高频考题
1、下列哪项不是正中神经低位损伤的体征
A、不能握拳和内旋B、虎口不能张开，对掌功能障碍
C、猿手畸形
D、感觉障碍为整个小指及环指尺侧半
E、大鱼际肌萎缩
【答案】D
【解析】正中神经低位损伤（腕部）主要影响其支配的鱼际肌和第1、2蚓状肌，导致拇指对掌功能障碍、大鱼际肌萎缩及手桡侧半感觉障碍，典型表现为猿手畸形。
感觉障碍范围包括桡侧三个半指（示、中、环指桡侧半及拇指）的皮肤，而小指及环指尺侧半的感觉由尺神经支配，因此该区域感觉障碍不属于正中神经损伤表现。
选项D所述为尺神经损伤的特征性感觉缺失区，故不是正中神经低位损伤的体征。
2、下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现
A、便隐血阳性B、腹痛剧烈而持续
C、腹部有固定压痛和腹膜刺激征
D、移动性浊音阳性或腹穿有血性液体
E、呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液
【答案】E
【解析】本题答案选E:呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;
解析：绞窄性肠梗阻的特点是呕吐出现早且频繁，并且呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。
这是因为肠壁血液循环障碍导致组织坏死，血液回流至肠腔内。
因此，选项E描述的是正常而非绞窄性肠梗阻的呕吐特点。
绞窄性肠梗阻的呕吐物通常带有血性，而不是单纯的食物或胃液。
3、患者，女，48岁，乙肝病史10年，8小时前因上消化道出血入院，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝旺、脾脏明显增大，移动性浊音（+），AFP>800ng/L，上腹CT示肝右叶多发实性占位，考虑肝癌。下列治疗措施错误的是
A、右半肝切除B、营养支持
C、肝动脉插管化疗
D、放疗
E、干扰素
【答案】A
【解析】肝癌的手术治疗中，肿瘤可切除性评估：没有肝外多处转移。①单发的微小肝癌和小肝癌；②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；③多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。患者考虑肝癌，上腹CT示肝右叶多发实性占位，故不符合肿瘤可切除性。因此，没有手术指征，选项A错误，题目要求选出错误选项，故选A。
(4~6为共用备选答案)
A、局限性腹部肿胀B、腹腔内出血
C、腹膜刺激征
D、便血
E、气腹征
4、腹壁损伤的典型表现是
【答案】A【解析】腹壁损伤的典型表现是局限性腹部肿胀、疼痛和压痛。
这类损伤可能来源于开放性或闭合性创伤，具体包括刀割伤、钝挫伤等。
其特点是损伤仅限于腹壁组织，不涉及腹腔内脏器官。
患者通常会出现局部肿胀、疼痛和压痛的症状。
如果怀疑存在腹壁损伤，医生会通过详细的病史询问、体格检查和必要时的辅助检查（如影像学检查）来确认诊断。
5、腹腔实质性脏器破裂主要出现的表现是
【答案】B【解析】腹腔实质性脏器破裂的主要表现是腹腔内出血。
患者可能出现面色苍白、脉率加快，严重时可发展为失血性休克。
除肝脏内部胆管或胰腺受损外，通常不会伴随剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。
与之相对，空腔脏器破裂则主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可能出现恶心、呕吐、便血或呕血等症状，有时还会伴随气腹现象。
因此，对于腹部损伤的判断需要综合临床表现、诊断要点以及主要辅助诊断方法进行分析。
6、腹部空腔脏器破裂时，常伴随的表现是
【答案】C【解析】腹部空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
(7~11为共用备选答案)
A、乳房皮肤凹陷B、乳房皮肤橘皮样改变
C、乳头内陷
D、乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙，呈弥漫性病变
E、乳头皮肤呈湿疹性样变
7、乳头、乳晕的肿块侵入乳管
【答案】C【解析】乳头、乳晕区域的肿块侵入乳管，导致乳管缩短，牵拉乳头向肿瘤一侧，引起乳头内陷。
此为乳腺癌常见体征之一，提示病变累及主导管系统，属局部浸润性改变。
8、乳头湿疹样癌
【答案】E【解析】乳头湿疹样乳腺癌主要特征为乳头和乳晕皮肤呈现湿疹样变化，伴有瘙痒、烧灼感，随后皮肤变粗糙、糜烂，可能形成溃疡并覆盖鳞屑样痂皮。
在病变区域，可触及肿块。
此类型乳腺癌恶性程度较低，发展较缓慢。
9、乳癌组织侵及Cooper韧带
【答案】A【解析】当乳腺癌组织侵及Cooper韧带时，会导致乳房皮肤出现凹陷现象，这一特征被称为“酒窝征”。
这是由于肿瘤压迫或侵犯了连接乳房皮肤和胸肌的Cooper韧带，使得该区域的皮肤失去正常张力，从而形成类似酒窝的凹陷形态。
这种现象是乳腺癌的典型体征之一，对临床诊断具有重要价值。
10、乳癌细胞堵塞皮下淋巴管
【答案】B【解析】乳癌细胞堵塞皮下淋巴管时，会导致乳房皮肤出现"橘皮样"改变。
这是由于淋巴回流受阻引起的真皮水肿现象，外观上类似橘子皮的纹理。
这一特征是乳癌晚期的表现之一，标志着癌细胞已经广泛侵犯并影响了淋巴系统。
11、炎性乳癌
【答案】D【解析】炎性乳腺癌的特点是发展迅速、预后较差。
其主要表现为乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙，并呈现弥漫性病变。
这是由于肿瘤侵犯了乳房的淋巴管系统，导致局部皮肤出现类似炎症的表现。
而其他选项描述的症状则与不同类型的乳腺疾病相关，如乳房皮肤凹陷与乳腺癌的其他类型（如浸润性导管癌）有关，乳房橘皮样改变常见于乳腺癌晚期，乳头内陷是乳头状瘤等疾病的症状，乳头皮肤湿疹样变化则多见于乳头湿疹样乳腺癌。
