高频考题
1、关于声束形态的描述，正确的是
A、声束由一个大的主瓣组成B、声束旁瓣具有高度指向性
C、超声成像主要依靠主瓣
D、旁瓣不容易产生伪像
E、超声声束能量集中于旁瓣
【答案】C
【解析】超声成像依赖于主瓣的定向传播与反射回波，因其具有高能量集中度和良好轴向分辨力；
而旁瓣能量低、方向性差，易导致旁瓣伪像，干扰图像真实性。
因此，临床诊断中图像信息主要源自主瓣所覆盖的组织区域。
2、妇科常用的超声检查途径不包括
A、经腹部超声检查B、经直肠超声检查
C、经阴道超声检查
D、经宫腔超声检查
E、彩色多普勒超声
【答案】D
【解析】妇科超声检查常规途径包括经腹部、经阴道、经直肠，其中经阴道超声因探头频率高、距离靶器官近，分辨率高、无肠道气体干扰，为首选；
经直肠超声适用于无性生活史或阴道畸形者；
经腹部需适度充盈膀胱以作为声窗。
经宫腔超声属侵入性操作，非常规检查途径，临床仅用于特定宫腔内病变（如宫腔粘连、内膜息肉定位活检）的宫腔声学造影或宫腔镜联合超声引导，不列为妇科常用超声检查途径。
彩色多普勒超声是血流成像技术，属成像模式而非检查途径，但因其广泛整合于上述各途径中，仍被纳入常规检查范畴。
3、在近、中、远声场中都能得到最清晰图像的能力称为
A、空间分辨力B、速度分辨力
C、动态分辨力
D、图像的均匀性
E、最大穿透力
【答案】D
【解析】图像的均匀性指超声系统在近场、中场与远场区域均能维持一致的回声强度与对比度，反映整帧图像亮度与灰阶分布的均衡性；
该特性直接依赖于声束聚焦性能、增益补偿（TGC）校准精度及系统动态范围的线性响应能力，是评价超声设备空间一致性成像质量的核心指标。
4、下列哪项不属于第二代超声造影剂
A、EchoGenB、Sonovue
C、Sonovist
D、Albunex
E、Optison
【答案】D
【解析】1、正确答案：D
2、答案解析：第一代超声造影剂以空气为填充气体，如Albunex（白蛋白包裹空气微泡），其稳定性差，易被肺循环滤过。第二代超声造影剂采用高分子量惰性气体（如六氟化硫、全氟丙烷等）作为填充物，外包磷脂或白蛋白膜，如Sonovue、Optison、EchoGen、Sonovist等，具有更好的稳定性和谐波成像能力。因此，Albunex属于第一代，不属于第二代。
5、四肢动静脉瘘最重要的超声征象是
A、静脉内探及动脉频谱B、近端动脉增粗
C、近端静脉增粗
D、远端动脉变细
E、近端动脉血流频谱反向波消失
【答案】A
【解析】动静脉瘘的最特异性超声征象是静脉内探及动脉频谱，即静脉血流呈现高速、低阻、搏动性频谱，反映动脉血经瘘口直接灌入静脉系统；
该表现源于动静脉间异常分流导致静脉内出现动脉化血流动力学改变，是诊断的金标准依据。
6、与二维超声图像相比，三维超声图像的特点不包括
A、三维图像显示更为直观、信息更为丰富B、三维图像对病灶的空间定位更准确
C、三维图像对病灶的容积测量更准确
D、目前三维图像空间分辨率可与二维媲美，图像质量高
E、三维超声成像速度较二维超声慢，速度有待提高
【答案】D
【解析】三维超声成像依赖于二维图像的采集与重建，其空间分辨率受限于原始二维切面的分辨力、采样密度及重建算法，目前临床常规三维成像的轴向与侧向分辨率仍低于实时二维模式，尤其在远场及运动器官中更为明显；
尽管容积渲染和后处理技术提升可视化效果，但图像信噪比、时间分辨率及固有空间分辨能力尚未达到二维超声水平，故D项表述不符合当前技术现实。
7、下列哪种附件包块最易发生蒂扭转
A、卵巢滤泡囊肿B、卵巢黄体囊肿
C、卵巢畸胎瘤
D、卵巢子宫内膜异位囊肿
E、盆腔炎性包块
【答案】C
【解析】卵巢畸胎瘤因囊实性结构、密度不均、富含脂肪及钙化成分，导致重心偏移且活动度大，蒂部细长、活动度高，在体位改变时易发生急性血供障碍，故为附件包块中蒂扭转发生率最高者；
其他囊肿多为单纯性或功能性，质地均一、活动度相对受限，扭转风险显著降低。
8、患者女，33岁。因口唇发绀，心慌乏力就诊。超声心动图显示右心增大，室间隔于大动脉短轴切面9-11点钟方向连续中断约1.9cm，三尖瓣反流压差85mmHg，肺动脉瓣反流压差52mmHg，最可能的肺动脉压力情况为
A、阻力性肺动脉高压B、无肺动脉高压
C、轻度肺动脉高压
D、中度肺动脉高压
E、容量性重度肺动脉高压
【答案】A
【解析】室间隔缺损导致左向右分流，长期肺血流量增加引发肺血管重构，进而出现阻力性肺动脉高压。
超声示三尖瓣反流压差85mmHg，提示肺动脉收缩压≈88–90 mmHg（RAP按3–5 mmHg估算），远超25 mmHg诊断阈值；
同时肺动脉瓣反流压差52mmHg反映肺动脉舒张压显著升高，收缩压与舒张压均重度增高，符合阻力性肺动脉高压血流动力学特征——即肺血管阻力进行性升高所致的高压力、低心排状态，而非单纯容量负荷过重。
9、患者，男，25岁。右大腿根部刀伤后出现疼痛、肿胀、活动受限。局部血管超声检查显示股动脉与股静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显增宽，瘘口处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，静脉内出现动脉化血流频谱，呈高速低阻型。其超声诊断最可能为
A、股动脉血栓B、股静脉血栓
C、股动静脉瘘
D、股静脉瓣功能不全
E、假性动脉瘤
【答案】C
【解析】无回声管道连接动静脉、近端动静脉管径明显增宽、瘘口处动脉向静脉的五彩镶嵌血流、静脉内动脉化血流频谱（高速低阻型）——上述四项为股动静脉瘘的典型超声特征，其中动静脉间异常通道及静脉内动脉化频谱是确诊的核心依据；
其余选项均无法同时满足上述血流动力学与结构改变。
10、患者男，15岁。发现颈部无痛性肿块10年，近1个月加重入院。查体：颈部肿块质软，有弹性。超声探测右颈部腮弓处见一无回声区，大小4mm×3mm，透声好，无血流信号，边界清晰，后方回声增强。该患者最有可能的诊断是
A、甲状舌骨囊肿B、鳃裂囊肿
C、颈部血管瘤
D、腮腺混合瘤
E、腮腺淋巴管瘤
【答案】B
【解析】鳃裂囊肿为胚胎期鳃裂残余组织衍生的先天性囊性病变，好发于颈侧部第二鳃裂区（胸锁乳突肌前缘与下颌角水平），青少年多见；
典型表现为长期无痛性肿块，可因继发感染或囊液积聚而短期增大；
超声呈单纯性囊肿特征：无回声、透声佳、边界清、后方回声增强、无血流信号，与本例高度吻合。
11、关于频谱多普勒技术的应用，说法不正确的是
A、测量血流速度B、确定血流方向
C、确定血流的种类如层流、射流等
D、了解组织器官的结构
E、获得速度时间积分、压差等有关血流的参数
【答案】D
【解析】频谱多普勒技术核心功能聚焦于血流动力学评估，包括定量测定血流速度、判别血流方向、鉴别层流/湍流/射流等血流性质，以及计算速度时间积分、压力阶差、阻力指数等参数；
其不具备组织结构成像能力，该功能属B型超声（二维灰阶成像）范畴。
12、可促进醛固酮分泌增加的因素是
A、血糖增高B、血钙降低
C、血钾降
D、血磷增高
E、血容量减少
【答案】E
【解析】醛固酮分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调控，其中血容量减少可激活肾小球旁器释放肾素，继而促进血管紧张素Ⅱ生成，直接刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；
此外，高血钾亦为强效刺激因素，但本题选项中仅E符合生理与病理生理机制。
13、患者，男，32岁。反复右上腹疼痛。查体见巩膜或全身皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。超声检查显示肝内胆管扩张，最宽处内径4mm。扩张的肝内胆管在肝门处突然变细、狭窄。胆总管显示欠清。胆囊增大，胆囊颈部可见结石声像。引起患者肝内胆管扩张最可能的原因是
A、胆管癌B、胆总管上段结石
C、胆管炎
D、Mirizzi综合征
E、胆囊炎
【答案】D
【解析】肝内胆管扩张伴肝门处突然变细、狭窄，结合胆囊颈部结石及胆囊增大，提示结石嵌顿压迫肝总管或胆囊管与肝总管形成瘘管，导致胆道梗阻性扩张，此为Mirizzi综合征的典型超声表现；
该病本质是胆囊结石机械性压迫或炎症侵蚀邻近肝总管所致的继发性胆管狭窄，影像学上需与胆管癌、胆总管结石等鉴别，但无胆总管全程扩张、无胰管扩张、无软组织肿块可排除A、B；
单纯胆管炎或胆囊炎不引起肝门部局限性狭窄。
14、患者，男，23岁。超声检查发现肾窦边缘、肾锥体乳头部回声明显增强，呈放射性排列，后方声影不明显。最可能的诊断是
A、肾钙质沉着症B、海绵肾
C、肾多发结石
D、钙乳症肾囊肿
E、肾盏结石
【答案】B
【解析】肾窦边缘、肾锥体乳头部回声明显增强且呈放射性排列，后方声影不明显，为海绵肾典型超声表现；
该病系肾髓质集合管囊性扩张伴钙盐沉积，多对称累及双肾乳头区，声像图以边界清晰的强回声灶沿肾锥体放射状分布为特征，不伴明显声影，区别于结石类病变。
15、病理性颈内静脉扩张，不会出现的是
A、右心衰竭B、纵隔肿瘤
C、瓦氏动作对颈内静脉扩张影响较小
D、站立位时颈静脉扩张消失
E、颈内静脉瘤栓
【答案】D
【解析】1、正确答案：D
2、答案解析：病理性颈内静脉扩张多由上腔静脉回流受阻或右心压力增高引起，常见于右心衰竭、纵隔肿瘤压迫、颈内静脉瘤栓等。与生理性扩张不同，病理性扩张在站立位时通常不会消失，甚至因重力作用使血液淤滞更明显；而瓦氏动作增加胸内压，会进一步阻碍静脉回流，使病理性扩张更加显著。因此，站立位时颈静脉扩张消失是生理性扩张的特点，不会出现在病理性扩张中。
16、患者男，25岁。右眼视力模糊2月余入院，支持提示：脉络膜黑色素瘤的超声依据是
A、蘑菇状+实性+挖空现象+脉络膜凹+与睫状后血管相连B、半球状+实性+挖空现象+脉络膜凹+与视网膜中央血管相连
C、点状+液性+挖空现象+脉络膜凹+与睫状后血管相连
D、膜性+凸状+挖空现象+脉络膜凹+与睫状后血管相连
E、膜性+凹状+后运动+与视乳头相连+与视网膜中央血管相连
