高频考题
1、患者，男，23岁，贫血貌。反复咳嗽咳脓痰3年，近期感冒后症状加重，高热、咳大量黄绿色脓痰，痰有恶臭，静置可分层。初步诊断为支气管扩张症，下列对此病描述不正确的是
A、反复咯血B、反复肺部感染
C、部分患者有杵状指
D、一旦排出大量脓痰，体温会下降
E、典型变化是病变部位持续存在干性啰音
【答案】E
【解析】支气管扩张患者典型变化为病变部位持续存在湿啰音，不是干性啰音。
2、急性病毒性咽炎的临床表现不包括
A、咽部烧灼感B、咽部充血、水肿
C、咽部发痒
D、高热
E、颌下淋巴结肿大
【答案】D
【解析】急性病毒性咽炎主要由病毒感染引起，其典型临床表现包括咽部发痒、烧灼感、轻度疼痛，体格检查可见咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大伴触痛，部分病例可伴随结膜炎。
发热多为低至中度，高热并非该病的常见特征，多见于细菌性咽炎或扁桃体炎等感染类型。
因此，高热不属于急性病毒性咽炎的典型临床表现。
3、解救有机磷农药中毒时仅应用阿托品不能消除的症状是
A、呼吸困难B、流涎
C、腹痛、腹泻
D、瞳孔缩小
E、四肢及面部肌肉抽搐
【答案】E
【解析】有机磷农药中毒时，阿托品为抗胆碱药，主要拮抗乙酰胆碱对毒蕈碱样受体（M受体）的过度兴奋作用，可有效缓解呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻及瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，并改善呼吸中枢抑制。
然而，阿托品对烟碱样受体（N受体）无拮抗作用，因此无法消除由神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积引起的烟碱样症状，如四肢及面部肌肉抽搐、肌束震颤等。
此类症状需依赖胆碱酯酶复能剂（如碘解磷定、氯磷定）恢复胆碱酯酶活性方可缓解。
故本题中仅应用阿托品不能消除的症状为四肢及面部肌肉抽搐。
4、非浸润性突眼表现叙述错误的是
A、上眼睑挛缩，睑裂增宽B、突眼度常大于19mm，有时可达30mm
C、瞬目减少
D、双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂
E、向上看时，前额皮肤不能皱起
【答案】B
【解析】非浸润性突眼(单纯性突眼征)其特征有：①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥双眼视近物时，辐辏不良。突眼度常大于19mm，有时可达30mm属于浸润性突眼的表现。故选B。
5、下列属于全杀菌药的抗结核药物是
A、链霉素B、异烟肼
C、对氨基水杨酸
D、乙胺丁醇
E、阿司匹林
【答案】B
【解析】异烟肼(H.INH)：是完全杀菌剂，具有杀菌力强、不良反应少和价廉等优点。链霉素对细胞内的结核菌作用小，为半杀菌药；对氨基水杨酸为抑菌药；乙胺丁醇为抑菌药；阿司匹林为解热镇痛药。故选B。
6、对室性心动过速发作时的临床症状描述不正确的是
A、非持续性室速发作持续时间短于30秒B、持续性室速发作持续时间超过30秒
C、非持续性室速发作的患者常伴明显血流动力学障碍
D、持续性室速发作需应用药物或电复律才能终止
E、听诊心率多在每分钟140～220次，心律轻度不规则
【答案】C
【解析】非持续性室速发作持续时间＜30秒，多为自限性，患者通常无明显症状；
持续性室速持续＞30秒或引起血流动力学障碍，可致心绞痛、低血压、晕厥甚至猝死，需药物或电复律终止。
听诊心率常为140～220次/分，节律轻度不齐。
7、肾病综合征的临床表现不包括
A、大量蛋白尿B、血尿
C、水肿
D、低蛋白血症
E、高脂血症
【答案】B
【解析】原发性肾病综合征典型临床表现有：①大量蛋白尿和低蛋白血症；②水肿：往往是肾病综合征患者最明显的体征。③高脂血症。故选B。
8、癫痫发作不伴有意识障碍的类型是
A、单纯部分性发作B、失神发作
C、强直性发作
D、复杂部分性发作
E、强直-阵挛发作
【答案】A
【解析】癫痫发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之，每次发作或每种发作称之为癫痫发作。其中单纯部分性发作，不伴有意识障碍，不超过1分钟，发作起始与结束均较突然。其余均有不同程度的意识障碍。故选A。
9、关于慢性支气管炎描述不正确的是
A、慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息是其特征B、喘息是血块堵塞引起
C、痰液多为白色黏痰，感染时呈脓痰
D、可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病
E、可出现咯血
【答案】B
【解析】慢性支气管炎患者出现喘息，由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。其余均正确。故选B。
10、对奥美拉唑药理作用的描述不正确的是
A、强抑制胃酸药B、作用于胃黏膜壁细胞
C、促进溃疡快速愈合
D、增加H+-K+-ATP酶活性
E、是根除幽门螺杆菌基础用药
【答案】D
【解析】质子泵抑制剂（H+-K+-ATP酶抑制剂，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，这类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转。与H2受体拮抗药相比PPI促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此，特别适合NSAID溃疡病人不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗，PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用药物有奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑。DU病人疗程2～4周，GU病人疗程4～6周。因此D项增加H+-K+-ATP酶活性是错误的。
11、肝性脑病前驱期可以出现的表现是
A、以意识错乱为主要表现B、有扑翼（击）样震颤
C、昼睡夜醒
D、无行为、性格的异常
E、脑电图有异常改变
【答案】B
【解析】肝性脑病分为以下四期：1.0期(潜伏期)又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常。2.1期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常。典型的病人可有扑翼(击)样震颤，脑电图多正常。3.2期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。4.3期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。5.4期(昏迷期)意识完全丧失，病人的扑翼样震颤已无法引出。脑电图明显异常。故选B。
