1.磨牙症病因及治疗
（1）病因：心理因素（情绪紧张）、颌不协调（正中和早接触、平衡侧接触）、全身因素（寄生虫、血压、遗传、缺钙、肠胃功能紊乱）、职业
（2）治疗：①去除病因②（牙合）垫使用③调磨咬合④修复治疗⑤肌电反馈治疗⑥治疗过度
（3）磨损并发症：①牙本质过敏症②食物嵌塞③牙髓根尖周病④TMJ功能紊乱⑤（牙合）创伤⑥创伤性溃疡
2.牙体充填物折断、脱落的原因及处理
（1）原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2
（2）处理：去除残存充填体，针对洞型存在问题，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。
3.树脂充填材料粘结修复失败的原因
（1）牙面未彻底清洁，牙面沉积物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密结合
（2）牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面机械嵌合的作用；牙本质过度脱矿导致胶原变形结构破坏；牙面处理后清晰干燥不彻底；已处理的牙面再污染。
（3）洞壁护髓材料未去净粘结面积小。
（4）洞底牙本质未作护髓处理或者牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变
（5）粘结剂涂布不均匀或太厚
（6）复合树脂充填不足，与洞壁之间有空隙或者气泡，为紧密接触，微渗漏，导致继发龋。
（7）树枝未固化前移动了修复体，使粘结界面强度降低。
（8）树脂固化不完全：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中的油、水的污染；光敏固化树脂光照时间太短、光源强度不足或一次固化树脂太厚。
（9）修复体过高，咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大颌力
4.牙隐裂的治疗方法
（1）调和排除和干扰，减低牙尖斜度以减少劈裂力量
（2）均衡全口合理负担，治疗或拔出全口其他患牙，修复缺失
5.隐裂牙的处理：
①隐裂仅达釉牙本质界，着色浅又无继发龋者，酸蚀和釉质粘接剂光固化处理；有继发龋或者裂纹着色深，达牙本质浅中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，2~4周无症状换光固化树脂
②较深裂纹或已有牙髓病变者，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及使用全冠修复
6.牙髓活力温度测验临床意义
（1）无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。
（2）出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
（3）产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。
（4）疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。 一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
6.可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
（1）症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
（2）检查：①深龋或深牙周袋。②患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。③叩诊反应同正常对照牙（-）。
【诊断要点】
（1）主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
（2）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
（3）患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
（1）深龋
（2）不可复性牙髓炎
（3）牙本质过敏症
7.急性牙髓炎
【临床表现】
（1）症状 ①自发性阵发性痛；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛；④疼痛不能自行定位：放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
（2）检查：①深龋或深牙周袋；②探诊常可引起剧烈疼痛；③温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解；④牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。
【诊断要点】
（1）典型的疼痛症状。
（2）患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
（3）牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
【鉴别诊断】
（1）三叉神经痛
（2）龈乳头炎
（3）急性上颌窦炎
8.慢性牙髓炎
【临床表现】
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。
（1）慢性闭锁性牙髓炎
症状：
无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。
检查：
①近髓的牙体硬组织疾患。②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。③温度测验迟缓或迟钝。④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）
（2）慢性溃疡性牙髓炎
症状 多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
检查 ①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。 ②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。 ③温度测验表现为敏感。 ④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
（3）慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。
症状 一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。
检查 患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【诊断要点】
可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
温度测验。
叩诊。
【鉴别诊断】深龋；可复性牙髓炎；干槽症
9.残髓炎
【临床表现】
（1）症状 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。
（2）检查
①做过牙髓治疗；
②施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛；
③叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）；
④用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
【诊断要点】
①有牙髓治疗史。
②有牙髓炎症状表现。
③强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
④探查根管有疼痛感觉即可确诊。
10.逆行性牙髓炎
【临床表现】