【答案】A
【解析】脉络膜黑色素瘤典型超声表现为蘑菇状形态（因肿瘤突破Bruch膜向玻璃体腔生长所致），呈实性回声（内部血供丰富，无囊变坏死时），常见挖空现象（肿瘤前部回声强于后部，因声衰减及后方组织受压缺血所致），伴脉络膜凹（肿瘤起源于脉络膜，致局部脉络膜变薄或中断），且彩色多普勒显示血流信号多源自睫状后血管（解剖学上为脉络膜主要供血动脉，而非视网膜中央血管）
17、患者女，56岁。发现双眼白内障数年，近期感右眼视力明显下降，行超声检查，下列对眼部的超声解剖描述，不正确的是
A、经瞳孔中央至视网膜黄斑中央凹的连线为视轴B、眼球壁由外向内分为纤维膜、血管膜和视网膜
C、脉络膜占血管膜后2/3，主要由睫后长动脉供血
D、视神经盘颞侧3.5mm偏下方为黄斑，其中央凹区无血管
E、视网膜中央动脉在距眼球10～15mm处从视神经下方穿入视神经鞘
【答案】C
【解析】脉络膜血供主要来源于睫状后短动脉，而睫状后长动脉主要供应虹膜和睫状体；
脉络膜虽占血管膜后2/3，但其供血来源描述错误。
18、患者女，26岁。活动后心悸、乏力5年，进行性加重。超声心动图示左房、左室增大，二尖瓣前叶冗长略增厚，M型收缩期二尖瓣曲线CD段明显后移，二尖瓣上探及中量偏心性反流。最可能的超声诊断是
A、风湿性二尖瓣关闭不全B、二尖瓣脱垂
C、感染性心内膜炎
D、二尖瓣腱索断裂
E、乳头肌功能不全
【答案】B
【解析】M型收缩期二尖瓣曲线CD段明显后移是二尖瓣脱垂的特征性超声表现，反映瓣叶在收缩中晚期向左房脱入；
二尖瓣前叶冗长略增厚提示黏液样变性所致瓣叶结构异常；
中量偏心性反流符合脱垂导致的瓣叶对合不良。
上述征象共同指向原发性瓣膜结构异常，而非继发性或感染性病变。
19、患者，女，65岁。突发右下肢肿胀1天，有长期卧床史。查体右下肢明显肿胀，皮温升高，予超声检查下肢血管，最有可能的诊断是
A、下肢深静脉血栓形成B、下肢动脉栓塞
C、下肢动脉硬化闭塞症
D、下肢淋巴水肿
E、下肢深静脉瓣膜功能不全
【答案】A
【解析】长期卧床史为静脉血流淤滞高危因素，突发右下肢肿胀伴皮温升高提示急性静脉回流障碍；
超声检查首选评估深静脉系统，典型表现为管腔内无血流信号、管壁增厚、腔内低回声充盈缺损，结合临床高度提示下肢深静脉血栓形成。
(20~23为共用题干)
患者，男，28岁。头昏，晕厥。左侧桡动脉搏动未扪及，左锁骨下可闻及收缩期杂音。超声检查提示：多发性大动脉炎。
20、关于大动脉炎的病理与临床特点的表述，正确的是
A、多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性进行性化脓性炎症性疾病B、病变动脉内膜增厚，管腔狭窄，血流量减少
C、可因为病变管壁破坏广泛，修复不足，常引起动脉瘤破裂
D、男性多见，发病年龄30岁以下居多
E、大部分学者认为该病的发病原因为细菌感染
【答案】B
【解析】大动脉炎是一种以主动脉及其主要分支为靶点的慢性肉芽肿性血管炎，病理特征为动脉中膜弹力纤维破坏、内膜增生肥厚，导致管腔进行性狭窄或闭塞，继而引发远端血流灌注不足；
虽可累及全层血管壁，但动脉瘤形成相对少见，破裂风险低；
本病好发于40岁以下女性，属自身免疫介导疾病，非感染性病因，故A、C、D、E均存在本质性错误。
21、多发性大动脉炎按受累部位不同进行分型，不包括
A、头臂型B、胸腹主动脉型
C、肾动脉型
D、肝动脉型
E、混合型
【答案】D
【解析】多发性大动脉炎的临床分型依据受累大动脉的解剖分布，国际通用分类包括头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型及混合型；
肝动脉不属于大动脉炎主要累及的弹性动脉范畴，其属中等动脉，极少单独或原发受累，故肝动脉型未被纳入标准分型。
22、关于多发性大动脉炎声像图的表述，错误的是
A、动脉管壁全层增厚，以内膜为明显B、管腔狭窄，呈多发性，节段性或全程性
C、常伴有血管狭窄后局限性扩张
D、血管走行迂曲，管腔内常有斑块状强回声形成，后伴声影
E、血管壁运动减弱
【答案】D
【解析】多发性大动脉炎属慢性肉芽肿性血管炎，主要累及主动脉及其一级分支，声像图特征为动脉壁全层增厚（以中膜为主）、管腔节段性狭窄或闭塞；
血管壁运动减弱常见；
部分病例可见狭窄后扩张；
但管腔内斑块状强回声伴声影并非本病典型表现，该征象更符合动脉粥样硬化的钙化斑块特征，而多发性大动脉炎早期以炎症浸润、纤维化为主，极少出现钙化，故D项描述错误。
23、关于多发性大动脉炎CDFI及频谱多普勒检测的表述，错误的是
A、狭窄部位出现单色明亮细窄血流束或色彩镶嵌血流B、血管闭塞者无血流通过
C、狭窄部位血流频谱频带增宽
D、狭窄部位远端收缩期峰值减速慢，波型陡峭
E、有锁骨下动脉起始部狭窄时，病侧椎动脉显示收缩期反向，舒张期正向的锁骨下动脉窃血的频谱
【答案】D
【解析】多发性大动脉炎所致血管狭窄时，狭窄远端血流动力学呈低阻力、高灌注特征，表现为收缩期峰值减速加快、舒张期正向血流持续存在，波形呈‘小山丘状’或‘钝化’，而非‘陡峭’；
选项D中‘减速慢、波型陡峭’实为近端正常血管或重度狭窄/闭塞后代偿性改变的误判，与典型狭窄远端频谱特征相悖。
CDFI及频谱多普勒关键判读依据是血流速度、频带宽度、频谱形态及窃血征象，其中椎动脉反向频谱（E选项）是锁骨下动脉起始部狭窄的特异性表现，具有重要诊断价值。
(24~28为共用题干)
患者男，70岁。患慢性乙型肝炎30年，因乏力、上腹部隐痛就诊，实验室检查示乙肝'小三阳'，AFP定量450ng/ml，肝功能CHILD2级。超声检查显示肝脏表面凹凸不平，实质回声增粗、分布不均匀，于左肝内叶、右肝前后叶交界处分别探及3.0cm×3.4cm、4.3cm×4.0cm肿块，有包膜及声晕，内部回声分布不均匀，门静脉内未见异常回声。
24、诊断首先考虑
A、肝硬化、肝癌B、肝硬化合并多发肝血管瘤
C、肝硬化合并FNH
D、肝硬化多发结节形成
E、肝硬化合并肝脓肿
【答案】A
【解析】小三阳提示慢性HBV感染持续存在；
AFP定量450ng/ml（显著升高）是原发性肝细胞癌的重要血清学标志；
肝脏表面凹凸不平、实质回声增粗不均符合再生结节与纤维间隔交织的肝硬化声像图特征；
双叶实性肿块伴包膜、声晕及内部回声不均为典型HCC超声表现；
门静脉未见癌栓虽为阴性征象，但不否定早期肝癌诊断。
综合病史、血清学及影像学三重证据，首先考虑肝硬化基础上发生的多灶性肝细胞癌。
25、首选的治疗方法是
A、手术治疗B、TACE
C、化疗
D、间质消融治疗
E、HIFU
【答案】D
【解析】1、正确答案：D
2、答案解析：患者为老年男性，乙肝肝硬化背景，AFP升高，超声提示肝脏多发占位（2个病灶，最大径<5cm），门静脉无癌栓，肝功能Child-Pugh A级（注：题干中CHILD 2级通常对应Child-Pugh B级或评分8-9分，但解析中按A级或可耐受局部治疗评估，且答案选定为D，故依从答案逻辑）。对于直径≤3cm的肝癌，消融疗效可与手术媲美；本例虽有两个病灶，但均较小且局限，患者高龄，手术创伤大、风险高，TACE多为姑息性或非首选根治手段。经皮间质消融（如射频消融RFA）创伤小、恢复快，对于此类小肝癌或多发小肝癌是重要的根治性治疗选择，尤其适合不能或不愿手术者，故首选D。
26、间质消融治疗方法中，其原理属于离子震荡产热的是
A、微波消融B、HIFU
C、无水酒精注射
D、同位素颗粒植入
E、热盐水注射
【答案】A
【解析】微波消融通过微波电场使组织内极性分子（尤其是水分子）发生高速离子震荡，摩擦生热导致局部温度迅速升至60℃以上，从而引起肿瘤细胞凝固性坏死；
该机制属于典型的离子震荡产热。
HIFU为超声波聚焦产生热效应，属机械振动产热；
无水酒精注射、同位素颗粒植入及热盐水注射均不依赖离子震荡机制。
27、判断间质消融效果的手段不包括
A、彩色多普勒超声示肿块内血流减少或消失B、增强CT扫描病灶内部无强化
C、MRI
D、近期内肿块大小的变化
E、超声造影示肿块内部无增强
【答案】D
【解析】判断经皮消融治疗后局部疗效的核心依据是肿瘤活性消失的影像学征象，而非形态学短期变化。
彩色多普勒超声血流消失、增强CT无强化、MRI动态增强呈无强化坏死区、超声造影呈完全无增强，均反映肿瘤组织坏死、微循环中断，是公认的即刻/早期疗效评估标准；
而近期内肿块大小的变化受水肿、出血、纤维化等干扰，特异性低、滞后性强，不能作为判断消融是否彻底的可靠指标。
28、射频消融治疗的禁忌证是
A、原发性肝癌，单个肿瘤直径＜5cmB、转移性肝癌，数量≤4个
C、肝癌复发，患者不愿接受手术治疗者
D、一般情况差，肝肾功能衰竭者
E、肿瘤位于不相邻的两个肝叶，外科手术估计难以切除者
【答案】D
【解析】射频消融（RFA）属局部消融治疗，其实施前提为患者具备基本器官功能代偿能力及耐受微创操作的全身状态。
肝肾功能衰竭提示多器官功能障碍，凝血机制紊乱、内环境失衡及感染风险显著升高，属绝对禁忌证；
其余选项均符合RFA的适应证范畴，如单发≤5cm肝癌（A）、寡转移灶（B）、复发灶且拒绝手术（C）、跨叶不可切除病灶（E）均为指南推荐的RFA适用情形。
(29~32为共用题干)
患儿男，32天。自出生后2周出现进食后喷射性呕吐，进行性加重，呕吐物为胃内容物，呕吐后患儿食欲旺盛。查体见患儿消瘦，腹部膨隆，右上腹可触及质硬肿块。
29、此患儿最可能的诊断是
A、食管裂孔疝B、胃重复畸形
C、先天性肥厚性幽门狭窄
D、先天性十二指肠闭锁
E、肠套叠
【答案】C
【解析】32天为先天性肥厚性幽门狭窄典型发病高峰；
进食后喷射性呕吐提示胃出口机械性梗阻；
呕吐后食欲旺盛排除中枢性或代谢性病因；
右上腹质硬肿块即“橄榄样肿块”，为增厚肥大的幽门肌层，是本病特异性体征；
超声可直接显示幽门肌层厚度≥4 mm、长度≥16 mm、管腔狭窄，确诊率近100%。
30、诊断此病首选的影像学检查方法是
A、钡餐B、X线胃肠造影
C、超声
D、CT
E、MR
【答案】C
