一、经尿道手术(TUR)的麻醉
经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT)等。
(一)经尿道手术的特点和要求
1.病人：高龄，合并高血压、心血管病。
2.手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。
3.体位：截石位对呼吸、循环的影响。
(二)术中并发症
1.血流动力方面
(1)阻滞平面过高(超T10)时，会引起低血压。
(2)截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。
(3)截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压(显著)下降。
(4)防止血压下降：手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。
2.低血钠症及水中毒
(1)原因：手术(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术(电灼)损伤，创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。
(2)病理：循环容量增加，心脏负担加重;细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。
(3)临床表现：
①血压升高、脉压增宽、心率减缓。
②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。
(4)预防：避免使用低渗液灌洗(可使用3%--5%甘露醇或1.2%--1.5%的甘氨酸);灌洗液瓶的高度不应超过手术台(距病人);尽量缩短手术时间。
(5)处理：快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显时，可人以高渗(3%)的氯化钠灌注。
3.膀胱穿孔
偶见于经尿道前列腺切除时(膀胱颈部损伤)，灌洗液进入腹腔。
(1)临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。
(2)处理：立即引流。
(三)麻醉
1.硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10即可。
2.蛛网膜下腔阻滞：轻比0.125千瓦时%或(0.2%)丁哌卡因8--10ml(或4--5ml);重比重丁哌卡因10--15mg.
3.全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。
二、肾切除术的麻醉
(一)体位
侧卧折刀式(宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞)。
(二)麻醉方法
1.蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。
2.硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术(于T9-10或T10-11穿刺)。
3.全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。
(三)麻醉管理
1.辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10--15min给予。
2.血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。
3.粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。
4.输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。
三、回肠膀胱成型术的麻醉
1.特点：手术时间长(6--8小时)、渗血多、体液丢失多、(阻滞)麻醉范围广。
2.体质差者宜分期手术(可于硬膜外阻滞下完成)。
3.一次完成手术：
(1)双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。
(2)手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。
4.不适于用硬膜外阻滞的病人，可选用全身麻醉。
四、体外冲击波碎石术(ESWL)的麻醉
(一)生理影响
1.冲击波可引起钝击痛或钝痛。
2.冲击波对一般组织可无影响，但对充满气体的肺泡可引起损伤。
3.凝血机制障碍或高血压病人可引起周围出血、血肿，甚至严重失血。
4.身体部分浸浴：浸浴部分血液再分布，回胸腔内血液增加，心前负荷增加，CVP、PAP、PCWP皆上升，功能残气量及潮气量均减少，不利于心脏病患者。
5.新型的碎石机已不用水浴，故可不受水浴的生理影响。
(二)术前准备
1.肝功能及凝血机制检查。
2.术前10--14日停服阿斯匹林等抗凝药物。
3.术前不必停止抗高血压治疗。
4.严重高血压、心律不齐、冠心病、心力衰竭者，应经治疗改善病情后方宜施行ESWL治疗。
(三)麻醉
1.碎石机品牌不同，致痛程度亦不同。
2.较的ESWL机致痛并不显著，只需给予适量的镇痛、镇静药即可。
3.儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻。
4.全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度，故可减少肺泡受损的可能。
