【溶栓治疗】
(1)适应症：
①相邻两个或更多导联的ST段抬高>0.1mV ，AMI性胸痛，起病12h以内，年龄<75岁
②ST段显著抬高者，年龄>75岁，可以考虑
③广泛ST段抬高性AMI，发病12-24小时，胸痛进行性无缓解，可以考虑
(2)禁忌症
①出血性脑卒中史，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形
③近期(2~4周)活动性内脏出血
④未排除主动脉夹层
⑤严重高血压( > 180/110mmHg) 或严重高血压病史
⑥抗凝药在用或已知出血倾向
⑦近期(2~4周)创伤史
⑧近期(<3周)外科大手术
⑨近期( <2 周)不能压迫部位大血管穿刺术。
【高血压】>140/90mmHg老年人高血压（单纯收缩期高血压）
(1)合并症
左心室肥厚（抬举性心尖搏动），脑病（一过性脑缺血发作TIA、脑栓塞），眼底病变（Ⅰ级视网膜动脉变细，Ⅱ级视网膜动脉交叉压迫；Ⅲ眼底出血棉絮状渗出，Ⅳ级伴视乳头水肿），肾病（蛋白尿）。
(2)鉴别
“两肾源泉嗜铬瘤，库欣动脉药睡觉”
肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、Cushing Syndrome、主动脉狭窄、药源性高血压、睡眠呼吸暂停综合症。
(3)高血压急症：短期内血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴靶器官（心，脑，肾，眼，大动脉）的功能严重障碍和不可逆损害。
(4)治疗原则
迅速降压；控制降压；合理降压；避免使用强利尿剂和利血平
危险分层 | 血压（mmHg） | ||
血压1级(>140/90) | 血压2级(>160/100) | 血压3级(>180/110) | |
无危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2个危险因素 | 中危 | 中危 | 极高危 |
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 | 高危 | 高危 | 极高危 |
合并并发症 | 极高危 | 极高危 | 极高危 |
(5)危险性为
低危<15％，中危15～20％，高危20～30％或更高。
(6)高血压的治疗：
①戒烟，限制饮酒
②减轻体重
③合理饮食（限制钠、脂肪，多摄钾）
④轻松健康的精神状态
⑤血压控制目标：<140/90 mmHg或<130/80 mmHg+糖尿病/肾病
⑥降压药——5种一线药物：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB
联合用药。可以利尿剂（噻嗪类）为基础，也可以CCB为基础（我国常用）
⑴伴心力衰竭：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂：CCB有负性心力，负性传导作用
⑵伴冠心病：β受体阻滞剂、长效CCB、ACEI：利尿剂导致心肌缺血加重
⑶伴心梗：β受体阻滞剂、ACEI：兼具心衰、冠心病特点，禁忌同上
⑷伴糖尿病：ACEI、长效CCB、小剂量利尿剂：β受体阻滞剂会增强胰岛素抵抗
⑸伴慢性肾病：多种联合。晚期肾衰(SCr>3.0mg/L)禁用ACEI和ARB。：防急性肾衰和高钾
⑹预防脑卒中：ACEI、利尿剂、长效CCB：β受体阻滞剂过强导致脑缺血
⑺老年人高血压：利尿剂、CCB：老年人心脏肾脏基础功能差
⑦ 高血压危象治疗：硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平(CCB)，静脉给药一两天后改用口服， 起始量小，逐渐增加。
【心肌疾病】
⑴扩张型心肌病dilated cardiomyopathy：
心脏扩大、奔马律、充血性心力衰竭、伴心律失常。UCG示心腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱。
⑵肥厚型心肌病hepertrophic cardiomyopathy
心肌非对称性肥厚，心室腔变小。心悸胸痛、频发一过性晕厥、严重心律失常。ECG，UCG。用药β-blocker、CCG、胺碘酮
【心脏瓣膜病】
(1)风湿热rheumatic fever：
上呼吸道链球菌感染史。
风湿性心脏病（心动过速、心脏扩大、病理性S3、心尖区或主动脉瓣区全收缩期吹风样杂音、杵状指），
风湿性关节炎（非对称性、多发性、游走性，侵犯四肢大关节，红肿热痛，不遗留关节畸形，对水杨酸治疗有效），
舞蹈病chorea（随意肌无目的、不自主、不协调活动），
皮肤病变（环形红斑、皮下结节）。镜下Aschoff结节。
治疗：
控制链球菌感染（首选青霉素），抗风湿（水杨酸缓解关节痛、糖皮质激素）。
(2)二尖瓣狭窄MS,mitral stenosis
症状
“吸血咳嘶”呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑（Ortner综合症：左心房扩大、支气管淋巴结肿大、肺动脉扩张，压迫左侧喉返神经）。
体征：
二尖瓣面容（两颧绀红色），S1亢进，二尖瓣开瓣音（二尖瓣钙化后消失），心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递减－递增型杂音，右室抬举性心尖搏动，P2亢进或分裂，Graham-Steell杂音（相对肺A关闭不全→递减型高调哈气性舒张早期杂音）。
并发症
房颤、动脉纤维化、急性肺水肿、右心充血性心衰、栓塞、内膜感染少、肺部感染多。
(3)主动脉瓣狭窄AS,aortic stenosis
症状
“难痛晕”呼吸困难，心绞痛，运动时晕厥。收缩期喷射性杂音（S1和S2之间，吹风性，粗糙，响亮，伴震颤，递增－递减型），S3，S4。
(4)主动脉瓣关闭不全AI,aortic insufficiency
症状
心绞痛、猝死、左心衰竭。体征：周围血管征，包括de Musset征（头部随心搏而晃动)、水冲脉或陷落脉、双重脉、 Traube征（股动脉枪击音）、Müller征（收缩期悬雍垂搏动）、Duroziez征（听诊器轻压股动脉闻及双期杂音，近端收缩期，远端舒张期）、Quincke(毛细血管搏动征)等。
体征
与S2同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，心尖区可闻及Austin Flint杂音（相对MS→舒张中晚期隆隆杂音）。
【心包疾病】
(1)急性心包炎acute pericarditis
表现
胸痛（胸骨后或心前区）、心包摩擦音（纤维蛋白性）、心包积液（呼吸困难，心包叩击音，Ewart征——左肩胛下角出现肺实变体征，Rotch征——胸骨右缘3～6肋间出现实音）、心脏压塞（Kussmaul征——颈静脉怒张且吸气时尤为明显，动脉压下降，奇脉——平静吸气时脉搏显著减弱或消失，Beck三联征）。
分型
病毒性（纤维蛋白性，心包摩擦音）
结核性（心包积液多）
心包肿瘤（急性心脏压塞）
化脓性（急性，易发展成缩窄性）
(2)缩窄性心包炎constrictive pericarditis
结核病因最常见。Kussmaul征、奇脉、心包叩击音。X线心包钙化、心影三角形。
