高频考题
(1~3为共用题干)
某患者，女，54岁。反复出现胸部憋闷及疼痛，伴心悸、气短、自汗，疼痛时偶有左肩背放射性痛感，休息后可缓解。舌红少津，脉细数。
1、患者的最可能诊断是
A、冠心病B、胸痹
C、心肌炎
D、心绞痛
E、心律失常
【答案】B
【解析】患者出现的症状包括胸部憋闷及疼痛、心悸、气短、自汗，以及偶尔的左肩背放射性痛感，这些症状符合胸痹（也称为冠心病）的特点。
胸痹是一种以胸部闷痛为主症的心系疾病，常见于中年以上人群，发作可能与情绪波动、劳累、饮食等因素有关。
因此，根据描述，最可能的诊断是胸痹。
2、患者的证型最可能是
A、心脾两虚证B、心肾阴虚证
C、痰湿阻心证
D、心阳虚证
E、血瘀阻心证
【答案】B
【解析】患者的症状表现为反复出现胸部憋闷及疼痛，伴有心悸、气短、自汗，有时出现左肩背放射性疼痛，休息后可缓解，舌红少津，脉细数。
这符合心肾阴虚证的临床表现。
心肾阴虚证指的是心脏和肾脏的阴液不足，导致一系列心神失养的症状。
治疗原则是滋阴清火，养心和络。
常用方剂为天王补心丹合炙甘草汤加减，选用的药物主要包括生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草等，根据具体症状可能还需加入其他药物如酸枣仁、五味子等以增强滋阴养心的作用。
因此，正确答案是B:心肾阴虚证。
3、针对患者的证型，治疗首选方剂是
A、天王补心丹B、酸枣仁汤
C、炙甘草汤
D、天王补心丹合炙甘草汤加减
E、左归饮
【答案】D
【解析】对于心肾阴虚型胸痹患者，首选的治疗方法是采用滋阴清火、养心和络的策略。
具体而言，推荐使用天王补心丹与炙甘草汤进行加减组合。
这一治疗方案旨在通过补益心肾、滋养阴液、清热解毒等手段，达到缓解心痛、改善心悸、增强心功能的目的。
在处方选择时，需考虑患者的个体化差异。
若患者表现出心神不宁、虚烦失眠等症状，则可适当加入酸枣仁汤以进一步调和心神。
同时，针对可能出现的风阳上扰情况，可考虑添加珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等药物以平肝潜阳，镇静安神。
此外，对于伴有头晕目眩、腰膝酸软、遗精盗汗、心悸不安、口燥咽干等症状的患者，应结合左归饮进行治疗，以加强补肾固精、养阴润燥的作用。
综上所述，针对心肾阴虚型胸痹的患者，选择天王补心丹合炙甘草汤加减作为治疗首选，根据患者的具体症状调整用药，以实现最佳的治疗效果。
(4~6为共用题干)
患者，女，35岁。因工作压力大出现情绪低落，胸闷胁痛，食欲减退，大便时干时稀，舌苔薄腻，脉弦。
4、患者的证型为
A、气郁化火证B、肝气郁结证
C、脾虚湿阻证
D、心脾两虚证
E、肝胆湿热证
【答案】B
【解析】根据场景描述和提供的信息，患者表现出的症状包括情绪低落、胸闷、胁痛、食欲减退、大便时干时稀等，这些症状指向了“肝气郁结证”。
肝气郁结证的特点是以精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要表现，同时可能伴有其他消化系统的不适症状。
综上所述，正确答案是B:肝气郁结证。
在处理这类病症时，通常采用疏肝解郁，理气畅中的治疗方法，常用的方剂为柴胡疏肝散加减，并可根据具体症状调整用药，如增加和胃降逆、消食化滞、健脾化湿的药物。
5、针对患者的情况，治疗的首选方案是
A、柴胡疏肝散加减B、逍遥散合四逆散
C、甘麦大枣汤
D、加味逍遥散
E、柴胡加龙骨牡蛎汤
【答案】A
【解析】患者表现为情绪低落、胸闷胁痛、食欲减退、大便时干时稀等症状，中医辨证为肝气郁结证。
治疗首选方案应为疏肝解郁，理气畅中的柴胡疏肝散加减。
此方适用于因情志不舒、气机郁滞导致的精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛等症状的患者。
通过调整药物组成，可针对不同的伴随症状进行个性化加减，如胃部不适可加旋覆花、代赭石等以和胃降逆，消化不良则可加入麦芽、山楂等消食化滞，腹胀腹泻则可考虑苍术、厚朴等健脾化湿、理气止痛的药物。
6、若患者食滞腹胀，可加用
A、麦芽B、山楂
C、神曲
D、鸡内金
E、以上均是
【答案】E
【解析】针对题目场景中的患者情况，其症状包括情绪低落、胸闷胁痛、食欲减退、大便时干时稀等，中医辨证为肝气郁结。
在治疗时，如果患者还伴有食滞腹胀的症状，可考虑在基础方柴胡疏肝散的基础上加入以下药物进行加减：
1. 麦芽：有助于消化食物，消除腹胀。
2. 山楂：具有良好的消食化积作用，适用于肉食积滞引起的腹胀。
3. 神曲：能够助消化，通利水道，适用于消化不良引起的腹胀。
4. 鸡内金：能消食化滞，对于消化功能不佳导致的腹胀尤为适用。
因此，如果患者同时存在食滞腹胀的情况，上述四种药物均可考虑加入方剂中，共同发挥消食化滞、改善消化功能的作用。
所以正确答案是E:以上均是。
(7~8为共用题干)
某女，38岁，素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。
7、其治法首选
A、行气豁痰B、补益心脾
C、理气活血
D、顺气开郁
E、健脾益气
【答案】A
【解析】根据描述的临床表现，患者表现为因剧烈咳嗽后突然昏厥，伴有痰声、呕吐涎沫、呼吸气粗等症状，舌苔白腻，脉象沉滑。
这些症状提示为痰阻气道，影响气血运行所致的厥证（痰厥）。
因此，针对此情况，首选的治法是行气豁痰，以消除痰邪，使气机通畅。
治疗方法推荐使用导痰汤加减，该方剂通过陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子等药物共同作用，达到行气、豁痰的效果。
若病情发展至痰湿化热，出现口干便秘、舌苔黄腻、脉滑数等症状时，可以加用黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁等清热降火的药物，以加强治疗效果。
综上所述，对于上述描述的患者，首选的治法是行气豁痰，代表方剂为导痰汤加减，并根据病情变化适时调整用药，以达到有效治疗的目的。
8、若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加
A、当归、白术、白芍B、远志、菖蒲
C、苏子、白芥子
D、黄连、栀子
E、黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁
【答案】E
【解析】在治疗痰厥时，若病情进展导致痰湿化热，出现口干便秘、舌苔黄腻、脉滑数等症状，应加入黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁以清热降火。
这些药物能有效改善痰热内蕴引起的不适，进一步巩固行气豁痰的治疗原则。
(9~11为共用题干)
患者，女，35岁，反复便秘2年，近日大便干结，腹胀腹痛加剧，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
9、此患者的疾病最可能是
A、血虚秘B、气虚秘
C、寒秘
D、热秘
E、血瘀秘
【答案】D
【解析】患者表现为大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数，符合热秘的特点。
热秘是由于肠道燥热内结，导致大便干结，难以排出。
治疗上应采用泻热导滞、润肠通便的方法，代表方剂为麻子仁丸加减。
用药时需注意，如果津液损伤严重，可加用生地、玄参、麦冬等滋阴生津之品；
如有肺热气逆的情况，可加入瓜蒌仁、苏子、黄芩等清肺降气；
若因郁怒伤肝引起，可加更衣丸以清肝通便；
对于燥热不甚或大便不爽的情况，可用青麟丸通腑缓下；
如果有痔疮、便血的症状，可加槐花、地榆等清肠止血；
若热势较盛，需用大承气汤急下存阴。
10、治疗此患者应首选
A、麻子仁丸加减B、大承气汤加减
C、二陈汤加减
D、增液汤加减
E、通脉四逆汤加瓜蒌汤
【答案】A
【解析】根据题目场景描述和提供的解析，治疗此患者的首选方案是采用麻子仁丸加减。
因为患者的症状符合热秘的特点，包括大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦、小便短赤等症状，舌象表现为红、苔黄燥，脉象滑数。
这些症状表明患者体内有热邪，导致肠道燥热，气机阻滞，引起便秘。
麻子仁丸具有泻热导滞、润肠通便的功效，主要由大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等药物组成。
通过这些药物的作用，可以清除肠内积热，软化大便，促进肠道蠕动，从而达到通便的目的。
如果患者津液亏损严重，可以适当加入生地、玄参、麦冬等滋阴生津的药物；
若伴有肺热气逆、咳喘便秘的情况，可以加入瓜蒌仁、苏子、黄芩等清肺降气通便；
对于情绪抑郁、易怒导致的便秘，可以加用更衣丸以清肝通便；
