肝脏的检查技术
一、X线检查
1.X线平片可摄腹部平片或右上腹区平片，临床应用少。
2.肝动脉造影采用Seldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像;或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。
二、CT检查
1.平扫检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服l%～2%的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。扫层厚一般为10mm。小的病灶，层厚可用2mm～5mm，螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为1.0。
2.增强检查常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml，以2ml/s～3ml/s的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。也可只选择某一时期扫描。
三、MRI检查
1.平扫检查肝脏MRI平扫常进行轴位和冠状位扫描。扫描范围自膈顶到肝下缘，扫描常规采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
2.增强检查平扫发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强。对比剂常用Gd-DTPA。对比增强后，可进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相MRI;或行血管增强追踪扫描，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌MR血管成像，为肝占位性病变的鉴别诊断或更清晰显示肝血管提供更有价值的信息。静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内Kupffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kupffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率。
肝硬化的影像学表现知识
肝硬化病因很多，常见病因为病毒性肝炎和酗酒。我们总结肝硬化的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
x线检查：胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张。动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲;脾、门静脉扩张。
超声检查：显示肝脏大小、形态、回声异常以及脾大、门脉高压等异常改变。严重时肝脏萎缩，并可见肝内门静脉分支变细、僵直、迂曲和显示模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝脏纤维化，肝血流量明显减少。
CT检查：少数肝硬化表现为全肝萎缩;更多的表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶发生萎缩，部分也表现右叶增大，左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调。肝轮廓边缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽以及脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象。
MRI检查：肝脏大小、形态改变和脾大、门脉高压征象与CT表现相同。肝实质内血管分支细小，脂肪变性或同时存在肝炎所致的肝实质信号不均匀。
肝脓肿的影像学表现知识
肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。我们总结肝肝脓肿的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
x线检查：较大的脓肿，平片可见右膈膨隆，肝区出现含气或气液平面的脓腔影。肝动脉造影显示血管受压移位，脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，脓腔内没有染色。
超声检查：可见单发或多发的低回声或无回声肿块，脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。脓肿后壁同声增强，侧壁清楚，无回声失落现象。脓肿后方亦见回声增强。脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿带。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
CT检查：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。部分脓肿内出现小气泡或气液平面。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带。增强CT，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔和周围水肿带无强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围的无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征”。“环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。
MRI检查：肝脓肿的脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号,T2WI表现极高信号。脓肿壁的信号强度T1WI高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高信号区，称晕环征。晕环周围的肝水肿T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA对比增强后，脓肿壁呈环形强化。
