乡村全科执业助理医师（216）->综合->乡村全科专家组汇总必考点60个

第一部分

第一章医学心理

考点1概述

1．医学心理学是心理学与医学相结合的交叉学科，是心理学在医学领域中的应用。它是研究心理因素在人体健康以及疾病的发生、发展、治疗、预防与护理中的作用的一门学科。医学心理学在性质上是一门在心理学及医学领域的交叉学科。

2．美国医生恩格尔于1977年提出了生物一心理一社会医学模式。

3．医学心理学的基本观点：心身统一的观点、社会对个体影响的观点、认知评价的观点、主动适应与调节的观点、情绪因素作用的观点、人格特征作用的观点。

考点2心理健康的概念与标

1．心理健康也称心理卫生，指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。

2．心理健康的意义：有助于心理疾病的防治、有助人们心理健康的发展、有助于推动精神文明的建设。

3．心理健康的标准：智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整。

考点3心身疾病

常见的心身疾病：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、消化性溃疡、哮喘、功能性子宫出血、癌症等。

第二章医学伦理

考点1概述

1．医学伦理学是研究医德的一种应用规范伦理学。我国医学伦理学是主要研究医学实践道德问题的学科。

2．中医学的道德传统：对待患者--至亲之想；治学态度-至精至微；服务态度-一心赴救；医疗作风-端正纯良；对待同道-谦和谨慎。

考点2医学伦理的基本原则

医学伦理的基本原则：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。

考点3医患关系伦理

1．医患关系模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。

2．主动-被动型适用于昏迷、休克、精神病患者发作期、严重智力低下者以及婴幼儿等一些难以表达主观意志的患者。

3．指导-合作型适用于大多数患者。

4．共同参与型适用于具有一定医学知识背景或长期的慢性病患者。

考点4乡村全科诊疗的伦理要求

1．病史采集的伦理要求：举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听，正确引导。

2．体格检查的伦理要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私。

3．药物治疗的伦理要求：对症下药，剂量安全；合理配伍，细致观察；节约费用，公正分配；严格用药，避免滥用。

4．转诊的伦理要求：以患者健康利益为重，果断、及时转诊；积极配合患者家属转诊患者，准确提供安全指导；改变服务模式，不断提高医疗技术水平与能力。

第三章卫生法规

考点1传染病防治法

1．传染病分为甲、乙、丙三类。甲类传染病是指鼠疫、霍乱。丙类传染病是指风疹、流行性感冒、手足口病、麻风病、流行性腮腺炎、黑热病等。

2．对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。

3．H7N9禽流感属于乙类传染病；甲型H1N1流感属于丙类传染病。

考点2突发公共卫生事件应急条例

突发公共卫生事件，医疗卫生机构应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。

考点3医疗废物管理条例

《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时存放的时间不得超过2天。

考点4疫苗流通和预防接种管理条例

1．一类疫苗：国家规定的免费接种的疫苗。接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用。

2．二类疫苗：自费自愿接种的疫苗。接种第二类疫苗可以收取服务费、接种耗材费。3．不属于预防接种异常反应的情形

（1）疫苗本身特性引起一般反应；

（2）疫苗质量不合格给受种者造成的损害；

（3）因违反接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案造成的损害；

（4）受种者处于疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；

（5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，未如实提供健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；

（6）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

4．预防接种异常反应受种者的补偿：一类疫苗由省、自治区、直辖市人民政府财政部门补偿；二类疫苗由疫苗生产企业承担。

考点5母婴保健法

1．《母婴保健法》规定，医疗保健机构依照规定开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。

2．《母婴保健法》规定，从事规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。从事规定的婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。

考点6医师法

1．医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历等医学文书，不得隐匿、伪造、篡改或者销毁病历等医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

2．对需紧急救治的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。

3．遇有自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的紧急情况以及国防动员需求时，医师应当服从县级以上人民政府卫生健康主管部门的调遣。

第二部分

第一章卫生管理和政策

考点1疾病预防策略

1．一级预防又称“病因预防”，如职业病、地方病、传染病的预防。

2．二级预防又称“三早预防”，早发现、早诊断、早治疗。

3．三级预防又称“发病后期预防”，积极治疗、康复，防止并发症和残疾。

考点2基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目

1．基本公共卫生项目是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

2．基本公共卫生服务项目内容：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理、结核病患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。

3．重大公共卫生服务项目内容：针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要制定和实施重大公共卫生服务项目，并适时充实调整。

第二章卫生统计学和流行病学基本知识

考点1卫生统计学概述

1．同质指观察单位间被研究指标的影响因素相同。

2．变异指即使从具有同质性总体中搜集的一批观察数据，表现在各个体之间也是有差异的。

3．总体是根据研究目的确定的同质观察单位某种观察值（变量值）的集合。

4．样本是指从总体中随机抽取的一部分有代表性的观察单位的测量值的集合。

5．计量资料：即定量资料或数值变量资料，指对每个观察单位的某个变量用测量的方法准确获得的定量结果，表现为数值大小，一般有度量衡单位，如身高（cm）、体重等。

6．计数资料：即无序分类变量资料或定性资料，是将观察单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果。

7．等级资料：即有序分类变量资料，指将观察单位按某种属性的不同程度或次序分成等级后分组计数的观察结果，如将某种疾病的疗效资料分为无效、好转、显效、治愈4组，再分别计数。

8．统计工作的基本步骤：统计设计、收集资料、整理资料、分析资料（统计描述、统计推断）。

考点2常用人口统计指标

1．人口生育的指标：粗出生率、总生育率、人工流产率、人口自然增长率等。

2．人口死亡的指标：粗死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、死因别死亡率、死因构成比、死因顺位等。是反映社会卫生状况和居民健康水平的重要指标。

考点3常用流行病学方法

1．流行病学的研究对象是人群，不是个体。

2．流行病学关注的事件：疾病与健康状况及人类疾病和健康相关的事件。

3．流行病学的研究内容：疾病分布及影响分布的原因、研究疾病的流行因素和病因、研究制订预防对策和措施、评价策略和措施的效果（评价效果）。

4．流行病学研究方法：描述性研究、分析性研究、实验性研究、理论性研究。

考点4疾病的分布与影响因素

1．发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数，用于描述死亡率极低或不致死的疾病的发病情况。

2．患病率＝观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数／同期的平均人口数，用于描述病程较长的慢性病的情况。