对于热邪不甚、大便不爽的情况，可以使用青麟丸以通腑缓下；
若伴有痔疮、便血，则可加入槐花、地榆等清肠止血的药物。
如果热势较强，可考虑使用大承气汤以急下存阴。
因此，基于患者的症状和病因分析，选择麻子仁丸加减作为治疗方案是最为合适的。
11、若患者，长期便秘，且出现兼痔疮、便血，加用
A、生地B、玄参
C、麦冬
D、苏子
E、槐花
【答案】E
【解析】根据患者的症状（反复便秘，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数），诊断为热秘。
治疗原则为泻热导滞，润肠通便，选用麻子仁丸加减。
针对患者同时出现的痔疮、便血症状，应加用槐花以清肠止血。
总结关键点：
1. 热秘的诊断依据：便秘伴有腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦、小便短赤、舌红苔黄燥、脉滑数等症状。
2. 治疗方法：泻热导滞，润肠通便，通过麻子仁丸加减进行治疗。
3. 针对痔疮、便血的加味：在原有治疗基础上加用槐花，以达到清肠止血的效果。
因此，正确答案是E:槐花。
(12~14为共用题干)
患者，女，53岁，平素体弱多病，近期出现腹大胀满，青筋暴露，面色晦滞，口干心烦，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
12、此患者的最可能诊断是
A、慢性肝炎B、慢性肾炎
C、鼓胀
D、腹水
E、心包积液
【答案】C
【解析】鼓胀的诊断要点：初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。该患者平素体弱多病，近期出现腹大胀满，青筋暴露，面色晦滞，考虑为鼓胀。
13、此患者的证型最可能是
A、阳虚水泛证B、阴虚水停证
C、湿热内蕴证
D、脾虚湿阻证
E、肝郁气滞证
【答案】B
【解析】此患者表现为腹大胀满，青筋暴露，面色晦滞，口干心烦，小便短少等症状，舌质红绛少津，脉弦细数。
结合中医辨证论治的原则，其证型最可能是“阴虚水停证”。
这指的是体内阴液不足，导致水液代谢失常，聚积于腹部，形成腹大胀满的病理状态。
治疗上应采用滋肾柔肝，养阴利水的方法，代表方剂为六味地黄丸合一贯煎加减，并可根据具体症状调整用药。
14、以下哪个治疗方案最适合此患者
A、六味地黄丸B、六味地黄丸合一贯煎加减
C、金匮肾气丸
D、真武汤
E、温胆汤
【答案】B
【解析】根据题干描述的患者症状（腹大胀满，青筋暴露，面色晦滞，口干心烦，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数），结合中医理论，判断其为“阴虚水停证”。
针对这一证型，最合适的治疗方案是采用滋肾柔肝、养阴利水的治疗方法，代表方剂为六味地黄丸合用一贯煎加减。
具体解析如下：
1. 辨证分析：患者的症状符合“阴虚水停证”的特点，表现为腹部胀满、口干心烦、小便短少等，舌象和脉象提示体内存在阴液不足的情况。
2. 治法选择：针对阴虚水停的病机，应采取滋补肾阴、柔肝和利水的治疗方法，以恢复机体的阴阳平衡。
3. 代表方剂：六味地黄丸具有滋补肾阴的作用，一贯煎则能柔肝养阴，两方合用可以增强滋阴效果，同时兼顾肝脏的调和作用，更全面地应对“阴虚水停”的病证。
4. 加减用药：在基本方的基础上，可根据具体症状调整用药，如加强养阴生津、化瘀利水等，以达到更好的治疗效果。
综上所述，B选项“六味地黄丸合一贯煎加减”是最适合此患者的治疗方案。
(15~17为共用题干)
患者男，72岁。喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。
15、其诊断为喘证的证型是
A、肾虚不纳证B、痰热伤肺证
C、痰热郁肺证
D、表寒里热证
E、肺气虚耗证
【答案】A
【解析】根据描述，患者表现为长期喘促，活动后加重，呼吸困难，呼多吸少，伴有神疲乏力、面青唇紫等症状，符合肾虚不纳证的临床特征。
因此，正确的答案是A: 肾虚不纳证。
这种证型的治疗原则为补肾纳气，推荐的方剂是金匮肾气丸合参蛤散加减，并根据具体情况进行药物调整。
16、其治法是
A、补肾纳气B、益气健脾
C、补脾益气
D、降气平喘
E、补肺养阴
【答案】A
【解析】该患者的症状表现为长期的喘促，活动后加重，呼吸困难，气短，伴有形体消瘦，神疲乏力，下肢水肿，汗出肢冷，面色发青，嘴唇发紫，舌淡苔白，脉象微细或沉弱。
这符合中医理论中的肾虚不纳型虚喘的特点。
针对这种病情，治疗应以“补肾纳气”为原则。
选用金匮肾气丸合参蛤散加减作为代表方剂进行治疗。
药物方面，可以使用附子、肉桂等温补肾阳的药材，以及山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等补肾滋阴、益气固脱的药材，以达到补肾固本、纳气平喘的目的。
因此，正确答案是A:补肾纳气。
17、其治疗方药宜首选金匮肾气丸合用
A、补中益气汤B、沙参麦冬汤
C、养阴清肺汤
D、补肺汤
E、参蛤散
【答案】E
【解析】本题答案选：E:参蛤散;
解析：此题考查的是对中医经典方剂的应用理解。
患者症状表现为喘促日久，动则加剧，呼多吸少，形瘦神疲，这属于中医理论中的肾虚不纳证。
治疗原则是补肾纳气。
因此，选择的方剂应具备补肾、纳气的功效。
在给出的选项中，金匮肾气丸与参蛤散都是补肾纳气的经典方剂。
- 金匮肾气丸：主要成分包括附子、肉桂、山萸肉等，具有温补肾阳的作用。
- 参蛤散：主要成分包括人参、蛤蚧等，人参补气，蛤蚧补肾纳气，两方合用能够更好地达到补肾纳气的效果。
故此题正确答案为E:参蛤散。
其他选项如补中益气汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、补肺汤，均不符合本题患者肾虚不纳证的病症特点。
(18~25为共用题干)
华某，男，11岁，昨日淋雨后出现头痛，恶寒发热，项背强直，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。
18、方药宜选
A、增液承气汤B、四物汤合大定风珠
C、羌活胜湿汤
D、荆防败毒散
E、以上都不是
【答案】C
【解析】患者外感雨湿，出现头痛、恶寒发热、项背强直、肢体酸重、苔白腻、脉浮紧，辨证属痉证—邪壅经络证。
病机为风寒湿邪侵袭肌表，阻滞经络，营卫不和，筋脉失于濡养。
治宜祛风散寒、除湿通络、和营舒筋。
羌活胜湿汤为治疗风湿在表、经气不利之代表方，方中羌活、独活、防风、藁本等辛散祛湿，川芎、蔓荆子活血祛风，葛根解肌生津、舒缓项背强直，白芍、甘草缓急和营，切中病机。
故选C。
19、治法宜选
A、祛风散寒，和营燥湿B、泄热存津，养阴增液
C、滋阴养血
D、滋补肝肾
E、以上都不是
【答案】A
【解析】根据题目描述和提供的解析，患者症状符合痉证之邪壅经络证的特点，即有头痛、恶寒发热、肢体酸重、项背强直等表现，且舌苔白腻，脉象浮紧。
因此，治法宜选为“祛风散寒，和营燥湿”。
此原则针对感受风、寒、湿、热之邪导致的痉证，通过祛除外邪，调和气血，达到缓解症状的目的。
代表方剂推荐使用羌活胜湿汤加减。
20、此时证属
A、邪壅经络B、热甚发痉
C、阴血亏虚
D、肝肾阴虚
E、以上都不是
【答案】A
【解析】根据描述，华某的症状包括头痛、恶寒发热、项背强直、肢体酸重，这些症状提示邪气（可能是风、寒、湿、热）影响了经络。
结合舌苔和脉象特点，诊断为邪壅经络证。
治疗方法是祛风散寒，燥湿和营，代表方剂为羌活胜湿汤加减。
选用的药物如羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草等，旨在达到舒筋解痉的目的。
因此，正确答案是A:邪壅经络。
21、如寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧，病属刚痉，治宜
A、解肌发汗B、解表散寒
C、温经散寒
D、温经活血
E、以上都不是
【答案】A
【解析】如果患者表现为寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧，属于刚痉的情况，治疗应采用解肌发汗的方法，以葛根汤作为主方。
这种情况下，主要针对的是寒邪导致的肌肉紧张和疼痛症状，通过发汗来驱除体内的寒邪，缓解病情。
22、如为刚痉，方剂宜选
A、桂枝汤B、麻黄汤
C、葛根汤
D、羌活胜湿汤
E、以上都不是
【答案】C
【解析】本题考察痉证的分证论治。
刚痉表现为寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗等症状，应选择葛根汤解肌发汗。
故正确答案为C:葛根汤。
其他选项或不适合刚痉的治疗，或与题干描述不符。
23、如风邪偏盛，症见项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细，病属柔痉，治宜
