血寒证的临床表现及病机
血寒证:指寒邪客于血脉,阻碍气机,血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。
临床表现:手足或少腹疼痛,喜暖恶寒,得温痛减。手足厥冷色青紫,妇女月经愆期,经色紫黯夹血块。舌紫黯苔白,脉沉迟涩。
病机:血寒证以局部疼痛喜暖,肤色紫黯为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞,寒邪侵袭血脉测使气机凝滞,血行不畅,而见手足少腹冷痛,肤色紫黯。
血得温则行,得寒则凝,因此喜暖怕冷,得温痛减。寒客血脉,宫寒血瘀,故见少腹冷痛,月经愆期,或经色紫黯夹有血块。寒凝血脉,气血运行受阻,不能上荣于香,故舌质紫黯苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。
阴阳的互根互用
阴阳的互根互用:指相互对立的阴阳两个方面,具有相互依存,相互为用的联系。
如上为阳,下为阴,没有上也就无所谓下,没有下也就无所谓上。又如组成人体和维持人体生命活动的最基本物质气和血两者的关系,气属阳,血属阴,气为血之帅,血为气之母,二者是互根互用的。
人体的阴津损伤,会累及阳气也伤;阳气损伤,会累及阴津也伤,也是基于阴阳互根互用的原理。如果由于某些原因导致阴阳之间互根互用的关系破坏,就会引起孤阴不生,独阳不长。
阴阳的依存互根
阴阳的两个方面,既是互相对立的,又是相互依存的。任何一方面,都汉有脱离另一方面而单独存在。上为阳,下为阴,没有上,无所谓下;热为阳,寒为阴,没有热,无所谓寒;没有寒,也无所谓热。阴阳两方面都是这样,阴依存于阴,阴依存于阳,每一方都双另一方为存在条件。这种相互依存的关系,又称为“互根”。
肝与胆的关系
肝居右胁,胆附于肝之短叶间。肝胆经络互相络属,故相互为表里。
胆汁来源于肝,肝主疏泄,肝之余气生成胆汁,而胆贮藏并排泄胆汁。因此,肝与胆在胆汁的分泌、贮藏和排泄方面,存在着密切的联系,并都与消化功能有关。
肝与胆不但在生理上互相配合,而且在病理上常相互影响。例如,肝病,疏泄功能失常,可致胆道不利,胆汁的排泄受到影响。如果胆腑疏泄失职,胆汁排泄不畅,可致肝的气机不畅,产生胸胁胀痛,口苦等肝郁病症。在临床上,肝胆的辨证往往不能完全分开,二者临床表现常同时出现,如表现为黄疸、口苦的肝胆湿热证。
心与小肠
心的经脉属心而络小肠,小肠的经脉属小肠而络心。因而心与小肠通过经络构成表里相合的关系。
这表里相合的关系在病理情况下,表现更为突出。例如,心经实火通过经脉可以下传于小肠,引起小肠实热。这种病理变化称之为心移热于小肠,表现为小便灼热、赤涩,甚则尿血。反之,小肠有热,亦可循经上熏于心,使心火亢盛,表现为口舌生疮等。在治疗时,可采用清心火,利小便的方法。
诊脉部位
诊脉部位历来有多种。《素问·三部九候论》记有三部九候诊法;《灵枢·终始》提出人迎寸口诊法;《素问·五脏别论》提出“独取寸口”诊法;汉·张仲景在《伤寒杂病论》中提出寸口趺阳或太谿脉的诊法。
现在切脉沿用的寸口部位始见《内经》,《难经》对此有较详细的论述,到晋代·王叔和编著的《脉经》,对脉诊的理论作了较完整的整理。迄今脉诊仍是中医临床诊病不可缺少的方法之一。现在切脉部位使用最多的是寸口脉法。
正常脉象的生理变异
脉象和人体内外环境的关系非常密切,不但受年龄、性别、形体、生活起居和精神情志的影响,而且随着机体适应内外环境的自身调节,还可以出现各种生理性变异。
1.年龄:脉象随年龄不同有一定的差异,如儿童脉象多小数,青年脉象多平滑,老人脉象多弦硬。
2.性别:妇人脉象较男子濡细而带数,妊娠脉象多滑数。
