1.根据病史和临床表现即可作低钾血症诊断.血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义.
高钾血症:血钾浓度高过5.5mmol/L,即为高钾血症.常见的原因:
（1）进入体内的钾量太多,如口服或静脉输入氯化钾使用含钾药物,以及大量输入保存期较久的库血
（2）肾排钾功能减退.如急性及慢性肾衰竭,应用保钾利尿药
（3）细胞内钾的移出,如溶血,组织损伤.以及酸中毒.
2.休克
（1）休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合症。
（2）氧供给不足、需求增加。特征：产生炎症介质。
（3）恢复对组织细胞供氧、促进起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。
（4）低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性
（5）共同的病生基础：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产生炎症介质。
3.微循环变化:
①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。
②微循环扩张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒，为循环内只进不出。
③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血，引起大片组织整个器官多功能受损。
4.细菌移位：正常粘膜上皮细胞屏蔽功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠源性感染，是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍的重要原因。
5.休克的监测
⑴一般监测：精神状态（反映脑组织血液灌注和全身循环状况）、皮肤温度色泽（体表灌流情况的标志）、血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg时休克存在）、脉率（脉率/收缩压1.0~1.5有休克、＞2.0为严重休克）、尿量（当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正）。
⑵特殊监测：
①中心静脉压（CVP，正常值为0.49~0.98KPa），反应全身血容量与右心功能之间的关系。
②肺毛细血管楔压（PCMP，正常值1.3~2.9KPa），反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
③心排出量（CO）、心脏指数（CI）。
④动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）正常10.7~13KPa（80~100mmHg），动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常4.8~5.8kPa（36~44mmHg），动脉血PH正常7.35~7.45。
6.DIC的检测下列五项中三项：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
7.内毒素性休克：感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿感染等。
8.全身反应综合症（SIRS）：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气,PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或4×109/L，或未成熟白细胞＞10%。
9.感染性休克的血流动力学有：
⑴高动力型：外周血管扩张、阻力降低、CO（心排出量）正常或增高，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥，又称冷休克（多见，可由革兰阴性菌感染引起且革兰阳性菌感染的休克加重时）；
⑵低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克（少见仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克）。
10.MODS：治急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS）。
（1）mods诊断①诱导因素（严重创伤、休克、感染、延迟感染、大量会死组织存留或凝血机制障碍）②全身炎症反应综合症（SIRS）（脓毒症或免疫功能障碍，表现：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸急促＞20次/分）③有多个器官功能障碍。其中诱导因素可通过体检和病史了解
（2）MODS防治：积极治疗原发病,重点监测病人的生命体征,防止感染,改善全身状况和免疫调理治疗,保护肠黏膜的屏障作用,及早治疗首先发生功能障碍的器官.
11.急性肾衰竭(AFR):是指由个中原因引起的肾功能损害,在短时间内出现血中氮质代谢产物聚集,水电解质及酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合病症.
（1）病因:肾前性,肾后性,肾性高.血钾是少尿期最主要的死亡原因.
（2）AFR的防治：注意高危因素,及时正确的抗休克治疗,对严重软组织挤压伤和误输异型血,除积极处理原发病外,要应用5%碳酸氢钠250ml碱化尿液,用甘露醇防止血红蛋白.肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞,在某些手术前应扩充血容量,术中或术后应用甘露醇保护肾功能,少尿出现时可应用补液试验,对区分肾前性和肾性AFR以及预防肾性ARF有重要作用.
12.麻醉
（1）ASA病情分级：
I级 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；
II级 出外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；
III级 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；
IV级 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；
V级 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
I、II级耐受良好风险较小；III级处于代偿期；IV级处于失代偿期；V级为濒死病人
（2）常用麻醉前用药:
①镇静催眠药和安定药
②镇痛药
③抗胆碱药.
麻醉前特殊用药:根据不同的病情决定,如有过敏史者给氯美松和苯海拉明,有支气管哮喘者给氨茶碱,有糖尿病者给胰岛素等.
