第一站临床思维能力
四十一号题
1.心脏听诊：胸膜摩擦音
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：肠梗阻
4.影像二：胫骨骨折
5.影像三：大叶性肺炎
6.心电图一：正常
7.心电图二：室性心动过速
8.医学人文素养：不问诊，直接开检查
9.病史采集：
简要病史：腹泻，左上腹痛
10.病例分析：
病例摘要：颜面部红斑5月，掌指关节腕关节肿胀，畸形。系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、尿蛋白（+++）双下肢水肿。
诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
四十二号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：正常呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：食管癌
5.影像三：硬膜下血肿
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：为患者解释感冒药
9.病史采集：
简要病史：咳嗽咳痰咯血
10.病例分析：
病例摘要：男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。
患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。
查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和 蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛(+)，脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L, TBil129umol/L, DBil92umol/L, Alb45g/L。IF Fh: Hb126g/L, WBC5.2×10⁹/L, N0.65, L0.30, Plt 200×10⁹/L。尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗-HAVIgG和抗-HAVIgM均（+）。
诊断：急性甲型病毒性肝炎（黄疸型）
四十三号题
1.心脏听诊：室间隔缺损
2.肺部听诊：双相哮鸣音
3.影像一：普大心
4.影像二：左侧股骨骨折
5.影像三：急性胰腺炎
6.心电图一：室性期前收缩
7.心电图二：室性心动过速
8.医学人文素养：有效沟通
9.病史采集：
简要病史：男性，30岁，反复发作脓血便，再发5天
10.病例分析：
病例摘要：主诉：女性，23岁，反复咳嗽胸闷1年 咳嗽咳痰几天。
病史：1年前受凉后反复咳嗽，咳少量白色泡沫痰，干咳，反复发作，与吸入刺激气味，雾霾天气有关，一天前地里进行焚烧麦秆后 出现胸闷气短，母亲有慢性荨麻疹病史。
查体：轻度喘息貌，未闻及肺部干湿啰音，肺部呈清音，呼气相延长，有哮鸣音，
辅助检查：心率102次/分，血常规红细胞134，白细胞7.5，血小板275，动脉血气分析未吸氧：PaO2 63，PaCO2 32，血氧饱和度92%，ph7.43 碳酸氢根22.7。
诊断：支气管哮喘急性发作期
四十四号题
1.心脏听诊：窦性心律不齐
2.肺部听诊：双相干啰音
3.影像一：尺桡骨骨折
4.影像二：肝囊肿
5.影像三：梨形心
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：完全右束支传导阻滞
8.医学人文素养：团队协作
9.病史采集：
简要病史：心悸，消瘦半年
10.病例分析：
病例摘要：66岁男性，腹胀腹痛2月余，加重伴呕吐两天。一开始可排颗粒样粪便，加重2天时呕吐物为宿食。高血压病史10余年，最高170/95，“中风”2年，未服药。血红蛋白102g/l，HCO3-23mmol/l。腹部x线，肠腔积气扩张，可见液气平。腹部b超 可见肠间积液。查体，急性面容，鼓音，腹部压痛，移动性浊音(±)。
诊断：肠梗阻、轻度贫血、高血压病2级（很高危）、脑梗死后遗症期、腹腔积液、代谢性酸中毒
四十五号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：正常胸片
4.影像二：颅骨骨折伴硬膜外血肿
5.影像三：食管癌
6.心电图一：右束支阻滞
7.心电图二：室性心动过速
8.医学人文素养：引导病人回到话题
9.病史采集：
简要病史：呕血黑便
10.病例分析：
病例摘要：胸痛之后加重
诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 单纯收缩期高血压，很高危
四十六号题
1.心脏听诊：舒张期奔马律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：正常胸片
4.影像二：乙状结肠癌
5.影像三：脑梗塞
6.心电图一：完全性右束支阻滞
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：严肃拒绝红包
9.病史采集：
简要病史：双下肢水肿，气短。风湿性心脏瓣膜病
10.病例分析：
病例摘要：外伤 昏迷-清醒-昏迷 喷射性呕吐 凸性 头皮血肿 瞳孔不等大 右侧巴宾斯基阳性 血压160/90。
诊断：硬膜外血肿、小脑幕切迹疝、头皮血肿、颅骨骨折、高血压2级
四十七号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：吸气相干啰音
3.影像一：肠梗阻
4.影像二：右侧胫骨骨折
5.影像三：胸部CT周围性肺癌
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：尊重家属并劝说姑息手术
9.病史采集：
简要病史：间断腹痛2年，黑便1天
10.病例分析：
病例摘要：男性，54岁，间断咳嗽咳痰10年，加重6天，偶有痰中带血丝，反复受凉劳累后出现；近6天受凉后咳嗽加重，咳黄痰（量ml），发热，查体体温38.5℃，双肺少量中等细湿啰音，伴有杵状指，近两个月体重下降2公斤；实验室检查白细胞11×10⁹/L，胸部CT见多个液态薄壁囊腔，双下肺有渗出斑片影，边界不清，膈无异常。
诊断：支气管扩张、双下肺炎、心力衰竭、心功能三级（nyha分级）
四十八号题
1.心脏听诊：收缩期杂音传导
2.肺部听诊：湿干啰音
3.影像一：右肾结石
4.影像二：左胫骨骨折
