第二考站
1.考试内容：口腔操作。（40分）
2.考试方法：考生在仿头模、模具或离体牙上进行操作，或对已考考生进行操作。由考官评分。
1.开髓术（20分）
（1）体位:术者取坐位于患者头部正后方或右后方，患者头部稍高于术者肘部患者上颌牙𬌗平面与地面成 45°~90°角:下颌牙𬌗平面与地面平行灯光:从下往上调节，避免照射患者眼睛
爱伤:您好，接下来要给您进行牙体预备，如有不适请举左手示意，(1分)
（2）器械准备:高速手机、裂钴、球钻、探针、根管口探针、10#或 15#根管锉等(1分)
（3）握持方法:执笔式握持器械，无名指或中指作支点。(2分)
（4）操作动作及顺序操作动作:喷水冷却，点钻磨除，车针方向与牙长轴平行(1分)
（5）顺序:
①设计人口洞形:下磨牙:圆钝的梯形，位于𬌗面近远中径中 1/3，偏颊侧。上磨牙:钝圆的三角形，不损伤斜嵴(4分)
②裂钻进人并穿通髓腔:上颌从中央窝偏腭侧下钻，下颌在中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质深层扩展洞形，之后用裂钻穿通髓腔
③去净髓室顶:用球钻向上提拉去除髓室顶，不能向根尖方向施压钻磨（4分）
④修整髓室侧壁:形成直线通路是磨牙髓腔初预备形成入路便宜形的重点内容（4分）
⑤定位根管口:持根管器械(如 DG-16 探针)定位根管口
⑥探查、通畅根管，建立根管通路:选用小号 K锉(10#、15#)自根管口向根管内插入以探明根管的分布、走向和根管内阻寒物的情况，在距锉针尖端 1~3mm 处预弯，在向根管深处探入过程中，以<90°的幅度左右轻轻捻转的进人，疏通的同时应伴随冲洗。 （3分）
2.龈上洁治术（右上6为例）
这位患者您好，现在我需要为你检查一下右上6，如有不适请举左手示意。
洁治右上 6，患者的上颌颌平面与地平面成 45°~90°(0.5分)，医生可在患者7点或2 点位(0.5分)
医师的肘部高度与患者头部水平一致，检查患者有无牙龈炎牙周炎，再询问患者有无血液病传染病，准备器械，洁治右上6需要一对锄形器，一对牛角镰(1分)，口腔器盘，手套，消毒剂，低速手机(小毛刷、抛光糊剂)、注射器，3%H2O2、碘甘油。
衣帽整齐，洗手戴手套，消毒剂消毒牙龈，先用锄形器洁治右上6颊侧，改良执笔式的方式握持器械(1分)，中指和无名指紧贴做支点(0.3分)，(手放在洁治区)支点在邻牙的𬌗面上，尽量靠近洁治区，支点稳固，用力时不得离开支点(0.2分)，洁治器尖端紧贴牙面，与牙面角度在 45°~90°之间，70°~80°为宜，避免刺伤牙龈(1分)，以支点为中心(边做边说)肘部腕部将牙石向冠方或颊舌水平方向整块刮除(1.5分)，避免层层刮除，换用牛角镰洁治颊侧邻面(换另一把锄形器右后方体位洁治腭侧)洁治下个区域时要与上个区域有所重叠,避免遗漏(腭侧结束可换用牛角镰洁治腭侧邻面)个别精细部位可用指力。
用尖探针检查邻面和龈下有无残留牙石(0.5分)，有无牙损伤，3%H2O2冲洗洁治区域(0.5分)。局部抛光，沟上碘甘油。洁治后应无牙石(1分)、无牙龈损伤(0.5分)、无色素沉着。报告老师洁治完毕，谢谢老师。
