一、概述
更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，在更年期的过程中月经停止来潮，称绝经。绝经一般发生于45～55岁之间，部分妇女在此期间因性激素减少而出现一系列的症状，包括自主神经功能失调的症状，被称为“更年期综合征”。如在更年期前因病切除或破坏卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前绝经，也可出现更年期综合征。主要表现为月经紊乱，头晕耳鸣，情绪激动，烘热出汗，血压波动等症状和体征。本病相当于中医的绝经前后诸证。更年期是肿瘤好发时期，所以要重视更年期妇女的健康卫生保健。
二、病因病理
更年期综合征的病因病理是：卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，机体老化的变化，使神经血管功能不稳定，从而产生更年期综合征。
中医认为是以肾虚为根本病理：七七天癸将竭，肾气衰竭，冲任功能衰落紊乱，肾中阴阳失衡，机体衰弱，出现绝经前后诸证。
三、诊断要点
1.根据本病发生在更年期，断经前后出现一系列与绝经有关的征候，如潮热，出汗，烦躁，头晕耳鸣或月经失调等自主神经(植物神经)、血管功能失调的征候群进行诊断。血内分泌检查表现为FSH升高，LH不变或升高。妇科检查及B超提示生殖器已趋萎缩。
2.如出现不规则阴道流血，须作妇科检查、B超或血内分泌检查、CA-125，CEA等，必要时作诊断性刮宫，以排除生殖器病变等。
3.更年期综合征早期主要表现为自主神经、血管功能不稳定，如潮热出汗，激动烦躁等。晚期表现为生殖器萎缩，心血管系统变化，如胆固醇、甘油三脂和动脉粥样硬化、脂蛋白升高、抗动脉硬化脂蛋白降低等变化，还有骨骼疏松等。以上可通过妇科检查B超及血生化检查而作诊断。
四、辩证分型
根据临床出现的症状可以分为以下几型：
1.肾阴不足
绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干红，脉细弱。
2.肾虚肝旺
绝经前后烘热出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦。
3.肾虚肝郁
绝经前后月经紊乱，或先或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。
4.肾阳衰弱
绝经前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，色淡。苔薄，舌淡，脉沉细无力。
5.脾肾阳虚
绝经前后腰酸畏寒，面色皖白，纳少便溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉细弱。
6.肾阴肾阳
两虚绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔薄，舌尖红，脉沉细弱。
五、分型治疗
1.肾阴不足
治法：补肾养阴。
方药：六味地黄汤加减。
生地15克、生白芍12克、茯苓12克、女贞子10克、山茱萸9克、丹皮9克、泽泻10克、杜仲10克、潼蒺藜12克、当归9克、麦冬9克。
加减：阴虚火旺者，加知母9克、黄柏9克、龟版胶10克(烊冲)。
2.肾虚肝旺
治法：益肾平肝。
方药：左归丸加减。
生地12克、淮山药10克、山茱萸9克、菟丝子10克、枸杞子10克、丹皮9克、潼蒺藜10克、钩藤10克、生山栀10克、麦冬12克、当归9克、龟版胶9克(烊冲)、煅龙齿12克(先煎)。
3.肾虚肝郁
治法：益肾疏肝。
方药：一贯煎加减。
生地12克、沙参15克、麦冬12克、当归9克、枸杞子10克、川贝子9克、广郁金10克、柴胡9克、八月札9克、山茱萸9克、佛手片9克、黄芩9克、煅牡蛎30克(先煎)、炒白芍12克。
加减：多虑猜疑，抑郁不欢者，可用下方：柴胡9克、郁金9克、合欢皮9克、佛手片9克、浮小麦30克、炙甘草5克、大枣9枚、生地15克、苏梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情绪稍稳定后再服一贯煎加减方。
4.肾阳衰弱
治法：温肾调冲。
方药：右归丸加减。
熟地10克、淮山药10克、山茱萸9克、枸杞子10克、杜仲12克、菟丝子12克、熟附片9克(先煎)、仙灵脾9克、巴戟天9克、鹿角胶10克(烊冲)。
加减：月经量多者，加黄芪15克、仙鹤草30克、牛角(角思)12克;性欲淡漠者，加黄芪12克、锁阳9克，去熟附片。
5.脾肾阳虚
治法：健脾温肾。
方药：补肾固冲丸。
党参12克、炒白术12克、菟丝子10克、熟地10克、枸杞子10克、巴戟天9克、吴茱萸6克、淮山药12克、砂仁3克(后下)、陈皮6克。
加减：清晨泄泻者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地;月经量多者，加阿胶9克(烊冲)、煅牡蛎30克(先煎)、仙鹤草30克。
6.肾阴肾阳两虚
治法：调补肾阴肾阳。
方药：二仙汤加减。
仙茅9克、仙灵脾9克、知母10克、黄柏9克、巴戟肉9克、当归9克、淮小麦30克、炙甘草5克、黄芪12克、菟丝子12克、枸杞子12克。
加减：经血淋漓不净者，加生蒲黄10克(包煎)、煅牡蛎30克(先煎)、侧柏叶9克。
六、中成药
1.知柏地黄丸
每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阴虚，虚火旺者。
2.生脉饮
每日2次，每次2支，口服。用于气阴两虚者。
3.左归丸
每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阴者。
4.右归丸
每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚者。
5.大补阴丸
每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚者。
6.全鹿丸
每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳衰弱者。
7.逍遥丸(或越鞠丸)
每日2次，每次3克，与左归丸或右归丸同服。用于肾虚肝郁者。
七、简便方
1.炙甘草6克、浮小麦60克大红枣50克，煎服。用于烘热出汗，心悸怔忡者。
2.野百合30克肥知母10克、熟地黄12克，煎服。用于烘热出汗，口干咽燥，情绪不宁者。
3.仙灵脾10克、知母9克、煅牡蛎30克(先煎)、浮小麦30克、黄芪12克、巴戟10克，煎服。用于肾虚烘热出汗者。
4.五倍子9克，研末。
八、其它疗法
耳针埋藏取神门、内分泌、交感、心、肾等穴。
用耳针或磁石埋穴。
九、注意事项
1.更年期是肾中阴阳衰竭，机体免疫功能下降，为肿瘤好发时期，应加强体格检查，参加妇科普查，及早发现妇科肿瘤，早期治疗。
2.避免过度疲劳，做到劳逸结合，适当参加体育活动，饮食以清淡而有营养为主，增加水果及蔬菜食谱。
3.更年期因肾气虚弱，肾的主骨髓功能减退，导致低钙或缺钙，故平时多服含钙的食物，如贝壳类、虾类食物，并可在医生指导下，适当服用钙片或雌激素类制剂。
4.更年期综合征患者情绪变化较大，尤其是容易急躁发怒或抑郁猜疑，故医务人员或家庭成员要同情患者，给予精神安慰和思想开导等心理疗法，有助疾病恢复。
5.更年期综合征患者在治疗后症状改善，但体力仍虚弱，于秋冬季节可服膏方调理，以增强脏腑功能，平衡肾中阴阳，可以防止症状复发。
