一、心肺复苏
临床情景：男性，69 岁。心梗患者。突发呼吸心跳停止。
要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做 2 个循环。
评分标准（总分 20 分）
1.操作步骤（18 分）
（1）评估现场环境安全，监测患者生命体征，使患者仰卧位，背下垫硬板。（2 分）
（2）解开衣扣，松解腰带。（1 分）
（3）胸外按压（按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸）（4分）
①考生站在患者身体右侧，两手掌根部重叠置于胸骨中、下 1/3 交界处，手指抬起不触及胸壁。（2 分）
②肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷 5～6cm 后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率为 100～120 次/分钟。（2 分）
（4）开放气道（3 分）
检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等，一手抬起患者颏部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直。（3 分）
（5）人工呼吸（5 分）
①一手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续 1 秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次 500～600ml。（3 分）（注意：也有教材吹气量每次是 600～800ml，考试中答题以 600ml 为准）
②然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。（2 分）
（6）每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸，至少做 2 个。中断胸外按压时间不得超过 10 秒。（2 分）
（7）再次监测生命体征，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1 分）
2.职业素质（2 分）
（1）操作时动作迅速准确，不慌张，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。 （1 分）
（2）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
二、电除颤
（一）电除颤仪简介
临床情景：男性，70 岁。心梗介入治疗过程中，突然出现室颤，请立刻电除颤急救。
要求：请为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作。 注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作。
评分标准（总分 20 分）
1.电除颤操作（18 分）
（1）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。（3 分）
（2）选择非同步放电钮。（3 分）
（3）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区。（3分）
（4）按充电钮充电（单相波电除颤充电 360J，双相波电除颤充电 200J）。（3 分）
（5）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮。（2分）
（6）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性 （口述）。（3 分）
（7）操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1 分）
2.职业素质（2 分）
（1）操作时动作迅速准确，不慌张，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1 分）
（2）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质。（1 分）
三、吸氧术
临床情景：女性，65 岁。因胸闷需要吸氧。
要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。
评分标准（总分 20 分）
1.操作前准备（8 分）
（1）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1 分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）， 洗手（口述）（1 分）。（2 分）
（2）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。（2 分）
（3）查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。（2 分）
（4）安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。（2 分）
2.面罩吸氧操作（10 分）
（1）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。（3 分）
（2）将氧气管连接于面罩的进气孔上。（2 分）
（3）置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定，松紧适度。（2 分）
（4）观察吸氧情况，视病情调节氧流量，记录给氧时间。（2 分）
（5）操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受。（1 分）
3.停止吸氧（了解）
（1）洗手，推车至患者床旁，核对患者。观察患者吸氧后症状改善情况，并向患者做好解释。
（2）松开患者吸氧管固定装置，取下吸氧管，关闭流量表，将吸氧管摘下置于医疗垃圾桶内，协助患者用纸巾清洁面颊。
（3）妥善安置患者、整理床单位，卸下氧气装置，放置于治疗车下层。
（4）消毒双手。
（5）按医疗垃圾分类处理原则处理用物，记录用氧停止时间。
4.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作过程动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受。（1 分）
（2）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
四、手术基本操作
（一）打结
打结方法有 3 种，即单手打结法、双手打结法和器械打结法（考试时候可任选其一，注意不可打滑结）。
要求：准确、牢靠，操作轻巧、迅速，用力适当。
1.单手打结法（临床上一般的结扎，最常用，也最简单，推荐大家使用）
2.双手打结法（较难掌握，不推荐大家使用，临床上用于深部或组织张力较大的缝合结扎）
3.器械打结法（用于深部组织狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时的结扎，难度适中，考试中也可使用）。
（二）切开
方法步骤：划线图标记→消毒→固定皮肤→切开皮肤（垂直进刀、水平走刀、垂直出刀）。