A、和营养津B、疏散风邪
C、调和营卫
D、养阴生津
E、以上都不是
【答案】A
【解析】当风邪偏盛导致痉证时，患者可能会出现项背强直、发热但不恶寒、头痛伴有汗出的症状。
此时属于柔痉的范畴，治疗应侧重于和营养津，即通过调和体内阴阳、滋养津液来缓解症状。
因此，正确的选择是A选项：和营养津。
这种治疗方法适用于风邪偏盛引起的柔痉病症，通过调整体内阴阳平衡，补充津液，达到缓解痉挛的目的。
24、如为柔痉，方药宜选
A、桂枝汤B、麻黄汤
C、栝蒌桂枝汤
D、防风通圣丸
E、以上都不是
【答案】C
【解析】在处理痉证时，需要根据痉证的类型选择不同的方药。
当痉证表现为柔痉时，即症状包括项背强急、发热不恶寒、汗出、头痛等症状，此时应采用和营养津的治疗方法，选用栝蒌桂枝汤作为主方。
这是因为柔痉与体内津液不足有关，故需通过此方剂补充津液，舒缓筋脉的紧张状态。
25、若身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，此为湿热入络，治宜清热化湿，疏通经络，方用
A、藿香正气散B、三仁汤
C、甘露消毒丹
D、温胆汤
E、以上都不是
【答案】B
【解析】本题考查痉证中湿热入络证的辨证论治。
症见身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，提示湿热蕴阻，经络不利。
治当清热化湿，通络和营。
三仁汤以杏仁宣肺化湿，白蔻仁化湿行气，薏苡仁渗湿健脾，配伍滑石、通草、竹叶等，共奏清利湿热、宣畅气机之效，使湿去热清，经络通畅，故为首选方剂。
(26~29为共用题干)
患者症见午后潮热及夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，有裂纹，苔少，脉细数。
26、若盗汗较甚者，可加用
A、牡蛎、浮小麦、糯稻根B、黄芩、黄柏
C、茯苓、桂枝
D、白芍、当归
E、党参、白术
【答案】A
【解析】内伤发热：阴虚发热证，治法宜滋阴清热，代表方：清骨散加减，若盗汗较甚可去青蒿加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗。
27、失眠者，可加用
A、白芍、甘草B、酸枣仁、柏子仁、夜交藤
C、石菖蒲、当归
D、茯苓、麦冬
E、党参、白术
【答案】B
【解析】对于内伤发热中的阴虚发热证，其症状包括午后或夜间发热、心烦、少寐、颧红、盗汗、口干咽燥、舌质红、苔少、脉细数。
治疗原则为滋阴清热，代表方剂是清骨散加减。
在上述症状基础上，如果患者还伴有失眠问题，可以考虑在原有方剂基础上加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等药物，以达到养心安神的效果。
因此，针对失眠的患者，正确选项是B:酸枣仁、柏子仁、夜交藤。
这些药物能够帮助改善睡眠质量，减轻失眠症状。
28、阴虚较甚者，可加用
A、当归、青皮B、玄参、生地
C、茯苓、太子参
D、山萸肉、桑寄生
E、党参、白术
【答案】B
【解析】阴虚发热的患者在治疗时，应采用滋阴清热的策略。
具体到题目中的情况，患者表现为午后潮热、夜间发热、手足心热、烦躁、少寐多梦、盗汗、口干咽燥等症状，舌质红，苔少，脉细数，这符合阴虚发热的特点。
在这样的情况下，如果判断阴虚较为严重，可以考虑在原有治疗基础上增加玄参、生地这类药物，以进一步加强滋阴养精的作用。
因此，正确的选项是B: 玄参、生地。
这些药物能够有效补充体内阴液，缓解因阴虚导致的发热症状和其他不适。
29、兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，可加用
A、茯苓、山萸肉B、玄参、生地
C、丹皮、太子参
D、太子参、麦冬、五味子
E、菟丝子、旱莲草
【答案】D
【解析】在治疗内伤发热中，如果患者出现气虚症状，如头晕、气短、体倦乏力等，可以通过加入太子参、麦冬、五味子这三味药材来益气养阴。
这些药材能有效补充气血，增强患者的体力，同时帮助改善阴虚状态导致的不适症状。
因此，当遇到这类情况时，选择D选项（太子参、麦冬、五味子）是合适的。
(30~34为共用题干)
患者，男，46岁。高血压病史3年。长途骑车劳累后突然出现口眼㖞斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，伴肌肤不仁，手足麻木，舌淡红苔薄白，脉浮数。查体：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射（+），右侧腱反射（+），左上肢肌力0～1级，左侧髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力2级，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。
30、其诊断是
A、痫证B、厥证
C、中风
D、痉证
E、痿证
【答案】C
【解析】中风的诊断依据主要包括：
1. 突然出现的昏迷或意识障碍，伴随半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状。
2. 多在40岁以上人群急性发作，发病前常有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。
3. 可能存在病史如眩晕、头痛、心悸，并可能与情绪波动、饮食不当或过度劳累有关。
根据患者描述的症状（口眼歪斜、言语不利、肌肤不仁、手足麻木、颈软、左侧肢体肌力减退等），符合中风的临床特征。
因此，诊断为中风。
31、其治法是
A、祛风化痰通络B、平肝潜阳通络
C、滋阴潜阳通络
D、通腑泻热化痰
E、息风豁痰开窍
【答案】A
【解析】患者因劳累诱发，突发口眼㖞斜、言语不利、口角流涎、舌强语謇，伴手足麻木、肌肤不仁，脉浮数，结合影像学提示右基底节高密度灶，符合中风之中经络范畴。
辨证属风痰入络证，风邪外袭，引动内痰，痹阻经络，气血运行不畅，故见经络失养诸症。
治当祛风化痰通络，代表方为真方白丸子加减，方中半夏、南星燥湿化痰，白附子、天麻、全蝎息风通络，配伍当归、鸡血藤等活血养血，使风去痰消，络通瘀解。
32、应首选的方剂是
A、天麻钩藤饮B、镇肝熄风汤
C、真方白丸子
D、羚羊钩藤汤
E、补阳还五汤
【答案】C
【解析】本题考查的是中风辨证论治中的风痰入络证。
该证型表现为口眼歪斜、语言不利、肌肤不仁、手足麻木等症状，舌苔薄白，脉象浮数。
治疗原则为祛风化痰通络。
推荐使用的方剂为真方白丸子加减。
关键点总结如下：
1. 症状：口眼歪斜、语言不利、肌肤不仁、手足麻木。
2. 舌象：舌苔薄白。
3. 脉象：脉浮数。
4. 治法：祛风化痰通络。
5. 推荐方剂：真方白丸子加减。
6. 用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。
7. 加减：语言不清加菖蒲、远志；
痰瘀交阻加丹参、桃仁、红花、赤芍等。
此题通过描述患者的临床表现和检查结果，结合中医辨证论治的原则，选择最适合的方剂。
33、若出现言语不清者，应在原方基础上加用
A、天麻、钩藤B、胆南星、竹茹
C、生地、沙参
D、石决明、瓜蒌
E、菖蒲、远志
【答案】E
【解析】本例患者突发口眼㖞斜、言语不利、半身不遂，结合影像学提示基底节高密度灶，诊断为中风中经络之风痰入络证。
症见舌强语謇、言语不清，乃痰浊阻窍、舌本失司所致。
治疗当在祛风化痰通络基础上，加用开窍化痰、启闭醒神之品。
石菖蒲化痰开窍，远志安神益智、助菖蒲以通心窍，二者配伍为治中风后言语謇涩之要药。
故应选E。
34、若痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，应在原方基础上加用
A、桃仁、红花B、陈皮、半夏
C、桑叶、菊花
D、生地、当归
E、菖蒲、远志
【答案】A
【解析】本证属中风中经络之风痰入络证，症见口眼㖞斜、舌强语謇、肌肤不仁等，治以祛风化痰通络。
若兼痰瘀交阻之象，如舌紫有瘀斑、脉细涩，提示瘀血内停，需在原方基础上加用活血化瘀之品。
桃仁、红花为辛散温通之品，善入血分，能活血通经、化瘀止痛，符合‘瘀者消之’的治疗原则，故为加减首选。
(35~38为共用题干)
患者，男，56岁。近期腹部不适，隐痛，胀气，大便习惯改变，便秘，偶有大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。
35、根据患者的临床表现，最可能的诊断是
A、肝硬化B、溃疡性结肠炎
C、大肠癌
D、肠道慢性炎症
E、痔疾
【答案】C
【解析】根据患者描述的症状包括近期腹部不适、大便习惯改变、便秘、偶有大便带血、腰膝酸软、头晕耳鸣以及舌红少苔、脉弦细数等，综合考虑最可能的诊断为大肠癌。
