肝癌的影像学表现
一、考情介绍
在事业单位考试当中，肝癌是消化系统中比较重要的一个疾病，主要选择的影像学检查方式是CT，在事业单位考试当中对于这个疾病的备考应该掌握基本的检查方式和影像学表现以及对于肝癌的鉴别。
二、知识要点
首先我们先了解一下肝癌大概
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌的临床表现
1.原发性肝癌
(1)症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。
(2)体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。
(3)并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
(1)原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。
(2)继发性肝癌的临床表现：多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。
(3)既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现。
三、影像学表现
1.肝癌增强CT表现与肝海绵状血管瘤鉴别
(1)增强扫描：
在动脉期，主要为门静脉供血的肝实质还未出现明显强化，而主要由肝动脉供血的肝癌，则出现明显的斑块状、结节状早期强化;
门静脉期，门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤没有门静脉供血则强化程度迅速下降;
平衡期，肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则继续强化而呈现相对低密度表现。
全部增强呈快进出的现象。
(2)肝海绵状血管瘤CT
动脉期，可见肿瘤边缘出现散在斑状、结节状明显强化灶，接近同层强化的大血管密度;
门静脉期，散在的强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展;
延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质的强化程度。
整个对比增强过程表现早出晚归的特征。
原发性肝癌的影像学表现知识
【影像学表现】
X线检查：肝癌的肝动脉造影可出现以下异常改变：肿瘤供血的肝动脉扩张;肿瘤内显示病理血管;肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小;肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕;动静脉瘘;肿瘤湖征。
超声检查：显示肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，局部肝表面隆起。肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成侧后声影。少数肿瘤周围血管受压，在肿瘤周围产生窄暗带环回声。门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、胆管内癌栓，则在扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶。同时可显示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大-
CT检查：平扫常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区。对比增强螺旋CT多期扫描：动脉期，主要为门静脉供血的正常肝实质还未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值;门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降;平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。如发生血管侵犯或癌栓形成，则可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损;胆道系统侵犯，引起胆道扩张;肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。
MRI检查：在T，wI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。TzwI上肿瘤表现为稍高信号，巨大肿块时T：wI信号多不均匀。假包膜在T，wI上表现环绕肿瘤周围的低信号环。Gd—DTPA对比增强多期扫描，肿块增强表现与CT相同。用超顺磁性氧化铁增强后，正常肝实质的T：wI呈低信号，而肿瘤则表现为相对高信号，从而提高肝肿瘤的检出率。