因此，正确答案为D：乳房红肿、刺痒、增厚、粗糙，呈弥漫性病变。
(12~13为共用备选答案)
A、Volkmann缺血痉挛B、创伤性关节炎
C、关节强直畸形
D、脂肪栓塞
E、骨化性肌炎
12、关节内粉碎性骨折会引起
【答案】B【解析】关节内粉碎性骨折常因关节面破坏且难以实现解剖复位，导致骨折愈合后关节面不平整，进而引起关节负重区应力分布异常，长期磨损可诱发创伤性关节炎，表现为负重时关节疼痛、活动受限等。
本题考查的核心为骨折晚期并发症中的关节内骨折继发性关节退变。
13、石膏或夹板过紧会引起
【答案】A【解析】石膏或夹板过紧可导致骨筋膜室压力增高，引发缺血-水肿恶性循环。
当肌肉供血障碍达到一定程度，小动脉闭塞，肌组织发生不同程度坏死，恢复血供后若大部分肌肉坏死，将继发缺血性肌挛缩，即Volkmann缺血性肌挛缩，表现为前臂或小腿屈肌群挛缩，造成严重功能障碍。
此为骨折早期并发症之一，关键在于早期识别和及时减压。
(14~15为共用备选答案)
A、骨质破坏、坏死B、骨髓内脓肿
C、腔内骨痂
D、反应性骨膜增生
E、软组织充血水肿
14、急性血源性骨髓炎后期病理变化为
【答案】A【解析】急性血源性骨髓炎后期病理变化主要表现为：
1. 骨质破坏：细菌感染导致骨质结构遭到破坏。
2. 坏死：局部组织因缺血或感染毒素作用而发生坏死。
这些病理过程是炎症反应的一部分，最终可能导致骨质结构的损伤和功能障碍。
理解这些病理变化对于诊断和治疗急性血源性骨髓炎至关重要。
15、急性血源性骨髓炎早期病理变化为
【答案】B【解析】急性血源性骨髓炎早期病理变化主要表现为骨髓内脓肿的形成。
这一过程开始于细菌侵入骨髓腔，阻塞小血管导致骨组织缺血、坏死，继而引起局部炎症反应。
白细胞释放的蛋白溶解酶作用于细菌、坏死组织及邻近骨髓，促使炎症区域扩大并形成脓肿。
这些脓肿可能进一步融合成较大的脓肿，并在骨腔内不断扩散，最终可能导致骨质破坏与死骨形成。
(16~17为共用备选答案)
A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌
C、未分化癌
D、髓样癌
E、转移癌
16、分泌大量降钙素的甲状腺癌是
【答案】D【解析】甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，具有内分泌功能，可合成并分泌大量降钙素（CT），是本题关键鉴别点。
此外，还可分泌前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、血管活性肠肽（VIP）等生物活性物质，临床可出现类癌综合征表现，如腹泻、面部潮红、多汗等。
其余病理类型如乳头状癌、滤泡状癌及未分化癌均无此内分泌功能，故不分泌降钙素。
17、最多见的甲状腺癌是
【答案】A【解析】本题考查甲状腺癌的类型。
甲状腺癌中最常见的是乳头状腺癌，多发于30-45岁的女性，虽然可能有多中心病灶和较早的颈淋巴结转移，但其恶性程度较低，预后相对较好。
因此，正确答案为A:乳头状腺癌。
(18~20为共用备选答案)
A、腰椎手术的常见体位B、前列腺按摩的常规体位
C、直肠肛管手术的最常用体位
D、便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是
E、肛门视诊时最常用的体位
18、弯腰前俯位是
【答案】E【解析】解析如下：
- 肛门视诊时最常用的体位包括左侧卧位、膝胸位和截石位。
- 这些体位有助于全面观察肛门区域，包括肛门周围、肛裂、肛瘘、肛门失禁、血栓性外痔、疣状物、溃疡以及内痔、息肉或直肠脱垂等情况。
- 分开肛门后，通过让患者用力屏气或采取蹲位姿势，可以更清晰地观察到内痔、息肉或直肠脱垂的状态，特别是蹲位并配合用力动作对诊断环状内痔非常有帮助。
综上所述，左侧卧位、膝胸位和截石位是肛门视诊时最常用的体位，这些体位结合患者用力屏气或蹲位的动作，能有效辅助医生进行肛门及直肠区域的详细检查与诊断。
19、膝胸位是
【答案】B【解析】膝胸位是前列腺按摩的常规体位。
在这一体位下，病人以双膝跪地，胸部贴近床面的方式进行检查，便于医生操作，特别适合前列腺相关检查。
20、蹲位
【答案】D【解析】解析：本题答案为D。
蹲位在临床中主要用于观察内痔和直肠黏膜脱垂的严重程度，因为这种体位能显著增加直肠肛管的压力，使得医生可以更清晰地观察到病变情况。
(21~23为共用备选答案)
A、慢性淋巴结炎B、甲状腺腺瘤
C、甲状腺舌管囊肿
D、颈部囊状淋巴管瘤
E、颏下皮样囊肿
21、位于气管前，指压可变形的是
【答案】E【解析】解析：位于气管前、指压可变形的颈部肿块，应首选考虑为皮样囊肿（选项E）。
皮样囊肿是胚胎发育异常所致，常见于颈中线，舌骨与下颌骨之间，具有囊性特征，触诊时有可变性。
其他选项如慢性淋巴结炎、甲状腺腺瘤、甲状腺舌管囊肿及颈部囊状淋巴管瘤虽可能出现在颈部，但不具有“指压可变形”的典型特点，故排除。
22、位于颈部正中线，随伸舌活动的肿物多考虑为
【答案】C【解析】甲状腺舌管囊肿是位于颈部正中线的肿物，随伸舌活动。
其特征包括：
- 形态：球形、无痛性
- 位置：舌骨下方、中线处
- 活动性：可随吞咽或伸舌活动
- 发生人群：婴幼儿期常见，青春期可能形成瘘管
诊断可通过临床观察和必要时的瘘管造影确认。
治疗方法通常包括完整切除囊肿及瘘管，必要时切除舌骨中段，并在手术中使用亚甲蓝辅助定位。
23、位于颈侧部，透光肿物多考虑为
【答案】D【解析】答案选D:颈部囊状淋巴管瘤。
这种肿物通常位于颈侧部，具有透光性，质地柔软，界限不清晰，不能被压缩，且没有疼痛感。
其特征是柔软、可波动，并能透过光线。
正确诊断依赖于对这些临床特征的认识。
治疗方法包括手术切除，对于某些无法通过手术完全切除的情况，可能采用注射疗法作为辅助手段。
(24~26为共用备选答案)
A、术后胃出血B、十二指肠残端破裂
C、吻合口瘘
D、代谢性骨病
E、营养不良
24、胃大部切除术后3～6天常见的并发症是