这些症状与大肠癌的典型表现相符合，尤其是近期出现的持续性腹部不适、大便习惯改变、粪便带血，以及伴随的全身症状如腰膝酸软、头晕耳鸣等，提示消化系统可能存在恶性病变。
因此，根据临床表现和中医辨证，选择C选项大肠癌最为恰当。
在实际医疗诊断中，还需要结合现代医学检查手段进一步确认诊断。
36、患者的中医证型属于
A、肝郁脾虚证B、湿热下注证
C、痰湿内阻证
D、肝肾阴虚证
E、气滞血瘀证
【答案】D
【解析】患者表现为腹痛隐作、大便习惯改变、便秘带血，兼见腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉弦细数等症，提示肝肾之阴亏虚，虚热内扰。
结合病位在大肠，病性属虚热，符合大肠癌中肝肾阴虚证的辨证要点。
五心烦热、口咽干燥、盗汗等亦为阴虚内热之象。
治当滋肾养肝，方用知柏地黄丸加减。
37、针对该患者的中医治疗措施应为
A、清热解毒B、理气和中
C、滋肾养肝
D、活血化瘀
E、温阳散寒
【答案】C
【解析】针对该患者的中医治疗措施应为C:滋肾养肝，因为患者表现出的症状如腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、口咽干燥、盗汗等，符合肝肾阴虚证的特点。
在中医理论中，大肠癌的肝肾阴虚证表现为腹部隐痛、腹内结块、便秘、大便带血等症状，治疗原则是滋补肝肾，以知柏地黄丸加减为基本方剂，辅以熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等药物。
根据具体症状可适当加减，如便秘可加火麻仁、郁李仁，大便带血可加三七、茜草、仙鹤草，遗精则可加芡实、金樱子。
38、若患者出现大便带血，治疗中应考虑加入
A、三七、茜草B、黄连、黄芩
C、陈皮、枳壳
D、当归、川芎
E、肉桂、附子
【答案】A
【解析】对于大肠癌肝肾阴虚证的患者，若出现大便带血的情况，治疗时应考虑加入具有化瘀止血作用的药物，如三七、茜草等。
这是因为大便带血是出血症状的表现，而三七、茜草具有良好的止血功效，能够有效控制出血情况，同时配合整体的滋肾养肝治疗方案，达到标本兼治的效果。
(39~41为共用题干)
患者，女，28岁。感冒后出现眼睑浮肿，继则双下肢浮肿，腰部不适，咽痛，尿检有蛋白、红细胞，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
39、其辨证分型是
A、湿毒浸淫证B、风水相搏证
C、水湿浸渍证
D、湿热壅盛证
E、风温袭肺证
【答案】B
【解析】本例患者因感冒后出现眼睑浮肿，迅速波及双下肢及全身，伴咽痛、尿检蛋白及红细胞，符合外感引发的水肿初起表现。
结合舌质红、苔薄黄、脉浮数，提示风热犯肺，肺失宣降，水道通调失职，水液泛溢肌肤，形成风水相搏证。
其病机关键为风邪袭表，肺气闭郁，通调失司，属阳水之首证。
与湿毒、水湿、湿热等证型相比，本证起病急、上半身肿甚、兼表证，故辨为风水相搏证。
40、其治法是
A、疏风清热，宣肺行水B、清热解毒，宣肺消肿
C、分利湿热，利水消肿
D、宣肺解毒，利湿消肿
E、宣肺散寒，利湿消肿
【答案】A
【解析】根据患者表现的症状（感冒后眼睑浮肿，继而双下肢浮肿，腰部不适，咽痛，尿检异常），结合舌质红、苔薄黄、脉浮数的舌象，可以判断患者为风水相搏证。
此证型主要表现为急性起病，眼睑开始浮肿，随后发展到四肢甚至全身，伴有发热、恶寒、肢体酸楚等症状。
针对风水相搏证，治疗原则应为疏风清热，宣肺行水。
具体方剂选用越婢加术汤加减。
其中，麻黄、杏仁、防风、白术、茯苓、泽泻、车前子等药物有助于宣肺行水，清热解毒，同时通过调整药量和加入其他如连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根等药物，以增强清热利咽、解毒散结的作用。
因此，正确答案是A:疏风清热，宣肺行水。
41、其首选方剂是
A、银翘散B、疏凿饮子
C、越婢加术汤
D、麻黄汤
E、麻黄连翘赤小豆汤
【答案】C
【解析】根据题干描述的患者症状（感冒后眼睑浮肿，双下肢浮肿，腰部不适，咽痛，尿检异常），结合舌质红、苔薄黄、脉浮数的体征，判断为风水相搏证。
此证型需采用疏风清热，宣肺行水的治疗方法。
治疗方案推荐：
- 首选方剂：越婢加术汤。
此方剂能有效疏风清热，宣肺行水，针对症状进行针对性治疗。
加减用药建议：
- 若风寒偏盛，应去石膏，增加苏叶、桂枝、防风等以祛风散寒；
- 若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根等以清热利咽，解毒散结；
- 若咳喘较重，可加入杏仁、前胡等以降气定喘；
- 若见汗出恶风，卫阳已虚，可使用防己黄芪汤加减以益气行水；
- 若表证缓解但水肿不退，可考虑按水湿浸渍证进行后续治疗。
综上所述，本题答案选C:越婢加术汤，作为治疗风水相搏证的首选方剂。
(42~46为共用题干)
患者，男，30岁。昨日受凉后出现恶寒发热，今日腹痛，泻下赤白脓血便，肛门灼热，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
42、本患者诊断为
A、泄泻湿热型B、泄泻伤食型
C、泄泻寒湿型
D、痢疾湿热型
E、痢疾寒湿型
【答案】D
【解析】患者因外感寒邪，郁而化热，湿热蕴结于肠腑，导致腹痛、里急后重、泻下赤白脓血便，且肛门灼热、小便短赤、苔黄腻、脉滑数，均为湿热内盛之象。
此证属痢疾·湿热痢，病机为湿热熏灼肠道，气血壅滞，脂膜受伤，化为脓血。
当以清肠化湿、调气和血为法，代表方为芍药汤加减。
43、应以何方为基础治疗
A、葛根芩连汤B、不换金正气散
C、白头翁汤合芍药汤
D、芍药汤
E、白头翁汤
【答案】D
【解析】本题描述的临床表现为湿热痢疾的症状，主要特征包括腹痛、里急后重、脓血便、肛门灼热、小便短赤等，舌苔黄腻，脉滑数。
针对这种证型，应采用清肠化湿、调气和血的治法。
芍药汤是用于治疗湿热痢疾的经典方剂，由黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、肉桂、金银花等药物组成。
此方能够清热燥湿、行气止痛、调和气血，适用于湿热蕴结肠道，导致的腹痛、腹泻等症状。
综上所述，基于患者的临床表现和湿热痢疾的诊断，选择的方剂应该是D选项：芍药汤。
44、若病人痢下赤多白少，口渴喜冷饮，应
A、加丹皮、赤芍、生地B、加地榆、丹皮、苦参
C、去当归，加茯苓、苍术、厚朴等
D、加白头翁、秦皮、黄柏
E、加莱菔子、神曲、山楂等
【答案】D
【解析】针对题目中的症状（腹痛，泻下赤白脓血便，肛门灼热），判断为湿热痢。
治疗原则是清肠化湿，调气和血，代表方剂为芍药汤加减。
如果患者痢下赤多白少，口渴喜冷饮，这表明病情偏向热重于湿。
此时应加入白头翁、秦皮、黄柏等药物，以加强清热解毒的作用。
综上所述，正确选项为D: 加白头翁、秦皮、黄柏。
45、若病人痢下鲜红，应
A、加地榆、丹皮、苦参B、加生地、麦冬
C、加生脉散
D、加藿香、半夏
E、改用十灰散
【答案】A
【解析】本题考查的是湿热痢的辨证施治。
湿热痢的主症有腹部疼痛、里急后重、痢下赤白脓血、肛门灼热、小便短赤等，舌苔黄腻、脉滑数提示体内有湿热。
治疗原则是清肠化湿，调气和血，代表方剂为芍药汤加减。
针对题目的选项分析：
- A: 加地榆、丹皮、苦参，适用于湿热痢中瘀热较重，痢下鲜红的情况，可以起到凉血行瘀的作用；
- B: 加生地、麦冬，用于阴虚内热的情况，与湿热痢的证型不符；
- C: 加生脉散，用于气阴两虚的情况，同样不符合湿热痢的治疗需求；
- D: 加藿香、半夏，用于湿浊较重的情况，但题目并未提及湿浊问题；
- E: 改用十灰散，适用于血热妄行的情况，与题目中的证型不符。
因此，正确答案是A: 加地榆、丹皮、苦参。
46、若病人痢下白多赤少，苔白腻，则宜
A、加地榆、丹皮、苦参等B、加附子、肉桂
C、加白头翁、秦皮、黄柏
D、加陈皮、半夏
E、去当归，加茯苓、苍术、厚朴等
【答案】E
【解析】若病人痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热者，应去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等以健脾燥湿。
(47~48为共用题干)
张某，男，20岁。小便时受寒诱发腹痛，以少腹疼痛为主，拘急而痛，得温可减，舌苔薄白，脉沉紧。
47、其中医治法当选用
A、温中散寒B、温肾散寒
C、温肝散寒
D、散寒理气
E、散寒祛瘀
【答案】C
【解析】患者表现为腹痛症状，与受寒有关，主要疼痛部位在少腹，疼痛拘急，得温缓解，舌苔薄白，脉象沉紧，这些临床特征符合中医理论中的“肝脉寒滞”证型。
因此，治疗原则应为“温肝散寒”，旨在通过温煦肝脏、驱散寒邪来缓解疼痛。
