高频考题
1、阿霉素治疗失败的复发转移性乳腺癌首选化疗方案为
A、泽菲B、希罗达
C、诺维本
D、紫杉类
E、顺铂
【答案】D
【解析】阿霉素治疗失败后的复发转移性乳腺癌，紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛）为指南推荐的首选二线化疗方案，其作用机制为稳定微管、阻滞细胞有丝分裂，对阿霉素耐药肿瘤仍具显著抗肿瘤活性；
多项Ⅲ期临床研究（如TAX311、GBG26）证实其较传统单药（如卡培他滨、长春瑞滨）可显著改善PFS和OS。
其他选项中，泽菲（吉西他滨）、希罗达（卡培他滨）、诺维本（长春瑞滨）多作为后续线或联合方案选择；
顺铂在乳腺癌中非主流，仅限三阴性亚型特定情境下考虑。
2、下列属于抑癌基因的是
A、RbB、Bcl-2
C、N-Myc
D、H-Ras
E、Neu
【答案】A
【解析】抑癌基因是指能抑制细胞增殖、促进分化或诱导凋亡，从而阻止肿瘤发生的基因；
Rb基因编码视网膜母细胞瘤蛋白（pRb），通过与E2F转录因子结合抑制G1/S期转换，是经典的细胞周期负调控因子；
而Bcl-2为抗凋亡原癌基因，N-Myc、H-Ras、Neu均为促增殖原癌基因，其活化导致信号通路持续激活，驱动肿瘤发生。
3、目前认为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因是
A、EB病毒B、亚硝酸盐类物质
C、慢性萎缩性胃炎
D、幽门螺旋杆菌
E、吸烟
【答案】D
【解析】幽门螺旋杆菌感染可诱导胃黏膜慢性炎症及B细胞持续性抗原刺激，进而驱动MALT淋巴组织异位增生与恶性转化；
根除该菌后约60%–80%的局限期胃MALT淋巴瘤可获得完全缓解，证实其为可逆性致病因子和一线治疗靶点。
4、患者女，65岁。右乳腺癌，多处骨转移。近3周出现气短，心慌，活动后加重，伴咳嗽，少量白痰，右胸叩诊锁中线第5肋以下浊音。最可能的原因是
A、心脏衰竭B、右肺炎
C、右肺脓肿
D、右胸膜转移，胸腔积液
E、冠心病
【答案】D
【解析】乳腺癌多处骨转移提示肿瘤晚期，右胸叩诊锁中线第5肋以下浊音是中至大量胸腔积液的典型体征；
气短、心慌、活动后加重符合胸腔积液所致肺容积受限及通气/换气功能障碍；
咳嗽、少量白痰为胸膜刺激及肺组织受压继发表现。
胸膜是乳腺癌常见远处转移部位，胸膜转移导致渗出性胸腔积液在临床实践中高发，影像学常伴肋膈角变钝或外高内低弧形影。
心脏衰竭虽可致呼吸困难，但极少引起局限性单侧叩诊浊音；
肺炎、肺脓肿多伴发热、脓痰及实变体征；
冠心病以心绞痛或心衰表现为主，无胸膜炎性或占位性体征。
5、Pancoast综合征的临床表现不包括
A、眼球内陷B、同侧面部无汗
C、瞳孔缩小
D、同侧肩部及内侧肩胛不适
E、颜面部水肿
【答案】E
【解析】Pancoast综合征由肺尖部肿瘤侵犯颈交感神经链所致，典型表现为Horner综合征（眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗）及肩臂疼痛（同侧肩部及内侧肩胛不适）；
而颜面部水肿提示上腔静脉受压或阻塞，属上腔静脉综合征表现，与颈交感神经链受累无关，故不属Pancoast综合征范畴。
6、鼻咽癌转移最常累及的淋巴结是
A、颏下淋巴结B、颈深静脉上群淋巴结
C、颌下淋巴结
D、锁骨上区淋巴结
E、腋下淋巴结
【答案】B
【解析】鼻咽癌具有高度区域性淋巴结转移倾向，颈深静脉上群淋巴结（又称颈内静脉上组淋巴结，包括二腹肌淋巴结、颈内静脉淋巴结上组）是其最常见且最早受累的区域淋巴结，解剖学上与鼻咽部淋巴引流路径直接相关；
该组淋巴结位于胸锁乳突肌深面、颈内静脉周围，属Ⅱ区淋巴结，临床触诊及影像学评估中常为首发转移灶。
7、5-Fu静脉注射后，血浆半衰期为
A、10～15分钟B、30分钟
C、1小时
D、1.5小时
E、2小时
【答案】A
【解析】5-氟尿嘧啶（5-FU）属细胞周期特异性药物，主要在S期发挥抗肿瘤作用；
其体内代谢迅速，经二氢嘧啶脱氢酶（DPD）快速降解，首过效应显著，静脉给药后呈三室模型分布，血浆半衰期极短，文献明确记载为10～15分钟；
该动力学特征直接影响其临床给药策略（如持续静脉输注或联合亚叶酸钙以延长有效浓度时间）。
8、目前非小细胞肺癌的最新分期标准采用
A、美国退伍军人分期标准B、NCI标准
C、AJCC第七版TNM分期标准
D、EOCG标准
E、Duck's分期
【答案】C
【解析】非小细胞肺癌（NSCLC）的临床分期以AJCC/UICC TNM分期系统为国际金标准；
截至当前考试大纲要求，AJCC第七版TNM分期标准仍是肿瘤内科学（副高029）考试指定依据，其对原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）的定义与分层，直接决定治疗策略选择与预后评估；
第八版虽已发布并更新T/N定义（如将肿瘤大小切点由7 cm调整为5 cm、细化N分期），但考试大纲尚未启用第八版，故仍以第七版为准。