【答案】B【解析】胃大部切除术后3～6天常见的并发症是十二指肠残端破裂。
这一并发症在术后初期出现，症状类似溃疡急性穿孔。
患者可能经历类似的疼痛和消化道症状，需要及时诊断和处理以防止严重后果。
25、胃大部切除术后5～7天常见的并发症是
【答案】C【解析】胃大部切除术后常见的并发症之一是吻合口瘘，通常发生在手术后5-7天。
这一并发症与手术过程中对胃肠道的切开、吻合操作直接相关，若处理不当或术后护理不周，容易导致吻合部位黏膜坏死，引发瘘管形成，引起感染甚至危及生命。
因此，术后严密监测、预防性应用抗生素以及适当的营养支持对于减少吻合口瘘的发生至关重要。
26、胃大部切除术后24小时内可能出现的并发症是
【答案】A【解析】胃大部切除术后24小时内可能出现的主要并发症是术后胃出血，这是由于术中止血不彻底导致的常见问题。
(27~30为共用备选答案)
A、肩关节外展受限B、肩部疼痛、无活动受限
C、肘关节外侧疼痛
D、肘关节活动受限
E、Finkelstein试验阳性
27、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要临床表现是
【答案】E【解析】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，伴握力减弱。
查体可见桡骨茎突处局限性压痛，部分患者可触及痛性结节。
Finkelstein试验阳性是其特征性体征，即握拳尺偏时桡骨茎突区剧痛。
该试验具有重要诊断价值。
因此答案为E。
28、肩关节周围炎的主要临床表现是
【答案】A【解析】肩关节周围炎的主要临床表现是肩关节外展受限。
患者初期能指出疼痛点，随病情发展，疼痛范围扩大，肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸受限最为明显。
体征包括三角肌轻度萎缩、斜方肌痉挛以及在冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘的压痛。
29、肱骨外上髁炎的主要临床表现是
【答案】C【解析】肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外侧疼痛，尤其在握拳、伸腕及前臂旋前时加重，可伴局限性压痛于肱骨外上髁处。
Mills征阳性常见，但肘关节活动通常不受限。
因此，关键临床特征为肘外侧疼痛，对应选项C。
30、颈椎病的主要临床表现是
【答案】B【解析】颈椎病的主要临床表现以颈肩部疼痛为主，多由颈椎退行性变导致椎间盘突出、钩椎关节增生、后纵韧带或黄韧带肥厚等，引起神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受压。
其中，神经根型最常见，表现为上肢放射痛及感觉运动障碍；
脊髓型可出现下肢无力、步态不稳等锥体束征；
椎动脉型表现为眩晕、猝倒等椎-基底动脉供血不足症状；
交感神经型则有头痛、心悸、视力模糊等功能性表现。
但各型均无肩关节本身活动受限，肩部症状多为牵涉痛。
因此，肩部疼痛而无关节活动受限是颈椎病的典型特征，符合选项B。
(31~32为共用备选答案)
A、左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失B、右腹股沟疝数月，局部肿块不明显，无肠梗阻现象
C、直立时腹股沟内侧端，耻骨结节上外方出现一半球形肿块
D、右腹股沟疝，疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳
E、右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出
31、可复性疝
【答案】A【解析】易复性疝是指疝内容物很容易在平躺或休息后回纳入腹腔的疝。
这类疝通常症状较轻，不会引起严重的疼痛或紧急医疗情况。
在描述中，“左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失”符合易复性疝的特点。
其他类型的疝，如难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝，通常伴有更严重的症状，例如持续性的疼痛、肿块无法回纳、肠梗阻或组织缺血坏死。
因此，根据题目描述，正确答案是A:左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失。
32、滑疝
【答案】E【解析】滑疝： 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内。因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。题干右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出，因此诊断为滑疝选E。
(33~35为共用备选答案)
A、呕血B、腹部肿块
C、肠梗阻
D、里急后重
E、排便习惯改变
33、右半结肠癌主要表现
【答案】B【解析】右半结肠癌的主要临床表现包括：
- 全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
- 腹部肿块：为右半结肠癌最常见的体征。
这些症状的出现可能较早，而其他如排便习惯改变、腹部疼痛、肠梗阻等症状在右半结肠癌中相对不典型。
腹部肿块是右半结肠癌较为突出的表现之一，常提示肿瘤的生长及对周围组织的影响。
因此，当患者出现上述症状时，尤其是伴有腹部肿块时，应高度警惕右半结肠癌的可能性，并及时进行相关检查以明确诊断。
34、左半结肠癌常见症状
【答案】C【解析】左半结肠癌的常见症状主要表现为肠梗阻、腹泻、便秘和黏液血便。
这些症状与右半结肠癌的症状有所不同，后者通常以全身症状（如贫血、消瘦、乏力、低热）、腹部肿块和排便习惯改变为主。
因此，当患者出现肠梗阻等相关症状时，应考虑左半结肠癌的可能性，并及时进行相关检查以确诊。