具体的治疗方法包括使用能够温补肝经、散寒止痛的中药，如高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等，并可能根据具体症状调整用药，如加用附子粳米汤温中降逆，或乌头桂枝汤温里散寒，以及暖肝煎温经散寒等方剂。
48、其最佳方剂是
A、通脉四逆汤B、乌头桂枝汤
C、当归四逆汤
D、暖肝煎
E、吴茱萸汤
【答案】D
【解析】根据题目描述的症状（小便时受寒诱发腹痛，以少腹疼痛为主，拘急而痛，得温可减），判断为腹痛之肝脉寒滞证。
治疗原则为温肝散寒，方剂选择暖肝煎最为合适。
暖肝煎的组方通常包括：肉桂、小茴香、青皮、茯苓、生姜等药物，具有温补肝肾、散寒止痛的功效，适用于肝脉寒滞导致的少腹疼痛症状。
因此，本题答案为D:暖肝煎。
(49~51为共用题干)
林某，男，47岁。口吐紫黯色血，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。
49、根据症状此病可辨证为
A、胃热壅盛证B、肝火犯胃证
C、气虚血溢证
D、气滞血瘀证
E、肝火犯肺证
【答案】B
【解析】根据描述的症状，如口吐紫黯色血，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数，这符合中医理论中的肝火犯胃证。
该病症主要表现为胃部出血，伴随有肝脏功能异常的表现。
因此，正确的答案是B: 肝火犯胃证。
治疗原则为泻肝清胃，凉血止血，常用的代表方剂为龙胆泻肝汤加减。
在具体用药时，应考虑患者的具体情况，如胁痛的严重程度、出血量等因素，进行适当的加减。
50、治疗时采用的治法是
A、清肝润肺，凉血止血B、清胃泻火，化瘀止血
C、泻肝清胃，凉血止血
D、益气养血，化瘀止血
E、健脾益气摄血
【答案】C
【解析】本证属气血津液病证中的吐血，辨证为肝火犯胃证。
症见吐血色紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数，乃肝火横逆，犯及胃络，迫血妄行所致。
治当泻肝清胃，使火降则血宁，佐以凉血止血。
方选龙胆泻肝汤加减，以清泄肝火为主，兼清胃热，凉血止血。
51、治疗此病的首选方是
A、归脾汤加减B、血府逐瘀汤加减
C、龙胆泻肝汤加减
D、泻心汤合十灰散加减
E、泻白散合黛蛤散加减
【答案】C
【解析】本题考查气血津液病证中吐血的辨证论治。
患者口吐紫黯血，伴口苦、胁痛、心烦易怒、寐少梦多，舌红绛，脉弦数，证属肝火犯胃型吐血。
病因乃肝火横逆，犯及于胃，迫血妄行。
治当泻肝清胃、凉血止血，首选方为龙胆泻肝汤加减。
方中龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，柴胡疏肝解郁，生地、当归养阴和血，佐以白茅根、茜草等增强凉血止血之效，切中病机。
(52~54为共用题干)
某患者，男，48岁。近期出现目黄、肤黄、尿黄，伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便溏稀，舌苔厚腻微黄，脉濡数。
52、根据患者的临床表现，最可能的诊断是
A、慢性肝炎B、黄疸病
C、胆石症
D、胆管炎
E、肝硬化
【答案】B
【解析】根据患者的临床表现（目黄、肤黄、尿黄，伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便溏稀，舌苔厚腻微黄，脉濡数），结合中医诊断学的知识点，最可能的诊断是黄疸病。
黄疸病的特点是目黄、身黄、尿黄，常伴有消化道症状和湿热内蕴的表现。
在本例中，患者的症状符合黄疸病的诊断标准，因此正确答案是B:黄疸病。
53、患者的证型属于
A、湿热蕴结证B、湿重于热证
C、瘀血阻络证
D、气滞血瘀证
E、脾虚湿滞证
【答案】B
【解析】患者以目黄、肤黄、尿黄为主症，结合食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀、大便溏稀等表现，提示湿邪困阻中焦，影响肝胆疏泄与脾胃运化。
舌苔厚腻微黄、脉濡数，为湿浊内盛、郁而化热之象。
黄色晦黯不鲜，且以头重身困、脘痞便溏等湿阻症状为主，符合阳黄中湿重于热证的辨证要点。
病机为湿邪偏盛，困遏脾阳，胆汁外溢，故治当以利湿化浊运脾，佐以清热为法。
54、针对患者的证型，治疗应首选
A、清热利湿法B、健脾化湿法
C、疏肝解郁法
D、活血化瘀法
E、补气养血法
【答案】A
【解析】本题考查黄疸-湿重于热证的辨证施治。
根据患者症状（目黄、肤黄、尿黄、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、舌苔厚腻微黄、脉濡数）符合湿重于热证特点。
故治疗应首选清热利湿法。
选项A正确。
其他选项如健脾化湿法、疏肝解郁法、活血化瘀法、补气养血法均不符合该证型的特点，故排除。
(55~59为共用题干)
患者，女，52岁，多个关节疼痛两年余，疼痛游走不定，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，伴发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。
55、选方为
A、补血荣筋丸B、双合汤
C、乌头汤
D、白虎桂枝汤
E、防风汤
【答案】D
【解析】风湿热痹的特征表现为关节疼痛伴有局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，并常伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。
其舌苔表现为黄燥，脉象为滑数。
针对此类病症，应采取清热通络、祛风除湿的治疗原则，推荐使用白虎桂枝汤加味作为代表方剂。
此方剂中常用的药物包括生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙等。
56、该病属痹证之哪型
A、风寒湿痹B、风湿热痹
C、痰瘀痹阻
D、肝肾两虚
E、以上皆非
【答案】B
【解析】本题考查痹证的辨证分型。
患者关节疼痛游走不定，提示风邪为主；
局部灼热红肿、得冷稍舒、痛不可触，为热邪壅盛之象；
兼有发热、口渴、烦闷不安、舌苔黄燥、脉滑数，均为热盛伤津、风湿化热之征。
综合辨证属风湿热痹，治宜清热通络、祛风除湿，代表方为白虎加桂枝汤加味。
57、该证治则为
A、清热通络，祛风除湿B、祛风通络，散寒除湿
C、活血化瘀，祛风通络
D、除湿通络，化痰行瘀
E、培补肝肾，舒筋止痛
【答案】A
【解析】针对题目描述的症状，正确的治疗原则是“清热通络，祛风除湿”。
此治疗方法适用于关节疼痛伴有局部红肿、灼热感，且在寒冷环境下症状有所缓解的风湿热痹情况。
治疗时，可以选用白虎桂枝汤加味进行调理，药物成分包括生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙等。
58、若皮肤出现红斑者加
A、丹皮、赤芍、生地、紫草B、茯苓、泽泻、白茅根
C、地榆、侧柏叶
D、巴戟天、乳香、没药
E、杜仲、紫草
【答案】A
【解析】针对题目中的描述，关键点在于患者表现为关节疼痛游走不定，伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数，且皮肤出现红斑。
这符合风湿热痹的诊断特点。
风湿热痹的治疗原则是清热通络，祛风除湿。
针对皮肤红斑的症状，应加用丹皮、赤芍、生地、紫草等药物，这些药物具有清热凉血、活血化瘀的作用，有助于缓解皮肤红斑，改善整体症状。
因此，正确的选项是 A: 丹皮、赤芍、生地、紫草。
其他选项如茯苓、泽泻、白茅根、地榆、侧柏叶、巴戟天、乳香、没药、杜仲、紫草等，在风湿热痹的治疗中可能用于其他情况或目的，但不适用于解决皮肤红斑这一症状。
59、若见热毒炽盛，化火伤津者可加
A、清营汤B、羚角钩藤汤
C、白虎汤合增液承气汤
D、五味消毒饮合犀黄丸
E、乌头汤
【答案】D
【解析】若患者表现为热毒炽盛，化火伤津的症状，治疗上应采用清热解毒、凉血止痛的策略。
在中医方剂中，五味消毒饮与犀黄丸的组合能够有效应对这种病理状态。
五味消毒饮主要由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药材组成，具有清热解毒、消痈排脓的作用。
犀黄丸则含有犀角、黄芩、黄连、黄柏等多种清热解毒的成分，能够进一步增强清热之力，并有助于止痛。
综上所述，针对热毒炽盛，化火伤津的病症，选择五味消毒饮合犀黄丸作为治疗方案是恰当的。
这一组合能够通过清热解毒、凉血止痛的机制，帮助缓解患者的不适症状，促进病情的恢复。
(60~63为共用题干)
患者，女，30岁。因尿血反复发作2个月来诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞感，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。
