高频考题
1、一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/min，中心静脉压10cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/h，尿钠45mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，该患者可能为
A、电解质紊乱B、心衰
C、血容量不足
D、急性肾功衰竭
E、休克基本纠正，无合并症
【答案】D
【解析】中心静脉压（CVP）10 cmH₂O（正常 5～12 cmH₂O），肺毛细血管楔压（PCWP）12 mmHg（正常 8～12 mmHg），提示容量基本正常或略偏高，可初步排除心衰（B 错）和明显血容量不足（C 错）。
但患者尿量仅 15 ml/h（＜20 ml/h 为少尿），尿比重 1.014（正常 1.015～1.025 偏低），尿钠 45 mmol/L（＞20 mmol/L 提示肾小管重吸收功能下降）。
符合休克后急性肾小管坏死表现：CVP、血压尚可，但尿少、低比重、高尿钠，说明肾性少尿。因此，本题选D。
(2~9为共用题干)
男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在面迎冷风疾走或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段水平压低0.75mm，发作时心电图正常。
2、最可能的诊断是
A、劳力型心绞痛B、急性心肌梗死极早期
C、变异型心绞痛
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
【答案】C
【解析】答案是C。解析：
C 选项：变异型心绞痛的特点是心绞痛发作与劳累、情绪激动等因素关系不大，多在休息或睡眠中发作，尤其在凌晨时段易发作，发作时心电图表现为相关导联 ST 段抬高，而该患者常在凌晨 5 时发作，且发作时心电图正常（部分变异型心绞痛发作时心电图可正常），含硝酸甘油可缓解，符合变异型心绞痛的特点，故 C 选项正确。
A 选项：劳力型心绞痛通常在体力劳动、情绪激动等增加心肌耗氧量的情况下发作，与该患者发作和劳累关系不大不符。
B 选项：急性心肌梗死极早期一般会有持续的胸痛，疼痛程度较剧烈，且心电图会有动态演变，如出现 ST 段抬高、病理性 Q 波等，该患者发作时心电图正常，不符合急性心肌梗死极早期表现。
D 选项：心绞痛合并心包炎时，除了心绞痛症状外，还会有心包炎的相关表现，如胸痛可因体位改变而加重，可闻及心包摩擦音等，题干中未提及相关信息。
E 选项：卧位型心绞痛是指在卧位时发作的心绞痛，通常与平卧位时回心血量增加、心肌耗氧量增加有关，与该患者面迎冷风疾走时也发作的情况不符。
3、以下情况可发生心肌梗死，除了
A、冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
C、原有冠脉病变严重发生室性心动过速
D、当患者进食大量脂肪食物以后
E、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
【答案】E
【解析】在面对单选题时，关键在于理解题目的核心概念并排除不符合条件的选项。
对于这个问题，我们需要关注心肌梗死发生的原因以及侧支循环的作用。
- 选项A：冠状动脉内膜下出血导致管腔闭塞是心肌梗死的常见原因之一。
- 选项B：冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞同样会导致心肌梗死。
- 选项C：原有冠脉病变严重，加上室性心动过速可能导致心肌耗氧增加，引发梗死。
- 选项D：大量脂肪食物摄入可能加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心肌梗死的风险。
- 选项E：已经建立了充分的侧支循环的冠状动脉分支理论上可以减少梗死的风险，因此不会发生心肌梗死。
这是正确答案。
简要解析：
心肌梗死通常由冠状动脉管腔闭塞引起，包括动脉内膜下出血、持续痉挛、严重病变或心动过速等导致的心肌缺血。
而已经建立了充分侧支循环的冠状动脉分支，理论上可以通过旁路提供足够的血液供应，从而避免梗死的发生。
因此，选项E为正确答案。
其他选项都是心肌梗死可能发生的原因。
4、本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支受累
A、右冠状动脉B、左冠状动脉主干
C、左冠状动脉回旋支
D、左冠状动脉前降支
E、右冠状动脉房室结支
【答案】A
【解析】根据患者症状、心电图表现以及冠状动脉解剖知识，本例心绞痛的冠状动脉病变最可能的是右冠状动脉受累。
原因如下：
1. 临床表现：患者描述的症状（如在面迎冷风疾走时或凌晨发作）以及对硝酸甘油的反应，提示心绞痛发作可能与冠状动脉血流减少有关，且这些发作往往与特定体位或时间相关，这与右冠状动脉供应区域的心肌梗死症状相吻合。
2. 心电图表现：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段水平压低，这通常提示下壁心肌梗死，而右冠状动脉负责供应下壁心肌，因此与患者的症状和心电图表现一致。
3. 冠状动脉解剖：右冠状动脉主要供应心脏的右室、下壁心肌、部分后间隔心肌以及窦房结和房室结，
因此，当右冠状动脉发生病变时，容易导致下壁心肌梗死，符合患者的情况。
综上所述，根据患者的具体症状、心电图表现以及冠状动脉解剖知识，可以推断本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是右冠状动脉受累。
5、当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是
A、室性心律失常B、房性心律失常
C、束支传导阻滞
D、房室传导阻滞
E、非阵发性室上性心动过速
【答案】D
【解析】本例患者胸痛发作与劳累无关，多于清晨或冷刺激诱发，且含服硝酸甘油有效，心电图显示静息时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作时恢复正常，提示存在冠状动脉痉挛可能，临床表现符合变异型心绞痛。
当胸痛发作剧烈且持续时间延长时，可进展为急性下壁心肌梗死。
此时，由于右冠状动脉供血区域受累，房室结血供障碍导致房室传导阻滞发生率显著升高，其阻滞部位多位于房室束以上，属一过性或可逆性改变，预后相对较好。
因此，在下壁MI中，房室传导阻滞是最具特征性的传导异常，为最多见的心律失常之一。
6、若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是
A、前间壁心肌梗死B、下壁心肌梗死
C、正后壁心肌梗死
D、右室梗死
E、广泛前壁心肌梗死
【答案】B
【解析】该患者的心电图特征为平时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段轻度压低，而在发作时心电图恢复正常。
这一系列表现提示其潜在的心肌梗死部位为下壁心肌梗死。
这是因为下壁心肌梗死时，异常的Q波或QS波通常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上。
因此，正确答案是B:下壁心肌梗死。
这一结论基于心电图的定位诊断原理，即心肌梗死的范围与冠状动脉的分布相一致，通过心电图的变化来判断梗死的具体部位。
7、患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值
A、疼痛程度和持续时间B、血白细胞增高的程度
C、Q波的宽度和深度
D、红细胞沉降率增快的程度
E、血清CPK酶增高的程度
【答案】E
【解析】本题考查急性心肌梗死的诊断指标。
血清CPK酶（肌酸激酶）增高的程度能够准确反映梗死的范围，且其峰值出现时间提前可以评估溶栓治疗的效果。
因此，判断梗死面积大小时，血清CPK酶增高的程度最有价值。
故正确答案为E:血清CPK酶增高的程度。
8、急性心肌梗死发生后3周出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大
A、感染性心包炎B、急性非特异性心包炎
C、急性心肌梗死后心包炎
D、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）
E、心肌梗死后乳头肌功能不全
【答案】D
【解析】心肌梗死后数周出现胸痛、心包摩擦音，伴或不伴发热，应考虑心肌梗死后综合征，其发病机制与自身免疫反应相关，表现为迟发性心包炎、胸膜炎或肺炎，可反复发作。
9、估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是
A、2～3周B、4～5周
C、6～8周
D、9～10周
E、11周
【答案】C
【解析】急性心肌梗死发生后，冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，坏死心肌组织在1～2周开始吸收，随后肉芽组织增生，进行修复。
此过程持续进展，至6～8周时完成纤维化，形成稳定的瘢痕组织，即陈旧性心肌梗死的病理特征。
因此，心肌坏死至瘢痕形成所需时间为6～8周。
