第一部分多选题
1.（题库原题）食管癌术后患者易发生肺不张、肺炎，主要与哪些因素有关
A、开胸手术破坏胸廓完整性
B、食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔
C、患者肺功能低下
D、术后疼痛
E、术后迷走神经功能亢进
答案：A、B、C、D、E
解析：食管癌根治术（尤其开胸入路）导致胸廓完整性破坏，膈肌上抬及胃拉入胸腔压缩肺容积；
患者常合并基础肺功能低下（如长期吸烟、COPD病史），术后因切口疼痛抑制有效咳嗽与深呼吸，致气道分泌物潴留；
此外，手术创伤及迷走神经操作可诱发迷走神经张力增高，引起支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，进一步加重小气道阻塞与肺泡萎陷。
上述因素共同构成肺不张与肺炎的病理生理基础。
2.（题库原题）食管癌的临床表现有
A、早期有胸骨后烧灼感和异物感
B、胸骨后阵发性疼痛
C、中期进行性吞咽困难
D、后期身体消瘦
E、钡餐检查可见食管狭窄
答案：A、C、D、E
解析：食管癌早期症状隐匿，典型表现为胸骨后烧灼感、异物感及一过性哽噎感；
中晚期以进行性吞咽困难为标志性表现，呈由干硬→半流质→流质→滴水难进的渐进性加重；
病程后期因长期摄入障碍致恶病质，表现为显著消瘦、贫血、脱水及全身衰竭；
影像学上，钡餐造影可见充盈缺损、黏膜中断、管腔狭窄及蠕动消失等特征性改变。
B项‘胸骨后阵发性疼痛’非典型表现，多见于心源性或功能性食管疾病，食管癌疼痛多为持续性、进行性加重的胸背痛，提示肿瘤外侵，属晚期征象，故不作为临床表现的常规选项。
3.（题库原题）腹部闭合性损伤时，正确的护理措施是
A、严密观察生命体征变化
B、注意神志改变
C、注意腹部体征
D、禁用吗啡止痛
E、腹胀时灌肠
答案：A、B、C、D
解析：腹部闭合性损伤属急腹症范畴，存在隐匿性出血、脏器破裂及休克进展风险。
护理核心在于动态评估病情演变，包括生命体征（尤其脉率、血压趋势）、意识状态变化（反映脑灌注与休克代偿能力）、腹膜刺激征进展（压痛、反跳痛、肌紧张）；
禁用吗啡等中枢性镇痛药，以免掩盖病情、延误手术干预时机。
E项灌肠可诱发肠管破裂或加重出血，属绝对禁忌。
4.（题库原题）甲状腺功能亢进症外科治疗的适应证包括
A、继发性甲亢
B、青少年甲亢
C、中度以上的原发性甲亢
D、胸骨后甲状腺肿伴甲亢
E、抗甲状腺药物治疗后复发者
答案：ACDE
解析：A、继发性甲亢继发性甲亢（如结节性甲状腺肿继发甲亢）对药物反应差，手术可去除病因，是明确适应证。
B、青少年甲亢禁忌证。青少年处于生长发育期，甲状腺切除可能影响甲状腺功能，优先选择药物治疗。
C、中度以上的原发性甲亢腺体较大、症状明显，药物治疗周期长且易复发，手术疗效确切。
D、胸骨后甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺肿本身即有压迫症状和手术指征，合并甲亢更需手术解除压迫并控制功能。
E、抗甲状腺药物治疗后复发者药物治疗复发提示药物控制失败，手术是二线根治手段。
5.（题库原题）甲状腺功能亢进的患者，可能出现的临床表现有
A、心悸
B、双手细速颤动
C、性情急躁
D、食欲减退
E、脉搏细弱
答案：ABC
解析：甲状腺功能亢进症属高代谢综合征，典型表现为交感神经兴奋性增高及组织耗氧量增加，故常见心悸、双手细速震颤、易激惹、焦虑、多食消瘦、怕热多汗、脉压增大伴脉搏洪大有力（而非细弱）；
食欲减退为甲减或严重消耗/合并消化道病变表现，脉搏细弱提示心输出量下降，与甲亢的高动力循环状态相悖，属排除项。
6.发生医患纠纷，在诉讼庭审现场，下列人员中不能参与旁听 / 参与案件处理的是
A.当事人的亲属
B.当事人的律师
C.事前咨询过本案当事人的相关人员
D.其他无关人员
考生反馈答案：CD
7.下列属于不吸收外科缝线的有（）
A. 蛋白质线
B. 丝线
C. 尼龙线
D. 金属线
E. 肠线
考生反馈答案：BCD
8.器官移植术后排斥反应的分型包含（）
A. 超急性排斥反应
B. 加速性急性排斥反应
C. 急性排斥反应
D. 慢性排斥反应
E. 特急性排斥反应
考生反馈答案：ABCD
9.下列属于外痔特点的是
A. 发生于肛周皮肤
B. 发生于肛周黏膜
C. 位于齿状线上方
D. 可形成血栓
E. 无疼痛
考生反馈答案：AD
10.下列属于慢性脓胸临床及影像学特点的是
A. 肋间隙变窄
B. 胸腔塌陷
C. 高热、寒战
E. 杵状指
考生反馈答案：ABE
11.人体调节酸碱平衡起到重要作用的器官是
A. 皮肤
B. 肝脏
C. 肾脏
D. 肺
E. 胃肠道
考生反馈答案：CD
12.（题库原题）低温对人体生理功能的影响包括
A. 可引起心律失常
B. 使氧离曲线右移
C. 使血液粘滞度增加，血流缓慢
D. 使药物代谢减慢，患者延迟苏醒
E. 体温每下降 1℃，脑血流量降低 6%～7%
答案：ACDE
解析：低温可直接抑制窦房结自律性及房室传导，诱发心律失常；
通过增加红细胞聚集性和纤维蛋白原浓度，导致血液粘滞度增加、血流缓慢；
显著降低肝药酶（如CYP450）活性及肾脏清除率，造成药物代谢减慢、苏醒延迟；
同时使脑血管收缩、CMRO₂下降，引发脑血流量线性降低（约6%～7%/℃）。
B选项错误——低温实际使氧离曲线左移，因血红蛋白与氧亲和力增高，组织氧释放减少。
13.下列属于可吸收缝合线的有
A. 丝线
B. 尼龙线
C. 羊肠线
D. 金属线
E. 胶原线
考生反馈答案：CE
14.影响伤口愈合的局部因素有哪些
A. 感染
B. 伤口异物与坏死组织
C. 局部血液循环障碍
D. 伤口处理不当
E. 局部制动不足
考生反馈答案：ABCDE
15.患者，男，30 岁，腹泻伴左半结肠轻至中度疼痛两年，每天大便 4~5 次，间断便血。最近结肠镜检查发现肠黏膜呈颗粒状，血管纹理模糊。该病的病理组织学特点包括
A、明显的隐窝结构变形，隐窝减少。
B、黏膜肌层变薄
C、广泛粘膜全层固有呈炎性细胞浸润
D、上皮表面不规则、绒毛化
E、弥漫性基底浆细胞浸润
考生反馈答案：A、C、D、E
16.护理蛛网膜下腔出血的患者时，可导致再次出血的诱因包括