60、治法应为
A、滋阴清热，补虚止血B、清热通淋，凉血止血
C、清热泻火，凉血止血
D、补益肾气，固摄止血
E、补中健脾，益气升陷
【答案】A
【解析】患者尿血反复发作，尿色淡红，尿痛涩滞不显，伴腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数，证属淋证之血淋虚证，病机为肾阴亏虚，虚火内扰，迫血妄行。
治当滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸加减。
滋阴降火以制虚火，补肾益阴以固根本，兼以止血，切中本证病机。
61、此病人所患为
A、尿血之虚证B、尿血之实证
C、血淋之虚证
D、血淋之实证
E、以上都不是
【答案】C
【解析】血淋：久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，为血淋虚证，该患者符合上述症状，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减。
62、具体辨证为
A、下焦热盛B、肾虚火旺，络伤血溢
C、肾气不固
D、湿热下注，热盛伤络
E、以上都不是
【答案】B
【解析】患者尿血反复发作，尿色淡红，伴腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数，提示阴虚火旺之象。
病位在肾，肾阴不足，虚火内生，灼伤下焦脉络，迫血妄行，故见络伤血溢。
结合无明显尿频尿急，尿痛涩滞较轻，排除实热证候，符合血淋之虚证特点。
治当滋阴降火，凉血止血，方选知柏地黄丸加减。
故辨证为肾虚火旺，络伤血溢。
63、应选何方
A、归脾汤B、小蓟饮子
C、知柏地黄丸
D、小蓟饮子合导赤散
E、无比山药丸
【答案】C
【解析】对于尿血伴有腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数等症状的患者，应选用知柏地黄丸进行治疗。
这是因为知柏地黄丸具有滋阴清热、补虚止血的功效，适用于肾阴不足、虚火扰动阴血导致的血淋虚证。
在临床应用时，若病情涉及肾阴亏损严重的情况，可以适当增加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草等药材以加强滋阴补肾的作用。
同时，对于脾虚气不摄血导致的神疲乏力、面色少华等症状，可考虑加入归脾汤中的成分如仙鹤草、泽泻、滑石等，以达到益气养血、通淋的目的。
(64~68为共用题干)
患者，男，36岁。双下肢痿软无力5年余，逐渐加重，腰膝酸软，不能久立，腿胫大肉渐脱，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精，盗汗，舌红少苔，脉细数。
64、该病证候为
A、脾胃虚弱证B、肝肾亏损证
C、脉络瘀阻证
D、肺热津伤证
E、湿热浸淫证
【答案】B
【解析】该病例符合肝肾亏损证的特点，主要表现为下肢痿软无力，伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌咽干燥、遗精或遗尿等症状。
舌红少苔，脉细数也是肝肾阴虚的典型表现。
因此，治疗应以补益肝肾、滋阴清热为主，选用壮骨丸加减进行调理。
65、该病病机为
A、气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养B、脾虚不健，生化乏源，气血亏虚
C、肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养
D、阴血亏耗，筋脉失养
E、气阳两伤，筋脉失养
【答案】C
【解析】该病例的病机主要表现为肝肾亏损、阴精不足导致筋脉失养。
患者出现的症状如双下肢痿软无力、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌咽干燥等均符合肝肾亏损、阴液不足的临床特征。
治疗上应采用补益肝肾、滋阴清热的策略，代表方剂为壮骨丸加减。
66、代表方是
A、壮骨丸B、归脾汤
C、圣愈汤合补阳还五汤
D、知柏地黄丸
E、生脉散
【答案】A
【解析】本题考查痿证之肝肾亏损证的辨证论治。
患者病程日久，双下肢痿软无力渐加重，伴腰膝酸软、不能久立、腿胫大肉渐脱，兼见眩晕耳鸣、舌咽干燥、遗精盗汗、舌红少苔、脉细数，均为肝肾不足、阴精亏虚之象。
病机为肝肾亏虚，筋骨失养，治宜补益肝肾、滋阴清热。
壮骨丸具有补肝肾、强筋骨、滋阴降火之功，为本证代表方。
67、若患者阳虚畏寒，脉沉弱，加用
A、左归丸B、右归丸
C、补中益气汤
D、补阳还五汤
E、鹿角胶丸
【答案】B
【解析】本证属痿证之肝肾亏损证，症见下肢痿软、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌红少苔、脉细数，提示阴精亏虚。
若兼见阳虚畏寒、脉沉弱，为阴损及阳，肾阳不足之象，治当在补益肝肾基础上温补肾阳。
右归丸具有温补肾阳、填精止遗之功，适用于肾阳不足、命门火衰之证，故为加减首选。
68、若热甚者，可去除何药
A、锁阳、黄柏B、锁阳、干姜
C、当归、干姜
D、当归、熟地
E、以上都不对
【答案】B
【解析】若患者症状表现为热甚，应去除锁阳和干姜这两种药物。
这是因为锁阳和干姜在中医中多用于温补肾阳，对于热盛的患者可能不是最佳选择。
此时，建议采用六味地黄丸并加入牛骨髓、鹿角胶、枸杞子等滋阴补肾的药材，以达到清热和补肾的目的。
这一调整有助于改善患者的症状，符合中医治疗痿证肝肾亏损证时针对热盛情况的处理原则。
(69~70为共用题干)
患者，男，43岁。哮喘反复发作7年，近1周来频繁发作，喉中痰鸣如吼，喘而气粗，咯黄黏稠痰，排吐不利，胸闷胁胀，咳则尤甚，口干面赤自汗，指端微绀，舌红苔黄腻，脉滑数。
69、下列哪条方剂适宜本病例
A、三子养亲汤B、厚朴麻黄汤
C、麻杏石甘汤
D、定喘汤
E、小青龙加石膏汤
【答案】D
【解析】热哮证表现为哮喘发作时，喉中痰鸣声大，喘息粗重，胸部胀满，咳嗽剧烈，痰呈黄色且粘稠不易排出，伴有口干、面红、发热等症状。
舌象显示为舌质红，苔黄腻，脉象滑数或弦滑。
对于此证型，治疗应遵循清热宣肺、化痰定喘的原则，选用定喘汤或越婢加半夏汤加减进行调理。
定喘汤主要由麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果等药物组成，能够有效清热宣肺、化痰平喘，适用于热哮证的治疗。
70、本病例痰吐稠黄，需加下列哪组药物
A、山萸肉、五味子、麦冬B、鱼腥草、射干、知母、海蛤壳
C、射干、葶苈子、苏子
D、厚朴、半夏、陈皮
E、苏叶、蝉蜕、苍耳草
【答案】B
【解析】本题中，患者痰吐稠黄，属于热哮证的特点。
针对此症状，应加用具有清热化痰功效的药物。
选项中，B（鱼腥草、射干、知母、海蛤壳）符合这一要求，因为这些药物均能清热化痰，适用于热哮证患者。
因此，正确答案为B。
其他选项或针对不同证候，或作用不完全匹配当前患者的症状。
(71~73为共用题干)
患者，女，35岁，自觉口干咽燥，咳嗽时咯吐少量黏痰，午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，体重减轻，舌质偏红，少苔，脉小数。
71、此患者的证型属于
A、悬饮-阴虚内热B、悬饮-痰热壅肺
C、悬饮-肺燥伤津
D、悬饮-湿热蕴肺
E、悬饮-肺脾气虚
【答案】A
【解析】此患者的证型属于“悬饮-阴虚内热”。
主要表现为口干咽燥、咳嗽、午后潮热、颧红、心烦、手足心热、盗汗、胸胁闷痛等症状，舌质偏红，少苔，脉小数。
治疗应采用滋阴清热的治法，代表方剂为沙参麦冬汤合泻白散加减。
在临床应用中，若潮热明显可加用鳖甲、功劳叶以清虚热；
若伴有咳嗽则可加入百部、川贝母以化痰止咳；
若存在胸胁闷痛，则可考虑加入瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络以理气解郁、宽胸散结。
72、根据此患者的情况，适宜的治疗方案是
A、沙参麦冬汤B、清金化痰汤
C、麦门冬汤
D、沙参麦冬汤合泻白散加减
E、苏子降气汤
【答案】D
【解析】根据患者口干咽燥、午后潮热、盗汗、胸胁闷痛等症状，判断为阴虚内热导致的悬饮。
因此，适宜的治疗方案是使用沙参麦冬汤合泻白散加减。
此方旨在滋阴清热，适用于阴虚内热的病症。
具体用药时，需注意针对潮热显著者加入清虚热的药物，如鳖甲、功劳叶；
对于伴有咳嗽者，可加入百部、川贝母以润肺止咳；
若出现胸胁闷痛，则考虑加入瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络以理气止痛。
73、若患者出现痰阻气滞，络脉失畅，见胸胁闷痛，加用
A、瓜蒌皮B、枳壳
C、广郁金
D、丝瓜络
E、以上均是
【答案】E
