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中医执业医师(140)

中医执业医师(140)->综合->精选考点——中医基础学、诊断学

作者:易小考 来源:易小考官网 14189人阅读

中医基础理论

1.病、证、症的概念:

(1)病,是一个完整的异常生命过程。

(2)证,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。

(3)症,是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。

2.同病异治和异病同治:

(1)同病异治,指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故反映出的证候不同,因而治疗也就有异。

(2)异病同治,指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,大致相同的证,故可用大致相同的治法和方药来治疗。

3.阴阳互根互用:阴阳互根,是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面,具有相互依存,互为根本的关系。“孤阴不生,独阳不生”,“阴阳离决,精气乃绝”而死亡。阴阳互用,是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。

4.五体的阴阳属性:皮肉为阳中之阳,筋骨为阳中之阴,皮肤为阳中之阳,肌肉为阳中之阴,筋为阴中之阳,骨为阴中之阴。

5.药物性能的阴阳属性:药气:寒凉属阴,温热属阳;药味:辛、甘二味属阳,酸、苦、咸三味属阴。升降浮沉:升浮之药属阳;沉降之药属阴。

6.五行的母子相及:即相生关系异常的变化。

(1)母病及子:母行虚弱→子行虚弱→母子俱虚。

(2)子病及母:

①子病犯母:子行亢盛→母行亢盛→子母亢盛。

②子母俱虚:子行虚弱→母行不足→子母俱不足。

(3)子盗母气:子行亢盛→损伤母行→子盛母衰。

7.按五行相生规律确定的基本治疗原则是:补母和泻子。治法是:滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。

按五行相克规律确定的基本治疗原则是:抑强扶弱。治法是:抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。

8.五脏共同的生理特点是:化生和贮藏精气。“五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实”。脏病多虚;五脏宜补。

六腑共同的生理特点是:受盛和传化水谷。“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”。腑病多实;六腑宜泻。

9.五脏的生理功能

(1)心的生理功能:主血脉;藏神(主神明或主神志)。生理特性:心为阳脏,主通明;心气下降。

(2)肺的生理功能:主气司呼吸;主行水;朝百脉,主治节。生理特性:肺为华盖;肺为娇脏;肺气宣降。

(3)脾的生理功能:主运化;主统血。生理特性:脾气上升;喜燥恶湿;脾为孤脏。

(4)肝的生理功能:主疏泄;主藏血。生理特性:肝为刚脏;肝气升发。

(5)肾的生理功能:藏精,肾精主生长发育生殖与脏腑气化;主水;主纳气。生理特性:主蛰守位;肾气上升。

10.胆又称“中精之府”“中正之官”“奇恒之腑”,主要的功能有:贮藏和排泄胆汁;主决断。

(1)胃的主要生理功能:主受纳水谷;主腐熟水谷。生理特性:胃气下降;喜润恶燥。胃为“水谷气血之海”,“五脏六腑之海”。

(2)小肠的生理功能:主受盛化物;主泌别清浊;小肠主液。

(3)大肠的生理功能:主传化糟粕;大肠主津。

(4)膀胱的生理功能:汇聚水液;贮存和排泄尿液。

11.人体之精的功能:繁衍生命、濡养脏腑、化血、化气、化神。

12.肾为生气之根;脾胃为生气之源;肺为生气之主。

13.气为血之帅:气能生血、行血、摄血;血为气之母:血能养气、载气。气能生津、行津、摄津,津能生气、载气。

14.体质与病因病机

体质:决定个体对某些病因的易感性;决定病变的从化;决定病变的传变。

15.六淫各自的性质及致病特点:

(1)风邪的性质和致病特点:风性轻扬开泄,易袭阳位;风性善行而数变;风性主动;风为百病之长。

(2)寒邪的性质和致病特点:寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞;寒性收引。

(3)暑邪的性质和致病特点:暑为阳邪;暑性升散,易扰心神,易伤津耗气;暑多夹湿。

(4)湿邪的性质与致病特点:湿为阴邪,易伤阳气;湿性重浊;湿性黏滞,易阻气机;湿性趋下,易袭阴位。

(5)燥邪的性质和致病特点:燥性干涩;燥易伤肺。

(6)火热之邪的性质和致病特点:火热为阳邪,其性燔灼趋上;火热易扰心神;火热易伤津耗气;火热易生风动血;火邪易致疮痈。

16.疠气的致病特点:发病急骤,病情危笃;传染性强,易于流行;一气一病,症状相似。

17.七情影响脏腑气机:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。

18.痰饮的致病特点:阻滞气血运行;影响水液代谢;易于蒙蔽心神;致病广泛,变幻多端

19.瘀血致病的症状特点:

(1)疼痛:多表现刺痛,固定不移,夜间尤甚,拒按。

(2)肿块:瘀血积于皮下或体内则可见肿块,肿块部位固定。

(3)出血:血色紫暗,夹有血块。

(4)色紫黯:一是面色紫黯,口唇、爪甲青紫等;二是舌质紫黯,或舌有瘀斑、瘀点等。可出现肌肤甲错,脉涩或脉结代等。

20.虚实真假:

(1)真实假虚:指病机本质为“实”,但表现出“虚”的假象。大多是因邪气亢盛,结聚于内,阻滞经络,气血不能外达所致。故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。

