2025 年口腔执业医师技能考试【第四站】
病例分析
6 月 14 日
题目：患者男，40 岁，刷牙或咬硬物时牙龈出血，口腔异味伴牙齿松动，探诊附着丧失。
【参考答案要点】诊断：慢性牙周炎
【鉴别诊断】
1.龈炎 无附着丧失，无牙槽骨吸收，病变可逆。
2.侵袭性牙周炎 发病年龄轻；附着丧失、牙槽骨吸收的程度重，病程进展速度快，与年龄不相称；菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度多不成比例，刺激量相对少，但也可见量多者，主要多见于广泛型侵袭性牙周炎；可有家族聚集性。
【治疗原则】1.去除局部致病因素，洁治、刮治和根面平整，口腔卫生指导。2.必要时手术治疗。3.建立平衡咬合关系。4.拔除无保留价值的患牙。5.消除吸烟等危险因素。6.牙周支持治疗。
题目：女，46 岁。主诉：右上后牙龈肿痛 3 天。现病史：3 天来右上后牙龈肿胀，伴搏动性疼痛。右上一后牙因疼痛“杀神经”治疗，半年前劈裂后裂片拔除。既往史：否认全身系统性疾病及其他传染病、遗传病史，否认药物过敏史。家族史：无特殊。检查：16 远中腭侧牙龈发红，肿胀隆起、光亮。远中探诊深 7mm，余位点探诊深度 3~6mm。探诊出血，探及釉牙骨质界。牙髓活力测验同对照牙。14 舌尖劈裂，斜形缺损至龈下 2.5mm，缺损面龈瓣覆盖，大面积氧化锌暂封物，叩痛(-），不松动。X 线片显示（根充恰填，根尖周未见异常，牙根较长）。全口余牙探及釉牙骨质界，牙石（++）。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
主诉疾病：
1.16 急性牙周脓肿
2.慢性牙周炎
非主诉疾病：14 牙体缺损
诊断依据 ：
1.起病急。2.牙龈肿胀隆起。3.深牙周袋，附着丧失。4.牙髓活力存在。5.探诊出血。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.牙龈脓肿：脓肿仅局限于牙龈，无牙周组织破坏。
2.牙槽脓肿：牙髓无活力，根尖周可有骨质破坏。
主诉疾病的治疗原则：1.口腔卫生宣教。2.切开引流，局部冲洗上药。3.必要时全身用药或支持疗法。4.急性期后牙周基础治疗。5.牙周维护治疗。
全口其他疾病的治疗设计：14 冠延长术，桩核冠修复。
题目：侵袭性牙周炎
【参考答案要点】
【诊断依据】1.患病年龄不超过 35 岁，多为年轻人。2.无明显全身疾病。3.快速的附着丧失和骨吸收；牙周组织破坏程度与年龄不一致，与局部刺激量也可不一致。4.多有家族聚集性。5.局限型侵袭性牙周炎病变局限于第一恒磨牙或（和）切牙，其他患牙不超过两个，x 线
片显示第一恒磨牙牙槽骨近中吸收或“弧形吸收”，前牙可为水平吸收。6.广泛型侵袭性牙周炎病变不局限于第一恒磨牙或（和）切牙，其他患牙有 3 颗以上。
【鉴别诊断】
1.慢性牙周炎：多见于成人，有附着丧失和牙槽骨吸收，病变程度与局部刺激量相一致，疾病进展缓慢。
2.慢性龈炎：有牙龈炎症表现，但无附着丧失和牙槽骨吸收。
3.反映全身疾病的牙周炎：有系统性疾病等牙周炎的全身促进因素，即可排除。
【治疗原则】
1.彻底清除菌斑生物膜，消除菌斑滞留因素，控制感染：牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治及根面平整）。
2.辅助应用抗菌药物。
3.调整机体的防御功能。
4.必要时手术治疗。
5.建立平衡的（牙合）关系，包括正畸矫治牙移位。
6.牙周定期维护和防止复发，复查复治间隔期宜短。
题目：扁平苔藓
【参考答案要点】扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－黏膜角化异常性疾病。皮肤及黏膜可单独或同时发病。特点：中年女性，两颊部对称，由点状白色小丘疹组成特有的网格状条纹。
【鉴别诊断】1.盘状红斑狼疮：下唇唇红，圆形或椭圆形红斑中央凹陷，周围白色放射样花纹。鼻部“蝴蝶斑”，直接免疫荧光“狼疮带”。
2.白斑：无皮肤生殖器和指甲的表现，看病理检查。
3.口腔红斑：间杂型口腔红斑（红白间杂）。常有上皮异常增生或已是原位癌。
4.黏膜类天疱疮：牙龈，黏膜起血疱或亮疱，附着龈表现为鲜红色类似于剥脱性龈炎的表现。直接免疫荧光检查可见 IgG 在基底膜沉积。
5.迷脂症：属皮脂腺异位，唇、颊黏膜多见，表现为黏膜散在或成簇状淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，一般无自觉症状。
【治疗原则】
1.无症状者不须处理，定期复查，观察病情变化。
2.要嘱咐患者消除精神紧张，限制刺激性饮食，保持口腔卫生。
3.糜烂的病损需要用中药和免疫调节剂全身和局部治疗。
4.对长期未愈的溃疡或可疑癌变的病损应及时切取病理组织检查。
题目：慢性增生性牙髓炎
【参考答案要点】这型牙髓炎多发生于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较
大者。牙髓腔穿通，但覆盖了息肉，因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长
期不敢使用患侧。
【鉴别诊断】
1.深龋：无自发痛。对温度试验的反应正常，仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感，无迟缓性疼痛反应。叩诊反应与正常对照牙相同，即叩痛（-）。
