第一站临床思维能力
五十一号题
1.心脏听诊：肺主动脉相关杂音
2.肺部听诊：左上呼吸音减弱
3.影像一：肠梗阻
4.影像二：右上肺炎
5.影像三：脑出血
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：房性心动过速
8.医学人文素养：儿子出差，老人脑出血需要手术，让医院领导审批立即手术
9.病史采集：
简要病史：女性，发热，腰痛，尿频
10.病例分析：
病例摘要：胸骨压痛（+），Hb 80g/L，PLT 20×10⁹/L，刷牙牙龈出血，腹股沟淋巴结肿大（最大直径2.5×2cm），粪隐血（+），X线左下肺阴影，MPO（-）。
诊断：急性淋巴细胞白血病、贫血、左下肺肺炎
五十二号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：双肺肺泡呼吸音
3.影像一：气胸
4.影像二：膀胱结石
5.影像三：硬膜外出血
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：知情同意
9.病史采集：
简要病史：18岁女性，腹泻、呕吐2天
10.病例分析：
病例摘要：老年男性，外伤后左侧胸痛伴呼吸困难6小时。左侧胸痛，呼吸困难、头晕、心慌，睑结膜略苍白，左侧呼吸运动度减弱，左侧呼吸音减弱。胸部X线片：左侧肋膈角消失，左侧第六肋肋骨骨折
诊断：左侧第6肋肋骨骨折、左侧血胸、左侧气胸、失血性休克
五十三号题
1.心脏听诊：心包摩擦音
2.肺部听诊：正常呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：尺骨骨折
5.影像三：脑出血
6.心电图一：正常心电图
7.心电图二：室性早搏
8.医学人文素养：做好防护进入层流病房
9.病史采集：
简要病史：女，56岁，腹泻腹痛3天
10.病例分析：
病例摘要：高血压病3级很高危，高脂血症
诊断：高血压病3级很高危、血脂异常
五十四号题
1.心脏听诊：室间隔缺损
2.肺部听诊：双向干啰音
3.影像一：肺结核
4.影像二：正常腹平片
5.影像三：脑出血
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：室性期前收缩
8.医学人文素养：以患者为中心
9.病史采集：
简要病史：女性，间断憋气，鼻炎病史
10.病例分析：
病例摘要：女，16岁，不洁饮食后出现畏寒、发热，腹痛（脐周），腹泻8次，大便次数增多，先稀水便后黏液脓血便，左下腹轻度压痛，肠鸣音亢进，白细胞14.5×10⁹/L。
诊断：急性细菌性痢疾
五十五号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：干啰音和湿啰音
3.影像一：输尿管结石
4.影像二：尺桡骨骨折
5.影像三：肺结核
6.心电图一：右束支传导阻滞
7.心电图二：心房颤动
8.医学人文素养：尊重知情权，考虑承受能力
9.病史采集：
简要病史：男，75岁，双下肢水肿3个月，冠心病史3年。
10.病例分析：
病例摘要：男，无痛性淋巴结肿大，可移动，4个月消瘦20斤，持续发热，HIV-1抗体初筛阳性，同性恋不洁性生活史，口黏膜白斑，舌苔白毛，CD4降低，CD8正常，比值降低
诊断：艾滋病
五十六号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：湿啰音
3.影像一：肺炎
4.影像二：肠梗阻
5.影像三：急性硬膜下血肿
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：取得家属同意
9.病史采集：
简要病史：新生儿皮肤黄染3天。
10.病例分析：
病例摘要：30岁男性，胸闷、胸痛1个月，加重一周，最高体温37.8℃，阿莫西林和感冒灵治疗无效。妻子有肺结核史。查体右侧呼吸音减弱、略膨隆，血沉升高。
诊断：右侧肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸腔积液
五十七号题
1.心脏听诊：舒张期隆隆样杂音
2.肺部听诊：支气管呼吸音
3.影像一：肺炎
4.影像二：脑出血
5.影像三：肾结石
6.心电图一：房性早搏
7.心电图二：三度房室传导阻滞
8.医学人文素养：过度医疗
9.病史采集：
简要病史：转移性右下腹痛伴呕吐
10.病例分析：
病例摘要：牙龈出血，睑结膜苍白，胸骨无压痛，三系减少，Hb 55g/l，糖原染色实验为阴性。
诊断：再生障碍性贫血，DIC（弥散性血管内凝血）
五十八号题
