【中医外科疾病的病因】
1.外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。
2.发病机理：
(1)邪正盛衰;
(2)气血凝滞;
(3)经络阻塞;
(4)脏腑失和。
【中医外科疾病辨证】
阴阳、部位、经络辨证
1.阴阳辨证：阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。
(1)发病缓急：急性发病的病属阳;慢性发作的病属阴。
(2)病位深浅：病发于皮肉的属阳;发于筋骨的属阴。
(3)皮肤颜色：红活焮赤的属阳;紫暗或皮色不变的属阴。
(4)皮肤温度：灼热的属阳;不热或微热的属阴。
(5)肿形高度：肿胀形势高起的属阳;平坦下陷的属阴。
(6)肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳;肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
(7)肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳;坚硬如石，或柔软如棉的属阴。
(8)疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳;不痛、隐痛、不痛或抽痛的属阴。
(9)脓液稀稠：溃后脓液稠厚的属阳;稀薄或纯血水的属阴。
(10)病程长短：阳证的病程比较短;阴证的病程比较长。
(11)全身症状：阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失;阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色(白光)白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。
(12)预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺(良好);阴证难消、难溃、难敛，预后多逆(不良)。
2.部位辨证
(1)发于上部的疾病的病因：多为风温、风热。
(2)发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁。
(3)发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见。
3.十二经脉气血多少与外科疾病的关系：
(1)多气多血之经：大肠经、胃经;(手足阳明经：大胃)
治疗：注重行气活血。
(2)多血少气之经：小肠经、膀胱经、心包经、肝经;(小膀、手足厥阴经)
治疗：注重破血，注重补托。
(3)多气少血之经：三焦经、胆经、心经、肾经、肺经、脾经。(心脾肺肾焦胆)
治疗：注重行气，注重滋养。
4.外科疾病引经药：
手太阳经用黄柏、藁本;
足太阳经用羌活;
手阳明经用升麻、石膏、葛根;
足阳明经用白芷、升麻、石膏;
手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);
足少阳经用柴胡、青皮;
手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白;
足太阴经用升麻、苍术、白芍;
手厥阴经用柴胡、丹皮;
足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸;
手少阴经用黄连、细辛;
足少阴经用独活、知母、细辛。
【疖、疔、痈、发、有头疽】
1.疖：
(1)是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。
(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。
蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。
疖病好发于项后发际、背部、臀部。
(3)疖辨证论治：
热毒蕴结证——治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。
暑热浸淫证——治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。
体虚毒恋，阴虚内热证——治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。
体虚毒恋，脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，清化湿热;方药：五神汤合参苓白术散。
2.疔：
(1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。
(2)颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3~6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。
(3)颜面部疔疮的辨证论治：
热毒蕴结证——治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
火毒炽盛证——治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
(4)手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔(形似小红萝卜)、托盘疔、足底疔。
(5)手足部疔疮成脓期切开引流要求：
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
(6)红丝疔的外治宜用砭镰法。
3.痈：
(1)概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。
(2)痈的辨证论治：
火毒凝结证——治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花;发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀;发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。
热胜肉腐证——治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证——治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。
(3)颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
辨证论治：风热痰毒证——治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
4.发：
(1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。
(2)锁喉痈辨证论治：
痰热蕴结证——治法：散风清热，化痰解毒;方药：普济消毒饮加减。
热胜肉腐证——治法：清热化痰，和营托毒;方药：仙方活命饮加减。
热伤胃阴证——治法：清养胃阴;方药：益胃汤加减。
(3)臀痈辨证论治：
湿火蕴结证——治法：清热解毒，和营化湿;方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
湿痰凝滞证——治法：和营活血，利湿化痰;方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
气血两虚证——治法：调补气血;方药：八珍汤加减。
5.有头疽：
(1)特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
(2)按局部症状分为四候：
《疡科心得集·辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”
初期：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，伴恶寒发热等全身症状。此为一候。
溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺;伴高热口渴，便秘溲赤。此为二——三候，病变范围大者往往需3——4周。
收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。此为四候，常需1——3周。