【解析】对于题目的描述，患者表现为阴虚内热的症状，同时伴有痰阻气滞、络脉失畅，导致胸胁闷痛。
在治疗上应遵循滋阴清热的原则。
针对这些症状，可以考虑以下加用药物：
1. 瓜蒌皮：具有润肺化痰的作用，适用于痰湿阻滞、咳嗽等症状。
2. 枳壳：能行气宽中、破气除满，有助于缓解胸胁胀满、气滞的症状。
3. 广郁金：活血化瘀，理气止痛，对于络脉失畅、胸胁痛有较好的辅助作用。
4. 丝瓜络：具有祛风通络、利尿解毒的功效，对缓解胸胁闷痛有帮助。
综上所述，上述四种药物分别从化痰、行气、活血、通络的角度入手，能够协同改善患者的临床表现。
因此，正确答案为 E:以上均是。
(74~76为共用题干)
患者，女，32岁，反复泄泻两年，近月加剧。每因情绪波动后腹痛泄泻，肠鸣，矢气频作，伴胸胁胀闷，嗳气，舌淡红，脉弦。
74、若患者出现神疲乏力，纳呆，加用
A、柴胡B、木香
C、党参
D、焦山楂
E、甘草
【答案】C
【解析】针对题干中的描述，患者表现出了因情绪波动引发的腹痛、腹泻症状，并伴有胸胁胀闷、嗳气等肝气乘脾证的特点。
因此，治疗方法应以“抑肝扶脾”为原则，采用痛泻要方加减进行治疗。
对于患者出现的神疲乏力、纳呆症状，这提示脾虚的加重。
在原方基础上，可适当加入党参，以增强补益脾气的功效，进一步改善患者的脾虚症状。
党参作为补气健脾的药材，能有效缓解患者的乏力和消化不良状况，有助于整体病情的恢复。
综上所述，正确答案是C: 党参。
75、该患者的证型最可能是
A、肝气乘脾证B、脾胃湿热证
C、脾肾阳虚证
D、大肠燥热证
E、脾虚湿阻证
【答案】A
【解析】患者反复泄泻两年，每因情绪波动诱发，伴腹痛、肠鸣、矢气频作，且见胸胁胀闷、嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝气乘脾证的典型表现。
情志失调致肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运则水谷下趋，发为泄泻；
肝郁气滞则见胸胁胀闷、脉弦。
治当抑肝扶脾，方选痛泻要方加减。
76、针对该患者的治疗方案，以下哪个是首选
A、调理脾胃方B、痛泻要方加减
C、清热利湿方
D、滋阴润燥方
E、补肾固精方
【答案】B
【解析】本例患者泄泻反复两年，每因情绪波动诱发，伴腹痛、肠鸣、矢气、胸胁胀闷、嗳气，舌淡红，脉弦，辨证属久泻—肝气乘脾证。
肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，故发为泄泻。
治当抑肝扶脾，首选方剂为痛泻要方加减，方中白芍柔肝，白术健脾，陈皮理气，防风升清，共奏调和肝脾之效。
(77~79为共用题干)
患者，女，32岁，反复发作性神志异常，间歇期神志清楚。近期频繁发作，伴心悸、失眠健忘，腰膝酸软，面色晦暗，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。
77、根据病情，判断患者的证型是
A、心肾亏虚证B、肝风内动证
C、痰热上扰证
D、脾胃湿热证
E、肝肾阴虚证
【答案】A
【解析】本题考查痫病的辨证分型。
患者表现为反复发作性神志异常，间歇期神志清楚，符合痫病的基本特征。
发作频繁，伴心悸、失眠健忘，提示心神失养；
腰膝酸软、面色晦暗、两目干涩、耳轮焦枯，为肾精亏虚之象；
大便干燥、舌质淡红、脉沉细而数，乃阴血不足，虚热内扰所致。
综合病机为心肾亏虚，髓海不足，神机失用，故辨证为心肾亏虚证。
治宜补益心肾，潜阳安神，方选左归丸合天王补心丹加减。
78、针对该患者的治疗方案，应首选
A、补中益气汤加味B、安神定志汤加减
C、天王补心丹加减
D、左归丸合天王补心丹加减
E、加味逍遥散
【答案】D
【解析】本题场景描述的患者表现为反复发作性神志异常，伴有心悸、失眠、健忘、腰膝酸软、大便干燥等症状，舌质淡红，脉沉细而数。
根据中医辨证施治的原则，这属于心肾亏虚型的痫病。
在心肾亏虚型的痫病治疗中，主要目标是补益心肾，同时安神潜阳。
因此，推荐的治疗方案是使用左归丸合天王补心丹加减。
左归丸具有滋阴补肾的作用，而天王补心丹则能养心安神，两者结合可以有效改善患者的症状，增强心肾功能，达到治疗痫病的目的。
具体用药方面，应选用熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲等药材。
对于神思恍惚持续时间较长的患者，可加用阿胶补益心血；
若出现心中烦热，可加入焦山栀、莲子心清心除烦；
对于大便干燥的情况，则可加用玄参、天花粉、当归、火麻仁等养阴润肠通便。
综上所述，针对该患者的治疗方案应首选左归丸合天王补心丹加减，以实现补益心肾、安神潜阳的治疗效果。
79、若该患者神思恍惚，持续时间长，应加用
A、阿胶B、焦山楂
C、天花粉
D、当归
E、火麻仁
【答案】A
【解析】本题考查痫病之心肾亏虚证的辨证加减。
患者痫病频发，伴心悸失眠、健忘、腰膝酸软、脉沉细而数，证属心肾亏虚，髓海不足，心神失养。
治当补益心肾，潜阳安神，方用左归丸合天王补心丹加减。
若见神思恍惚，持续时间长，乃心血亏虚、神不守舍之象，宜加阿胶以补益心血、滋阴安神，增强养心定志之效。
(80~81为共用题干)
某患者，女，32岁。近期因外感风热出现咳嗽，咳声嘶哑，痰黏稠偏黄，伴有喉燥咽痛，口渴，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。
80、患者的最可能诊断是
A、风寒咳嗽B、风热咳嗽
C、燥热咳嗽
D、寒热错杂咳嗽
E、肺热咳嗽
【答案】B
【解析】外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。咳嗽-风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。该患者诊断为风热咳嗽。
81、针对患者的证型，治疗的首选方剂是
A、桑菊饮B、银翘散
C、清肺散
D、桑菊饮加减
E、白虎加人参汤
【答案】D
【解析】患者证属咳嗽—风热犯肺证，症见咳嗽频剧、咳声嘶哑、痰黄黏稠、喉燥咽痛、口渴、头痛、舌苔薄黄、脉浮数，治宜疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮加减为治疗本证的代表方，具有疏散风热、宣肺止咳之效，尤宜于风热偏重、咳嗽明显者。
方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热，桔梗、杏仁宣降肺气，贝母、枇杷叶化痰止咳，契合病机。
(82~85为共用题干)
某男，43岁，有失眠病史2年。不寐多梦，有时彻夜不眠，伴急躁易怒，头晕脑胀，口苦，大便偏干，尿黄赤，诊见舌红，苔黄，脉弦数。
82、若急躁易怒，大便干燥难解，宜加
A、火麻仁、郁李仁B、大黄、芒硝
C、当归龙荟丸
D、润肠丸
E、火麻仁丸
【答案】C
【解析】根据题目描述的临床表现，患者表现为急躁易怒、头晕脑胀、口苦、大便干燥等症状，这符合中医理论中肝火扰心证的特点。
在治疗时应采用疏肝泻火，镇心安神的方法。
对于大便干燥难解的情况，可以考虑使用具有通便作用的药物进行辅助治疗。
在提供的选项中，当归龙荟丸是一个适合此情况的药物选择。
当归龙荟丸具有清热泻火、导滞通便的作用，适用于肝火旺盛导致的便秘、大便干燥等症状。
因此，本题答案为C:当归龙荟丸。
综上所述，针对题目的描述，选择当归龙荟丸作为加用药物，是因为其能有效缓解大便干燥难解的症状，与肝火扰心证的治疗原则相契合。
83、该证首选方剂为
A、黄连温胆汤加减B、安神定志丸加减
C、天王补心丹加减
D、龙胆泻肝汤加减
E、归脾汤加减
【答案】D
【解析】该患者的症状表现为不寐多梦、急躁易怒、头晕脑胀、口苦、大便干结、尿黄赤等，符合中医肝火扰心证的特点。
治疗上应采用疏肝泻火、镇心安神的策略，推荐使用龙胆泻肝汤加减作为方剂。
龙胆泻肝汤主要由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等组成，能够有效清热泻火、疏肝解郁，适用于此证型的治疗。
在具体用药时，可根据患者的具体症状调整药物组合，如胸闷胁胀可加香附、郁金、佛手、绿萼梅以增强疏肝解郁的效果；
对于头晕目眩、头痛欲裂、大便秘结等症状的患者，则可考虑使用当归龙荟丸作为辅助治疗。
84、本证最宜用何药安神
A、酸枣仁、柏子仁等B、酸枣仁、朱砂、合欢花
C、远志、酸枣仁、琥珀
D、生龙骨、生牡蛎、磁石
E、以上皆非
【答案】D
【解析】本证属不寐之肝火扰心证，症见不寐多梦，甚则彻夜不眠，伴急躁易怒、头晕头胀、口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数，病机为肝郁化火，上扰心神。
治当疏肝泻火，镇心安神。
方用龙胆泻肝汤加减，其中生龙骨、生牡蛎、磁石等药质重沉降，具重镇安神之效，尤宜于阳亢火旺所致之心神不宁。