2.可复性牙炎：无自发痛。对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛，即一过性数感。叩诊反应与正常对照牙相同，即叩痛（-）。如行诊断性治疗（安抚），在观察期间需密切注意是否出现自发痛，以明确诊断。
3.牙龈息肉和牙周膜息肉：（1）患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉，而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉。（2）可通过探查息肉的蒂部进行判别，也可拍摄 x 线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分。（3）牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应，而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛。（4）自息肉蒂部切除息肉后，观察出血部位明确诊断。
题目：牙完全性脱位
【参考答案要点】治疗原则：脱臼的牙应及时放置于生理盐水中，或 Hanks平衡盐溶液中，尽快进行牙再植术。牙复位后固定患牙弹性固定 7~10 天。全身应用抗生素，减少感染。牙髓治疗时机：牙根尖孔发育完成的全脱出再植牙应在术后 2 周内进行根管治疗。应用氢氧化钙制剂根管封药约 1 个月，预防根吸收。根尖未发育完全，牙根尖孔较大的牙，可以观察牙髓症状。如果出现牙髓症状，可以采用氢氧化钙糊剂根管充填。牙根发育 NollaⅧ期以上的牙建议在再植后 2 周内进行牙髓摘除术，应用氢氧化钙糊剂根管充填，预防牙根外吸收。完全脱出的牙在半小时内再植，成功率较高。成人全脱出牙干燥时间大于 1 小时，根管治疗在再植前或再植后 7~10 天进行亦可。定期复查，一般 1 个月内每周复查 1 次，第一疗程治疗结束后每 2~3 个月复查 1 次，半年后可每 3 或 6 个月进行复查，观察牙根愈合情况。
题目：浅龋
【参考答案要点】浅龋诊断：牙位+牙面+浅龋
诊断依据：1.病史：无症状，墨浸状，白垩色 2.检查：釉质内，探粗糙，测正常 3.X 线：浅层，釉质内
鉴别诊断：正常窝沟，釉质发育不全，釉质钙化不全，氟牙症，中龋
治疗：无洞药物氟化物，有洞充填治疗
治疗原则：终止病变的进展，保持牙髓的正常活力，恢复牙齿的外形和生理功能。1.保守疗法（1）药物疗法适用于早期釉质龋，位于牙齿的光滑面，尚未形成龋洞者；釉质发育不良继发的广泛浅龋，制洞困难者。（2）再矿化疗法对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋，用特配药物处理使重新沉积钙盐，进行再矿化，恢复硬度，从而消除龋病。2.充填治疗适用于已形成龋洞者，可采用树脂、银汞合金、玻璃离子等材料。
题目：三叉神经痛
【参考答案要点】【临床表现】1.症状“扳机点”，疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。发作多在白天。周期性发作，很少有自愈，疑为牙痛而拔牙。
【鉴别诊断】非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。
【治疗设计】1.药物治疗。2.理疗。3.针刺疗法。4.神经阻滞疗法。5.半月神经节射频温控热凝术。6.注射疗法。7.手术治疗：常用的有三叉神经周围支撕脱术。
题目：女，56 岁。主诉：前牙移位 1 年，并要求修复缺失牙。现病史：近一年来发现前牙移位，牙龈肥大，说话漏风，刷牙出血。左下后牙松动拔除 6 年，未修复。既往史：高血压病史 5 年，服用硝苯地平，否认药物过敏史。家族史：无特殊记载。检查：前牙区牙龈肥大，覆盖 1/3-1/2 牙面，牙龈乳头圆顿，探诊出血，探针深度 5-8mm，未探及釉牙骨质界，下前牙移位。左下 6 缺失，左下 5牙髓活力正常，左下 7 远中（牙合）面大面积充填，远中倾斜 25 度，仅远中边缘嵴与对颌牙接触，不松动，X 线见根充完善根尖周无异常。左下5，7 牙根长度及牙槽骨正常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.疾病的治疗设计
【参考答案要点】1.主诉疾病的诊断：药物性牙龈肥大，下颌牙列缺损；诊断依据和鉴别诊断：服药史；牙龈色、形、质的改变。
2.非主诉疾病的诊断：左下 7 牙体缺损。
3.疾病的治疗设计：1.牙周基础治疗，清除局部刺激因素，控制炎症。必
要时牙周手术。定期维护，防止复发。2.左下后牙以 35，37 为基牙固定桥
修复。3.口腔卫生宣教，定期复查。
6 月 15 日
题目：患者，男，55 岁，干部。主诉：右颊部粗糙感、发白 2 个月余。现病史：2 个月前偶然感觉右颊黏膜有粗糙感，照镜子发现右侧上颌牙龈有白色斑块，曾在诊所就诊，怀疑“白斑”，给予漱口水（药名不详）治疗，并且停止吸烟，未见好转。既往史：否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。吸烟30 年，20 支/天。检查：15、16 颊侧牙龈黏膜表面有 6mm×5mm 大小的稍隆起白色病损，质地致密，与周围组织界限较清楚，可见小斑块。扪之不痛，但其弹性和柔软度有改变。牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1.主诉诊断：15、16 颊侧牙龈斑块状白斑（右上后牙颊侧牙龈白斑）
主诉诊断依据：（1）患区粗糙感、发白病史，且有吸烟史。（2）牙龈有界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，可见小斑块，扪诊其弹性和柔软度有改变。（3）停止吸烟后无改变。