(10~17为共用题干)
患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。
10、诊断首先考虑
A、支气管哮喘急性发作B、慢性支气管炎急性发作
C、心源性哮喘
D、气胸
E、支气管扩张
F、肺炎
【答案】A
【解析】患者有发作性喘息、咳嗽20年，符合哮喘慢性病程，近期加重伴夜间症状明显，提示气道高反应性。
体检示呼吸急促、口唇发绀、两肺满布哮鸣音，为典型哮喘急性发作期表现。
既往过敏性鼻炎史支持特应质背景。
动脉血气分析示低氧血症、呼吸性碱中毒（PaCO₂降低，pH下降趋势），符合哮喘急性发作时过度通气及通气/血流比例失调。
综合考虑，诊断首先为支气管哮喘急性发作。
11、未明确诊断前不宜选择的治疗方法是
A、给予地西泮，使患者得到休息B、给予吸入β受体激动剂
C、给予普萘洛尔改善心悸
D、1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E、吸入色甘酸钠气雾剂
F、吸氧
G、静脉注射氨茶碱
【答案】ACDE
【解析】针对题目描述的患者情况，未明确诊断前不宜采取的治疗方法包括：
1. 给予地西泮：患者可能出现呼吸急促、心悸等症状，但使用地西泮可能不利于观察病情变化，且可能掩盖潜在的心源性问题。
2. 给予普萘洛尔：普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于控制心率和减少心肌耗氧量，但在哮喘急性发作时使用可能加重呼吸困难。
3. 1%肾上腺素1ml皮下注射：肾上腺素虽然能迅速缓解哮喘症状，但对于未明确诊断的患者来说，可能存在风险，尤其是在存在心源性哮喘的可能性时。
4. 吸入色甘酸钠气雾剂：色甘酸钠主要用于控制性用药，对急性哮喘发作的快速缓解作用有限，且在未明确诊断前使用可能不适当。
5. 吸氧：吸氧是适当的治疗方法之一，用于改善低氧血症状况，但这不是不适宜的治疗方法，而是必要且安全的选择。
6. 静脉注射氨茶碱：氨茶碱可通过松弛支气管平滑肌来缓解哮喘症状，但在未明确诊断前使用需谨慎，尤其是当存在心源性哮喘的可能时。
综上所述，上述选项中的治疗方法并非全部不适宜，但需要根据患者的具体情况进行选择。
对于未明确诊断的哮喘急性发作患者，应优先考虑评估病情、排除心源性哮喘可能，并在医生指导下进行治疗。
12、支持此诊断的是
A、支气管舒张试验阳性B、胸部X线可见多发、可变性斑片影
C、昼夜PEF变异率≥20%
D、心尖部闻及奔马律
E、咳粉红色泡沫样痰
F、血清特异性IgE增高
G、胸部X线见心脏增大，肺淤血征
【答案】ACF
【解析】诊断为支气管哮喘的依据包括：
- 支气管舒张试验阳性（选项A）：使用支气管扩张剂后，FEV1较用药前提高12%以上，且绝对值增加大于200ml。
- 昼夜PEF变异率≥20%（选项C）：指24小时内最大呼气流量（PEF）的最大值与最小值之差占PEF平均值的百分比，变异率超过20%提示存在气道高反应性。
- 血清特异性IgE增高（选项F）：针对已知过敏原的免疫球蛋白E（IgE）水平升高，提示可能的过敏反应。
这些检查结果支持支气管哮喘的诊断，特别是当患者表现出典型的临床症状，如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，并对某些触发因素敏感。
此外，肺功能测试显示阻塞性通气功能障碍，进一步佐证了诊断。
13、下列指标可用于评价患者病情严重程度的是
A、血气分析B、奇脉
C、支气管激发试验
D、呼气峰流速测定
E、胸X线
F、心电图
G、特异性变应原的检测
【答案】ABD
【解析】支气管哮喘急性发作期病情严重程度评估需结合临床表现及客观检查。
动脉血气分析可反映通气与氧合状态，本例PaO₂降低、pH下降提示低氧血症及呼吸性酸中毒倾向；
奇脉是重度发作的重要体征，提示胸内压显著波动及左室充盈受限；
呼气峰流速（PEF）测定能定量评估气流受限程度，是判断发作严重性的关键肺功能指标。
上述三项均属于指南推荐的严重度评价参数。
14、引起患者喘息的原因包括
A、气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润B、腺体分泌亢进及黏液清除障碍
C、肺毛细血管大量减少
D、肺泡弹性回缩力下降
E、气道平滑肌痉挛
F、肺泡壁破坏，肺泡融合
G、以上都是
【答案】ABE
【解析】支气管哮喘的喘息症状主要源于气道慢性炎症，其核心机制为多种炎症细胞及介质参与的免疫反应。
外源性变应原激活Th2细胞，诱导B细胞产生特异性IgE并结合于肥大细胞表面。
当变应原再次暴露，触发IgE介导的变态反应，释放组胺、白三烯等活性介质，导致气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进及炎性细胞浸润，引起气道高反应性和阻塞，表现为喘息、咳嗽等症状。
动脉血气中低PaO₂与呼吸性碱中毒（低PaCO₂）提示通气异常，支持哮喘急性发作诊断。
15、正确的治疗方案有
A、单用支气管舒张剂对症治疗B、大量使用呼吸兴奋剂
C、静滴氨茶碱
D、静滴甲强龙
E、静滴碳酸氢钠纠酸
F、纠正酸碱平衡电解质紊乱
G、发作时镇静治疗
H、注射毛花苷C
【答案】CDF
【解析】支气管哮喘急性发作治疗：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。茶碱类药物是目前治疗哮喘的有效药物之一。急性发作的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH＜7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。此外应预防呼吸道感染。因此正确的治疗包括CDF。
16、患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP85/55mmHg。此时应采取的措施为
A、气管插管，机械通气B、监测BP、HR、氧饱和度
C、继续使用呼吸兴奋剂
D、静推纳洛酮促苏醒
E、静脉推注吗啡
F、保持电解质平衡
G、给予毛花苷C、呋塞米静推
【答案】ABF
【解析】针对题目描述的情况，患者的病情已经进展到重度发作状态，并出现了神志淡漠、呼吸困难加重（表现为端坐位、三凹征）、血气分析显示PaCO₂升高、血压降低等表现，说明患者存在严重的低氧血症和高碳酸血症，且已影响了其意识状态和循环稳定性。
在这种紧急情况下，应采取以下关键措施：
1. 气管插管，机械通气：这是为了迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，保障呼吸道通畅，提供有效的氧气支持和机械辅助通气。
2. 监测BP、HR、氧饱和度：密切观察生命体征变化，及时调整治疗策略，确保治疗效果。
3. 保持电解质平衡：特别是在出现代谢性酸中毒的情况下，适当的补碱是必要的，但需在医生指导下进行，避免过度纠正导致其他问题。
综上所述，正确答案为A（气管插管，机械通气）和F（保持电解质平衡）。
这些措施能够迅速有效地改善患者的生命体征，尤其是呼吸和循环系统的功能，是救治重症支气管哮喘的关键步骤。
17、机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是
A、气胸B、肺气囊肿
C、间质性肺气肿
D、肺不张
E、肺大泡
F、急性肺水肿
【答案】A
【解析】本题答案选：A:气胸;
解析：患者的症状（呼吸困难加重、心率加快、氧饱和度下降）及体征（颈部皮肤有握雪感）指向了气胸这一并发症。
气胸是由于肺部或胸腔内的气体进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，压迫肺组织，影响呼吸功能。
气胸常见于哮喘患者，尤其是病情控制不佳时，容易发生。
因此，患者最可能存在的并发症是气胸。
(18~22为共用题干)
男性，14岁。半月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面色青紫，持续约5分钟逐渐清醒，醒后无不适主诉。5年前曾有类似发作1次。神经系统检查无异常。1周前脑电图、头磁共振检查正常。
18、此时最合适的处理是
A、复查脑电图B、头CT
C、脑脊液检查
D、抗癫痫药物
E、暂不给予抗癫痫药，继续观察
F、急诊手术
【答案】E
【解析】该患者为青少年，首次明确痫性发作间隔超过半年，且5年内仅发作两次，脑电图及头颅MRI正常，神经系统查体无异常。
根据癫痫治疗原则，半年内发作少于两次者，可暂不启动抗癫痫药物治疗。
鉴于部分患者存在自发缓解倾向，且抗癫痫药具潜在不良反应，可在充分告知风险后选择暂缓用药，密切观察。
19、1周后复诊，述昨日下午及今晨又发作2次，发作情况同前，以下治疗药物中最适用的是
A、地西泮B、丙戊酸钠
C、乙琥胺
D、甘露醇
E、氯氮平
F、苯巴比妥钠
【答案】B
【解析】该患者表现为突发意识丧失、全身强直-阵挛性抽搐，伴双眼上翻、面色青紫，持续约5分钟后自行缓解，符合全面强直-阵挛发作（GTCS）的临床特征。
既往有类似发作史，脑电图及头颅MRI正常，排除结构性病变。
根据癫痫发作分类，丙戊酸钠为全面性发作的首选药物，尤其适用于GTCS合并其他全面性发作类型，故本题选B。
20、选用药物治疗时的注意事项不正确的是
