【早、中、晚期的妊娠诊断指标】
1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断
(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断
(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【影响分娩的因素】
1.分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程。
①妊娠满28周至不满37足周间分娩称为早产;
②妊娠满37周至不满42足周间分娩称为足月产;
③妊娠满42周及以后分娩称为过期产。
2.影响分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。
(1)产力：包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
①子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。特点：节律性、对称性、极性、缩复作用;
②腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出;
③肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转，协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。
(2)产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
①入口前后径：正常值11cm，是胎先露进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切;
②中骨盆横径(坐骨棘间径)：两坐骨棘间的距离，正常值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线;
③出口横径(坐骨结节间径)：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。
(3)胎儿：胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
①胎儿大小;决定分娩难易的重要因素之一;
②胎位;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志;
③胎儿畸形：脑积水、连体儿，通过困难。
(4)精神因素：产妇一系列精神心理因素，能够影响机体适应力和健康。
【分娩的临床经过】
1.临产开始的标志为：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。
2.产程分期
(1)第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。分为潜伏期和活跃期。
①潜伏期：扩张缓慢阶段，初产妇不超过20小时;经产妇不超过14小时。
②活跃群：扩张加速阶段，宫口开至4～5cm进入此期，宫口扩张速度≥0.5cm/h。
(2)第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇最长不应超过3小时;经产妇不应超过2小时。实施硬膜外麻醉者可在此基础上延长1小时。
(3)第三产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
【妊娠期高血压疾病】
1.妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。本病是孕产妇和围生儿病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。
2.子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
3.妊娠期高血压诊断：①高血压：舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标;②蛋白尿：指24小时尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随即尿液蛋白浓度为30mg/L;③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。
4.子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁。
【产后出血】
1.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位的死亡原因。
2.病因：有宫缩乏力(最常见原因)、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。
3.可根据胎儿娩出后阴道多量流血及产妇出现失血性休克症状作出诊断：胎儿娩出后阴道多量流血是产后出血的主要诊断依据。
4.产后出血处理原则：迅速止血、纠正失血性休克和控制感染。
(1)加强宫缩是最有效止血方法。
(2)出血性休克处理：①正确估计出血量;②止血;③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用广谱抗生素防治感染。
5.第三产程是预防产后出血的关键。
【产褥感染】
1.产褥感染与产褥病率
(1)产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染是目前导致孕产妇死亡的4大原因之一。
(2)产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。
2.需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。
3.病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染3大主要症状。
(1)急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。
(3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。
(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。
(5)血栓静脉炎。
(6)脓毒血症及败血症。
4.手术治疗适用于药物治疗无效的子宫严重感染，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源。