3．死亡率＝某期间内死于所有原因的死亡总数／同期平均人口数，反映人群的健康状况和卫生保健水平。

4．病死率＝一定期间内某病死亡人数／同期确诊患某病病例数，用以衡量疾病对生命威胁的程度，多用于病程短的急性病。

5．散发：某病在某地区人群中的发病率与历年水平相似。

6．暴发：一个局部地区或集体单位，短时间内突发大量病例，如聚餐时食物中毒、学校麻瘆暴发等。

7．疾病的三间分布：时间分布、地区分布、人群分布。

第三章 健康教育与健康促进

考点1概述

1．健康教育的核心是帮助人们建立健康行为和生活方式，达到“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。

2．促进健康行为的特点：有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性。

3．促进健康行为分类：基本健康行为、戒除不良嗜好、预警行为、避开环境危害行为、合理利用卫生服务。

4．危害健康行为的特点：危害性、稳定性、习得性。

考点2健康教育内容

1.0～6岁儿童健康教育的对象不是儿童本人，而是儿童的照料者。

2．出生至18月龄的健康教育重点：先天缺陷的筛查、母乳喂养、辅食添加、预防接种、智力开发等。

3.19月龄～6岁的健康教育重点：传染病和意外伤害的预防，同时对贫血、营养缺乏、佝偻病、发育迟缓、智力落后、语言障碍等防治进行教育。

4．高血压病健康教育：控制体重、合理膳食、控制饮酒、戒烟、适量锻炼、应对紧张刺激、提高依从性。

5．艾滋病危害的严重性：普遍的易感性；威胁的长期性；控制与治疗的困难性；资源的消耗性。

6．艾滋病的传播途径：性传播、血液传播、母婴垂直传播。7．吸烟对健康的危害：肺癌的主要原因；冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素；与慢性阻塞性肺疾病有关；与口腔、喉、食管癌、消化性溃疡、脑卒、动脉硬化等有关。

考点3健康教育服务形式和要求

1．健康教育处方主要配合各种疾病的药物处方使用，针对性地提供健康教育指导，如饮食指导、运动指导、用药指导、康复指导等。

2．健康教育的常用方式：讲座、小组讨论、同伴教育、演示／示范、门诊个体健康教育、入户健康教育、电话和网络咨询。

3．乡镇卫生院健康教育宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个。

4．每个乡镇卫生院每年至少开展9次公众健康咨询活动。

5．每个乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室至少每两个月1次。

第四章传染病及突发公共卫生事件

考点1传染病流行过程

1．传染病的流行必须具备三个基本环节-传染源、传播途径和人群易感性。

2．传染期是决定传染病患者隔离期限的重要依据。

考点2传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1．传染病预防和控制措施中针对传播途径的措施：消毒（预防性消毒、疫源地消毒）、杀虫。

2．传染病预防和控制措施中针对易感人群的措施：免疫预防、药物预防、个人防护。

3．传染病按传播方式分类：呼吸道传染病、消化道传染病、血源性传染疾病、性传播疾病、虫媒传染病、自然疫源性传染病。

4．法定传染病按病原学分类：细菌性疾病（17种）、病毒性疾病（16种）、寄生虫病性疾病（6种）。

第五章居民健康管理

考点1居民健康档案管理

居民健康档案管理对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。

考点2 0～6岁儿童健康管理

1．胎儿期：受精卵形成至胎儿分娩。

2．新生儿期：胎儿娩出至生后28天。此期发病率及死亡率较高。

3．婴儿期：生后28天至1岁。生长发育第一个高峰，易患传染病和感染性疾病。4．幼儿期：1岁至满3周岁。此期智能发育明显。易发生意外伤害。

5．学龄前期：满3周岁至6～7岁。此期自我意识快速发展。

6．学龄期：6～7岁至青春期前。

7．青春期：10～12岁至17～18岁（女孩）；13～14岁至18～20岁（男孩）。体格生长第二个高峰。生殖系统快速发育。

8．龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”，是危害儿童口腔健康的头号杀手。

9．从出生起至7岁是儿童视觉发育的最为关键时期，此期如果受到各种不利因素影响，会造成视功能终生损害。

考点3孕产妇健康管理

1．孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供的全程系列的医疗保健服务，在整个妊娠期间至少提供5次产前检查。

2．正常妊娠的平均时间约为38周（266日），从末次月经的第1日开始计算，平均时间约为40周（280日）。

3．我国围生期是指从妊娠满28周（即胎儿体重＞1000g或身长≥35cm）至产后1周。

4．孕早期是指孕13周之前的妊娠。孕早期保健至少1次。5．预产期计算应按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1～2周。

6．妊娠最初6周是胎儿神经管发育和形成的重要时期，重视预防胎儿神经管畸形极为重要。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，并建议每日补充叶酸400～800μg。

7．孕中期是指孕14周～周的妊娠。孕中期保健至少2次，可分别在孕16～20周、孕21～24周各检查1次。

8．理想体重范围内的孕前妇女，推荐孕期总的增长范围是11～16kg，孕中晚期每周体重增长在0.35～0.50kg。

9．孕晚期是指孕28周以后至临产前的妊娠。孕晚期至少进行2次产前检查，其中至少1次在36周后进行。

10．产后3～7天、28天分别进行家庭访视1次，填写产后访视记录表，出现母婴异常情况应适当增加访视次数或指导及时就医。

11．产后42天，正常产妇应接受乡镇卫生院的健康检查，了解健康状况，检查者填写产后42天健康检查记录表。

考点4老年人健康管理

1．老年人健康管理的服务对象是辖区内65岁及以上常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。2．老年人健康管理率是指一年中辖区内65岁及以上常住居民中接受健康管理人数的比例，是反映老年人健康管理工作开展的强度指标。

考点5高血压患者健康管理

1．高血压患者健康管理的对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

2．第一次发现收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

3．高血压高危人群每半年至少测量1次血压。原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，每3个月至少随访1次。

第六章卫生监督协管

考点1食物中毒

1．食物中毒的特点

（1）发病潜伏期短，短时间内可能有多数人发病；

（2）患者有食用同一污染食物史；

（3）中毒患者临床表现基本相似；

（4）中毒患者对健康人不具有传染性。

2．常见的细菌性食物中毒有沙门菌食物中毒、变形杆菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒等。

