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中医执业助理医师(240)

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作者:易小考 来源:易小考官网 52808人阅读

1.恶寒发热分型:

(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显。

(2)发热轻而恶风是伤风表证的特征。因风性开泄,使玄府开张,故自汗恶风。

(3)发热重恶寒轻是风热表证的特征。因热为阳邪,易致阳盛,故发热明显。

2.但寒不热:指患者只感怕冷而不觉发热的症状。见于里寒证。

3.但热不寒:指患者只发热而无怕冷感觉的症状,是里热证的特征症状。

4.寒热往来:指患者恶寒与发热交替发作的症状,又称往来寒热,为半表半里证寒热的特征。

5.问汗:

(1)自汗:指患者经常日间汗出,活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。

(2)盗汗:指患者睡时汗出,醒则汗止的症状。多见于阴虚证。

(3)绝汗:指患者在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状,又称脱汗。常是亡阳或亡阴的表现。

(4)战汗:指病人先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出的症状。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。

6.新病音哑或失音多属实证,即“金实不鸣”。久病音哑或失音多属虚证,即“金破不鸣”。

7.谵语、郑声、独语、错语、狂语、言謇的临床表现及其意义:

(1)谵语:指神识不清、语无伦次、声高有力的症状,属实证。

(2)郑声:指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状,属虚证。

(3)独语:指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。属阴证。

(4)错语:指神识清楚,语言错乱,语后自知的症状。

(5)狂语:指精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈,登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证。

(6)言謇:指神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清,又称语言謇涩。

8.顿咳(百日咳):咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者。白喉:咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,是肺肾阴虚,疫毒攻喉所致。

9.嗅气味:大便泄泻臭如败卵,或夹未消化食物,矢气酸臭者多为伤食;尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病;病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒。

10.失眠临床常见的四种类型:

(1)不易入睡,甚至彻夜不眠,兼心烦不寐多见于心肾不交。

(2)睡后易醒,不易再睡,兼心悸、便溏,多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒,不易安卧多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安,腹胀嗳气酸腐多为食滞内停。

11.口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为瘀血内停。

12.除中:危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增。是假神的表现之一,因胃气败绝所致。

13.口淡多见于脾胃虚弱;口甜多见于脾胃湿热、脾虚;口黏腻常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾;口酸多见于肝胃郁热、饮食停滞;口涩为燥热伤津,或脏腑热盛所致;口苦多见于心火上炎或肝胆火热;口咸多属肾病或寒水上泛的病证。

14.便血

(1)远血:便黑如柏油,或便血紫暗,其来较远,为远血,多见于胃脘等部位出血。

(2)近血:便血鲜红,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,为近血,多见于内痔、肛裂等。

15.疼痛的性质及临床意义:

(1)胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

(2)刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。头部、胸胁、脘腹处常见。

(3)走窜痛指疼痛的部位游走不定,或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致。

(4)冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。

(5)灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。

(6)隐痛指疼痛轻微,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。

(7)酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。

(8)空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。常见于头部、小腹部。

(9)重痛指疼痛伴有沉重感的症状。常见于头部、四肢及腰部。

(10)绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难于忍受的症状。

16.问头痛:

(1)根据头痛部位不同,可辨识病在何经

①前额部连眉棱骨痛,属阳明经头痛。

②侧头部痛,痛在两侧太阳穴附近为甚者,属少阳经头痛。

③后头部连项痛,属太阳经头痛。

④巅顶痛属厥阴经头痛。

⑤全头重痛多为太阴经头痛。

⑥脑中痛,或牵及于齿多属少阴经头痛。

(2)根据头痛的不同性质,可辨识病性的寒热虚实

①头痛连项,遇风加重者:属风寒头痛。

②头痛怕热,面红目赤者:属风热头痛。

③头痛如裹,肢体困重者:属风湿头痛。

④头痛绵绵,过劳则盛者:属气虚头痛。

⑤头痛眩晕,面色苍白者:属血虚头痛。

⑥头脑空痛,腰膝酸软者:属肾虚头痛。

头痛有虚实的不同。凡外感风、寒、暑、湿、燥、火以及瘀血、痰浊、郁火等阻滞或上扰脑窍所致者,多属实证;凡气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚所致者,多属虚证。

17.问头晕:

(1)头晕而胀,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数者多为肝火上炎。

(2)头晕胀痛,头重脚轻,舌红少津,脉弦细者多为肝阳上亢。

18.问胸闷:

(1)胸闷,心悸气短者多为心气不足,或心阳不足。

(2)胸闷,咳喘痰多者多为痰饮停肺。

19.问心悸:

(1)突受惊吓,气短神疲,惊悸不安,舌淡苔薄,脉细数为心胆气虚。

(2)心神不安,惊惕不宁,胆怯烦躁,失眠眩晕,呕恶为胆郁痰扰。

(3)心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚为心气虚。

(4)心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代为心阳虚。

(5)心悸,兼面色无华,舌淡脉细为心血不足。

(6)心悸,兼见心烦少寐,头晕目眩,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数,为心阴虚。

(7)心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止为心脉痹阻。

(8)心悸,气短,咳喘痰鸣,形寒肢冷,下肢浮肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力为肾虚水泛。

(9)心悸,头晕目眩,纳差乏力,失眠多梦,舌淡,脉细弱,为心脾两虚。

20.问脘痞:

(1)脘痞,嗳腐吞酸者多为食积胃脘。

(2)脘痞,胃脘有振水声者为饮邪停胃。

(3)脘痞,食少,便溏者,多属脾胃气虚。

21.腹胀指病人自觉腹部胀满不舒,如物支撑。多因脾、胃肠、肝肾等病变,导致气机不畅所致。腹胀有虚实之分。

22.麻木指病人肌肤感觉减退,甚至消失的症状。亦称不仁。麻木可因气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络,肌肤、经脉失养所致。


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