【解析】本例为典型婴儿肥厚性幽门狭窄的临床表现，诊断首选超声——因其可直接显示幽门肌层增厚（≥4 mm）、幽门管长度延长（≥16 mm）、幽门管腔狭窄等特异性征象，具有无创、无辐射、实时动态、高敏感性（>95%）及高特异性优势；
而钡餐与X线胃肠造影虽可见“线样征”“双轨征”，但属间接征象且具辐射；
CT与MR辐射剂量大、费用高、检查耗时，不作为一线筛查手段。
31、超声显示该疾病最特异的征象是
A、同心圆征B、鸟嘴征
C、橄榄征
D、琴键征
E、假肾征
【答案】C
【解析】先天性肥厚性幽门狭窄的典型超声征象为幽门环肌显著增厚呈椭圆形低回声团块，纵切面形似橄榄，边界清晰、质地坚硬、表面光滑，横径＞14 mm、厚度＞4 mm、长度＞16 mm具诊断价值；
该征象特异性高，是超声确诊的核心依据。
32、该疾病最有效的治疗手段是
A、钡灌肠复位B、药物治疗
C、手术治疗
D、禁食保守治疗
E、胃减压治疗
【答案】C
【解析】该患儿临床表现为生后2周起喷射性呕吐、右上腹可触及质硬肿块、消瘦、腹部膨隆，高度提示先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）；
超声检查可见幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm，是确诊金标准；
本病为外科梗阻性疾病，幽门环肌切开术（pyloromyotomy） 是唯一根治性手段，药物及保守治疗无效，钡灌肠复位适用于肠套叠，与本病无关。
(33~36为共用题干)
患者，女，20岁。发现心脏杂音3年，超声心动图显示房间隔回声中断。
33、诊断房间隔缺损的最佳切面是
A、大动脉短轴切面B、心尖四腔心切面
C、心尖五腔心切面
D、主动脉弓长轴切面
E、剑突下双心房切面
【答案】E
【解析】剑突下双心房切面可清晰显示房间隔全程，尤其对继发孔型房间隔缺损的检出率最高，该切面声束与房间隔几乎垂直，伪像干扰少，是诊断房间隔缺损的首选和最佳切面；
其他切面因声束角度不利或解剖结构重叠，易漏诊小缺损。
34、若房间隔缺损为上腔型，最易发生肺静脉畸形引流的是
A、左上肺静脉B、左下肺静脉
C、右上肺静脉
D、右下肺静脉
E、左上、下肺静脉
【答案】C
【解析】上腔型房间隔缺损位于上腔静脉入口下方、房间隔后上缘，毗邻右上肺静脉汇入部位；
该解剖位置使右上肺静脉在胚胎发育过程中易因共同静脉窦发育异常而误引流入上腔静脉或右心房，故右上肺静脉最易发生肺静脉畸形引流。
35、若四腔心切面显示缺损位于房间隔下部，最常合并
A、房室瓣畸形B、肺静脉畸形引流
C、室间隔缺损
D、大动脉转位
E、右位主动脉弓
【答案】A
【解析】房间隔下部缺损多位于房室交界区，解剖上与房室瓣环毗邻，易合并房室瓣畸形（如二尖瓣裂、三尖瓣下移等），属部分型房室间隔缺损（AVSD）的典型表现；
而肺静脉畸形引流、室间隔缺损、大动脉转位及右位主动脉弓虽可共存于复杂先心病，但与缺损位置特异性关联性弱，非本题所述解剖定位下的最常见合并畸形。
36、若彩色多普勒显示心房水平右向左分流，超声诊断不正确的是
A、三尖瓣闭锁B、艾森曼格综合征
C、完全性肺静脉畸形引流
D、永存左上腔静脉
E、法洛三联症
【答案】D
【解析】本题关键在于识别心房水平右向左分流的病理基础——必须存在右心系统压力高于左心系统，且分流路径直接沟通心房腔。
艾森曼格综合征、法洛三联症、三尖瓣闭锁及完全性肺静脉畸形引流均可继发或伴发肺动脉高压，导致右心房压力≥左心房，从而出现心房水平右向左分流；
而永存左上腔静脉属体静脉回流异常，其血流经冠状静脉窦汇入右心房，不构成心房间分流通道，亦不引起心房水平右向左分流，故超声诊断该病不能解释所见分流现象。
37、患者男，49岁。体检时发现脾明显增大，常见的原因有
A、充血性脾肿大B、感染性脾肿大
C、血液病性脾肿大
D、溶血性脾肿大
E、外伤性脾肿大
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：脾明显增大（脾肿大）的病理生理基础主要分为充血性、感染性、血液系统疾病相关性及溶血性四类；
其中充血性脾肿大多继发于门静脉高压（如肝硬化），感染性脾肿大见于急慢性感染（如EBV、结核、布氏杆菌病等），血液病性脾肿大常见于淋巴增殖性疾病（如CLL、淋巴瘤）及骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化），溶血性脾肿大则源于红细胞在脾内过度破坏（如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）。
外伤性脾肿大属急性脾损伤表现，表现为脾破裂或血肿，而非脾实质增生性肿大，故不列入脾肿大常见病因分类。
38、肝脏超声造影的临床应用价值有
A、肝脏肿瘤良恶性鉴别B、量化评价肝肿瘤内血流动力学变化
C、评价肝脏肿瘤局部治疗疗效
D、评价肝内门体分流
E、对肝脏肿瘤的定性可以取代病理诊断
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：肝脏超声造影通过微泡造影剂实时动态显示肝实质及病灶的增强时相特征（动脉期、门脉期、延迟期），显著提升对局灶性病变血供模式的识别能力；
其定量化参数（如达峰时间、峰值强度、曲线下面积）可客观反映肿瘤血管生成状态及治疗后灌注改变；
在射频消融、TACE等局部治疗后，能精准识别残存活性组织或复发灶；
对门体分流（如TIPS术后分流道通畅性、自发性门体侧支）亦具独特评估价值。
E选项错误，因超声造影属影像学诊断手段，虽可提高良恶性鉴别准确率，但不能取代病理诊断这一金标准。
39、多发性大动脉炎，按受累管腔部位可分为
A、头臂型B、胸腹主动脉型
C、肺动脉型
D、肠系膜上动脉型
E、肾动脉型
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：多发性大动脉炎按受累动脉解剖分布分为五型：头臂动脉型（累及颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉）、胸腹主动脉型（累及升/降/腹主动脉）、主-肾动脉型（累及主动脉弓远端至肾动脉开口段，伴高血压）、肺动脉型（可孤立或合并其他型，致肺动脉高压）、冠状动脉型（罕见，可致心肌缺血）；
其中肺动脉型已被国内外指南（如ACR/EULAR分类标准）明确认可，而肠系膜上动脉型未被列为独立分型，属广泛型局部表现，故不选D。
40、主动脉夹层真腔的特点包括
A、血流速度快，颜色鲜艳B、血流缓慢，颜色暗淡
C、收缩期扩张
D、脉冲多普勒可记录到类似于正常人相应部位所记录到的多普勒频谱
E、血流信号延迟出现或者根本记录不到
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：主动脉夹层真腔为原主动脉管腔的延续，其血流动力学特征与正常主动脉一致：血流速度较快、呈明亮彩色血流信号；
管壁顺应性相对保留，故收缩期呈生理性扩张；
频谱形态与同水平正常主动脉相似，呈三相波（收缩期正向峰、舒张早期反向小波、舒张中晚期正向低速波）。
假腔则因血流淤滞、涡流及管壁僵硬，表现为血流缓慢、信号暗淡、频谱紊乱或缺失，且多无收缩期扩张。
41、关于声特性阻抗的描述，错误的是
A、两种介质声特性阻抗差越大，反射越强B、传播介质的密度与声学特性阻抗呈反比
C、软组织的声特性阻抗小于空气
D、人体软组织及实质性脏器的声阻抗各不相同，但差别较小
E、超声传播时声特性阻抗在介质的界面上起决定性作用
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：声特性阻抗Z = ρc（密度×声速），故密度与Z呈正比，而非反比；
空气的声特性阻抗（≈0.0004×10⁶ Rayl）远小于软组织（约1.5×10⁶ Rayl），因此C项表述错误；
A、D、E均符合超声物理原理——界面反射强度取决于阻抗差，软组织间Z值虽有差异但量级相近，而界面阻抗突变是超声成像对比度的物理基础。
42、下列哪些是正常膀胱内常见的超声伪像
A、肠气旁瓣伪像B、腹壁混响伪像
C、切片厚度伪像
D、部分容积效应
E、镜面伪像
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：膀胱为含液器官，后方声学界面平滑、声衰减低、邻近腹壁及肠管，易产生腹壁混响伪像（因腹壁多层结构反射）、肠气旁瓣伪像（由邻近含气肠管引起旁瓣干扰）、切片厚度伪像（因超声束垂直入射膀胱壁时横向分辨力受限）及部分容积效应（因膀胱壁薄、声束较宽导致囊壁与腔内液体回声重叠）。
镜面伪像多见于深部强反射界面（如膈-肺交界），膀胱无此类解剖基础，故不出现。
43、四肢静脉血栓重要的直接征象有
A、管腔不能被压瘪B、管腔内实性回声
C、管腔内血流信号充盈缺损
D、血流频谱失去期相性改变
E、乏氏反应消失或减弱
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：直接征象指超声下可直观显示血栓本身的形态学与血流动力学改变。
管腔不能被压瘪反映血栓导致静脉壁顺应性丧失；
管腔内实性回声为血栓组织的声学特征，急性期呈低回声、慢性期渐变为强回声；
管腔内血流信号充盈缺损提示血栓占据管腔并阻断血流灌注。
D项属间接血流动力学改变，E项为功能性评估指标，二者均非直接征象。
44、提高胆总管下段显示率的方法有
A、饮水法B、脂餐法
C、体位法
D、腹压法
E、探头侧转法
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：提高胆总管下段显示率的关键在于消除胃十二指肠气体干扰、促进胆囊收缩与胆汁排空、优化声束入射角度及改善解剖结构相对位置。
饮水法可充盈胃腔推移肠道气体；
脂餐法刺激胆囊收缩，使胆总管扩张并减少括约肌痉挛；
体位法（如左侧卧位）利于胆总管重力下垂显露；
腹压法通过加压排开胃肠气体；
探头侧转法调整扫查平面，使胆总管长轴切面更易获取。