主诉疾病的鉴别诊断：
（1）口腔白角化症：长期受明显的机械或化学性刺激而引起。好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（2）白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（3）白色海绵状斑痣：常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外生殖器。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（4）口腔扁平苔藓：斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下，斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。扁平苔藓常伴有皮肤病损。
2. 非主诉诊断：氟牙症。
非主诉诊断依据：牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
3. 主诉治疗设计：
（1）去除刺激因素：如戒烟忌酒，少吃烫、辣食物等。
（2）局部治疗：局部涂敷维 A 酸制剂或鱼肝油制剂。
（3）开展卫生宣教、早发现、早治疗。有癌变倾向时，应定期复查。
（4）手术治疗：如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变，尽早手术切除。
4. 非主诉治疗设计：氟牙症做外漂白
题目：患者，男，20 岁。主诉：左上前牙因跌倒受伤 2 天。现病史：2 天前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损，影响进食。口腔检查：左上 1 牙冠折断达冠长的 2/3，松动（-），叩诊（+），牙髓外露。张闭口及咬合关系正常。上前牙牙槽骨无异常松动。X 线片示左上1 无根折。
1.主诉疾病的诊断？
2.主诉疾病的诊断依据？
3.主诉疾病的鉴别诊断？
4.主诉疾病的治疗设计？
【参考答案要点】
1. 主诉疾病诊断：左上 1 牙外伤，冠折露髓。
2. 主诉疾病诊断依据：①2 天前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损，影响进食。②口腔检查：左上 1 牙冠折断达冠长的 2/3，松动（-），叩诊（+），牙髓外露。③张闭口及咬合关系正常。④上前牙牙槽骨无异常松动。左上 1X 线片示无根折。
3. 鉴别诊断：
（1）牙震荡：患牙位置没有改变，没有牙体组织缺损。
（2）根折：X 线片可见根折线。
（3）牙脱位：X 线片可见牙周膜间隙增宽或消失的表现。
4. 主诉疾病治疗设计：左上 1 牙根管治疗；左上 1 桩核冠修复。
题目：患者，女性，26 岁，要求修复左侧上前牙。自述 3 年前左侧上前牙牙齿开始发黑，且出现冷热疼痛症状，但并未理睬。近 4 个月来牙齿开始块状脱落，现仅剩余牙根，且牙床经常肿痛，故来修复科就诊。检查：21 牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探诊（-），冷测（-），叩诊（+）。左上 1 唇侧牙龈根尖部有白色瘘管出现。X 线片检查提示：21 根尖区低密度影。全口牙龈红肿，探诊后出血，且下颌后牙区有附着丧失。
1.请给出以上病例分析的诊断。
2.请给出以上病例分析中的诊断依据。
3.请给出以上病例分析中的治疗设计。
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：21（左侧上颌中切牙）牙体缺损（伴慢性根尖周炎）。
非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎。
2. 主诉疾病的诊断依据：
（1）多年前右上前牙缺损，出现冷热疼痛，牙床经常肿痛。
（2）21 牙冠缺损，残根约与牙龈平齐。
（3）X 线检查示 21 根尖部阴影。
非主诉疾病的诊断依据：
（1）牙龈红肿、探针后出血。（2）后牙区有附着丧失。
3. 主诉疾病的治疗设计：
（1）21 经根管治疗。
（2）待 21 根尖部阴影消失，牙龈瘘管恢复，行桩核冠治疗。
非主诉疾病的治疗设计：
（1）进行龈上洁治和龈下刮治以及根面平整术。
（2）牙周基础治疗后的维护治疗。
（3）全面的口腔卫生宣教。
题目：患者，男，35 岁，工程师。主诉：右下后牙拔除后伴疼痛逐渐加重 3 天。现病史：3 天前患者于当地诊所拔除右下后牙，术后患者即有轻度疼痛，3天来疼痛逐渐加重，并向头顶部放射，口服“芬必得”后疼痛无明显缓解。既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。检查：48 缺失，牙槽窝周围牙龈红肿，牙槽窝内空虚，探痛（+++），用棉球蘸取内容物，可闻及恶臭。33～43 牙列拥挤，31 远中扭转、唇侧错位。菌斑指数 2，牙龈暗红，肿胀，探诊出血，牙周袋深度 4～8mm，32 松动Ⅱ度，31、41、42 松动Ⅰ度，未查出咬合创伤。其余牙未见明显异常。X 线片示：牙槽骨水平吸收至根尖 1/2～1/3，骨硬板正常。
1.主诉疾病的诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：48 干槽症。
主诉疾病的诊断依据：（1）病史：有拔牙史，疼痛出现于拔牙后，且逐渐加重，并放射至头顶部，口服一般止痛药无效。（2）检查：拔牙窝内无凝血块，内容物有恶臭。