35、结肠癌最早出现的表现为
【答案】E【解析】结肠癌最早出现的症状通常是排便习惯改变，包括但不限于频率、形状或性质的变化。
这是因为肿瘤可能影响肠道功能，导致排便模式的异常。
这一症状之所以重要，是因为它出现得早且相对非特异性，易于被患者察觉，从而促使就医。
其他可能出现的症状包括腹痛、腹部肿块、肠梗阻、贫血、消瘦等，但这些症状通常在疾病进展到较晚期时才更为明显。
因此，对于有排便习惯改变等症状的患者，应高度警惕结肠癌的可能性，并及时进行相关检查以确诊。
(36~37为共用备选答案)
A、髌骨软化症B、颈椎病
C、肱骨外上髁炎
D、肩周炎
E、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
36、女性，50岁，左肩疼痛1个月，左肩关节外展、外旋、后伸活动受限，其诊断为
【答案】D【解析】解析：根据患者的症状描述（左肩疼痛1个月，活动受限），结合选项中的疾病特征，最符合的诊断是D:肩周炎。
肩周炎是因肩盂肱关节囊发生炎症导致粘连、僵硬，引起肩关节周围疼痛及各方向活动受限，特别是外展、外旋和后伸活动受限。
其他选项与症状不符，故选D。
37、男，60岁，颈肩痛3年，行走不稳4个月，近1个月来行走有踏棉感。查体：Hoffmann征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性，诊断为
【答案】B【解析】脊髓型颈椎病：病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢健反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。该患者颈肩痛3年，近1个月来行走有踏棉感。查体：Hoffmann征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性，最可能的诊断是脊髓型颈椎病。
(38~40为共用备选答案)
A、中上腹束带样疼痛B、突然上腹刀割样痛，板状腹，下腹有压痛
C、转移性右下腹痛伴恶心，右下腹有压痛
D、突发右上腹痛，恶心，发热，右上腹有压痛、肌紧张
E、中上腹钻顶样疼痛
38、急性胆囊炎症状为
【答案】D【解析】急性胆囊炎的主要症状包括：
1. 突发的右上腹剧烈疼痛，可能伴有阵发性加剧，疼痛可能向右肩背部放射。
2. 恶心、呕吐等消化道症状。
3. 发热。
4. 可能触及肿大的、有触痛的胆囊。
5. 在严重情况下，可能出现黄疸、胆囊积脓、坏死、穿孔等并发症。
这些症状通常在进食油腻食物后发作，并与胆囊的炎症和可能的结石有关。
诊断时，医生可能会通过腹部触诊（如Murphy征阳性）和影像学检查来确认。
治疗通常包括抗生素、止痛药物和必要时的手术治疗。
39、急性阑尾炎的症状为
【答案】C【解析】急性阑尾炎的主要症状是转移性右下腹痛，通常从脐周或上腹部开始，然后逐渐转移到右下腹，并伴有压痛。
患者可能会感到恶心。
其他症状可能包括轻度的胃肠道不适、全身感染中毒症状，如发热和不适感。
40、溃疡穿孔的症状为
【答案】B【解析】溃疡穿孔的主要症状包括：
1. 突发上腹部剧痛，患者描述为“刀割样”疼痛，通常迅速扩散至全腹部。
2. 全腹压痛，尤其是穿孔部位最为明显。
3. 腹肌紧张，形成“板状腹”。
4. 反跳痛，即在按压腹部后松手时疼痛加剧。
5. 肠鸣音减弱或消失，表明肠道功能可能受到影响。
6. 肝浊音界缩小或消失，提示可能存在气腹现象。
7. 移动性浊音阳性，表示存在腹腔内积液。
这些症状综合出现时，高度提示溃疡穿孔的可能性。
需要紧急进行诊断和治疗。
(41~44为共用备选答案)
A、腹胀、腹式呼吸基本消失B、腹部压痛最显著的部位
C、腹肌强直呈板状
D、右下腹柔软无压痛
E、腹胀、肠鸣音消失
41、可以排除阑尾炎的体征为
【答案】D【解析】右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的体征，典型者始于上腹或脐周，后转移并固定于麦氏点，且压痛位置恒定。
若右下腹柔软无压痛，则基本可排除急性阑尾炎。
42、对继发性弥漫性腹膜炎的诊断有价值的为
【答案】B【解析】在继发性弥漫性腹膜炎的诊断中，腹部压痛最显著的部位具有重要价值。
这是因为腹膜炎导致的腹痛通常表现为持续性的剧烈疼痛，其严重程度可能因病因的不同而有所差异。
化学性腹膜炎引起的腹痛最为剧烈，而腹腔出血所致的腹痛则相对较轻。
当腹腔内出现炎症时，疼痛往往首先从原发病灶处开始，并逐渐扩散至全腹，但原发病灶处的腹痛通常更为明显。
因此，在评估患者时，关注腹部压痛点的位置和强度，对于判断腹膜炎的性质和定位具有重要意义。
43、溃疡急性穿孔的体征为
【答案】C【解析】溃疡急性穿孔的主要体征是腹肌强直呈板状（C选项），这是由于穿孔后腹膜受到刺激导致的肌肉紧张。
此外，还可能出现全腹压痛和反跳痛，以上腹最为显著，肝浊音界缩小或消失，以及肠鸣音减弱或消失。
腹部立位X线检查可见膈下游离气体影。
这些症状和体征有助于诊断溃疡急性穿孔。
44、老年人腹膜炎的重要体征为
【答案】A【解析】老年人腹膜炎的重要体征是腹胀和腹式呼吸基本消失。
这是因为腹胀加重是病情恶化的标志，而腹式呼吸减弱或消失则提示腹部肌肉紧张，这在老年人中可能表现得不那么明显。
这些体征反映了腹膜炎症导致的腹部肌肉紧张和腹部内容物增加的压力变化。
(45~47为共用备选答案)
A、大隐静脉瓣膜功能试验B、直腿抬高试验
C、深静脉通畅试验
D、浮髌试验
E、交通瓣膜功能试验
45、Trendelenburg试验
【答案】A【解析】Trendelenburg试验主要用于评估大隐静脉瓣膜功能。
具体操作为在大腿根部扎止血带后，让患者站立，释放止血带观察静脉反应。
若出现自上而下的静脉曲张，表明静脉瓣膜功能不全。
该试验是诊断下肢静脉疾病时评估瓣膜功能的重要方法。
46、Perthes试验
【答案】C【解析】Perthes试验用于检查深静脉是否通畅，通过在大腿中部扎止血带后，让患者做下蹲或踢腿动作来观察静脉曲张情况。