常用刀法：执弓法、执笔法、反挑法和握持法（推荐使用执笔法）。
（三）缝合
缝合方法种类繁多，根据缝合后切口边缘的形态可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类。考试时只需要掌握单纯间断缝合法。
1.缝合步骤进针→拔针→出针→夹针。
2.缝合一般情况下，要求距切缘0.5～0.6cm进针，针与针之间的间距为1.0～1.2cm，线头留0.5～0.8cm。针距、边距两侧应一致；切口两侧组织应按层次严密正确对合；不留死腔；缝合线结扎的松紧适当；应尽量减少缝线用量（因为线为异物）；垂直进、出针，顺针的弧度拔针，防针断裂，主要是手腕用力；持针钳夹持缝针的中后1/4～1/3处。
临床情景：男性，24 岁。因脂肪瘤，拟行脂肪瘤切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长 5cm，间断缝合 3 针，不做囊肿切除）。
评分标准（总分 20 分）
1.洗手、戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露）。（1 分）
2.局部消毒、戴无菌手套、铺巾、麻醉。（4 分）
（1）以预定切口为中心，从内向外，行手术区域的常规消毒 3 遍，手术区铺洞巾。（2 分）
（2）用 2%利多卡因行局部浸润麻醉。（2 分）
3.切开（5 分）
（1）安装刀片。（1 分）
（2）在模具上做皮肤切开，持刀方法正确（1 分）。用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1 分），切开手法正确（1 分）。（3 分）
（3）切口整齐，深度均匀。（1 分）
4.缝合（8 分）
（1）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后 1/4～1/3处）。（2 分）
（2）缝合伤口（要求间断缝合 3 针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2 分）；打结手法正确，松紧度适度（1 分）；剪线手法正确，线头长短适中（1 分）。（4 分）
（3）针距、边距恰当（1 分），皮肤对合整齐（1 分）。（2 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻 柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
五、开放性伤口的止血包扎
（一）概述
（二）步骤
临床情景：男性，26 岁。左前臂开放性骨折，可见活动性出血，请你做开放性伤口的急救处理。
要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。
评分标准（总分 20 分）
1.在急救处理的同时，要监测患者的主要生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸、意识状态等（口述）。（2 分）
2.止血（6 分）
（1）止血带位置选择：在靠近左前臂伤口的近心端（或在左上臂上 1/3处）。（2 分）
（2）绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物（1 分），绕扎松紧程度以控制出血、左侧桡动脉摸不到为宜 （1 分）。（2 分）
（3）在标志牌上记录使用止血带的开始时间。（2 分）
3.伤口处理（3 分）
（1）充分暴露左前臂。（1 分）
（2）除去伤口周围的污垢、脏物。（1 分）
（3）伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1 分）
4.夹板固定（7 分）
（1）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定至手掌。（2分）
（2）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。（2 分）
（3）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜。（2 分）
（4）操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关 注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
六、换药与拆线
（一）换药
物品准备两只换药碗（盘）、镊子两把、70%酒精棉球和适量敷料、胶布。
（二）拆线
1.物品准备 两只换药碗（盘）、镊子两把、70%酒精棉球、剪刀 1 把和适量敷料。
2.操作步骤 准备工作（洗手、戴帽子口罩、核对患者信息，解释操作目的）→摆患者体位至舒适位 →准备换药物品→暴露伤口→消毒伤口→剪线→消毒，包扎。
临床情景：李先生，24 岁。3 天前因腹部闭合性损伤接受脾切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。
评分标准（总分 20 分）
1.操作前准备（4 分）
（1）戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。（1 分）
（2）材料准备：两只药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的酒精棉球和敷料等。（2 分）
（3）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位。（1 分）
2.拆线过程（14 分）
（1）揭开胶布，用手移去外层敷料（1 分），将敷料内面向上放置入盛污物的换药碗（盘）内（1 分）。（2 分）
（2）一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（1 分）；操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染（1 分）。（2 分）
（3）观察切口的情况（口述）。用酒精棉球消毒切口周围皮肤 3 遍，距切口 3～5cm。（2 分）
（4）用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出（1 分），另一手持线剪，贴着皮肤剪断新 露出的线段（2 分）。（3 分）
（5）持镊子将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧。（2 分）
（6）拆线后检查切口愈合情况，用酒精棉球重新消毒切口一次。（1 分）
（7）无菌敷料覆盖切口并用胶布固定，粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直，长短适宜。（1 分）
（8）操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
3.职业素质（2 分）
（1）操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
七、肌内注射、静脉注射、皮内注射（皮试）
（—）肌内注射
1.目的 肌内注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治疗的目的。
2.操作前准备
（1）核对病人相关信息，了解病人年龄、病情、意识状态、治疗情况、心理反应和以往用药的过敏史等。
（2）解释肌内注射目的、方法等。
