2026年4月19日骨外科学中级《专业实践能力》考后估分
(1~2为共用题干)
患者男，24岁，因右胫骨骨折就诊于当地医院，X线检查骨折线位于右胫骨中上段，未见明显移位，行右下肢石膏外固定。回家后感觉右小腿麻木、无力，3天后来院就诊，入院查体：右下肢石膏外固定改变，右足𧿹趾背伸功能障碍。
1、最可能导致神经损伤的因素是
A、手术损伤B、一过性神经麻痹
C、扭伤
D、石膏压迫
E、膝关节损伤合并伤
F、神经炎
【答案】D
【解析】患者右胫骨骨折无明显移位，仅行石膏外固定，未接受手术，可排除手术损伤（A）；一过性神经麻痹多为短暂症状，不会持续3天且出现明确功能障碍（B）；患者无再次扭伤及膝关节损伤病史，排除C、E；神经炎多有全身或局部炎症诱因（如感染、中毒），题干无相关提示（F）；石膏外固定时若松紧不当，易压迫表浅神经，结合患者石膏固定后出现症状，最可能的因素是石膏压迫（D）。
2、提示：腓总神经是坐骨神经重要的分支之一。问：石膏压迫最容易的部位是
A、胫腓骨上段B、胫腓骨下段
C、腘窝处
D、股骨外侧髁
E、胫腓骨中下段
F、腓骨头和腓骨颈
【答案】F
【解析】腓总神经自坐骨神经分出后，绕行于腓骨头和腓骨颈处，该部位骨质表浅，无丰富软组织保护，是腓总神经最易受压迫的部位；石膏外固定右下肢时，此部位受力集中，最易因石膏压迫导致神经损伤，与题干患者症状（足𧿹趾背伸功能障碍，为腓总神经损伤典型表现）完全契合；其余选项均非腓总神经走行的表浅易受压部位，故答案为F。
(3~5为共用题干)
老年女性，双膝关节不适疼痛20年，侧方应力试验阳性，膝关节内外侧间隙压痛，RF（类风湿因子）阳性。
3、请问诊断是
A、原发性骨关节炎B、继发性骨关节炎
C、类风湿关节炎
D、痛风
E、创伤性关节炎
F、感染性关节炎
【答案】A
【解析】原发性骨关节炎多见于老年女性，好发于负重关节（如膝关节），病程漫长（本例20年），可出现关节疼痛、压痛，侧方应力试验阳性提示关节韧带受累，与本例表现一致；RF阳性可见于部分老年骨关节炎患者，并非类风湿关节炎特有；继发性骨关节炎多有明确诱因（如外伤、感染），题干无相关提示（B）；类风湿关节炎多为对称性小关节受累，常伴晨僵，本例以大关节受累为主（C）；痛风多累及单关节，伴血尿酸升高，题干无相关表现（D），故诊断为原发性骨关节炎（A）。
4、该病的发病因素是
A、外伤B、退行性变
C、感染
D、真菌感染
E、激素
F、遗传因素
【答案】ACE
【解析】原发性骨关节炎的发病与多种因素相关，外伤（A）可损伤关节软骨及韧带，加速关节退变；激素（E）水平变化（如老年女性雌激素下降）会影响关节软骨代谢，增加发病风险；感染（C）可诱发关节炎症，间接促进骨关节炎进展；退行性变（B）是骨关节炎的病理表现，而非发病因素；真菌感染（D）多导致特异性关节炎，与骨关节炎无关，故发病因素为ACE。
5、治疗手段是
A、口服非甾体类药物B、手术
C、关节内注射透明质酸
D、关节镜清理术
E、物理治疗
F、糖皮质激素关节腔注射
【答案】AC
【解析】老年女性原发性骨关节炎以保守治疗为主，口服非甾体类药物（A）可有效抗炎止痛，缓解关节疼痛不适，是基础治疗手段；关节内注射透明质酸（C）可润滑关节、保护关节软骨，延缓病情进展，适用于中轻度患者；手术治疗（B）适用于关节严重畸形、功能障碍，保守治疗无效者，题干未提示患者关节功能严重受损，故暂不考虑手术；因此适宜治疗手段为AC。
(6~8为共用题干)
女性，骶骨出现病变，存在肿瘤，影像学检查显示亮光表现。