2. 非主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。
非主诉疾病的诊断依据：（1）33～43 牙龈炎症、牙周袋形成、牙松动、牙槽骨吸收四大症状。（2）X 线片示牙槽骨水平吸收至根尖 1/2～1/3，骨硬板正常。
3. 主诉疾病的治疗原则：
（1）彻底清创：在传导阻滞麻醉下用 3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁为止，再用生理盐水冲洗。
（2）隔离外界对牙槽骨壁之刺激，于拔牙窝内填入碘仿纱条。
（3）促进肉芽组织生长。
4. 全口其他疾病的治疗设计：
（1）龈上洁治术。
（2）龈下刮治术。
（3）33～43 松牙固定。
（4）择期翻瓣手术治疗。
（5）疗效维护定期复查。
题目：患者，女，48 岁，教师。主诉：右下后牙牙床肿痛 3 天。现病史：3 天来右下后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服“甲硝唑”无效。既往史：牙周病史 10 余年，经常发生牙床肿胀疼痛。检查：46 颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动。牙周袋深达根尖，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅲ度。25 腭侧牙冠缺损，可见垫底材
料，叩痛（-），无松动，牙龈未见异常。X 线片示：46 牙槽骨弧形吸收至根尖区，远中根裂片移位。25 根管恰填，根尖周正常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：46 牙周脓肿（远中根裂），慢性重度牙周炎
主诉疾病的诊断依据：（1）病史：牙周病史和经常发生牙龈肿胀疼痛。（2）检查：①牙龈充血水肿呈椭圆形肿胀突起波动；②牙周袋深达根尖，脓液溢出；③叩痛（++），松动Ⅲ度；④X 线片示牙槽骨弧形吸收至根尖区，远中根裂片移位。
鉴别诊断：
（1）牙槽脓肿：无牙髓活力，范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。叩痛较
重。如果有骨破坏，主要集中于根尖周围。
（2）牙龈脓肿：仅局限于龈乳头及龈缘。无附着丧失，无牙槽骨吸收。
2. 非主诉疾病的诊断：25 牙体缺损（根管治疗后）。
非主诉疾病的诊断依据：（1）25 腭侧牙冠缺损，可见垫底材料。（2）叩痛（-），无松动，牙龈无异常。（3）X 线片示：25 根管恰填，根尖周正常。
3. 主诉疾病的治疗原则：
（1）46 脓液引流、止痛和抗感染。
（2）46 急性期过后行牙拔除术。
（3）46 择期义齿修复。
4. 非主诉疾病的治疗设计：
（1）X 线已拍，若根充不佳，则行根管再治疗后桩冠。
（2）X 线已拍，若根充良好，则行桩冠。
（3）择期全口牙周系统检查。
题目：患者，女性，40 岁。自述右上后牙进食明显疼痛 2 周。现病史：近 2 周来右上后牙进食疼痛，无自发痛。既往史：近半年来右上后牙饮用冷热水时感到酸痛，其他无异常。检查可见右上 7 牙齿咬合面变色，探诊深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激去除后疼痛消失。牙髓温度活力测试同对照牙，未探及穿髓孔。X 线片显示牙冠咬合面龋洞达牙本质深层，髓腔未穿通。
1.请给出以上病例分析中的诊断及诊断依据。
2.请给出以上病例中的鉴别诊断。
3.请给出以上病例中的治疗原则。
【参考答案要点】
1. 诊断：右上 7 咬合面深龋。
诊断依据：（1）女，40 岁，近 2 周进食明显疼痛，无自发痛。（2）既往半年来右上后牙冷热刺激痛，其他无异常。（3）检查可见右上 7 咬合面深龋洞，探诊洞底酸痛，刺激去除后疼痛消失，且牙髓活力同对照牙。
（4）X 线片：龋洞洞底达到牙本质深层。
2.鉴别诊断：
（1）中龋：疼痛较轻，龋洞洞底位于牙本质浅层。
（2）急性牙髓炎：阵发性自发性剧烈疼痛，夜间痛甚，温度刺激疼痛加剧，刺激去除后疼痛持续，探诊可探及穿髓点，X 线片可见洞底与髓腔穿通等表现。
（3）三叉神经痛：面部可找到引起疼痛的“扳机点”，无冷热刺激痛，夜间痛等表现。
（4）可复性牙髓炎：牙髓温度活力测试一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。
3. 深龋治疗原则：去净龋坏腐质，保护牙体，保护牙髓。（去腐备洞，双层/单层垫底后光固化树脂充填）。
题目：患儿，男，9 岁。代主诉：左下后牙反复肿胀流脓半年，复发 1 周。现病史：半年来左下后牙反复肿胀流脓，口服“甲硝唑”后肿胀即好转，近一周复发。既往史：曾补过龋齿。无全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：75 舌侧牙冠大面积龋，髓室暴露，远中根管口探（+），近中根管口及根管探（-），叩（+），松动Ⅱ度；根尖牙龈可见一窦道，有脓液流出。54、73、74 牙冠大面积龋，髓室均外露，探（-），叩（-），电活力测试无反应。54、74 松Ⅲ度，根尖牙龈未见窦道。16、26、36、46 均萌出正常，咬合面窝沟深，有色素沉着，探质硬。曲面断层片：75 牙根及根分叉吸收，根尖低密度影像，可见恒牙胚；54颊根、74 牙根完全吸收，可见恒牙胚；73 根尖未见明显异常，可见恒牙胚。
