根管治疗术Rootcanaltherapy
RCT：治疗牙髓病和根尖周病的首选。彻底清理根管内炎症和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
根管治疗器械分为：
1.开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻
2.根管预备器械
3.根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器、注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等
4.根管充填器械
5.照明及窥视器械，如手术显微镜
根管预备器械包括
1.根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针
2.拔髓器械：主要是倒钩髓针
3.根管切削器械：包括不锈钢器械(主要用于探测根管通路和直径)和镍钛合金器械
K锉
H锉
机用镍钛器械包括：profile,protaper,lightspeed,Mtwo,GT,K3
4.根管冲洗器械
1)27号冲洗针头
2)超声根管治疗仪。原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用、产热作用，与冲洗液的协同作用，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层
5.根管长度测定器械。常用的根尖定位仪有RootZX
根管充填器械
1.输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻
2.充填牙胶器械：
1)侧方加压器(spreader)
2)垂直充填器械(plugger)
3)携热器(heatingcarrier)
4)热牙胶注射充填系统
5)固核载体插入充填系统
根管预备
目的：
1.根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填
2.冲洗洁净
根管清理：包括机械清理和冲洗洁净
根管冲洗的目的是：
1.消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片、微生物
2.润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会
3.软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备
根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTA
根管冲洗的方法：
1.注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液
1)2.5ml或5ml注射器、25号或27号针头
2)针头不能卡紧根管壁
3)每换一次器械，冲洗根管一次
4)每次冲洗量>2ml
2.超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液
根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用
影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层
注意事项：疼痛、气肿、针头误吞
根管成形
目的：进一步清除感染;建立引流通道;便于根管内封药;便于根管充填
遵循三原则：维持原根管的形状;使根管具有连续的锥度;根管的冠1/2具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填
标准：比原直径至少大3个器械号(用牙胶根尖糊剂充填)
概念
初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械
初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小
主尖锉：根尖预备的最大号根管锉(比初尖锉大3号)
注意事项：
1.正确使用器械，防止断针
2.先扩大根管口
3.器械转幅<180°，遇阻力时不能用力过大
4.扩大根管时，器械柄上应有标志
5.边扩锉边冲洗
WL(工作长度)测量方法：
1.根管器械探测法(感觉法)：根据术者的手感和患者的痛感来确定WL
2.X线透视或照片法：
3.根管长度电测法：Apexlocators
影响因素：
1)根管内坏死组织碎片
2)髓腔内金属充填物
3)髓石或异物
4)根尖尚未形成
5)意外穿孔
6)根管内潮湿(脓血、唾液、冲洗液)?
根管预备的方法
1.标准法(standardizedsystem)：
适应证：直或较直的根管
步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小
特点：每根锉均达到WL
缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)
2.步退法(step-backtechnique)
适应证：直根管、轻中度弯曲根管
操作步骤：
1)根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL
2)根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通
3)根冠段预备：2号(70#K锉)和3号(90#K锉)G钻预备根管口，使成漏斗形
4)修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶
3.根向预备技术：(step-downtechnique)，也叫逐步深入法
1)定根管冠2/3长度(RAL，根管入口长度)并预备：35#K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备
2)确定临时WL(provisionalWL,PWL)并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30#起依次递减逐渐向根尖方向深入
3)确定实际WL(trueWL，TWL)：即距根尖孔1mm。插针拍X线片
4)第二阶段预备：先用35#K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL
5)最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号
根向预备技术的优点
a)减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应
b)有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会
c)不必预弯器械，避免了器械的回复力
d)避免预备弯曲根管时形成台阶
4.镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术
共性：
1)非ISO标准设计、大锥度(0.04-1.2)
2)变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械
3)多采用步进法或单一长度预备根管，适应弯曲根管
4)成形效果好，可有效减少偏移、台阶等并发症
5.根管的化学预备
理想的化学预备药物应达到的要求：溶解有机物及牙本质，清洁去污作用，有助于根管消毒灭菌