A、用力屏气
B、打喷嚏
C、便秘
D、进食
E、剧烈咳嗽
考生反馈答案：A,B,C,E
17.最适用 MRI 诊断的疾病有哪些？
A、脑栓塞
B、脑出血
C、胃癌
D、结肠癌
E、冠心病
考生反馈答案：A,B
18.盆腔脓肿全身中毒症状较轻的原因有
A、盆腔内渗液较多稀释毒素
B、盆腔腹膜面积较小
C、盆腔位于腹腔最低位
D、盆腔腹膜吸收毒素能力较低
E、抗感染能力强
考生反馈答案：B,D
19.司法鉴定专家法定回避情形有哪些？
A、近亲属存在利害关系
B、事前提供过专家咨询意见
C、存在利害关系的其他情形
D、本案当事人
考生反馈答案：A,B,C,D
第二部分案例分析题
（题库原题）(1-4题共用题干）
患者男，32岁。因转移性右下腹痛18小时入院。既往健康。查体：T 36℃，P 100次/分，BP 110/80 mmHg。无腹肌紧张，右下腹麦氏点压痛，反跳痛不明显。
1.提示：该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胆囊炎
C、急性胃炎
D、急性胰腺炎
E、急性阑尾炎
F、急性结肠炎
答案：E
解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型首发症状，源于炎症刺激壁层腹膜引发的麦氏点压痛；体温正常、心率轻度增快、无腹肌紧张及反跳痛不明显，提示病变尚处早期单纯性阑尾炎阶段，尚未进展至化脓或穿孔。其余选项均无此特征性疼痛迁移规律与体征定位。
2.提示：为了确诊，需做的特殊检查是
A、结肠充气试验
B、腰大肌试验
C、闭孔内肌试验
D、直肠指诊
E、直腿抬高试验
F、直腿抬高加强试验
答案：ABCD
解析：直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。
3.该患者在观察期间，腹痛突然减轻，提示：
A、病情好转
B、阑尾穿孔
C、并发门静脉炎
D、并发腹腔脓肿
E、形成阑尾周围脓肿
F、肠系膜静脉血栓形成
答案：ABE
解析：选项A：病情好转。这是可能的原因之一。选项B：阑尾穿孔。阑尾穿孔通常导致腹痛的缓解，这是因为穿孔后，阑尾内的压力释放。选项E：形成阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一，通常是阑尾炎进展的结果。由于患者在观察期间腹痛减轻，这可能提示阑尾炎进展为阑尾周围脓肿。
4.提示：若患者右下腹出现肌紧张，炎症已侵及
A、粘膜层
B、粘膜下层
C、肌层
D、阑尾浆膜
E、壁层腹膜
F、阑尾腔内
答案：E
解析：腹肌紧张是壁层腹膜受刺激后引发的反射性防御反应，提示炎症已波及壁层腹膜；
而粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层病变通常仅表现为局部压痛，反跳痛与肌紧张共同出现才标志腹膜炎征象形成，其中肌紧张特异性反映壁层腹膜受累。
5.（题库原题）患者女，27岁。上腹部疼痛6小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴呕吐。查体T39.1℃，P98次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。
提示：确诊为单纯性阑尾炎穿孔，行腹腔镜阑尾切除术。可能出现的并发症有
A、腹腔感染
B、伤口感染
C、腹腔内出血
D、皮下气肿
E、膈下脓肿
F、肠梗阻
答案：ABCDF
解析：腹腔镜阑尾切除术后常见并发症包括腹腔感染（含局限性脓肿）、伤口感染、腹腔内出血、皮下气肿（与CO₂气腹操作相关）及粘连性肠梗阻；
膈下脓肿属腹腔感染的特殊类型，但题干明确为单纯性阑尾炎穿孔，未提示肝下间隙广泛污染或脓液上移，故不作为常规选项；
而门静脉炎、阑尾残株炎等虽属潜在并发症，但发生率低且非本术式典型即刻/早期并发症，未列入标准答案。
（6-8题共用题干）（题库原题）
患者，男，49岁。诊断为食管下段癌，在全麻下行食管癌根治术。术后第10天出现呼吸困难、胸闷、胸痛，体温39℃，胸部X线片示大量胸腔积液，血白细胞计数18.8×10^9/L。
6.应尽快采取的措施包括
A、立即行开胸探查术
B、禁食
C、立即行胸腔闭式引流术
D、多进食高蛋白营养丰富的流质饮食，纠正营养失调
E、抗感染治疗
F、给予肠外营养
G、严密观察体温变化
H、多做运动，以促进疾病恢复
答案：BCEFG
解析：该患者术后第10日突发呼吸困难、胸痛、高热、大量胸腔积液及白细胞显著升高，高度提示胸内吻合口瘘——此为食管癌根治术后危重并发症，多发生于术后5～10日，病死率高。
处理核心是立即控制感染、引流脓性积液、阻断消化道内容物外溢、保障营养支持并动态监护病情。
故应即刻禁食以减少消化道分泌及吻合口刺激；
紧急行胸腔闭式引流术以充分引流脓液、缓解呼吸循环障碍；
经验性广谱抗感染治疗覆盖需氧菌与厌氧菌；
因胃肠道功能受限且存在高代谢状态，需启动肠外营养支持；
同时严密监测体温及生命体征变化，警惕脓毒症/感染性休克进展。
开胸探查非首选，须在保守无效或出现大出血、广泛纵隔炎等指征时才考虑；
高蛋白流质饮食和主动运动均属禁忌，可加重瘘口负担或诱发感染播散。
7.此时应考虑的并发症包括
A、急性脓胸
B、败血症
C、乳糜胸
D、吻合口瘘
E、反流性食管炎
F、消化性溃疡穿孔
G、吻合口感染
H、脓毒血症
答案：CD
解析：术后第10日出现呼吸困难、胸闷、胸痛、高热（39℃）、大量胸腔积液、白细胞显著升高（18.8×10⁹/L），提示存在胸内严重感染性或渗出性并发症。
吻合口瘘典型发生于术后5～10天，以胸内吻合口瘘为危重类型，表现为全身中毒症状+胸腔积液+呼吸循环障碍；
乳糜胸虽多因术中损伤胸导管所致，但亦可迟至术后2～3周隐匿起病，其胸水常呈乳白色、甘油三酯＞1.1 mmol/L，但早期可与感染共存、影像学难以鉴别，且大量积液可致急性呼吸窘迫，故在未明确胸水性质前必须纳入首要鉴别。
其余选项如急性脓胸、败血症、脓毒血症等属继发性病理状态，非原发手术并发症；
反流性食管炎、消化性溃疡穿孔、吻合口感染（非瘘）均不符合该时点核心临床表型。
8.发生该并发症的原因是
A、患者年龄偏大
