四、听神经瘤
CT表现：桥小脑角区圆形或卵圆形等密度或稍低密度肿块影，病灶内可合并囊变、坏死，部分可见肿瘤合并出血;增强扫描肿瘤可见不同程度强化。相邻岩骨及内听道骨质破坏，内听道扩张。第四脑室、环池、四叠体池可受压变形、闭塞，甚至合并脑积水。
[病因病理]
听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。
听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。
[临床表现]
首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调。
[影像学表现]
1.CT表现：
①平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，部分表现为混杂密度。
②增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。
③瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。
④脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及后方移位，其上方可有脑积水。
2.MR表现：
①以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。
②肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间，T2加权呈高信号。
③小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗;大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。
④增强后肿块实性部分明显强化;囊性部分无强化，患侧听神经明显强化。
[鉴别诊断]
1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤(占10%)其鉴别要点有：
①肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角;
②邻近颅骨可见骨质增生;
③增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见
④肿瘤可有钙化;
⑤内听道口不扩大。
2.三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。
3.表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的5%，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规则，有“见缝就钻”的特点，增强扫描时囊壁常不强化。
五、颅咽管瘤
CT表现：平扫多见鞍上池区肿块影，圆形、卵圆形或分叶状，境界显示清楚，灶周无明显水肿带。典型颅咽管瘤内可见特征性肿瘤钙化，及蛋壳状或斑块状钙化。增强扫描囊性肿瘤内囊性成分不强化，囊壁可见强化，呈环状、蜂窝状。实性肿块呈均匀或不均匀强化改变。
颅咽管瘤的临床及影像学表现
颅咽管瘤来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。
临床表现：鞍上肿瘤较大时，其小部分可突入鞍内，部分或大部分常突入三脑室内，位于丘脑之间，压迫、推移视交叉和室间孔，引起相应临床症状。常见有：头痛、视力障碍、视野缺损、脑积水、尿崩症等。儿童颅咽管瘤有时还可造成发育迟缓、垂体性侏儒等。
影像学表现：
(1)颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。
(2)CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。
(3)MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响。
六、脑转移瘤
CT表现：平扫可见脑内散在多发或单发小结节状影，灶周可见大片状不规则指状水肿带，以累及白质为主，较少累及灰质结构。增强扫描病灶均匀明显强化、环状强化等。
[病因病理]
脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%-10%，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。
脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。
[临床表现]
常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。
[影像学表现]
1.CT表现：
①常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%-70%为多发病灶。
②平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。
③增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。
④瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。
⑤占位效应明显。
2.MR表现：
①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。
②病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块;T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。
③瘤周水肿明显;但4mm以下的小结节周围常无水肿。
④增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。
[鉴别诊断]
当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别;表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别;病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。