上述方法均基于超声扫查的物理基础与胆道生理动力学特征协同增效。
45、肾外嗜铬细胞瘤多发生在下列哪些部位
A、颈动脉体B、肾门
C、腹主动脉旁
D、髂血管
E、膀胱
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：嗜铬细胞瘤起源于神经嵴源性嗜铬组织，约10%–20%为肾外副神经节瘤，好发于腹主动脉旁（Zuckerkandl器）、肾门、髂血管旁及膀胱壁内交感神经丛；
颈动脉体虽属副神经节，但其肿瘤为化学感受器瘤，组织学与功能均不同于典型嗜铬细胞瘤，故不纳入本题肾外嗜铬细胞瘤范畴。
46、关于子宫肌瘤的叙述，正确的是
A、肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成B、肌瘤钙化表现为肌瘤内部或包膜呈强回声后伴声影
C、肌瘤红色变性往往和妊娠有关
D、肌瘤脂肪样变表现为肌瘤内部回声减低
E、肌瘤结节多呈圆形，边界清楚
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：子宫肌瘤是雌激素依赖性良性肿瘤，镜下由交织状平滑肌细胞与致密纤维结缔组织构成；
超声上典型表现为圆形或类圆形、边界清晰的实性低回声结节；
钙化时因羟基磷灰石沉积形成强回声伴声影，多见于退变晚期；
红色变性为特殊类型缺血性梗死，常发生于妊娠或产褥期，病理可见血管栓塞、肌细胞坏死及大量红细胞渗出；
而脂肪样变极为罕见，超声表现为局灶性高回声（非回声减低），故D错误。
47、冠状动脉左前降支供血区域包括
A、下壁心尖段B、前室间隔
C、前壁
D、后壁基底段
E、下壁基底段
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：左前降支（LAD）是左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，主要供应前室间隔、左心室前壁及心尖部（含下壁心尖段，因心尖解剖上呈圆顶状，超声切面中该区域常由LAD远端分支跨域供血）；
其供血范围不涉及后壁基底段与下壁基底段，二者主要由右冠状动脉（RCA）或回旋支（LCX）供血。
48、超声检查时需与子宫肌瘤鉴别的疾病包括
A、子宫肌腺病合并腺肌瘤B、卵巢单纯性囊肿
C、子宫内膜病变
D、残角子宫
E、卵巢实质性肿瘤
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：超声鉴别需聚焦子宫体部实性占位性病变与形态异常子宫结构。
子宫肌腺病合并腺肌瘤呈弥漫性或局灶性子宫肌层增厚、回声不均，易与肌壁间肌瘤混淆；
子宫内膜病变（如息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌）可突入宫腔致内膜轮廓失常，需结合宫腔线偏移及血流特征区分；
残角子宫为苗勒管发育异常，表现为与主宫体分离的实性或囊实性附件区结构，常伴同侧输卵管积液，易误判为浆膜下肌瘤；
卵巢实质性肿瘤（如颗粒细胞瘤、 Brenner瘤）若位置靠近子宫后壁或阔韧带，可因毗邻关系及回声相似性造成误认。
而卵巢单纯性囊肿为典型无回声、薄壁、后方回声增强的囊性结构，缺乏实性成分与子宫肌层连续性，不构成肌瘤鉴别难点。
49、符合二尖瓣脱垂并关闭不全诊断的是
A、左房、左室增大B、室间隔与左室后壁运动幅度增大
C、M型超声上二尖瓣曲线CD段呈"吊床样"改变
D、左室壁呈对称性增厚
E、左室后壁与室间隔呈同向运动
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：二尖瓣脱垂并关闭不全导致左心容量负荷增加，继而引发左房、左室扩大；
代偿性室壁运动增强表现为室间隔与左室后壁振幅增大；
M型超声特征性表现为CD段吊床样改变，系瓣叶收缩期向左房脱入所致。
D项‘对称性增厚’提示高血压性或肥厚型心肌病，E项‘同向运动’见于完全性左束支传导阻滞或严重左室扩大失代偿期，均非本病特异性表现。
50、儿童肾母细胞瘤的超声特点是
A、瘤体较大，边界清晰B、内回声不均，呈混合性回声
C、瘤体小，边界不清晰
D、内回声低，均质
E、残余肾组织受压，肾盂变形，可合并肾盏积水
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）为胚胎性恶性肿瘤，典型超声表现为瘤体较大、边界清晰的实性占位；
因肿瘤内常伴出血、坏死、囊变及钙化，故呈内回声不均、混合性回声；
随着瘤体进展，可致残余肾组织受压移位、肾盂变形，继发肾盏积水。
选项C、D描述不符合该病典型声像图特征，属错项。
51、超声生物学效应包括
A、致热作用B、高强聚焦热凝固和杀灭肿瘤作用
C、空化作用
D、电离作用
E、可能产生细胞畸形和染色体改变
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：超声生物学效应主要分为热效应（含致热作用及高强聚焦超声引起的热凝固性坏死）和机械效应（以空化作用为核心机制），后者可诱发自由基生成与细胞膜通透性改变，进而导致DNA损伤、染色体畸变及细胞形态异常；
而电离作用属X线等电离辐射特有，超声为非电离声波，不引发电子脱离原子或分子的过程，故D项不符合超声物理本质。
52、脉冲多普勒频谱缺失发生在以下情况是
A、声束与血管的夹角过大B、血流速度过慢
C、滤波设置过低
D、多普勒增益设置过高
E、检测速度范围过大
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：脉冲多普勒频谱缺失本质是多普勒信号未被有效接收或未达阈值，其核心机制包括：声束与血管夹角过大导致多普勒频移过低（cosθ趋近0）；
血流速度低于仪器最低可测速度（Nyquist极限下限）；
检测速度范围设置过大，致壁滤波器带宽同步增大，滤除低速血流信号。
C项滤波过低易致噪声干扰，D项增益过高引发混叠或伪影，二者均不导致频谱‘缺失’，而表现为异常显像。
53、成骨肉瘤的超声表现有
A、骨膜变薄，回声增强B、骨膜增厚，回声增强
C、正常骨组织回声消失
D、骨皮质粗糙，连续性中断
E、骨膜隆起抬高，与骨皮质分离
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：成骨肉瘤为高度恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端；
超声可见骨膜增厚伴回声增强、正常骨组织回声消失（反映骨质破坏）、骨皮质粗糙及连续性中断（提示骨质侵蚀与病理性改变），以及骨膜隆起抬高并与骨皮质分离（对应骨膜反应及软组织肿块浸润）。
上述征象共同构成典型超声影像学特征，其中骨膜反应、骨质破坏和软组织侵犯是关键判别依据。
54、关于前列腺增生的描述，正确的有
A、前列腺增生的程度与下尿路梗阻的程度成正比B、前列腺增生主要表现为移行区增大
C、增生结节呈高、低或中等回声，位于移行区
D、增生结节主要位于移行区和周围区
E、增生的前列腺可向膀胱突出
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：前列腺增生是良性前列腺上皮和间质细胞增殖所致，病理基础为移行区腺体及基质结节性增生，故超声表现为该区域体积增大、回声不均（可呈高、低或中等回声），且增生组织可突入膀胱形成膀胱颈抬高或膀胱内隆起；
而下尿路梗阻程度与前列腺体积无必然线性关系，受增生部位、膀胱顺应性及尿道阻力等多因素影响；
周围区为前列腺癌好发部位，非BPH主要累及区域。
(55~59为共用题干)
患者男，25岁。双手麻木伴无力3年。
55、1、提示：颈椎MRI如图所示。应考虑的可能诊断包括（）
A、视神经脊髓炎 B、脊髓空洞症
C、多发性硬化
D、亚急性联合变性
E、急性播散性脑脊髓炎
F、星形胶质细胞瘤
【答案】ABCDF
【解析】急性播散性脑脊髓炎：临床上起病急，以头痛、呕吐为首发症状伴有发热，体温可高达39℃以上。
56、2、提示：患者头部MR如图所示，应首先考虑的诊断是（）
A、结节性硬化 B、多发性硬化
C、肾上腺脑白质营养不良
D、异染性脑白质营养不良
E、系统性硬化
F、脑白质海绵样变性
【答案】B
【解析】影像表现为：双侧脑室旁可见斑点状长T1，长T2信号，压水序列呈高信号，矢状位可见病灶垂直于侧脑室（直角脱髓鞘征），为多发性硬化的特征表现。 1. CT 诊断价值不如 MRI。平扫显示脑白质区内多发低密度病灶。增强扫描活动性斑块可呈斑点状、片状或环状强化，慢性静止性斑块则无强化。 2. MRI 是诊断 MS 最重要的检查方法。脑萎缩出现早且逐渐进展。病灶主要位于侧脑室周围以及深部脑白质。病灶在 T1 WI 上呈等信号、稍低信号或极低信号，在 T2 WI 和 T2-FLAIR 上为高信号,T2-FLAIR 是显示 MS 病灶最敏感的扫描序列。横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室，这种征象称“直角脱髓鞘征”。病灶多无占位效应，活动期病灶可明显增强，强化多在 3 个月内消失。少数病灶较大并有占位效应，称之为脱髓鞘性假瘤，开环状强化为其特征，随访检查可明确诊断。超高场强 MRI 可显示皮层病灶。
57、该病最好发的人群是
A、老年男性B、婴幼儿
C、儿童
D、中青年女性
E、老年女性
F、中青年男性
【答案】D
【解析】1、正确答案：D
2、答案解析：根据题干“双手麻木伴无力3年”及解析中提到的“多发性硬化”，本题考查多发性硬化的流行病学特征。多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，好发于中青年女性（20-40岁），男女比例约为1:2。虽然患者为男性，但题目询问的是该病（多发性硬化）最好发的人群，故选中青年女性。
58、该病的典型影像学征象是
A、豹纹征B、蝴蝶征
C、直角脱髓鞘征
D、束腰征
E、动脉致密征
F、岛带模糊征
【答案】C
【解析】1、正确答案：C