B、食管无浆膜层
C、营养不良
D、胸腔引流管不通畅
E、感染
F、吻合口张力太大
G、进食不当
答案：BCDEF
解析：胸内吻合口瘘是食管癌根治术后危重并发症，高发于术后5～10日，本例表现（高热、呼吸困难、胸痛、大量胸腔积液、白细胞升高）高度提示该诊断。
其发生与食管无浆膜层、血供呈节段性致吻合口缺血、吻合口张力过大、感染、营养不良等密切相关；
胸腔引流管不通畅可致渗出液蓄积、局部压力增高及继发感染，亦为促发因素。
年龄（A）和进食不当（G）非直接致病主因，未列入核心病因。
9.（题库原题）患者，男，59岁。胸骨后针刺样疼痛2月余，进食后加重。食管吞钡X线检查示食管下段黏膜紊乱，长度约5cm，下端通过正常，未见向腔内或腔外突出肿物。带网气囊食管脱落细胞检查未见癌细胞。既往无吞咽强酸强碱史。
提示：术后第10日病人发生吻合口瘘。此时的护理措施是
A、禁食不禁饮
B、行胸腔闭式引流
C、应用抗生素
D、应用止血剂
E、气管切开
F、胃肠减压
G、密切观察
答案：BCFG
解析：6.并发症的护理(1)出血:观察并记录引流液的性状、量。若引流量持续2h都超过4m/(kg.h),伴血压下降、脉搏增快、躁动，出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血，及时报告医师，并做好再次开胸的准备。(2)吻合口瘘:吻合口瘘是术后较为严重的并发症之一，颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合。胸内吻合口瘘死亡率较高，多发生在术后5~l0d,死亡率高达50%。1)原因:主要与以下因素有关:①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂;②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血;③吻合口张力太大;④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。2)表现:病人出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。3)护理:积极预防感染营养不良、贫血、低蛋白血症等，保持胃肠减压管通畅，避免吻合口张力太大;术后应密切观察病人有无吻合口瘘的临床表现;一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理，包括:①嘱病人立即禁食;②协助行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗;⑤需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。(3)乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症。1)原因:多因术中伤及胸导管所致。2)表现:多发生在术后2~10d,少数病人可在2~3周后出现。
10.（题库原题）患儿，男，3岁。自幼口唇、甲床发绀，哭闹时易出现憋气，评估可见杵状指，喜蹲踞，听诊胸骨左缘第2、3肋间有2～3级收缩期喷射样杂音，肺动脉第二音减弱。
提示：法洛四联症患儿手术后可能出现的并发症有
A、肺栓塞
B、肺水肿
C、低心排血量综合征
D、胸腔积液
E、心脏压塞
F、传导阻滞
答案：BCDE
解析：是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况。
11.（题库原题）患者女，20岁。被汽车撞伤，腹部持续性剧烈疼痛，伴口渴、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被急送医院。
提示：患者受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。查体神志清，面色苍白。体温36.5℃，脉搏115次/分，血压90/70mmHg。气管居中，左季肋部皮肤有肿胀。心肺无异常。腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。血常规WBC9.8×10^9/L，Hb105g/L。紧急的处理应是
A、迅速了解受伤原因、部位及伤后症状表现
B、监测生命体征
C、绝对卧床休息
D、可适当饮水缓解口渴症状
E、立即建立静脉通道
F、输血
G、肌注度冷丁或吗啡
H、协助医师进行必要的化验检查
答案：ABCEH
解析：患者呈失血性休克代偿期表现（脉搏增快、血压下降、面色苍白、口渴、头晕、少尿），腹膜刺激征阳性+移动性浊音阳性+肠鸣音减弱高度提示腹腔内出血，需按创伤性急腹症合并低血容量性休克流程处置。
首要措施为快速评估（A）、持续生命体征监测（B）、绝对卧床以减少氧耗与再出血风险（C）、立即建立双路静脉通路扩容（E）；
同步协助完成血型、交叉配血、凝血功能、腹部超声/FAST检查等关键化验与影像学评估（H）。
禁用镇痛药（G）以免掩盖病情，禁饮（D）以防误吸及术前禁忌，未证实失血量>30%或Hb<70g/L前不常规输血（F），应先晶体液复苏并动态评估。
（题库原题）（12-14题共用题干）
患者男，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。查体T37.0℃，P110次/分，BP92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），呼吸较平稳，左季肋部皮下瘀斑，压痛。肠鸣音可闻及，弱。
12.对该患者的诊断为
A、脾破裂
B、左胸肋骨骨折
C、腹腔内出血
D、单纯软组织挫伤
E、肝破裂
F、小肠破裂
答案：ABC
解析：左季肋部外伤史、进行性低血压（92/60mmHg）伴心动过速（P110次/分）、口渴心悸头晕等低血容量表现、左季肋部皮下瘀斑及压痛、肠鸣音减弱，提示脾脏位于左季肋区且血供丰富，为腹腔内最易破裂的实质性脏器；
结合失血性休克早期征象与腹腔内出血典型临床三联征（腹痛、失血征、腹部体征），高度支持脾破裂继发腹腔内出血；