3.橡皮障隔离术(10分)
您好，现在为您进行左下6的橡皮障隔离术，请您配合，如有不适，请举左手示意(1分)
①器械准备:打孔器、橡皮布、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障架、牙线、打略公众号·七颗牙学堂孔模板、楔线、水门汀充填器等(0.5分)
②)术区准备:核对牙位,局部处理(清理牙石，调锐利的牙尖，调模充填体悬突)(0.5分)
③选择橡皮布:橡皮布粗糙面朝向术者(0.5分)，选择2.0的孔径进行打孔(0.5分)
④选择橡皮障夹:选择磨牙夹，核对牙位(1分)
⑤上橡皮障:放置橡皮障，将翼部上的布拨下(2.5分)
⑥上橡皮障支架(1分)，
⑦报告老师，皮障隔离术操作完毕，橡皮障布紧紧包裹牙颈部，边缘密合无破损，无渗漏(1分)
⑧拆下并带走橡皮布(1分)
4.上、下牙列印模制取 (10/20分)
①你好，接下来给您取个印模,有什么不舒服的话举左手示意(0.5分)。患者取坐位，取上颌印模时，上颌牙列与地面平行，医生位于患者右后方;取下颌印模时，下颌牙列与地面平行，医生位于患者右前方(2分)
②观察患者牙弓大小并试托盘，合适的托盘应满足与牙弓外侧有 3-4mm 的间隙，边缘距黏膜转折处有 2mm 距离，上颌托盘远中边缘盖过上颌结节颤动线，下颌托盘盖过磨牙后垫区(1.5分)
③口镜牵拉口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内由后向前就位，托盘柄对准中线，保持托盘稳定不动。做肌功能修整。(医嘱:上颌嘱患者低头深呼吸，鼻子吸气嘴哈气，下颌嘱患者抬舌伸舌左右摆动(2.5分)
④接下来给您取下托盘。轻轻翘动托盘，旋转取出。
⑤待藻酸盐完全凝固后取出，检查印模的完整性和清晰，边缘伸展适度，无脱模变形、气泡和缺损(3.5分)
⑥报告老师，我的操作完毕，谢谢考官老师.考官问题:托盘合适的标准:托盘与牙弓外侧应有 3-4mm 间隙，边缘距黏膜转折处有 2mm 距离，上颌托盘远中边缘盖过上颌结节，颤动线，下颌托盘盖过磨牙后垫区
5.嵌体（20分）
（1）体位:术者取坐位于患者头部正后方或右后方，患者头部稍高于术者肘部患者上颌牙𬌗平面与地面成 45°~90°角，下颌牙𬌗平面与地面平行(1.5分)灯光:从下往上调节，避免照射患者眼睛,爱伤:您好，接下来要给您进行牙体预备，如有不适请举左手示意
（2）器械准备:高速手机、器械盒、气枪、车针:TF13、TF22(1分)
（3）握持方法:执笔式握持器械，无名指或中指作支点。(1.5分)
（4）喷水冷却，点钻磨除(1.5分)
（5）操作顺序(1.5分)
①邻面:TF13从近中边缘嵴钻人。先预备邻面口大底小的倒梯形，龈阶位于釉牙骨质界𬌗方 1mm，龈阶深 1mm，邻面颊舌壁要求外展6到达自洁区。
②𬌗面:TF22 先预备膨大部再预备峡部，洞深位于釉牙本质界下0.5~1.0mm -预备深度 2mm，𬌗面洞轴壁外展 2°~5°，鸠尾峡的宽度为颊舌尖宽度的 1/3~1/2,𬌗面洞宽度比例:尾部>膨大部>峡部,
③洞缘短斜面:角度 45 度，宽度 0.5-1mm.