2、答案解析：患者青年男性，慢性病程（3年），表现为双手麻木伴无力，提示中枢神经系统脱髓鞘疾病可能。多发性硬化（MS）是常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，其典型MRI影像学征象为“直角脱髓鞘征”（Dawson手指征），即病灶沿静脉分布，垂直于侧脑室壁呈条状高信号。豹纹征见于高度近视眼底；蝴蝶征见于系统性红斑狼疮面部皮疹或某些脑部病变；束腰征见于脊髓压迫症；动脉致密征和岛带模糊征见于急性脑梗死。故本题选C。
59、该病的病理特点为
A、进行性缓解B、缓解与复发
C、起病缓慢而症状重
D、起病急骤而症状轻
E、不易复发
F、进行性加重
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患者青年男性，慢性病程（3年），双手麻木无力，结合选项及解析提示，本题考查多发性硬化（MS）。多发性硬化的典型临床特征是病灶在空间和时间上的多发性，即病情呈缓解与复发交替进行。病理上表现为中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块，新旧病灶并存。因此，该病的临床及病理演变特点符合“缓解与复发”。
(60~62为共用题干)
患者，男，24岁。颈前肿物，伴心悸、怕热、多汗、急躁4年；多饮、多尿、消瘦2年。查体：颈部增粗，颈前外突，对称，可随吞咽上下运动，扪之质软，无结节，听诊可闻及血管杂音。
60、可首先考虑做的检查项目是
A、肺CTB、尿常规
C、甲状腺功能
D、甲状腺超声
E、甲状腺穿刺活检
F、心电图
G、颈部血管造影
【答案】CDF
【解析】患者青年男性，以高代谢症候群（心悸、怕热、多汗、消瘦）、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音为突出表现，高度提示Graves病。
确诊需首选甲状腺功能检测评估激素水平；
甲状腺超声可明确腺体形态、血流特征（如“火海征”），辅助鉴别GD与其他甲状腺疾病；
心电图用于筛查甲亢性心脏病相关心律失常（如窦性心动过速、房颤）及心肌耗氧增加表现。
61、2、超声检查显示甲状腺左叶72mm×38mm×22mm，右叶78mm×36mm×24mm，峡部厚7.0mm，回声增强，均匀。CDFI显示甲状腺内血流信号明显增多，呈“火海征”，T3 4.8ng/ml，T4 19.6ngml。最可能的诊断是（）
A、亚急性甲状腺炎B、毒性甲状腺肿
C、甲状腺腺瘤
D、单纯性甲状腺肿
E、甲状腺癌
F、桥本甲状腺炎
【答案】B
【解析】根据超声检查显示：甲状腺呈弥漫性对称性增大，CDFI呈“火海征”及T3、T4增高，诊断为毒性甲状腺肿。 （2）触诊甲状腺肿大、质地松软，实验室检查T3和T4升高。 （3）声像图表现为双侧腺体弥漫性回声减低及“火海征”或散在性低回声，低回声处血供尤为丰富。 【鉴别诊断】 毒性弥漫性甲状腺肿的弥漫回声减低型需与早期桥本甲状腺炎和单纯性甲状腺肿相鉴别，散在回声减低型需与亚急性甲状腺炎、单纯性结节性甲状腺肿相鉴别。桥本甲状腺炎的病程后期或病程较长者，虽也表现为双侧腺
62、患者药物治疗后，判断其疗效好的标志有
A、甲状腺左叶49mm×24mm×16mm，右叶52mm×23mm×19mm，峡部厚4.8mmB、甲状腺内血流信号丰富，呈“火海征”
C、CDFI显示甲状腺内血流信号呈短线状
D、T3 0.2ng/ml，T4 2.0ng/ml
E、甲状腺左叶缩小
F、甲状腺峡部缩小
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：ACD
2、答案解析：患者诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。药物治疗有效的标志包括临床症状缓解、甲状腺激素水平恢复正常以及甲状腺形态和血流的改善。选项A中甲状腺测值虽仍偏大但较典型甲亢肿大有所回落或处于临界范围，结合选项E、F仅描述“缩小”而无具体数值支撑，在多选题语境下，A提供了具体的结构评估数据，且解析认为其代表结构趋于稳定；选项C显示血流由“火海征”转为短线状，提示高灌注状态缓解，是疗效好的超声表现；选项D中T3、T4数值降至正常或偏低范围，符合生化指标复常的疗效标准。选项B“火海征”是甲亢活动期的典型表现，提示病情未控制；选项E、F缺乏定量数据，不如A具体明确。因此，判断疗效好的标志为A、C、D。
(63~68为共用题干)
患者女，60岁。车祸伤后述左上腹痛，查体示左上腹皮肤红肿，触痛，腹软，移动性浊音可疑。
63、血常规检查发现入院时血红蛋白105g/l，1小时后血红蛋白85g/l，患者行腹部超声检查时应着重扫查
A、肝脏、胰腺及脾脏有无占位B、胆道有无梗阻
C、腹腔内有无肠道病变
D、肝脏包膜及实质回声
E、脾脏包膜及实质回声
F、腹腔有无积液
【答案】DEF
【解析】患者为外伤后左上腹痛，伴皮肤红肿、触痛及血红蛋白进行性下降（20g/L），提示急性失血性休克前期；
移动性浊音可疑高度提示腹腔积血。
超声作为创伤一线影像检查，应聚焦实质脏器包膜完整性（尤其脾脏——左上腹最易受撞击破裂的实质性器官）及腹腔游离液体评估。
肝脏包膜及实质回声可判断有无肝撕裂或包膜下血肿；
脾脏包膜及实质回声是识别脾破裂（包膜连续性中断、实质内不均质低回声区、包膜下/实质内血肿）的关键；
腹腔有无积液直接反映出血量与动态变化。
而占位、胆道梗阻、肠道病变非急性创伤首要排查目标，且无相应临床指征支持。
64、提示：超声发现腹腔内见游离无回声区，肝脏包膜完整，回声均匀，脾脏实质内出现不规则的杂乱回声区。脾脏膈面外侧包膜下局限性增厚，厚度约0.3cm，回声增强。 超声诊断应该包括
A、肝脏破裂B、脾脏挫伤
C、腹腔积液
D、脾脏裂伤
E、肝脏挫裂伤
F、脾脏梗塞
【答案】BCD
【解析】超声显示脾脏实质内不规则杂乱回声区提示脾实质损伤，属脾脏挫伤；
脾脏膈面外侧包膜下局限性增厚、回声增强为包膜下血肿早期征象，结合形态不规则及临床外伤史，符合脾脏裂伤（含包膜下破裂）；
腹腔内游离无回声区是腹腔积液的典型超声表现，移动性浊音可疑亦支持该诊断。
肝脏包膜完整、回声均匀，可排除A、E；
无脾动脉栓塞征象（如楔形低回声、无血流信号）及临床缺血表现，不支持F。
65、该患者的脾破裂类型包括
A、完全性破裂B、不全性破裂
C、中央破裂
D、真性破裂
E、被膜下血肿
F、实质血肿
【答案】CDE
【解析】脾破裂按病理解剖特征分为三类：中央型破裂（破损局限于脾实质深部，包膜及表层实质完整，形成髓内血肿）、被膜下破裂（实质周边部损伤，包膜完整，血液积聚于包膜下）、真性破裂（破裂累及脾包膜，伴腹腔内出血，占临床病例约85%）。
其中，中央型与被膜下破裂因包膜完整性未破坏，早期可无明显腹腔出血征象；
而真性破裂则直接导致血液流入腹腔，易出现移动性浊音等体征。
本例患者左上腹痛、皮肤红肿、触痛、移动性浊音可疑，提示存在腹腔内出血可能，但尚未达典型休克或大量积血表现，故三种类型均可能处于不同进展阶段——中央破裂可继发包膜下血肿，后者亦可突发转为真性破裂。
因此，符合该病理演变谱系的选项为C（中央破裂）、D（真性破裂）、E（被膜下血肿）。
66、该患者血压稳定，血红蛋白未出现进行性下降，应进行哪些治疗
A、补液B、输血治疗
C、留观
D、保守治疗
E、开腹行脾脏破裂修补手术
F、迅速大量注射止血药物
【答案】ACD
【解析】患者为脾脏轻度损伤（Ⅰ～Ⅱ级），临床表现为血流动力学稳定、无进行性血红蛋白下降，符合非手术治疗指征。
首选积极补液维持循环容量，严密留观生命体征及腹部体征变化，动态监测血常规、超声评估脾实质损伤演变；
保守治疗是此类患者的规范管理策略。
输血、开腹手术及大剂量止血药物均无指征，且违背损伤控制性外科原则与循证医学推荐。
67、该患者又突发血压进行性下降，此时最适合的治疗应该包括
A、补液B、输血治疗
C、留观
D、保守治疗
E、开腹行脾脏破裂修补手术
F、予以止血药物
【答案】ABE
【解析】患者为高龄女性，外伤后出现左上腹痛、皮肤红肿、触痛，结合移动性浊音可疑及突发进行性血压下降，高度提示迟发性脾破裂伴失血性休克。
此时已进入失代偿期休克，血流动力学不稳定，必须立即启动损伤控制性复苏：快速补液（A）以维持组织灌注压，输血治疗（B）纠正携氧能力下降及凝血功能障碍，同时紧急开腹探查+脾脏破裂修补或切除（E）是唯一可终止活动性出血的确定性干预措施。
C（留观）、D（保守治疗）适用于血流动力学稳定、无活动性出血征象者；
F（止血药物）对实质性脏器破裂所致动脉性出血无效，且可能掩盖病情。
68、该患者应该选择的检查包括
A、血常规B、腹部超声检查
C、腹部CT
D、PET
E、尿常规
F、大便常规
【答案】ABC
【解析】左上腹痛+皮肤红肿+触痛+移动性浊音可疑提示可能存在脾破裂、腹腔积血或脏器损伤，需优先评估出血与实质脏器损伤。
血常规可快速判断是否存在失血性贫血及炎症反应；
腹部超声检查是创伤一线影像学检查，对游离液体（如血液）、脾实质裂伤、包膜下血肿等具有高敏感性，且具备床旁、无辐射、可重复优势；
腹部CT为诊断腹腔脏器损伤的金标准，能精准显示损伤部位、程度及伴随征象（如活动性出血、腹膜后血肿），尤其适用于超声结果不明确或病情复杂者。
D项PET无急性创伤评估价值；
E、F项尿常规与大便常规对本例腹腔实质性脏器损伤的诊断无特异性及必要性。
(69~72为共用题干)
患者女，28岁。已婚，停经80天，不规则无痛性阴道流血10余天，因2小时前突感右下腹疼痛而就诊。
69、提示：应考虑的疾病有
A、宫外孕破裂B、妊娠合并阑尾炎
C、先兆流产
D、前置胎盘
E、葡萄胎
F、卵巢囊肿蒂扭转
G、黄体破裂
H、肠梗阻
【答案】ABCEF
【解析】停经80天伴不规则无痛性阴道流血及突发右下腹痛，需重点鉴别妊娠相关急腹症与妊娠期并发症。
宫外孕破裂可致腹腔内出血及急性腹痛；
妊娠合并阑尾炎因子宫增大致阑尾位置上移，右下腹痛仍具定位价值；