3.形体:形体肥胖、高大、或瘦小对脉象都有影响。肥胖者脉象多沉细,消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长,矮小者脉象较短。
4.运动、饱餐、酒后脉多滑数有力;饥饿时脉来多软弱。
5.精神情志:情绪变化是机体心理活动的反映。亦可引起脉象的明显变化。
6.四时气候:人类生活在大自然中,外界环境的各种变化时时影响着机体的生理活动。《素问·平人气象论》则以“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”来概括四季平脉。
7.地理环境:地理环境对脉象亦有一定的影响。
8.脉位变异:尚有寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关脉。
中阳不振
指中焦脾胃阳气虚弱,消化机能不振。主要症状有食少不化、呕吐,泄泻、四肢清冷,面色萎黄,唇淡等。多见于慢性消化不变,慢性痢疾等病。
膀胱病机
膀胱为贮存和排泄尿液的器官,其经脉络肾,与肾构成表里关系。
膀胱的生理功能失常,主要在于膀胱气化不利,亦即是肾的气化功能失司,多表现为排尿的异常,如尿频、尿急、尿痛、或排尿困难,甚则尿闭,或见遗尿,小便失禁等。
大肠病机
大肠的生理功能是传导糟粕,也就是接受小肠传送下来的糟粕,吸收其中剩余水分,形成粪便,排出体外。因此,大肠的病变,多表现为排便的异常。
大肠的传导失司,可由湿热或寒湿之邪,或由饮食所伤,食滞不化等因素所致;湿热、寒湿与大肠之气血相博,气滞血瘀可致下痢赤白粘冻、里急后重;脾胃运化失司,脾肾气虚不能固摄,则可引起便秘或大便失禁,甚则脱肛。
大肠失于传导而致便秘等,可由阳明实热燥结,胃气下降,肺气壅盛于下而失清肃引起;也可由阳虚不运,中气虚弱,肠液枯涸等因素引起。若大肠传导涩滞不利,阻滞大肠经脉的气血运行,久则积瘀成痔。若湿热结于大肠,营气不行,逆于肉理,卫气归而不得复返,则可使局部肌腠发生肿胀疼痛,以致肉腐化脓,发为肠痈。
大肠的临床常见症状有热泻、便闭、痢疾、肠垢、痔、肠痈等。
气血调理
气血调理包括调气、调血和调理气血关系三个方面。
(1)调气
调气包括补气和调理气机两个方面。
①补气适用于气虚证。由于人体气的生成,源于肾所化生的先天之气,脾胃运化的水谷精微之气,以及由肺吸入的自然界清气。因此,补气多为补益肺、脾胃、肾等脏腑,且以调补脾胃为重点。
②调理气机适用于气机失调的病证。气机失调的病证主要有气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。治疗时气滞者宜行气,气逆者宜降气,气陷者宜补气升气,气闭者宜顺气开窍通闭,气脱者则宜益气固脱。
(2)调血
调血包括补血和调理血运两个方面。
①补血适用于血虚证。由于血源于水谷精微,与脾胃、心、肝、肾等脏腑的功能密切相关。因此补血时,应注意同时调治这些脏腑的功能,其中又因“脾胃为后天之本,气血生化之源”,故尤为重视对脾胃的补养。
②调理血运血运失常的病变主要有血瘀、出血等,而血寒是血瘀的主要病机,血热、气虚、瘀血是出血的主要病机。血瘀者宜活血化瘀,血寒者宜温经散寒行血;出血者宜止血,且须根据出血的不同病机而施以清热、补气、活血等法。
(3)调理气血关系
由于气血之间有着密切的关系,故病理上常相互影响,而有气病及血或血病及气的病变,结果是气血同病,故需调理两者的关系。
①气病及血的调理方法气虚生血不足,而致血虚者,宜补气为主,辅以补血,或气血双补;气虚行血无力而致血瘀者,宜补气为主,辅以活血化瘀;气滞致血瘀者,宜行气为主,辅以活血化瘀;气虚不能摄血者,宜补气为主,辅以收涩或温经止血。
②血病及气的调理方法血虚不足以养气,可致气虚,宜补血为主,辅以益气;但气随血脱者,应先益气固脱以止血,待病势缓和后再进补血之品。

