阴疮的定义、病因病机、辨证论治
【阴疮】
1.妇人外阴部结块红肿,或溃烂成疮,黄水淋沥,局部肿痛,甚则溃疡如虫蚀者,称“阴疮”,又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。本病多见于西医的“外阴溃疡”、“前庭大腺脓肿”。
2.阴疮的病因病机
主要由热毒炽盛或寒湿凝滞,侵蚀外阴部肌肤所致。常见病因有热毒、寒湿。
3.阴疮的辨证论治
治疗应内外兼顾,在全身用药的同时,重视局部治疗。
（1）热毒证
主要证候:外阴部皮肤局限性鲜红肿胀,破溃糜烂,灼热结块,脓苔稠黏,或脓水淋沥;全身见身热心烦,口干纳少,便秘尿黄;舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热利湿,解毒消疮
方药:龙胆泻肝汤。
（2）寒湿证
主要证候:阴部肌肤肿溃,触之坚硬,色晦黯不泽,日久不愈,脓水淋沥,疼痛绵绵;伴面色(白光)白,精神不振,疲乏无力,畏寒肢冷,食少纳呆;舌淡苔白腻,脉沉细缓。
治法:温经散寒,除湿消疮
方药:阳和汤或托里消毒散。
【阴痒】
1.阴痒者,内阕脏腑虚损,肝肾功能失常,外因多见会阴局部损伤,带下尿液停积,湿蕴而生热,湿热生虫,虫毒侵蚀,则致外阴痒痛难忍。常见病因有肝经湿热、肝肾阴虚。
2.阴痒的辨证论治
（1）肝经湿热证
主要证候:阴部瘙痒难忍,坐卧不宁,外阴皮肤粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破溃,或带下量多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,或灰白如凝乳,味腥臭;伴心烦易怒,胸胁满痛,口苦口腻,食欲不振,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热利湿,杀虫止痒。
方药:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。
（2）肝肾阴虚证
主要证候:阴部瘙痒难忍,干涩灼热,夜间加重,或会阴部肤色变浅白,皮肤粗糙,皲裂破溃;眩晕耳鸣,五心烦热,烘热汗出,腰酸腿软,口干不欲饮;舌红苔少,脉细数无丸,
治法:滋阴补肾,清肝止痒。
方药:知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。
【子宫脱垂(阴挺)】
1.子宫脱垂的诊断根据病史及检查所见容易确诊。
2.分度
（1）Ⅰ度 轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。
重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。
（2）Ⅱ度 轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。
重型:部分宫体脱出阴道口。
（3）Ⅲ度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
3.阴挺的辨证论治
（1）气虚证
主要证候:子宫下移或脱出阴道口外,阴道壁松弛膨出,劳则加重,小腹下坠;身倦懒言,面色不华,四肢乏力,小便频数,带下量多,质稀色淡;舌淡苔薄,脉缓弱。
治法:补中益气,升阳举陷。
方药:补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。
（2）肾虚证
主要证候:子宫下脱,日久不愈;头晕耳鸣,腰膝酸软冷痛,小腹下坠,小便频数,入夜尤甚,带下清稀;舌淡红,脉沉弱。
治法:补肾固脱,益气升提。
方药:大补元煎加黄芪。
【不孕症】
1.肾虚证
（1）肾气虚证
主要证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色暗;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚。
治法:补肾益气,温养冲任。
方药:毓麟珠。
（2）肾阳虚证
主要证候:婚久不孕,月经迟发,或月经后推,或停闭不行,经色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水;或子宫发育不良;头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或环唇暗;舌质淡暗,苔白,脉沉细尺弱。
治法:温肾暖宫,调补冲任。
方药:温胞饮或右归丸。
（3）肾阴虚证
主要证候:婚久不孕,月经常提前,经量少或月经停闭,经色较鲜红;或行经时间延长,甚则崩中或漏下不止;形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,眼花心悸,肌肤失润,阴中干涩;舌质稍红略干,苔少,脉细或细数。
治法:滋肾养血,调补冲任。
方药:养精种玉汤。
2.肝气郁结证
主要证候:婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛;或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,精神抑郁,善太息;舌暗红或舌边有瘀斑,脉弦细。
治法:疏肝解郁,理血调经。
方药:开郁种玉汤或百灵调肝汤。
3.瘀滞胞宫证
主要证候:婚久不孕,月经多推后或周期正常,经来腹痛,甚或呈进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减;有时经行不畅,淋沥难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛;舌质紫暗或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦或弦细涩。
治法:逐瘀荡胞,调经助孕。
方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
4.痰湿内阻证
