高频考题
(1~6为共用题干)
患者，女性，38岁。2年前因跌伤，左眼下睑皮肤裂伤，自行愈合。1年后下睑中下方发现一小包块，皮肤破溃并结痂愈合，反复不愈。6个月前出现下睑外翻，两次外翻矫正手术均未成功。眼科检查：左眼下睑局部皮肤下陷粘连，眼睑明显外翻畸形。
1、询问病史应重点注意
A、外伤当时状况B、有无局部感染
C、外翻发生的时间和形成过程
D、外翻矫正手术方式
E、有无辅助检查及结果
F、有无吸烟史
【答案】ABCDE
【解析】患者有外伤史及后续系列问题。询问外伤当时状况可了解损伤程度等；有无局部感染关系到病情发展；外翻发生时间和过程有助于分析病情演变；外翻矫正手术方式对后续治疗有参考意义；辅助检查结果能提供更多诊断依据。而吸烟史与该病情关联性相对较小。
2、该患者下睑外翻的可能病因为
A、皮肤感染B、眼眶骨髓炎
C、骨眶缘有异物存在导致感染长期存在
D、局部皮下组织感染收缩
E、瘢痕牵拉
F、皮肤结核
【答案】CDE
【解析】患者有外伤史，下睑先出现小包块反复不愈，后出现外翻。骨眶缘异物致感染长期存在可影响周围组织，导致外翻；局部皮下组织感染收缩会牵拉皮肤引起外翻；外伤后愈合形成瘢痕牵拉也会造成眼睑外翻。
3、本例睑外翻的类型为
A、瘢痕性睑外翻B、老年性睑外翻
C、松弛性睑外翻
D、麻痹性睑外翻
E、机械性睑外翻
F、先天性睑外翻
【答案】A
【解析】患者有明确的眼部外伤史，之后出现下睑小包块反复破溃不愈，进而导致眼睑皮肤下陷粘连、外翻畸形，这是典型的因外伤后瘢痕形成牵拉所导致的睑外翻，符合瘢痕性睑外翻的特点。
4、本例睑外翻的治疗首选
A、局部抗感染治疗B、包块切除+瘢痕松解
C、单纯局部瘢痕切除
D、瘢痕松解+游离皮瓣移植术
E、瘢痕松解+游离皮瓣移植术+局部坏死组织切除
F、局部瘢痕切除+动脉岛状皮瓣移植
【答案】E
【解析】患者睑外翻由外伤后瘢痕牵拉等引起，治疗需从根本解决问题。既要松解瘢痕，又因局部有下陷粘连等情况，可能存在坏死组织需切除，同时还可能需游离皮瓣移植来修复组织缺损，单纯抗感染、只切除包块或瘢痕无法全面解决问题，动脉岛状皮瓣移植不一定适用。
5、游离皮瓣移植成活的关键是
A、术中植床严格止血B、游离皮瓣下不能有血肿
C、严格控制感染
D、局部加压必须使植皮和植床紧密相贴
E、每天必须换药，严格植皮周围消毒
F、局部加压至足够的时间
【答案】ABCDEF
【解析】术中植床严格止血可避免形成血肿影响皮瓣血运；皮瓣下有血肿会阻碍皮瓣与植床愈合；感染会破坏组织影响成活；局部加压使植皮和植床紧密相贴利于血运建立；每天换药消毒可防止感染；足够时间的局部加压能保证皮瓣与植床良好贴合，这些都是游离皮瓣移植成活的关键。
6、游离植皮手术皮瓣必须大于植床边缘
A、5%～10%B、10%～20%
C、20%～30%
D、30%～40%
E、40%～50%
F、50%～60%
【答案】C
【解析】在游离植皮手术中，为了保证皮瓣能够完全覆盖植床，并且有足够的边缘与植床贴合，以利于皮瓣的成活和愈合，一般要求皮瓣必须大于植床边缘20%～30%。如果皮瓣过小，可能无法完全覆盖植床，导致植床暴露，影响愈合，增加感染等并发症的风险；如果皮瓣过大，则可能造成皮瓣的浪费，增加手术操作的难度和时间，还可能影响皮瓣的血运等，不利于手术效果。
(7~9为共用题干)
某患，男，56岁，左眼白内障超声乳化吸除术后三天，自觉眼部胀痛，视力未见提高，查体：ACD＜1CT，PACD＜1/4CT，瞳孔圆，直径4mm，IOL在位，NCT：42mmHg，缩瞳药后眼压：55mmHg。
7、此患可能诊断为
A、闭角型青光眼急性发作B、脉络膜上腔出血
C、脉络膜脱离
D、恶性青光眼
E、眼内炎
F、后囊阻滞综合征
【答案】D
【解析】患者左眼白内障术后，眼胀痛，前房浅，眼压高，缩瞳药后眼压更高，属于恶性青光眼的表现。
8、对侧眼预防措施哪项正确
A、虹膜周切术或激光虹膜周边切开术B、阿托品散瞳
C、真瑞缩瞳
D、复合式小梁切除术
E、玻璃体腔抽液
F、激素点眼
【答案】A
【解析】对侧眼预防可采用虹膜周切术或激光虹膜周边切开术预防恶性青光眼的发作。
9、若确诊后首先应采取措施为
A、抗生素全面应用B、前房穿刺术
C、玻璃体切割术
D、阿托品散瞳
E、氩激光光凝睫状突
F、晶体前囊膜激光切开
【答案】D
【解析】恶性青光眼首选使用药物治疗，给予阿托品散瞳，以及降眼压药物。如药物无效再考虑手术治疗。
(10~12为共用题干)