5.影像三：周围性肺癌
6.心电图一：室性期前收缩
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：告知患者需注意方式方法，避免伤害
9.病史采集：
简要病史：间断心悸一年，双下肢水肿三天
10.病例分析：
病例摘要：女，68岁。腹胀伴消瘦3个月。 患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退，消瘦。无明显腹痛，无反酸，嗳气，无发热。大小便正常。既往体健。28岁结婚，G1P1，已绝经16年。 查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。身高165cm，体重52kg，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺，心肺检查未发现异常。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑；宫体萎缩；左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚，未及明显肿物，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，触痛；直肠黏膜光滑，指套无染血。
诊断：卵巢癌、腹水
四十九号题
1.心脏听诊：连续性机器样杂音
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：硬脑膜外血肿
4.影像二：肺结核
5.影像三：乙状结肠癌
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：阵发性室上性心动过速
8.医学人文素养：保密
9.病史采集：
简要病史：发热，腹痛，呕吐8小时
10.病例分析：
病例摘要：在浴室里滑倒了，右侧胸壁疼痛，有骨摩擦音，胸廓挤压试验阳性，X线CT提示右侧肋骨骨折，胸腔积液。
诊断：右侧肋骨骨折、右侧胸腔积液、皮下血肿
五十号题
1.心脏听诊：连续性杂音
2.肺部听诊：正常
3.影像一：内踝骨折
4.影像二：靴型心
5.影像三：脾破裂
6.心电图一：室性早搏
7.心电图二：阵发性室上速
8.医学人文素养：聆听理解
9.病史采集：
简要病史：尿频尿急尿痛
10.病例分析：
病例摘要：男孩15岁，恶心呕吐，伴意识昏迷，多汗多饮，体重减轻，爱喝含糖碳酸饮料，随机血糖26，酮体+++，尿亚硝酸阳性，尿白细胞30-50，皮肤干燥弹性差，眼窝稍凹陷。
诊断：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、尿路感染、轻度脱水
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测脉率、测呼吸频率、测头围、测体重、测身高、测体温
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、腹股沟淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：眼球运动、瞳孔检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：甲状腺检查、气管检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸壁视诊检查、胸廓视诊检查、胸部体表位置检查、呼吸运动检查
2.胸部触诊：胸部扩张度检查、胸膜摩擦感、语音震颤、乳房触诊
3.胸部叩诊：肺界叩诊检查、肺下界移动度叩诊、胸（肺）部间接叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊
5.心脏检查：心脏触诊、心脏叩诊、心前区视诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四分区法、腹部外形/胃肠型/蠕动波、辨别腹壁曲张静脉的血流方向
2.腹部触诊：肝脏触诊、液波震颤、麦氏点检查、Murphy征检查、振水音、腹壁紧张度、压痛和反跳痛
3.腹部叩诊：肝上下界叩诊、移动性浊音、膀胱叩诊、肋脊角叩击痛
4.腹部听诊：肠鸣音、腹部血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：肌力检查、肌张力检查、小腿及膝关节检查
（六）神经系统
1.神经反射：膝反射、腹壁反射、肱二头肌反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征
3.病理反射：病理反射
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾（临床情境：肠梗阻，需要手术）
2.外科手消毒（临床情境：外科免洗手消毒 / 手术刷手）
3.穿、脱手术衣（临床情境：穿脱手术衣）
4.戴无菌手套
5.手术基本操作
6.清创术（临床情境：男性，伤口重度污染，请你清创 ）
7.开放性伤口的止血包扎（临床情境：左上臂少量出血 ）
8.脓肿切开术（临床情境：女性，腰部脓肿，行脓肿切开术 ）
9.换药与拆线（临床情境：右侧腹部伤口拆线换药 / 腹股沟疝气术后，给患者换药 / 阑尾炎术后良好，需拆线）
10.吸氧术（临床情境：鼻塞吸氧）
11.吸痰术（临床情境：患者咳嗽胸闷，有痰入院 2 小时，请行吸痰）
12.胃管置入术（临床情境：置入胃管，胃肠减压）
13.三腔二囊管止血法
14.导尿术（临床情境：男性患者阑尾炎术后 3 小时行普通导尿 / 男，阑尾炎，留置导尿（普通尿管） / 女性患者结肠癌术后，要求为患者进行导尿）
15.动、静脉穿刺术（临床情境：女性，静脉抽血做肝功能检查 / 王女士需要做血气分析）
16.胸腔穿刺术（临床情境：诊断性穿刺）
17.腹腔穿刺术（临床情境：肝硬化患者，抽取腹水缓解腹压）
18.腰椎穿刺术
19.骨髓穿刺术（临床情境：男性，27 岁，发热，需要骨髓检查，请行骨髓穿刺）
20.脊柱损伤的搬运（临床情境：颈椎腰椎有损伤）
21.四肢骨折现场急救外固定术（临床情境：右前臂有一个活动性的伤口，三角巾固定 / 左上臂少量出血 / 患者左小腿 3cm 伤口，未见活动性出血，有骨擦感，请处理）
22.心肺复苏（临床情境：已完成心肺复苏（电除颤） / 老在病房晕倒，口唇发绀，请为他临床复苏（心肺复苏 - 胸外按压及人工呼吸））
23.简易呼吸器的应用（临床情境： 男，晕倒，呼吸困难）
24.穿、脱隔离衣（临床情境：半污染区，穿脱隔离衣）