(2)真虚假实:指病机本质为“虚”,但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱,脏腑经络之气不足,推动无力所致,故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱,运化无力之食少脘腹胀满;气血亏损,血海空虚之女子经闭等。

21.正治与反治是针对疾病过程中病变本质与征象是否一致而提出的治则。

正治又称“逆 治包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。

反治又称为“从治”,包括

(1)热因热用,即以热治热,适用于阴盛格阳的真寒假热证;

(2)寒因寒用,即以寒治寒,适用于阳盛格阴的真热假寒证;

(3)塞因塞用,即以补开塞,适用于“至虚有盛候”的真虚假实;

(4)通因通用,即以通治通,是指用通利的药物来治疗其有通泻症状的实证。适用于“大实有羸状”的真实假虚。

中医诊断学

1.失神:分为了正虚失神和邪盛失神。正虚失神是精亏神衰的表现;邪盛失神是邪盛神伤的表现。

2.假神:临床表现为久病、重病患者本已失神,突然精神转佳,神志清楚,或目无光彩,突然目光转亮,久病面色无华,突然两颧泛红如妆。提示脏腑精气衰竭,古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

3.我国正常人面色:红黄隐隐、明润含蓄,是有胃气和有神气的表现。

4.五色主病:青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。赤色主热证,亦见于戴阳证。黄色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、失血证。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

5.发白伴有耳鸣、腰酸者 属肾虚。小儿发结如穗,枯黄无泽,伴面黄肌瘦多见于疳积。

6.目的脏腑分属:瞳仁属肾,称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”;黑睛属肝,称为“风轮”;白睛属肺,称为“气轮”;眼胞属脾,称为“肉轮”。

7.瞳孔散大见于颅脑损伤、出血中风病等;瞳孔缩小见于川乌、草乌、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

8.口唇呈樱桃红色为煤气中毒;人中满唇反为脾阳已绝。

9.斑是指皮肤出现深红色或青紫色片状斑块,平摊于皮肤,摸之不应手,压之不褪色者。疹指皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色者。

10.红紫辨寒热

(1)食指络脉鲜红者,属外感表证、寒证。

(2)食指络脉紫红者,属里热证。

(3)食指络脉色青者,主疼痛、惊风。

(4)食指络脉淡白者,属脾虚、疳积。

(5)食指络脉紫黑者,为血络郁闭,病属重危。

11.点、刺舌:舌尖生点刺:多为心火亢盛。舌中生点刺:多为胃肠热盛。舌边有点刺:多为肝胆火盛。

12.新病音哑或失音多属实证,即“金实不鸣”。久病音哑或失音多属虚证,即“金破不鸣”。

13.谵语:指神识不清、语无伦次、声高有力的症状。

14.郑声:指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。

15.独语:指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。

16.咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不 断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者,称为顿咳(百日咳),多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。

17.咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难, 是肺肾阴虚,疫毒攻喉所致,多见于白喉。

18.呕吐呈喷射状者多为热扰神明;朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反,多属脾胃阳虚证;口干欲饮,饮后则吐者为水逆,多属痰饮停胃,胃气上逆所致。

19.大便泄泻臭如败卵,或夹未消化食物,矢气酸臭者多为伤食;尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病;病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒。

20.寒热往来:指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。

21.自汗:指醒时经常汗出,活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。盗汗:指睡时汗出,醒则汗止的症状。多见于阴虚证。

22.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。头部、胸胁、脘腹处常见。隐痛指疼痛轻微,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。

23.失眠:

(1)不易入睡,甚至彻夜不眠,兼心烦不寐多见于心肾不交。

(2)睡后易醒,不易再睡多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒,不易安卧多见于胆郁痰扰。(4)夜卧不安,腹胀嗳气酸腐多为食滞内停。

24.危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。

25.口淡多见于脾胃虚弱;口甜多见于脾胃湿热、脾虚;口黏腻见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾;口酸多见于肝胃郁热、饮食停滞;口苦多见于肝胆火旺、心火上炎;口咸多属肾病或寒水上泛。

26.实脉类:应指有力。

(1)滑脉脉象特点:往来流利,应指圆滑。主痰湿、食积、实热;青壮年;孕妇

(2)弦脉脉象特点:端直以长,如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮等;老年健康者

(3)紧脉脉象特点:绷急弹指,状如转索。主实寒证、疼痛、宿食。

27.浮脉类:共同特点为轻取即得。

(1)浮脉脉象特点:举之有余,按之不足,主表证,亦见于虚阳浮越证。

(2)洪脉脉象特点:脉体阔大,充实有力,来盛去衰。主热盛。

(3)濡脉脉象特点:浮细无力而软,主虚证,湿困。

(4)散脉脉象特点:浮取散漫而无根,伴至数或脉力不匀。主元气离散,脏气将绝。

28.阳虚证临床表现:寒象(畏冷,肢凉)及气虚的症状。

阴虚证临床表现:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数。

29.湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重,面目发黄,苔腻,脉濡。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热,故有舌质红苔黄腻,身热不扬,阳黄,脉濡数等湿热 内蕴表现;后者病性属寒湿,故见舌淡苔腻白滑,腹痛喜暖,口淡不渴,带下量多清稀,阴黄,脉濡缓等寒湿内停表现。

30.心肝血虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证的鉴别:心肝血虚临床症见心悸、失眠多梦、眩晕肢麻、视力减退等。而肝肾阴虚证和肺肾阴虚证都有肾阴虚的证候,均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。

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