（3）检查局部皮肤有无破溃等。
（4）戴口罩、帽子，洗手，准备治疗盘。
（5）物品放置合理，包括需注射的药品、一次性注射器、棉签、消毒液等。
3.操作步骤
（1）核对医嘱，检查备药的名称、剂量、浓度（剂型）、有效期、时间、有无外观异常等，检查一次性注射器的灭菌日期、外包装是否完整、气密性等，检查消毒波的开瓶时间等。
（2）消毒备药瓶，抽吸药液（粉剂按要求溶药后），排气后保持无菌，置于治疗盘备用。
（3）核对病人相关信息，解释操作过程、注意事项等。
（4）帮助病人摆好体位，可取卧位或坐位、站立位，注意保护隐私。
1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采用侧卧位，上腿伸直、放松，下腿稍弯曲；或俯卧位，足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。
2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位，病人拟注射一侧放松，另一侧支撑地面。
（5）确定注射部位：最常用的为臀大肌，其次为臀中肌、股外侧肌及三角肌。以臀大肌为例，确定方法是：
1）十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点做一垂直线，将臀部分为四个象限，其中的外上象限、避开其内角为注射区。
2）联线法：从髂前上棘到尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。
（6）消毒皮肤：用无菌棉签浸润碘伏溶液，以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦消毒（若以 2%碘酊消毒，则需用 75%酒精脱碘），消毒皮肤面积不小于 5cm×5cm，待干。再次核对病人相关信息、药物名称、剂量等。
（7）左手取干棉签备用，用左手拇指和示指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓，针头和注射部位垂直，快速刺入肌肉内，一般进针2.5～3cm（针头的 2/3，消瘦者及病儿酌减）。
（8）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物，观察病人注射反应。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。
（9）操作后再次核对。处理用物，洗手及记录等。
（二）静脉注射
1.目的 静脉注射是将药物、电解质溶液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。
2.适应证
（1）需迅速产生药效时。
（2）药物不宜口服、皮下或肌内注射的，或药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。
（3）做诊断试验或检查时，如肝、肾、胆囊等 X 线检查注射造影剂。
3.操作前准备
（1）核对病人相关信息，了解病人年龄、病情、意识状态、治疗情况、心理反应和以往用药的过敏史等。
（2）解释静脉注射的目的、方法等。
（3）检查局部皮肤有无破溃，了解血管的充盈度、管壁的弹性等。
（4）戴口罩、帽子，洗手，准备治疗盘。
（5）物品放置合理，包括止血带、棉签、消毒液、治疗巾、注射器、头皮针、输液器、需注射的药品、输液贴等。如果是静脉输液患者需准备输液架。
4.操作步骤
（1）同“（一）肌内注射”的 1～3 步。
（2）确定注射部位：常用的有肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。再次核对病人相关信息、药物名称、剂量等。
（3）扎止血带：以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾，在穿刺部位的上方（近心端）约 6cm 处扎紧止血带。
（4）消毒皮肤：用无菌棉签浸润碘伏溶液，以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦消毒（若以 2%碘酊消毒，则需用 75%酒精脱碘），消毒皮肤面积不小于 5cm×5cm，待干。
（5）穿刺时，嘱病人握拳使静脉充盈，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，再次核对。针头斜面向上，针头和皮肤呈 15°～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入；见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳（若是静脉输液，松调节器开关），固定针头，缓慢注入药液。
（6）在注射过程中，若局部肿胀疼痛，提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。
（7）注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，按压穿刺点片刻，观察注射后反应。
（8）操作后再次核对。处理用物，洗手及记录等。
（三）皮内注射（皮试）
1.操作目的用于药物皮肤过敏试验。
2.操作准备
（1）用物准备
1）注射盘。
2）药液：核对标签（药名、剂量、浓度、有效期），检查瓶身、安瓿有无破损，药液有无变质。
3）1ml 注射器、4 号半针头、注射卡。
4）备 0.1%盐酸肾上腺素和注射器。
（2）操作者准备
1）衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2）评估并解释
A.询问、了解病人病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。
B.评估病人意识状态、心理状态、对用药的认知及合作程度。
C.了解注射部位皮肤状况。
D.向病人及家属解释皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。
（3）病人准备
1）了解皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点，能积极配合。
2）取舒适体位并暴露注射部位。
（4）环境准备：注射环境安静、清洁，光线适宜或有足够照明。
3.操作步骤
（1）按医嘱和无菌操作原则吸取药液。
（2）携带物品至病人床旁，核对注射单与医嘱（病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法）。
（3）部位选择：药物过敏试验常选择前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且易于辨认皮肤反应。
（4）用 75%酒精消毒皮肤，如果对酒精过敏，则使用生理盐水消毒。
（5）二次核对，排尽注射器内空气。
（6）穿刺、注射
1）一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈 5°角刺入皮内。
2）针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。
3）用绷紧皮肤之手的拇指固定针栓，注药 0.1ml 在局部形成皮丘。
（7）注射完毕，迅速拔出针头。嘱病人勿按揉局部，以免影响结果的观察，20 分钟后观察局部反应，判断结果并告知病人。
（8）皮试结果判断方法