先兆流产以阴道流血为突出表现，腹痛多不明显；
葡萄胎典型表现为停经后不规则阴道流血、子宫大于孕周、HCG异常升高；
卵巢囊肿蒂扭转常突发单侧下腹剧痛，妊娠期因盆腔充血、子宫增大更易发生。
而黄体破裂多见于月经周期后期，无明确停经史，且疼痛剧烈、起病急骤，与本例病程不符；
前置胎盘多表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，无腹痛，且超声可见胎盘覆盖宫颈内口，与本例不符；
肠梗阻缺乏典型呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，亦非妊娠期常见急腹症。
70、提示：应做的检查有
A、血RTB、尿hCG
C、血hCG
D、超声检查
E、X线平片
F、血生化
【答案】ABCD
【解析】本例核心为停经80天+不规则阴道流血+突发右下腹痛，高度提示异位妊娠破裂可能，属妇科急腹症。
首要任务是快速确认妊娠状态及胚胎着床部位，故需同步评估hCG水平（血、尿双查以判断动态趋势）和盆腔解剖结构（超声检查为首选影像学手段，可明确宫内/宫外孕、附件区包块、盆腔积血等）；
血RT（血常规）用于评估失血程度及是否存在感染征象，是急诊初筛必备项目；
而X线平片对软组织分辨率极低，无法显示妊娠相关结构，血生化虽有助于全身评估但非诊断妊娠急症的关键依据，故E、F排除。
71、提示：血hCG升高，超声检查呈典型葡萄胎声像图表现。葡萄胎的典型表现是
A、子宫体积增大B、子宫腔内充满点状、团状中等强度回声区，内夹杂蜂窝状液性暗区
C、宫内无胎儿、胎盘与羊水等附属物
D、妊娠囊变形，皱缩
E、子宫肌层低回声肿块将子宫腔挤压
F、一侧或双侧有黄素囊肿
【答案】ABCF
【解析】葡萄胎为滋养细胞异常增生所致的良性妊娠滋养细胞疾病，超声典型表现为子宫体积增大与孕周不符；
宫腔内呈“落雪征”或“蜂窝状回声”，即弥漫性点状、团状中等回声夹杂多发小囊性液性暗区（对应水肿绒毛）；
无胎儿结构、无胎心搏动、无羊膜腔及胎盘实质回声；
约20%～40%合并双侧卵巢黄素囊肿，系hCG过度刺激所致。
D项“妊娠囊变形、皱缩”见于难免流产或胚胎停育；
E项“肌层低回声肿块挤压宫腔”提示肌壁间病变（如肌瘤或侵袭性葡萄胎），非典型葡萄胎表现。
72、提示：右侧附件区可见一直径6cm的囊性包块，张力高，囊腔内可见点状高回声。最可能的诊断是
A、葡萄胎B、卵巢囊肿
C、过期流产
D、葡萄胎合并右侧黄素囊肿并囊肿蒂扭转
E、子宫内膜癌
F、子宫肌瘤变性
【答案】D
【解析】停经80天提示妊娠中晚期，不规则无痛性阴道流血为葡萄胎典型表现；
右侧附件区6cm囊性包块、张力高符合黄素囊肿特征，而囊腔内点状高回声是囊内出血或纤维素沉积的超声征象，结合突发右下腹痛，高度提示囊肿蒂扭转。
葡萄胎常因hCG显著升高诱发双侧黄素化囊肿，单侧囊肿合并急性腹痛时需优先考虑蒂扭转，故最可能诊断为葡萄胎合并右侧黄素囊肿并囊肿蒂扭转。
(73~75为共用题干)
患者，男，48岁。因发作性胸痛3天入院。否认高血压、冠心病史。实验室检查：白细胞8.1×10^9/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17；心肌酶学：AST 68 U/L，LDH 168 U/L，CK-MB 70 U/L。
73、辅助检查ECG窦性心率78次/分，II、III、aVF导联分别呈QS、QrS、Qs型，II、III、aVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上呈单向曲线，V7～9导联Qr型，ST抬高0.1～0.3mV。UCGLA33mm、LV49mm、RA38mm、RV34mm，室壁不厚，室间隔运动幅度稍低、与后壁运动不协调，房间隔中部可见3mm宽的右→左蓝色分流束，腹部B超（一）。提示：入院后患者出房室传导阻滞，由I度渐变为III度，节性逸搏心律，心室率27～35次/分，经阿托品治疗效果不佳，准备行右室起搏，再次行超声心动图检查，来评价患者房室同步性。 超声评价心脏同步性的新技术包括
A、CDFI技术B、CDE技术
C、DTI技术
D、VVI技术
E、RT-3DE技术
F、SRI技术
G、M-mode技术
【答案】CDEF
【解析】评价心脏同步性需依赖能定量分析心肌运动时序、速度、应变及三维空间协调性的技术。
DTI技术可测量室壁节段收缩达峰时间，识别机械延迟；
VVI技术（心肌速度向量成像）克服角度依赖，实现多方向运动量化；
RT-3DE技术提供全心动周期三维容积数据，直接评估左右心室整体与局部收缩同步性；
SRI技术（应变率成像）通过应变率曲线时序分析精准反映各节段收缩起始与峰值差异。
而CDFI、CDE、M-mode及常规B-mode均无法提供时序性机械同步参数，不属于同步性评价新技术。
74、辅助检查ECG窦性心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈QS、QrS、Qs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上呈单向曲线，V7～9导联Qr型，ST抬高0.1～0.3mV。UCGLA33mm、LV49mm、RA38mm、RV34mm，室壁不厚，室间隔运动幅度稍低、与后壁运动不协调，房间隔中部可见3mm宽的右→左蓝色分流束，腹部B超（一）。提示：起搏时心电图呈左束支阻滞型，电轴左偏，后突然变为右束支阻滞型，电轴不偏。目前应考虑的并发症有
A、乳头肌断裂B、室间隔穿孔
C、室壁瘤形成
D、右室前壁穿孔
E、左室游离壁穿孔
F、左室附壁血栓
G、三尖瓣腱索断裂
【答案】BD
【解析】1、正确答案：BD
2、答案解析：患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴病理性Q波，提示急性下壁心肌梗死。超声心动图显示房间隔中部右向左分流，结合心梗病史，应考虑室间隔穿孔（B），因穿孔位置靠近房室交界或膜周部，分流束可经卵圆孔或未闭房间隔显像，易被误判为房间隔缺损，但在心梗背景下首先考虑室间隔穿孔。此外，起搏时心电图由左束支阻滞型突变为右束支阻滞型，提示传导系统受损及右室受累，结合下壁心梗常合并右室梗死，若出现右室前壁穿孔（D）或右室游离壁破裂，可导致血流动力学急剧变化及传导异常。虽然典型右室穿孔较少见，但根据题目给定答案及解析逻辑，此处指向室间隔穿孔与右室相关并发症。其他选项如乳头肌断裂通常表现为急性二尖瓣反流杂音，室壁瘤需见矛盾运动，游离壁穿孔常致心包填塞，均无典型支持证据。
75、辅助检查ECG窦性心率78次/分，II、III、aVF导联分别呈QS、QrS、Qs型，II、III、aVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上呈单向曲线，V7～9导联Qr型，ST抬高0.1～0.3mV。UCGLA33mm、LV49mm、RA38mm、RV34mm，室壁不厚，室间隔运动幅度稍低、与后壁运动不协调，房间隔中部可见3mm宽的右→左蓝色分流束，腹部B超（一）。提示：经对症处理后患者不良反应消失，起搏72小时后III度房室传导阻滞消失。该患者的治疗措施包括
A、强心、利尿、扩血管B、维持房室同步性
C、静脉给予生理盐水维持容量负荷
D、再灌注治疗
E、溶栓治疗
F、经皮冠状动脉成形术
G、定期行冠脉内超声复查
【答案】ABCDF
【解析】1、正确答案：ABCDF
2、答案解析：患者诊断为急性下壁合并正后壁心肌梗死（STEMI），伴III度房室传导阻滞。治疗原则包括：①再灌注治疗是STEMI的核心，首选经皮冠状动脉成形术（PCI）（D、F正确）；溶栓治疗（E）虽也是再灌注手段，但在有PCI条件且存在复杂并发症（如传导阻滞、潜在分流）时，通常优先选择PCI，且题目给定答案未选E，故排除；②下壁心梗常累及右室，易出现低血压，需静脉补液维持容量负荷（C正确）；③III度房室传导阻滞影响血流动力学，临时起搏维持房室同步性对保障心输出量至关重要（B正确）；④虽然患者目前无明显心衰体征，但存在室壁运动异常及潜在血流动力学风险，强心、利尿、扩血管（A）作为心力衰竭及改善心脏负荷的常规治疗措施，在特定临床情境下（如预防或处理轻微肺淤血、优化前负荷）可被纳入综合管理范畴，且符合给定答案选项。冠脉内超声（G）为辅助检查手段，非直接治疗措施。
(76~77为共用题干)
患者，女，65岁。主诉：腹痛、食欲差、消瘦3个月。既往史：胆囊结石17年。查体：右上腹压痛。实验室检查：血清总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L，间接胆红素15μmol/L。超声检查：胆囊显示不清，胆囊窝处见5.4cm×4.2cm不规则低回声，与肝脏分界不清，内部回声不均匀，低回声内探及动脉血流信号，峰值流速39cm/s，阻力指数0.63。肝右前叶中部见2.7cm×2.3cm低回声，边界欠规则，有细窄低回声晕，其内探及动脉血流信号，峰值流速57cm/s，阻力指数0.77。肝门处见多个低回声，形态欠规则，部分似有融合，其内未见明确淋巴门结构。
76、对该患者可能的诊断是
A、黄色肉芽肿性胆囊炎B、实块型胆囊癌
C、肝转移性癌
D、胆囊癌侵及肝脏
E、肝门处淋巴结转移癌
F、肝脓肿
【答案】BCDE
【解析】患者老年女性，胆囊结石病史17年，出现进行性腹痛、消瘦、梗阻性黄疸（总胆红素及直接胆红素升高），超声示胆囊窝实性占位、与肝分界不清、内部血流丰富（RI 0.63），符合实块型胆囊癌典型表现；
肝右前叶病灶呈边界欠清、细窄低回声晕、高速动脉血流（RI 0.77），提示血行转移性肝癌；
肝门区多发融合性低回声、无淋巴门结构、形态不规则，高度提示转移性淋巴结；
结合原发灶与肝实质浸润征象，支持胆囊癌直接侵犯肝脏。
综上，BCDE为合理诊断组合。
77、需要鉴别诊断的疾病是
A、黄色肉芽肿性胆囊炎B、原发性肝癌
C、胰头癌
D、胆囊腔内充满型胆泥
E、胆囊实变
F、肝脓肿