1.心脏听诊：心房颤动
2.肺部听诊：哮鸣音
3.影像一：正常胸片
4.影像二：肠梗阻
5.影像三：脑出血
6.心电图一：心房颤动
7.心电图二：室上性心动过速
8.医学人文素养：委婉拒绝
9.病史采集：
简要病史：男性，上腹痛3天，黑便1天
10.病例分析：
病例摘要：老年女性，60岁，反复右侧乳头结痂脱落，可见渗出血。
诊断：右侧湿疹样乳腺癌
五十九号题
1.心脏听诊：二联律
2.肺部听诊：干湿啰音
3.影像一：硬膜外血肿
4.影像二：肺炎
5.影像三：股骨颈骨折
6.心电图一：窦性心动过速
7.心电图二：室性早搏
8.医学人文素养：患者知情权
9.病史采集：
简要病史：咳嗽、咳痰、咯血
10.病例分析：
病例摘要：男，35岁，反复肉眼血尿5年，水肿，蛋白尿，血压150/90mmHg，Hb 112g/L。
诊断：慢性肾小球肾炎、继发性高血压1级、失血性贫血
六十号题
1.心脏听诊：肺动脉瓣狭窄
2.肺部听诊：正常
3.影像一：肺炎
4.影像二：脑出血
5.影像三：消化道穿孔
6.心电图一：窦性心动过缓
7.心电图二：心肌梗死
8.医学人文素养：以医生为责任主体，AI诊断只有辅助参考意义
9.病史采集：
简要病史：上腹痛，呕吐
10.病例分析：
病例摘要：女性，面色苍白、乏力，MCV＜80，月经期提前，月经量变多，周期十天。
诊断：缺铁性贫血（重度）、异常子宫出血
第二站体格检查
（一）一般检查
1.全身状况：测体重、测头围、测呼吸频率、测血压、测身高、测脉率
2.皮肤：皮肤弹性、下肢水肿检查
3.浅表淋巴结：腋窝淋巴结检查、腹股沟淋巴结检查、滑车上淋巴结检查、颈前/颈后/锁骨上淋巴结检查
（二）头颈部
1.眼：外眼检查、眼球运动、瞳孔检查
2.口：扁桃体检查
3.颈部：气管检查、甲状腺检查
（三）胸部
1.胸部视诊：胸壁视诊检查、胸廓视诊检查、呼吸运动检查、心前区视诊
2.胸部触诊：胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊：肺界叩诊检查、肺下界移动度叩诊、胸（肺）部间接叩诊检查
4.胸部听诊：胸部听诊
5.乳房检查：乳房触诊
6.心脏检查：心脏视诊（心前区视诊）、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊
（四）腹部
1.腹部视诊：腹部体表标志及四区分法、判断腹壁曲张静脉的血流方向
2.腹部触诊：腹壁紧张度/压痛和反跳痛检查、Murphy征检查、液波震颤检查、振水音、麦氏点检查
3.腹部叩诊：移动性浊音、肝上下界叩诊
4.腹部听诊：肠鸣音听诊、腹部血管杂音听诊
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查：脊柱检查
2.四肢关节：肌力检查、肌张力检查
（六）神经系统
1.神经反射：肱二头肌反射、膝反射
2.脑膜刺激征：脑膜刺激征检查
3.病理反射：病理反射检查
第三站基本操作
1.手术区消毒、铺巾（临床情境：脐部手术，消毒铺巾）
2.外科手消毒（临床情境：外科手消毒/洗手）
3.穿、脱手术衣（临床情境：患者受外伤后手术衣遭到污染，更换包被式手术衣）
4.戴无菌手套（临床情境：更换手术衣时戴无菌手套）
5.手术基本操作（临床情境：已消毒的切开缝合间断单手打结；肿物消毒铺单、切开4cm、间断缝合2针）
6.清创术
7.开放性伤口的止血包扎（临床情境：右前臂骨折少量出血止血包扎；右上臂骨折活动性出血止血包扎；左下肢小腿少量出血止血包扎）
8.脓肿切开术（临床情境：假人模型上脓肿切开术）
9.换药与拆线（临床情境：阑尾术后拆线；腹股沟疝术后腹部切口换药；腹股沟疝术后换药）
10.吸氧术（临床情境：鼻导管吸氧；鼻塞法吸氧；双侧鼻导管吸氧；鼻塞吸氧）
11.吸痰术（临床情境：中年女性呼吸困难、有痰需吸痰）
12.胃管置入术
13.导尿术（临床情境：女性患者术前球囊导尿）
14.静脉穿刺术（临床情境：老年患者静脉采血）
15.胸腔穿刺术（临床情境：左侧胸腔穿刺；患者左侧胸腔积液穿刺）
16.腹腔穿刺术
17.脊柱损伤的搬运（临床情境：3米高空坠落颈椎腰椎损伤搬运；颈部腰部骨折搬运）
18.四肢骨折现场急救外固定术（临床情境：右前臂骨折止血包扎固定；右上臂骨折止血包扎固定；左下肢小腿出血止血包扎固定）
19.心肺复苏（临床情境：有人晕倒，胸外按压及人工呼吸；心室颤动电除颤）
20.简易呼吸器的应用（临床情境：患者昏迷需简易呼吸器并氧疗；意识障碍患者使用简易呼吸器；患者晕厥使用简易呼吸器辅助通气）
21.穿、脱隔离衣（临床情境：穿脱隔离衣）
