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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中基与中诊->中医助理医师《中医诊断学》高频知识点精选

作者:易小考 来源:易小考官网 59175人阅读

【苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义】

1.白苔

临床意义—表证、寒证、湿证,也可见于热证。

薄白苔—正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。

苔薄白而滑—外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。

苔薄白而干—外感风热。

苔白厚腻—湿浊内停,或为痰饮、食积。

苔白厚而干—痰浊湿热内蕴。

苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔”)—瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。

苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(“糙裂苔”)—内热暴起,津液暴伤。

2.黄苔

临床意义—主里证、热证

薄黄苔—外感风热表证或风寒化热。

苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)—阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或为气血亏虚,复感湿热之邪。

苔黄而干燥,甚至干裂—邪热伤津,燥结腑实之证。

苔黄而腻—湿热或痰热内蕴,或食积化腐

3.灰黑苔

临床意义—主阴寒内盛,或里热炽盛

苔灰黑而湿润—阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。

苔灰黑而干燥—热极津伤。

 

【苔质变化的特征与临床意义】

1.薄、厚苔

临床意义:苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

舌苔由薄转厚为病进;舌苔由厚转薄病退的征象。

2.润、燥苔

临床意义:舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。

润苔:体内津液未伤,多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。

滑苔:水湿之邪内聚,主寒证、主湿证、主痰饮

燥苔——体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)

糙苔——热盛伤津之重症

3.腻苔

临床意义:湿浊内蕴,阳气被遏。

舌苔薄腻:食积、脾虚湿困

舌苔白腻而滑:痰浊、寒湿内阻

舌苔黏腻而厚,口中发甜:脾胃湿热

舌苔黄腻而厚:痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

4.腐苔

临床意义:主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。

腐苔:食积胃肠,或痰浊内蕴

脓腐苔 :内痈、邪毒内结

病中腐苔渐退,续生薄白新苔 :病邪消散

病中腐苔脱落,不能续生新苔 :胃气衰败

5.剥落苔

光剥苔:舌苔全部退去,舌面光洁如镜。

花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显。

地图舌:舌苔不规则地大片脱落,边缘凸起,界限清楚,形似地图。

类剥苔:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。

前剥苔:舌前半部分苔剥脱。

中剥苔:舌中部分苔剥脱。

根剥苔:舌根部分苔剥脱。

鸡心苔:舌苔周围剥脱,仅留中心一小块。

临床意义:了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判断疾病预后。

舌红苔剥:阴虚

舌淡苔剥或类剥:血虚或气血两虚

镜面舌而舌色红绛:胃阴枯竭

舌色白如镜:营血大虚,阳气虚衰

舌苔部分脱落,未剥处仍有腻苔:正气亏虚,痰浊未化

舌苔从全到剥是胃的气阴不足,正气衰败的表现

舌苔剥脱后,复生薄白之苔为邪去正胜,胃气渐复之佳兆

6.真、假苔

临床意义:辨别疾病的轻重与预后。

真苔:病之初期、中期见真苔,病重;久病见真苔,胃气尚存,预后较佳。

假苔:新病出现假苔,病情较轻;久病出现假苔,病情危重。

 

【望形态】

望形态形体强弱胖瘦的临床表现及其意义

1.肥胖多因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚等所致。因形盛气虚,水湿难以周流,则痰湿积聚,故有“肥人湿多”、“肥人多痰”之说。

2.由于消瘦者,形瘦皮皱,多属阴血不足,内有虚火的表现,易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。

 

【姿态异常的临床表现及意义】

1.坐姿:

(1)坐而喜仰,但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。

(2)坐而喜俯,少气懒言,多属体弱气虚。

(3)但卧不得坐,坐则神疲或昏眩,多为气血俱虚,或夺气脱血,或肝阳化风。

(4)坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视,为精神衰败。

2.卧姿:

(1)卧时常向外,躁动不安,身轻能自转侧,多为阳证、热证、实证。

(2)卧时喜向里,喜静懒动,身重不能转侧,多为阴证、寒证、虚证。

(3)蜷卧缩足,喜加衣被者,多为虚寒证。

(4)仰卧伸足,掀去衣被,多属实热证。

(5)咳逆倚息不得卧,卧则气逆,多为肺气壅滞,或心阳不足,水气凌心,或肺有伏饮。

 

【望大便】

大便清稀水样,多为外感寒湿,或饮食生冷,脾失健运,清浊不分所致。

大便黄褐如糜而臭,多为湿热或暑湿伤及胃肠,大肠传导失常所致。

大便夹有黏冻、脓血,多见于痢疾和肠癌等病,为湿热邪毒蕴结大肠,肠络受损所致。

大便灰白呈陶土色,多见于黄疸。

大便燥结,干如羊屎,排出困难,多因热盛伤津,或阴血亏虚,肠道失润所致。

 

【正常舌象】

正常舌象的特征是淡红舌,薄白苔。即舌体荣润,舌色淡红,大小适中,舌体柔软,灵活自如;舌苔薄白均匀,苔质干湿适中,不粘不腻,揩之不去。

正常舌象说明胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。正常舌象受内外环境变化的影响,可产生生理性的变异。

 

【望小儿指纹】

1.指纹,是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方法,称为“指纹诊法”,仅适用于三岁以下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一个分支,故与诊寸口脉意义相似。

2.望指纹的方法

将患儿抱到向光处,医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端,以右手大拇指在其食指掌侧,从命关向气关、风关直推几次,用力要适当,使指纹更为明显,便于观察。

3.望指纹的临床意义

正常指纹,络脉色泽浅红兼紫,隐隐于风关之内,大多不浮露,甚至不明显,多是斜形、单枝、粗细适中。

(1)纹位变化——三关测轻重:纹位是指纹出现的部位。

根据指纹在手指三关中出现的部位,以测邪气的浅深,病情的轻重。指纹显于风关附近者,表示邪浅,病轻;指纹过风关至气关者,为邪已深入,病情较重;指纹过气关达命关者,是邪陷病深之兆;若指纹透过风、气、命三关,一直延伸到指甲端者,是所谓“透关射甲”,揭示病情危重。

(2)纹色变化——红紫辨寒热:纹色的变化,主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。

纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红,多主热证。纹色青,主风证或痛证;纹色青紫或紫黑色,是血络闭郁;纹色淡白,多属脾虚。

(3)纹形变化——浮沉分表里,淡滞定虚实:纹形,即指纹的浅、深、细、粗等变化。

如指纹浮而明显的,主病在表;沉隐不显的,主病在里。纹细而色浅淡的,多属虚证;纹粗而色浓滞的,多属实证。

望小儿指纹的要点就是:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重,纹形色相参,留神仔细看。


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