A、根据发作类型选药B、药物剂量自低限开始，通过监测血药浓度控制剂量
C、如癫痫发作较频繁应首选联合应用抗癫痫药物
D、根据药物半衰期长短及发作时间确定服用次数
E、注意药物副作用
F、症状好转后立即停药
【答案】CF
【解析】抗癫痫药物治疗的基本原则是尽可能单药治疗，70%～80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作。单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至能最大限度地控制癫痫发作。停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程。
21、服药半年一直未发作而自行停止服药。停药1周后，今晨开始频繁发作，发作时及发作间期意识均不清。为了控制发作首选
A、苯妥英钠缓慢静脉注射B、硫喷妥钠缓慢静脉注射
C、地西泮缓慢静脉注射
D、10%水合氯醛保留灌肠
E、副醛保留灌肠
F、奥氮平口服
【答案】C
【解析】当面对癫痫持续状态时，首先应选择迅速有效地控制发作。
首选药物是地西泮（安定），通过缓慢静脉注射（每分钟不超过2mg）来快速终止癫痫发作。
随后，可继续使用地西泮进行持续静脉滴注（将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，在12小时内缓慢静脉滴注）。
这种治疗策略旨在迅速控制发作并预防进一步的神经元损伤。
22、关于全面性强直-阵挛发作的描述正确的是
A、快速、短暂、触电样肌肉收缩B、发作分强直期、阵挛期及发作后期三期
C、起始于脑局部，不伴意识障碍
D、发作时意识丧失
E、每次发作持续约半小时
F、重复阵挛性抽动伴意识丧失
G、突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断
H、双侧强直后出现阵挛
I、身体某一局部发生不自主抽动
【答案】BDH
【解析】全面性强直-阵挛发作的主要特点包括：
1. 意识丧失：患者在发作过程中会突然失去意识。
2. 双侧强直后出现阵挛：发作初期表现为全身骨骼肌的持续性收缩（强直期），随后肌肉开始交替性收缩与松弛，形成阵挛（阵挛期）。
3. 发作分期：发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期三阶段。
了解这些关键点有助于识别和理解全面性强直-阵挛发作的临床表现和分期。
(23~25为共用题干)
患者，男，5岁，发热，体温39.2℃，伴有头痛、食欲减退。随后出现腹痛、腹泻，为稀水样便，1天后转为黏液脓血便，一天排便15次，里急后重。左下腹压痛，肠鸣音亢进。
23、根据以上信息，患者最可能的诊断是
A、急性菌痢B、急性阑尾炎
C、溃疡性结肠炎
D、克罗恩病
E、慢性结肠炎
F、肠结核
【答案】A
【解析】本题答案为A。
根据描述，患者5岁，出现发热（39.2℃），头痛，食欲减退，随后腹痛，腹泻，从稀水样便发展为黏液脓血便，一天排便15次，有里急后重感，左下腹压痛，肠鸣音亢进。这些症状符合急性菌痢的特点。
急性菌痢的临床表现包括：
- 起病急，发热可达39℃，伴随畏寒、头痛、乏力、食欲减退等全身症状；
- 腹痛、腹泻，初期为稀水样便，后转为黏液脓血便，每日排便次数增多，可达十余次至数十次；
- 里急后重感，左下腹压痛，肠鸣音亢进。
诊断急性菌痢的主要依据是：
- 流行病学史，如夏秋季发病，不洁饮食或与菌痢患者接触史；
- 症状特征，包括发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重及左下腹压痛；
- 实验室检查，如粪便培养阳性。
综上所述，最可能的诊断是急性菌痢。
24、致病的病原体可能是
A、福氏志贺菌B、宋内志贺菌
C、痢疾志贺菌
D、轮状病毒
E、霍乱弧菌
F、沙门氏菌
【答案】ABC
【解析】致病的病原体可能包括福氏志贺菌、宋内志贺菌及痢疾志贺菌。
这三种均为肠杆菌科志贺菌属成员，属于革兰氏阴性杆菌，具有菌毛，但无鞭毛、荚膜、芽孢及动力，为兼性厌氧菌。
它们按抗原结构和生化反应被分为不同的群别和血清型。
其中，福氏志贺菌感染容易导致慢性病程，而宋内志贺菌引发的症状通常较轻微，多呈非典型发作。
痢疾志贺菌的毒性最强，能够引起较为严重的临床表现。
综上所述，对于描述中的症状，最有可能的致病病原体是福氏志贺菌、宋内志贺菌以及痢疾志贺菌。
这些细菌是引起细菌性痢疾的主要病原体，主要通过粪-口途径传播，并在发展中国家的儿童群体中较为常见。
25、目前主要的治疗措施包括
A、青蒿素口服B、诺氟沙星口服
C、复方磺胺甲𫫇唑
D、阿托品
E、大剂量激素冲击
F、保留灌肠
【答案】CD
【解析】急性菌痢的治疗原则：①一般治疗：卧床休息。②病原治疗：一般疗程3～5天。喹诺酮类：首选诺氟沙星口服；复方磺胺甲𫫇唑（SMZ+TMP）；其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等。③对症治疗：高热：退热药及物理降温；腹痛：阿托品、颠茄；毒血症严重者：小剂量激素。
诺氟沙星虽然也是抗生素，但一般不用于儿童，因其可能影响儿童的骨骼发育。所以排除诺氟沙星口服。
(26~28为共用题干)
患者男，78岁，因咳嗽、胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院。查体：BP130/80mmHg，P90次/min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。
26、该患者诊断应考虑以下哪些疾病
A、心力衰竭B、急性心肌梗死
C、肺心病
D、肺栓塞
E、慢性阻塞性肺病
F、支气管扩张
G、肺癌
【答案】ACE
【解析】根据患者的临床表现和体征，结合给出的选项，我们可以得出：
1. 咳嗽：持续性，特别是在清晨更为明显，提示慢性咳嗽特征，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 咳痰：白色黏液或浆液泡沫性痰，偶尔带血丝，且在急性发作时痰量增多，符合COPD的症状。
3. 气促：活动后加剧，这是慢性肺部疾病的常见表现，尤其是在COPD中较为典型。
4. 呼吸困难：日常活动或休息时都感到气短，也是COPD的标志性症状。
5. 双下肢轻度水肿：体静脉压力增高导致，提示可能的心力衰竭，尤其是右心衰竭，常见于慢性肺源性心脏病（COPD晚期并发的心脏病变）。
6. 湿性啰音：肺部听诊时听到湿性啰音，提示可能存在肺部感染或其他肺部疾病，但更可能与慢性阻塞性肺疾病相关联。
综上所述，根据患者的临床表现和体征，最可能的诊断包括：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：考虑其长期的慢性咳嗽、咳痰和气促症状。
- 慢性肺源性心脏病：由COPD进展而来，导致心脏功能受损，尤其是右心功能不全，引起右心衰竭和水肿。
- 心力衰竭：尤其是考虑到患者可能出现的呼吸困难和水肿等症状，需要进一步评估心脏功能状态。
因此，本题答案选：A:心力衰竭; C:肺心病; E:慢性阻塞性肺病。
这些疾病相互关联，共同构成了患者当前健康状况的关键组成部分。
27、该患者此时可用的治疗有
A、利尿剂B、阿司匹林
C、强心剂
D、他汀类
E、硝酸酯类
F、免疫抑制剂
【答案】ACE
【解析】针对患者出现的急性左心衰竭症状，以下治疗方法适用：
1. 利尿剂：用于快速减轻液体负荷，缓解肺水肿。
2. 强心剂（如洋地黄类药物）：适用于有快速心室率的心房颤动并伴有心室扩大和左心室收缩功能不全的患者，能增强心脏泵血能力。
3. 硝酸酯类：如硝酸甘油或双硝酸异山梨醇酯，通过扩张血管降低回心血量，减轻心脏负担，改善心肌供血。
这些治疗方法主要针对急性左心衰竭的核心病理生理变化，即液体负荷过重和心脏泵血功能受损，以缓解症状、稳定血流动力学状态和维护重要器官功能。
28、以下哪项可能符合该患者的体征
A、肺总量降低B、FEV1/FVC＞70%
C、功能残气量降低
D、FEV1/FVC＜70%
E、残气量降低
F、肺活量减低
【答案】DF
【解析】慢阻肺的肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
(29~32为共用题干)
患者，男，45岁，无心脏病史。突发心悸，心率230次/分，节律规则。心电图显示QRS波群时限正常，出现逆行性P波，位于QRS波群终末部分。
29、根据以上信息，该患者最可能的诊断是
A、房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速
C、室性心动过速
D、心房颤动
E、心房扑动
F、窦性心动过速
【答案】B
【解析】患者无器质性心脏病史，突发心悸，心率230次/分，节律规整，符合阵发性室上性心动过速的典型临床特征。
心电图示QRS波群时限正常，提示激动起源于心室以上部位，且存在逆行性P波并位于QRS波终末，表明心房逆向激动，P波与QRS波保持固定关系，支持房室结内折返机制。
结合起始突然、节律规则、心率150～250次/分等心电特点，最可能诊断为阵发性室上性心动过速。
30、通过心脏电生理检查，证实患者存在房室结双径路，下列说法正确的是
A、β径路传导速度快而不应期长B、α径路传导速度缓慢而不应期短