1.主诉疾病的诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1.主诉疾病的诊断：75 慢性根尖周炎（慢性根尖脓肿）。
主诉疾病诊断依据：（1）患儿左下后牙有反复肿胀流脓半年、复发 1 周病史。（2）检查见 75 舌侧牙冠大面积龋，远中根管口探（+），近中根管口及根管探（-），叩（+），松动Ⅱ度。（3）75 根尖牙龈可见一窦道，有脓液流出。（4）75 牙根及根分叉吸收，根尖低密度影像。
2. 非主诉疾病的诊断：
（1）54、73、74 牙髓坏死。
（2）16、26、36、46 深窝沟。
非主诉疾病的诊断依据：（1）54、73、74 牙冠大面积龋，髓室均外露，叩诊无不适，说明根尖无异常，仅属于死髓。（2）54 颊根、74 牙根完全吸收，松动Ⅲ度。（3）16、26、36、46 均萌出正常，咬合面窝沟深，有色素沉着，探质硬。
3. 主诉疾病的治疗原则：①75 拔除；②戴保持器。
4. 全口其他疾病的治疗设计：
（1）54、74 拔除（已经到了牙齿替换的年龄，根已吸收）。
（2）73 根管治疗。
（3）建议 16、26、36、46 窝沟封闭。
题目：女，28 岁。主诉：牙龈出血 5 个月，加重 1 周。现病史：5 个月来刷牙时经常出血，吸吮和进食时常有出血，以前牙为重，出血量较多，漱口可止。近一周出血加重，偶有自发性出血。自觉上下前牙牙龈红肿，不敢刷前牙，妊娠 6 个月。检查：菌斑量较多，以上下前牙龈缘及邻面为重，牙石（++），上下前牙牙龈乳头鲜红色，明显肿胀，质地松软，PD3～4mm，探诊后血溢出龈沟，未探及釉牙骨质界。余牙牙龈轻至中度红肿，PD2～3mm，探诊后有出血，未探及釉牙骨质界。右上 6 远中咬合面深龋洞，色黑探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动，X 线示龋坏达牙本质深层。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉诊断：妊娠期龈炎。
诊断依据：患者妊娠 6 个月，牙龈鲜红、肿胀、出血明显，未探及釉牙骨质界。
鉴别诊断：①慢性龈炎：牙龈色红水肿，病变程度与刺激因素一致。很少有明显出血现象。②白血病龈病损：牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，可有局部或全身淋巴结肿大。可伴有发热、乏力、消瘦等全身症状。血涂片检查可见大量幼稚白细胞。
2. 非主诉疾病的诊断：右上 6 深龋。
非主诉疾病的诊断依据：右上 6 远中咬合面深龋洞，色黑探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动，X 线示龋坏达牙本质深层。
3.主诉疾病的治疗原则：①轻柔的牙周洁治；②口腔卫生指导；③使用刺激性小的药物漱口；④必要时尽快进行牙周手术；⑤牙周维持治疗。
4. 全口其他疾病的治疗设计：右上 6 充填治疗。
题目：患者，男，45 岁，职员。主诉：刷牙时左侧上颌后牙酸痛约 3 个月。现病史：3 个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。检查：21～25、33、41、43 牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（-），叩诊（-）。21～25 探诊敏感。11～15 牙颈部
有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（-），叩诊（-）。34、44 残根达龈下，无窦道，叩诊（-），无松动。全口牙龈退缩 3～4mm，色粉红，质韧。牙石牙颈部缺损（++），无牙周袋及松动。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：21～25 楔状缺损并发牙本质过敏症。或 21～25 楔状缺损；21～25 牙本质敏感症。
主诉疾病的诊断依据：（1）病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物时左侧上颌后牙酸痛。无自发痛。（2）检查：21～25 牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，色素沉着。机械刺激敏感。
主诉疾病的鉴别诊断：
牙本质敏感症：敏感区牙面为牙本质色，探诊硬而光滑。
浅龋：牙面有缺损，龋损变色，探诊质软。
2. 非主诉疾病的诊断：
（1）33、41、43、11～15 楔状缺损（11～15 充填后）。
（2）34、44 牙体缺损；牙龈退缩。
非主诉疾病的诊断依据：
（1）33、41、43 牙颈部楔状缺损探诊不敏感。
（2）11～15 充填后。
（3）34、44 牙体缺损（残根）。
（4）牙龈退缩，但色和质正常。
3. 主诉疾病的治疗原则：
（1）21～25 充填术。
（2）采用正确的刷牙方法，避免横刷。
4. 非主诉疾病的治疗设计：
（1）全口龈上洁治术。
（2）建议 11～15 重新充填。
（3）33、41、43 充填术。
（4）34、44 拍 X 线片，如果牙根长，牙周组织正常，行牙冠延长术、根管治疗后桩冠修复，否则拔除。