（3）麻醉用药注意事项:
①一般情况差,年老,体弱休克和甲状腺功能低下者吗啡和巴比妥剂量应酌减;
②呼吸功能不全颅内压升高或产妇禁用吗啡等药;
③体格剧痛,甲亢,高热几精神紧张者镇痛及镇静药物需要酌减;
④小儿,迷走神经紧张者抗胆碱药应增大药量.
（4）肠道准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁欲4小时；小儿手术前应禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时。
（5）前用药目的：
①消除病人紧张焦虑及恐惧的心情
②提高病人的痛阈
③抑制呼吸道腺体的分泌功能，保持口腔的干燥
④抑制迷走N反射，有利于麻醉药的诱导和其引起的心律失常。
13.全身麻醉
（1）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，叫全身麻醉。.全身麻醉是麻醉药对中枢神经系统的抑制,呈现可逆的知觉和神志消失状态,也可有反射抑制和肌肉松弛,临床上常用吸入麻醉,静脉麻醉,复合麻醉.
（2）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量。效能与MAC成反比；强度与油/气分配系数成正比；可控性与其血/气分配系数相关。
（3）MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
（4）影响肺泡药物浓度的因素：①肺泡通气量的大小（通气效应）②浓度效应（吸入药物浓度）③心排出量（CO）④血/气分配系数⑤麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V）。
（5）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分经肝代谢后经肾排出。当F-浓度低于50μmol/L不产生肾毒性；50~100μmol/L有肾毒性可能；高于100μmol/L产生肾毒性。
（6）常用吸入性麻醉药：①氧化亚氮（笑气、N2O）：吸入50%N2O有一定镇痛作用，用于牙科、产科；②恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷。
（7）静脉麻醉药：优点为诱导快对呼吸道无刺激物无环境污染。流喷妥钠、氯胺酮、普鲁泊福
（8）全身麻醉的诱导:是指病人接受全身麻醉药物后从清醒状态到神志消失,并进入全麻状态后进行气管插管的阶段.
（9）管内插管：包括：经口腔明视插管、经鼻腔盲探插管。
（10）并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻如舌后坠、处理将头后仰挺起下颌）、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥。
14.局部麻醉
（1）局麻药：硬膜外麻醉首选1%-2%利多卡因；分娩镇痛首选0.125%布比卡因；粘膜表面麻醉首选1%-2%丁卡因；局部麻醉首选0.25%-0.5%普鲁卡因。
（2）毒性反应：局麻药入血后，当药物浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，可致死。
原因：用量超过病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌情减量；脂类麻醉药引起的过敏反应。
（3）局麻方法：①表面麻醉：使粘膜产生麻醉现象；②局部浸润麻醉：不含肾上腺素的0.5%普鲁卡因局麻是的一次最大用量为200ml；③区域阻滞；④神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。主要用于疼痛疾病、手术不用。⑤臂N丛阻滞：臂N丛主要由C5-8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。组织分布：肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路。并发症：出血但无生命危险。
15.根据局麻药注入的腔隙不同分为：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、阴膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞，统称为椎管内麻醉。
脑脊液的比重：1.003~1.009，pH为7.35；侧卧位压力为0.69~1.67KPa，坐位时1.69~2.94kPa。脑脊液在腰麻时期稀释和扩散局麻药的作用。
椎管内麻醉时交感神经功能被阻滞，静脉扩张，血容量增加，回心血量减少，心输出量下降，而导致低血压。
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：①腰麻术中并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐；②书后并发症：头痛、尿潴留（一定要置导尿管）、化脓性脑脊膜炎、脑神经麻痹、马尾丛综合征（穿刺时应慢）。
硬膜外阻滞：高位硬膜外阻滞指经C5-T6椎间隙穿刺；中位指经T6-12；低位指T12-L5。
16.低温麻醉：将体温降至36~34℃成为浅低温；34~26℃为中低温；26℃以下为深低温。
区域阻滞麻醉:包围手术区在其四周和底部注射局麻药阻滞通入手术区的神经纤维.
