【儿童营养基础】
1.营养的能量供应
(1)基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%，1岁以内婴儿约需55kcal/(kg·d)。
(2)食物热力作用：即食物代谢过程中所消耗的能量。蛋白质食物热力作用最高。
(3)活动所需：婴儿每日所需15~20kcal/kg。
(4)排泄丢失：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8~11kcal/kg。
(5)生长发育所需：小儿所特有。每增加1g体重需能量5kcal。1岁以内婴儿总能量约需100kcal/(kg·d)，每三岁减去10kcal简单估计。
2.营养物质
(1)糖类：糖类是人体能量的最主要来源。婴儿期一般占总能量的40%~50%，2岁以上应占总能量的55%~65%。
(2)脂类：脂类包括脂肪(甘油三酯)和类脂，是次要供能营养素，6个月以下婴儿为45%~50%，6个月~2岁为35%~40%，2~7岁为30%~35%，7岁以上为25%~30%。
(3)蛋白质：婴儿期需要量约为1.5~3g/(kg·d)。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。
(4)维生素：可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(维生素B族和C)两大类。
(5)膳食纤维：具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。
(6)水：婴儿体内水分占体重的70%~75%。婴儿每天需150ml/(kg·d)，以后按每3岁减25ml/(kg·d)，12岁后及成人约为50ml/(kg·d)。
3.生长发育规律
(1)最快的时期：婴儿期、青春期
(2)各系统器官生长发育不平衡
人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。
如神经系统发育先快后慢;
体格发育是快慢快;
生殖系统发育较晚;
淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。
(3)生长发育的一般规律
遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
4.体格生长的指标
(1)体重：出生体重平均3.25kg，生后3~4内生理性体重下降(3%~9%)。
1岁体重平均为10kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式：
3~12月龄：体重(kg)=[年龄(月)+9]/2
1~6岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8
7~12岁：体重(kg)=[年龄(岁)×7-5]/2
(2)身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm，1岁75cm，2岁87cm，2岁以后到青春期前每年长6~7cm。
2~6岁：身高(cm)=年龄(岁)×7+75
7~10岁：身高(cm)=年龄(岁)×6+80
(3)头围：新生儿头围34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54~58cm。
(4)胸围：出生时比头围小1~2cm，约32cm;1岁时与头围相等约46cm。
(5)上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1~5岁小儿的营养状况。
评估标准：>13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。
(6)皮下脂肪：常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。
【维生素D缺乏性佝偻病】
诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病;其次，如有，属于哪个期;再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检査。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可靠;血清1，25-(OH)2D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。
1.病因
①围生期维生素D不足;②日光照射不足：冬春季易发病;③维生素D摄入不足;④食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病;⑤维生素D需要量增加：生长过快;⑥疾病或药物的影响导致1，25-(OH)2D3不足。
2.临床特点
初期：神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊，枕秃，无明显骨骼改变，X线大致正常;
激期：骨骼改变和运动功能发育迟缓。
颅骨软化：多见于3~6月婴儿;方颅：多见于7~8月以上婴儿;前囟增大及闭合延迟;出牙延迟胸廓肋骨串珠(好发于1岁左右，以7~10肋最明显)，肋膈沟;鸡胸或漏斗胸四肢手镯或脚镯;O形腿或X形腿;
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骨骺软骨增宽。
恢复期~碱性磷酸酶4~6周恢复正常，X线表现于2~3周后即有改善，临时钙化带重新现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
后遗症期~多见3岁后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，见于重度佝偻病患儿。
3.诊断：血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
4.治疗：补充维生素D制剂(0.2万~0.4万IU)，补充钙剂，多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。
5.预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用。多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。
【维生素D缺乏的手足搐搦症】
1.病因：维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，多见于6个月以内的小婴儿。
2.临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征;腓反射;陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
3.诊断：血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。
4.治疗：维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
(1)急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
(2)钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。
(3)维生素D治疗。
【生长发育的骨骼、牙齿、运动及语言发育】
1.骨骼发育
(1)头颅骨发育：前囟出生时约1~2cm，最迟2岁闭合。后囟门一般在出生后6~8周闭合。骨缝一般于后生3~4个月闭合。
(2)脊柱的发育：出生时脊柱无弯曲，仅呈现轻微后凸;3个月出现脊柱第一个弯曲--颈椎前凸;6个月后能坐出现脊椎第二个弯曲--胸椎后凸;1岁左右开始行走出现脊椎第三个弯曲--腰椎前凸。
(3)长骨的发育：通过X线检查长骨骨化中心数目可以判断骨骼发育情况;
骨龄：1~9岁时的腕部骨化中心的数目=岁数+1。10岁出齐。
2.牙齿发育：人一生中有两副牙齿，即乳牙(共20颗)和恒牙(共32颗或28颗)。乳牙开始萌出时间是生后4~10个月，最晚到3岁时出齐。
3.运动和语言的发育
(1)运动：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。(二抬四握六会坐，七滚八爬周会走)
(2)语言：2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。(三笑五认七重音，九bye十仿周能说)