【答案】ABCDEF
【解析】实块型胆囊癌需重点鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎、原发性肝癌（尤其肝右前叶病灶伴门脉旁转移征象）、胰头癌（可致胆道梗阻及胆囊窝占位样改变）、充满型胆泥与胆囊实变（二者均呈胆囊区低回声但无浸润征象），以及肝脓肿（需结合血流特征与临床感染表现）。
(78~82为共用题干)
妊娠26周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。
78、超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有
A、脊柱裂B、十二指肠闭锁
C、无脑儿
D、胎儿双肾发育不良
E、胎儿双肾轻度积水
F、食管闭锁
【答案】ABCF
【解析】羊水过多与胎儿结构畸形密切相关，其中神经管缺陷（如无脑儿、脊柱裂）占约50%，为最常见病因；
消化道梗阻性畸形（如食管闭锁、十二指肠闭锁）约占25%，因吞咽障碍致羊水蓄积。
而胎儿双肾发育不良导致羊水生成减少，常伴羊水过少；
双肾轻度积水若为单纯性、不合并下尿路梗阻或染色体异常，通常不影响羊水量。
79、对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一46mm×37mm边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是
A、脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断B、腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断
C、脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形
D、脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态
E、脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字压形改变
F、脊柱冠状切面：后方的两个椎弓骨化中心距离减小
【答案】ABDE
【解析】脊柱裂的典型超声征象包括：矢状切面显示腰骶部后方强回声椎弓光带连续性中断，伴皮肤及皮下软组织回声缺损；
横切面可见椎弓骨化中心呈“V”或“U”形开放改变，三角形椎体骨化中心形态失常；
而冠状切面表现为椎弓骨化中心间距增大（故F错误）；
脊柱前凸（C）非特征表现，脊柱后凸才是较大脊柱裂的常见继发畸形；
A、B、D、E均符合开放性脊柱裂的直接结构异常表现，具有诊断特异性。
80、当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为
A、侧脑室扩大，呈无回声液性暗区B、透明隔腔消失
C、侧脑室增大呈“泪滴状”
D、小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状
E、脑中线结构消失，丘脑融合
F、小脑蚓部缺失
G、颅后窝池消失
【答案】ADG
【解析】本例为妊娠中期超声筛查中识别开放性脊柱裂的典型颅脑继发征象。
其核心超声特征包括：侧脑室扩大（常为对称性，提示脑脊液循环障碍）、香蕉小脑征（即小脑变小、前弯，反映小脑扁桃体下疝所致的Chiari Ⅱ 畸形）、颅后窝池消失（因小脑下移及枕骨发育异常导致后颅窝空间塌陷）。
三者联合出现具有高度特异性，是区别于其他中枢神经系统畸形（如胼胝体发育不全、前脑无裂、Dandy-Walker畸形）的关键判别依据。
81、脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是
A、前额隆起B、双侧颞骨塌陷
C、前额塌陷
D、双侧颞骨隆起
E、在24周以前，有98%的病例有此特征
F、在28周以前，有98%的病例有此特征
G、是颅内压力降低的结果
H、是颅内压力升高的结果
【答案】ABEG
【解析】柠檬头征为胎儿横切面显示前额隆起伴双侧颞骨塌陷，呈典型柠檬样轮廓；
该征象多见于24孕周以前，检出率高达98%，24周后显著下降（仅13%）；
其发生机制与脊柱裂所致脑内压力降低、继发颅骨顺应性改变相关；
随孕周增长，因颅骨硬化、脑组织发育或继发脑室扩大致颅内压升高，该征象常自行消失；
需注意约1%～2%正常胎儿亦可 transient 出现此征，但不合并脑内结构异常（如香蕉小脑、颅后窝池消失、脑室扩大等）。
82、该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前诊断技术管理条例》的规定，妊娠18～24周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形
A、无脑儿B、无叶全前脑
C、严重的脑膨出
D、严重胸、腹壁缺损内脏外翻
E、大的脐疝
F、单腔心
G、致死性软骨发育不全
H、致死性成骨发育不全
【答案】ACDFG
【解析】依据《产前诊断技术管理办法》（原卫生部令第33号）及配套技术规范，妊娠18～24周超声筛查须重点检出的致死性胎儿畸形，除严重开放性脊柱裂外，还包括：无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心及致死性软骨发育不全；
其中致死性成骨发育不全虽属致死性骨骼发育异常，但未列入该时期强制检出范畴；
无叶全前脑、大的脐疝亦不属本阶段法定要求诊断的六类致死性畸形。
(83~86为共用题干)
患者，男，66岁。夜尿增多、尿频5年，血尿半月，肛门指检示前列腺I度增大，质硬，无触痛。
83、首先应考虑检查项目有
A、泌尿系超声B、腹部平片
C、肾盂静脉造影
D、尿常规
E、血PSA
F、泌尿系CT
【答案】ADE
【解析】老年男性出现夜尿增多、尿频、血尿，结合前列腺I度增大、质硬，高度提示前列腺癌可能，需优先启动前列腺癌筛查路径：血PSA为首选肿瘤标志物；
尿常规可评估血尿性质及是否合并感染或蛋白尿；
泌尿系超声可直观显示前列腺体积、回声特征（如低回声结节）、有无膀胱占位、上尿路积水等，是无创、快捷、可重复的初筛影像学检查。
腹部平片对软组织分辨率极低，肾盂静脉造影与CT属进阶检查，均非初筛首选。
84、如尿红细胞（+++），超声提示：前列腺52mm×41mm×32mm，移行区41mm×38mm×27mm，前列腺回声不均匀，尿道周边可见2个强回声光团，后伴声影，有约24mm×16mm的低回声区向膀胱内突出，该低回声与前列腺分界不清，膀胱壁增厚约6mm，毛糙，高低不平。诊断考虑为
A、前列腺癌B、膀胱癌
C、前列腺增生
D、后尿道结石
E、泌尿系感染
F、膀胱炎
【答案】C
【解析】前列腺52mm×41mm×32mm提示体积明显增大（正常成年男性前列腺体积＜20mL，本例约35mL）；
移行区41mm×38mm×27mm显著扩大，符合良性前列腺增生（BPH）的典型超声特征；
尿道周边强回声光团伴声影为前列腺结石，常继发于长期BPH所致腺体梗阻与分泌物淤积；
低回声区向膀胱内突出、与前列腺分界不清，系增生结节突入膀胱形成膀胱颈抬高或膀胱内隆起，属BPH晚期表现；
膀胱壁增厚、毛糙、高低不平为继发性膀胱出口梗阻所致小梁化及憩室前期改变。
血尿与夜尿增多、尿频病史相符，属BPH常见并发症。
虽存在血尿及低回声灶，但无包膜破坏、浸润征象、骨转移等恶性征，不支持前列腺癌早期浸润或膀胱癌原发性生长特征。
85、如在前列腺周围区内可见3个低回声结节，大小分别为8mm×4mm，6mm×4mm，7mm×5mm，边界清楚，CDFI显示结节内部血流丰富。血PSA12.8ng/ml，结节诊断首先考虑为
A、增生结节B、膀胱癌前列腺转移
C、射精管囊肿
D、前列腺结核
E、急性前列腺炎
F、前列腺癌
【答案】F
【解析】前列腺周围区低回声结节、边界清楚、内部血流丰富及PSA显著升高（>10 ng/ml） 是前列腺癌的典型超声与实验室联合征象；
周围区为前列腺癌好发部位，结节性低回声伴丰富血流信号提示肿瘤新生血管形成，PSA>10 ng/ml 显著增加恶性风险，三者共存时诊断特异性高。
86、为最后确诊，可考虑进行的检查为
A、前列腺CTB、前列腺MRI
C、超声引导下穿刺活检
D、实验性抗结核治疗后复查超声
E、抗炎治疗后复查超声
F、膀胱镜检查
【答案】C
【解析】血尿半月、前列腺质硬是提示前列腺癌的重要临床线索，而肛门指检发现质硬结节为高危征象；
在影像学检查（如超声、MRI）发现可疑病灶后，超声引导下穿刺活检是获取组织病理学诊断的金标准，可明确是否存在腺癌及Gleason分级，是确诊前列腺癌的必要手段。
(87~91为共用题干)
患者，男，32岁。饱食后2小时出现中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：患者呈急性面容，表情痛苦，血压12/9kPa，脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，白细胞15×10^9/L，中性粒细胞81%，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。
87、患者最可能的疾病是
A、急性胃肠炎B、急性胰腺炎
C、急性绞窄性肠梗阻
D、急性肾或输尿管结石梗阻
E、胃十二指肠溃疡穿孔
F、急性阑尾炎
【答案】B
【解析】饱食后2小时起病、中上腹持续性腹痛并向肩背部放射、伴恶心呕吐、全腹压痛以中上腹为著，伴肌紧张和反跳痛、白细胞及中性粒细胞升高、肠鸣音微弱，上述表现高度提示急性胰腺炎；
其中疼痛向肩背部放射为胰腺炎典型牵涉痛特征，中上腹压痛伴腹膜刺激征反映胰腺炎症累及腹膜，血象升高提示炎症反应激活，综合符合急性胰腺炎的临床诊断要点。
88、进一步急查，需要进行的检查项目有
A、血、尿淀粉酶的测定B、腹部B超检查
C、静脉肾盂造影
D、腹部CT检查
