高频考题
1、引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是
A、弥漫性肺间质纤维化B、COPD
C、尘肺
D、重症肺结核
E、胸廓畸形
【答案】B
【解析】慢性呼吸衰竭多数发生在患有慢性呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺病、严重的肺结核等。疾病导致患者的呼吸功能逐渐受损，尽管他们可能缺氧或二氧化碳潴留，但是通过身体的代偿机制，仍然能够进行日常活动。根据流行病学研究的结果显示，慢性阻塞性肺病是最常见的慢性呼吸衰竭的原因。
2、以下哪项属于哮喘和COPD共有的特点
A、气道反应性均降低B、气道重塑贯穿病程始终
C、肺功能均表现为小气道功能障碍
D、气流受限贯穿病程始终
E、急性加重最常见的诱因为接触变应原
【答案】C
【解析】A项，哮喘和COPD气道反应性多增高；B项，气道重塑并非在两者病程中都始终存在。哮喘长期反复发作，可出现支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生以及基底膜增厚等气道重塑表现；D项，哮喘气流受限不贯穿始终，可变的呼吸气流受限是哮喘的临床特点；E项，COPD急性加重常因感染。而哮喘与COPD在肺功能上都会因气道病变出现小气道功能障碍，故C正确。
3、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A、绝对卧床休息B、预防恶性心律失常
C、扩张冠脉药物
D、缺血再灌注治疗
E、阿司匹林300mg嚼服
【答案】D
【解析】急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死，尽早使心肌实现再灌注，可挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善预后，是早期最重要的治疗措施。A是基础措施，B为重要措施但非最关键，C可缓解症状但不能从根本上解决问题，E是常规用药，综合比较，D为最佳答案。
4、肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为
A、心力衰竭B、自发性腹膜炎
C、肺部感染
D、肾衰竭
E、肝肺综合征
【答案】B
【解析】SBP（自发性腹膜炎）是肝硬化患者常见的并发症之一，由于机体抵抗力降低，肠道内的细菌会在腹水中繁殖，导致腹膜感染和炎症的发生。此病的主要症状包括发热、腹痛以及腹水的增加。
5、某先生，56岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
A、静脉注射质子泵抑制剂B、静脉注射垂体后叶素
C、立即输血输液
D、手术治疗
E、胃内去甲肾上腺素灌注
【答案】D
【解析】内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
6、某先生，44岁，突然呕血400mL并伴黑便。血压100/70mmHg，心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是
A、静脉注射止血药B、静脉推注奥美拉唑
C、静脉滴注垂体后叶素
D、急诊内镜下止血
E、三腔二囊管压迫止血
【答案】D
【解析】根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，治疗首选急诊内镜下止血。A项，对于食管胃底静脉曲张出血（EGVB）指南推荐用于预防与治疗的药物主要有血管活性药物、抗菌药物、质子泵抑制剂、β受体阻滞剂，止血药（如氨甲环酸等）仅作为辅助治疗。B项，奥美拉唑单用主要用于消化性溃疡出血患者，在EGVB中常与奥曲肽、生长抑素联合应用。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血，但可能导致血压升高、心律失常、心肌缺血等严重的心血管不良反应，尤其对于本身可能存在心血管潜在风险的肝硬化患者风险更大，在某些医疗资源有限、无法及时进行内镜治疗，或者患者存在内镜治疗禁忌证等特殊情况下，可在密切监测不良反应的前提下，谨慎考虑使用垂体加压素作为过渡治疗或辅助治疗手段。E项，气囊压迫止血在药物治疗无效且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用，为后续有效止血措施起“桥梁”作用，此处不作首选。D项，随机对照试验结果显示，对AVB患者，内镜下套扎术具有较高的出血控制率和较低的不良事件发生率，内镜套扎术联合血管活性药物（优先选择生长抑素及奥曲肽，因对全身血流动力学影响较小，不良反应少，是治疗EGVB最常用的药物）是首选的治疗方法。若无内镜检查和治疗的禁忌证，一般优先选择内镜止血，内镜下既可以寻找出血点，又可以在进行止血治疗的同时对食管胃底静脉曲张的程度、范围等进行全面评估，为后续的治疗方案制定提供重要依据。综上，选D。