④精修:修整洞型，各壁平滑连续，无倒凹，内线角圆钝，洞缘斜面清楚、连续。
6.二类洞 (20分)
体位:患者上颌𬌗平面写地平面呈45-90度:下颌𬌗平面与地平面平行，患者头部略高于术者肘部，医生位于患者的右前方或右后方。(0.5分)
爱伤:您好，接下来要给您进行牙体预备，如有不适请举左手示意(0.5分)
灯光:从下往上慢慢调节避免照射患者眼睛(0.5分)
器械准备:一次性器械盘、气枪、高速手机、车针:裂钻、倒锥钻(1分)
握持方法:执笔式握持器械，以中指或无名指作支点，支点放在邻牙上。(1.5分)
操作步骤:喷水冷却，点钻磨除，裂钻先预备邻面，后预备领面，最后精修(4分)
从近中边缘嵴的中央钻人，预备出口小底大的梯形,要求到达自洁区龈阶位于釉牙骨质界𬌗方 1mm,龈阶深 1.5mm.再预备𬌗面，在邻面将车针上提从近中边缘嵴的中央沿着近中沟向中央窝拉出一条直线，接着颊舌向各扩一下预备出膨大部，上颌要求与斜嵴平行勿损伤斜嵴，下颌与近中边缘嵴平行，勿损伤远中颊尖三角嵴和远中舌尖三角嵴，𬌗面洞深 2mm，峡部要求:预备在轴线角内侧，宽度为颊舌尖之间的 1/4-1/3.用裂钻将膨大部和尾部的锐角修圆顿,𬌗面洞宽度比例:尾部>膨大部>峡部。倒锥钻修平𬌗面洞底(12分)
7.全冠（20分）
（1）患者体位:预备下颌后牙时下颌牙列𬌗平面与水平面平行术者位于右前或右后，预备上颌后牙时，上颌牙列𬌗面与水平面呈45 度到 90 度。术者位于右后方。(1.5分)
灯光:从下往上调节，避免照射患者眼睛
爱伤:您好，接下来要给您进行牙体预备，如有不适请举左手示意。
（2）器械准备: 一次性器械盒、气枪、高速手机,车针:TF-22、TR-11TR-13(1.5分)
（3）握持方法:执笔式握持器械，无名指或中指作支点。
（4）操作动作及顺序(1分)操作动作:喷水冷却，间断磨除
（5）预备顺序:𬌗面、颊舌面、邻面、颈部肩台、精修(1.5分)
1)𬌗面预备:①TR13-在窝沟处或三角嵴上预备数条稍小于 1mm的引导沟②TF22按𬌗面形态均匀地除沟间牙体组织
2)颊舌面预备:①TR13-颊舌侧轴面制备近中、中央和选中各1条引导沟，引导沟的颈缘止于龈上0.5mm(釉牙骨质界上1mm)，形成2°~5°聚合角.
3)邻面预备:①TR11-打开接触区。②TR13-继续预备邻面
4)肩台预备:TR13-预备出圆角龈上肩台。龈上 0.5mm，宽度 0.5mm,边缘连续一致，高度、宽度一致，
5)精修:TR13①𬌗面轴面形态修整②)保证𬌗面有 1mm 的修复间隙③邻牙:邻牙无损伤④整体:各线角光滑、圆钝、各轴面无倒凹、聚合度一致
8.窝沟封闭术(10分)
物品准备:器械盘、光固化灯、气枪、低速手机和毛刷、清洁剂、酸蚀剂、窝沟封闭剂
①医嘱:您好，您的左下6符合窝沟封闭的适应症，现在进行操作，请您配合
②清洁牙面:用装有毛刷的低速手机蘸适量不含氟清洁剂刷洗牙面后彻底冲洗，再用探针清除窝沟中残留的清洁剂(1分)
③酸蚀:用棉球隔湿牙面(0.5分)，吹干后涂布酸蚀剂，酸蚀面积为牙尖斜面的 2/3，酸蚀时间为恒牙 30s、乳牙 60s(1分)
④冲洗、干燥牙面:用三用枪加压冲洗牙面(10~15s)(0.5分)，冲洗后再次用棉球隔湿牙面(0.5分)，吹干(0.5分)。表面呈白垩色(0.5分)。
⑤涂布封闭剂:从窝沟底部涂布，注意排出空气(2分)
⑥固化:用光固化灯在距离牙面1mm(0.5分)处照射20-40s(0.5分)照射范围大于涂布范围
⑦检查:完成后用探针检查固化(0.5分)及粘结情况(0.5分)，检查是否存在遗漏(0.5分)，并检查咬合