12、急性肾损伤进展期和维持期的表现不正确的是
A、恶心、呕吐、腹泻B、高钾血症
C、代谢性碱中毒
D、高血压
E、心力衰竭
【答案】C
【解析】急性肾损伤进展期和维持期：全身表现包括消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重可发生消化道出血；呼吸系统主要是容量过多导致的急性肺水肿和感染；循环系统因尿少和水钠潴留，出现高血压和心力衰竭、肺水肿表现，因毒素潴留、电解质紊乱、贫血和酸中毒引起心律失常及心肌病变；神经系统受累可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐和昏迷；血液系统可有出血倾向和贫血。感染是急性肾损伤常见的并发症。在疾病进展过程中还可并发多脏器功能障碍。除此之外，水、电解质紊乱多表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。C错误，应为代谢性酸中毒。其与酸性代谢产物排出减少，肾脏保存碳酸氢根能力下降等因素有关。表现为呼吸深大而快。严重代谢性酸中毒可致呼吸肌麻痹、低血压、休克等。故选C。
13、急性肺脓肿的治疗原则是
A、积极抗感染，充分引流痰液B、改善通气，积极抗感染
C、止咳、祛痰、解痉和抗感染
D、支持疗法、祛痰、有效抗生素
E、中西医结合，全身用药与局部用药相结合
【答案】A
【解析】抗菌和痰液引流是急性肺脓肿的关键性治疗。可选用青霉素、林可霉素、甲硝唑等敏感药物。
14、关于慢性肺源性心脏病，描述不正确的是
A、肺动脉高压是导致该病的先决条件B、失代偿期出现急性左心衰竭
C、失代偿期出现慢性呼吸衰竭
D、肺源性心脏病以右心衰为主
E、洋地黄治疗只能用常规剂量的1／2～2/3
【答案】B
【解析】慢性肺源性心脏病的发病基础是肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，进而发展为右心衰竭。
失代偿期主要表现为慢性呼吸衰竭和慢性右心衰，而非急性左心衰。
洋地黄类药物因肺心病患者常伴低氧血症及电解质紊乱，敏感性增高，故应使用常规剂量的1/2～2/3。
15、流行性脑脊髓膜炎暴发型休克型的临床特点是
A、高热、呕吐和玫瑰疹B、全身大量出血性皮疹和循环衰竭症状
C、高热、呕吐、皮疹和意识障碍
D、循环衰竭和脑膜刺激征阳性
E、高热、瘀斑、呼吸困难、脑水肿
【答案】B
【解析】流行性脑脊髓膜炎暴发型分为3型：休克型、脑膜脑炎型、混合型；其中休克型：起病急骤，其主要特点为循环衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹，同时伴有高热、头痛、呕吐、程度不等的意识障碍，也可出现惊厥。脑膜刺激征可能阴性，脑脊液可能正常。
16、β2肾上腺素受体激动剂缓解哮喘发作的主要机制是
A、抑制变态反应过程B、舒张支气管平滑肌
C、抑制细胞因子生成
D、抑制炎症因子释放
E、调节LT生物活性
【答案】B
【解析】β2肾上腺素受体激动剂通过激活气道平滑肌上的β2受体，引起支气管舒张，迅速缓解哮喘患者的气道痉挛，改善通气功能，是急性发作期首选的对症治疗药物。
17、慢性左心衰竭时可表现为
A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难
C、心源性哮喘
D、呼吸困难伴咳泡沫痰
E、呼吸困难伴咳大量粉红泡沫痰
【答案】D
【解析】因为左心衰以肺循环淤血为主要表现，故会出现呼吸困难。咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，慢性左心衰因肺淤血不是短时急剧造成，未造成肺血管毛细血管破裂或血管通透性急剧增加，所以痰液不是粉红泡沫痰而常呈白色浆液泡沫状痰，偶可见痰中带血丝。C、E为急性左心衰的表现；A、B为气道的原因造成的呼吸困难。故选D。
18、下列关于急性气管-支气管炎临床特点的描述正确的是
A、首发症状为咳嗽咳痰B、肺部没有干湿性啰音
C、咳嗽3天左右消失
D、有胸骨后不适
E、胸部X线可见斑片状致密影
【答案】D
【解析】急性气管-支气管炎的临床特点常先有急性呼吸道症状，常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜时，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性；偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。可有发热，全身不适。体温多于3～5天恢复正常，咳嗽、咳痰可延迟2～3周才消失。体检肺部有散在干、湿啰音。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。故选D。
19、轻度中暑时的处理措施是
A、转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料B、可静脉滴注生理盐水或葡萄糖生理盐水
C、头部用冰袋或冷水湿敷
D、用冷水或酒精擦浴
E、注射氯丙嗪
【答案】A
【解析】先兆中暑与轻症中暑应立即脱离高温环境，转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料或口服十滴水、人丹等。其余均属于重症中暑的处理措施。故选A。
20、患者，女，30岁，风湿性心脏病病史6年。入院护理评估查体：双颊紫红，口唇发绀，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。考虑该患者为
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、联合瓣膜病变
【答案】A
【解析】患者呈现二尖瓣面容，表现为双颧绀红、口唇发绀，心尖部闻及局限、低调的舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的典型体征。
杂音于舒张中晚期出现，常伴舒张期震颤，符合该病血流动力学改变。
21、以下不属于TIA临床特征的是
A、发病突然B、持续时间短暂，一般10～15分钟
C、最长不超过24小时
D、遗留神经功能缺损体征
E、多有反复发作的病史
【答案】D
【解析】短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。临床特点有：①50～70岁中老年多见，男性多于女性；②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；③多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；④其他：多有反复发作的病史。TIA恢复完全，不遗留神经功能缺损体征，故选D。