6、最不需要考虑的诊断是
A、神经纤维瘤B、其他的都要考虑
C、脊索瘤
D、骨巨细胞瘤
E、转移性肿瘤
F、骨髓瘤
【答案】A
【解析】神经纤维瘤多起源于神经鞘细胞，好发于四肢、躯干神经走行部位，骶骨部位少见，且多无明显骨性“亮光”（骨性增生或硬化）表现，故最不需要考虑；题干提示骶骨肿瘤伴影像学“亮光”，其余未明确的选项（结合临床常见骶骨肿瘤）均需考虑，因此答案为A。
7、拍片子显示亮光，考虑的诊断是
A、骨髓瘤B、脊索瘤
C、骨巨细胞瘤
D、骨肉瘤
E、骨样骨瘤
F、成骨性转移瘤
【答案】AB
【解析】影像学“亮光”多提示骨性硬化、致密改变。脊索瘤（B）好发于骶尾部，影像学可出现溶骨与硬化混合表现，可见“亮光”；骨髓瘤（A）累及骶骨时，可出现多发性骨质破坏，部分区域伴反应性硬化，表现为“亮光”；骨巨细胞瘤（C）多为偏心性溶骨性破坏，少见“亮光”；骨肉瘤（D）多见于青少年长骨干骺端，骶骨少见，且以溶骨破坏为主，故考虑诊断为AB。
8、为明确诊断，需做的检查是
A、骨髓穿刺找浆细胞B、抽血查蛋白
C、蛋白电泳
D、CT引导下穿刺活检
E、全身骨扫描（ECT）
F、PET-CT
【答案】ABC
【解析】结合题干，需排查骨髓瘤（选项A、B、C均为骨髓瘤的核心检查）：骨髓穿刺找浆细胞（A）可明确骨髓内浆细胞数量，是诊断骨髓瘤的重要依据；抽血查蛋白（B）可了解血清总蛋白、白蛋白、球蛋白水平，骨髓瘤常伴球蛋白升高；蛋白电泳（C）可检测血清蛋白组分，骨髓瘤患者可出现特征性M蛋白带；三者联合可辅助明确诊断，故答案为ABC。
(9~11为共用题干)
患者因骨盆骨折就诊，就诊时失血多、血压低。
9、需要做的检查是
A、骨盆CTB、骨盆X光
C、MRI
D、FAST超声（创伤重点超声评估）
E、血常规+凝血功能+血气分析
F、诊断性腹腔穿刺（DPA）
【答案】AB
【解析】骨盆骨折伴失血性休克，首要检查需快速明确骨折类型、移位情况及出血风险。骨盆X光（B）可快速筛查骨盆骨折，操作简便、耗时短，适合急诊场景；骨盆CT（A）可清晰显示骨折细节、移位程度及骨盆环完整性，为后续治疗提供精准依据；MRI（C）主要用于检查软组织损伤，耗时较长，急诊时非必需，故需做的检查为AB。
10、该患者的治疗措施是
A、急诊手术B、骨折手术复位
C、填塞加压
D、输浓缩红细胞
E、输平衡盐液
F、骨盆带外固定
【答案】CDE
【解析】患者骨盆骨折伴失血性休克，治疗核心是先抗休克、控制出血，再处理骨折。输平衡盐液（E）可快速补充血容量，纠正休克；输浓缩红细胞（D）可补充血红蛋白，改善贫血、维持血压；填塞加压（C）适用于急诊止血，可快速控制骨盆骨折导致的渗血，避免手术加重创伤；急诊手术（A）、骨折手术复位（B）需在休克纠正、生命体征稳定后进行，当前首要任务是抗休克、止血，故治疗措施为CDE。
11、经过补液抗休克治疗后，血液动力学仍不稳定，正确的做法是
A、腹腔穿刺B、血管造影
C、急诊栓塞
D、临时主动脉球囊阻断（REBOA）
E、外科剖腹探查
F、髂内动脉结扎
【答案】ABC
【解析】补液抗休克后血流动力学仍不稳定，提示存在持续性出血，需明确出血部位并止血。腹腔穿刺（A）可排查是否合并腹腔内出血（骨盆骨折易合并腹腔脏器损伤）；血管造影（B）可精准定位骨盆内出血血管；急诊栓塞（C）可通过血管介入方式堵塞出血血管，快速止血，是血流动力学不稳定时的关键处理措施；三者联合可明确出血原因并有效止血，故正确做法为ABC。
