1.常见的拔牙适应证如下：
(1)牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用
(2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈
(3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位
(4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症
(5)错位牙
(6)额外牙
(7)埋伏牙、阻生牙
(8)滞留乳牙影响恒牙萌出者
(9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙
(10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的
(11)骨折累及的牙视具体情况应尽量保留
2.拔牙禁忌症：
（1）心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3~4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；
（2）高血压180/100mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；
（3）贫血；
（4）白血病；
（5）出血性疾病；
（6）糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1~2H）；
（7）甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；
（8）肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；
（9）月经期；
（10）恶性肿瘤（放射治疗3~5年内不拔牙）；
（11）阿司匹林停药3-5d
3.牙挺使用注意事项：①绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；②除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；③龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；④操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；⑤用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确
4.拔牙基本步骤和注意事项
（1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面
（2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。
（3）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位
（4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌方向另一侧摇动;最后牵引脱出
5.拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除
6.拔牙后注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮
7.第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦
8.阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
9.下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症
（1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者，预防第二磨牙牙周破坏
（2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏
（3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞
（4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收
（5）已引起牙源性囊肿及肿瘤
（6）因正畸需要保证正畸治疗的效果
（7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿
（8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出
10.临床分类：
（1）根据牙与下颌支及第二磨牙的关系
第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。
（2）根据牙在颌骨内的深度高位（A），中位（B），低位（C）阻生
（3）根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生
（4）根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位
11.拔牙创的愈合
（1）拔牙创出血及血凝块形成：15~30min出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能
（2）血块机化：24h后血块开始机化，7d被肉芽组织替代，3~4d肉芽组织始被更成熟的结缔组织替代，至约20d完成。
（3）骨组织的修复：5~8d开始形成新骨，3mon后完全形成骨组织
（4）上皮覆盖拔牙创：3~4d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24~35d甚至更长时间完成。
12.拔牙术中并发症：术中：晕厥、牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙及对牙损伤、神经损伤、颞下颌损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。术后：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难、拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿。
13.断根原因及注意事项
（1）技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确 ，未与牙体长轴平行；拔牙时用力不当。
（2）非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化
（3）注意事项：做好解释工作，取得病人配合 仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片。特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管。在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械、特殊情况下可不暂缓取出或不取出。14.拔牙后出血的原因及处理：出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。
（1）局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂等。
血块保护不良而脱落处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；
缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染
（2）全身因素：血液病，肝疾病等 处理：局部止血；
15.干槽症的病因、临床表现及治疗原则
（1）干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解。
（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
（3）治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。治疗方法：用3%过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。