22、患者，男，61岁，饮酒后突然意识丧失，呼吸变深成鼾音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢体瘫痪。首先考虑
A、脑出血B、脑血栓形成
C、脑栓塞
D、蛛网膜下腔出血
E、短暂脑缺血发作
【答案】A
【解析】脑出血的特征性症状包括：
- 突发性：症状通常在几分钟到几小时内迅速达到顶峰。
- 意识障碍：可能出现昏迷。
- 偏瘫：一侧肢体无力或完全不能动。
- 呕吐：常伴有呕吐，尤其是当出血位于脑干附近时。
- 高血压：在脑出血患者中，高血压是常见的伴随症状。
根据题目描述的症状（意识丧失、颜面潮红、左侧肢体瘫痪），这些均符合脑出血的表现。
因此，正确答案为 A:脑出血。
23、消化性溃疡最典型的症状是
A、恶心、呕吐B、缓脉、多汗
C、节律性的腹痛
D、嗳气、反酸
E、观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛等
【答案】C
【解析】消化性溃疡的典型临床表现为上腹部节律性疼痛，其发生与胃酸分泌周期密切相关。
胃溃疡（GU）疼痛多于餐后0.5～1小时出现，呈进食-疼痛-缓解的规律；
十二指肠溃疡（DU）则常表现为饥饿痛、夜间痛，呈疼痛-进食-缓解的节律。
该疼痛具有周期性、慢性过程，是区别于其他消化系统疾病的重要特征。
虽患者亦可伴有反酸、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状，但均不具备诊断特异性。
因此，节律性腹痛为本病最具特征性的临床表现。
24、正确的成人胸外心脏按压深度为
A、至少1cmB、至少2cm
C、至少3cm
D、至少4cm
E、至少5cm
【答案】E
【解析】胸外心脏按压使胸骨下压至少5cm，按压频率为100～120次／min。
(25~26为共用备选答案)
A、红霉素B、青霉素
C、丁胺卡那霉素
D、四环素
E、头孢菌素
25、军团菌肺炎首选抗菌药物是
【答案】A【解析】军团菌肺炎首选抗菌药物为红霉素。
26、治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素是
【答案】B【解析】治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素是青霉素。
(27~28为共用备选答案)
A、血清葡萄糖浓度B、尿中粪卟啉含量
C、血液黏稠度
D、血液碳氧血红蛋白浓度
E、血液胆碱酯酶活力
27、反应一氧化碳中毒的指标是
【答案】D【解析】一氧化碳中毒的主要指标是血液碳氧血红蛋白浓度。
通过检测血液中此浓度，可以有效评估个体是否受到CO中毒的影响。
28、反应有机磷中毒的指标是
【答案】E【解析】有机磷中毒时，血液中的胆碱酯酶活力会显著降低，低于正常人70%以下。
因此，检测血液胆碱酯酶活力是诊断有机磷中毒的重要指标。
(29~31为共用备选答案)
A、脑出血B、脑血栓形成
C、短暂性脑缺血发作
D、蛛网膜下腔出血
E、吉兰-巴雷综合征
29、脑膜刺激征阳性最明显的是
【答案】D【解析】脑膜刺激征阳性最明显的病症是蛛网膜下腔出血。
这一特征性表现提示出血影响了脑膜，引发相应的体征。
30、常在睡眠和安静时发生
【答案】B【解析】脑血栓形成常在睡眠和安静时发生，因为此时血流速度较慢，血压较低。
这类情况容易导致血栓形成并阻塞血管，引发中风症状，如突发性语言障碍和肢体瘫痪。
31、首发症状常为四肢对称性无力
【答案】E【解析】吉兰-巴雷综合征的首发症状通常是四肢对称性无力，这种无力会从肢体远端逐渐向近端发展，同时伴有远端感觉异常。
(32~34为共用备选答案)
A、青霉素B、红霉素
C、庆大霉素
D、链霉素
E、广谱抗生素联合用药
32、肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选
【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎抗菌治疗应首选青霉素G，80万U肌内注射，每4～6小时一次，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。
33、军团菌肺炎治疗必备药
【答案】B【解析】军团菌肺炎治疗首选红霉素，每天1~2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2～3周。必要时可加用利福平，或多西环素，疗程3周以上，否则易复发。
34、支原体肺炎的首选药
【答案】B【解析】支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。
(35~36为共用备选答案)
A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难
C、深大呼吸
D、呼吸浅促
E、呼吸节律异常
35、支气管哮喘是
【答案】A【解析】支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难。
36、喉头水肿是
【答案】B【解析】喉头水肿导致的吸气性呼吸困难主要特征包括：
1. 吸气时呼吸困难，吸气时间显著延长。
2. 出现“三凹征”现象，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷。
3. 可能伴有声音嘶哑、喘鸣等症状。
因此，喉头水肿引起的是吸气性呼吸困难。
(37~38为共用题干)
患者，男性，39岁。高热消瘦1年。查体：脾脏肋下10cm。血象：血红蛋白80g/L，白细胞76.2×109/L，血小板25×109/L，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。
37、该患者最可能的诊断是
A、类白血病反应B、慢性粒细胞性白血病慢性期
C、慢性粒细胞性白血病急变期
D、慢性粒细胞性白血病加速期
E、骨髄异常增生综合症RAEB-T型
【答案】D
【解析】该患者最可能的诊断是慢性粒细胞性白血病加速期。
解析如下：
- 临床表现：高热、消瘦、脾脏显著肿大、贫血、出血等症状提示病情进展。
- 实验室检查：白细胞显著增高、血红蛋白降低、血小板减少、骨髓中原始细胞比例增加、Ph染色体阳性，符合慢性粒细胞性白血病加速期的特征。
综上所述，结合患者的临床表现、实验室检查结果和病理学特征，最合理的诊断为慢性粒细胞性白血病加速期。
38、若患者经治疗病情相对稳定，采取异基因骨髓移植治疗，骨髄移植术后护理观察最重要的是
A、心理护理B、预防出血
C、预防和控制感染
D、预防贫血
E、用药的观察
【答案】C
【解析】骨髓移植术后护理的重点是预防和控制感染。
这是因为感染是影响白血病患者预后、增加死亡风险的关键因素。
术后，患者免疫力低下，容易发生各种感染，因此需要密切监测体温变化，及时发现并处理感染迹象。
同时，合理使用抗生素、适时给予细胞因子支持，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），以促进白细胞恢复，增强机体防御能力，是预防感染的重要措施。