C、最常见的房室结折返性心动过速是慢慢型房室结折返性心动过速
D、快慢型房室结折返性心动过速的折返方向与慢快型相反
E、慢快型房室结折返性心动过速的发生机制是先经快径路前向传导至心室，然后经慢径路返回心房
F、慢慢型房室结折返性心动过速的折返环为两条快径路，心动过速时一条快径前传，另一条快径逆传
【答案】ABD
【解析】1. 房室结双径路存在，其中β径路（快径路）传导速度快但不应期长，α径路（慢径路）传导速度慢而不应期短。
2. 最常见的房室结折返性心动过速是慢快型，即通过慢径路下传至心室后，快径路逆传回心房形成折返。
3. 快慢型房室结折返性心动过速的折返方向与慢快型相反，即快径路下传，慢径路逆传。
4. 慢慢型房室结折返性心动过速的折返环为两条慢径路，心动过速时一条慢径前传，另一条慢径逆传。
31、若患者诊断明确，测得血压120/97mmHg，首先可以尝试的措施包括
A、颈动脉窦按摩B、Valsalva动作
C、Mueller动作
D、Hickman动作
E、咽刺激诱导恶心
F、面部浸没冰水
【答案】ABEF
【解析】患者表现为阵发性室上性心动过速，心功能及血压正常，急性发作期可首选刺激迷走神经的方法。
包括颈动脉窦按摩（单侧）、Valsalva动作、咽刺激诱导恶心及面部浸没冰水等，通过增强迷走张力减慢房室传导，可能终止心动过速。
上述方法安全、无创，适用于血流动力学稳定者。
32、通过上述治疗，患者未见明显好转，目前考虑最主要的治疗措施为
A、口服普萘洛尔B、腺苷静脉注射
C、洋地黄类静脉注射
D、维拉帕米静脉注射
E、直流电复律
F、射频消融术
【答案】B
【解析】患者表现为突发心率230次/分、节律规整、QRS波群时限正常伴逆行性P波位于QRS终末，符合房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRT或AVRT）的典型心电图特征。
根据治疗流程，在迷走神经刺激无效后，药物干预为首选。
腺苷静脉注射为终止阵发性室上性心动过速的一线药物，其通过短暂阻断房室结传导，中断折返环路，起效迅速，半衰期极短，安全性高。
尤其在窄QRS波心动过速中，腺苷为初始治疗的首选药物。
(33~36为共用题干)
某患者，女，28岁。反复出现一侧额颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续时间约6小时。头痛期间血压120/80mmHg，心率78次/分。
33、该患者最可能的诊断为
A、紧张型头痛B、丛集性头痛
C、先兆型偏头痛
D、视网膜性偏头痛
E、药物过量引起的头痛
F、脑膜炎
【答案】C
【解析】该患者最可能的诊断为先兆型偏头痛。
表现为反复出现一侧额颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐等症状，并在头痛前有倦怠、注意力不集中等先兆症状。
头痛持续时间约6小时，通常在睡眠后缓解，持续4-72小时，且活动会加剧头痛。
34、最常见的先兆偏头痛类型是
A、典型先兆偏头痛B、脑干先兆性偏头痛
C、偏瘫性偏头痛
D、视网膜性偏头痛
E、慢性偏头痛
F、无先兆偏头痛
【答案】A
【解析】常见的先兆偏头痛类型是典型先兆偏头痛。
这类偏头痛的特点是在头痛前出现完全可逆的视觉、感觉或言语症状，无肢体无力表现，并通常在先兆症状后60分钟内伴随符合偏头痛特征的头痛发作。
35、重点需要和哪些疾病进行鉴别
A、颅内肿瘤B、颅内出血
C、颅内感染
D、丛集性头痛
E、紧张型头痛
F、脑血管疾病
【答案】DE
【解析】针对题目中的描述，女性患者表现出的一侧额颞部搏动性头痛、恶心、呕吐等症状，持续时间约6小时，且血压和心率在正常范围内，这些特点与丛集性头痛和紧张型头痛的表现相符合。
丛集性头痛是一种以一组密集发作的剧烈头痛为特征的神经性疾病，常伴有眼部症状，如流泪、红眼、鼻塞或流涕。
这种头痛通常发生在一侧面部，呈搏动性，并可能伴有恶心、呕吐、眼睑下垂或瞳孔扩大等症状。
由于头痛的性质和伴随症状，它需要与偏头痛进行区分，因为偏头痛虽然也可能伴有恶心、呕吐，但其头痛模式和可能的家族史更为关键。
紧张型头痛则表现为头部的紧束感或压迫感，而非剧烈的搏动性疼痛。
这种类型的头痛通常双侧对称，持续时间较长，可以是间歇性的，也可能与压力或焦虑有关。
因此，根据描述，选项 D（丛集性头痛）和 E（紧张型头痛）是需要重点鉴别的疾病。
其他选项如 A（颅内肿瘤）、B（颅内出血）、C（颅内感染）和 F（脑血管疾病）虽然也是可能的头痛原因，但在描述中并未提及相关的神经系统症状或体征，因此不是本次鉴别诊断的重点。
36、患者近半年期间头痛发作频繁，每月发作20天，有时甚至更久，睡眠和应用药物后可短暂缓解。最可能的并发症为
A、慢性偏头痛B、偏头痛持续状态
C、无梗死的持续先兆
D、痛性脑梗死
E、偏头痛诱发的痫性发作
F、颅内感染
【答案】A
【解析】本题考查的是偏头痛的并发症。
患者描述的头痛发作频繁，每月20天，符合慢性偏头痛的定义，即每月头痛天数超过15天，连续3个月或以上，排除药物过量原因。
因此，正确答案是A:慢性偏头痛。
知识点解析如下：
- 慢性偏头痛：每月头痛天数超过15天，持续3个月或以上，排除药物过量因素。
其他选项的要点概要：
- 偏头痛持续状态：头痛持续≥72小时，期间有短暂缓解，但需排除药物因素。
- 无梗死的持续先兆：出现持续1周以上的先兆症状，需通过影像学排除脑梗死。
- 痛性脑梗死：先兆后出现影像学证实的脑梗死。
- 偏头痛诱发的痫性发作：先兆后1小时内出现的痫性发作。
- 颅内感染：并非偏头痛的直接并发症，需根据临床表现和检查结果排除其他疾病。
综上所述，正确答案是A:慢性偏头痛，关键在于理解慢性偏头痛的定义和与其他并发症的区别。
(37~40为共用题干)
患者，男，58岁，因手术后出现反复多饮、多尿2周，神志不清1天入院。体检：患者口渴，皮肤弹性差，血压90/60mmHg。患者有10年糖尿病病史。
37、根据以上信息，该患者最可能的诊断是
A、糖尿病酮症酸中毒（DKA）B、高渗性昏迷（HHS）
C、低血糖昏迷
D、甲状腺危象
E、肾上腺危象
F、乳酸性酸中毒
【答案】B
【解析】根据患者的情况，最可能的诊断是高渗性昏迷（HHS）。
患者有10年糖尿病病史，并且在手术后出现反复多饮、多尿的症状，这提示了糖尿病急性代谢紊乱的可能性。
进一步的症状包括神志不清、皮肤弹性差和低血压，这些都是HHS的典型表现。
相比之下，其他选项如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、低血糖昏迷、甲状腺危象、肾上腺危象和乳酸性酸中毒，虽然也是糖尿病急性并发症，但根据描述的信息，HHS是最符合当前情况的诊断。
因此，正确答案是B:高渗性昏迷（HHS）。
38、为进一步明确诊断，主要考虑进行哪些检查
A、血糖B、血气分析
C、肾功能检测
D、心电图
E、脑部CT扫描
F、胰岛素释放测试
【答案】AB
【解析】患者术后出现多饮、多尿及意识障碍，伴脱水和低血压，结合糖尿病病史，需警惕高渗高血糖综合征（HHS）。
该病以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为特征，常无明显酮症酸中毒。
确诊依赖血糖检测及血气分析评估电解质与酸碱平衡，鉴别是否存在高渗状态及潜在代谢紊乱。
39、若患者诊断明确，关于辅助检查的结果，下列说法正确的是
A、血糖水平可能高于33.3mmol/LB、血钠浓度可能低于145mmol/L
C、血钾在治疗前可能低于正常值
D、血浆渗透压通常高于320mOsm/L
E、血酮可能略高，但无明显酮症酸中毒
F、pH值可能低于7.3
【答案】ADE
【解析】该患者临床表现符合高渗高血糖综合征（HHS）特征，常见于老年2型糖尿病患者，常由感染、手术等应激诱发。
本病以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水及意识障碍为主要表现。
实验室检查典型特征为：血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性，无明显酮症酸中毒，pH通常不低于7.3。
血钠可正常或升高，治疗前血钾可能因细胞内转移而正常或偏高，但总体容量不足常致继发性低钠。
据此可与糖尿病酮症酸中毒（DKA）鉴别。
40、目前最主要的治疗措施为
A、静脉注射胰岛素B、口服降糖药
C、大量补液治疗
D、静脉输入低渗溶液
E、纠正电解质紊乱
F、寻找并去除诱因
【答案】C
【解析】针对高渗高血糖综合征，主要治疗措施是：
1. 大量补液：初期使用等渗溶液（如0.9%氯化钠）积极补充液体，以恢复血容量、纠正休克和改善肾血流量。
24小时内补液量可达6000-10000ml。
2. 纠正电解质紊乱：在补液过程中注意监测电解质水平，必要时调整补液种类，如输入适量低渗溶液（如0.45%氯化钠）。
3. 血糖管理：当血糖下降至16.7mmol/L时，开始输入5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。
这些措施旨在迅速稳定患者生命体征，纠正水电解质失衡，控制血糖，从而改善患者的临床状况。
(41~46为共用题干)