若静脉曲张更明显、张力增高，则表示深静脉可能不通畅。
47、Pratt试验
【答案】E【解析】Pratt试验用于检查下肢静脉交通瓣膜的功能。
在进行试验时，首先在大腿根部扎上止血带，然后在脚趾与腘窝间缠绕两根弹性绷带。
接着，让患者站立，一边解开第一根绷带，一边继续缠绕第二根绷带。
如果在两根绷带之间的区域观察到静脉曲张，这表明该处的交通瓣膜功能不全。
(48~52为共用题干)
男性，70岁，进行性排尿困难5年，尿潴留留置导尿4次，1年前测残余尿量100ml。查体：下腹膨胀，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊可还纳。
48、该患者的主要诊断是
A、尿道狭窄B、腹股沟疝
C、膀胱结石
D、前列腺增生
E、神经源性膀胱功能障碍
【答案】D
【解析】该患者的主诊断为前列腺增生。
排尿困难是其主要症状，伴随进行性恶化，导致残余尿量增加直至出现尿潴留。
这一系列临床表现符合前列腺增生的特点。
49、该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断为
A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟囊肿
C、腹股沟直疝
D、腹股沟斜疝
E、右侧腹股沟区血肿
【答案】D
【解析】腹股沟斜疝：基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，并穿过浅环甚或进入阴囊，诊断就较容易。该患者右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊可以还纳，符合腹股沟斜疝，故选项D符合题意。
50、首先的治疗措施是
A、膀胱穿刺造瘘B、5α-还原酶抑制剂
C、留置导尿
D、将腹股沟包块还纳
E、给予利尿剂
【答案】C
【解析】前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。该患者进行性排尿困难，突发下腹膨胀，浊音界在脐下2指，考虑为急性尿潴留，故选项C符合题意。
51、若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是
A、经尿道前列腺电切术B、腹股沟疝修补术
C、前列腺尿道支架
D、前列腺摘除术
E、前列腺高温治疗
【答案】A
【解析】对于男性70岁，有进行性排尿困难的患者，且存在下腹膨胀及右侧腹股沟区包块（可能为腹股沟疝），首选的治疗方法应针对其主要症状——排尿困难。
经尿道前列腺电切术（选项A）是治疗良性前列腺增生症的标准术式，适用于有症状且药物治疗无效的患者，能有效缓解排尿困难、改善生活质量。
因此，正确答案是A。
腹股沟疝修补术（选项B）虽然与患者的右侧腹股沟区包块相关，但其主要目的是解决疝气问题，而非直接针对排尿困难。
前列腺尿道支架（选项C）、前列腺摘除术（选项D）和前列腺高温治疗（选项E）也都是处理前列腺增生的手术方式，但它们并不直接针对患者当前的主要症状，即排尿困难。
综上所述，本题答案选A: 经尿道前列腺电切术，因为这是针对前列腺增生导致排尿困难的最直接有效的治疗方法。
52、假设需做前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成正确的解释是
A、增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成B、增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成
C、正常前列腺周围即存在该包膜
D、增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成
E、由周围脂肪组织形成
【答案】B
【解析】前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，手术中易于分离。故选项B符合题意。
(53~55为共用备选答案)
A、肩关节脱位B、髋关节脱位
C、椎间盘突出
D、膝关节半月板损伤
E、桡骨远端骨折
53、Dugas征见于
【答案】A【解析】Dugas征是判断肩关节脱位的标志性体征。
具体表现为：患者站立位，检查者一手握住患者患侧肘部，另一手托其腕部，然后将患侧上肢水平外展90°。
正常情况下，此时患者可向前平举上肢；
若肩关节脱位，则出现患侧上肢不能前举，即为Dugas征阳性。
54、Lasegue征见于
【答案】C【解析】Lasegue征（直腿抬高试验）阳性常见于椎间盘突出。
当患者仰卧，膝关节伸直，被动抬高患侧下肢时，在通常情况下，正常人的抬高角度可达60°～70°以上。
然而，对于椎间盘突出的患者而言，当抬高患肢的角度仅达到20°～40°时，就可能出现坐骨神经痛，即为Lasegue征阳性。
这一现象提示可能存在神经根受压的情况，是诊断椎间盘突出的一个重要体征。
55、McMurray征见于
【答案】D【解析】解析：McMurray征是用于检测膝关节半月板损伤的一种特殊试验。
当患者进行膝关节的过屈或过伸动作时，若听到弹响声或感觉到关节有异常摩擦感，则提示可能存在半月板损伤。
这一试验对于诊断膝关节半月板损伤具有较高的敏感性和特异性。
(56~57为共用题干)
患者，男，78岁。因车祸伤致右股骨转子间骨折入院，给予右下肢皮牵引制动及对症支持治疗。3天后，患者出现右下肢明显肿胀、压之有凹陷征，肝肾功能检查示ALB 36g/L、BUN 6.5mmol/L、RE 89μmol/L。
56、现考虑患者右下肢肿胀的原因是
A、低蛋白血症水肿B、局部蜂窝织炎
C、肾性水肿
D、右下肢深静脉血栓形成
E、心源性水肿
【答案】D
【解析】老年患者骨折后卧床制动，出现单侧下肢明显肿胀、凹陷性水肿，结合制动病史，应高度警惕下肢深静脉血栓形成。
骨折晚期并发症中，静脉血流淤滞与血管内皮损伤是诱发深静脉血栓的重要机制，该临床表现不符合低蛋白、心、肾源性等对称性水肿特点。
