一、病因
1.脑血管病
如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。
2.占位性病变
上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。
3.变性和脱髓鞘疾病
如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
4.炎症
如脑干脑炎等。
二、表现及诊断
(一)病史提问
1.应着重了解头晕的性质
真性眩晕有明显的自身或他物旋转感、倾倒感或视物摇晃不稳;呈阵发性，伴有眼震、平衡失调、站立不稳、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏血压改变等植物神经症状。头昏常为头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的运动幻觉，可由心血管系统疾病、全身中毒、代谢性疾病、眼病、贫血等疾患引起。
2.应鉴别眩晕为中枢性或外周性
一般前庭外周性眩晕的植物神经症状明显、眼震多为水平性眼震、无神经系统体征，而中枢性的植物神经症状轻或不明显，多有脑干、小脑或顶颞叶损害的症状。
3.应了解头晕的诱因和伴发症状
耳源性眩晕常伴有耳鸣和听力减退，常见于美尼埃病、急性迷路炎、内耳损伤、鼓膜内陷或受压及耳石和前庭终末感受器病变(如颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒及椎-基底动脉缺血引起的半规管壶腹的退行性变等);小脑桥脑角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经和锥体束等症状;前庭神经元炎多有上呼吸道或消化道感染诱因，而无听力改变;椎-基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发，同时伴有复视、视物变形、头面和肢体麻木感、晕厥、猝倒等症状;眩晕性癫痫发作时，可伴有意识丧失、癫痫大发作或其它癫痫症状占位病变、炎症、变性和脱髓鞘病变所致中枢性眩晕，常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。
(二)查体
1.神经科方面
除一般的神经系统检查外，特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。
2.内科方面
应检查有无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。
3.耳科方面
应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有无盯聍阻塞外耳道，有无胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症。
4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。
(三)辅助检查
头颅X线摄片、脑电图、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及磁共振成像检查等，对头晕的病因诊断具有重要价值。疑为颈椎病者需作颈椎正、侧、斜位等X线摄片检查。变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。
(四)鉴别诊断
1.美尼尔氏病
最为常见，达70%左右。以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻。
2.椎基底动脉供血不足
是一种脑动脉供血不足，中年以上多发。眩晕的性质为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，少数病人仅有头晕眼花感觉。当病人转动头部位置时易诱发眩晕，病久也可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。发作分一过性脑缺血发作和间歇性脑缺血发作，有的病人反复发作后形成脑血栓。与美尼尔氏病区别需做颈椎X光片、椎动脉造影等检查。
3.植物神经功能紊乱症
发作性眩晕，在精神紧张、疲劳后发病，经过休息1～2天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。
三、预防
1.注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。
2.调适情志，避免精神刺激。
3.痰浊上扰者，饮食宜清淡。
四、治疗
1.一般治疗
急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。
2.病因治疗
有明确病因者，应积极对因治疗。
3.对症治疗
可选用以下药物
①镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等;
②抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等;。
③止吐剂：氯丙嗪、胃复安等;
④抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品;
⑤血管扩张药物：烟酸、654-2、地巴唑等。
4.手术治疗
内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。