某患者，女，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于1小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近2年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎、结核病史。查体：牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
41、该患者最可能的诊断是
A、风湿热B、骨关节炎
C、反应性关节炎
D、强直性脊柱炎
E、类风湿关节炎
F、纤维肌痛综合征
【答案】E
【解析】患者表现为对称性多关节肿痛、晨僵持续时间>1小时、关节畸形及关节功能障碍，符合类风湿关节炎的典型关节表现。
同时存在口干、眼干、牙齿片状脱落等腺体外受累表现，提示合并干燥综合征，常见于长期未控制的类风湿关节炎。
结合病程迁延、尺侧偏移、屈曲畸形等体征，支持类风湿关节炎诊断。
42、为明确该项诊断，应完善的检查是
A、RFB、肝功能
C、双膝B超检查
D、双手X线检查
E、免疫球蛋白测定
F、血清补体测定
【答案】AD
【解析】为明确诊断为类风湿关节炎（RA），应完善的检查包括：
1. 类风湿因子（RF）：RF是一种常见的自身抗体，有助于RA的诊断。
2. 双手X线检查：通过观察关节的X线影像，可以评估关节侵蚀、骨质疏松等病变，对RA的诊断和病情监测具有重要意义。
其他选项如肝功能、双膝B超检查、免疫球蛋白测定和血清补体测定虽然在某些情况下可能对了解患者的整体健康状况或排除其他疾病有帮助，但在直接诊断RA方面不如RF和双手X线检查重要。
因此，本题正确答案为A: RF和D: 双手X线检查。
43、该病不累及的部位有
A、颈椎B、胸椎
C、腰椎
D、膝关节
E、颞颌关节
F、踝关节
【答案】BC
【解析】类风湿关节炎（RA）主要累及小关节对称性多关节炎，常见于腕、掌指、近端指间关节，亦可累及膝、踝、肘、肩、颞颌关节及颈椎。
寰枢椎受累较常见，而胸椎和腰椎通常不受累。
本例患者有关节畸形、晨僵>1小时、口干眼干（提示继发干燥综合征），符合RA表现。
结合查体见掌指关节尺偏、屈曲畸形，进一步支持RA诊断。
因此，不常受累的部位为胸椎和腰椎。
44、患者有口干，眼干表现，最可能的诊断是
A、继发干燥综合征B、单纯口干症
C、白塞病
D、系统性红斑狼疮
E、系统性硬化
F、干眼症
【答案】A
【解析】患者的临床表现包括多关节疼痛、晨僵、手关节畸形、口干、吞咽困难以及牙齿片状脱落等，提示可能存在自身免疫性疾病。
干燥综合征通常伴有口干、眼干等症状，而这些症状在类风湿关节炎患者中也可能出现，尤其是当类风湿关节炎进展至晚期时。
因此，综合患者的临床特征和可能的继发性表现，最可能的诊断是“继发干燥综合征”。
其他选项如系统性红斑狼疮、系统性硬化等也可能伴随类似症状，但根据描述信息，继发干燥综合征是最符合当前临床表现的诊断。
45、为明确上述诊断，应做的检查有
A、唇腺活检B、双眼泪腺分泌测试（Schirmer test）
C、肺CT
D、尿常规检查
E、抗核抗体谱
F、血沉
G、CRP
【答案】ABE
【解析】为了明确干燥综合征的诊断，需要进行以下几项关键检查：
1. 抗核抗体谱：80%以上的患者会出现抗核抗体（ANA）阳性，其中抗SSA和抗SSB抗体的阳性率较高，对于诊断具有重要价值。
2. Schirmer试验：用于评估泪腺功能，是诊断口干症的重要方法之一。
正常的滤纸浸湿长度应在15mm/5分钟内，低于此标准表明存在异常。
3. 唇腺活检：通过观察唾液腺组织中的淋巴细胞聚集情况，判断是否存在干燥综合征的相关病理改变。
若每4mm²组织中有至少一个淋巴细胞聚集灶，则支持诊断。
这些检查结合临床症状和体征，有助于确定干燥综合征的确诊。
其他选项如肺CT、尿常规检查、血沉和CRP等，虽然在某些情况下可能对患者的健康状况提供额外信息，但对于干燥综合征的直接诊断并非核心检查项目。
46、为控制病情进展，宜首选治疗是
A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素
C、硫唑嘌呤
D、环磷酰胺
E、生物制剂
F、生物制剂+甲氨蝶呤
G、氯喹
【答案】F
【解析】对于类风湿关节炎患者，首选治疗方案是生物制剂联合甲氨蝶呤（MTX）。
生物制剂能有效控制病情进展，而甲氨蝶呤作为传统疾病修饰抗风湿药，是联合治疗的基本药物。
两者结合使用能增强疗效并减少不良反应，是目前类风湿关节炎治疗的标准方案。
在使用过程中需注意生物制剂可能带来的副作用，如增加感染风险和潜在的肿瘤风险，同时进行必要的筛查和监测。
(47~54为共用题干)
患者，男，69岁。既往高血压病史30年，平素血压控制不详。午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，右侧瞳孔∶左侧瞳孔=1.5mm∶2.0mm，光反射存在，右侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。
47、提问：此患者病变定位在哪
A、左侧大脑半球B、右侧大脑半球
C、左侧小脑半球
D、右侧小脑半球
E、小脑蚓部
【答案】B
【解析】急性脑卒中的诊断：1.中年以上的患者，急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征。2.大脑中动脉主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴双眼向病灶侧凝视。3.颈内动脉闭塞的表现：颈内动脉缺血可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明或Horner征。患者高血压病史30年，左侧同向性偏盲，双侧瞳孔不等大，双眼球向右侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。据患者病史及临床表现，符合急性脑卒中诊断，左侧肢体偏瘫、偏盲、偏身感觉减退，定位于右侧大脑半球。本题选B。
48、提问：急诊时明确诊断应作何检查
A、脑电图B、肌电图
C、头颅CT
D、血糖
E、腰椎穿刺脑脊液检查
【答案】C
【解析】针对此患者的症状和场景描述，明确诊断首先应进行的检查是头颅CT扫描。
原因在于：
1. 临床表现：患者出现左侧肢体瘫痪、意识障碍（嗜睡）、瞳孔异常、眼球运动受限、面瘫以及感觉功能减退等，这些都是脑血管疾病常见的临床特征。
2. 病情紧迫性：患者有高血压病史，且血压控制不理想，提示可能存在血管病变基础。
结合症状，脑梗死的可能性较高。
3. 时间窗口：脑梗死的早期治疗（如溶栓治疗）需要在特定的时间窗内进行，头颅CT是快速评估是否存在急性脑梗死的关键工具，能够帮助判断是否符合溶栓治疗的条件。
4. 排除其他情况：CT平扫还能排除脑出血等其他可能的病因，为后续的治疗决策提供依据。
因此，在紧急情况下，头颅CT扫描是明确诊断、评估病情严重程度、决定治疗策略的首要检查手段。
其他选项如脑电图、肌电图、血糖检测、腰椎穿刺脑脊液检查等，虽然在某些情况下也可能用于辅助诊断，但在急诊初步评估阶段，头颅CT是最关键的检查。
49、提示：头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断
A、右侧颈内动脉系统TIAB、大面积脑梗死
C、出血性梗死
D、脑出血
E、腔隙性脑梗死
【答案】B
【解析】患者急性起病，有长期高血压史，表现为左侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向性偏盲及双眼向右侧凝视等体征，符合大脑中动脉供血区功能缺损。
头颅CT早期未见出血及低密度影，结合临床可排除脑出血，发病2小时内CT正常不除外急性脑梗死。
出现三偏征（偏瘫、偏感、偏盲）提示大面积脑梗死可能，而非腔隙性或TIA。
故考虑大动脉粥样硬化所致的大面积脑梗死。
50、提问：此患者两侧瞳孔不等大的原因
A、脑疝B、Argyll-Robertson瞳孔
C、Adie瞳孔
D、Horner征
E、糖尿病性眼肌麻痹
【答案】D
【解析】患者右侧颈内动脉缺血导致颈上交感神经节后纤维受损，引起同侧眼裂变小、瞳孔缩小（右侧瞳孔1.5mm）等Horner征表现。
左侧瞳孔正常（2.0mm），两侧瞳孔不等大为Horner征典型体征。
结合左侧肢体瘫痪、同向性偏盲等定位体征，提示右侧大脑半球缺血性卒中，累及颈内动脉供血区。
51、提问：目前此患者考虑以下哪些综合征可能
A、Weber综合征B、Millard-Gubler综合征
C、基底动脉尖综合征
D、Wallenberg综合征
E、颈内动脉闭塞综合征
【答案】E
【解析】本题考查脑血管疾病的相关知识。
根据患者的临床表现（左侧肢体瘫痪、右侧瞳孔放大、眼球向右侧凝视、右侧鼻唇沟变浅、左侧肢体肌力减退等），结合选项分析，可以判断患者最有可能的诊断是颈内动脉闭塞综合征。
其他选项对应的综合征特征与患者表现不符。
因此，正确答案为E:颈内动脉闭塞综合征。
其他选项的解释如下：
- A:Weber综合征通常表现为对侧偏瘫、同侧视野缺损和对侧偏身感觉障碍，与患者表现不符。
- B:Millard-Gubler综合征主要表现为对侧中枢性面瘫、对侧偏瘫和同侧偏身感觉障碍，与患者表现不符。
- C:基底动脉尖综合征主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，与患者表现不符。