考点2农村饮用水常用消毒方法

农村饮用水常用消毒方法:煮沸消毒、氯化消毒。

考点3室内空气污染

室内空气污染的危害：和损伤呼吸道；CO引起急性中毒，且可损伤心肌和中枢神经；有些多环芳烃可致癌。

第七章公共卫生基本技能

考点1卫生处理操作

1．喷洒消毒是指用普通喷雾器喷洒消毒液进行表面消毒的处理方法。

2．喷洒消毒法适用于对物体表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地面、车辆外表面、装备及植被等实施消毒。

3．含氯消毒剂属高效消毒剂，适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。4．戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。

考点2手卫生

1．医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

2．卫生手消毒方法

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（2）严格按照医务人员洗手方法中的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

第三部分

第一章全科医学基本知识

考点1全科医疗

1．全科医学又称家庭医学，针对的是社区居民的健康问题与常见疾病。

2．全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照护，也称为首诊服务。

3．全科医疗重视人胜于重视疾病，其服务目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。

4．持续性服务是全科医疗的一个十分重要而独有的特征，其持续性包括在人生的各个阶段、疾病发生发展的各个阶段、任何时间地点。

5．专科医疗处理的多为疑难重症，往往需要动用昂贵的医疗资源。全科医疗负责健康时期、疾病早期，乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照护，其关注的中心是人而不是病。

6．临床预防包括健康教育与咨询、筛检与周期性健康检查、免疫预防、化学预防、临床营养指导。

7．SOAP式问题描述：S，主观资料；0，客观资料；A，对健康问题的评估；P，对问题的处理计划。全科医疗

考点2全科医生

1．全科医生的素质：强烈的人文情感、扎实的业务技能、出色的管理能力、执着的科学态度。

2．全科医生的应诊任务：确认并处理现患问题；对慢性活动性问题进行处理；根据需要提供预防性照顾；改善患者的就医和遵医行为。

3．全科医生的诊疗思维：以解决问题为导向的诊疗思维方法，即小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管。

4．在基层卫生保健服务中，大多数患者都是以症状（问题）而不是疾病就诊。

5．全科医生的接诊技巧

（1）序化沟通：序化沟通一般包括5个环节，即观察-询问、倾听-反馈、体格检查-辅助检查、解释-讨论、总结-约定；

（2）改善遵医行为。

第二章常见症状

考点1发热

1．稽留热：体温持续在39～40℃以上，达数天或数周，24小时内波动不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎和伤寒等。

2．弛张热：体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。

3．间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4．回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复发作，见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

5．需作紧急降温处理的情形

（1）体温超过40℃；

（2）高热伴惊厥或谵妄；

（3）高热伴休克或心功能不全；

（4）高温中暑。

6．糖皮质激素不能作为退热药物应用，但在严重感染引起的脓毒性休克，可与有效抗生素同时应用。

考点2皮疹

1．斑疹：局限性皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷，一般直径不超过1cm。

2．丘疹：局限性、实质性、隆起性损害，一般直径不超过1cm。3．结节：累及真皮及皮下组织的局限性、实质性损害，多呈圆形或椭圆形。

4．风团：真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色淡红色或苍白色，大小形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻瘆。

5．糜烂：表皮或黏膜上皮的缺损。

6．溃疡：深达真皮、皮下组织的限局性缺损。

7．皮疹急性期忌用软膏或刺激性药物，有糜烂渗出者溶液湿敷。慢性期宜选用软膏、硬膏、乳剂。

考点3水肿

1．心源性水肿：最先见于足部，发展缓慢，水肿坚实，移动性小。常伴有心力衰竭体征，如肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。主要见于右心功能衰竭、渗出性或缩窄性心包炎等。

2．肾源性水肿：最先见于眼睑、颜面部，发展迅速，水肿软且移动性大。主要见于各类肾脏疾病。

3．肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期。最先出现于足、踝部，发展缓慢。主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。

4．营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。水肿呈上行性，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。5．黏液性水肿：为甲状腺功能减退引起，以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿。

6．经前期紧张综合征：月经前7～14天出现眼睑、踝部与手轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后排尿增加，水肿消退。

7．局限性水肿是指液体局限性积聚于身体局部组织间隙，见于局部静脉或淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。

考点4发绀

1．发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加，使皮肤、黏膜呈青紫色。

2．中心型发绀：由于呼吸系统、心脏疾病，导致血氧饱和度降低，临床表现为弥漫性发绀。见于COPD、重症脑炎、法洛四联症等。

3．周围型发绀：由于周围循环障碍所致，临床表现特点是发绀常出现于肢体的末端。见于下肢静脉曲张、严重休克、血栓闭塞性脉管炎等。

4．高铁血红蛋白血症：摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高铁血红蛋白增加，出现发绀，发病急、病情重，氧疗后不减轻。

5．硫化血红蛋白血症：患者便秘或服用硫化物后，在肠内形成硫化氢，硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白，特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长时间。考点5结膜充血

1．球结膜充血：结膜充血形态为网状，颜色为鲜红色，愈近穹隆部充血俞明显，而愈近角膜缘充血愈轻，可随结膜移动而移动，局部滴用肾上腺素后充血消失。

2．结膜下出血：目视可见单侧、局限性、边缘清楚的出血。通常不痛，视力也不受影响。如无特殊原因，大部分不需要治疗，避免诱因，如高血压、剧烈咳嗽等，只需观察。

考点6：鼻出血

1．儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区；中老年人的鼻出血则多发生在鼻腔后段。

2．鼻出血简易止血法：坐位或半卧位，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，同时冷敷前额和后颈，使血管收缩减少出血。

考点7牙痛

1．龋病：牙痛是龋病的常见症状。龋病分为浅中、深龋。浅龋的龋损在牙釉质和根面牙骨质层内，患者一般无明显自觉症状。中龋为龋损进展到牙本质浅层，临床检查已有龋洞形成，患者表现为进食冷、热或酸甜食品时有一过性敏感症状，去除刺激后症状随即消失。深龋为龋损进展到牙本质深层，有明显龋洞形成，患者有明显的遇冷、热、酸、甜食品刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。

