高频考题
(1~3为共用题干)
患者，男，17岁。因左下肢疼痛2个月入院，查体：左小腿中段局部肿胀，组织增厚较硬，有压痛，局部皮温稍高。体温38.2℃，实验室检查：WBC：13.8x1012/L，N：78%；X线平片见下图。
1、根据以上临床资料及影像学检查，需要考虑哪些疾病
A、急性骨髓炎B、转移性神经母细胞瘤
C、骨干结核
D、尤因肉瘤
E、骨髓瘤
F、骨肉瘤
【答案】ABCDF
【解析】骨髓瘤主要表现为溶骨性破坏，即骨骼的破坏。这种破坏形成了软组织肿块，而不会出现骨质增生的情况。
2、该病最可能的诊断为
A、急性骨髓炎B、骨样骨瘤
C、骨干结核
D、尤因肉瘤
E、腓骨恶性淋巴瘤
F、骨肉瘤
【答案】D
【解析】尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多数发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可以见到骨膜三角。
3、急性骨髓炎与尤因肉瘤有哪些主要的鉴别点
A、尤因肉瘤起病急，病史更短B、骨髓炎有发热、白细胞增高等全身症状
C、前者常有弥漫性的软组织肿胀，后者常形成局部软组织肿块
D、当两者鉴别困难时可以用诊断性放射性治疗来区分
E、前者的骨质破坏与增生同时存在，而后者无此种关系
F、尤因肉瘤常可见Codrmm三角，而急性骨髓炎一般无此征象
【答案】CDEF
【解析】骨髓瘤表现以溶骨性破坏为主，形成软组织肿块，一般无骨质增生。尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多数发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可以见到骨膜三角。
(4~5为共用题干)
患儿，女。出生后4个月开始出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘2-3肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X线胸片如下图所示。
4、最可能的诊断是
A、主动脉导管未闭B、房间隔缺损
C、法洛四联症
D、室间隔缺损
E、正常胸片
F、肺动脉狭窄
【答案】C
【解析】该患儿临床表现为发绀、气促，伴有胸骨左缘收缩期杂音和肺动脉第二心音消失，结合X线胸片显示的“靴形心”特征（心尖上翘，心前缘凹陷，类似木靴形状），以及肺血管影减少，这些都是法洛四联症的典型表现。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四个特征，其中肺动脉狭窄导致肺血流减少，引起X线上肺部血管影减少；右心室肥厚和主动脉右偏位造成特征性的靴形心影。而其他选项如主动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损等都表现为肺血管影增多，与本例X线表现不符。所以这道题选C法洛四联症。
5、该病包括哪几种畸形
A、右心室漏斗部狭窄B、膜部室间隔缺损
C、主动脉骑跨
D、房间隔缺损
E、右心室肥厚
F、左心室肥厚
【答案】ABCE
【解析】该题是典型的法洛四联症影像学表现。图片显示特征性的“靴形心”，即心尖上抬，心脏下界呈凹陷。法洛四联症的主要解剖异常包括右心室漏斗部狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中右心室漏斗部狭窄导致右心室流出道梗阻，膜部室间隔缺损使得两心室之间存在血液交通，主动脉骑跨于室间隔缺损处，接受来自两心室的血液。长期的肺动脉狭窄和血液右向左分流会导致代偿性右心室肥厚。而左心室肥厚并非法洛四联症的特征表现。因此本题选择ABCE。