- D:Wallenberg综合征主要表现为同侧面部痛温觉丧失、同侧肢体无力、对侧肢体痛温觉丧失、Horner征、饮水呛咳等症状，与患者表现不符。
综上所述，本题答案选E:颈内动脉闭塞综合征。
52、提问：目前对此患者以下哪项说法不妥
A、患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平B、进行心电监护
C、为了预防呼吸道感染可应用抗生素
D、20%甘露醇
E、可考虑应用尿激酶溶栓治疗
【答案】AC
【解析】对于急性脑梗死患者，以下几点非常重要：
1. 血压管理：尽管部分患者可能在卒中后24小时内血压会自发降低，但对于血压较高的患者，应采取措施控制血压，但并非立即降至正常稍高水平。
血压控制需个体化，并在专业医生指导下进行。
2. 预防感染：脑卒中患者易并发呼吸道和泌尿系统感染，这是导致病情加重的重要因素之一。
实施口腔卫生护理，经常翻身叩背以及防止误吸是预防呼吸道感染的关键措施。
因此，针对本题选项，正确的理解是：
- A选项中“首先将血压降到正常稍高水平”的表述不够准确，应强调在专业医生指导下个体化地控制血压。
- C选项中“为了预防呼吸道感染可应用抗生素”的表述过于绝对，实际操作中应先通过非药物措施预防感染，如口腔卫生和体位护理，而非直接使用抗生素。
综上所述，本题答案选A: 患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平; C: 为了预防呼吸道感染可应用抗生素。
53、提问：此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是
A、恢复梗死区血流灌注B、减轻神经元损伤
C、挽救缺血半暗带
D、挽救中心梗死区
E、溶栓前将血压控制在180/100mmHg以下
【答案】ABCE
【解析】静脉溶栓是急性脑梗死最重要的再灌注治疗手段，通过恢复血流灌注，有效挽救缺血半暗带，减少不可逆神经元损伤。
治疗核心在于尽早干预，实现‘时间就是大脑’。
溶栓前须严格控制血压至＜180/100mmHg，以降低出血风险。
中心梗死区已发生不可逆坏死，无法通过溶栓逆转，故D错误。
54、提问：静脉性脑血管病溶栓适应证有哪些
A、经足量抗凝治疗无效B、肺部感染
C、血糖增高
D、病程＜1周的不伴静脉窦狭窄的重症患者
E、消化道未出血
【答案】AD
【解析】静脉性脑血管病的溶栓治疗主要适用于经足量抗凝治疗无效的重症患者，且病情处于急性期（病程＜1周），影像学未显示明显静脉窦狭窄，同时排除颅内严重出血等禁忌证。
在此基础上，若患者神经功能恶化或意识障碍加重，可考虑在严密监护下实施静脉窦局部溶栓。
选项A和D符合上述适应证的核心条件。
肺部感染（B）和血糖增高（C）并非溶栓的适应证，而消化道未出血（E）仅为相对安全因素，并非决定性指征。
(55~61为共用题干)
某患者，男，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。
55、诊断心绞痛以下哪项最有价值
A、X线示左室增大B、心电图有S-T段下降和T波改变
C、典型心绞痛病史无其他原因可以解释者
D、运动试验阳性
E、心超显示左室后壁运动减弱
【答案】C
【解析】诊断心绞痛最具有价值的是具备典型的病史描述，即患者有心前区反复发作性疼痛的经历，且这种症状无法用其他原因来解释。
这是因为心绞痛的临床表现、发作特点以及对药物的反应等，都与冠状动脉供血不足密切相关。
虽然X线、心电图、运动试验和心脏超声等检查手段在诊断心绞痛中也扮演重要角色，但它们各自都有局限性或需要结合临床病史进行解读。
例如，心电图虽能揭示ST-T改变，但需要在心绞痛发作时进行；
运动试验阳性提示心肌缺血，但非特异性；
而心脏超声虽能评估心脏结构和功能，但直接证据不如典型的临床表现。
因此，本题答案选“C:典型心绞痛病史无其他原因可以解释者”，这是基于临床经验得出的结论，强调了病史在心绞痛诊断中的核心地位。
在实际临床工作中，医生会综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果以及其他医学知识，以做出准确的诊断。
56、典型心绞痛的特点应是
A、左胸乳头部发作性疼痛B、持续左胸疼
C、短暂压榨性胸骨后疼痛
D、心前区针刺样疼痛伴手指发麻
E、持续性压榨性胸骨后疼痛
【答案】C
【解析】典型心绞痛表现为短暂压榨性胸骨后疼痛，常由劳力负荷诱发，持续3～5分钟，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，休息或含服硝酸酯类药物可迅速缓解。
疼痛性质为压迫感、紧缩感或憋闷感，而非针刺样或持续性剧痛。
57、患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异山梨酯（消心痛）等药治疗。门诊随访3个月后某日，觉心前区疼痛持续1小时，含硝酸甘油无效，来院急诊，心电图无急性心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现
A、Q-T间期明显延长B、S-T段压低，T波变平
C、P-R间期延长
D、窦性心动过速
E、T波高耸
【答案】E
【解析】在随访心电图时，高度警惕患者可能出现T波高耸的情况，这可能是急性心肌梗死的超急性期表现。
一旦发现T波高耸，应立即评估是否存在急性ST段抬高型心肌梗死的风险，并采取相应的紧急治疗措施。
58、4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为86/60mmHg伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要
A、应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注B、快速补充血容量
C、激素治疗提高应激性
D、主要用增强心肌收缩力的强心药
E、缩血管药保证冠状动脉的灌注
【答案】E
【解析】在对抗心源性休克的过程中，优先关注的是使用缩血管药物来确保冠状动脉的灌注。
这是因为心源性休克往往伴随心脏功能受损，可能导致冠状动脉灌注不足，进而加剧心脏问题。
因此，通过使用缩血管药物如多巴胺或去甲肾上腺素，可以提升血压并维持冠状动脉的有效灌注，从而对心肌提供必要的营养和支持，防止进一步的心肌损伤。
这比单纯补充血容量、应用血管扩张剂或是激素治疗更为直接且关键。
59、首选升压药应是
A、酚妥拉明B、间羟胺（阿拉明）
C、多巴胺
D、去甲肾上腺素
E、异丙肾上腺素
【答案】C
【解析】在ST段抬高型急性冠脉综合征中，当患者出现血压下降且通过补充血容量后血压仍未上升的情况，同时肺小动脉楔压和心排血量正常，提示可能为周围血管张力不足。
此时，首选的升压药物为多巴胺（选项C）。
多巴胺可以有效提升血压，但需注意其可能加重心肌缺血的作用。
其他选项如酚妥拉明、间羟胺、去甲肾上腺素或异丙肾上腺素，在此情境下并非首选，因为它们在提升血压的同时可能对心肌产生不利影响。
因此，基于当前情境和药物作用机制，多巴胺是最佳选择。
60、患者经治疗以后，心源性休克纠正。10小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是
A、泵衰竭B、心律失常
C、心脏破裂
D、乳头肌断裂
E、室间隔穿孔
【答案】B
【解析】心律失常见于75%～95%的心肌梗死的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。室颤是STEMI早期，特别是入院前主要的死因。
61、如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗
A、补充血容量B、缩血管药物
C、强心剂
D、血管扩张剂
E、利尿剂
【答案】A
【解析】针对题目中的场景，若患者心肌梗死为右室梗死并出现心源性休克，首先应采取的治疗措施是补充血容量（选项A）。
这是因为，即使在右室梗死的情况下，通过补充血容量来提升血压，仍然是治疗心源性休克的基本策略。
在补充血容量后，如果血压仍然不升，需进一步评估是否需要使用升压药物，但需注意避免使用可能加重心肌缺血的药物，如多巴胺。
因此，正确的步骤是从补充血容量开始，再根据具体情况进行针对性治疗。
(62~65为共用题干)
患者，男，68岁。3年前患急性心肌梗死，经保守治疗后好转。近1周出现阵发性夜间呼吸困难。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，心率110次/分，心尖部可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。
62、下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是
A、吸烟B、饮酒
C、高血压
D、糖尿病
E、高脂血症
F、摄钠过多
G、血压过低
H、鲜果蔬菜摄入量低
I、血小板减少
J、凝血因子降低
【答案】ACDE
【解析】导致心肌梗死的主要危险因素包括：
1. 年龄：随着年龄增长，心血管疾病风险增加。
2. 性别：男性较绝经前女性有更高的风险。
3. 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯水平。