故最宜选用具有平肝潜阳、镇惊安神作用的矿物类药，选项D最为契合。
85、若兼胸闷胁胀，善太息，宜加
A、党参、黄芪等B、木香、陈皮等
C、川楝子、元胡等
D、香附、郁金、佛手等
E、酸枣仁、柏子仁等
【答案】D
【解析】患者证属不寐之肝火扰心证，症见不寐多梦、急躁易怒、头晕脑胀、口苦尿黄、舌红苔黄、脉弦数，治宜疏肝泻火，镇心安神。
若兼见胸闷胁胀、善太息等肝气郁结之象，宜加用香附、郁金、佛手等药以增强疏肝解郁之效，故选D。
(86~89为共用题干)
患者，女，50岁。心律失常病史10余年，近5天加重，症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
86、该患者的辨证分型为心悸中的
A、心血不足证B、心虚胆怯证
C、阴虚火旺证
D、心阳不振证
E、痰火扰心证
【答案】C
【解析】根据患者的临床表现——心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干、盗汗、耳鸣腰酸、头晕目眩、急躁易怒等，结合舌象（舌红少津）和脉象（细数），可辨证为心悸中的阴虚火旺证。
解析关键点如下：
- 症状特点：心悸、心烦、失眠、五心烦热、口干、盗汗、耳鸣、腰酸、头晕、目眩、急躁易怒等。
- 舌象：舌质红，少津液。
- 脉象：脉细数，表示心脏功能活动亢进。
- 治疗原则：采用滋阴清火，养心安神的治疗方法。
- 代表方剂：使用天王补心丹合朱砂安神丸加减，以达到滋阴清火、养心安神的目的。
- 常用药物：包括生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等，具体组合需根据患者个体情况调整。
综上所述，针对患者的心悸症状，应辨证为阴虚火旺证，并采取相应的滋阴清火、养心安神的治疗策略，通过合理的方剂和药物组合，达到缓解症状、恢复心功能的目的。
87、治疗方剂是朱砂安神丸合
A、归脾汤加减B、安神定志丸加减
C、黄连温胆汤加减
D、天王补心丹加减
E、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
【答案】D
【解析】患者心悸症状符合阴虚火旺证，表现为心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干、盗汗、思虑劳心加重、耳鸣腰酸、头晕目眩、急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
治疗应采用滋阴清火，养心安神的策略，推荐使用天王补心丹合朱砂安神丸加减的方剂。
此方剂由生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参等滋阴养血药物，结合人参、炙甘草、黄连、朱砂等清热安神之品组成，适用于改善患者的症状。
88、若患者五心烦热、梦遗腰酸者，可加服
A、天王补心丹B、六味地黄丸
C、麦味地黄丸
D、知柏地黄九
E、金锁固精丸
【答案】D
【解析】本例患者症见心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干盗汗、腰酸耳鸣、舌红少津、脉细数，证属心系病证中心悸的阴虚火旺证，治当滋阴降火，养心安神。
若兼有梦遗、腰酸等肾阴亏虚、相火妄动之象，宜加用知柏地黄丸，以增强滋肾泄火之力。
知柏地黄丸在六味地黄丸基础上加知母、黄柏，专治阴虚火旺之证，尤宜于虚火扰动精室所致遗精腰酸者。
其他选项中，天王补心丹适用于阴虚不寐为主者；
六味地黄丸偏于补阴而清火力弱；
麦味地黄丸侧重肺肾阴虚；
金锁固精丸主治肾虚不固之遗精，无清火之功，均非本证首选。
89、若患者阴虚而火热不明显者，可单用
A、六味地黄丸B、天王补心丹
C、朱砂安神丸
D、酸枣仁丸
E、安神定志丸
【答案】B
【解析】本题考查心悸之阴虚火旺证的辨证论治。
患者心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干盗汗、舌红少津、脉细数，证属心肾阴虚，虚热内扰，治当滋阴清火、养心安神。
代表方为天王补心丹合朱砂安神丸加减。
其中，若阴虚而火热不显著者，宜单用天王补心丹，以其滋阴养血、补心安神为主，清热之力较缓，切合病机。
六味地黄丸偏于补肾，未兼顾心神；
朱砂安神丸主治实火扰心；
酸枣仁丸侧重肝血不足；
安神定志丸用于心胆气虚证，均非所宜。
(90~94为共用题干)
患者，男，48岁。2天前因贪食冷饮后突发胃脘部疼痛，疼痛剧烈，恶寒喜暖，喜热饮，得温痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧。5年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。
90、其诊断是
A、胁痛B、胃痛
C、腰痛
D、腹痛
E、痰饮
【答案】B
【解析】患者症状符合胃痛的临床表现，具体表现为：
1. 突发上腹胃脘部近心窝处疼痛，疼痛性质多样，如胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等。
2. 随着症状加重，可能伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。
3. 多见于中青年群体，病程有反复发作的特点，发病前常有特定诱因，如天气变化、情绪波动、过度劳累、饮食不当（如食用生冷、辛辣食物或过量饮酒）以及某些药物的影响。
因此，结合患者的主诉与既往病史（5年前诊断为慢性萎缩性胃炎），诊断应为“胃痛”。
91、其证候是
A、饮食伤胃证B、寒邪客胃证
C、肝气犯胃证
D、瘀血停胃证
E、脾胃虚寒证
【答案】B
【解析】患者症状符合中医寒邪客胃证的特点：
1. 疼痛性质：疼痛较为剧烈，遇寒加重，得温减轻，表明寒邪直接侵袭胃部，导致胃气凝滞，气血运行受阻，引发疼痛。
2. 恶寒喜暖：表现为对外界寒冷的敏感，需要温暖来缓解症状，这是寒邪侵袭的典型表现。
3. 喜热饮：患者偏好热饮，是因为热能驱散体内寒邪，缓解胃部不适。
4. 舌象：舌淡苔薄白，脉弦紧，也是寒邪客胃的常见舌脉特征，表示体内有寒邪存在，气血运行不畅。
5. 既往史：患者5年前被诊断为慢性萎缩性胃炎，这可能是此次发病的基础，寒邪入侵可能加剧了原有疾病的症状。
综上所述，患者的临床表现与中医理论中的寒邪客胃证高度吻合，因此正确的诊断应为“寒邪客胃证”。
治疗上应遵循温胃散寒、行气止痛的原则，选用相应的方剂和药物进行调理。
92、其治法是
A、消食导滞，和胃止痛B、温中健脾，和胃止痛
C、温胃散寒，行气止痛
D、化瘀通络，理气和胃
E、疏肝解郁，理气止痛
【答案】C
【解析】对于这位48岁的男性患者，他的症状包括突发的胃脘部疼痛，疼痛程度剧烈，伴有恶寒喜暖，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
这表明他可能患上了由寒邪侵袭引起的胃痛。
因此，针对这种状况，应采取的治疗原则是温胃散寒，行气止痛。
治疗方案可以基于香苏散和良附丸进行加减调整。
香苏散有助于解表散寒，而良附丸则是专门用于治疗胃寒疼痛的方剂。
在实际应用中，可能需要结合患者的其他症状进行适当的药物调整，例如如果患者还表现出风寒表证的症状（如恶寒、头痛），可以增加苏叶、藿香等解表药物；
如果患者同时出现胸脘痞闷、胃纳不佳、嗳气或呕吐等症状，则需要加入消食导滞的药物，如枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等，以促进消化，缓解呕吐。
综上所述，本题的答案是C:温胃散寒，行气止痛，这是基于患者的症状所推荐的治疗原则。
93、若兼见恶寒，头痛等风寒表证，应在原方基础上加用
A、苏叶、藿香B、枳实、鸡内金
C、苏叶、鸡内金
D、制半夏、生姜
E、藿香、生姜
【答案】A
【解析】本证为寒邪客胃所致胃痛，症见胃痛暴作、恶寒喜暖、得温痛减、脉弦紧，治宜温胃散寒，行气止痛。
若兼有恶寒、头痛等风寒表证，提示外寒未解，当佐以解表散寒之法。
苏叶能发散风寒、理气和中，藿香可解表化湿、温中止呕，二者合用，既助主方解表散寒，又防寒湿困脾。
故应选加苏叶、藿香以表里同治。
94、若寒邪郁久化热，寒热错杂者，应首选的方剂是
A、大柴胡汤B、小承气汤
C、大承气汤
D、半夏泻心汤
E、清中汤
【答案】D
【解析】患者出现胃脘部疼痛，恶寒喜暖，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧的症状，结合5年前诊断为“慢性萎缩性胃炎”的病史，属于典型的寒邪客胃证。
治疗原则为温胃散寒，行气止痛。
代表方剂为香苏散合良附丸加减。
若病情发展，出现寒邪郁久化热，寒热错杂的情况，此时应调整方剂至半夏泻心汤，通过辛开苦降的方法，实现寒热并调，以缓解症状。
因此，当寒邪郁久化热，寒热错杂时，首选的方剂是半夏泻心汤。