(6~9为共用题干)
患者男性，30岁。受凉后出现寒战、高热、咳嗽1天来医院就诊，听诊右上肺呼吸音减低。
6、为了明确病情，患者应优先选择以下哪些影像学检查
A、胸部X线片B、胸部CT检查
C、胸部MRI检查
D、超声心动图
E、核素扫描
F、DSA检查
【答案】AB
【解析】对于该患者，胸部X线片和胸部CT检查是优先选择。胸部X线片可快速、初步观察肺部整体情况，能发现肺部大致病变，如肺部是否有渗出、实变等，价格相对低廉、检查便捷。胸部CT检查则能提供更详细、精确的肺部信息，可清晰显示肺部病变的部位、范围、密度以及与周围组织的关系等，对于判断病情的严重程度和性质很有帮助。而胸部MRI检查对肺部含气组织的成像效果不如CT，且检查时间长、费用高；超声心动图主要用于检查心脏，对肺部疾病诊断价值不大；核素扫描常用于特定的功能检查，如肺灌注显像等，一般不作为此类患者的首选；DSA检查主要用于血管性疾病的诊断和治疗，与该患者的病情不太相关。所以答案为AB。
7、提示：患者行胸部CT检查，如图所示。患者胸部CT可见下列哪些影像学表现
A、右肺上叶大片状实变影B、右肺上叶肺不张
C、右肺上叶肿块
D、病变内可见空气支气管征
E、病灶内可见空泡征
F、右肺上叶前段支气管截断
【答案】AD
【解析】大叶性肺炎在胸部CT上的典型表现为大片状实变影，由于炎症导致肺泡内充满渗出物，而支气管未被完全阻塞，空气仍可通过支气管进入实变的肺组织内，从而形成空气支气管征，所以A、D正确。右肺上叶肺不张会有肺叶体积缩小、密度增高、支气管移位等表现，与大叶性肺炎的表现不同；右肺上叶肿块在题干中无相关提示及表现；空泡征多见于肺癌等，不是大叶性肺炎的典型表现；右肺上叶前段支气管截断多见于肿瘤等导致的支气管阻塞，与大叶性肺炎不符。故答案为AD。
8、患者最可能的影像学诊断是
A、右上肺小叶性肺炎B、右上肺脓肿
C、右上肺干酪性肺炎
D、右上肺过敏性肺炎
E、右上肺大叶性肺炎
F、右上肺肺癌
【答案】E
【解析】患者受凉后起病，有寒战、高热、咳嗽症状，结合胸部CT显示的右肺上叶大片状实变影及空气支气管征，符合大叶性肺炎的典型临床表现和影像学特征。右上肺小叶性肺炎多表现为小叶分布的斑片状阴影，与本题表现不符；右上肺脓肿一般会有脓腔形成，伴有液气平面等表现；右上肺干酪性肺炎有其特殊的病理基础和影像学特点，如多伴有低热、盗汗等结核中毒症状，影像上可能有虫蚀样空洞等；右上肺过敏性肺炎有其特定的过敏病史和影像学表现，如磨玻璃样影等；右上肺肺癌一般表现为肿块，有分叶、毛刺等征象，与本题情况不符。所以答案为E。
9、在下列影像特征中，该病最可能出现的征象是
A、边缘毛刺征B、轨道征
C、空泡征
D、空气支气管征
E、周围可见卫星病灶
F、蜂窝征
【答案】D
【解析】空气支气管征是大叶性肺炎的典型征象，在实变的肺组织中可见含气的支气管影，故D正确。
(10~13为共用题干)
患者男性，48岁。左侧胸痛伴呼吸急促1天入院，听诊左下肺呼吸音减低。
10、为了明确病情，患者应优先选择以下哪些影像学检査
A、胸部X线片B、胸部CT检查
C、胸部MRI检查
D、超声心动图
E、核素扫描
F、DSA检查
【答案】AB
【解析】胸部X线片能初步看肺部整体情况，CT可清晰显示细节，二者便捷且有效，是首选。MRI对肺部效果差，超声心动图查心脏，核素扫描和DSA与病情无关。
11、提示：患者行胸部CT检查，如图所示。CT检查可见哪些影像学表现
A、左肺下叶大片状实变影B、左肺下叶部分肺不张
C、左肺下叶肿块
D、左肺下叶炎症
E、左肺下叶背段支气管截断
F、左侧胸腔积液
【答案】BF
【解析】患者CT显示左下肺见胸腔积液，部分肺组织压缩改变。所以答案选BF。