7、下列关于冠心病心绞痛的表现，哪项不正确
A、发作时肌钙蛋白T/I不升高B、发作时ST段可水平压低
C、发作时可以出现心动过缓，T波直立
D、心电图ST-T动态变化是诊断ACS的重要依据
E、心绞痛发作时心电图ST段不抬高
【答案】E
【解析】冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛发作时心电图可出现ST段抬高，并非所有心绞痛发作时ST段都不抬高，故E错误。A项，心绞痛发作时肌钙蛋白一般不升高；B、C项符合心绞痛发作时心电图表现；D项，心电图ST-T动态变化对诊断急性冠脉综合征（ACS）很重要，A、B、C、D表述均正确。
8、洋地黄中毒多见的心律失常是
A、房室传导阻滞B、房性期前收缩
C、室性期前收缩
D、心房纤颤
E、心动过缓
【答案】C
【解析】室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩二联律最常见。
9、诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是
A、P-R间期固定且大多正常，突然P波后QRS波群脱落B、P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群
C、P-R间期固定延长，直到P波后QRS波群脱落
D、P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期
E、P-R间期逐渐延长，直到P波后QRS波群脱落
【答案】E
【解析】二度Ⅰ型房室阻滞：P波规律出现；PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。最常见的房室传导比例为3：2和5：4。很少发展为三度房室阻滞。二度Ⅱ型房室阻滞：PR间期恒定；部分P波后无QRS波群。
10、近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A、劳累性心绞痛B、恶化型心绞痛
C、不稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、自发性心绞痛
【答案】B
【解析】恶化型心绞痛是指患者在同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长，属于不稳定型心绞痛的一种。
(11~14为共用备选答案)
A、氢氯噻嗪B、美托洛尔
C、氨氯地平
D、卡托普利
E、哌唑嗪
11、高血压病伴低血钾应慎用
【答案】A【解析】高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿剂，双氢克尿塞为排钾利尿剂，应慎用。
12、高血压病伴痛风应慎用
【答案】A【解析】双氢克尿噻属噻嗪类利尿剂，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者慎用。
13、高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用
【答案】D【解析】高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。D项，卡托普利属ACEI类，应慎用。
14、高血压病伴高血钾应慎用
【答案】D【解析】ACEI药物具有保钾作用，因此血钾过高的患者慎用。
(15~17为共用备选答案)
A、异丙肾上腺素B、硝普钠
C、硝苯地平
D、多巴胺
E、肾上腺素
15、以上何种药物最适宜于治疗尖端扭转型室速
【答案】A【解析】尖端扭转型室速的治疗原则为：①寻找和去除导致QT间期延长的病因，停用明确或可能诱发的药物。②对心动过缓和明显长间歇患者，可考虑心房或心室临时起搏，在等待临时起搏时，可短期使用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等。
16、以上何种药物最适宜于治疗高血压合并急性肺水肿
【答案】B【解析】由高血压诱发的急性肺水肿，在短时间内快速降压是首要治疗，首选静脉泵入硝普钠。硝普钠可直接扩张动脉和静脉平滑肌，有明显的降血压作用。