题目：患者，男，18 岁。左下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。3 天前患者自觉左下后牙胀痛，后逐渐咀嚼吞咽时疼痛加重等症状。1 天前出现张口受限，患牙无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查可见：双侧面容对称，左侧面部咀嚼肌处无红肿热痛等表现，张口度约一指半。左下 8 牙冠咬合面显露一部分在口腔中，其余部分被遮盖在龈瓣之下。可探及牙体，有盲袋，周围软组织发红，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，且有少量脓液自盲袋溢出。左下 6 近中牙体变色，探诊有深龋洞，洞底探诊酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。X 线片显示左下 8 近中阻生，左下 6 近中透射区未达髓腔。
1.请给出以上病例分析的主诉诊断及诊断依据。
2.请给出以上病例分析的非主诉诊断及诊断依据。
3.请给出以上病例主诉疾病的鉴别诊断以及治疗设计。
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：左下 8 智齿冠周炎（近中阻生）。
主诉疾病的诊断依据：
（1）左下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。
（2）3 天前患者自觉右下后牙胀痛，后逐渐由咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1 天前张口受限，且无温度刺激痛及牙齿浮出感。
（3）左下 8 近中阻生，周围软组织发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓液溢出。
2. 非主诉疾病的诊断：左下 6 深龋。
非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下 6 近中邻面牙体变色，探诊有深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。
（2）X 线片显示透射区未达到髓腔。
3. 主诉疾病的鉴别诊断：
（1）邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热及功能障碍。
（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚。
（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙。
主诉疾病的治疗设计：
增强病人机体抵抗力，消炎，镇痛，切开引流。
（1）左下 8 冠周用过氧化氢与生理盐水交替冲洗，局部上碘甘油。
（2）口服抗生素，含漱口液。
（3）待急性炎症缓解以后，进行左下 8 的阻生智齿拔除术。
非主诉疾病的治疗设计：左下 6 垫底充填。
题目：患儿，男，4 岁。主诉：面部肿胀 2 天。现病史：2 天前患儿有牙疼病史，昨天见患儿面部左侧微肿，今天发现肿胀明显，皮肤发红，眼睛睁不开。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：患儿面部左侧眶下区皮肤肿胀，以下眼睑肿胀明显，皮肤发红，皮温高。52、51、61、62、73 残根，根管口均无探痛。61、62 唇侧根尖
黏膜红肿，龈颊沟变浅，有波动，叩（+），无松动。53、63、72、71、81、82、83 牙颈部及邻面均有龋，探质软，稍敏感，无松动。X 线片显示 61、62 根尖低密度影，有恒牙胚存在。
1.主诉疾病的诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：面部左侧眶下间隙感染。
主诉疾病诊断依据：（1）患儿面部肿胀 2 天及曾有牙疼病史。（2）左眶下区皮肤肿胀，皮肤红，皮温高。
2. 非主诉疾病的诊断：
（1）61、62 急性根尖脓肿；
（2）52、51、73 牙体缺损、牙髓坏死；
（3）猖獗龋。
非主诉疾病的诊断依据：
（1）61、62 残根，根管口无探痛，叩（+），无松动。61、62 唇侧根尖黏膜红肿，龈颊沟变浅，有波动。
（2）52、51、73 残根，根管口均无探痛。
（3）53、63、72、71、81、82、83 牙颈部及邻面龋，探质软，无松动。
3. 主诉疾病的治疗原则：
（1）61、62 行口内根尖黏膜转折区切开引流。
（2）61、62 疏通根管开放引流。
（3）61、62 待炎症消除后行根管治疗。
（4）使用抗生素全身抗感染治疗。
4. 全口其他疾病的治疗设计：
（1）52、51、73 根管治疗，根管充填时用可吸收的糊剂进行充填，不填牙胶尖。
（2）53、63、72、71、81、82、83 龋齿充填术。
（3）口腔卫生宣教和指导家长进行患儿口腔卫生护理。
题目：患者，男，28 岁。主诉：左上后牙肿胀疼痛 3 天余。 现病史：3 天来左上后牙自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙龈肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。 既往史：喜欢吃韧性食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。无其他全身系统性疾病。 检查：26 咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟有色素沉着，越过边缘嵴，表面涂 2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动Ⅲ度。面部左侧明显肿胀。26 根尖黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温 38.2℃。右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。