(39~41为共用备选答案)
A、蜘蛛痣B、腹壁静脉呈水母状
C、便血
D、呕血和黑便
E、肝掌
39、食管-胃底静脉曲张可见
【答案】D【解析】门静脉高压致食管-胃底静脉曲张，在腹压升高或机械刺激等诱因下易发生破裂，引起急性上消化道出血，临床表现为呕血和黑便，严重者可出现失血性休克。
40、腹壁静脉曲张，脐静脉重新开放，可见
【答案】B【解析】门静脉高压时，脐静脉重新开放，腹壁浅静脉代偿性扩张，血流经脐周静脉网形成侧支循环，表现为以脐为中心的放射状静脉曲张，外观呈水母头状（caput medusae），为门脉高压的典型体征之一。
41、痔静脉扩张可见
【答案】C【解析】门静脉高压时，痔静脉丛扩张形成痔核，曲张静脉壁薄，易受排便摩擦等机械刺激导致破裂，引起无痛性便血，血液多附于粪便表面。
此为直肠下端静脉回流受阻的典型表现。
(42~45为共用备选答案)
A、进行性贫血、出血和感染，肝脾淋巴结多无肿大B、贫血、吞咽时食物贴在咽部，指甲脆薄易碎
C、贫血、出血和发热、肝脾淋巴结不同程度肿大
D、感染、皮肤紫癜
E、贫血，“牛肉舌”
42、再生障碍性贫血的典型临床表现有
【答案】A【解析】再生障碍性贫血主要临床表现就是进行性贫血、出血和感染，肝脾淋巴结多无肿大。缺铁性贫血是临床上最常见的一种贫血。有一般贫血的表现，也可表现为营养缺乏，如毛发干燥、指甲脆薄易碎，或黏膜损害，如吞咽时感觉食物贴在咽部。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血。表现除一般贫血症状外，尚有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”。白血病四大症候群：贫血、出血、发热、器官和组织浸润表现（肝、脾、淋巴结不同程度肿大）等。
43、缺铁性贫血的典型临床表现有
【答案】B【解析】再生障碍性贫血主要临床表现就是进行性贫血、出血和感染，肝脾淋巴结多无肿大。缺铁性贫血是临床上最常见的一种贫血。有一般贫血的表现，也可表现为营养缺乏，如毛发干燥、指甲脆薄易碎，或黏膜损害，如吞咽时感觉食物贴在咽部。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血。表现除一般贫血症状外，尚有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”。白血病四大症候群：贫血、出血、发热、器官和组织浸润表现（肝、脾、淋巴结不同程度肿大）等。
44、巨幼细胞贫血的典型临床表现有
【答案】E【解析】再生障碍性贫血主要临床表现就是进行性贫血、出血和感染，肝脾淋巴结多无肿大。缺铁性贫血是临床上最常见的一种贫血。有一般贫血的表现，也可表现为营养缺乏，如毛发干燥、指甲脆薄易碎，或黏膜损害，如吞咽时感觉食物贴在咽部。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血。表现除一般贫血症状外，尚有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”。白血病四大症候群：贫血、出血、发热、器官和组织浸润表现（肝、脾、淋巴结不同程度肿大）等。
45、急性白血病的典型临床表现有
【答案】C【解析】再生障碍性贫血主要临床表现就是进行性贫血、出血和感染，肝脾淋巴结多无肿大。缺铁性贫血是临床上最常见的一种贫血。有一般贫血的表现，也可表现为营养缺乏，如毛发干燥、指甲脆薄易碎，或黏膜损害，如吞咽时感觉食物贴在咽部。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血。表现除一般贫血症状外，尚有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”。白血病四大症候群：贫血、出血、发热、器官和组织浸润表现（肝、脾、淋巴结不同程度肿大）等。
(46~49为共用备选答案)
A、P波B、QRS波
C、P-R间期
D、T波
E、Q-T间期
46、代表心室激动的心电图波形为
【答案】B【解析】QRS波：QRS波代表心室的除极过程，即心室收缩的电活动。是心室激动的主要表现。
47、代表心室复极的心电图波形为
【答案】D【解析】T波：T波代表心室的复极过程，即心室舒张的电活动。
48、代表心房肌除极的心电图波形为
【答案】A【解析】P波：P波代表心房的除极过程，即心房收缩的电活动。
49、代表心室从激动开始到复极全阶段的心电图波形为
【答案】E【解析】Q-T间期是代表心室从激动开始到复极全阶段的心电图波形。
(50~53为共用备选答案)
A、硫脲类药物B、放射性131I
C、手术治疗
D、丙硫氧嘧啶
E、肾上腺皮质激素
50、适用于20岁以下，甲状腺功能轻度肿大治疗的药物是
【答案】A【解析】硫脲类药物适用于20岁以下、甲状腺轻至中度肿大的患者。
该类药物通过抑制甲状腺激素合成发挥抗甲状腺作用，是儿童及青少年甲亢患者的首选。
放射性131I和手术多用于成人，对此类年轻患者禁用或慎用。
51、适用于25岁以上、药物治疗无效的甲状腺功能亢进症患者的药物是
【答案】B【解析】根据甲状腺功能亢进症的治疗原则，放射性131I适用于25岁以上、抗甲状腺药物治疗无效或反复复发、以及存在手术禁忌证的患者。
该疗法通过释放β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，实现甲状腺体积缩小和功能减退，从而达到治疗目的。
题干中明确提示患者年龄≥25岁且药物治疗无效，符合放射性131I的适应证。
而硫脲类药物（如丙硫氧嘧啶）主要用于年轻患者或轻中度甲亢患者；
手术治疗适用于中重度甲亢伴压迫症状或怀疑恶变者；
肾上腺皮质激素主要用于自身免疫性炎症或甲减相关并发症，均不符合本题条件。
52、适用于重度甲状腺功能亢进治疗的是
【答案】C【解析】手术治疗适用于中、重度甲状腺功能亢进，尤其存在明显甲状腺肿大或压迫症状者。
硫脲类药物多用于轻中度患者；
放射性131I适用于25岁以上、药物无效或术后复发者，25岁以下为禁忌；
丙硫氧嘧啶主要用于甲状腺危象；
肾上腺皮质激素用于甲状腺功能减退相关病症。
53、适用于甲状腺危象的药物是
【答案】D【解析】丙硫氧嘧啶可迅速抑制甲状腺激素合成，并减少外周T4向T3转化，是甲状腺危象的首选药物。
其作用快速且能有效控制高代谢状态，适用于危急情况下的干预。
(54~56为共用题干)
患者，女，36岁。10天来体温持续升高达40℃，伴腹痛、腹泻，食欲减退。查体：表情淡漠，全身有散在淡红色斑丘疹，舌质红，苔厚腻；肝肋下2cm，脾肋下4cm，右下腹轻压痛。骨髓涂片找到印戒细胞。
54、患者最可能的诊断是
A、肝炎B、流行性出血热
C、结肠炎
D、斑疹伤寒
E、细菌性痢疾
【答案】D
【解析】根据题干中信息提示，患者持续升高达40℃，伴腹痛、腹泻，食欲减退，符合伤寒极期的临床表现；查体发现表情淡漠，为伤寒中毒神经症状的表现；全身有散在淡红色斑丘疹，即玫瑰疹，为伤寒的特异性体征；舌质红，苔厚腻，为伤寒舌的表现；肝脾肿大，为伤寒常见的体征；右下腹轻压痛，是由于伤寒肠道病变多在回肠末端和回盲部；骨髓涂片找到印戒细胞，即伤寒细胞，是伤寒的确诊依据。