2．牙髓疾病是指因感染、创伤、物理或化学因素等引起牙髓组织一系列病变，临床上以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作最为常见。尖锐、剧烈疼痛是牙髓炎的主要症状，典型症状如下：阵发性的自发性痛；温度刺激引起或加重疼痛；疼痛不能定位，有发散性痛（沿三叉神经分布区放散）；疼痛常在夜间发作或加重。临床检查可找到引起牙髓炎的致病因素。温度测试反应敏感或激发痛，疼痛持续或出现热痛冷缓解。

考点8咳嗽与咳痰

1．咳嗽是为清除气道内分泌物或异物的一种反射性防御动作或自主呼气动作。

2．咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

3．鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，见于百日咳、气管受压、会厌或喉部疾患。

4．金属音咳嗽：常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。

5．白色泡沫黏液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。

6．粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

7．铁锈色痰：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。

8．黑色或灰白色痰：多见于煤尘肺、矽肺。

9．砖红色胶冻样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯杆菌肺炎。10．大量稀薄痰：肺泡细胞癌的特征。

11．清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：肺包虫病的重要诊断依据。

考点9咯血

1．小量咯血-24小时内咯血量小于100ml；中等量咯血-24小时内咯血量100～500ml；大咯血-24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量大于100ml。

2．咯血的病因

（1）气管、支气管来源：①恶性肿瘤（支气管来源、支气管转移性），盗汗体重下降、有重度吸烟史；②急性支气管炎，发热、咳痰或干咳；③慢性支气管炎，既往有COPD或吸烟史；④支气管扩张，既往有支气管扩张病史或反复肺部感染病史者出现慢性咳嗽和咳黏痰；⑤慢性未诊断（非急性）气管异物，慢性咳嗽不伴上呼吸道感染症状，有时伴有发热，以婴儿或幼儿为典型。

（2）肺实质来源：①肺结核，午后潮热、盗汗、体重下降等；②肺脓肿，亚急性发热伴咳嗽、食欲减退、体重下降；③肺炎，发热、咳痰、呼吸困难和胸痛，呼吸音减弱或出现管状呼吸音及湿啰音，外周血白细胞计数升高；④肺出血-肾炎综合征，疲劳、体重下降、经常血尿，有时伴水肿。

（3）血管来源：①肺静脉压力升高（尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭），肺部听诊湿啰音，中央或外周容量负荷过度的体征（如颈静脉怒张、外周性水肿），平卧位呼吸困难（端坐呼吸）或入睡后1～2小时出现呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难）；②肺栓塞，见于具有慢性血栓栓塞疾病的危险因素（如长期卧床）的病人，突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。

（4）其他：全身凝血系统疾病或使用抗凝药物等。

考点10呼吸困难

1．吸气性呼吸困难：主要见于大气道狭窄，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、气管肿瘤或气管受压。特点是吸气费力，可见“三凹征”。

2．呼气性呼吸困难：主要见于哮喘、COPD，是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起。特点是呼气费力，呼气时间延长，查体可闻及哮鸣音。

3．中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒时表现为呼吸深大而节律规整。其中，糖尿病酮症酸中毒者呼气中有烂苹果味；尿毒症所致代谢性酸中毒者呼气中有氨味；CO中毒者口唇呈樱桃红色；有机磷中毒者咳大量白色泡沫痰伴全身湿冷、肌颤、瞳孔缩小。

4．中枢性呼吸困难：脑血管意外、颅内肿物引起的颅内压升高者表现为呼吸深慢、节律不规则。

5．精神性呼吸困难：癔症病人呼吸浅快，常伴有口周麻木、手足搐搦。

第三章常见病与多发病

考点1 1呼吸系统

1．急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，另有20％～30％由细菌引起。

2．普通感冒多由流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染引起，俗称“伤风”。无须使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓色鼻涕等细菌感染证据。

3．急性疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起。临床表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。

4．急性咽结合膜炎：腺病毒、柯萨奇病毒。寒战高热＋咽部充血＋滤泡性眼结膜炎。

5．急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。

6．手足口病的病原体：柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。

7．急性上呼吸道感染90％以上的病原体为病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等）。

8．急性支气管炎的病因：微生物、理化因素（冷空气、粉尘等）、过敏反应等。

9．急性支气管炎痰培养阴性者首选青霉素，过敏者可选用新大环内酯类，如罗红霉素、阿奇霉素，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类，如左氧氟沙星。

10．慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

11．COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

12．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，用于COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等。

13．慢性阻塞性肺疾病的并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。

14．COPD患者突发胸痛、呼吸困难，叩诊鼓音，提示为自发性气胸，首选X线检查。

15．诊断COPD的必备条件：吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气肺容积（FEV1）／肺总容积（FVC）＜70％及预计值，可确定为“不完全可逆的气流受限”。

16.预计值是评估COPD严重程度的常用指标。

17．COPD吸氧：持续低流量、低浓度吸氧（吸氧浓度＜30％）。

18．支气管舒张药物是慢性阻塞性肺疾病稳定期最主要的治疗药物，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵、氨茶碱等。

19．支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。

20．支气管哮喘最有意义的检查：肺功能检查，即支气管激发试验和支气管舒张试验。

21．血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧，和降低，由于过度通气可使下降，表现呼吸性碱中毒。如进一步发展，可有缺氧及C潴留，上升，表现呼吸性酸中毒。

22．支气管哮喘稳定期：以预防发作为主，长效受体激动剂＋吸入型糖皮质激素规律治疗。常用沙美特罗、替卡松吸入剂。

23．细菌性肺炎是最常见的肺炎。

24．急性支气管肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定（背部两侧下方及脊柱两旁）中、细湿啰音为主要临床表现。

25．急性支气管炎细菌感染以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒、鼻病毒等。

26．肺炎链球菌肺炎：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素过敏者选用红霉素。

27．金黄色葡萄球菌肺炎：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。总疗程＞6周。28．流感嗜血杆菌肺炎首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；铜绿假单胞菌首选替卡西林加克拉维酸。

29．肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。一般应持续至体温正常后5～7天；临床症状、体征消失后3天停药。肺炎支原体肺炎至少用药2～3周。

30．肺结核的临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，午后潮热、盗汗等。

31．胸部X线或CT检查是诊断肺结核的重要方法。

32．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。

33．原发型肺结核：少年儿童多见，X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

34．急性粟粒型肺结核：起病急，持续高热，中毒症状严重。X线胸片和CT检查：双肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。

35．抗结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。主要药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