女，53岁，主诉双眼胀痛伴头痛近一年来诊。该患近一年自觉无明显诱因出现双眼胀痛，晨起时不明显，多于下午或傍晚加重，伴头痛，起初休息后可缓解，近来自觉症状加重，无恶心呕吐、视力明显下降、眼红等伴随症状，无糖尿病等慢性病病史、无其他眼病史。眼部查体：裸眼VOD0.8，VOS1.2，双眼前节无活动性炎症，前房深度基本正常，晶状体微混，小瞳下眼底见：视乳头色正界清，右C/D约0.4，左C/D约0.3，均为颞侧盘沿窄于鼻侧，鼻侧窄于上方及下方盘沿，动静脉比例正常，黄斑中心凹反射（+）。
10、首先考虑应为此患者行下列哪几项检查
A、眼压B、验光
C、OCT
D、VEP
E、眼底荧光造影
F、B超
G、UBM
【答案】AB
【解析】患者老年女性，除双眼胀痛，伴头痛外无明显异常，首先行最基本的眼压及验光检查。
11、如果非接触式眼压计测量结果：R：19mmHg，L：20mmHg，电脑验光结果：R：Sph－0.5Cyl－1.25Ax89，L：Sph+0.75Cyl－1.0A×105。下列哪项处置合理
A、行全视野筛查B、暗示俯卧试验
C、饮水试验
D、试戴花镜
E、预约白内障手术
F、预约激光虹膜根部切除术
【答案】D
【解析】患者眼压及验光结果均正常，考虑可能为老视，首先试戴花镜，明确诊断。
12、下列哪项诊断正确
A、并发性白内障B、慢性原发性闭角型青光眼
C、慢性原发性开角型青光眼
D、屈光不正
E、老视
F、继发性青光眼
【答案】DE
【解析】老年患者裸眼视力VOD0.8，VOS1.2，晶状体微混，其余眼底及眼前节均正常，符合屈光不正及老视的诊断。
(13~16为共用题干)
患者，男性，65岁，左眼突然视力下降1周。1周前搬桶装水后突然觉左眼视矇，逐渐加重，每天晨起时最矇，坐着休息一会儿稍清晰，无伴眼红、眼痛。双眼近视约-6D；1个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼（当时剔除角膜异物）；否认高血压、糖尿病及血液病病史；过去也未有类似视力下降情况。检查：Vod0.06、矫正1.2（-6D），Vos眼前手动、矫正不能提高，双眼眼压正常，双眼前段未见异常，右眼底正常，左眼底看不清。
13、初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见视网膜，右眼小瞳下视盘、黄斑正常，视网膜平伏。为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查
A、立即散瞳，检查双眼眼底B、立即散瞳，检查左眼眼底
C、立即散瞳，检查右眼眼底
D、左眼B超查眼底
E、左眼拍X线片排除眼内异物
F、以上都不是
【答案】AD
【解析】患者一月前有左眼外伤史，左眼视力突然下降一周，一周前搬桶装水后突觉左眼视矇，初诊眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见视网膜，临床诊断为左眼玻璃体积血。诊断首先进行双眼散瞳行眼底检查，若眼底不能窥见进行超声检查。
14、散瞳检查眼底时需要特别注意下列哪些情况
A、视乳头有无水肿、杯盘比例增大B、黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣
C、周边部视网膜有无变性和（或）裂孔
D、视网膜血管有无异常
E、玻璃体后脱离
F、以上都不
【答案】ABCD
【解析】老年男性患者，左眼视力突然下降，切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼（当时剔除角膜异物）（玻璃体积血可能诱因）。检查：Vod0.06、矫正1.2（-6D），Vos眼前手动、矫正不能提高，视力持续下降不缓解。考虑患者左眼玻璃体积血可能性。应当注意眼底：视乳头有无水肿、杯盘比例增大、黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣、周边部视网膜有无变性和/或裂孔、视网膜血管有无异常等。
15、患者右眼散瞳后见颞上方有一3PD马蹄样干性裂孔，下方赤道部格子样变性，视网膜血管未见动脉硬化、静脉迂曲扩张，周边部血管未见扩张和白线，但B超未提示左眼视网膜脱离，估计左眼的原发疾病最有可能是
A、年龄相关性黄斑变性B、视网膜裂孔旁的血管断裂
C、视网膜血管闭塞
D、Eales病
E、糖尿病视网膜病变
F、以上都不是
【答案】B