左季肋部直接暴力亦可致左侧多根肋骨骨折，虽无明确骨擦音或胸廓畸形，但不能排除隐匿性骨折。
单纯软组织挫伤无法解释血流动力学不稳定；
肝破裂多见于右季肋区外伤；
小肠破裂以腹膜刺激征及气腹征为主，本例缺乏典型表现。
13.提示：查体全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)。该患者还应做的检查有
A、腹部B超
B、腹部平片
C、胸片
D、腹腔穿刺
E、胸腔穿刺
F、CT
答案：ABCDF
解析：患者存在左季肋部外伤史、低血压+心动过速+口渴（提示低血容量性休克代偿期），查体见左上腹明显压痛、反跳痛、移动性浊音(±)，高度提示腹腔内出血或空腔脏器破裂；
此时需快速评估腹腔及邻近结构损伤。
腹部B超可床旁动态评估游离液体（如血液）及脾、肝等实质脏器损伤；
腹部平片有助于识别膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔）及肋骨骨折；
胸片可排除左侧肋骨骨折、气胸、血胸及膈肌破裂（季肋部撞击易致胸腹联合伤）；
腹腔穿刺为诊断腹腔积血最敏感、快捷的有创确诊手段；
CT（尤其增强CT）是评估腹部多脏器损伤的金标准，可明确脾破裂、肾挫裂伤、胰腺损伤等。
胸腔穿刺非常规首选，仅在胸片或临床高度怀疑血气胸时考虑，故E不选。
14.提示：试验室检查Hb80g/L，WBC90×109/L。对患者的治疗原则为
A、严密观察病情，防止休克
B、气管切开
C、开腹探查
D、条件许可时行缝合裂口或脾部分切除术
E、输液
F、预防感染
答案：ACDEF
解析：患者为中年男性，有明确左季肋部钝性外伤史，出现低血压、心动过速、面色苍白、口渴、头晕等失血性休克代偿期表现，结合Hb 80 g/L（显著下降）、WBC 90×10⁹/L（重度白细胞升高，提示应激/组织损伤）及局部皮下瘀斑、压痛，高度提示脾破裂伴进行性出血。
该病属急腹症+失血性休克高危状态，需立即启动损伤控制性外科流程：抗休克治疗（输液、监测生命体征）为前提，开腹探查是确诊与止血的金标准；
术中依据脾损伤分级（如AAST III–IV级）及血流动力学稳定性，在条件许可时优先选择保脾手术（缝合修补或脾部分切除），而非盲目全切；
全程需预防感染（尤其腹腔开放及输血相关风险）。
B项气管切开无指征，未见上气道梗阻或严重呼吸衰竭证据，故排除。
（题库原题）（15-17题共用题干）
患者女，46岁。颈部发现肿块1年半，近期生长迅速，评估颈部肿块质地硬，表面高低不平，随吞咽上下移动，患者主诉近一个月伴声音嘶哑。
15.提示：患者入院接受进一步治疗。下列可以帮助明确诊断的辅助检查是
A、颈部超声检查
B、基础代谢率
C、颈部X线摄片
D、穿刺细胞学检查
E、血清T3、T4含量
F、核素扫描
答案：ADF
解析：本例以颈部肿块质地硬、表面不平、随吞咽移动、伴声音嘶哑为关键临床线索，高度提示甲状腺恶性肿瘤可能，尤其需警惕甲状腺癌累及喉返神经。
确诊依赖于影像学评估结节特征（如微钙化、纵横比＞1、边界不清）及组织细胞学定性，故颈部超声检查是首选初筛与风险分层工具；
穿刺细胞学检查（FNAC）是甲状腺结节良恶性诊断的金标准；
核素扫描虽对功能评估有辅助价值，但在分化型甲状腺癌术前评估中可提供结节摄取活性信息，结合超声与细胞学共同提升诊断效能。
基础代谢率、颈部X线摄片、血清T3/T4含量对良恶性鉴别无特异性，不作为确诊依据。
16.提示：术后严密监测患者生命体征，于术后10小时。发现患者呼吸困难、窒息，可能的原因有
A、双侧喉返神经损伤
B、喉头水肿
C、喉上神经内支损伤
D、喉上神经外支损伤
E、手术切口出血
F、气管塌陷
G、气管痉挛
H、一侧喉返神经损伤
答案：ABEF
解析：七版外科护理学P236；呼吸困难和窒息:是最危急的并发症,多发生于术后48h内。I)原因:①出血及血肿压迫气管:多因手术时止血(特别是腺体断面止血)不完善,偶尔为血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿:主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起;③气管塌陷:是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果;④声带麻痹:由双侧喉返神经损伤导致。
17.患者最可能的诊断是
A、甲状腺肿
B、颈部淋巴结肿大
C、甲状腺腺瘤
D、甲状腺癌
E、慢性甲状腺炎
F、甲状腺腺瘤出血
G、甲状腺功能亢进
答案：D
解析：甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全球癌症发病率的3.1%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在女性中的发病率是男性的2~3倍。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。[临床表现]1.甲状腺肿大或结节乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，前者有时可因颈部淋巴结肿大而就诊。淋巴结肿大最常见于颈深上、中、下淋巴结，体表可触及。随着病程进展，肿块逐渐增大、质硬、可随吞咽上下移动，吞咽时肿块移动度变小。髓样癌除有颈部肿块表现外，因其能产生激素样活性物质(5-羟色胺、降钙素和前列腺素等),还可导致病人出现腹泻、心悸、颜面潮红、多汗和血钙降低等类癌综合征。合并家族史者，可能存在内分泌失调表现。2.压迫症状随着病情进展，肿块迅速增大，压迫周围组织，可产生一系列症状。特别是未分化癌，上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期癌肿增大压迫气管，使气管移位，可产生不同程度的呼吸障碍;癌肿侵犯气管可导致呼吸困难或咯血;癌肿压迫或浸润食管，可引起吞咽困难;癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑;颈交感神经受压会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等,称为颈交感神经综合征(cervicosympathetic syndrome),又称霍纳综合征(Horner syndrome);颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕肩等处疼痛。3.远处转移症状乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。滤泡状癌易发生远处转移，以血行转移为主，常转移至肺和骨。