55、伤寒的特征表现不包括
A、高热多呈稽留热型B、皮疹散在淡红色斑丘疹
C、腹胀、腹泻
D、肝脾肿大
E、左下腹可有轻压痛
【答案】E
【解析】伤寒患者由于肠道病变多在回肠末端和回盲部，右下腹可有轻度压痛。
56、治疗中错误的是
A、严重毒血症者首选喹诺酮类抗生素B、高热者宜用物理降温
C、腹泻宜采用少糖低脂肪饮食
D、腹胀时禁用新斯的明
E、便秘者可用缓泻药
【答案】E
【解析】伤寒便秘者可使用开塞露或用生理盐水低压灌肠，但禁用泻药。其余均正确。
(57~59为共用题干)
某患者心电图示：P波与QRS波均按各自规律出现，P波与QRS波不相关，P-P间期＞R-R间期。
57、其诊断考虑为
A、房室连接处心律B、二度莫氏I型房室传导阻滞
C、二度莫氏II型房室传导阻滞
D、阵发性室上性心动过速
E、三度房室传导阻滞
【答案】E
【解析】根据题干中患者心电图示P波与QRS波均按各自规律出现，且P波与QRS波不相关，P-P频率＞R-R频率，其诊断为完全性房室传导阻滞。在完全性房室传导阻滞中，心房和心室之间的电信号传导完全中断，导致P波（代表心房的电活动）和QRS波（代表心室的电活动）各自独立出现，互不相关。此时，心房的节律可能由窦房结或其他异位起搏点控制，而心室的节律则由阻滞部位以下的低位起搏点控制，因此P-P间期和R-R间期可能不一致，且通常P-P频率会高于R-R频率。
58、该患者不会出现的心电图改变是
A、P波与QRS波无关B、室性逸搏心律
C、P-P间距＜R-R间距
D、心室夺获
E、房室分离
【答案】D
【解析】患者心电图表现为P 波与 QRS 波群按各自固有节律发放，二者无传导相关性，且心房率（P-P 间期）快于心室率（R-R 间期），符合完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞） 的核心心电图特征。心室夺获是指室性心动过速时，窦性激动偶尔下传激动心室，形成正常 QRS 波群，为室性心动过速特征性表现。本题选D。
59、病态窦房结综合征患者最理想的治疗方法是
A、静脉注射阿托品B、静脉滴注异丙肾上腺素
C、同步电复律
D、安装永久性心脏起搏器
E、静脉滴注麻黄碱
【答案】D
【解析】病态窦房结综合征，简称病窦综合征。治疗原则是无症状者应密切观察，不必治疗；有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。
(60~62为共用备选答案)
A、2～6小时B、8～12小时
C、2小时以内
D、24～96小时
E、4～45天
60、有机磷中毒迟发性神经病发生于中毒后
【答案】E【解析】有机磷急性中毒病人经急救病情好转后，经4～45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。
61、有机磷中毒中间综合征发生于中毒后
【答案】D【解析】在有机磷急性中毒后24～96小时突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。
62、有机磷中毒经皮肤吸收出现症状发生于中毒后
【答案】A【解析】有机磷中毒一般经皮肤吸收，症状常在接触2～6小时出现。
(63~65为共用题干)
患者男，72岁。既往有慢性阻塞性肺气肿、高碳酸血症病史，近日出现腹胀，纳差加重1周。入院查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿性啰音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：白细胞12×109/L，中性粒细胞80％。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理增粗。血气分析：PaO250mmHg，PaCO255mmHg。
63、患者此次就诊主要的疾病是
A、肺源性心脏病B、急性左心衰
C、慢性胃炎
D、慢性阻塞性肺疾病
E、慢性支气管炎急性发作
【答案】A
【解析】根据题干中的信息提示患者是老年男性，有慢性阻塞性肺气肿、高碳酸血症病史，这是肺源性心脏病的重要基础疾病；患者近日出现腹胀、纳差加重，入院查体见口唇发绀（缺氧表现），颈静脉怒张（提示右心衰），双肺散在湿性啰音，心率增快，肝大，双下肢凹陷性水肿，这些都是肺源性心脏病导致右心衰的常见临床表现；辅助检查中，白细胞和中性粒细胞比例增高，提示存在感染或炎症反应，这在慢性肺疾病急性加重时常见。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理增粗，这是慢性肺疾病导致的肺动脉高压和肺血管改变的征象。血气分析显示PaO2降低（缺氧），PaCO2增高（高碳酸血症），这是慢性阻塞性肺气肿导致的肺功能不全的表现，也是肺源性心脏病的重要诱因。急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音，与本题患者临床表现不符。慢性胃炎主要表现为上腹痛、饱胀不适等消化道症状，与本题患者临床表现差异明显。慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎急性发作虽可导致肺源性心脏病，但本题中患者已出现明显右心衰表现，故诊断应更具体为肺源性心脏病。
64、对该患者最重要的治疗措施是
A、立即静脉滴注氨茶碱和地塞米松B、立即静脉注射呋塞米消除水肿
C、给予毛花苷丙纠正心律失常
D、立即吸氧，静脉滴注呼吸兴奋剂
E、积极抗感染，保持呼吸道通畅
【答案】E
【解析】对于慢性肺源性心脏病患者最重要的治疗是积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。
65、患者首先应选用的药物是
A、洋地黄B、抗生素
C、利尿剂
D、糖皮质激素
E、抗心律失常药
【答案】B
【解析】慢性肺源性心脏病患者应积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。此时首先用抗感染治疗，根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。一般主张联合应用抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类。
(66~69为共用题干)
患者男性，36岁。平素体健。淋雨后突然出现寒战、高热、乏力、咳嗽并伴恶心、腹胀、食欲减退1天。
66、应重点鉴别的疾病为
A、肺炎链球菌肺炎B、自发性气胸
C、膈神经麻痹
D、肺梗死
E、肺结核
【答案】A
