1.异位妊娠孕妇以手术治疗为主,其次是药物治疗。
2.子痫控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48h内引产,或子痫患者经药物控制后12小时,考虑终止妊娠。
3.妊娠期高血压每日休息不少于10小时,休息以左侧卧位为宜。
4.硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。用药应监测孕妇血压,同时膝腱反射必须存在、呼吸≥16次/分、尿量每24小时≥600ml,或每小时≥25ml。中毒解救可用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注,24小时内不超过8次。
5.妊高症产妇护理:预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素,禁用麦角新碱。继续硫酸镁治疗,加强用药护理:产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。
6.前置胎盘需立即终止妊娠者,孕妇取去枕侧卧位,开放静脉,配血,作好输血准备。在抢救休克的同时,按腹部手术病人的护理进行术前准备。
7.前置胎盘接受期待疗法的孕妇应卧床休息,有出血者需绝对卧床休息,以左侧卧位为佳。禁做阴道检查和肛查。
8.急性心力衰竭紧急处理:病人取半卧位或端坐位,双腿下垂;立即高流量加压吸氧,可用50%酒精湿化;按医嘱用药,如吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、强心剂、氨茶碱等。
9.心脏病妇女预防产后出血,胎儿娩出后,立即在产妇腹部放置沙袋,持续24小时。为防止产后出血过多,可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。产后72小时内严密监测生命体征,产妇应半卧位或左侧卧位。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术,未做绝育术者应严格避孕。
10.心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以母乳喂养;Ⅲ级或以上者,应及时回乳。
11.妊娠合并重症肝炎者需保护肝脏,积极防治肝性脑病。严禁肥皂水灌肠。
12.患急性肝炎妇女应于痊愈后半年,最好2年后在医师指导下妊娠。
13.新生儿出生后6小时内和一个月时各肌肉注射1ml的HBIG,出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。
14.孕妇控制血糖,主要的治疗药物是胰岛素。
15.若母亲患有糖尿病,则新生儿无论体重大小均按高危儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服25%葡萄糖液预防低血糖。
16.妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,常选择剖宫产。鼓励产妇左侧卧位。
17.糖尿病产妇分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2,48小时减少到原用量的1/3,产后需重新评估胰岛素的需要量。
18.子宫收缩过强有急产史的孕妇提前2周住院待产。最好左侧卧位。分娩时尽可能作会阴侧切术,新生儿按医嘱给维生素K1肌内注射。防止颅内出血。
19.对轻度头盆不称,在严密监护下可以试产,若试产2~4小时,胎头仍未入盆,并伴胎儿窘迫者或发现子宫破裂先兆,停止试产。
20.胎膜早破胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,抬高臀部,避免不必要的肛诊与阴道检查。
21.宫颈内口松弛者,应卧床休息,并于妊娠14~16周行宫颈环扎术。
22.因产后子宫收缩乏力造成的大出血:按摩子宫、注射宫缩剂、子宫腔内填塞纱布条或结扎盆腔血管等。
23.软产道撕裂伤造成的大出血:止血的有效措施是及时准确地修复缝合。
24.胎盘因素导致的大出血:如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,需刮取胎盘组织。
25.凝血功能障碍者所致出血:若发现出血不凝,立即通知医生,同时取血做凝血试验及配血备用。
26.有剖宫产史孕妇试产时间,一般不应超过12小时。
27.泌尿系统感染急性期应卧床休息,鼓励妇女多饮水,每日需饮水3000~4000ml。
28.泌尿系统感染症状减轻后仍需持续用抗生素,直至感染症状完全消除,需复查尿常规,必要时行尿培养直至确定无菌为止。
29.非特异性外阴炎治疗:局部可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,水温41~43℃,每日1~2次,15~30分钟,月经期免坐浴。
30.前庭大腺炎切开引流术和造口术后要引流,每日换药1次;用氯己定棉球擦洗外阴,每天2次;伤口愈合后可用1∶8000呋喃西林溶液坐浴,每日2次。
31.滴虫阴道炎护理措施:①病人用物应煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体;②口服甲硝唑可有食欲减退、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应,一旦发现应停药;③治疗期间禁止性生活;④甲硝唑能通过乳汁排泄,哺乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳;⑤已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病,若为阳性,需同时治疗;⑥取分泌物检查前24~48小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。
32.外阴阴道假丝酵母菌病治疗:用2%~4%碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴,每日1次。阴道灌洗液温度一般40℃,切忌过高。
33.萎缩性阴道炎治疗:用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗。
34.功能失调性子宫出血患者禁止盆浴,告诫病人禁止性生活。大出血病人应绝对卧床休息。
35.痛经症状严重者按医嘱给予止痛药、镇静剂,避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女。
36.葡萄胎一经诊断应立即行清宫术。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。
37.葡萄胎术后应避孕1年,至少半年。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。
38.葡萄胎病人有10%~20%恶变可能,因此要定期随访,尤其是随访尿或血内hCG的变化。
39.滋养细胞脑转移抽搐护理:抽搐发生时应立即用开口器,以防舌咬伤,有义齿病人应取下义齿。脑转移患者总入液量应限制在2000~3000ml,以防加重脑水肿。
40.滋养细胞阴道转移病人应尽早开始化疗。