（题库原题）（19-23题共用题干）
患者，男，30岁。因骑自行车穿越公路时被汽车撞倒，右额颞部着地。摔倒后昏迷约5分钟，清醒后感头痛、恶心。受伤半小时后入院，既往体健。查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 135/80 mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折。患者留观于急诊室。
19.此时的处理有
A、骨折断端固定术
B、鼓励下床活动
C、观察意识、瞳孔变化
D、监测生命体征
E、对症治疗
F、24小时内给予局部热敷
答案：C、D、E
解析：该患者为轻型闭合性颅脑损伤，伴线形骨折，无意识障碍持续、无局灶神经功能缺损、无颅内压增高征象，属急诊留观指征明确的典型病例。
此时核心处理原则是动态评估神经功能状态，重点监测意识水平变化（如GCS评分趋势）、瞳孔对光反射（提示脑疝早期可能）及生命体征稳定性（尤其BP、HR、R节律性改变可反映颅内代偿状态）；
同时实施对症治疗（如止吐、镇静避免躁动升高ICP）。
骨折断端固定术适用于开放性骨折或凹陷骨折压迫脑组织者，本例为单纯线形骨折，无需手术干预；
鼓励下床活动违背颅脑损伤急性期绝对卧床、避免用力原则；
24小时内局部热敷会加重组织充血水肿，增加再出血风险，应禁用。
20.提示：2小时后，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，收入病房。查体T37.3℃，P60次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔2.5mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征（+），左侧肢体肌力3级。目前考虑患者出现了
A、硬膜外血肿
B、硬膜下血肿
C、脑内血肿
D、高血压脑出血
E、脑水肿
F、颅内压增高
G、脑疝
答案：ABEFG
解析：患者有明确头部外伤史、典型中间清醒期，继而出现进行性头痛、呕吐、意识障碍，伴血压升高、脉搏减慢（Cushing反应）、右侧瞳孔散大及对光反射迟钝、左侧肢体偏瘫和病理征阳性，提示颞叶钩回疝形成；
头颅X线示右额颞骨线形骨折，为硬膜外血肿高发部位；
同时急性硬膜下血肿亦可表现为类似进展过程，尤其合并脑挫裂伤时。
脑水肿与颅内压增高是上述血肿占位效应引发的必然病理生理改变，构成恶性循环。
D项高血压脑出血多见于基底节区，无外伤史及骨折依据，且发病多在静息状态，故排除；
C项脑内血肿虽可致类似表现，但本例缺乏早期CT确诊依据，且临床演变更符合幕上占位性病变所致小脑幕切迹疝的典型三联征（意识障碍、瞳孔变化、锥体束征），故不作为首选诊断。
21.提示：复查CT示右额颞部颅骨内板与脑表面之间有弓形高密度影，右侧脑室受压，中线向左移位。该患者的诊断是
A、右额颞骨线形骨折
B、右额颞部硬膜外血肿
C、右额颞部硬膜下血肿
D、右额颞部脑内血肿
E、左小脑幕切迹疝
F、右小脑幕切迹疝
G、枕骨大孔疝
答案：ABF
解析：CT显示弓形高密度影位于颅骨内板与脑表面之间，是硬膜外血肿的典型影像学特征；
右侧脑室受压、中线向左移位提示占位效应明显，结合右额颞骨线形骨折病史，证实血肿源于脑膜中动脉破裂，继发同侧小脑幕切迹疝（即右小脑幕切迹疝），表现为患侧瞳孔散大、意识恶化等，虽题干未述及晚期体征，但影像学已满足诊断阈值。
硬膜下血肿多呈新月形、跨颅缝分布；
脑内血肿位于脑实质内；
枕骨大孔疝以延髓受压及呼吸骤停为特征，均与本例影像不符。
22.目前需要进行的治疗手段是
A、静滴甘露醇
B、静推速尿
C、用硝酸甘油降血压
D、保持呼吸道通畅
E、保守治疗，密切观察病情变化
F、行侧脑室外引流术
G、行血肿清除+去骨瓣减压术
答案：ABDEG
解析：该患者为轻度颅脑损伤伴线形骨折，无进行性神经功能恶化、无明显占位效应及颅内压增高危象表现，但存在潜在迟发性颅内血肿风险。
治疗核心在于预防继发性脑损害：保持呼吸道通畅是基础生命支持首要措施；
静滴甘露醇与静推速尿可协同渗透脱水、控制早期颅内压波动；
保守治疗并密切观察病情变化符合轻型颅脑损伤管理原则；
而行血肿清除+去骨瓣减压术仅适用于已证实的进展性硬膜外/硬膜下血肿伴中线移位或意识障碍加深者——本例虽未明确影像学证实血肿，但题干隐含急诊留观期间需警惕恶化并启动外科干预预案，故G项属必要备选手段。
C项硝酸甘油禁用于非心源性高血压且可致脑灌注压下降；
F项侧脑室外引流适用于梗阻性脑积水或顽固性颅高压监测/治疗，当前无指征。
23.目前的护理措施有
A、取平卧位
B、甘露醇250ml应在40分钟内滴完
C、观察尿量
D、快速补液
E、避免吸痰等对患者的刺激，以免呼吸骤停
F、做术前准备
G、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化
H、观查左侧肢体肌力变化情况
I、做好护理记录
答案：CFGHI
解析：本例为闭合性颅脑损伤（轻型）伴线形骨折，虽当前无明显神经系统定位体征，但额颞部着地易继发硬膜外血肿或迟发性颅内血肿，具有病情隐匿进展风险。
护理核心在于动态评估神经功能恶化征象——重点监测意识状态、瞳孔变化、生命体征（尤其Cushing反应前兆）及对侧肢体肌力（左侧肢体对应右侧额颞病变）；
尿量反映肾灌注及容量状态，是判断是否存在低灌注或甘露醇利尿效应的重要指标；
术前准备须前置启动，因病情可能在数小时内急剧恶化需紧急开颅；
护理记录须客观、连续、量化，为医疗决策提供关键依据。
