【生长发育分期及各期特点】
一、按年龄阶段分期
1.胚芽期：最易受基因变异和环境有害因素的影响，严重的刺激可引起流产或妊娠终止，轻度的刺激则诱发胎儿先天畸形。孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。(常识)
2.胎儿期(新版与胚芽期合并)
3.新生儿期：胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的横线，称发育停止线(arrest line)，又称新生线(neonatal line)
4.婴儿期
5.幼儿期：龋坏、牙外伤
6.学龄前期：感染后的变态反应性疾病(根尖周病)、龋病
7.学龄期：不良习惯、乳恒牙龋病
8.青春发育期
二、牙列的临床分期
(一)牙列临床分期
1.无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出
2.乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。
3.乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。
4.混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。
5.恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。
(二)儿童时期的3个牙列阶段
1.乳牙列阶段：(6个月~6岁)乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。
维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育
2.混合牙列阶段：(6~12岁)乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。
预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系
3、年轻恒牙列阶段：(12~15岁)全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。保护保存第一、二恒磨牙
【颅面骨骼和牙列的生长发育】
一、颅面骨骼的生长
前囟：胎儿出生时，颅骨的骨缝由致密的纤维结缔组织膜连结，在额骨和顶骨间形成一个菱形的间隙，对边中点连线约1.5~2.0cm称前囟。
二、牙齿的发育
1.时间——经过生长期(蕾状、冒状、钟状期)、钙化期和萌出期3个阶段
2.顺序——牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具临床意义。
乳牙——Ⅰ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ
恒牙——6→1→2→4→3→5→7
3.牙齿萌出的变异——牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。最常见，下颌第一前磨牙先于尖牙萌出，上颌第二前磨牙先于尖牙萌出。
生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。
三、牙列与咬的生长发育
1.无牙期(乳牙萌出前期)(ⅠA期)
相当于第一乳磨牙处有上下颌接触，其余部分均无接触，下颌只有前后运动，无侧方运动
2.乳牙咬合完成前期(ⅠC期)
出生后6~7个月牙齿开始萌出到2岁半左右全部乳牙萌出
3.乳牙咬合完成期(ⅡA期)
2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出
(1)乳牙列的生理间隙
(2)尖牙间距离增宽
(3)第二乳磨牙末端平面
(4)乳牙切缘和面的磨耗
4.第一恒磨牙或切牙萌出开始期(ⅡC期)
(1)第一恒磨牙的萌出
(2)第一恒磨牙的关系
5.第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (ⅢA期)
(1)尖牙间距增加
(2)磨牙间距的变化
(3)牙弓向前生长
(4)切牙向远中萌出
(5)下切牙拥挤现象改善
6.侧方牙群替换期(ⅢB期)
(1)乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差：剩余间隙。
(2)侧方牙群的替换顺序
7.第二恒磨牙萌出期(ⅢC期)
【乳牙的解剖形态】
一、乳牙牙体形态的特点
1.乳牙牙冠之色泽呈微青白色或近白色。
2.乳牙牙冠按比例观察，近远中径
3.较大,牙冠高度较短，牙颈部明显
4.缩窄,牙冠在近颈部区有带状隆起
注：
1.乳磨牙面的牙尖或发育沟不如恒牙那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P、V、U、I、IK和C等6型
2.乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得很长。乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大。乳牙冠宽短，牙颈部突出，牙根狭长
3.上颌第一乳磨牙：牙冠呈四边形;上颌第二乳磨牙：牙冠颌面似菱形，颊舌径大于远中径;下颌第一乳磨牙：牙冠颊舌径小;下颌第二乳磨牙：其宽度在乳牙中是最大的，牙冠近远中径大于颊舌径，呈长方形
二、乳恒牙的临床鉴别※
1.磨耗度：切嵴、牙尖磨耗明显。
2.色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。
3.形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。
4.大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。
5.排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序以鉴别。
6.X线片：显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大等乳牙的特点以及继承恒牙牙胚的位置。
三、乳牙髓腔形态
相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。
(1)乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，多为单根管，偶见下颌乳切牙根管
分为唇、舌向二根管。
(2)乳磨牙髓腔形态
1.上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角接近面;
2.上下颌第二乳磨牙近中颊角最接近面;
3.乳磨牙根管口位置均靠近牙颈部髓腔之近远中壁和颊舌壁
4.根管口间之距离第一乳磨牙比第二乳磨牙小，第二乳磨牙小比第一恒磨牙小
5.乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管;下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为近中两个根管，远中两个根管。
(3)临床意义：乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。
【乳牙的组织结构特点】
一、釉质
乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间
有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线(neonatal hne)，这是由于婴儿出生时，环
境与营养发生明显变化，使这部分的釉质发育一度受到干扰的结果。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所形成，被称为出生前釉质(prenatal enamel)，近牙表面侧之釉质为出生后所形成，被称为出生后釉质(pobtnatal enamel)
二、乳牙牙根稳定期Stationary phase
自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期
临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。(乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期)
三、乳牙的重要作用
1.有利于儿童的生长发育
2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。
3.有利于发音及保护心理
四、年轻恒牙
(1)定义：是指虽已萌出，但未达平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。
(2)解剖特点及临床意义
1.牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。
2.年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显;窝沟龋预防为主
3.釉质：
①成釉细胞易受周围环境影响，发生釉质形成异常;
②釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强，导致年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋。
③釉质羟磷灰石结晶小，结晶间有间隙，化学性不稳定，易于无机离子氟等结合;
④釉面横纹：釉质表面生长线所形成的细沟呈线条状横纹;
⑤釉小皮：刚萌出年轻恒牙釉质表面有薄薄的有机质膜覆盖，后经摩擦消除。
4.牙本质：无继发性牙本质;牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。
5.牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，成纤维细胞多;冠部成牙本质细胞圆柱状，形成有细管结构的正常牙本质，根部成牙本质细胞立方形，形成无结构样牙本质;牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症—临床保髓;另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程，加上牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗。
6.成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。
【牙髓病早期症状】
1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。
2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。
3.牙髓病分类
按病程可分为
(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)
多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：
①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)
由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
(3)慢性牙髓炎的急性发作期
有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。
(4)牙髓部分坏死
除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。
(5)牙髓全部坏死
可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。
【菌斑的微生物学介绍】
(一)微生物与龋病
与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病;龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生;凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸;但不是所有能产酸的微生物均能致龋;产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。
(二)菌斑微生物
1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌;7天后丝状菌和杆菌比例达50%;链球菌始终为主要菌群。
2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。
(三)致龋微生物
1.链球菌属
(1)血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。
(2)变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。
(3)轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。
2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。
3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。(乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸。