【解析】老年男性患者，左眼视力突然下降，切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼（当时剔除角膜异物）（玻璃体积血可能诱因）。检查：Vod0.06、矫正1.2（-6D），Vos眼前手动、矫正不能提高，视力持续下降不缓解。考虑患者左眼玻璃体积血可能性。结合患者搬重物后突然出现的视力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性裂孔，考虑视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。年龄相关性黄斑变性是黄斑本身的问题，因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物有好转，加上右眼黄斑未见异常；右眼视网膜血管正常，且患者否认糖尿病高血压病史，排除左眼视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变；Eales病主要见于青年男性，是导致青年人视力丧失的重要视网膜血管病，在老年人较少见。
16、针对该患者，目前比较合理的治疗方案是
A、给予活血化瘀药物保守治疗左眼，1个月后决定是否手术B、给予活血化瘀药物保守治疗左眼，半年后决定是否手术
C、尽快给予左眼玻璃体手术治疗
D、右眼激光光凝封闭视网膜裂孔和变性区
E、右眼巩膜扣带手术封闭视网膜裂孔和变性区
F、以上都不是
【答案】CD
【解析】老年男性患者，左眼视力突然下降，切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼（当时剔除角膜异物）（玻璃体积血可能诱因）。检查：Vod0.06、矫正1.2（-6D），Vos眼前手动、矫正不能提高，视力持续下降不缓解。考虑患者左眼玻璃体积血可能性。结合患者搬重物后突然出现的视力骤降、随体位改变，考虑视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。其发病时间才1周，且未提示视网膜脱离，说明裂孔有可能仍处于干孔状态，因此需尽快给予左眼玻璃体手术治疗，寻找并封闭裂孔，以避免时间拖延导致视网膜脱离。65岁患者其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血估计难以完全吸收，都有手术指征。右眼可能均于未有视网膜脱离阶段，以激光封闭裂孔和变性区域较之扣带手术，具有创伤小、费用低、视功能影响小等优点。
(17~19为共用题干)
患者，女，10岁。在学校体检时发现双眼视力下降而就诊。检查：双眼视力均0.5，无充血。双眼3、9点钟位角膜缘有带状变性，羊脂状KP（++），前房闪辉（++），细胞（+），虹膜部分后粘连，晶状体后囊下混浊，眼底未见明显异常。
17、进一步询问的内容包括
A、腰骶部疼痛B、踝、膝等关节肿胀及疼痛
C、口腔溃疡
D、结节红斑
E、皮肤病变
F、神经系统改变
【答案】ABCDEF
【解析】幼年型慢性关节炎伴发的慢性前葡萄膜炎受累的多为膝、踝、腕等大关节，但也可累及手和脚的小关节。受累关节多表现为肿胀，运动时疼痛，但很少发红。
18、进一步询问后患者伴有双膝关节疼痛，DR提示双膝关节异常。此时最有可能的诊断是
A、前葡萄膜炎B、Fuchs综合征
C、幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎
D、强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎
E、炎症性肠道疾病
F、Reiter综合征
【答案】C
【解析】患者为10岁女性，有眼部炎症表现，同时伴有双膝关节疼痛及关节异常，符合幼年型慢性关节炎伴发前葡萄膜炎的特点。伴有幼儿慢性关节炎的慢性前葡萄膜炎通常起病隐匿，患者可能没有任何有意识的症状，也可能有轻微的眼红、不适。患者年龄较小，在体检或白瞳孔或斜视时才被发现。眼部检查，通常没有睫状充血，KP灰尘或中等大小，位于下角膜内皮，偶尔出现羊脂KP，可出现少数病人Koeppe结节。前房炎症细胞通常存在，前房闪辉阳性，严重的前房反应很少发生。偶尔会出现严重的前房反应，甚至前房积脓，但患者症状较轻。由于前葡萄膜炎的反复发作或炎症的持续存在，往往会导致虹膜前粘连、虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭合、角狭窄、角闭合、虹膜新血管及其出血。