禁用平卧位（应头高15°～30°以降低ICP）、避免常规快速补液（可加重脑水肿）、甘露醇未达使用指征（无颅高压临床表现）、吸痰刺激非呼吸骤停主因（无延髓受压或严重缺氧证据），故A、B、D、E排除。
（题库原题）(24-25题共用题干）
患者，女，24岁，因“坠落伤后3小时”就诊。患者坠楼头部受伤，当时昏迷10分钟，清醒后诉头痛、头昏。查体：生命体征正常，右耳后有皮下淤斑，右耳道流出淡血性液体，口角向左侧歪斜，听力障碍。
24.此时的病情判断为提示入院后2h，患者再次昏迷。查体：P60次/min，R12次/min，BP130/70mmHg；右侧瞳孔放大，对光反射迟钝；左侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性。）
A、急性硬脑膜外血肿
B、急性硬脑膜下血肿
C、急性颅内血肿
D、急性帽状腱膜下血肿
E、颅骨骨膜下血肿
F、脑挫裂伤
G、小脑幕切迹疝
答案：AG
解析：患者有坠落伤史、中间清醒期、进行性意识障碍，入院后出现同侧瞳孔散大、对光反射迟钝、对侧肢体瘫痪（即瞳孔-运动分离征），提示颞叶钩回疝（即小脑幕切迹疝）；
其原发病灶符合急性硬脑膜外血肿典型三联征——颅骨骨折（右耳后淤斑、耳道血性液提示颞骨岩部骨折）、硬膜外动脉破裂（常为脑膜中动脉）、血肿进行性扩大压迫脑组织。
其他选项如硬脑膜下血肿多无明显中间清醒期；
颅内血肿为泛称，非特异性诊断；
帽状腱膜下及骨膜下血肿属头皮血肿，不引起脑疝；
脑挫裂伤可伴意识障碍但少有典型瞳孔-运动分离征及迅速进展的脑疝表现。
25.此阶段正确的护理是提示诊断为急性硬脑膜外血肿，患者躁动不安，呕吐2次，呈喷射性。)
A、平卧位，抬高床头15～30cm
B、给予吸氧
C、保持呼吸道通畅
D、快速静脉滴注甘露醇
E、肌内注射吗啡
F、静脉注射地塞米松
G、常规术前准备
H、快速静脉输液
I、继续做好颅底骨折的护理
答案：ABCDFGI
解析：患者诊断为急性硬脑膜外血肿，伴颅内压增高症状（躁动、喷射性呕吐）。护理措施包括：①体位：平卧位，抬高床头15～30cm，利于静脉回流，降低颅内压（A对）；②保持呼吸道通畅，给予吸氧，改善脑缺氧（B、C对）；③降颅压：快速静脉滴注甘露醇（D对），静脉注射地塞米松减轻脑水肿（F对）；④术前准备：因病情危重需紧急手术，应做好常规术前准备（G对）；⑤基础护理：患者合并颅底骨折（耳后淤斑、脑脊液耳漏、面瘫、听力障碍），需继续做好颅底骨折护理，如禁止填塞耳道、预防感染等（I对）。禁忌使用吗啡等镇静剂，以免掩盖病情变化及抑制呼吸（E错）；快速大量输液可能加重脑水肿，应控制输液速度和量（H错）。
（题库原题）（26-28题共用题干）
患者女，55岁。半年来里急后重，粘液血便，长期按肠炎痢疾治疗无明显好转来诊，高度怀疑直肠癌。
提示：经检查确诊为低位直肠癌。肿瘤下缘距肛口3cm，肿瘤4cm大小，病理证实腺癌，26.其他未发现异常。适合的手术方式是
A、激光治疗
B、液氮冷冻治疗
C、Miles手术
D、Dixon手术
E、Hartmann手术
F、后盆腔清扫术
答案：C
解析：低位直肠癌肿瘤下缘距肛口3cm，属腹膜返折以下、齿状线附近的病变，无法保留肛门功能；
虽病理为腺癌且无远处转移，但因解剖位置过低、肿瘤较大（4cm），Dixon手术要求至少距齿状线≥5cm以保证足够远端切缘，故不适用；
Miles手术（腹会阴联合切除术）是此类超低位直肠癌的标准根治术式，可确保远端切缘阴性并彻底清扫直肠系膜及盆腔淋巴结。
27.提示：患者拟进行手术治疗。错误的术前护理是
A、术前加强营养
B、术前肠道准备
C、术前1d每晚行阴道冲洗
D、术前1日留置导尿管
E、有肠梗阻者应尽早留置胃管
F、清洗灌肠
答案：CD
解析：直肠癌术前护理中，A项加强营养、B项肠道准备、E项肠梗阻留置胃管、F项清洗灌肠均为正确的常规或针对性护理措施。C项错误，阴道冲洗并非直肠癌术前的常规护理，除非肿瘤侵犯阴道或为女性患者特定情况下的联合脏器切除准备，且通常不是“每晚”进行，常规术前准备不包含此项；D项错误，留置导尿管通常在手术当日麻醉后或术前即刻进行，而非术前1日，过早留置增加尿路感染风险且影响患者活动与休息。故错误的术前护理是C和D。
28.正确的术后护理措施是
A、病情平稳取半卧位
B、结肠造口于术后1周开放
C、结肠造口开放后开始给流食
D、造口开放后取仰卧位
E、造口拆线愈合后每周扩肛1次
F、导尿管保留1周
答案：AC
解析：术后体位管理强调病情平稳后取半卧位，利于腹腔引流及呼吸功能；
结肠造口开放后即予流食，旨在逐步恢复肠道功能并减少造口刺激，符合肠造口护理规范。
造口开放时间应为术后2～3日，非1周；
开放后禁仰卧位，以防排泄物污染切口；
扩肛适用于直肠癌保肛术后，而非结肠造口患者；
导尿管通常留置3～5日，保留1周缺乏循证依据，易增加尿路感染风险。
（题库原题）（29-34题共用题干）
患者女，65岁。不慎摔倒，右髋部着地，感髋部疼痛。查体右髋部叩击痛，活动受限，右下肢短缩，外旋50°畸形，有纵轴叩击痛。
29.为明确诊断，患者首选的检查为
A、双侧髋关节正位片
B、骨盆侧位片
C、骨盆CT
D、骨盆MRI
E、右下肢血管造影
F、全身ECT检查
答案：A
解析：七版外科护理学P577；[辅助检查]髋部正侧位X线检查可明确骨折的部位、类型和移位情况,是选择治疗方法的重要依据。
30.可能的诊断为
A、髋关节后脱位
B、髋关节前脱位
C、股骨颈骨折
D、股骨转子间骨折
E、股骨近端骨折
F、骨盆骨折
答案：CD
解析：老年女性外伤后出现髋部叩击痛、下肢短缩、外旋畸形（>45°）及纵轴叩击痛，符合两类髋部骨折的典型表现：
股骨颈骨折：好发于骨质疏松老年人，典型体征为患肢短缩、外旋45°~60°畸形，与题干表现完全吻合。
股骨转子间骨折：同样多见于老年外伤患者，也可出现患肢短缩、外旋畸形，外旋角度常更大，也符合题干体征。
其余选项中，髋关节后/前脱位表现为患肢屈曲内收/外展畸形，无50°外旋特征；股骨近端骨折为宽泛概念、骨盆骨折无该类下肢特异性畸形，均不符合。
31.提示：若X线检查示右股骨头下型骨折。手术方式有
A、加压螺钉内固定
B、切开复位内固定
C、持续骨牵引
D、人工股骨头置换
E、全髋关节置换