1.主诉疾病和非主诉疾病的诊断。
2.主诉疾病和非主诉疾病的诊断依据。
3.主诉疾病的鉴别诊断。
4.主诉疾病的治疗原则。
5.全口其他疾病的治疗设计。
【参考答案要点】
1. 主诉疾病的诊断：26 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或 26 骨膜下
脓肿；26 隐裂。
非主诉疾病的诊断：右颊黏膜扁平苔藓。
2. 主诉疾病的诊断依据：
（1）有自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物，牙床肿胀。
（2）曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史，有咬韧性食物习惯。
（3）牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
（4）牙髓电活力测试无反应。
（5）叩痛（+++），松动Ⅲ度。
（6）左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，触痛明显，扪诊深部有波动感。
（7）伴有发热、乏力等全身症状。非主诉疾病的诊断依据：右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。
3. 主诉疾病与急性牙周脓肿的鉴别见下表。
4. 主诉疾病的治疗原则：
（1）26 先行应急治疗（牙冠结扎和磨改过陡牙尖），建立引流途径。①开髓、拔髓和通畅根管引流；②行骨膜下脓肿切开排脓。
（2）全身给抗生素和支持疗法。
（3）急性症状消除后行根管治疗术（尽量缩短疗程）。
（4）因系隐裂牙，永久充填材料用光敏树脂。
（5）26 根疗后做全冠。
5. 全口其他疾病的治疗设计：调理全身情况，局部应用含肾上腺皮质激素的软膏、药膜、含片、气雾剂等。
题目：患者，女，22 岁，大学生。主诉：右侧颌下肿胀 2 天。现病史：约 5 天前患者右下后牙出现疼痛，2 天前右侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发烧病史。检查：右侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，压
痛，按压有凹陷性水肿。右侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约 1 横指，口内 48 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉诊断：右侧下颌下间隙感染。
诊断依据：先出现右下后牙疼痛，后出现右侧下颌下肿胀。下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，压痛，按压有凹陷性水肿，口内可检查到 48智齿未完全萌出引起炎症。
鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎脓肿：局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。②下颌下腺炎：一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
2. 非主诉诊断：48 智齿冠周炎。
非主诉诊断依据：口内 48 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。
3. 主诉疾病的治疗原则：①抗感染治疗。②脓肿切开引流，局部冲洗。③全身症状明显者支持疗法。
4. 全口其他疾病的治疗设计：待症状缓解后 48 作龈瓣切除或拔除。
6 月 16 日
题目：患者，男，4 岁，下颌左侧乳 4，疼痛 2 天。检查：（牙合）面深龋洞，探针敏感，扣（±），牙龈无红肿，去腐未净漏髓。X 线检查阴影至髓室。可见口腔颊黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。用力可将假膜擦去，下方为充血的基底。镜检可见假菌丝或芽生孢子。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其他疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉诊断：下颌左侧第一乳磨牙急性牙髓炎。
诊断依据：（牙合）面深龋洞，自发疼痛两天，X 线检查阴影至髓室。
鉴别诊断：
深龋：无自发痛，龋坏牙本质深层，不至髓室。
牙龈乳头炎：疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。
三叉神经痛：较少于夜间发作，疼痛发作有“扳机点”。
2. 非主诉疾病的诊断：假膜型念珠菌性口炎，诊断依据：病损区黏膜充血，有散在白色小斑点，斑点相互融合为白色乳凝状斑片。用力可将假膜擦去，下方为充血的基底。镜检可见假菌丝或芽生孢子。
3. 主诉疾病的治疗原则：根管治疗后充填治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计：1.2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔 2. 局部应用抗真菌治疗 3.口腔卫生宣讲。
6 月 17 日