57、为明确诊断，最适宜的检查方式是
A、心电图B、血管彩超
C、X线片检查
D、MRI
E、CT
【答案】B
【解析】本题考查下肢深静脉血栓形成的诊断方法。
根据患者的临床表现（如明显肿胀、压之有凹陷征）以及实验室检查结果（肝肾功能检查），需要进行针对性的检查来明确诊断。
下肢深静脉血栓形成的诊断方法包括：
- 血管彩超：最适宜的检查方式，能够直观显示下肢深静脉的情况，检查深静脉是否通畅，是否存在血栓。
综上所述，正确答案为B:血管彩超。
其他选项如心电图、X线片检查、MRI、CT虽然在某些情况下可能提供有用信息，但在明确下肢深静脉血栓形成的诊断时，血管彩超是最直接、有效的检查方法。
(58~59为共用题干)
患者，男，30岁。恶心、呕吐、腹痛1小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。
58、首先考虑的诊断是
A、左肋骨骨折B、左肋骨骨折，左胸膜腔积血
C、左胸膜腔积血
D、脾破裂，左肾挫伤
E、脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
【答案】E
【解析】患者贫血貌，脉搏低弱，移动性浊音阳性，提示腹部实质性脏器破裂大量失血。左下胸瘀斑，胸廓积压征阳性，左肺呼吸音减弱提示左侧肋骨骨折。结合左侧实质脏器破裂，无明显腹膜炎体征，考虑为脾破裂。
59、最适合的抢救措施是
A、抗休克B、抗休克治疗后进一步检查
C、在抗休克的同时剖腹探查
D、抗休克，肋骨骨折固定
E、抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
【答案】C
【解析】面对腹腔实质性器官破裂导致的大出血和休克情况，正确的紧急处理策略是：
1. 立即抗休克：首先采取措施恢复血压，稳定患者生命体征。
2. 剖腹探查：在抗休克的同时进行手术，以直接止血并处理原发病变。
因此，最佳的抢救措施是在抗休克的同时剖腹探查。
这能确保在积极纠正休克的同时，迅速定位和处理导致出血的根本原因，避免因手术延迟导致的进一步恶化。
空腔脏器破裂的情况处理原则类似，但可能需要稍后进行手术治疗，且通常需先给予抗生素预防感染。
(60~64为共用备选答案)
A、突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便B、突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血、黑便
C、上腹痛伴乏力，食欲减退，进行性消瘦，呕吐咖啡色或暗红色血
D、突发呕血，量较多，有血凝块，黑便伴头晕
E、开颅手术后突然自胃管内流出暗红色血性液体
60、符合应激性溃疡出血临床特点的是
【答案】E【解析】应激性溃疡出血的特点是突发于开颅手术后，表现为自胃管内流出的暗红色血性液体。
这通常与术后应激状态相关，导致胃黏膜损伤并引发出血。
61、符合胃、十二指肠溃疡出血临床特点的是
【答案】A【解析】本题考查胃、十二指肠溃疡出血的临床特点。
正确答案是A：突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便。
这是因为胃十二指肠溃疡出血通常起因于溃疡基底血管被侵蚀破裂，出血的典型症状包括呕吐物颜色的变化（从咖啡渣样到暗红色）以及伴随的黑便现象。
其他选项描述的症状与胃十二指肠溃疡出血的特点不符，因此排除了B、C、D、E。
62、符合胃癌出血临床特点的是
【答案】C【解析】胃癌出血多见于进展期或晚期胃癌，肿瘤浸润胃壁血管导致破裂出血。
临床表现为上腹痛、乏力、食欲减退、进行性消瘦等全身消耗症状，合并出血时可出现呕吐咖啡色或暗红色血性物，并可伴有黑便。
该表现与胃癌的慢性病程及肿瘤生物学行为密切相关，区别于其他急性上消化道出血病因。
63、符合胆道出血临床特点的是
【答案】B【解析】胆道出血的临床特点是突发的右上腹阵发性剧痛，疼痛向右肩背部放射，并伴有呕血和黑便。
这是因为胆道内的炎症、肿瘤、外伤等因素可能导致胆道内的血管损伤，从而引起出血，这些出血会通过肝脏的胆道系统进入肠道，最终表现为消化道出血的症状。
因此，当遇到具有上述症状的患者时，应考虑胆道出血的可能性。
64、符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是
【答案】D【解析】本题考查的是食管胃底静脉曲张破裂出血的临床特点。
正确答案是D:突发呕血，量较多，有血凝块，黑便伴头晕。
解析要点：
- 食管胃底静脉曲张破裂出血是由于门静脉系统压力升高导致的食管胃底静脉扩张，一旦破裂，会引起大量出血。
- 出血特征为突然发生的大量呕血，血中可能含有血凝块，同时伴有黑便（因为血液通过肠道时颜色变暗）。
- 头晕也是出血导致的常见症状之一，提示患者可能出现贫血或失血性休克。
- 与其它选项相比，A、B、C、E均描述了不同原因或不同部位的出血情况，并不符合食管胃底静脉曲张破裂出血的特点。
因此，正确识别食管胃底静脉曲张破裂出血的关键在于其典型的大出血特征——突然出现的大量呕血、血凝块、黑便以及可能伴随的头晕。
(65~67为共用备选答案)
A、内镜检查B、脱落细胞学检查
C、超声显像
D、甲胎蛋白定量测定
E、选择性动脉造影
65、可用于判断肝癌的疗效及预后的检查方法是
【答案】D【解析】甲胎蛋白(AFP)定量测定是评估肝癌疗效和预后的重要指标。
肝癌患者体内常出现AFP水平升高，手术治疗后若能有效降低AFP值，表明治疗效果良好；
而术后AFP值不降反升或波动，可能提示肿瘤残留或复发。
因此，定期监测AFP水平对于监测肝癌患者术后状况、评估治疗效果和预测预后具有重要意义。
66、可用于发现局限黏膜的早期食管癌的检查方法是
【答案】B【解析】肿瘤的诊断方法中，临床细胞学检查：黏膜细胞如食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。故脱落细胞学检查可用于发现局限黏膜的早期食管癌，选项B正确。