1）阴性：局部皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现。
2）阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕、硬块，直径大于 1cm 或红晕周围有伪足、痒感；可有头晕、心慌、恶心等不适，严重时可出现过敏性休克。
（9）操作后处理
1）协助病人取舒适卧位。
2）按消毒隔离原则清理用物并归还原处。
3）洗手。
4）记录：结果记录在体温单、注射单、床头卡、书面交班薄等处。阳性用红笔或专用图章标记“+”，阴性用蓝、黑笔或专用图章标记“-”。
八、导尿术
（1）普通导尿管前端无气囊，插入膀胱不充气或注水，需用胶布将导尿管固定于阴茎/女性外阴上。
（2）弗雷氏（Foley）导尿管也叫气囊导尿管，前端有气囊，插入膀胱后向气囊内充气或注水即可固定导尿管。
（3）导尿包的类型因为考场条件不同，考场上不一定都是咱们临床上常用的一次性导尿包，也会有老式反复消毒使用的那种，所以建议考生熟记导尿包内物品，避免出现不必要的丢分。 ——男性导尿
临床情景：男性，58 岁。前列腺增生患者出现尿潴留。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。
男性尿道特点“一长，二弯，三狭窄”，成人男性尿道有 2 个弯曲（分别位于耻骨下弯和耻骨前弯） 如将阴茎上提，此弯曲可消除。3 个狭窄（分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口）。
评分标准（总分 20 分）
1.操作前准备（2 分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合，（1 分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1 分）
2.清洁外阴（2 分）
（1）将消毒盘和污物盘置于外阴旁，左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。（1 分）
（2）左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口，撤走污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1 分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3 分）
（1）再次洗手后打开无菌导尿包内层。戴无菌手套。（1 分）
（2）铺洞巾，仅暴露阴茎。（1 分）
（3）考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口，依次由内向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟 3 次→尿道口。（1 分）
4.插导尿管（11 分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅（如果是球囊导尿管则还需要检查球囊是否漏气），用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1 分），导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1 分）。（2 分）
（2）以左手拇指、示指提起阴茎。（2 分）
（3）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 20～22cm。（2 分）
（4）松开止血钳，见尿液流出。（1 分）
（5）缓慢退出至无尿液流出时，再插入约 2cm。（2 分）
（6）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（联想记忆：气囊导尿管注水固定：向导尿管球囊内注入生理盐水 15～20ml，往外轻拉导尿管有阻力感即可）。（1 分）
（7）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
——女性导尿
临床情景：女性，38 岁。直肠癌术后出现尿潴留。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。
女性尿道特点：女性尿道长约 3～5cm，较男性尿道短、宽而直。
评分标准（总分 20 分）
1.操作前准备（2 分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合，（1 分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1 分）
2.清洁外阴（2 分）
（1）考生将中单置于患者臀下，取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁。（1 分）
（2）左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、大腿内侧上 1/3 和大阴唇。 再以左手分开大阴唇，分别消毒小阴唇、尿道口至会阴部。最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部，撤走 污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1 分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3 分）
（1）再次洗手后打开无菌导尿包内层。戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。（1 分）
（2）以左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇，最后再 次消毒尿道口。（2 分）
4.插导尿管（11 分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅（联想记忆：气囊导尿管：检查尿管是否通畅，并检查球囊是否 漏气），用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1 分）导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中 （1 分）。（2分）
（2）左手分开小阴唇，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 4～6cm，松开止血钳，见尿液流出。（3 分）
（3）缓慢退出至无尿液流出时，再插入约 1～2cm。（3 分）
（4）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上（联想记忆：气囊导尿管采用注水固定：向球囊内注入生理盐水 15～20ml，缓慢向外轻拉导尿管至不能拉出即可）。（2 分）。
（5）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
——Foley 导尿管-男性
临床情景：男性，58 岁。前列腺增生患者出现尿潴留。
要求：请用 Foley 导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿管。
评分标准（总分 20 分）