⑧医嘱复查:3 个月、半年、1年、2 年来复查一次
⑨报告老师:左下6窝沟封闭完成，无遗漏、无气泡、无咬合高点，固化粘结良好
考官问题:
(1)乳牙酸蚀时间长的原因:乳牙无机物含量少，矿化程度低，牙釉质较薄,酸蚀后的粘结性较差
(2)失败最多的因素:酸蚀后被唾液污染
9.颌面部绷带包扎技术（10分）
体位准备：患者准备取坐位或仰卧位 ( 术后即刻包扎 )；医师准备患者坐位时 ,立于患者前方 ;仰卧位时立于患者头顶部前方。
操作方法
①交叉十字绷带 ( 环绕法 ) 缠绕法
用绷带先由额至枕部环绕两周后 , 反折经一侧耳前腮腺区向下 , 再经下颌下、颏部至对侧耳后向上 , 再经顶部向下至同侧耳前绕下颌下、颏部至对侧耳前 ; 如此反复缠绕 ,最后再如前做额枕部的环绕 , 以防止绷带滑脱 , 止端以胶布固定。缠绕时应注意勿使耳廓受压 , 以防止疼痛或局部坏死。
②面部绷带 ( 单眼交叉绷带 ) 缠绕法
于鼻根部健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条 , 并在患侧耳周垫以棉垫或纱布 , 以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始 , 先环绕额枕两圈 , 继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧耳廓、颊部、眶下至鼻背、健侧眶上 , 如此环绕数圈 , 每圈覆盖前一层绷带的 1/3~1/2, 直至包扎妥善为止 , 最后再绕头周一圈 , 以胶布固定 , 将留置的短绷带或纱布条打结收紧 , 以裸露健眼。
10.口内缝合术((20分)
物品准备:缝合模型，针线，眼科剪，持针器，组织镊。
考官问题:
(1)进出针角度:与组织面垂直
(2)边距 2-3mm,针距 3-5mm
(3)口内留线 5mm
(4)缝合舌组织，进针点距创缘 4-5mm
11.牙槽脓肿切开引流术(10分)
①准备物品:器械盘、脓肿切开模型、手术刀柄及 11 号刀片、引流条、血管钳、持针器、生理盐水、1%-2%利多卡因、注射器、1%碘酊、棉球
②医嘱:您好，我现在为您进行左上6根尖区牙槽脓肿切开引流术，如有不适请举左手示意
③黏膜消毒后行表面麻醉/阻滞麻醉(3分)从肿胀最明显处切开，与前庭沟平行，重力低位，垂直进刀，直达骨面后横切，见脓液流出之后钝性分离(3分)
④生理盐水冲洗，至无明显脓液(2分)⑤放置引流条(置于脓腔最深处，留0.5-1cm)嘱第二天复诊(2分)
考官问题:
(1)引流指征:①有搏动性跳痛;②黏膜表面紧张、发红、光亮;③触诊有明显压痛点、波动感;④呈凹陷性水肿;⑤穿刺及脓
(2)引流目的:使脓液和腐败坏死物迅速排出，减轻肿胀疼痛，促进愈合
(3)常规引流方法:片状引流、条状引流、管状引流、负压引流
12.口腔局部麻醉(10分)
您好，接下来为您做一个检查，如有不适，请举左手示意调节椅位:上颌𬌗平面与地面成 45°位于术者肩肘之间(0.5分)
椅位:下颌𬌗平面与地面平行，与术者肘部平齐或略低(0.5分)
灯光:自下而上。术者一般立于患者右前方,
询问病史:符合麻醉适应症;询问有无出血性疾病、麻药过敏史
准备物品:器械盘，手套，棉签，黏膜消毒剂，注射器，2%盐酸利多卡因
洗手戴手套
医嘱:您好，我现在为您进行上牙槽后神经阻滞麻醉，如有不适请举左手示意