4. 高血压：血压持续升高增加心脏病风险。
5. 吸烟：烟草中的有害物质损害血管壁。
6. 糖尿病和糖耐量异常：血糖控制不良增加心脏病风险。
7. 肥胖：过量体重特别是腹部脂肪堆积。
8. 家族史：遗传因素在心脏病中扮演重要角色。
9. A型性格：高压力、竞争性强的性格可能增加风险。
10. 口服避孕药：长期使用可能影响心血管健康。
11. 不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪、高糖饮食。
综上所述，选项A（吸烟）、C（高血压）、D（糖尿病）、E（高脂血症）是导致心肌梗死的主要危险因素。
63、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为
A、夜间交感神经张力过高B、夜间迷走神经张力过高
C、肺活量减少
D、小气道收缩
E、平卧位血液重新分配
F、夜间心率减慢
G、肺活量增大
H、小气道舒张
【答案】BCDE
【解析】夜间阵发性呼吸困难的发生机制主要与以下因素相关：迷走神经张力增高，睡眠时迷走神经兴奋性增强，导致支气管平滑肌收缩，引起小气道收缩，通气阻力增加；
平卧位时，下肢及腹腔血液回流增多，导致肺淤血加重；
同时，膈肌上移使胸腔容积减小，肺活量减少，进一步限制通气功能。
此外，睡眠中呼吸中枢反射敏感性降低，当肺淤血达到一定程度时才触发明显呼吸困难，从而表现为阵发性发作。
因此，选项 B、C、D、E 正确。
64、该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次/分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该
A、应用甲氧明B、植入临时起搏器
C、停用地高辛，应用苯妥英钠
D、补钾
E、停用地高辛，应用阿托品
F、应用异丙肾上腺素静滴
G、缺乏体力活动
H、鲜果蔬菜摄入量低
【答案】E
【解析】洋地黄中毒的胃肠道表现如恶心、呕吐，腹泻等。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速型心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。有传导阻滞及缓慢型心律失常者可予阿托品静脉注射；异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，故不宜应用。患者出现传导阻滞，并有腹泻心动过缓，考虑洋地黄中毒。有传导阻滞，因此考虑停用地高辛，应用阿托品。
65、下列因素可诱发心功能不全的是
A、血糖升高B、低钠饮食
C、严重贫血
D、呼吸道感染
E、情绪激动
F、再发心肌梗死
G、血脂异常
H、停用利尿剂
I、控制入液量
J、减慢心室率
K、吸烟
【答案】CDEFH
【解析】常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术等。
(66~67为共用题干)
患者，男，60岁。有高血压病史20年，一直服药，因情绪激动，2小时前出现明显头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐，查血压240/130mmHg，神志不清，心率90次/分，肝脾未及，病理征阴性。
66、可能诊断为
A、甲亢B、急性左心衰
C、脑梗死
D、脑出血
E、高血压危象
【答案】E
【解析】高血压危象，特别是指血压急剧升高至180/120mmHg以上，伴随进行性心、脑、肾等重要器官功能受损的症状。
这种情况下，患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，且心率可能加快。
在给定的临床场景中，患者有高血压病史，出现了血压显著升高的症状，同时伴有神志不清、心率增快，这符合高血压危象的诊断特征。
因此，正确答案是E:高血压危象。
其他选项如甲亢、急性左心衰、脑梗死和脑出血，虽然也可能导致类似的临床表现，但依据提供的信息，高血压危象是最贴合当前临床情景的诊断。
67、以上表现应采取的措施
A、口服降压药B、硝普钠静脉给药
C、甘露醇
D、氟美松
E、吗啡
【答案】B
【解析】在面对高血压急症时，应迅速采取措施降低血压。
硝普钠是一种有效用于高血压急症的药物，通过同时扩张静脉和动脉来降低血压。
其用法是初始剂量为10μg/min，根据血压变化调整至最大不超过200μg/min。
使用过程中需密切监测血压，并注意可能出现的副作用，如恶心、呕吐、肌肉颤动等。
长期或大剂量使用硝普钠时，需警惕硫氰酸中毒的风险，特别是对肾功能受损的患者。
因此，在高血压急症的治疗中，选择硝普钠进行静脉给药是合理的策略。
(68~70为共用题干)
患者，女，78岁。既往有糖尿病史20年、高脂血症8年。近6年来出现间歇性活动后胸闷伴心悸、气短，休息后可好转。近半年来稍活动后即出现症状伴尿少、双下肢水肿。5天前因上呼吸道感染后出现端坐呼吸来院。查体：端坐位，BP140/85mmHg，P88次/分，双肺可闻湿啰音，心界向左扩大，律不齐，心率100次/分，心尖部可闻收缩中期吹风样杂音，移动性浊音（±），下肢水肿（++），尿蛋白（++），血肌酐260μmol/L。
68、该患者病因诊断最有可能的是
A、心包积液B、冠心病
C、扩张型心肌病
D、二尖瓣关闭不全
E、病毒性心肌炎
【答案】B
【解析】该患者的病因诊断最可能是冠心病。
理由如下：
- 患者有糖尿病史20年、高脂血症8年，这些都是冠心病的危险因素。
- 血压为140/85mmHg，虽然处于高血压1级，但这不足以导致明显的胸闷、心悸等症状，因此冠心病的可能性更大。
- 患者出现端坐呼吸、双肺湿啰音、心界扩大、心律不齐、心尖部杂音、下肢水肿、尿蛋白等症状，提示心脏功能受损，这与冠心病导致的心脏结构和功能变化相符合。
综合上述分析，冠心病是最可能的病因诊断。
69、该患者的心功能等级应属于
A、Ⅰ级B、Ⅱ级
C、Ⅰ～Ⅱ级
D、Ⅲ级
E、Ⅳ级
【答案】E
【解析】根据患者的临床表现和心功能评估，该患者被诊断为心功能Ⅳ级。
这意味着患者在进行任何体力活动时均会立即出现心衰症状，即使在休息状态下也可能存在症状，并且活动会加重这些症状。
因此，正确答案是E:Ⅳ级。
这一分级表明患者的病情较为严重，需要严格限制体力活动并接受相应的治疗和护理以控制病情。
70、该患者的治疗措施中，除了
A、静脉滴注硝普钠B、口服钙离子拮抗药
C、口服ARB制剂
D、口服或静脉应用利尿药
E、口服地高辛
【答案】B
【解析】该患者的治疗方案应包括以下措施：
1. 静脉滴注硝普钠：用于缓解急性心力衰竭引起的症状，快速降低血压和减轻心脏负荷。
2. 口服或静脉应用利尿药：有助于减少体内液体潴留，减轻心脏负担，缓解水肿。
3. 口服ARB制剂（如厄贝沙坦、坎地沙坦等）：通过减少血管紧张素II的作用，降低血压和减轻心脏负荷。
4. 口服地高辛：用于控制心室率，减少心律失常风险，稳定心力衰竭病情。
口服钙离子拮抗药（选项B）通常不作为首选治疗方案，因为它可能加重心力衰竭患者的症状，尤其是在左室功能不全的情况下。
因此，在这种情况下，它不是合适的治疗选择。
(71~74为共用题干)
男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。
71、最有可能的病因是
A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎
C、心包积液
D、心绞痛
E、肺结核
【答案】D
【解析】心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的稳定型心绞痛常在相似的条件下重复发生。2.部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区。3.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。老年患者，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关，符合心绞痛的诊断，故选择D。
72、此时患者呼吸困难的特点是
A、吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B、呼气延长
C、呼吸频率加快
D、伴喘鸣音的呼吸困难
E、常取端坐呼吸体位
【答案】E
【解析】患者因劳累后出现心前区疼痛、呼吸困难，其特点为常取端坐呼吸体位。
这一体位有助于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量，减轻心脏负担，常见于心、肺功能不全的患者。
因此，选择E选项“常取端坐呼吸体位”。
73、此时最易出现异常的检查为
A、血常规B、心电图
C、胸片
D、血清心肌酶
E、胸部超声
【答案】B
【解析】在心绞痛发作时进行心电图检查，最易发现异常。
这是因为心绞痛会导致心肌缺血，引起ST段移位，通常表现为ST段压低（至少0.1毫伏）。
发作后，这些改变通常会恢复。
此外，T波形态也可能发生变化，如倒置的T波可能会变得直立，这一现象被称为“假性正常化”。
这些心电图变化对于诊断心绞痛具有重要意义。
74、治疗方案应选择
A、急诊介入治疗B、溶栓治疗
