【胸腔积液】渗出增多，吸收减少
(1)机制
①毛细血管内静水压增高-漏；
②毛细血管内胶体渗透压降低-漏；
③胸膜通透性增加-渗；
④淋巴回流受阻-渗；
⑤损伤；
⑥医源性因素
(2)症状
少量胸水（胸痛、胸闷、气急），大量胸水（胸痛消失、心悸、呼吸困难）。X线（肋膈角变钝消失，外高内低弧线影），B超（液性暗区）。
(3)Light渗出液标准：（漏出液与渗出液的鉴别）
①胸腔积液与血液中总蛋白含量比值>0.5
②胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3
③胸水LDH/血清LDH>0.6
符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。（有极少的错诊可能：漏出液错诊断为渗出液）
三大渗出液胸水鉴别：
结核性胸膜炎胸水 | 恶性胸腔积液胸水 | 类肺炎性胸腔积液胸水 |
胸水草黄色 | 胸水血性 | 胸水草黄色或脓胸 |
淋巴细胞为主 | 单核为主，可发现恶性肿瘤细胞 | WBC↑，中性粒为主，核左移 |
pH<7.30 | pH>7.40 | pH<7.30 |
CEA正常 | CEA>10-15μg/L（腺癌特异） | CEA正常 |
腺苷脱氢酶ADA>45U/L，PPD+ | 乳酸脱氢酶LDH>500U/L | 乳酸脱氢酶LDH>500U/L
|
引流、抗粘连、抗结核处理 | 放疗、化疗、胸膜封闭粘连术
| 引流、抗感染、碱冲洗 |
【自发性气胸】
突发一侧胸痛、呼吸困难、胸闷。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，纵隔向健侧移位。X线示一弧线外凸的阴影（肺缘1cm~25%单侧；2cm~50%单侧；肺尖3cm~50%单侧）。鉴别急性肺栓塞（呼吸困难、胸痛、发绀，肺梗死三联征）。
【ARDS】
(1)急性呼吸窘迫，继发肺水肿，顽固性低氧血症（PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜200，PAWP＜18mmHg。）。有高危因素。症状呼吸增快、血水样痰、神志淡漠或烦躁、发绀、心动过速。早期为Ⅰ型呼衰，晚期为Ⅱ型呼衰。X线两肺浸润性阴影。
(2)氧疗：
适应症PaO2＜60mmHg
吸氧浓度25～33％
Ⅰ型呼衰可提高吸氧浓度至40％
Ⅱ型呼衰不得超过33％（不能迅速解除低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用）
(3)酸碱失衡和电解质紊乱的治疗
①呼吸性酸中毒：尽快畅通气道，一般不宜补碱。PH<7.20时可适当补碱。
②呼酸合并代酸：补碱至PH＝7.20。
呼酸合并代碱：防止碱中毒的医源性因素，避免CO2排出过快，适量补氯和补钾消除碱中毒（见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补）。当pH>7.45而PaCO2＜50mmHg时，可用碳酸酐酶抑制剂。
【呼吸衰竭】
(1)外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。治疗原则：治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
(2)呼吸兴奋剂的应用原则
①气道通畅
②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）
③呼吸肌正常
④不可突然停药
(3)外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），
Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
(4)表现
呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。
PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。
(5)治疗原则
治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
(6)呼吸兴奋剂的应用原则：
①气道通畅
②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）
③呼吸肌正常
④不可突然停药
【心力衰竭】
(1)诱因
“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。
(2)左心衰表现
肺循环淤血，心排血量降低。
①呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）
②咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）
③乏力虚弱
④肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。
⑤听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。
(3)右心衰表现
体循环淤血。食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。
(4)治疗方法
病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。
(5)纽约NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：
Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。
Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。
Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。
(6)泵衰竭的Killips分级（左心衰、心梗适用）：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。
Ⅱ级：左心衰，肺部啰音<50%肺野。
Ⅲ级：肺水肿，全肺啰音。
Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。
(7)利尿剂diuretics的合理应用：
①选用原则
轻度心衰，首选噻嗪类
中度心衰，保钾剂
重度心衰，襻利尿剂＋保钾剂
急性左心衰伴急性肺水肿，首选襻利尿剂（呋塞米）
急性右心衰伴顽固性水肿，首选襻利尿剂（大量呋塞米）
②严格掌握指征,避免滥用——合理使用
③间断用药——间断使用
④注意水、电解质紊乱（分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症）——监测使用
⑤心衰症状控制后，利尿剂应与ACEI和β受体阻断剂合用——联合使用
⑥排钾和保钾利尿剂合用，不必补充钾盐
⑦肾衰时，禁用保钾剂，应选择襻利尿剂
(8)血管扩张剂vasodilators的应用：
①扩张小静脉：硝酸甘油
②扩张小动脉：ACEI,CCB,哌唑嗪
③混合性：硝普钠：均衡扩张小动脉和小静脉，用于急性左心衰伴高血压，难治性心衰。
(9)洋地黄digitalis的应用：
适应症：慢性充血性心衰，伴快速性心律失常，尤其是房颤。
禁忌症：“肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该”
（肥厚性心肌梗阻，二尖瓣狭窄，急性心肌梗死后24小时内，Ⅱ度以上房室阻滞，预激综合征，病窦综合症，还有一点口诀里没有：限制性心包炎）
中毒
①诱因：低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物
②症状：各类心律失常（室性早搏二联律，房速伴AVB，房颤伴交界性心动过速）
③治疗：立即停药（关键），补钾补镁，处理心率失常(快速型用利多卡因，缓慢型用阿托品，禁用电复律)
(10)急性心衰治疗措施：
“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流扩”
坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄/正性肌力药、吗啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎/机械辅助、扩管药（硝普钠）。