19、对本病诊断最有帮助的实验室检查是
A、抗核抗体B、抗弓形虫抗体
C、抗CMV抗体
D、抗HIV抗体
E、HLA-B27分型
F、HLA-A29分型
【答案】A
【解析】幼年型慢性关节炎伴发的慢性前葡萄膜炎约10%的患者呈抗核抗体阳性，对诊断本病有意义。
(20~22为共用题干)
患者，男性，40岁。发现右眼睑外上方包块2月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视力1.0，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm，向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。
20、患者最可能的诊断是
A、多形性腺瘤B、急性泪腺炎
C、炎性假瘤
D、Graves眼病
E、泪腺囊样腺癌
F、病毒性角结膜炎
【答案】A
【解析】多形性腺瘤是泪腺最常见的良性肿瘤，常表现为缓慢生长的无痛性肿块，可使眼球向鼻下方突出，与本题患者右眼睑外上方包块，无眼痛，眼球向颞上方转动受限等表现相符。泪腺囊样腺癌为恶性肿瘤，边界不清，中老年女性多见。
21、患者还需做哪些辅助检查以明确诊断
A、B超检查B、超声生物显微镜
C、眼眶CT
D、眼底荧光造影
E、视网膜电图
F、以上均不是
【答案】AC
【解析】B超可以清晰显示眼眶内的结构，对于判断眼睑外上方包块的性质、大小、边界以及与周围组织的关系等有一定帮助，能辅助判断是否为实性肿块等，有助于进一步明确诊断。眼眶CT更清楚地显示眼眶的骨性结构、软组织情况以及包块的具体位置、形态、大小、与周围组织的关系，还能判断有无骨质破坏等，对于明确诊断、了解病变范围等有帮助。
22、本病的治疗方案是
A、激光治疗B、应用抗菌药物治疗
C、皮质激素治疗
D、手术治疗
E、放射治疗
F、以上均不是
【答案】D
【解析】多形性腺瘤的治疗方案主要是手术治疗。多形性腺瘤有一定的恶变可能，且随着肿瘤生长可能会对周围组织产生压迫等不良影响，手术可以彻底去除肿瘤，缓解眼球突出等症状，降低恶变风险，提高患者的生活质量和预后。
(23~25为共用题干)
患者，女性，50岁，因右眼无痛性视力下降3月来诊。体检：VOD0.02，矫正无提高，VOS1.0。右眼前段无异常，散瞳下见颞上方视网膜下黑色蘑菇样隆起肿物，直径约4PD，伴相应区域视网膜浅脱离。
23、患者最可能的诊断是
A、脉络膜血管瘤B、脉络膜黑色素瘤
C、视网膜色素上皮下出血
D、后巩膜炎
E、角膜缘炎
F、脉络膜脱离
【答案】B
【解析】脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼内恶性肿瘤，典型表现为眼底黑色肿物，可呈蘑菇样隆起，常伴有视网膜脱离，题干中患者右眼颞上方视网膜下黑色蘑菇样隆起肿物，伴相应区域视网膜浅脱离，可考虑脉络膜黑色素瘤。
24、以下辅助检查符合本病特征的是
A、巩膜透照试验不透光B、B超显示球内肿物，可见脉络膜挖空现象与凹陷征
C、彩色多普勒显示肿瘤内有枝状分布的血管血流
D、彩色多普勒频谱显示为与动脉血流相同的较高阻力的供血血流波形
E、MRI检查T1WI相对玻璃体高信号，T2WI相对玻璃体低信号
F、以上均不是
【答案】F
【解析】脉络膜黑色素瘤由于瘤体富含黑色素等，对光线有较强的阻挡作用，巩膜透照试验时通常不透光。B超表现：①肿瘤呈球形或蘑菇状实性肿物，边界清；②瘤体内边缘血管窦样扩张，接近球壁形成无回声区，即“挖空”现象；③脉络膜凹：细胞浸润脉络膜内，与其前挖空区连接形成局部无回声区；④瘤体内黑色素细胞致密，声波受阻，显示相对应球壁及球后脂肪缺乏回声。MRI：由于黑色素有顺磁现象，故T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。
25、本病的治疗原则不包括
A、患眼存在有用视力要尽量采用保留眼球的方法B、必须行眼球摘除术
C、小肿瘤可激光光凝治疗
D、眼压高的患者常选用眼球摘除术
E、位于视乳头周围的肿瘤一般需要做眼球摘除术
F、经瞳孔温热疗法
【答案】B
【解析】脉络膜黑色素瘤的治疗原则是根据肿瘤的大小、位置、患者的视力和全身情况等综合考虑，选择合适的治疗方法，并非必须行眼球摘除术，对于一些早期、小肿瘤或者有保留眼球条件的患者，会优先考虑保留眼球的治疗方式。