F、石膏固定
答案：ABCE
答案解析：若X线检查示右股骨头下型骨折。手术方式有切开复位内固定，持续骨牵引，全髋关节置换，加压螺钉内固定。
32.股骨颈头下型骨折易出现的并发症是
A、髋内翻
B、髋外翻
C、关节强直
D、股骨头缺血性坏死
E、创伤性关节炎
F、髋关节脱位
答案：D
解析：股骨颈头下型骨折因旋股内侧动脉分支断裂，导致股骨头血供严重受损，加之骨折部位血运本就匮乏，故股骨头缺血性坏死发生率高达20%～30%，是该类型骨折最典型且最具特征性的远期并发症。
33.提示：若患者行保守治疗。长期卧床易出现的并发症有
A、肺部感染
B、泌尿系感染
C、压疮
D、下肢深静脉血栓形成
E、高血压
F、糖尿病
答案：ABCD
解析：骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。若患者行保守治疗。长期卧床易出现的并发症有泌尿系感染，肺部感染，压疮，下肢深静脉血栓形成。
34.提示：若患者行全髋关节置换术。手术后患肢的护理要点是
A、患肢保持外展中立位
B、患肢穿"丁"字鞋
C、围手术期，禁止患者患肢内收、外旋
D、手术后，患者可以采取自由体位
E、鼓励患者做股四头肌等长收缩
F、鼓励患者踝关节及足趾活动
答案：ABCEF
解析：若患者行全髋关节置换术。手术后患肢的护理要点是鼓励患者踝关节及足趾活动，鼓励患者做股四头肌等长收缩，患肢穿“丁”字鞋，围手术期，禁止患者患肢内收、外旋，患肢保持外展中立位 髋关节置换术是指用人工髋臼和人工股骨头将患者的髋臼和股骨头替换出来，此法适用于65岁以上股骨颈骨折、类风湿性髋关节炎、股骨头缺血性坏死等患者。术后的护理应注意保持患肢外展、外旋、轻度屈曲体位，术后24小时内为患者应用抗生素，若无感染、体温升高等征象，可停用抗生素。还应该注意观察和记录引流管中引流液的量和颜色，若有异常应及时报备主治医生。术后患者麻醉药效消退后，应嘱患者主动活动足趾，做股四头肌等长收缩、下肢按摩等，防止深静脉血栓的发生。术后饮食应清淡，营养搭配均衡，禁止食用辛辣、油腻的食物。严禁烟酒。
（题库原题）（35-40题共用题干）
患者，男，48岁。既往有糖尿病病史。因双下肢麻木无力、走路不稳、有踩棉花感1月余，现症状加重，出现持物不稳伴经常头晕、头痛，突然转头和颈后伸时眩晕加重，有猝倒现象。3天前，因双下肢无力跌倒，右手着地，即感前臂剧烈疼痛，不能活动，肿胀明显，有假关节活动，其他部位无疼痛不适。
35.需要考虑的诊断有
A、脊髓型颈椎病
B、椎动脉型颈椎病
C、右桡骨骨折
D、右尺骨骨折
E、右肱骨骨折
F、右尺桡骨骨折
G、腰椎骨折
答案：ABCDF
解析：患者存在双下肢麻木无力、走路不稳、踩棉花感——提示脊髓受压，支持脊髓型颈椎病；
转头及颈后伸时眩晕加重、猝倒——为椎动脉供血不足典型表现，符合椎动脉型颈椎病；
前臂剧烈疼痛、肿胀、假关节活动——明确指向前臂骨折，而桡骨与尺骨常协同受累，单纯桡骨或尺骨骨折在直接暴力（如右手着地）中较少孤立发生，右尺桡骨骨折最具临床整合性；
E（肱骨骨折）无肩/上臂功能障碍或局部体征支持；
G（腰椎骨折）缺乏腰背部外伤史、叩痛及神经根刺激征，且症状定位集中于颈段及前臂，故排除。
36.提示：入院后行X线片检查，提示：右尺骨骨折，行手法复位，前臂石膏托外固定。此时护士应给予的健康宣教是
A、患肢完全制动
B、每日坚持手指抓握练习
C、软枕抬高患肢约30cm
D、使患肢下垂
E、颈围外固定
F、卧床休息，预防跌倒
G、告知石膏护理的要点
答案：BCEFG
解析：本例为糖尿病周围神经病变合并颈源性眩晕及右尺骨骨折，存在感觉性共济失调、跌倒高风险、骨折术后制动需求及颈椎不稳隐患。
护理宣教须兼顾骨折康复早期功能锻炼（如手指抓握以预防肌萎缩和深静脉血栓）、患肢体位管理（抬高30cm促进静脉回流减轻肿胀）、颈椎稳定性保护（颈围外固定防止椎动脉供血进一步受抑引发猝倒）、跌倒预防（卧床休息+环境干预）及石膏护理规范（观察末梢血运、防压疮、防石膏折裂）。
A项‘完全制动’违背功能康复原则；
D项‘患肢下垂’加重肿胀与组织灌注障碍，均属禁忌。
37.此类疾病行颈椎颌枕带牵引的目的是
A、增大椎间隙
B、减轻颈椎间盘的压迫
C、嵌顿滑膜皱裂复位
D、减轻血管神经压迫
E、解除肌肉痉挛
F、颈椎复位
G、改善呼吸功能
答案：ABCDE
解析：(1)颈椎牵引:牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位,减轻对神经、血管的压迫和刺激。病人取坐位或卧位，颈部前屈15°~25°,牵引质量为2~6kg,每次15~30min,每日2次;若无不适，可行持续牵引，每日6-8h,2周为-疗程。长时间持续小重量牵引可以每牵引1~2h休息10~15min。
38.提示：患者空腹血糖11.2～18.6mmol/L。当前最需要解决的问题是
A、立即行尺骨骨折切开复位
B、控制血糖
C、立即行颈椎植骨融合手术
D、预防泌尿系感染
E、卧床休息，暂时颈部牵引，缓解症状
F、骨折手法复位，石膏外固定
G、预防肺部感染
答案：BEF
解析：本例为糖尿病周围神经病变合并脊髓型颈椎病及尺骨骨折的多重急症。
高血糖状态（空腹血糖11.2～18.6 mmol/L）显著延缓骨折愈合、增加感染风险、加重神经脱髓鞘损害，并削弱围术期应激耐受能力，故控制血糖是首要干预措施；
患者存在颈脊髓受压征象（踩棉花感、猝倒、转头诱发眩晕），提示椎间盘突出或后纵韧带骨化致脊髓动态受压，暂禁手术，需卧床+颈部牵引以减轻脊髓压迫、防止急性脊髓损伤；
尺骨骨折伴假关节活动表明明显移位，但无开放伤、血管神经危象或手术禁忌，优先选择手法复位+石膏外固定，既纠正力线又避免高血糖下切开手术带来的感染与愈合障碍风险。
39.提示：患者拟行颈部手术。术前主要的护理措施是
A、备皮
B、训练床上排尿
C、后路手术俯卧位的体位耐受训练
D、前路手术行气管推移训练
E、询问有无外伤史
F、为缓解患者的紧张情绪，禁止家属探视，使之保持清静
答案：ABCD
解析：本题考查颈部手术术前护理核心准备措施。
备皮是预防切口感染的基础环节；
训练床上排尿可避免术后因体位限制致尿潴留；