12、根据目前影像学表现，可初步诊断为
A、左肺下叶肺癌伴胸腔积液B、左肺下叶肺实变伴胸腔积液
C、左侧胸腔积液伴部分肺不张
D、左肺下叶真菌感染伴胸腔积液
E、左下肺中央型肺癌伴远端肺不张
F、左肺下叶炎症伴胸腔积液
【答案】C
【解析】患者症状结合CT，呼吸音低提示胸腔积液，积液压迫致左肺下叶部分肺不张，无实变、肿块、炎症及支气管截断表现。
13、为进一步明确诊断，可进行下列哪些检查
A、胸部增强CT+三维重建B、胸部MRI增强
C、DSA检查
D、PET-CT检查
E、痰培养
F、穿刺活检
【答案】AE
【解析】胸部增强CT+三维重建助于看清病变，痰培养可查病原菌，MRI增强、DSA、PET-CT无必要，穿刺活检依据不足。
(14~17为共用题干)
患者男性，50岁，2个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，伴食欲缺乏、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹胀、恶心及呕吐，无呕血及黑便，近2周来出现皮肤瘙痒，小便颜色加深如浓茶样。患者自起病以来，食欲缺乏，睡眠尚可，大便颜色变浅，体重减轻4kg。往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。体检：皮肤及巩膜中度黄染。实验室检查：血常规无异常；总胆红素171.7umoI/L，直接胆红素132umol/L，ALT：137.1U/L，AFP：3.0ug/L，CEA：2.8ug/L，CA199＞1000U/ml.
14、该患者的黄疸类型属于
A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸
C、梗阻性黄疸
D、药物性黄疸
E、Crigler-Najiar综合征
F、Gilbert综合征
G、Dubin-Johnson综合征
H、Roter综合征
【答案】C
【解析】患者总胆红素、直接胆红素升高，大便颜色变浅，提示胆汁排泄受阻，为梗阻性黄疸，选C。
15、该患者的可能诊断有哪些
A、肝内胆管结石B、肝外胆管结石
C、胆囊结石
D、胆管癌
E、胆囊癌
F、胆囊炎
G、胆管炎
H、肝脓肿
【答案】BDG
【解析】患者黄疸伴寒战发热，CA199显著升高，可能是胆管癌、胆管炎，肝外胆管结石也可引起梗阻黄疸，选BDG。
16、针对该患者病情，最佳的影像检查方法是
A、腹部超声B、腹部X线片
C、腹部CT
D、腹部MRI
E、腹部DSA
F、腹部СТА
【答案】D
【解析】腹部MRI对软组织分辨力高，能清晰显示胆管系统，利于诊断，选D。
17、MRI检查结果显示：肝总管及胆总管上段管壁增厚，胆总管内呈结节状软组织填充，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号为主，其内见小斑片状稍高信号，DWI可见水分子弥散明显受限呈高信号，增强扫描可见不均匀轻度强化，患者最可能的诊断是
A、肝内胆管结石B、肝外胆管结石
C、胆囊结石
D、胆总管癌
E、肝门胆管癌
F、肝总管癌
G、胆囊癌
H、胆囊炎
I、胆管炎
J、肝脓肿
【答案】D
【解析】结合症状及MR检查所见，胆总管癌更符合，选D。
(18~21为共用题干)
患者女性，60岁，近2年来出现气促，无心前区疼痛，否认高血压、高脂血症，慢性支气管炎病史。查体：听诊未闻及心脏杂音，叩诊心浊音界向左扩大，双肺底闻及小湿啰音。超声心动检查：提示左心室明显扩大，左室流出道增大，室壁运动减弱。冠状动脉造影未见明显异常。
18、患者最可能的诊断是
A、冠心病B、扩张型心肌病
C、心包炎
D、风心病
E、肺心病
