【苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义】
1.白苔
临床意义—表证、寒证、湿证,也可见于热证。
薄白苔—正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。
苔薄白而滑—外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。
苔薄白而干—外感风热。
苔白厚腻—湿浊内停,或为痰饮、食积。
苔白厚而干—痰浊湿热内蕴。
苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔”)—瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。
苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(“糙裂苔”)—内热暴起,津液暴伤。
2.黄苔
临床意义—主里证、热证
薄黄苔—外感风热表证或风寒化热。
苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)—阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或为气血亏虚,复感湿热之邪。
苔黄而干燥,甚至干裂—邪热伤津,燥结腑实之证。
苔黄而腻—湿热或痰热内蕴,或食积化腐
3.灰黑苔
临床意义—主阴寒内盛,或里热炽盛
苔灰黑而湿润—阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。
苔灰黑而干燥—热极津伤。
【苔质变化的特征与临床意义】
1.薄、厚苔
临床意义:苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
舌苔由薄转厚为病进;舌苔由厚转薄病退的征象。
2.润、燥苔
临床意义:舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。
润苔:体内津液未伤,多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。
滑苔:水湿之邪内聚,主寒证、主湿证、主痰饮
燥苔——体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)
糙苔——热盛伤津之重症
3.腻苔
临床意义:湿浊内蕴,阳气被遏。
舌苔薄腻:食积、脾虚湿困
舌苔白腻而滑:痰浊、寒湿内阻
舌苔黏腻而厚,口中发甜:脾胃湿热
舌苔黄腻而厚:痰热、湿热、暑湿等邪内蕴
4.腐苔
临床意义:主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。
腐苔:食积胃肠,或痰浊内蕴
脓腐苔 :内痈、邪毒内结
病中腐苔渐退,续生薄白新苔 :病邪消散
病中腐苔脱落,不能续生新苔 :胃气衰败
5.剥落苔
光剥苔:舌苔全部退去,舌面光洁如镜。
花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显。
地图舌:舌苔不规则地大片脱落,边缘凸起,界限清楚,形似地图。
类剥苔:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。
前剥苔:舌前半部分苔剥脱。
中剥苔:舌中部分苔剥脱。
根剥苔:舌根部分苔剥脱。
鸡心苔:舌苔周围剥脱,仅留中心一小块。
临床意义:了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判断疾病预后。
舌红苔剥:阴虚
舌淡苔剥或类剥:血虚或气血两虚
镜面舌而舌色红绛:胃阴枯竭
舌色白如镜:营血大虚,阳气虚衰
舌苔部分脱落,未剥处仍有腻苔:正气亏虚,痰浊未化
舌苔从全到剥是胃的气阴不足,正气衰败的表现
舌苔剥脱后,复生薄白之苔为邪去正胜,胃气渐复之佳兆
6.真、假苔
临床意义:辨别疾病的轻重与预后。
真苔:病之初期、中期见真苔,病重;久病见真苔,胃气尚存,预后较佳。
假苔:新病出现假苔,病情较轻;久病出现假苔,病情危重。
【望形态】
望形态形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
1.肥胖多因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚等所致。因形盛气虚,水湿难以周流,则痰湿积聚,故有“肥人湿多”、“肥人多痰”之说。
2.由于消瘦者,形瘦皮皱,多属阴血不足,内有虚火的表现,易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。
【姿态异常的临床表现及意义】
1.坐姿:
(1)坐而喜仰,但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
(2)坐而喜俯,少气懒言,多属体弱气虚。
(3)但卧不得坐,坐则神疲或昏眩,多为气血俱虚,或夺气脱血,或肝阳化风。
(4)坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视,为精神衰败。
2.卧姿:
(1)卧时常向外,躁动不安,身轻能自转侧,多为阳证、热证、实证。
(2)卧时喜向里,喜静懒动,身重不能转侧,多为阴证、寒证、虚证。
(3)蜷卧缩足,喜加衣被者,多为虚寒证。
(4)仰卧伸足,掀去衣被,多属实热证。
(5)咳逆倚息不得卧,卧则气逆,多为肺气壅滞,或心阳不足,水气凌心,或肺有伏饮。
【望大便】
大便清稀水样,多为外感寒湿,或饮食生冷,脾失健运,清浊不分所致。
大便黄褐如糜而臭,多为湿热或暑湿伤及胃肠,大肠传导失常所致。
大便夹有黏冻、脓血,多见于痢疾和肠癌等病,为湿热邪毒蕴结大肠,肠络受损所致。
大便灰白呈陶土色,多见于黄疸。
大便燥结,干如羊屎,排出困难,多因热盛伤津,或阴血亏虚,肠道失润所致。
【正常舌象】
正常舌象的特征是淡红舌,薄白苔。即舌体荣润,舌色淡红,大小适中,舌体柔软,灵活自如;舌苔薄白均匀,苔质干湿适中,不粘不腻,揩之不去。
正常舌象说明胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。正常舌象受内外环境变化的影响,可产生生理性的变异。
【望小儿指纹】
1.指纹,是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方法,称为“指纹诊法”,仅适用于三岁以下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一个分支,故与诊寸口脉意义相似。
2.望指纹的方法
将患儿抱到向光处,医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端,以右手大拇指在其食指掌侧,从命关向气关、风关直推几次,用力要适当,使指纹更为明显,便于观察。
3.望指纹的临床意义
正常指纹,络脉色泽浅红兼紫,隐隐于风关之内,大多不浮露,甚至不明显,多是斜形、单枝、粗细适中。
(1)纹位变化——三关测轻重:纹位是指纹出现的部位。
根据指纹在手指三关中出现的部位,以测邪气的浅深,病情的轻重。指纹显于风关附近者,表示邪浅,病轻;指纹过风关至气关者,为邪已深入,病情较重;指纹过气关达命关者,是邪陷病深之兆;若指纹透过风、气、命三关,一直延伸到指甲端者,是所谓“透关射甲”,揭示病情危重。
(2)纹色变化——红紫辨寒热:纹色的变化,主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。
纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红,多主热证。纹色青,主风证或痛证;纹色青紫或紫黑色,是血络闭郁;纹色淡白,多属脾虚。
(3)纹形变化——浮沉分表里,淡滞定虚实:纹形,即指纹的浅、深、细、粗等变化。
如指纹浮而明显的,主病在表;沉隐不显的,主病在里。纹细而色浅淡的,多属虚证;纹粗而色浓滞的,多属实证。
望小儿指纹的要点就是:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重,纹形色相参,留神仔细看。

