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中医执业医师(140)

中医执业医师(140)->中药与方剂->中医执业医师《中药学》高频考点

作者:易小考 来源:易小考官网 77007人阅读

【中药的性能】

1.四气,指药物的寒、热、温、凉4种不同药性,又称四性。一般而言,能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性,如枳实;而能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性,如羌活。

2.五味,指中药具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。实际上不只此五种药味,尚有涩味和淡味,但前人为了能与五行学说相结合,故将涩味视为酸味之“变味”而附之于酸味,淡味视为甘味之“余味”而附之于甘味,故一直习称五味。

3.五味的阴阳属性:辛、甘、淡属阳;酸、涩、苦、咸属阴。

4.五味的作用及适应证

(1)辛:①发散:多用于治疗表证,如生姜、薄荷等。②行气:多用于治疗气滞证,如陈皮、木香等。③活血:多用于治疗瘀血证,如桃仁、红花等。

(2)甘:①补益:多用于治疗虚证,如白术、当归等。②和中:多用于缓急。可治疗拘急疼痛如甘草、白芍等;可缓和药性,如甘草、饴糖等。③滋燥:用于燥热证。

(3)酸(涩):收敛,固涩,多用于治疗各种滑脱证,症见泄泻、虚汗、尿频等,如山茱萸、五味子等。

(4)苦:①泄:降泄,使壅逆向上之气下降而复常,如苦杏仁能降壅遏上逆的肺气而止咳平喘;通泄:苦能通便泻下,如芒硝等;清泄:即苦味与寒性相结合,能清除火热邪气,如栀子等。②燥:即燥湿。若干苦味药能祛除湿邪,治疗湿证,如苦温燥湿的苍术、苦寒燥湿的黄芩。③坚:即苦以坚阴。指苦寒中药通过清热作用以消除邪热,有利于阴液的保存。与其清泄并无本质上的区别,只是习惯上多用于表示黄柏、知母等中药治疗肾阴亏虚、相火亢旺的作用特点。

(5)咸:①软坚散结:多用于治疗瘰疬、痰核、痞块。②泻下:可治疗热结便秘。

(6)淡:渗湿利水,多用于治疗水肿,小便不利。

归经 ,指药物对于机体某部分的选择性作用,即某药物对某些脏腑经络有特殊的亲和作用,因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用

归经的确定是以所治具体病证为依据,从疗效观察中总结出来的。肺经病变常见胸闷、咳喘,肝经病变每见胁痛抽搐等,如紫苏能解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒,归肺脾经,蝉蜕能治疗风热感冒、急慢惊风,归肺肝经。

 

【升降浮沉】

1.药性升浮一般主上行向外,多为具有升阳、开窍、祛风、散寒、解表、透疹、涌吐等功效的中药。

2.药性沉降一般主下行向内,多为具有潜阳、平喘、利水、止呕、通便、清热、利尿、安神、息风、消积、补虚、止血、敛汗等功效的中药。

【毒性】

使用有毒药物的注意事项①控制剂量:一般多用小量渐增法投药,如巴豆霜即用峻药轻投法。②严格采制,杜绝伪劣品如天南星含苛辣性毒素,对口、舌、咽喉有强烈刺激作用,若与白矾、生姜水共浸并煮透后,其毒性基本消失。③合理用药:杜绝乱用滥投尤其要注意属相反配伍而为禁止配合使用的药味,如人参不可与五灵脂共用等。④注意体质:老年人、儿童、孕妇、体弱者禁用或忌用,如马钱子有毒,孕妇尤当忌用。⑤识别过敏者忌用。

 

【中药的配伍】

1.相须 即性能功效相类似的中药配伍使用,可以增强其原有疗效,如全蝎、蜈蚣同用,能明显增强止痉定搐的作用。

2.相使 即在性能功效方面有某种共性的中药配伍使用,以一种中药为主,另一种中药为辅,能提高主要药物的疗效,如具有补气利水作用的黄芪配以具有利水健脾作用的茯苓,茯苓能提高黄芪补气利水的效果。

3.相畏 即一种中药的毒烈之性或不良反应能被另一种中药减轻或消除,如生半夏的毒烈性能被生姜减轻或消除,故谓生半夏畏生姜。

4.相杀 即一种中药能减轻或消除另一种中药的毒烈之性或不良反应,如干姜配伍附子,可降低附子的毒性,故谓干姜杀附子。

5.相恶 即两药合用,一种中药能使另一种中药原有疗效降低甚或丧失,如莱菔子能削弱人参的补气效果,故谓人参恶莱菔子。

6.相反 即两药合用,能产生毒性反应或不良反应,如甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。

 

【中药的用药禁忌】

配伍禁忌属中药配伍七情中“相反”的范畴。目前得到公认的是“十八反”和“十九畏”。

1.十八反的内容 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;乌头(川乌、草乌、附子)反半夏、瓜蒌(瓜蒌壳、瓜蒌仁、瓜蒌根)贝母(川贝母、浙贝母)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(白芍、赤芍)(。

2.十九畏的内容 硫黄畏朴硝;水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛子;丁香畏郁金;牙硝畏三棱;川乌、草乌畏犀角;人参畏五灵脂;官桂畏赤石脂。

 

【中药的剂量与用法】

1.先煎 金石贝壳类中药,其有效成分不易煎出,如龙骨、石膏、龟甲等;某些有毒药久煎可降低或消除毒性,如附子等。

2.后下 有效成分易挥发的中药,如肉桂、砂仁等;有效成分易被破坏而不耐煎煮的中药,如苦杏仁、钩藤等。

3.包煎 有毛,易刺激咽喉的中药,如旋覆花、辛夷,再如气腥臭、易碎之五灵脂。

4.服药时间也需注意:例如安神药宜在睡前服、健胃药宜在饭后服。

(1)清晨空腹服:①驱虫药,可在肠道内保持高浓度;②峻下逐水药、攻积导滞药,有利于中药迅速进入肠道发挥作用。

(2)饭前服:补虚药宜饭前服,此时有利于中药迅速进入小肠而被消化吸收。

(3)饭后服:①消食药,使中药与食物充分接触,以利充分发挥药效;②对胃肠道有刺激性的中药,所服中药与食物混合后,可减轻其对胃肠道的刺激。

(4)睡前服:①安神药,以利于睡眠;②涩精止遗药,以利于治疗;③缓下药,使其充分发挥药效。

(5)定时服:截疟药宜定时服,只有在定时发作前服用才完全起效。

(6)不拘时服:急性病用药


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