36．肺结核咯血时应患侧卧位。

考点2心血管系统

1．心力衰竭最常见的诱因是呼吸道感染。

2．左心衰竭：劳力性呼吸困难→静息性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸。严重时可咳粉红色泡沫痰。双侧肺底湿啰音。

3．右心衰竭：体循环淤血的表现，如腹胀、食欲缺乏、恶心、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。

4．洋地黄的最佳适应证：心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

5．洋地黄中毒临床表现：食欲减退、恶心、呕吐、黄绿视、各种心律失常（室性期前收缩二联律、交界性逸搏）等。

6．妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症及严重肾功能不全患者慎用ACEI或ARB。

7．房性期前收缩：提前出现的、形态有变异的P波。一般不需要治疗。

8．室性期前收缩：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波。症状明显的可使用β受体拮抗剂治疗。

9．阵发性室上性心动过速：心脏多无器质性病变，突发、突止，心率150～240次／分，节律规整。

10．阵发性室性心动过速：必须尽快终止，首选利多卡因。

11．心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的f波，f波频率350～600次／分。第一心音强弱不等，节律不整，心率与脉率不等。

12．高血压治疗目标

（1）一般高血压患者，血压降至140／90mmHg以下；（2）65岁以上老年人收缩压宜＜150／90mmHg；

（3）伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者一般可降至130／80mmHg以下；

（4）脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140／90mmHg。

13．高血压＋糖尿病／尿蛋白／心室重构者，首选ACEI类制剂。

14．冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、遗传因素（有早发心脑血管病家族史）、高龄等。

考点3消化系统

1．胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，能够协助判断黏膜损伤的程度和有无并发症。

2．急诊胃镜有助于急性胃炎的确诊。应在发病后24～48小时内进行。可见到胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、溃疡（一般为浅溃疡）。活组织检查可见中性粒细胞浸润。

3．慢性胃炎的最常见病因为幽门螺杆菌感染。

4．胃镜及活检组织病理学检查是慢性胃炎诊断最可靠的方法。

5．抗Hp治疗：四联疗法（PPI＋两种抗菌药物＋铋剂），一个疗程为7～14天。

6．Hp感染是消化性溃疡的主要病因。根除Hp可加速黏膜溃疡的愈合，并能降低消化性溃疡的复发率。

7．消化性溃疡合并幽门梗阻：呕吐，可见胃型及胃蠕动波，进餐6～8小时以后上腹部振水音仍阳性。

8．消化性溃疡穿孔：肝浊音界消失或缩小；腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。

9．消化性溃疡的常见并发症：消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

10．消化性溃疡抑制胃酸分泌首选质子泵抑制剂(PPI)。

11．可引起肝硬化的肝炎病毒：乙型、丙型或与丁型肝炎病毒重叠感染。

12．肝硬化失代偿期：肝功能损害＋门静脉压力增高。

13．肝硬化时与门静脉高压有关的体征：腹水、门-腔侧支循环开放、脾大。

14．上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

15．肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

16．肝硬化自发性细菌性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌，可表现为发热（多为低热）、腹胀、腹痛明显、腹水持续不减或腹水迅速增加。治疗首选第三代头孢菌素，疗程至少2周。

17．食管静脉曲张时，上消化道X线钡餐检查：食管腔内虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张时可见胃底菊花样充盈缺损。

18．肝性脑病时禁用肥皂水灌肠。

19．急性阑尾炎的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。典型症状是转移性右下腹痛。

20．绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

21．小儿急性阑尾炎病情发展较快而且严重，腹部体征不明显，穿孔率高。

22．肝外胆管结石：Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。

23．急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Charcot三联征＋休克、意识障碍，即Reynolds五联征。

24．急性胆囊炎的主要致病原因

（1）胆囊管梗阻，如结石；

（2）细菌感染，主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。

25．急性胆囊炎：右上腹胆绞痛，可向肩背部放射，Murphy征阳性。

26．急性胆囊炎首选B超检查。

27．我国急性胰腺炎最主要的病因是胆道疾病，如胆石症、胆道感染等。

28．急性胰腺炎腹痛位于上腹或偏左上腹，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后症状无缓解。29．重症急性胰腺炎的常见体征：低血压或休克；发热；皮肤巩膜黄染；意识障碍；呼吸困难；全腹膨隆、广泛压痛及反跳痛、腹水征阳性、肠鸣音减少，甚至消失；少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。

30．反映重症胰腺炎的实验室指标：血钙＜2mmol／L、血糖＞11.2mmol／L。

31．急性胰腺炎止痛可用哌替啶，禁用吗啡。

32．血淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值的3倍方可诊断急性胰腺炎。

考点4泌尿与生殖系统

1．尿路感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

2．真性菌尿：新鲜中段尿沉渣革兰染色后，细菌＞1个／HP；新鲜中段尿细菌培养计数；膀胱穿刺尿细菌培养阳性。

3．上尿路感染（如急性肾盂肾炎）常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛。急性膀胱炎则常常以膀胱刺激征为突出表现，很少有发热、腰痛等。

4．提示上尿路感染的指标：尿白细胞管型；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高；尿微球蛋白升高；尿渗透压降低。5．慢性肾盂肾炎：尿路感染的易感因素＋反复尿路感染病史＞半年＋下述任意一条即可诊断

（1）静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）；

（2）肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；

（3）持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

6．急性肾盂肾炎和反复发作的膀胱炎药敏试验结果出来之前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等。

7．急性膀胱炎抗菌药物疗程为3日。

8．急性肾盂肾炎多采用静脉给药，72小时显效者无须换药，否则按药敏结果更改抗生素。治疗持续两周或更长。疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

9．慢性肾盂肾炎治疗的关键是去除易感因素。

10．慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标为＜140／90mmHg（若尿蛋白＞lg／d，可以更低）。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

