1.血尿有镜下血尿、肉眼血尿之分，又有肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿之别。
(1)镜下血尿：需经显微镜才能确定者——尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞>3个/高倍视野。
(2)肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。「补充」1L尿中含1ml血。
肾小球源性血尿表现为全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)，伴其他肾小球疾病表现。
2.非肾小球源性血尿：
(1)尿红细胞大小一致;
(2)形态相似;
(3)血红蛋白分布均匀。
蛋白尿：成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿：成人尿蛋白量>3.5g/d.
根据发病机制分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分为——肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性。
根据尿蛋白的选择性分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
①选择性蛋白尿——尿中以白蛋白为主——微小病变性肾病、早期糖尿病肾病。
②非选择性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他肾小球疾病。
3.原发性肾小球疾病的临床分类：
(1)急性肾小球肾炎(GN);
(2)急进性GN;
(3)慢性GN;
(4)无症状性血尿和(或)蛋白尿;
(5)肾病综合征。
4.急性肾小球肾炎(急性肾炎)以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病——特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性氮质血症。
(1)常见病因主要是链球菌感染所致;
(2)诊断：
①于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症;
②伴血清补体C3下降;
③发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
肾活检的临床指征：
①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
②病程超过2个月而无好转趋势者;
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
需与以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病、急进性肾小球肾炎、全身性疾病累及肾脏等疾病进行鉴别医学教育网。
(3)治疗——以休息及对症治疗为主。
一般治疗：
①急性期卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。
②明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
③氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。
治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎医学教育网，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
透析——由于自愈，无需长期维持透析。
5.前列腺炎
(1)前列腺炎临床表现
慢性前列腺炎——体检与临床表现不一致。
①表现类似慢性细菌性前列腺炎;
②但没有反复尿路感染;
③直肠指检：前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。
④前列腺液：白细胞>10个/高倍视野，但找不到细菌。有时盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查却正常。
(2)慢性细菌性前列腺炎
①膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时出现尿道不适或灼热。尿道口“滴白”。
②会阴部、下腹部隐痛不适，腰骶部、腹股沟区酸胀感。
③性功能减退。合并精囊炎时，可有血精。
④头昏、乏力、失眠，焦虑、抑郁。
(3)急性细菌性前列腺炎
发病突然，寒战和高热，常伴发急性膀胱炎，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。
可发生排尿困难或急性尿潴留。
(4)前列腺炎诊断
急性细菌性前列腺炎
①典型表现和急性感染史。
②直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，如饱满或波动感——脓肿形成。
③尿镜检：白细胞增多，血和(或)尿细菌培养阳性。
慢性细菌性前列腺炎
①反复的尿路感染发作;
②直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质较软、轻度压痛。
③B超——前列腺组织结构界限不清、混乱。
④前列腺按摩液中有致病菌存在，白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养检查，“四杯法”——VB3和前列腺液细菌培养阳性，确诊。
(5)前列腺炎治疗
急性期——抗菌药：
①喹诺酮类如氧氟沙星;头孢菌素类、红霉素。
②淋球菌——头孢曲松。厌氧菌——甲硝唑。
③如急性尿潴留——采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。
慢性前列腺炎——综合治疗：
①热水坐浴及理疗;
②前列腺按摩——每周1次;
③α-受体阻滞剂——解痉，改善局部症状。
6.肾脏疾病检查
常规检查非常重要，为诊断有无肾脏疾病的主要根据。
生理性：体位性(直立性)蛋白尿;；功能性蛋白尿。
病理性：蛋白尿 正常人每日蛋白质排泄不超过100mg ，若高于150mg，则称蛋白尿。
(1)肾小球性蛋白尿
多由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。此类最多见。以分子量小的白蛋白为主。若滤过膜损害严重，则球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。
(2)肾小管性蛋白尿
正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部重吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白(b2 微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶等)从尿中排出。蛋白总量5/HP时为异常。在各种泌尿系统器官炎症时可出现，可受临近组织影响。
(3)肾功能测定
I.清除率测定 肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力。临床以内生肌酐清除率(Ccr)反映该指标。正常值平均为90±10ml/min.，血肌酐也可反映肾功能，若在110μmol/L以下时，清除率多正常。
II.肾血浆流量测定 临床常用对氨马尿酸法。正常值600~800ml/min.
III.其他辅助检查 尿液培养，尿路平片，静脉逆行造影，膀胱镜检查等。或MRI，超声，CT等。
7.肾结核
(1)病理型肾结核
(在肾皮质内)：结核杆菌经血行播散进入肾皮质肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。
肾髓质结核(进入肾髓质)：结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。
临床型肾结核(进入肾盂，出现症状)：经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。
(2)病理变化
①早期：肾皮质内多发性结核结节——中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。
②病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。
③钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。
(3)结局
①肾自截;
②膀胱挛缩;
③肾积水。
(4)临床表现
慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。血尿——多为终末血尿——重要症状。脓尿——常见症状。腰痛和肿块。全身症状可无;晚期或合并身体其他部位活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双侧肾结核，或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。合并男性生殖系统结核。
(5)尿液检查
酸性脓尿，尿普通细菌培养无细菌生长。
尿中找到结核杆菌——决定意义。尿沉淀涂片找结核杆菌：以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查3次。
(6)治疗
药物——抗结核药物。适用于早期肾结核，如：尿中找到结核杆菌而影像学显示肾盏、肾盂无明显改变或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蚀样改变。
(7)手术治疗原则：
①无身体其他部位的活动性结核病灶;
②术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物。
肾结核病灶清除术：手术清除肾结核病变组织。适用于与肾盂不相通的肾结核空洞病灶，抗结核药物治疗3～6个月无效者。
肾部分切除术：适用于与肾盂相通，但病灶局限在病肾一极，经抗结核治疗3～6个月后。
肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常——手术切除病肾。一侧肾已无功能，对侧肾已重度积水但肾功能代偿尚好——切除无功能肾，以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。双侧肾结核——先积极抗结核治疗，后切除无功能肾。
肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症，不能耐受结核肾切除者;先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。
输尿管狭窄手术治疗：如狭窄较局限，在抗结核3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术;如狭窄邻近膀胱，输尿管膀胱吻合术。
膀胱扩大术：适用于结核性膀胱挛缩;切除病肾后，再经3～6个月抗结核治疗——膀胱扩大术。
尿道狭窄治疗：尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为保护积水肾的功能，应施行：
①输尿管皮肤造口术;
②直肠膀胱术;
③回肠膀胱术;
④可控性尿流改道术。