(3)有头疽的辨证论治：
火毒凝结证——治法：清热泻火，和营托毒;方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
湿热壅滞证——治法：清热化湿，和营托毒;方药：仙方活命饮加减。
阴虚火炽证——治法：滋阴生津，清热托毒;方药：竹叶黄芪汤加减。
气虚毒滞证——治法：扶正托毒;方药：八珍汤合仙方活命饮加减。
(4)外治法：
初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。
6.掌握疖(3cm左右)、疔(3~6cm)、痈(6~9cm)、发(比痈大)、有头疽(超过9~12cm，大者可在30cm以上)的特征性表现及辨证论治。此部分内容可以多种题型考查。
7.注意痈包括：颈痈;发包括：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背。锁喉痈和臀痈易被错认为属于痈，此处易错，要特别注意。
【乳房疾病】
1.“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.触诊：其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
3.检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7~10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。
4.乳汁郁积是乳痈最常见的原因。乳痈治疗当以消为贵。
5.乳痈的辨证论治：
气滞热壅证——治法：疏肝清胃，通乳消肿;方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。
热毒炽盛证——治法：清热解毒，托里透脓;方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。
正虚毒恋证——治法：益气和营托毒;方药：托里消毒散加减。
6.乳癖肿块的形态常可分为：片块型、结节型、混合型、弥漫型。
7.乳癖的辨证论治：
肝郁痰凝证——治法：疏肝解郁，化痰散结;方药：逍遥蒌贝散加减。
冲任失调证——治法：调摄冲任;方药：二仙汤合四物汤加减。
8.乳核的辨证论治：
肝气郁结证——治法：疏肝解郁，化痰散结;方药：逍遥散加减。
血瘀痰凝证——治法：疏肝活血，化痰散结;方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。
9.乳岩的辨证论治：
肝郁痰凝证——治法：疏肝解郁，化痰散结;方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。
冲任失调证——治法：调摄冲任，理气散结;方药：二仙汤合开郁散加减。
正虚毒盛证——治法：调补气血，清热解毒;方药：八珍汤加减。
气血两亏证——治法：补益气血，宁心安神;方药：人参养荣汤加味。
脾虚胃弱证——治法：健脾和胃;方药：参苓白术散或理中汤加减。
10.乳癖、乳核与乳岩的鉴别：
(1)乳癖：好发于30~45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。
(2)乳核：多见于20~30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。
(3)乳岩：发病年龄一般在40~60岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。
【气瘿、肉瘿、瘿痈】
气瘿、肉瘿、瘿痈的病因、临床表现和辨证论治
1.病因：
(1)气瘿：一为忧恚，二为水土。
(2)肉瘿：气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。
(3)瘿痈：发病前多有感冒、咽痛等病史。
2.名称：
(1)气瘿：相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿
(2)肉瘿：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。
(3)瘿痈：相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。
(4)石瘿：相当于西医的甲状腺癌。
3.临床表现：
(1)气瘿：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可有压迫症状。
(2)肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。
(3)瘿痈：其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。
(4)石瘿：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)。
4.治法：
(1)气瘿：疏肝解郁、化痰软坚。
(2)肉瘿：理气解郁、化痰软坚。
(3)瘿痈：疏肝清热、化痰散结。
(4)石瘿：石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。
5.辨证论治：
(1)气瘿：
肝郁气滞证——治法：疏肝解郁，化痰软坚;方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。
(2)肉瘿：
气滞痰凝证——治法：理气解郁，化痰软坚;方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。
气阴两虚证——治法：益气养阴，软坚散结;方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。
(3)瘿痈：
风热痰凝证——治法：疏风清热化痰;方药：牛蒡解肌汤加减。
气滞痰凝证——治法：疏肝理气，化痰散结;方药：柴胡舒肝汤加减。
(4)石瘿：
痰瘀内结证——治法：解郁化痰，活血消坚;方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等。
瘀热伤阴证——治法：和营养阴;方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。如出现气阴两虚症状，宜益气养阴，可用黄芪鳖甲汤加减。
【脂瘤、血瘤、肉瘤、失荣】
脂瘤、血瘤、肉瘤、失荣的定义、特点和辨证论治
1.名称：
(1)脂瘤：脂瘤又称粉瘤。相当于西医的皮脂腺囊肿。好发于青春期。
(2)血瘤：可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
(3)肉瘤：相当于西医的脂肪瘤，多见于成年女性。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。
(4)失荣：相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。
2.辨证论治：
(1)脂瘤
痰气凝结——治法：理气化痰散结;方药：二陈汤合四七汤加减。
痰湿化热——治法：清热化湿，和营解毒;方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。
(2)血瘤
心肾火毒证——治法：清心泻火，凉血解毒;方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。
肝经火旺证——治法：清肝泻火，祛瘀解毒;方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。
脾统失司证——治法：健脾益气，化湿解毒;方药：顺气归脾丸加减。
(3)失荣
气郁痰结证——治法：理气解郁，化痰散结;方药：化痰开郁方(经验方)。
阴毒结聚证——治法：温阳散寒，化痰散结;方药：阳和汤加减。
瘀毒化热证——治法：清热解毒，化痰散瘀;方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。
气血两亏证——治法：补益气血，解毒化瘀;方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。
3.对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
4.因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。