11．急性尿潴留

（1）机械性梗阻，最多见，如尿道结石、尿道狭窄、尿道瓣膜、良性前列腺增生压迫尿道等；

（2）动力性梗阻，指排尿动力障碍，如脊髓或马尾损伤导致的神经源性膀胱功能障碍、腰椎麻醉及盆腔手术导致的膀胱排尿无力等。

12．急性尿潴留：耻骨上方呈半球形膨隆，按压有尿意，叩诊呈浊音。超声检查可以明确诊断。

13．导尿术是缓解急性尿潴留最简便的方法。

14．我国慢性肾衰竭的最常见病因是以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎。

15．晚期肾功能衰竭患者可出现致命的高钾血症。

16．食欲减退、恶心、呕吐是慢性肾衰竭患者最早出现的表现。

17．肾性贫血多为正常细胞正色素性贫血，其主要原因是肾脏生成促红细胞生成素（EPO）减少所致。

18．慢性肾衰竭病人多有皮肤瘙痒、面色较暗且萎黄并稍有水肿感。

19．前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。

20．尿频是前列腺增生最早出现的症状，夜间更为明显。

21．进行性加重的排尿困难是前列腺增生最典型的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿线变细、射程变短、终末滴沥、排尿时间延长，排尿结束后常有尿不尽感。

22．直肠指检是诊断前列腺疾病重要的检查方法

（1）前列腺增生：可触到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、质韧、中央沟变浅或消失；

（2）前列腺癌：前列腺形状不规则、表面不光滑、有硬结等。

23．前列腺增生症状较重、梗阻明显或有严重并发症者，宜行经尿道前列腺切除术，此为前列腺增生治疗的金标准。

24．肾结石的典型表现为疼痛剧烈难忍、辗转不安，并可放射至腰背部、下腹部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐等消化道症状。

25．膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿患者常用手搓拉阴茎。跑跳或改变排尿体位后可恢复排尿。

26．尿路结石保守治疗适用于直径＜0.8cm、表面光滑、无远端尿路梗阻和感染的输尿管结石。主要措施包括多饮水、跳跃、解痉、抗感染、药物排石等。

27．体外冲击波碎石：适用于直径＜2.0cm的肾结石和输尿管结石。结石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等禁用。

28．异位妊娠以输卵管妊娠最常见，常见病因为输卵管管腔或周围的炎症。

29．异位妊娠的常见临床表现：停经、阴道出血、腹痛，急性出血时可表现为晕厥和休克。

30．阴道后穹隆穿刺适用于异位妊娠怀疑有腹腔内出血者。31．异位妊娠转诊

（1）有明显内出血的病人，立即开通静脉通道，给予快速输液的同时快速就近转到有手术条件的医院。

（2）对诊断明确，没有内出血征象的病人尽快转诊到上级医院住院治疗，并告知转诊过程中的注意事项，如要避免剧烈活动、家属陪同等。

（3）对于症状轻微、可疑异位妊娠，又没条件明确诊断者，也应转诊到上级医院，尽早明确诊断，以免贻误病情。

32．滴虫性阴道炎：分泌物稀薄脓性、泡沫状、有臭味。治疗首选甲硝唑。

33．外阴阴道假丝酵母菌病：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白带。治疗以局部短疗程抗真菌药物为主，如咪康唑栓剂。

34．细菌性阴道病：阴道分泌物均质、稀薄。可检出线索细胞，胺臭味试验阳性。治疗首选甲硝唑。

35．萎缩性阴道炎：绝经后的老年妇女多见，与卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低有关。表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。

考点5血液、代谢、内分泌系统

1．缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。

2．组织缺铁表现

（1）黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等；（2）外胚叶组织营养缺乏表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；

（3）精神神经系统表现，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。

3．缺铁性贫血首选口服铁剂治疗，5～10天网织红细胞开始上升，2周后血红蛋白开始上升，待血红蛋白正常后，至少再继续服药4～6个月，以补充储存铁。但小儿缺铁性贫血时服用铁剂后最先升高的是含铁酶。

4．铁摄入量不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。

5．铁剂宜在两餐间口服。维生素C可促进铁的吸收，钙剂、牛奶及抗酸药等可抑制铁剂的吸收。

6．特发性血小板减少性紫癜属于免疫性疾病。治疗首选糖皮质激素（如口服醋酸泼尼松）。

7．血小及伴有严重、广泛出血者需紧急处理：输注血小板；大剂量免疫球蛋白静脉滴注，连用5天；糖皮质激素静脉注射，连续用3～5天；血浆置换。

8．Graves病与自身免疫有关，患者血清中存在有特异性的自身抗体。

9．甲状腺毒症：即高代谢症状，如多食、易饥、怕热多汗、皮肤潮湿、乏力、体重显著下降、易怒、手细颤等。

10．甲状腺功能亢进症可致心律失常（心房颤动）、低钾性周期性瘫痪。

11．甲状腺功能亢进时血清总甲状腺素（TT4）和血清游离甲状腺素增高、TSH减低。

12．抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或患其他严重疾病不宜手术者；手术前或治疗前的准备；手术后复发且不适宜治疗者。

13．甲状腺功能亢进症手术治疗适应证：甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲状腺功能亢进，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；抗甲状腺药物治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行。妊娠前3个月（T1期）和第6个月以后（T3期）禁用。

14．甲状腺功能减退症：降低，TSH增高。TSH增高是原发性（甲状腺性）甲减最敏感的诊断指标。

15．亚临床甲减：血中正常，仅TSH增高。

16．甲状腺功能减退症一旦确诊，即应给予甲状腺制剂（如左甲状腺素）替代治疗。永久性甲减需要终生服药。

17．黏液性水肿性昏迷抢救：补充甲状腺激素，首选T3；氢化可的松持续静脉滴注；保暖、给氧、保持呼吸道通畅；维持水、电解质平衡；⑤维持血压、控制感染，治疗原发病，禁用镇静、麻醉剂等。

18.1型糖尿病：由于胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，容易并发糖尿病酮症酸中毒。

19.2型糖尿病：有不同程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多数为超重或肥胖者。多见于成年人。

20．糖尿病大血管病变：如主动脉、冠状动脉、脑动脉等。心脑血管疾病是2型糖尿病最主要的死亡原因。

21．糖尿病慢性并发症：大血管病变、糖尿病微血管病变（肾病、视网膜病变）、糖尿病性神经病变、糖尿病足。

22．糖尿病的诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol／L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2小时PG≥11.1mmol／L。

23．二甲双胍：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出以降低血糖。适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。不良反应为乳酸性酸中毒。

24．α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖和伏格列波糖，抑制肠道α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适用于以餐后血糖升高为主的糖尿病患者。不良反应有腹胀、腹泻、排气过多。