C、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
D、阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+地尔硫䓬
E、阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
【答案】C
【解析】对于不稳定型心绞痛的治疗，关键在于：
1. 抗心肌缺血药物：
- 使用硝酸酯类药物以扩张静脉，降低心脏前负荷，从而减少心肌耗氧量。
- β受体拮抗剂，特别是心脏β₁受体选择性药物如美托洛尔，可以降低心肌耗氧量，预防心绞痛发作。
2. 抗血小板治疗：
- 阿司匹林是基石，适用于所有患者，每日剂量75-100mg。
- 对于阿司匹林不耐受者，可考虑使用其他抗血小板药物，如吲哚布芬。
3. 抗凝治疗：
- 可选用普通肝素或低分子量肝素进行抗凝。
综上所述，患者应采取包括硝酸甘油、美托洛尔、低分子肝素在内的综合治疗方案，以缓解症状、预防心肌梗死并改善预后。
(75~77为共用题干)
患者，女，18岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛。尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L。
75、最可能的诊断是
A、胆道蛔虫病B、胆石症合并胆囊炎
C、急性水肿型胰腺炎
D、急性出血坏死型胰腺炎
E、急性黄疸性肝炎
F、肠梗阻
【答案】D
【解析】患者于饱餐及饮酒后出现持续性上腹剧痛、腹胀、呕吐，伴发热、低血压（90/50mmHg）、心动过速（120次/min），提示存在全身炎症反应综合征（SIRS）。
查体见上腹压痛及反跳痛，结合血钙显著降低（1.3mmol/L），符合血钙＜1.75mmol/L的重症指标，提示广泛胰腺脂肪坏死。
上述表现高度支持急性出血坏死型胰腺炎的诊断。
76、目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊
A、腹部X线平片B、胆囊造影检查
C、血淀粉酶测定
D、血管造影
E、肠梗阻
F、以上均可
【答案】C
【解析】该患者表现为饱食饮酒后持续性上腹剧痛、腹胀、呕吐，伴发热、低血压、心动过速及上腹压痛反跳痛，提示急性胰腺炎可能。
实验室检查示尿胆红素（++）、血钙降低（＜2.0mmol/L），均为重症胰腺炎的辅助支持依据。
诊断急性胰腺炎的关键血清学指标为血淀粉酶，于起病后2～12小时升高，超过正常上限3倍即具诊断意义，故应首选血淀粉酶测定以明确诊断。
77、首先考虑的治疗措施应是
A、隔离B、静脉滴注抗生素
C、禁食、输液、止痛
D、剖腹探查
E、给予驱虫药物
F、保肝治疗
【答案】C
【解析】首先考虑的治疗措施是禁食、输液、止痛。
理由如下：
- 禁食和胃肠减压有助于减少胰腺分泌，减轻胃酸刺激和胀气。
- 输液复苏以维持有效循环血容量和器官灌注。
- 止痛以缓解患者的疼痛症状。
在急性胰腺炎的治疗中，上述措施是基础且关键的治疗步骤，旨在控制病情、减轻症状并预防并发症。
抗生素和糖皮质激素可能在特定情况下使用，但不是所有患者都需要。
因此，优先考虑的是基本的非特异性支持性治疗。
(78~80为共用题干)
患者男性，28岁。十二指肠球部溃疡病史5年，突感上腹剧痛5h，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。
78、腹部X线片示膈下游离气体，考虑出现了
A、穿孔B、出血
C、腹膜炎
D、溃疡恶变
E、幽门梗阻
F、贲门梗阻
【答案】AC
【解析】本题考查消化性溃疡的并发症及其相关诊断知识。
患者十二指肠球部溃疡史5年，突发上腹剧痛并全腹痛，查体发现全腹压痛及反跳痛，结合腹部X线片显示膈下游离气体，可以判断患者出现了消化性溃疡穿孔和继发性腹膜炎。
1. 消化性溃疡穿孔：消化性溃疡患者突然出现剧烈腹痛，常提示穿孔的发生。
穿孔时，胃肠道内容物溢出进入腹腔，导致急性腹膜炎。
2. 继发性腹膜炎：腹膜炎是由腹腔内感染引起的炎症反应，其特征包括全腹痛、腹肌紧张（板状腹）、压痛以及反跳痛等。
在本案例中，患者全腹压痛及反跳痛的表现符合腹膜炎的症状。
综上所述，正确答案为：
- A:穿孔
- C:腹膜炎
选择其他选项的原因如下：
- B:出血：虽然消化性溃疡可能伴有出血，但题目信息不足以确认出血是主要原因。
- D:溃疡恶变：溃疡恶变的可能性较低，且题目信息不足以支持这一判断。
- E/F:幽门梗阻/贲门梗阻：这些情况通常表现为呕吐、胃胀等症状，与题目描述的急腹症症状不符。
79、有助于溃疡穿孔诊断的体征是
A、腹肌紧张B、肠鸣音消失
C、肝浊音界消失
D、腹部移动性浊音
E、腹叩诊呈鼓音
F、肠鸣音活跃
【答案】ABC
【解析】消化性溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔。急性穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁，腹痛往往突然变得非常剧烈，起始于上腹部，可蔓延至全腹，接着出现腹膜炎的症状和体征，病人可表现为恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现。全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。后壁溃疡穿孔或穿孔较小者，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔。
80、十二指肠穿孔较多见的部位是
A、十二指肠降部B、十二指肠水平部
C、十二指肠球部前壁
D、十二指肠球部后壁
E、十二指肠球部小弯侧
F、十二指肠幽门部
【答案】C
【解析】十二指肠穿孔多见于球部前壁。
当溃疡侵蚀血管导致出血时，患者可能出现呕血和黑便等症状。
若溃疡穿孔，腹痛会突然加剧并扩散至全腹，随后出现腹膜炎症状，如恶心、呕吐、面色苍白、心动过速等。
严重者可引发休克。
穿孔部位通常位于十二指肠前壁或胃前壁。
(81~84为共用题干)
患者，男，45岁，昨晚饮酒后出现言语含糊、步态不稳，今晨被家属发现意识模糊、对呼唤无反应。送医检查血乙醇浓度85mmol/L。
81、根据以上信息，该患者最可能的诊断是
A、急性酒精中毒兴奋期B、戒断综合征
C、急性酒精中毒共济失调期
D、酒精性心肌病
E、急性酒精中毒昏迷期
F、Kor-sakoff综合征
【答案】E
【解析】该患者的临床表现为应酬饮酒后出现言语含糊、步态不稳，并在次日被发现意识模糊、对呼唤无反应，结合血乙醇浓度85mmol/L，符合急性酒精中毒昏迷期的诊断标准。
昏迷期是急性酒精中毒进展过程中的严重阶段，特征为昏睡、瞳孔散大、体温降低，血乙醇浓度高至一定程度可引发深昏迷，伴随心率加快、血压下降、呼吸减慢等，如不及时救治，可能出现呼吸、循环功能衰竭，威胁生命安全。
因此，正确答案是E:急性酒精中毒昏迷期。
82、还可以考虑进行哪些检查
A、动脉血气分析B、肝功能检查
C、心电图检查
D、血糖检查
E、脑脊液检查
F、血电解质检查
【答案】ABCDF
【解析】急性酒精中毒的实验室检查包括：①动脉血气分析：急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。②血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时均可见低血钾、低血镁和低血钙。③血糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。④肝功能检查：慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。⑤心电图检查：酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。
83、需要和哪些疾病进行鉴别诊断
A、周期性瘫痪B、苯巴比妥类药物中毒
C、一氧化碳中毒
D、脑血管意外
E、糖尿病昏迷
F、颅脑损伤
【答案】BCDEF
【解析】急性酒精中毒需与多种可导致意识障碍的疾病进行鉴别。
应重点区分其他中枢神经系统抑制性疾病，如镇静催眠药中毒（如苯巴比妥类）、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷及颅脑损伤等。
鉴别依据包括病史采集、临床表现特征及辅助检查，尤其注意是否存在多系统受累或特异性代谢异常。
血乙醇浓度测定有助于明确诊断，但需排除混合中毒或合并症。
84、目前主要的治疗措施包括
A、吸氧B、静脉输入高渗葡萄糖溶液
C、心电图监测
D、立即进行血液透析
E、静脉注射纳洛酮
F、保暖
【答案】ABCEF
【解析】对于酒精急性中毒昏迷的患者，主要的治疗措施包括：
- 吸氧：保证呼吸道通畅，提供足够的氧气供应。
- 静脉输入高渗葡萄糖溶液：补充能量，对抗低血糖。
- 心电图监测：观察心脏功能，预防心律失常等并发症。
- 静脉注射纳洛酮：促进乙醇代谢，保护大脑功能。
- 保暖：维持正常体温，防止体温过低。
这些措施旨在维持患者的生命体征稳定，支持重要器官功能，特别是心脏和呼吸系统，以及应对可能的低血糖等并发症。
在严重情况下，考虑进行血液透析以加速乙醇排出体外。