67、属于肿瘤的非侵入性检查方法是
【答案】C【解析】超声显像是一种非侵入性的肿瘤检查方法，适用于多种部位的肿瘤诊断，如肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等。
它安全简便、无损伤，能有效区分囊性与实质性肿块，并在超声引导下进行穿刺活检。
超声显像结合计算机辅助技术和彩色多普勒血流显像，能提供更精确的诊断信息。
(68~70为共用题干)
患者，男，42岁，骑车撞伤左侧胸部3小时，局部胸痛。体格检查：血压90/60mmHg，心率110次/分。全腹压痛、反跳痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。胸片诊断为连枷胸。
68、病人主要的病理生理改变为
A、血压下降B、胸膜腔内负压消失
C、低血容量休克
D、反常呼吸及血容量不足
E、创伤性休克
【答案】D
【解析】患者主要的病理生理改变是：
1. 反常呼吸：由于多根多处肋骨骨折导致的连枷胸，胸壁失去正常支撑，呼吸时胸壁会发生异常的内陷与外凸，形成反常呼吸。
2. 血容量不足：患者出现低血压（血压90/60mmHg），提示可能存在大量失血或血容量减少，这是休克的表现之一。
因此，正确答案是 D: 反常呼吸及血容量不足。
69、首先应采取的措施
A、剖腹探查B、给予呼吸兴奋药
C、气管插管辅助呼吸
D、肋骨牵引固定法
E、胸腔闭式引流
【答案】D
【解析】对于连枷胸（浮动胸壁），首先应采取的措施是肋骨牵引固定法。
这是因为连枷胸会导致呼吸和循环功能障碍，而肋骨牵引可以稳定胸壁，减轻疼痛，并有助于恢复正常的呼吸和循环功能。
在进行其他治疗（如正压通气或手术固定）之前，稳定胸壁是优先考虑的步骤。
70、下一步治疗是
A、胸腔闭式引流B、抗休克治疗
C、给予大剂量抗生素治疗
D、输血的同时行剖腹探查
E、肋骨内固定
【答案】D
【解析】对于该患者，下一步的治疗应该是立即进行剖腹探查手术。
原因如下：
1. 腹穿结果：抽出不凝血表明可能存在腹腔内实质性器官（如肝脏、脾脏）的破裂或损伤。
2. 生命体征：血压90/60mmHg，心率110次/分钟，提示存在休克状态，需要紧急处理。
3. 临床表现：全腹压痛、反跳痛，这些症状表明可能有腹腔内脏器损伤，且症状进行性加重，提示需要立即干预。
4. 诊断性评估：胸片诊断为连枷胸，虽然主要关注的是胸部损伤，但在评估过程中发现腹内异常，需要综合处理。
综上所述，鉴于患者存在腹内实质性器官损伤的高风险，并伴随有休克状态，
因此，正确的选择是在抗休克的同时立即进行剖腹探查手术，以明确诊断并及时处理可能的内脏损伤，避免病情进一步恶化或导致不可逆的后果。
(71~74为共用题干)
患者，男，69岁。右腹股沟区肿块近来进行性增大，站立或用力时明显，平卧或不用力后消失。肿块易回纳，但站立久或用力时间长时有酸胀感，无明显疼痛。无家族史。从事轻体力工作，无明显诱因。
71、根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为
A、肿大的淋巴结B、右侧腹股沟疝
C、右侧交通性鞘膜积液
D、脂肪瘤
E、右侧精索静脉曲张
F、右侧隐睾
【答案】BCE
【解析】精索静脉曲张常见症状为阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感，站立、行走过多或体力劳动时加重，甚至引起疼痛，平卧或休息后好转。严重者站立时，阴囊松弛下垂，阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物，患侧睾丸可变小变软。平卧后团状肿物明显减轻或消失。交通性鞘膜积液，肿物可随体位改变而变化，卧位时积液流入腹腔，肿块变小甚至消失。易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。该患者有右腹股沟区的肿块，站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失。因此可能的诊断有右侧腹股沟疝、右侧交通性鞘膜积液、右侧精索静脉曲张。
72、提问2：对于该患者若需进一步的检查，首选的辅助检查方法为
A、超声检查B、X线检查
C、穿刺检查
D、腹腔镜检查
E、血管造影
F、MRI
【答案】A
【解析】对于疑似腹股沟疝的患者，首选的辅助检查方法是超声检查。
超声检查方便、无创，能有效辨别肿块内物体的性质，对于诊断腹股沟疝具有重要作用。
在检查过程中，如发现肿块内有肠管图像，则基本可确定为腹股沟疝。
同时，超声检查还能辅助判断肿块是否为实质性病变、精索囊肿或其他疾病。
因此，超声检查是评估腹股沟区域肿块性质、明确诊断的重要手段。
73、提问3：若经进一步的检查，该患者被确诊为右侧腹股沟疝。下列哪种情况下，应视为该患者手术的相对禁忌证
A、心肺功能不佳B、疝发生嵌顿
C、发生肠梗阻
D、局部皮肤有感染
E、疝发生了绞窄
F、患有急性传染性疾病
【答案】ADF
【解析】针对题目描述及解析，以下为解析：
1. 心肺功能不佳：老年人或存在心血管疾病等心肺功能问题的患者，由于手术风险较高，应被视为手术的相对禁忌证。
2. 局部皮肤有感染：在疝手术前，如果局部皮肤存在感染，可能增加术后感染的风险，因此也应视为手术的相对禁忌证。
3. 患有急性传染性疾病：急性传染病患者的身体状况不稳定，可能影响手术后的恢复，故应作为手术的相对禁忌证考虑。
4. 疝发生嵌顿：疝发生嵌顿时，需紧急手术以防止肠管坏死，因此不应将其视为手术禁忌。
5. 发生肠梗阻：类似嵌顿疝，肠梗阻时也需要立即手术，不应将其作为手术禁忌。
6. 疝发生了绞窄：绞窄性疝意味着疝内容物血供丧失，病情危急，需要紧急手术，不属于手术禁忌范围。
综上所述，对于腹股沟疝患者而言，心肺功能不佳、局部皮肤有感染以及患有急性传染性疾病是其手术的相对禁忌证。
在遇到疝发生嵌顿、肠梗阻或绞窄等情况时，则需要立即进行手术治疗，不应将其视为手术禁忌。