25．胰岛素保存：必须贮存在2～8℃，最好放在冰箱保鲜层，已使用的药应避光放在盒内。

26．HDL具有心血管保护作用。血脂异常，特别是LDL-C增高及HDL-C降低，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。27．他汀类调脂药：显著降低总胆固醇（TC）、LDL-C。严重不良反应为横纹肌溶解。

28．贝丁酸类调脂药：主要降低三酰甘油（TG）、提高HDL-C。

第四章合理用药

考点1原则

1．合理用药原则：能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌内注射、能肌内注射不静脉输液。

考点2抗菌药物、激素、解热镇痛药的合理应用

1．青霉素类：如青霉素G、阿莫西林、氨苄西林，使用前需做皮肤试验。一旦发生过敏性休克，应立即肌内注射0.1％的肾上腺素0.5～1ml。

2．四环素、多西环素、米诺环素等可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。

3．喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等可引起皮肤过敏、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂、Q-T间期延长等，18岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免应用。

4．甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：妊娠早期（3个月内）禁用。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料，以免产生双硫仑样反应。

5．溶血性链球菌：首选青霉素或氨苄西林，次选头孢唑林、头孢呋辛或克林霉素。

6．肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素；不敏感者宜选头孢曲松。

7．肺炎链球菌和脑膜炎球菌所致的化脓性脑膜炎初始经验治疗首选头孢曲松。

8．铜绿假单胞菌（医院获得性肺炎）：首选头孢他啶或头孢吡肟，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。

9．糖皮质激素可用于风湿性疾病、超敏反应性疾病、严重急性细菌感染（中毒性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、败血症等）和自身免疫性疾病等。

10．解热镇痛药：儿童首选对乙酰氨基酚和布洛芬，妊娠妇女应慎用解热镇痛药，必须用时，宜选用对乙酰氨基酚。

考点3特殊人群用药原则与禁忌

1．妊娠妇女禁忌使用利巴韦林等抗病毒药物。

2．红霉素、地西泮、磺胺甲唑和巴比妥类等，在乳汁中排泄量较大，哺乳期禁用。考点4相关药物配伍禁忌

1．胺碘酮可增加地高辛浓度，故两者不合用或地高辛减量50％；

2．胺碘酮可减慢美托洛尔代谢，可致心动过缓；

3．胺碘酮与氟喹诺酮类均可致Q-T间期延长，故两者不能合用；

4．胺碘酮可升高华法林的血药浓度，增加出血风险。

5．胺碘酮、伊曲康唑可减弱辛伐他汀的代谢，使横纹肌溶解的肌病风险增加。

6．奥美拉唑抑制氯吡格雷肝脏的活化，导致血栓再形成。

7．高脂肪食物促进灰黄霉素的吸收，降低铁剂的吸收。

8．高蛋白质饮食可减少左旋多巴、甲基多巴的吸收。

9．服用甲硝唑、头孢菌素类药物时禁忌饮酒。

10．华法林为维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物，如动物肝脏、菠菜等，对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。

11．服用维生素C前后2小时内不能吃虾，虾中含铜量大，可氧化维生素C，致其失效。同时虾中的五价砷成分还会与维生素C反应，生成具有毒性的三价砷。

考点5常见的药物不良反应

1．胃肠道反应是所有NSAIDs的常见不良反应。

2．阿司匹林样变态反应：喉头水肿、呼吸困难、喘息，严重者可有致死的过敏反应，称为“阿司匹林哮喘”。

3．抗菌药物的主要不良反应

（1）青霉素类：过敏性休克；

（2）氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性；

（3）四环素类：牙齿黄染、二重感染；

（4）左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱断裂、光敏反应（应避免过度暴露于阳光）、中枢神经系统兴奋（有癫痫病史者避免应用）；

（5）万古霉素：“红人综合征”；

（6）磺胺类药：过敏反应、肾脏损害；

（7）氯霉素：灰婴综合征、再生障碍性贫血；

（8）乙胺丁醇：视神经炎。

4．心血管药物的主要不良反应

（1）强心苷：视物模糊或黄绿视、胃肠道反应；

（2）ACEI类：刺激性干咳；

（3）他汀类药：横纹肌溶解。

第五章急诊与急救

考点1急、危、重症

1．休克现场急救：平卧，头部、躯干抬高20°～30°，双下肢抬高15°～20°，意识丧失者头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠。

2．休克液体复苏原则：先决后慢，先晶体后胶体，按需补液。

3．肾上腺素：临床上常用于心脏骤停与过敏性休克的抢救。

4．多巴酚丁胺：常用于急性心肌梗死伴有泵衰竭的心源性休克患者。

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5．一般情况下，根据气胸的临床表现即可诊断，确诊需行胸部X线检查。无法行X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，若为正压且能抽出气体则说明气胸存在。

6．气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、叩诊呈鼓音。

7．心脏骤停大多见于器质性心脏病患者，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（心肌梗死）、肥厚性心肌病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎、严重心脏瓣膜病等。

8．心脏骤停急救步骤：胸外按压→开放气道→人工呼吸。

9．胸外心脏按压：按压部位为胸骨下段1／2；按压速率为100～120次／分，按压幅度为5～6cm；按压与人工呼吸比例为30：2。

10．室颤／无脉室速：应尽早电除颤。选择“非同步”状态。单相除颤仪选择除颤能量为360J，如果为双相除颤仪则选择200J。

11．主动脉夹层：中年以上，有高血压、动脉粥样硬化史，突发撕裂样疼痛，放射至头、颈、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，两上肢血压或上、下肢血压有明显差别。

12．符合下述3条中2条即可诊断急性心肌梗死

（1）无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解；

（2）心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高或多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置或新出现的完全性左束支传导阻滞；

（3）血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上并有动态改变。

13．高血压急症：血压短时间内突然和显著升高超过180／120mmHg。治疗首选硝普钠。

14．高血压急症控制性降压目标

（1）最初数分钟至1小时内：平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25％。

（2）2～6小时内降至160／100mmHg；

（3）24～48小时之内降至正常水平。

15．糖尿病酮症酸中毒：呼气中有烂苹果味，尿酮体强阳性，血糖明显升高达16.7～33.3mmol／L。16．糖尿病患者出现尿酮体阳性时，即给予生理盐水静脉滴注。同时依据病情加小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖、消除尿酮体。