【解析】肺炎链球菌肺炎常由淋雨后受凉等因素诱发，起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，且可能伴有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等消化道症状。自发性气胸通常表现为突发的呼吸困难和刺激性咳嗽，膈神经麻痹会导致膈肌麻痹和呼吸困难，肺梗死则常表现为突发的胸痛、呼吸困难、咯血三联征，而肺结核多为慢性起病，有低热、盗汗等结核中毒症状。故根据患者的临床表现和病史，应重点鉴别的疾病为肺炎链球菌肺炎。
67、下列不符合上述疾病检查结果的是
A、血白细胞总数和中性粒细胞增高，核左移B、痰涂片或培养可见肺炎球菌
C、X线检查可见斑片状浸润
D、X线检查可见大片均匀、致密影
E、X线检查可见致密影，局限一叶或一肺段
【答案】C
【解析】肺炎链球菌肺炎辅助检查：1.血白细胞总数和中性粒细胞升高，常伴核左移或细胞质内有毒性颗粒。2.痰涂片或培养可见肺炎球菌。3.X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密的阴影，局限于一叶或一肺段。X线检查可见斑片状浸润是军团菌肺炎的表现。故选C。
68、首选的治疗药物是
A、头孢他啶B、青霉素
C、解热镇痛药
D、胃肠道解痉剂
E、苄星青霉素
【答案】B
【解析】肺炎链球菌肺炎的抗菌治疗应首选青霉素G，80万U肌内注射，每4～6小时一次，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素类抗生素。必要时根据痰培养和药敏试验，选择有效抗生素。
69、上述疾病患者的热型常呈
A、稽留热B、弛张热
C、间歇热
D、波状热
E、不规则热
【答案】A
【解析】肺炎链球菌肺炎患者起病急骤，有寒战、高热(呈稽留热)、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。
(70~71为共用题干)
患者，女，30岁。在烈日下暴晒后面部出现蝶形红斑，全身多关节肿胀疼痛，伴有头晕、乏力、食欲不振。
70、此患者最可能的诊断是
A、干燥综合征B、类风湿关节炎
C、坏死性血管炎
D、反应性关节炎
E、系统性红斑狼疮
【答案】E
【解析】系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，紫外线照射可诱发该疾病的皮肤损害，其典型临床表现包括面部蝶形红斑、关节肿痛、全身乏力、食欲不振等。该患者在烈日下暴晒后面部出现蝶形红斑，这是系统性红斑狼疮的一种特异性皮肤表现。同时，患者还伴有全身多关节肿胀疼痛、头晕、乏力、食欲不振等症状，这些症状也符合系统性红斑狼疮的临床表现。
71、此患者为治疗红斑应使用
A、非甾体抗感染药B、肾上腺皮质激素
C、抗疟药
D、免疫抑制剂
E、大剂量静脉输注免疫球蛋白
【答案】C
【解析】抗疟药：氯喹口服后主要积聚于皮肤，能抑制DNA和抗DNA抗体相结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害。
(72~76为共用备选答案)
A、呈两肺多发的小叶斑片状病灶，可大片融合B、早期斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶多见
C、大片状均匀致密影，局限于一叶或一肺段
D、呈多种形态的浸润影，阶段性分布，肺下野多见
E、呈多个不规则的蜂窝状透明阴影或沿支气管的卷发状阴影
72、肺炎球菌肺炎的X线征象为
【答案】C【解析】X线检查是诊断肺部疾病的最主要手段。肺炎链球菌肺炎病变部呈大片均匀、致密的阴影，局限于一叶或一肺段。军团菌肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。支原体肺炎呈多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。克雷伯肺炎为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片阴影，病变区可见小脓肿或空洞。支气管扩张症下肺可见肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透明阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。
73、军团菌肺炎的X线征象为
【答案】B【解析】军团菌肺炎X线表现为早期出现斑片状浸润阴影，随后进展为肺实变，病变多位于下叶，可为单侧或双侧分布，严重者可合并空洞、胸腔积液或肺脓肿。
74、支原体肺炎的X线征象为
【答案】D【解析】支原体肺炎X线表现为多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见。
病变多累及一个或多个肺段，阴影吸收较慢，可呈游走性。
此影像特征有助于与其他类型肺炎鉴别。
75、克雷伯肺炎的X线征象为
【答案】A【解析】克雷伯肺炎X线表现为两肺多发的小叶斑片状病灶，可融合成大片阴影，病灶内可见小脓肿或空洞形成。
该特征性影像学表现有助于与其他类型肺炎鉴别。
76、支气管扩张症的X线征象为
【答案】E【解析】X线检查是诊断肺部疾病的最主要手段。肺炎链球菌肺炎病变部呈大片均匀、致密的阴影，局限于一叶或一肺段。军团菌肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。支原体肺炎呈多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。克雷伯肺炎为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片阴影，病变区可见小脓肿或空洞。支气管扩张症下肺可见肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透明阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。
(77~79为共用备选答案)
A、柏油便B、大便呈羊粪样
C、黏液脓血便
D、米泔水样便
E、果酱便
77、肠结核可见
【答案】B【解析】柏油便主要见于消化道出血；黏液脓血便主要见于溃疡结肠炎；米泔水样便见于霍乱；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠时；大便呈羊粪样是肠结核患者出现便秘时。故选B。
78、溃疡性结肠炎可见
【答案】C【解析】溃疡性结肠炎患者可为黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
79、消化道出血可见
【答案】A【解析】柏油便是消化道出血的一个常见且重要的体征。
(80~82为共用题干)
患者，女，57岁，既往有风心病病史，近期受凉后咳嗽咳痰，以上呼吸道感染入院，夜间突然憋醒坐起，大汗淋漓、呼吸急促，R32次/分，烦躁不安，剧烈咳嗽咳痰。诊断为急性左心衰。
80、下列不属于左心衰的表现是
A、咳嗽咳痰B、端坐呼吸
C、少尿
D、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
E、咳粉红色泡沫痰
【答案】D