F、感染性心内膜炎
【答案】B
【解析】患者左心室扩大、室壁运动减弱且冠脉造影正常，符合扩张型心肌病特点，选B。
19、患者入院前1天，突然右足趾剧烈疼痛，呈持续性。患者最可能被发现的体征是
A、左下肢水肿B、左踝关节红肿
C、足背动脉搏动消失
D、右足趾坏死
E、右足功能障碍
F、右足局部感染破溃
【答案】C
【解析】扩张型心肌病易有附壁血栓，脱落可致动脉栓塞，右足趾剧痛可能是动脉栓塞，会出现足背动脉搏动消失，选C。
20、患者疼痛2天不止，为明确诊断，需要进一步做下列哪些检查
A、右足X线摄片B、右下肢动脉造影
C、右下肢静脉造影
D、心脏X线摄片
E、查血红细胞沉降率、抗O
F、血尿酸检查
【答案】B
【解析】为明确右足动脉情况，右下肢动脉造影可了解血管堵塞情况，选B。
21、关于扩张型心肌病，正确的描述是
A、以心脏扩大为突出表现，以左心室扩大为主，伴右心室扩大B、不同程度的房室传导阻滞
C、多有不同程度的肺淤血、间质性肺水肿
D、充血性心力衰竭、各种心律失常和体动脉栓塞是常见的临床症状
E、磁共振延迟强化可见室间隔线状高信号
F、若诊断不及时，病情呈进行性加重，可发生猝死
G、室壁心肌变薄，运动幅度略增强
【答案】ABCDEF
【解析】扩张型心肌病以左室扩大为主可伴右室扩大，有传导阻滞、肺淤血等表现，会有心力衰竭等症状，MRI可见室间隔高信号，病情可进行性加重甚至猝死，室壁变薄运动减弱，所以选ABCDEF。
(22~25为共用题干)
患者男性，70岁，13年前突发心前区疼痛，当地医院诊断为急性前壁心肌梗死，经治疗1个月好转出院。此后间断出现心前区疼痛，长期口服硝苯地平、阿司匹林等药物治疗。入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐一次。急诊心电图显示阵发性室性心动过速，经积极治疗病情好转后转入病房。查体：神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg；口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾不大，双下肢无水肿。
22、患者目前的诊断可能是
A、急性心肌炎B、冠心病
C、陈旧心肌梗死
D、心律失常
E、扩张型心肌病
F、慢性心力衰竭
【答案】BCD
【解析】患者有急性前壁心肌梗死病史，现又有心前区疼痛及心律失常，可诊断为冠心病、陈旧心肌梗死、心律失常，答案为BCD。
23、建议患者行下列哪些影像学检查
A、冠状动脉造影B、超声心动图
C、核素心肌显像
D、心脏磁共振平扫
E、胸部X线
F、冠状动脉CTA检查
【答案】ABCF
【解析】冠状动脉造影、超声心动图、核素心肌显像、冠状动脉CTA检查都有助于评估心脏血管及心肌情况，胸部X线可观察心肺大致形态，故答案为ABCF。
24、提示：患者住院当晩出现心前区疼痛，持续约15分钟，伴大汗、面色苍白，血压100/70mmHg，心率58次/分；心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段拾高。患者病情变化提示目前最可能的诊断是
A、心脏压塞B、主动脉夹层
C、动脉瘤破裂
D、急性下壁心肌梗死
E、气胸
F、消化道穿孔
【答案】D
【解析】心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死，答案为D。
25、患者下一步应如何处理
A、冠状动脉造影检查B、保守治疗，观察病情变化
C、外科手术探查
D、进一步行磁共振检查
E、急诊胃镜
F、胸部X线检查
【答案】A
【解析】急性心肌梗死应尽快行冠状动脉造影检查，以明确血管情况并决定下一步治疗，答案为A。
