【支气管哮喘】
一、支气管哮喘概述
1.支气管哮喘一个本质：气道慢性炎症。
一个核心特点：可逆性。 哮喘的本质—炎症;非特异性变应性炎症;嗜酸性粒细胞浸润为主。
2.病因 多基因遗传，患者个体过敏体质、环境; 吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气; 感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫; 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶; 药物：阿司匹林、心得安; 气候变化、运动、妊娠。
二、支气管哮喘临床表现
1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。 运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸(寂静胸为重度哮喘发作表现)。
三、支气管哮喘诊断标准
1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。
3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有以下三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜呼气流量(PEF)变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
【原发性高血压】
1.原发性高血压的概述：高血压是一种以体循环压力升高为主要特征的全身性疾病。
2.原发性高血压的临床表现：一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛等，也可出现视力模糊、眼底出血等较重症状。 高血压时主要是出现并发症的表现。可有：脑卒中;左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖区搏动;高血压眼底血管病变;主动脉夹层;高血压急症及高血压亚急症。
3.原发性高血压的诊断：在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
4.并发症
(1)慢性并发症：主要为心脏、脑、肾脏、血管等靶器官损害。
①脑血管病：包括脑出血、脑缺血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作;
②心脏：包括左心室肥厚、心力衰竭和冠心病(心绞痛、心肌梗死、隐匿型冠心病);
③肾脏：蛋白尿、慢性肾功能不全;
④血管病变：主动脉夹层。
(2)急性并发症：主要为高血压急症及高血压亚急症。高血压急症是指高血压病人，在某些诱因作用下，短时间内血压突然和显著升高，超过180/120mmHg;同时伴严重靶器官损害，包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。高血压亚急症是指血压显著升高超过180/120mmHg，但不伴严重靶器官损害。
【颈动脉窦综合征】
颈动脉窦综合征的表现较多，可分为以下几种临床类型。
1.心脏抑制型 刺激颈动脉窦时出现心室停搏≥3s。心室停搏常由整个心脏骤停引起但偶尔也可出现阻滞的P波。此型约占颈动脉窦综合征患者的60%～80%左右。此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。
2.单纯血压降低型 刺激颈动脉窦时出现收缩压降低≥6.7kPa(50mmHg)。此型约占颈动脉窦综合征患者的5%～11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。
3.混合型 刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现。一般以按摩颈动脉窦时心率减慢50%以上，收缩压降低5.3kPa(40mmHg)以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的30%左右。
4.原发性脑型 刺激颈动脉窦时，尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状，常极为短暂。常见于颈动脉大脑前动脉及椎-基底动脉系统的阻塞性病变患者。常伴自主神经功能紊乱的症状，一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制未明，可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥。此型发作时，脑电图显示在颈动脉窦受压一侧可显示慢频高幅波，而对侧则出现抽搐或痉挛性局限性神经征象。
【尿路感染】
尿路感染以大肠埃希菌最为常见。
1.急性膀胱炎：以尿路刺激症状为主，患者有尿频、尿急、排尿时烧灼样痛、排尿困难。一般无全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎：通常起病急，常有发热、寒战，体温多在38℃以上，伴一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，也可伴有恶心、呕吐、头痛、全身酸痛等全身症状。
3.慢性肾盂肾炎：一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。