【解析】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要体征。其余均属于左心衰竭的表现。
81、急性左心衰抢救时不妥的是
A、取端坐位，两腿下垂B、快速吸氧2～4L／min
C、强心利尿
D、吗啡镇静
E、氨茶碱平喘
【答案】B
【解析】急性左心衰竭患者在抢救时应高流量吸氧，氧流量6～8L/min。
82、下列关于心衰治疗药物的说法中错误的是
A、呋塞米是排钾利尿剂B、螺内酯是保钾利尿剂
C、洋地黄适用于各种疾病引起的心衰
D、卡托普利可引起高血钾
E、洋地黄具有减慢心率的作用
【答案】C
【解析】快速洋地黄制剂如毛花苷C(西地兰)适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；并不适用于各种疾病引起的心衰。故选C。
(83~87为共用题干)
患者，男，62岁。慢性胃炎30余年。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、嗳气。近半年出现贫血、体重减轻。
83、该患者胃炎的类型最可能是
A、B型胃炎B、多灶性萎缩性胃炎
C、浅表性胃炎
D、特殊性胃炎
E、自身免疫性胃炎
【答案】A
【解析】根据题干中信息提示患者是老年男性，慢性胃炎病史长，表现为反复上腹胀痛、食欲减退、反酸、嗳气等消化不良症状，且近半年出现贫血、体重减轻等全身症状。符合B型胃炎，B型胃炎（胃窦萎缩）是临床常见类型，与Hp感染关系密切，且长期少量出血可引起缺铁性贫血，符合该患者的临床表现。而其他选项如多灶性萎缩性胃炎虽也包括萎缩性胃炎，但范围更广，未特指胃窦部位；浅表性胃炎一般症状较轻，少有贫血、体重减轻等全身症状；特殊性胃炎由特殊因素引起，如化学性、放射性等，与本题患者情况不符；自身免疫性胃炎（A型胃炎）常伴有恶性贫血，但一般消化道症状较少，与本题患者症状不完全吻合。因此，判断该患者胃炎的类型最可能是B型胃炎。
84、该型胃炎发病的主要因素是
A、幽门螺杆菌感染B、自身免疫
C、饮食因素
D、环境因素
E、十二指肠液反流
【答案】A
【解析】B型胃炎是指由幽门螺杆菌感染引起的胃炎，也称为多灶性胃窦胃炎。B型胃炎（胃窦萎缩）是临床常见类型，与Hp感染关系密切。
85、为该患者进行实验室检查最可能出现的结果是
A、尿素酶测定阳性B、血清促胃液素水平增高
C、血清促胃液素水平降低
D、抗内因子抗体阴性
E、胃蛋白酶增多
【答案】C
【解析】B型胃炎随着胃黏膜腺体的萎缩，分泌胃酸和内因子的主细胞和壁细胞数量减少，导致胃酸分泌减少和内因子分泌不足。胃酸减少可负反馈引起血清促胃液素（胃泌素）水平降低。
86、对该患者的治疗，最有效的是
A、胃黏膜保护药B、质子泵抑制剂
C、H2受体拮抗剂
D、肌内注射维生素B12
E、手术治疗
【答案】B
【解析】幽门螺杆菌根治治疗：适用于幽门螺杆菌感染的慢性胃炎。质子泵抑制剂（PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，且是根除幽门螺杆菌基础药物。
87、对患者的饮食护理不妥的是
A、少食多餐B、勿食过热过凉刺激性食物
C、避免高盐饮食
D、低纤维素饮食，少食水果和蔬菜
E、定时定量
【答案】D
【解析】对于慢性胃炎患者水果和蔬菜是维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源，对于维持身体健康和促进胃黏膜修复至关重要。该患者应该适量摄入这些食物，而不是减少摄入。故选D。
(88~90为共用题干)
患者，男，42岁，慢性肾小球肾炎2年余，今因高血压就诊。
88、慢性肾小球肾炎的临床表现不包括
A、蛋白尿B、血尿
C、水肿
D、高脂血症
E、高血压
【答案】D
【解析】慢性肾小球肾炎的临床表现：1.蛋白尿 尿蛋白定量常在1~3g/d。
2.血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.水肿 多为眼睑肿和／或下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。
4.高血压 肾衰竭时，90％以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。
5.肾功能损害 呈慢性渐进性，进展速度主要与相应的病理类型有关。6.其他 也可出现贫血、眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。
89、给该患者的治疗措施中不妥的是
A、降压B、限制蛋白及磷的摄入
C、血小板解聚
D、消除尿红细胞
E、避免加重肾损害
【答案】D
【解析】慢性肾小球肾炎患者的主要治疗是降压、限制食物中的蛋白质及磷的摄入量、血小板解聚药、避免加重肾损害的因素。
90、对肾素依赖型高血压首选的治疗药物是
A、血管紧张素II受体阻滞剂B、利尿剂
C、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
D、钙拮抗剂
E、β受体阻滞剂
【答案】C
【解析】对于慢性肾小球肾炎引起的肾素依赖型高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如贝拉普利10～20mg，每日1次；或血管紧张素I受体拮抗剂，如氯沙坦10～100mg，每日1次。
(91~93为共用题干)
患者，男，30岁。参加同学婚礼午餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。
91、关于血清淀粉酶测定描述不正确的是
A、是诊断急性胰腺炎最常用的指标，准确性高B、血清淀粉酶测定超过正常值3倍即可确诊
C、血清淀粉酶测定6～12小时升高
D、48小时开始下降，持续3～5天
E、淀粉酶上升越高说明病情越严重
【答案】E
【解析】急性胰腺炎血清淀粉酶测定：6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。
92、下列紧急处理措施错误的是
A、禁食、胃肠减压B、应用阿托品缓解胃肠痉挛
C、应用生长抑素减少胰液分泌
D、静脉补液，维持水、电解质平衡
E、不必使用抗生素
【答案】E
【解析】在急性胰腺炎的治疗中，抗感染是降低重症病人病死率的重要措施。通常选用第三代头孢菌素类抗生素，注意联合用药、足量使用。其余均正确。
93、若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予
A、低脂高蛋白饮食B、无渣半流质饮食
C、高脂高蛋白饮食
D、低脂低糖流质饮食
E、高热量、富含纤维素饮食
【答案】D
【解析】急性胰腺炎患者腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。
(94~99为共用题干)
患者男，66岁，因剧烈心前区疼痛无法缓解入急诊室。患者躁动不安，面色苍白，呼吸急促，恶心、呕吐。既往有冠心病病史12年。入院后立即进行心电图检查，发现ST段弓背抬高，血清心肌酶异常增高。