1.操作前准备（2 分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合，（1 分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1 分）
2.清洁外阴（2 分）
（1）将消毒盘和污物盘置于外阴旁，左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。（1 分）
（2）左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口，撤走污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1 分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3 分）
（1）戴无菌手套。（1 分）
（2）铺洞巾，仅暴露阴茎。（1 分）
（3）考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口，依次由内向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟 3 次→尿道口。（1 分）
4.插导尿管（11 分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅，球囊导尿管则还需要检查球囊是否漏气，用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1 分），导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1 分）。（2 分）
（2）以左手拇指、示指提起阴茎。（2 分）
（3）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 20～22cm。（2 分）
（4）松开止血钳，见尿液流出。（1 分）
（5）见有尿液流出后再插入导尿管 5～7cm（保证球囊完整进入膀胱）。（1 分）
（6）经导尿管侧管注入生理盐水 15～20ml 于球囊内。（1 分）
（7）缓慢向外牵拉导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。（1分）
（8）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。
操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
九、四肢骨折现场急救外固定技术
临床情景：男性，40 岁。施工时摔伤致右前臂开放性骨折，未见活动性出血，请你做现场处理。
要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理，并用三角巾行骨折外固定。
评分标准（总分 20 分）。
1.监测患者生命体征（口述）。（2 分）
2.检查患肢暴露右前臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况。（2 分）
3.伤口处理（4 分）
（1）除去伤口周围污垢、脏物。（2 分）
（2）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。（2 分）
4.三角巾固定（10 分）
（1）三角巾折叠成燕尾式。（2 分）
（2）三角巾中央放在右前臂的中、下 1/3 处。（2 分）
（3）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。（3 分）
（4）固定右侧肩肘关节于胸壁：另用一条三角巾围绕右上臂于左侧腋下打结。（2 分）
（5）操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
5.职业素质（2 分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合。消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
十、脊柱损伤的搬运
临床情景：女性，28 岁，高空坠落，考虑为腰椎损伤。请你做脊髓损伤的搬运。
要求：请将患者（医学模拟人）搬运至救护车上。
评分标准（总分 20 分）
1.监测患者生命体征（患者的呼吸、心率、脉搏、意识），口述即可。（2分）
2.现场选择搬运工具（准备木板、门板或硬质担架搬运）。（2 分）
3.搬运操作方法（整个搬运过程中检查者应主动指挥）。（14 分）
（1）搬运前将伤者两下肢伸直，两手放在身前。（2 分）
（2）选择搬运工具，三人（或四人）站在患者同一侧。（2 分）
（3）搬运的数人同时用力平托患者的头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。（2 分）
（4）施以平托法将患者平稳移到木板或门板上，注意不要使躯干扭转。（3分）（严禁搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分）。
（5）固定：尽快用颈托固定颈部。用带子将患者固定在木板或门板上。一般绑 4 条带子：胸、髂、双侧大腿、双侧小腿水平各 1 条带子将患者绑在木板或门板上（4 分，每根带子固定正确得 1 分）。
（6）搬运结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
4.职业素质（2 分）
（1）搬运前能以和蔼的态度告知患者搬运的目的，取得患者的配合。消除焦虑紧张情绪。搬运时动作 要轻柔规范，体现爱护患者的意识。搬运结束后告知患者相关注意事项。（1 分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1 分）
十一、刷牙指导（改良 Bass 刷牙法）
（一）目的
刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，减少菌斑的堆积，防止牙石的形成。
改良 Bass 刷牙法（水平颤动拂刷法）是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。具体操作要领为：
1.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约呈 45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2.从后牙颊侧以 2～3 颗牙为一组开始，用短距离水平颤动的动作数次刷牙，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组 2～3 颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。
3.用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。
5.刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后来回刷。
（二）注意事项
1.刷牙吋间普通人群建议每次刷牙时间至少 2 分钟。
2.刷牙次数每天至少要早晚各刷牙 1 次，晚上睡前刷牙更重要。
3.刷牙顺序按照一定顺序刷牙，做到每个牙面都要刷到，不能遗漏。
4.难刷的部位上下颌最后一颗牙的远中面、上颌牙的腭面、下颌牙的舌面、排列不齐的牙等容易被忽视或牙刷不易达到，需要补充一些刷牙动作。