患者体位:取坐位，头微后仰，半张口首先黏膜消毒(干棉球擦干，黏膜消毒剂消毒)以上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟作进针点(2分)，注射针与上颌牙长轴成40°(1分)，沿上颌结节向上、后、内弧形滑动进针(2分)，深约15-16mm(1分)，回抽无血(1分)，注射药1.5~2ml(1分)，麻醉上牙槽后神经，迅速退针。
麻醉效果:注射点同侧除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失(1分)
考官问题:
(1)腭前神经阻滞麻醉:患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成 60°
(2)下牙槽N阻滞麻醉进针 2-2.5cm,后退针 1cm 麻醉舌N，再退至肌层和黏膜下麻醉颊N。
13.牙拔除术（下颌第一磨牙为例）(20分）
你好这位患者，我现在需要为你检查下颌第一牙，如有不适，请及时举左手示意。检查时患者下颌𬌗平面与地面平行，在医生肘关节以下(2分)医生应该站在患者的右前方(1分)。
先核对患牙，判断该牙有无拔除的必要性(1分);确认该牙拔除再询问患者有无高血压，糖尿病，心脏病等禁忌症(0.5分)。选择适当的麻醉药物(0.5分)。需要准备的器械有口腔检查器械、手套、黏膜消毒剂、棉签(0.3分)2%的盐酸利多卡因、注射器(0.3分)、牙龈分离器、下颌牙拔牙钳刮匙、棉球(1.6分）
行下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉(1分)
患者大张口，下颌𬌗平面与地面平行，用口镜提拉口角，球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛(0.5分）
告知患者注射初有微痛，注射器放在对侧口角，即第一第二前磨牙之间，与中线成 45°，注射针应高于下颌𬌗平面 1cm 并与之平行，进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧 3~4mm 与颊脂垫尖相对(2分),向深部刺人 2.5cm(1分)便可触及下颌升支内侧骨壁，回抽无血，注人麻药1~1.5ml，可麻醉下牙槽神经，再将注射针头退出1cm，回抽无血(1分)，注射药0.5~1m，即可麻醉舌神经;将注射器退至肌层和粘膜下注射麻药 0.5~1ml即可麻醉颊神经(1分),也可在患牙颊侧前庭沟局部浸润，以麻醉颊长神经(进针过程中，注射针不能触碰其他组织(0.5分)、推注麻药前，应有明确回抽动作，推注速度应慢而平稳，退针快而流畅)拔牙需要时刻核对病例和患者牙位(1分)，检查麻醉效果，麻醉成功的标志是同侧下唇麻木，清除患牙大块牙石，再次消毒(0.5分)，正确支点使用牙龈分离器分离牙龈至牙槽嵴顶(1.5分)，安置牙钳时钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展拨开牙龈夹紧患牙(1分)，先颊舌向摇动，松动后向上，向颊方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除，注意保护牙龈和对颌牙 (2分)
拔牙后检查牙根的完整性(0.4分)使用刮匙探查取出拔牙窝的残片、牙石、肉芽组织等(0.3分)，动作应轻柔，令鲜血充盈拔牙窝，令患者咬紧棉卷，压迫止血(0.3分)，若创口较大需要复位被扩大的牙槽窝。
拔牙后注意事项：
1)术后 30min 咬紧棉卷，2h 后进温软食物
2)24h 内不要刷牙漱口，不能用患牙咬物。24-48h有血丝是正常的(1分)
3)如有出血不止，咬紧棉球及时就医，不适随诊(0.5分)
4)一周复诊，三个月修复(0.5分)