主要证候:婚久不孕,多自青春期始即形体肥胖,月经常推后、稀发,甚则停闭不行;带下量多,色白质黏无臭;头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或(白光)白;舌淡胖,苔白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰,行滞调经。
方药:苍附导痰丸。
【盆腔炎】
1.急性盆腔炎 发病急,病情重,病势凶险。病因以热毒为主,兼有湿、瘀,故临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
（1）热毒炽盛证
主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘结,小便短赤,带下量多,色黄,或赤白兼杂,质黏稠,如脓血,味臭秽,月经量多或淋沥不净;舌红,苔黄厚,脉滑数。
治法:清热解毒,利湿排脓。
方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。
（2）湿热瘀结证
主要证候:下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多、色黄、质稠、味臭秽,经量增多,经期延长,淋沥不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
治法:清热利湿,化瘀止痛。
方药:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎 多为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏结,凝聚不去,日久难愈,耗伤气血,虚实错杂。
（1）湿热瘀结证
主要证候:少腹部隐痛,或疼痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,经行或劳累时加重,带下量多,色黄,质黏稠;胸闷纳呆、口干不欲饮,大便溏,或秘结,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清热利湿,化瘀止痛。
方药:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
（2）气滞血瘀证
主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经血量多有块,瘀块排出则痛减,带下量多,婚久不孕;经行情志抑郁,乳房胀痛;舌体紫黯,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉弦涩。
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:膈下逐瘀汤。
（3）寒湿凝滞证
主要证候:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛缓,经行错后,经血量少,色黯,带下淋沥;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。
治法:祛寒除湿,活血化瘀。
方药:少腹逐瘀汤。
（4）气虚血瘀证
主要证候:下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经血量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌体黯红,有瘀点瘀斑,苔白,脉弦涩无力。
治法:益气健脾,化瘀散结。
方药:理冲汤。
【癥瘕】
1.癥瘕的定义：妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥者有形可征,固定不移,痛有定处;瘕者假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处。一般以为癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,故并称癥瘕。癥瘕有良性和恶性之分,这里仅指良性癥瘕。
2.癥瘕的病因病机
癥瘕的发生,主要是由于机体正气不足,风寒湿热之邪内侵,或七情、房室、饮食内伤,脏腑功能失调,气机阻滞,瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结小散,停聚小腹,口月相积,逐渐而成。南于病程日久,正气虚弱,气、血、痰、湿互相影响,故多互相兼夹而有所偏重,极少出现单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因有气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。
3.癥瘕的辨证论治
（1）气滞血瘀证
主要证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或无痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;精神抑郁,胸闷不舒,面色晦暗,肌肤甲错;舌质紫黯,或有瘀斑,脉沉弦涩。
治法:行气活血,化瘀消癥。
方药:香棱丸或大黄蟅虫丸。
（2）痰湿瘀结证
主要证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多;胸脘痞闷,腰腹疼痛;舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。
治法:化痰除湿,活血消癥。
方药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
（3）湿热瘀阻证
主要证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂;兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。
治法:清热利湿,化瘀消癥。
方药:大黄牡丹汤。
（4）肾虚血瘀证
主要证候:下腹部结块,触痛;月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软,头晕耳鸣;舌黯,脉弦细。
治法:补肾活血,消癥散结。