（1）症状 患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。 、
（2）检查
①患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
②无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
③温度测验为激发痛、迟钝或无反应。
④叩痛，叩诊浊音。
⑤X线片显示广泛牙周组织破坏
【诊断要点】
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
11.急性浆液性根尖周炎
【临床表现】
⒈症状 主要为患牙咬合痛。这是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。初期只有不舒服，一般无自发痛。当病变继续发展，出现自发性、持续性的钝痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。
⒉检查
⑴患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。
⑵牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。
⑶叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明显异常。
⑷患牙可有Ⅰ°松动。
⑸X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。
12.根尖脓肿
⑴症状 患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛，不敢对牙合。
⑵检查
①患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°。
②根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。
③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
13.骨膜下脓肿
⑴症状 疼痛达到最高峰，病期多已三五日，患者感到极端痛苦。患牙更觉浮起、松动，疼痛难忍。还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。
⑵检查
①患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高，约38℃左右。末梢白细胞计数多在1.0万～1.2万/mm。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。
②患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。
③严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。 14.粘膜下脓肿
⑴症状 由于粘膜下组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。
⑵检查
①患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ°。
②根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出：
⒈通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（最常见）
⑴穿通骨壁突破粘膜
⑵穿通骨壁突破皮肤
⑶突破上颌窦壁
⑷突破鼻底粘膜
⒉通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（损伤最小）
⒊通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（损伤最大）
15.急性根尖周炎和急性牙周脓肿鉴别要点：感染来源、病史、牙体情况、牙髓活力、牙周袋、牙松动、脓肿部位、脓肿范围、疼痛程度、叩痛、X线表现、病程。
16.慢性根尖周炎在X线片上特点：
①根尖周肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
②慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。
③较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
④根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。
17.直接盖髓术
适应证：
（1）根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
（2）根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。
禁忌证：
（1）因龋露髓的乳牙
（2）临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
18.间接盖髓术适应证
（1）深龋、外伤等造成近髓的患牙。
（2）深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。
（3）无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
19.根管预备的主要目的：
①清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素；
②根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管；
③冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。
20.根管扩大成形的目的及标准
（1）目的：进一步清楚感染，建立根尖周病灶引流通道，便于管内封药保证药物的杀菌作用，便于根管充填使其严密准确
（2）标准：若为牙胶尖糊剂充填，根管预备到比原来直径大三个器械号，或用标准器械扩至40号，并维持原有根管形态，使其有连续的锥度，根管冠1/2有足够的宽度能有效冲洗
21.根管充填的目的和作用
（1）根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。
（2）充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。
22.根管充填时机
（1）已经过严格的根管预备和消毒
（2）患牙无自主症状
（3）暂封物完整
（4）无明显叩痛，无异味，无大量渗出液
（5）无急性根尖周炎患者
23.根充材料的性能要求
（1）持续消毒作用
（2）与根管壁密和
（3）促进根尖周组织愈合
（4）充填后不收缩
（5）易于消毒使用和去除
（6）不使牙变色
（7）对机体无害
（8）X线阻射便于检查
24.根尖周病变愈合的基本形式
（1）新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔
（2）根尖孔瘢痕组织形成
（3）健康纤维结缔组织或骨髓样疏松结缔组织充满根尖区
（4）根管超填者，纤维结缔组织囊包绕
（5）牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合
25.疗效评定的内容
（1）患者的主客观症状
①有无自发痛和咬合痛
②有无肿胀化脓
③每次疼痛持续时间、疼痛情况、范围和程度
④疼痛诱发因素和缓解因素
⑤咀嚼功能是否良好
⑥病史和治疗史
（2）客观检查
①牙体情况：冠修复是否合适、完整、叩痛情况
②牙周情况：软组织颜色及结构、肿胀、牙周袋、窦道、松动、触痛
③全身情况：心理生理
（3）X线片
①充填是否严密、合适
②尖周牙周膜是否増宽，骨板是否连续
③牙槽骨密度纹理是否正常
④尖周稀疏区大小形态密度周边情况
⑤根尖有无吸收现象
⑥根管无旁穿及器械折断