17、以上何种药物最适宜于治疗变异型心绞痛
【答案】C【解析】变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所致，其治疗药物首选钙通道阻滞剂（硝苯地平等）。钙通道阻滞剂可抑制心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。
(18~20为共用题干)
某先生，56岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。
18、首先考虑的诊断是
A、慢性支气管炎急性发作B、肺脓肿
C、急性支气管炎
D、肺炎
E、支气管扩张伴感染
【答案】A
【解析】①慢性支气管炎指临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。②患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。
19、该病的基础病因为
A、感染B、气道高反应
C、气道慢性炎症
D、过敏
E、气道重塑
【答案】C
【解析】上呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的最常见原因。但是该题问基础病因，应选C、气道慢性炎症。
20、治疗应首选
A、抗菌药物B、手术治疗
C、雾化吸入
D、止咳、化痰
E、解痉、止咳
【答案】A
【解析】慢性支气管炎急性发作最主要的治疗是控制感染。
(21~22为共用题干)
患者，10天前左下肢皮肤划破，1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。
21、其病原体最可能为
A、铜绿假单胞菌B、金黄色葡萄球菌
C、军团杆菌
D、厌氧菌
E、化脓性链球菌
【答案】B
【解析】血源性金黄色葡萄球菌感染多继发于肺外感染如皮肤感染的血行播散，胸部X线表现为多发性化脓性炎症，脓肿形成，肺气囊肿形成，脓胸。
22、最有效的抗生素为
A、环丙沙星B、万古霉素
C、甲硝唑
D、红霉素
E、头孢类抗生素
【答案】B
【解析】答案选B。金黄色葡萄球菌肺炎的x线表现题：肺X线显示肺段或小叶合并或浸润，有单个或多个液囊。X线阴影的特征是一处有炎症浸润，另一处有新的病变，或单个小病变有大的阴影。这是金黄色葡萄球菌肺炎的另一个重要特征。若从临床症状以及影像学特征上判断，肺炎患者符合金黄色葡萄球菌肺炎的特征，但药物敏感性未得到明确，或仅培养出金黄色葡萄球菌，还未进行药敏试验，必要时可首先使用盐酸万古霉素或利奈唑胺。
(23~25为共用题干)
某先生，55岁，因高热1天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。
23、考虑诊断可能是
A、肝脓肿并感染性休克B、右气胸并休克
C、右下肺炎并感染性休克
D、急性胆道感染并感染性休克
E、休克原因待查
【答案】C
【解析】患者高热、查体可见右肺肺炎表现，患者四肢末梢凉，血压呈休克血压，考虑诊断是C、肺炎并感染性休克。D、急性胆道感染并感染性休克，胆道感染多有高热寒战、腹痛、黄疸等表现，不会出现右肺呼吸音弱、啰音等，不选。A、肝脓肿并感染性休克，不会出现右肺呼吸音弱、啰音等，不选。B、右气胸并休克多有剧烈胸痛和肺部原发病等，不选。E、休克原因待查，患者休克考虑肺部相关，不选。
24、即刻要做的是
A、病情危重向家属交代预后不良B、立即静点高效、广谱抗生素
C、立即采血，查血常规、血培养等
D、立即补液并静点血管活性药物
E、即刻联系床头胸部X线检查、肝胆B超检查
【答案】D
【解析】患者肺炎并感染性休克，应先D、立即静点血管活性药物并补液，纠正体循环衰竭。
25、该患者选用哪类抗生素
A、半合成青霉素B、氟喹诺酮类
C、氨基糖苷类
D、三代头孢菌素
E、氨基糖苷类+青霉素
【答案】D
【解析】重症肺炎应首选广谱的强力抗菌药物，第三代头孢菌素对绝大多数革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性，抗菌谱扩大，对大多数厌氧菌有抗菌活性，且大多数能通过血-脑脊液屏障，常用于严重院内感染和颅内感染的治疗。大环内酯类属窄谱抑菌抗生素，对需氧革兰阳性菌有较强抗菌活性，对多数革兰阴性球菌的作用较差。氨基苷类的抗菌作用主要是抗需氧和兼性厌氧的革兰阴性杆菌和金葡菌，对链球菌属作用较差，肠球菌多耐药，对厌氧菌无效。氟喹诺酮类可用于需氧革兰阴性菌，革兰阳性球菌，对厌氧菌作用差。