患者，女性，40 岁。自述右上后牙进食明显疼痛 2 周。现病史：近 2 周来右上后牙进食疼痛，无自发痛。既往史：近半年来右上后牙饮用冷热水时感到酸痛，其他无异常。检查可
见右上 7 牙齿咬合面变色，探诊深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激去除后疼痛消失。牙髓温度活力测试同对照牙，未探及穿髓孔。X 线片显示牙冠咬合面龋洞达牙本质深层，髓腔未穿通。
1.主诉疾病的诊断
2.主诉疾病的诊断依据
3.主诉疾病的鉴别诊断
4.主诉疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉诊断：右上 7 咬合面深龋
2. （1） 女，40 岁，近 2 周进食明显疼痛，无自发痛。（2） 既往半年来右上后牙冷热刺激痛，其他无异常。（3） 检查可见右上 7 咬合面深龋洞，探诊洞底酸痛，刺激去除后疼痛消失，且牙髓活力同对照牙。（4） X 线片：龋洞洞底达到牙本质深层。
3. 1）中龋：疼痛较轻，龋洞洞底位于牙本质浅层。（2）急性牙髓炎：阵发性自发性剧烈疼痛，夜间痛甚，温度刺激疼痛加剧，刺激去除后疼痛持续，探诊可探及穿髓点，X 线片可见洞底与髓腔穿通等表现。（3） 三叉神经痛：面部可找到引起疼痛的“扳机点”，无冷热刺激痛，夜间痛等表现。（4） 可复性牙髓炎：牙髓温度活力测试一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。4. 去净龋坏腐质，保护牙体，保护牙髓。（去腐备洞，双层/单层垫底后光固化树脂充填）
题目：患者，男，45 岁，职员。主诉：刷牙时左侧上颌后牙酸痛约 3 个月。现病史：3 个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。检查：21～25、33、41、43 牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（-），叩诊（-）。21～25 探诊敏感。11～15 牙颈部
有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（-），叩诊（-）。34、44 残根达龈下，无窦道，叩诊（-），无松动。全口牙龈退缩 3～4mm，色粉红 ，质韧。牙石牙颈部缺损（ ++ ） ，无牙周袋及松动 。
1.主诉疾病的诊断以及诊断依据
3.非主诉疾病的诊断及诊断依据
3.主诉疾病的鉴别诊断
4.疾病的治疗设计
【参考答案要点】
1. 主诉诊断：21〜25 楔状缺损并发牙本质过敏症。或 21〜25 楔状缺损；21〜25 牙本质过敏症。
诊断依据：
病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物时左侧上颌后牙酸痛。无自发痛。
检查：21〜25 牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，色素沉着。机械刺激敏感。
2. 33、41、43、11〜15 楔状缺损(11〜15 充填后)；34、44 牙体缺损；牙龈退缩。
诊断依据：33、41、43 牙颈部楔状缺损探诊不敏感。11〜15 充填后。34、44 残根。牙龈退缩，但色和质正常。
3. 牙本质敏感症：敏感区牙面为牙本质色，探诊硬而光滑。浅龋：牙面有缺损，龋损变色，探诊质软。
4. 主诉疾病的治疗：21〜25 充填术。采用正确的刷牙方法，避免横刷。
非主诉疾病的治疗：全口龈上洁治术。建议 11〜15 重新充填。33、41、43 充填术。
34、 44 拍 X 线片，如果牙根长，牙周组织正常，行牙冠延长术、根管治疗后桩冠修复，否则拔除。
题目：患者，男，38 岁。上前牙变色 1 年，自述上前牙 5 年前受过外伤，唇侧倾斜，检查可见左上 1 牙冠变色，牙冠缺损近 1/2，牙髓测试无反应，X 线根尖片显示患牙无明显异常，全景片显示双侧下颌智齿近中阻生，之前有发炎化脓病史，目前无咀嚼不适。口腔其余无异常。检查情况及 X 线片见下图：
1.主诉疾病及非主诉疾病的诊断
3.主诉疾病及非主诉疾病的诊断依据
3.主诉疾病的鉴别诊断
4.疾病的治疗设计
1.主诉诊断：左上 1 牙髓坏死（外伤）
非主诉诊断：双侧下颌智齿冠周炎（近中阻生）
2.主诉疾病诊断依据：（1）上前牙变色 1 年，上前牙 5 年前受过外伤，唇倾明显。（2）检查见左上 1 牙冠变色，牙髓测试无反应，牙冠缺损近 1/2，X 线片无明显异常。
非主诉疾病诊断依据：X 线全景片显示双侧下颌智齿近中阻生
3. 主诉疾病鉴别诊断：
（1）慢性根尖周脓肿：X 线显示根尖区低密度影像呈云雾状。
（2） 慢性根尖周肉芽肿：X 线显示根尖呈边界清楚的小于 1cm 的低密度影像。
（3） 慢性根尖周囊肿：X 线显示根尖区可见一低密度影像， 周围围绕骨白线。
（4） 急性根尖周炎：明显叩痛和咬物不适，温度测试无反应。
4.主诉疾病：（1）左上 1 根管治疗。
（2） 根管治疗完成后，进行桩核冠修复治疗。
非主诉疾病：可同期分次拔除下颌阻生智齿
考到的考点：
6 月 14 日：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、扁平苔藓、牙脱位、慢性增生型
牙髓炎、牙完全性脱位、牙体缺损、浅龋、三叉神经痛、药物性牙龈肥大
6 月 15 日：口腔白斑病、牙外伤、牙体缺损、干槽症、牙周脓肿、龋病、
妊娠期龈炎、牙本质敏感症、智齿冠周炎、间隙感染、慢性根尖周炎
6 月 16 日：急性牙髓炎、白色念珠菌病
6 月 17 日：深龋、牙本质敏感症、牙髓炎
