2026年4月19日普通外科学中级《专业实践能力》考后估分
(1~3为共用题干)
患者，女，60岁。1个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后反复右季肋部隐痛，近1周出现皮肤、巩膜黄染，大便呈灰白色。B超示：肝内胆管、胆总管扩张。
1、根据患者的临床特点，可能的诊断包括
A、胆管癌B、壶腹部癌
C、胆道寄生虫
D、胆总管残余结石
E、传染性肝炎
F、胆总管电烧伤
【答案】ABD
【解析】患者胆囊切除术后出现黄疸、陶土色大便，B超提示肝内外胆管扩张，提示胆道梗阻。胆总管残余结石（术后常见并发症）、胆管癌、壶腹部癌均会导致胆道梗阻，符合临床表现；胆道寄生虫多有突发腹痛、黄疸波动，传染性肝炎有肝炎相关症状（如乏力、食欲差），胆总管电烧伤多有手术电凝损伤病史，题干均无相关提示，故不考虑。
2、进一步诊断，检查不适宜的是
A、ERCPB、PTCD
C、CT
D、MRCP
E、化验肿瘤标记物
F、静脉胆道造影
【答案】F
【解析】静脉胆道造影需依赖胆汁排泄使胆道显影，患者胆道梗阻时胆汁排泄受阻，造影效果差，无法清晰显示梗阻部位及原因，故不适宜；ERCP可直接观察胆道并取石/活检，PTCD可引流胆汁同时辅助诊断，CT、MRCP可清晰显示胆道扩张及梗阻情况，肿瘤标记物可辅助排查恶性肿瘤，均为适宜检查。
3、提示：经辅助检查发现胆总管下段结石，直径0.4cm，胆总管最宽处直径1.8cm，适宜的治疗为
A、手术治疗、胆总管探查、取石，T管引流术B、经内镜下十二指肠括约肌切开取石术
C、保守治疗
D、手术治疗、单纯行胆总管一空肠吻合
E、手术治疗、肝脏部分切除，肝内胆管一空肠侧侧吻合
F、手术治疗、胆总管下段切除加胆总管一空肠吻合
【答案】B
【解析】患者胆总管下段结石直径0.4cm（较小），胆总管扩张不明显（最宽1.8cm），无明显手术指征，首选微创治疗。经内镜下十二指肠括约肌切开取石术（EST）创伤小、恢复快，适用于直径＜1cm的胆总管下段结石；手术探查取石适用于结石较大、内镜取石失败或合并其他胆道病变者；保守治疗无法排出结石，吻合术多用于胆道狭窄等情况，均不适宜。
(4~6为共用题干)
患者，女，55岁。6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及；大便隐血(+)。
4、患者最可能的诊断是
A、胆囊癌B、胆总管下段癌
C、壶腹部癌
D、原发性肝癌
E、胰体癌
F、胰头癌
【答案】C
【解析】壶腹部癌典型表现为波动性黄疸（黄疸消退后再加重），因肿瘤破溃出血可排黑便（大便隐血阳性），胆道梗阻可触及囊性肿物（肿大的胆囊），与题干完全吻合；胆总管下段癌、胰头癌黄疸呈进行性加重，无波动性；胆囊癌、原发性肝癌、胰体癌无此类典型黄疸特点，故最可能为壶腹部癌。
5、提示：患者行MRCP检查，证实为壶腹部癌。关于此恶性肿瘤的临床特点，正确的是
A、壶腹部癌所致黄疸出现晚，可呈波动性B、壶腹部癌的病理组织类型以腺癌最为多见
C、壶腹部癌的5年生存率明显低于胰头癌
D、壶腹部癌常合并胆管感染
E、壶腹部癌的手术切除率明显高于胰头癌
F、壶腹部癌的恶性程度明显高于胰头癌
【答案】BE
【解析】壶腹部癌病理类型以腺癌为主（B正确）；因位置表浅、早期症状明显，手术切除率明显高于胰头癌（E正确），5年生存率也高于胰头癌（C错误）；黄疸出现早且呈波动性（A错误）；较少合并胆管感染（D错误）；恶性程度低于胰头癌（F错误）。
6、提示：术中探查发现肿瘤位于十二指肠乳头，直径2.5cm，周围未及肿大淋巴结，肝脏未及肿物。此时适宜的治疗方案是
A、肿瘤局部切除术B、单纯行胃空肠吻合术
C、胰十二指肠切除术
D、保留幽门的胰十二指肠切除术
E、单纯行胆管空肠吻合术
F、单纯行胆囊空肠吻合术
【答案】D
【解析】患者壶腹部癌（直径2.5cm），无淋巴结转移、无肝转移，属于早期，首选手术切除。保留幽门的胰十二指肠切除术（D）可保留幽门功能，减少术后消化功能紊乱，适用于肿瘤未侵犯幽门的早期壶腹部癌；胰十二指肠切除术（C）适用于肿瘤侵犯幽门者；局部切除术（A）适用于极小的肿瘤，易复发；单纯吻合术（B、E、F）为姑息性治疗，适用于晚期无法切除的患者，故适宜方案为D。