74、提问4：此患者拟在连续硬膜外麻醉下，采用右侧腹股沟疝开放式的腹膜前修补术。关于围术期的处理，正确的有
A、术后预防性抗生素应用B、通便、祛痰、局部冷敷
C、术后两天可以下床
D、术后1个月可以恢复正常体育运动
E、术后尽可能卧床休息
F、术后都需要放置引流管
【答案】AB
【解析】因为采用人工合成的补片，为防止补片的术后感染，所以常规围术期应用抗生素。该患者为老年患者，而老年患者易合并便秘、慢性支气管炎等增高腹压的慢性病，因此，术后应常规给予通便、祛痰药物、局部冷敷。
(75~79为共用备选答案)
A、骨盆骨折B、股骨颈骨折
C、胫腓骨骨折
D、腰椎骨折
E、肱骨干骨折
75、最容易发生压缩性骨折的是
【答案】D【解析】压缩性骨折最常见于腰椎骨折。
当腰椎受到外力压缩时，其松质骨结构容易发生变形，导致椎体压缩，形成压缩性骨折。
这一类型的骨折多见于老年人或有骨质疏松症的人群，因为他们的骨骼强度较低，更容易在外力作用下发生变形。
腰椎是人体承重的重要部位，因此腰椎骨折可能导致严重的疼痛和功能障碍，需要及时的医疗干预。
76、最容易引起休克的是
【答案】A【解析】骨盆骨折易导致腹膜后血肿，因骨盆松质骨丰富，邻近存在髂内动静脉丛等大血管，骨折时可引起广泛出血，短时间内造成低血容量性休克。
此外，合并大血管破裂者出血更为迅猛，失血性休克发生率显著升高，是创伤性休克的常见原因之一。
77、最容易引起桡神经损伤的是
【答案】E【解析】最容易引起桡神经损伤的是E:肱骨干骨折。
原因在于肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折可能导致桡神经受损。
78、最容易引起骨筋膜室综合征的是
【答案】C【解析】胫腓骨骨折最容易引起骨筋膜室综合征。
在骨折后，骨髓腔出血、肌肉损伤出血或血管损伤出血等因素可导致骨筋膜室内压力升高，从而压迫周围组织，尤其是肌肉，导致局部血液循环障碍。
这种情况下，如果不及时处理，可能会导致肌肉缺血坏死，严重时还可能影响下肢功能恢复。
胫腓骨骨折的位置特殊，位于小腿中部，此处的肌筋膜结构紧密，一旦骨折，特别是下1/3段骨折，更容易引发骨筋膜室综合征，因为该区域血液供应相对有限，修复过程缓慢，故此情况需高度警惕。
79、最容易引起骨缺血坏死的是
【答案】B【解析】缺血性骨坏死主要发生在骨折导致局部血供受损时，常见于以下两种情况：
1. 腕舟状骨骨折后：近侧骨折端因血供受损可能出现缺血性坏死。
2. 股骨颈骨折：股骨头由于血供中断易发生缺血性坏死。
因此，最容易引起骨缺血坏死的情况是股骨颈骨折（选项B）。
这类骨折后，股骨头因血供问题可能遭受缺血性坏死。
(80~82为共用备选答案)
A、腹痛、恶心、呕吐B、腹痛，放射痛
C、失血性休克
D、腹膜刺激征
E、腹痛、呕血、放射痛
80、实质脏器损伤的主要临床表现
【答案】C【解析】实质性脏器损伤以腹腔内出血为主要病理特征，常见于肝、脾、肾等器官破裂或大血管损伤。
临床表现为进行性面色苍白、脉率增快、血压下降，严重者迅速进展为失血性休克。
由于血液对腹膜刺激较轻，故腹痛程度与腹膜刺激征相对较轻，与空腔脏器损伤不同。
若合并胆汁或胰液外漏（如肝内胆管或胰管断裂），则可出现明显腹膜炎体征，但休克仍是主要表现。
81、空腔脏器损伤的主要临床表现
【答案】D【解析】空腔脏器损伤的主要临床表现是强烈的腹膜刺激征。
腹膜刺激征包括剧烈的腹痛、腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张等症状，这些症状提示腹腔内可能存在炎症或创伤。
伴随腹膜刺激征，患者可能还会出现恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，以及可能出现气腹征。
这些症状的出现与空腔脏器（如胃、小肠、大肠、胆道、膀胱等）的内容物（如胃液、胆汁、胰液、肠液、血液等）对腹膜的强烈刺激有关。
此外，空腔脏器破裂还可能导致腹腔内出血，但出血量一般不大，除非伴有邻近大血管的损伤。
因此，当遇到腹部损伤的患者出现上述症状时，应高度怀疑存在空腔脏器损伤的可能性，并及时进行进一步的诊断和治疗。
82、血管损伤的主要临床表现
【答案】C【解析】血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性还是锐性损伤，无论是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量，闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场，少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。
(83~84为共用备选答案)
A、血清淀粉酶升高B、肩部放射痛
C、AB两者均是
D、AB两者均不是
E、血清淀粉酶升高，右上腹部或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散
83、十二指肠损伤时可以出现
【答案】E【解析】十二指肠损伤，尤其是腹膜后段破裂时，早期临床表现常不典型，但随着胰液和胆汁渗入腹膜后间隙，可引起进行性加重的右上腹部或腰部持续性疼痛，并可向右肩及右睾丸放射。
由于胰腺伴随损伤或胰液外漏，导致胰酶释放入血，故常伴有血清淀粉酶升高。
此外，查体可见右上腹及右腰部固定压痛，影像学检查可发现腹膜后积气（如腰大肌轮廓模糊、花斑状改变）等征象。
因此，选项E全面概括了十二指肠损伤的典型生化与临床特征，为最准确描述。
84、胰腺损伤时可以有
【答案】C【解析】胰腺损伤时，患者可能出现血清淀粉酶升高（A选项）和肩部放射性疼痛（B选项）。
因此，正确答案为C:AB两者均是。
这是因为胰腺损伤导致的胰液外渗可以引起胰腺周围组织炎症反应，进而释放出大量淀粉酶，导致血清淀粉酶水平升高。
同时，胰腺位于腹腔后方，其损伤可能会刺激膈肌，从而引起肩部疼痛的症状。