94、患者的诊断是
A、急性左心衰B、急性心肌梗死
C、急性右心衰
D、心绞痛
E、急性心肌炎
【答案】B
【解析】根据题干中信息提示患者是老年男性，有冠心病病史12年，这是急性心肌梗死的基本病因。患者因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室，这是急性心肌梗死的典型症状。同时，患者躁动不安、面色苍白、呼吸急促、恶心、呕吐，这些都是急性心肌梗死时可能出现的全身症状。患者入院后立即进行心电图检查，发现ST段弓背抬高，这是急性心肌梗死的特异性心电图表现。血清心肌酶异常增高，也进一步证实了心肌梗死的诊断。急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音，与本题患者临床表现不符。急性右心衰主要表现为体循环淤血的症状，如颈静脉怒张、肝大等，与本题患者临床表现差异明显。心绞痛虽然也可表现为心前区疼痛，但疼痛程度较轻，持续时间较短，且心电图和心肌酶检查一般无异常改变。急性心肌炎虽然也可出现心电图异常和心肌酶增高，但一般无ST段弓背抬高的特异性表现，且多有病毒感染等前驱症状。
95、急性心肌梗死时，下述中最有诊断价值的酶是
A、谷草转氨酶B、肌酸磷酸激酶同工酶
C、乳酸脱氢酶
D、谷丙转氨酶
E、碱性磷酸酶
【答案】B
【解析】谷草转氨酶（AST）：虽然AST在心肌梗死时也会升高，但它缺乏特异性，因AST还存在于肝脏、肌肉、肾脏等其他组织中。乳酸脱氢酶（LDH）：是一种广泛存在于人体各种组织中的酶，包括心肌、肝脏、肾脏等，其升高不能特异性指向心肌梗死。谷丙转氨酶（ALT）：ALT主要存在于肝脏中，对心肌梗死的诊断价值较低。碱性磷酸酶（ALP）：ALP主要存在于肝脏和骨骼中，对心肌梗死的诊断价值较低。肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。
96、链激酶治疗的作用正确的是
A、解除疼痛B、扩张冠状动脉
C、抑制血小板的聚集
D、防止冠状动脉内血栓形成
E、溶解冠状动脉内血栓
【答案】E
【解析】急性心肌梗死的溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶原激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有：尿激酶150万～200万U，30分钟内静脉滴注；链激酶或重组链激酶(rSK)150万U，60分钟内静脉滴注；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)100mg在90分钟内静脉给予。
97、在急性心梗溶栓成功的指标中错误的是
A、胸痛2小时内基本消失B、心电图的ST段于2小时内回降＞70％
C、2小时内出现再灌注性心律失常
D、血清CK-MB酶峰前出现（14小时以内）
E、冠状动脉造影直接判断冠脉再通
【答案】B
【解析】急性心肌梗死溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：
①胸痛2小时内基本消失；
②心电图的ST段于2小时内回降＞50％；
③2小时内出现再灌注性心律失常；
④血清CK-MB酶峰前出现(14小时以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
98、溶栓时出现再灌注性心律失常心室颤动，首选的治疗措施是
A、服用洋地黄类药物B、同步电复律
C、非同步电复律
D、安装临时起搏器
E、静注利多卡因
【答案】C
【解析】急性心肌梗死溶栓发生心室颤动或持续多形室性心动过速时，应尽快采用非同步直流电除颤或电复律。
99、该患者大面积心梗，对其采取的护理措施错误的是
A、绝对卧床休息B、吸氧
C、低脂、低胆固醇饮食
D、可以在病房内活动
E、心电监护
【答案】D
【解析】急性心肌梗死患者若出现大面积心梗，应绝对卧床休息，减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛；吸氧，以增加心肌氧的供应；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；心电监护可以实时监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况。
(100~102为共用题干)
患者，女，33岁。患风湿性心脏病、心房颤动6年，近来体力活动后感心悸、气急及下肢水肿。门诊给予地高辛等药物治疗。
100、护士应了解地高辛的主要治疗作用是
A、扩张冠状动脉B、增强心肌收缩力
C、减慢心率
D、利尿
E、舒张支气管平滑肌
【答案】B
【解析】地高辛的主要治疗作用是增强心肌收缩力。
在心力衰竭的治疗中，地高辛通过增加心脏泵血能力来改善患者的血流动力学状况。
它对心室肌的作用表现为正性肌力效应，即增强心肌的收缩强度和效率。
此外，地高辛还能减慢心率，对心脏传导系统产生影响，并通过其对迷走神经系统的间接作用，进一步调节心脏功能。
因此，在治疗心力衰竭尤其是伴有快速心房颤动的患者时，地高辛是一种有效的药物。
需要注意的是，对于某些特定类型的心力衰竭，如肺源性心脏病导致的右心衰竭，地高辛的效果可能不佳且容易引起中毒，使用时需谨慎。
101、地高辛每日维持量为
A、0.1～0.2mgB、0.125～0.25mg
C、1.5～2.0mg
D、1.5～2.5mg
E、2.5～3.0mg
【答案】B
【解析】地高辛作为治疗心力衰竭的药物，其每日维持量范围为0.125～0.25mg。
这一剂量适用于中度心力衰竭的维持治疗，旨在通过增强心肌收缩力和抑制心脏传导系统来改善血流动力学状态。
在使用时应注意监测血浆浓度，以避免潜在的毒性反应。
对于特定的心脏疾病如肺源性心脏病或肥厚型心肌病，使用洋地黄类药物需谨慎考虑。
102、该患者在服药过程中，应考虑地高辛中毒的病情变化主要是
A、尿量增加B、脉率减至80次/分
C、体重减轻
D、脉律转为不规则
E、下肢水肿消退
【答案】D
【解析】在使用地高辛治疗风湿性心脏病、心房颤动伴有心力衰竭的患者时，应高度警惕地高辛中毒的可能。
地高辛中毒的主要表现为各类心律失常，其中最为常见的是室性期前收缩，即心电图上出现的二联律或三联律现象。
此外，还可能出现房性期前收缩、心房颤动以及房室传导阻滞等心律失常。
因此，当患者表现出脉律转为不规则这一症状时，应高度怀疑地高辛中毒的可能性。
解析总结：
- 洋地黄类药物（如地高辛）治疗慢性心力衰竭时，需监测心律情况。
- 地高辛中毒最常见的表现是心律失常，尤其是室性期前收缩。
- 脉律转为不规则是判断地高辛中毒的重要指标之一。
- 其他心律失常包括房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等也需关注。
综上所述，患者在服用地高辛期间，若出现脉律转为不规则的症状，应立即评估是否存在地高辛中毒的风险，并采取相应的医疗措施。