后路手术需俯卧位，术前必须进行体位耐受训练以减少术中压迫性损伤及术后不适；
前路手术涉及气管、食管牵拉，气管推移训练可提高组织顺应性，降低喉返神经及气道损伤风险。
E项‘询问有无外伤史’属常规入院评估，非术前特异性护理措施；
F项‘禁止家属探视’违背人文护理原则，且无助于缓解焦虑，反而可能加剧应激反应，属错误干预。
40.提示：患者入院后，血糖控制平稳，行颈前路植骨融合手术。术后早期可能出现的并发症有
A、出血
B、植骨块脱落
C、声音嘶哑和吞咽困难
D、喉头水肿和痉挛
E、肺部感染
F、伤口感染
G、颈椎脱位
答案：ABCDF
解析：7版外科护理学615.并发症的护理(1)呼吸困难:是颈椎前路手术最危急的并发症,多发生于术后1~3d内。1)原因:①切口内出血压迫气管:2)喉头水肿压迫气管:③术中损伤脊髓:④)移植骨块松动、脱落压迫气管等。2)表现:病人出现颈部憋胀感、呼吸困难、张口状急迫呼吸、应答迟缓、口唇发绀等。3)护理:颈椎前路手术病人床旁应常规准备气管切开包;术后加强病人呼吸频率、节律的观察;一旦发生呼吸困难,立即通知医师,并做好气管切开及再次手术的准备。(2)伤口出血1)原因:颈椎前路手术常因骨面渗血或术中止血不完善而引起伤口出血。2)表现:颈深部血肿多见于术后当日,尤其是12h内,病人颈部明显肿胀,并出现呼吸困难、烦躁、发绀等。出血量大、引流不畅时,可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。3)护理:①观察:术后注意观察生命体征、伤口敷料及引流液,注意观察颈部情况,检查颈部软组织张力。②处理:如24h伤口引流液超过200m,检查是否有活动性出血;若引流量多且呈淡红色,考虑有脑脊液漏发生,及时报告医师处理;病人颈部明显肿胀时,报告并协助医师剪开缝线、清除血肿,若血肿清除后呼吸仍不改善,应尽快实施气管切开术。(3)脊髓神经损伤1)原因:手术牵拉、周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经。2)表现:病人出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍。
41.（题库原题）患者男，45岁。因两年前车祸致双肱骨下段粉碎性骨折，行双肱骨切开复位内固定术后一年半出现了双肘关节疼痛，活动受限，X片示双肘关节创伤性关节炎，完善相关检查后再次行双肘关节置换术。该患者术后可能出现的并发症有
A、肘关节假体松动
B、感染
C、术后血管神经损伤
D、关节僵硬
E、皮下气肿
答案：A、B、C、D
解析：肘关节置换术属Ⅲ类切口手术，且患者既往有双肱骨粉碎性骨折史、多次手术史、创伤性关节炎基础病变，显著增加假体松动、深部感染、医源性血管神经损伤及异位骨化继发关节僵硬风险；
而皮下气肿多见于胸腔/腹腔穿刺、气腹手术或严重创伤伴气体渗入软组织，非肘关节置换术常规并发症，故排除。
（42~43题共用题干）题库原题
患者，女，43岁。反复腰痛5年，纳差、乏力2个月，倦怠嗜睡1周。体貌正常。化验血钙3.9mmol/L，血磷0.61mmol/L，双肾B超示多发结石，腰椎摄片示骨质疏松、胸12压缩性骨折。
42.引起此患者高钙血症的原因可能包括
A、多发性骨髓瘤
B、Cushing综合征
C、甲状旁腺功能亢进症
D、慢性肾功能不全
E、维生素D中毒
F、结节病
G、假性甲状旁腺功能减退症
H、假性甲状旁腺功能亢进症
答案:A、B、C、F、H
43.血Cr250μmol/L，iPTH测定结果为73pmol/L(正常＜10pmol/L)。 该患者病因不需考虑
A、甲状旁腺腺瘤
B、MENI
C、MENII
D、多发性骨髓瘤
E、原发性骨质疏松症
F、恶性肿瘤骨转移
G、维生素D中毒
H、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症
I、三发性甲状旁腺功能亢进症
答案:D、E、F、G、维生素D中毒
解析: 本例以高钙血症、低磷血症、iPTH显著升高、肾结石、骨质疏松及压缩性骨折为特征，结合Cr升高提示肾功能受损，符合原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT） 的典型表现。
iPTH达73pmol/L（远超正常上限），排除继发性（H）及三发性（I）甲旁亢（后者需长期继发性甲旁亢病史及自主分泌证据，本例无明确慢性肾病进展史支持）；
MEN1（B） 可合并PHPT，属需考虑病因；
MEN2（C） 以MTC和嗜铬细胞瘤为主，PHPT罕见且多为MEN2A晚期表现，但不能完全排除；
甲状旁腺腺瘤（A） 是PHPT最常见病因，必须考虑。
而多发性骨髓瘤（D） 常致溶骨性病变、贫血、肾功能不全，但iPTH通常受抑或正常，不会出现iPTH显著升高；
原发性骨质疏松症（E） 无高钙、低磷及iPTH升高；
恶性肿瘤骨转移（F） 多伴PTHrP介导的高钙血症，iPTH被抑制；
维生素D中毒（G） 导致高钙、低磷，但iPTH被强烈抑制。
故D、E、F、G为病因中无需考虑者。
（44~46题共用题干）
患者，女，20 岁，甲状腺二度肿大，可闻及血管杂音，突眼二度伴视力下降，测量基础代谢率，中度增高。
44.为进一步明确病情，必要的辅助检查有
A、血清甲状腺激素测定
B、血常规
C、三碘甲状腺原氨酸抑制试验
D、促甲状腺激素测定
E、Tsh 受体抗体
F、头颈部影像学检查
G、彩色多普勒甲状腺血流的半定量测
H、促甲状腺激素释放激素兴奋试验
考生反馈答案：A,C,D,E,F,G
45.遵医嘱应用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶进行治疗。该药物可能出现的不良反应包括
A、药疹
B、粒细胞缺乏
C、白细胞减少
D、肝功能损害
E、脱发
F、静脉炎
G、药物热
考生反馈答案：A,B,C,D
46.者突然出现高热，呼吸急促，心率增快，恶心呕吐。诊断为甲状腺危象。可以诱发甲状腺危象的原因是
A、其他部位的大手术
B、未准备充分的甲状腺次全切除术
C、使用麻醉镇静剂
D、突然停用抗甲状腺药物
E、寒冷
F、严重精神创伤
G、感染
考生反馈答案：A,B,D,F,G