17．糖尿病患者血糖值＜3.9mmol／L（非糖尿病患者＜2.8mmol／L），即可诊断为低血糖症。

18．重者和疑似低血糖昏迷者：给予50％葡萄糖溶液40～60ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖溶液静脉滴注。

19．癫痫持续状态转诊注意事项

（1）转诊过程中，要有专人护理，注意生命体征监测；

（2）将病人平卧或侧卧，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸；

（3）取下义齿，放上牙垫，防止舌、唇自咬；

（4）防止抽搐时强力按压致肢体骨折；

（5）给予氧气吸入；

（6）就近转入有条件的医院。

第六章中医辨证施治和适宜技术应用

考点1中医学基本概念

1．病：即疾病，指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程，如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘和中风等。

2．症：指疾病的具体临床表现，即症状和体征，如发热、咳嗽、头痛、眩晕、腰酸和疲乏无力等。

3．证：指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，包括原因、部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的本质。

4．辨证论治分辨证和论治两个阶段。辨证是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。论治又称“施治”，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法的过程。

5．阴阳用来解释自然界两种对立和相互消长的物质势力。凡是运动的、外向的、上升的、弥散的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、凝聚的、寒冷的、晦暗的、抑制的都属于阴。

考点2诊法

1．面色：青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风；赤色主热证，亦可见于戴阳证；黄色主脾虚、湿证；白色主虚证、寒证、失血证；黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

2．正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌色一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫5种。

3．根据舌色诊断：淡白舌主气血两虚、阳虚；枯白舌主脱血夺气；红舌主实热、阴虚；绛舌主里热亢盛、阴虚火旺；青紫舌主血气瘀滞。

包生展

4．根据舌形诊断：老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证；胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛；瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺；点刺舌提示脏腑热极，或为血分热盛；裂纹舌多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致；齿痕舌主脾虚，或水湿内盛证。

全宗既是

5．舌苔色：白苔可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证；黄苔主热证、里证；灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛等。

6．苔质：薄、厚苔主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅；润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况；腻、腐苔皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈；剥（落）苔一般主胃气不足、胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象；真、假苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。

7．咳声重浊沉闷，多属实证；咳声轻清低微，多属虚证；咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，多属热证；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺，或阴虚肺燥。

8．朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚；呕吐物清稀者，属虚寒证；呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食致食滞胃脘。

9．口气酸臭伴食欲减退、脘腹胀满者，多属食积胃肠；口气臭秽者，多属胃热；口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

10．恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表证的特征证候。但寒不热：只感寒冷而不发热的症状，是寒证的特征证候。但热不寒：只发热，而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。寒热往来：自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。

11．壮热：高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。

12．潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

13．表证无汗，多属风寒表证；里证无汗，多因津血不足，或阳气亏虚。

14．表证有汗，多见于风邪犯表证和风热表证；里证有汗，多见于里热证，或阳气亏虚，或阴虚内热。

15．自汗：指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。

16．盗汗：指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。

17．绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现。

18．战汗：患者先恶寒战栗而后汗出，是病变发展的转折点。

19．问疼痛：胀痛，气滞作痛；刺痛，瘀血致痛；冷痛，寒邪阻滞经络所致者为实证，阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者为虚证；灼痛，火邪窜络所致者为实证，阴虚火旺所致者为虚证；重痛，湿邪困阻气机；头痛，前额连眉棱骨痛，病在阳明经，后头连项痛，病在太阳经，头两侧痛，病在少阳经，巅顶痛，病在厥阴经；胁痛，多与肝胆病变有关。

20．耳鸣：自觉耳内鸣响。有虚实之分：耳鸣声大，按之更甚属实证，多因肝胆火盛所致；耳鸣声小，按之可减属虚证，多因肝肾阴亏所致。

21．暴病耳聋多属实证，与肝胆火盛有关；久病耳聋、老年耳聋多属虚证，为肾精亏虚所致。

22．饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。

23．口不渴饮：口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，多见于寒证、湿证。

24．口渴而多饮、小便量多、形体消瘦者，属消渴病。

25．完谷不化：大便中含有较多未消化食物，多见于脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。

26．七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。怒伤肝、喜伤心、悲忧伤肺、思伤脾、惊恐伤肾。七情首先影响心神。

27．七情影响脏腑气机：怒则气上、喜则气缓、悲（忧）则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。28．带下色白量多、质稀如涕、淋漓不绝而无臭味的症状，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。

29．带下色黄、质黏臭秽，多因湿热下注或湿毒蕴结所致。

30．浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。见于表证。

31．沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。多见于里证。有力为里实，无力为里虚。亦可见于正常人。

32．迟脉：脉来迟慢，一息不足四至（60次／分以下）。多见于寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。

33．滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于痰湿、食积和实热等病证。亦可见于正常青壮年、孕妇。

34．弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

35．虚脉：见于虚证，多为气血两虚。

考点3辨证与经络腧穴、刺灸法总论

1.八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领

2．外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。

3．表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候（如咳喘、心悸、腹痛、呕泻）为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

4．寒证：恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长、大便稀溏、面色皖白。舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

5．热证：发热、恶热喜冷、口渴欲饮、面赤、烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄、大便干结。舌红，苔黄燥少津，脉数等。

6．虚证：病程长，多虚弱、声低息微、疼痛喜按。胸腹胀满按之不痛，胀满时减。五心烦热、畏寒、脉无力。

7．实证：病程短，多壮实、声高气粗、疼痛拒按。胸腹胀满按之疼痛，胀满不减。蒸蒸壮热、恶寒、脉有力。

8．阴证：面色皖白或暗淡、精神萎靡、身重蜷卧、畏冷肢凉、倦怠无力、语声低怯、纳差、口淡不渴、小便清长或短少、大便稀溏。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

9．阳证：面色赤、恶寒发热、肌肤灼热、烦躁不安、语声高亢、呼吸气粗、喘促痰鸣、口干渴饮、小便短赤涩痛、大便秘结奇臭。舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。

10．上肢分布的是手三阴经、手三阳经；下肢分布的是足三阴经、足三阳经。阴经行于内侧面，阳经行于外侧面。

11．股骨大转子至腘窝横纹间骨度分寸为19寸。腘横纹至外踝尖的距离为16寸。肘横纹至腕掌侧横纹之间的距离是12寸。印堂穴至后发际正中第7颈椎棘突下的距离是18寸。