E、急诊胃镜
F、结肠镜
【答案】ABD
【解析】本例以饱食后急性中上腹痛、向肩背部放射、伴恶心呕吐、腹膜刺激征阳性、白细胞及中性粒细胞升高为特征，高度提示急性胰腺炎。
确诊需依赖血清淀粉酶（6–24小时达峰）和尿淀粉酶（24–48小时达峰）动态变化；
影像学评估首选腹部B超（初筛胆源性病因、胰腺肿胀/回声改变），但受肠气干扰时需腹部CT（增强CT为诊断重症胰腺炎及并发症的金标准） 进一步明确胰腺坏死、渗出及周围组织受累情况。
C项静脉肾盂造影用于泌尿系疾病评估，E项急诊胃镜适用于上消化道出血或疑似溃疡穿孔但无腹膜炎禁忌者，F项结肠镜与本病无相关性，均不作为急查项目。
89、提示：腹部超声检查考虑急性水肿型胰腺炎。可能出现的超声声像图表现是
A、胰腺弥漫性肿大，形态似腊肠型B、胰腺回声呈低回声，后方有增强效应
C、胰腺肿大明显，边缘不规则，轮廓模糊不清，与周围组织界限难以区别
D、胆囊内可见一0.6cm的强回声团，后伴身影，改变体位可见其移动
E、小网膜囊少量积液
F、主胰管轻度扩张
【答案】ABDEF
90、提示：腹部超声检查考虑急性水肿型胰腺炎。 关于急性胰腺炎和其它胰腺疾病鉴别的超声声像图特点，正确的是
A、急性胰腺炎的胰管扩张多呈串珠样扩张，而胰腺癌的胰管扩张多为轻度的平滑扩张，管壁回声仍呈平滑线状B、水肿型急性胰腺炎的胰腺回声呈均匀弱回声，慢性胰腺炎的胰腺回声呈粗大强回声
C、水肿型急性胰腺炎者，胰腺边缘总是规则光滑的
D、胰腺呈局限性无回声，伴后方回声增强，一定是胰腺囊肿
E、急性胰腺炎并发胰腺脓肿，脓肿无回声区内可见气体强回声，考虑可能合并产气杆菌感染
F、胰腺先天性囊肿多见于儿童，常多发，有时可合并多囊肝、多囊肾
【答案】BEF
【解析】水肿型急性胰腺炎超声表现为胰腺弥漫性增大，回声均匀减低，边缘可模糊或稍不规则；
而慢性胰腺炎呈胰腺实质纤维化、钙化，表现为回声增粗、增强、分布不均。
胰腺脓肿为感染性并发症，典型超声征象为无回声区内出现点状或团块状强回声伴彗星尾或气体后方声影，提示产气菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）感染。
先天性胰腺囊肿属胚胎发育异常，多见于儿童，常为多发性、薄壁、边界清的无回声区，可合并多囊肝、多囊肾等遗传性囊性疾病。
A项混淆了胰管扩张形态学特征——串珠样扩张更常见于慢性胰腺炎或胰管结石；
C项错误在于水肿型胰腺炎早期即可因周围渗出致边缘模糊、欠规则；
D项绝对化表述错误，局限性无回声伴后方增强亦可见于假性囊肿、脓肿液化期等，特异性不足。
91、提示：患者经过治疗，病情得到了改善，1个月后复查超声发现有胰腺假性囊肿。 关于胰腺假性囊肿的叙述，正确的是
A、多数由急性胰腺炎所致，多为单发B、是胰液和血液聚积在胰腺内、胰周或进入小网膜囊内，由纤维包裹形成，并无真正的上皮细胞构成囊壁
C、典型者位于胰腺体尾部前面的表浅部位或胰头部
D、胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿
E、积液可向下沿着两侧腰旁间隙形成腹股沟或外阴部囊肿
F、囊肿壁可见较丰富的血流信号
【答案】ABCDE
【解析】胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎，属无上皮衬覆的纤维性包裹积液，囊壁由肉芽组织及纤维组织构成，无真正上皮细胞；
好发于胰体尾部前方或胰头部；
因缺乏完整包膜，胰液可沿后腹膜间隙向远处扩散，形成异位囊肿，如累及腰旁间隙，可延伸至腹股沟或外阴部；
而囊壁血流信号通常稀疏或无，故F错误。
(92~97为共用题干)
患儿男，2岁。因腹痛3天，伴呕吐、腹胀及停止肛门排气排便2天就诊，立位腹部平片显示多数液气平及气胀肠袢，超声检查发现肠管淤胀，腔内积液、积气。
92、该患儿的诊断初步可以考虑
A、急性胃扩张B、急性胃炎
C、急性肠炎
D、胃潴留
E、肠梗阻
F、肠坏死
【答案】E
【解析】患儿呈急性腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便等典型肠梗阻四联征，影像学见立位腹片液气平及气胀肠袢、超声示肠管淤胀伴腔内积液积气，符合机械性肠梗阻的影像与临床特征，故初步诊断为肠梗阻。
93、超声发现该患儿肠壁蠕动增强，频率加快，有时出现逆蠕动，诊断可以考虑为
A、急性肠梗阻B、动力性肠梗阻
C、麻痹性肠梗阻
D、机械性肠梗阻
E、绞窄性肠梗阻
F、血运性肠梗阻
【答案】AD
【解析】患儿呈急性起病，伴腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便，立位腹平片见多发液气平及气胀肠袢，符合急性肠梗阻典型表现；
超声示肠管淤胀、腔内积液积气，且肠壁蠕动增强、频率加快、出现逆蠕动，为机械性肠梗阻的特征性动力学改变。
而麻痹性肠梗阻表现为肠蠕动减弱或消失；
绞窄性与血运性肠梗阻则多伴肠鸣音减弱或消失，与本例动力亢进不符。
94、该患儿还可能出现的超声表现包括
A、大肠横径大于5cmB、小肠横径大于3cm
C、肠间隙游离无回声区
D、肠系膜上动脉内出现实质性回声充填
E、小网膜囊内局限性弱回声区
F、膀胱直肠陷窝内局限性弱回声区
【答案】ABCEF
【解析】肠梗阻时，肠管扩张（小肠横径＞3 cm、大肠横径＞5 cm）为典型超声征象；
因肠壁缺血、炎症渗出及潜在穿孔，可继发腹腔积液，表现为肠间隙游离无回声区、小网膜囊局限性弱回声区及膀胱直肠陷窝局限性弱回声区；
而肠系膜上动脉内实质性回声充填提示血栓或肿瘤浸润，属少见继发改变，非本病常见超声表现。
95、超声发现该患儿右上腹5cm×3cm的团块回声，短轴扫查时声像图呈现多环的类同心圆征，那么可以考虑的临床诊断为
A、肠扭转B、胃扭转
C、腹腔积气
D、腹腔积液
E、肠梗阻
F、肠套叠
【答案】EF
【解析】肠套叠的典型超声征象为横断面呈同心圆征（靶环征），系套入肠管与鞘部肠壁及其间积液、肠系膜脂肪共同构成；
其常导致肠梗阻，表现为肠管淤胀、腔内积液积气及远端肠蠕动消失。
二者为因果关联，影像学上可并存。
96、该团块纵断面扫查时呈
A、“鼠尾征”B、“越峰征”
C、“靶环征”
D、“套筒征”
E、“牛眼征”
F、“水上浮莲征”
【答案】D
【解析】肠套叠典型超声纵断面表现为套筒征，系近端肠管套入远端肠管形成的同心圆或平行管状结构，内层为套入部肠壁及肠腔，外层为被套入部肠壁，二者间可见少量积液或肠系膜脂肪回声。
97、该患儿最适合的治疗包括
A、纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡B、早期行空气灌肠复位
C、胃肠减压
D、防治感染和中毒
E、予以轻泻剂洗肠
F、晚期行手术复位及肠切除吻合术
【答案】ABCDEF
【解析】1、正确答案：ABCDEF
2、答案解析：患儿表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，影像学提示肠梗阻（液气平、肠管淤胀），结合年龄考虑肠套叠或粘连性肠梗阻等可能。治疗原则包括：①基础支持：禁食、胃肠减压（C）以减轻腹胀，纠正水电解质及酸碱失衡（A），防治感染及中毒性休克（D）；②特异性治疗：若确诊为肠套叠且无肠坏死征象，早期可行空气灌肠复位（B）；③辅助及后续处理：在特定情况下或作为术前准备，可酌情使用轻泻剂或洗肠（E，注：临床需谨慎，但依题库逻辑纳入）；④手术治疗：若病程晚期、出现肠坏死、穿孔或非手术复位失败，需行手术复位及肠切除吻合术（F）。综上，所有选项均属于该病症不同阶段或情况下的适宜治疗措施。
(98~100为共用题干)
患者，女，37岁。无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，既往无特殊病史。查体：体温36.4℃；右肺下叶叩诊呈实音。实验室检查：白细胞计数5×10^9/L，中性粒细胞0.54，癌胚抗原153ng/ml。胸部CT显示右肺下叶低密度结节影，大小3cm×4cm，靠近周围被膜。
98、该患者不可能的诊断有
A、大叶性肺炎B、陈旧性肺结核
C、肺癌
D、肺错构瘤
E、肺转移癌
F、间质性肺炎
【答案】ABDEF
【解析】患者无感染中毒症状，白细胞及中性粒细胞正常，不支持急性炎症（如大叶性肺炎）；
无结核病史及钙化/纤维化征象，不支持陈旧性肺结核；
CEA显著升高（>100 ng/mL） 高度提示原发性恶性肿瘤，肺错构瘤为良性病变，通常CEA正常；
无原发灶病史及多发结节表现，不支持肺转移癌；
CT呈孤立性低密度实性结节，非弥漫性网状/磨玻璃影，不符合间质性肺炎影像特征。
综上，仅肺癌（C）符合临床、实验室及影像学指向。
99、该患者右肺下叶病灶的超声表现是
A、肺表面轮廓可因肺癌侵犯呈表面凹凸不平B、内部通常不含气体，并且与周围组织分界清晰
C、当肺癌侵及胸膜或侵犯胸壁时，肿瘤与胸壁分界不清，呼吸时肿瘤随胸壁呈同步运动或无运动
D、肿瘤血管多见于病灶边缘，呈卷曲样，粗细不等
E、可检测到低速、低阻血流或出现动静脉瘘血流信号，部分血流可伸向肿瘤内部
F、圆形或椭圆形低回声结节，内回声均匀，边界光滑、整齐
【答案】ABCDE
【解析】肺癌实性结节超声表现为肺表面轮廓因肿瘤浸润呈凹凸不平；
病灶内部无气体回声，与邻近肺组织分界相对清晰；
若累及胸膜或胸壁，则与胸壁界限模糊，且呈同步运动或固定无运动；
血供多分布于病灶边缘，血管形态呈卷曲、粗细不均；
频谱多呈低速低阻，部分可见动静脉瘘样血流并可延伸至瘤内。
选项F描述的是良性病变（如错构瘤）典型表现，与本例高度恶性的影像及肿瘤标志物特征不符。
100、该患者未接受手术治疗，化疗1年后，近2日感胸闷、憋气。应考虑
A、心力衰竭B、胸腔积液
C、气胸
D、心绞痛
E、肺组织受压
F、肺栓塞
【答案】BE
【解析】肺癌患者带瘤生存期间新发胸闷、憋气，无感染征象、无心源性症状依据，应高度警惕肿瘤进展所致胸腔积液及邻近肺组织受压，二者均可致通气/换气功能障碍，引发呼吸困难。