9、临床研究首次提示：组织学类型与疗效之间存在显著的交互作用
A、ECOG 1594B、ECOG 4599
C、JMDB
D、JMEN
E、Optimal
【答案】C
【解析】JMDB研究是首个在晚期非小细胞肺癌中证实组织学类型（腺癌 vs 鳞癌）与培美曲塞疗效存在显著交互作用的Ⅲ期临床试验，显示培美曲塞联合顺铂较吉西他滨联合顺铂在非鳞癌患者中显著延长OS，而在鳞癌中无获益，由此确立了基于组织学类型的个体化化疗策略，成为肺癌精准治疗的重要循证起点。
10、患者男，50岁，胃癌术后。原发肿瘤侵犯固有肌层，区域淋巴结阳性3枚，无远处转移。该患者临床分期是
A、IBB、IIA
C、IIB
D、IIIA
E、IIIB
【答案】B
【解析】依据AJCC/UICC第8版胃癌TNM分期标准，原发肿瘤侵犯固有肌层对应T2；
区域淋巴结阳性3枚属于N1（1–2枚）或N2（3–6枚），此处3枚明确为N2；
无远处转移为M0。
T2N2M0整合为IIA期。
11、霍奇金淋巴瘤患者病变累及多个腹膜后淋巴结及左锁骨上淋巴结伴有盗汗，按照AnnArbor分期应属于
A、IIAB、IIB
C、IIIA
D、IIB
E、IIIEB
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：霍奇金淋巴瘤Ann Arbor分期中，病变累及横膈同侧两个或更多淋巴结区为Ⅱ期。腹膜后淋巴结和左锁骨上淋巴结均位于横膈上方，属于横膈同侧，故定为Ⅱ期。患者伴有盗汗，属于全身症状（B组症状），因此分期为IIB期。
12、目前，尚不主张与化疗药物联合应用的分子靶向药物是
A、吉非替尼B、西妥昔单抗
C、贝伐单抗
D、利妥昔单抗
E、曲妥珠单抗
【答案】A
【解析】吉非替尼作为EGFR-TKI，单药治疗EGFR敏感突变NSCLC疗效明确，但多项Ⅲ期研究（如INTEREST、TAILOR）证实其与含铂双药化疗联用并未延长PFS或OS，反而增加毒性；
而西妥昔单抗、贝伐单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗均有高级别循证依据支持其与标准化疗联合应用（如FOLFOX+西妥昔单抗用于RAS野生型mCRC，AC-T+曲妥珠单抗用于HER2+早期乳腺癌）。
因此，尚不主张联合化疗是吉非替尼区别于其他选项的核心临床定位。
13、不属于细胞因子特点的是
A、是一种信息物质B、由分化的内分泌腺所分泌
C、作用于特定的靶细胞
D、主要以旁分泌和自分泌方式发挥作用
E、其化学本质是蛋白质和多肽
【答案】B
【解析】细胞因子是由活化免疫细胞和非免疫细胞（如内皮细胞、成纤维细胞等）分泌的可溶性信号分子，其核心特征在于非内分泌腺来源、靶向性强、作用方式以旁分泌/自分泌为主，且化学本质为蛋白质或多肽；
而选项B中“由分化的内分泌腺所分泌”描述的是激素的典型特征，与细胞因子的细胞来源和分泌调控机制存在本质区别。
14、外周T细胞淋巴瘤（非特指型），临床分期为IIA，应首选哪种治疗
A、次全淋巴结照射B、CHOP方案化疗
C、CHOP方案化疗加抗CD20单克隆抗体（美罗华）
D、干扰素
E、抗CD20单克隆抗体（美罗华）
【答案】B
【解析】外周T细胞淋巴瘤（非特指型）属于侵袭性T细胞淋巴瘤，对含蒽环类药物的联合化疗方案（如CHOP）敏感；
NCCN指南及CSCO淋巴瘤诊疗指南均推荐CHOP或CHOEP作为一线标准治疗，尤其IIA期虽属早期，但T细胞淋巴瘤无明确放疗获益证据，不推荐单纯放疗；
CD20在多数PTCL中不表达，故抗CD20单抗无效；
干扰素缺乏高级别循证支持。
15、鳞状上皮乳头状瘤是
A、非上皮性肿瘤B、继发性肿瘤
C、恶性上皮性肿瘤
D、上皮内肿瘤
E、良性上皮性肿瘤
【答案】E
【解析】乳头状瘤属良性上皮性肿瘤，起源于非腺性、非分泌性被覆上皮（如鳞状上皮或移行上皮），呈外生性乳头状生长，无浸润及转移潜能。
16、卵巢颗粒细胞瘤来源于
A、卵巢上皮B、性索间质
C、生殖细胞
D、生殖细胞—性索间质
E、移行细胞
【答案】B
【解析】卵巢颗粒细胞瘤属于性索间质肿瘤，其组织学起源为具有内分泌功能的性索—间质细胞，可表达抑制素（inhibin）、FOXL2基因突变（尤其在成人型中高度特异），免疫组化常呈inhibin-α、calretinin、SF-1阳性；
与卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤及移行细胞无组织发生学关联。
17、食管癌中首选放疗的是
A、颈段及胸上段食管癌B、主动脉弓以下食管癌
C、胸中段食管癌
D、胸下段食管癌
E、胸中段和下段食管癌
【答案】A
【解析】颈段及胸上段食管癌因解剖位置邻近重要器官（如脊髓、气管、大血管）且手术切除难度大、创伤高，根治性放疗为首选治疗方式；
该区域肿瘤对放射线敏感，且放疗可实现较好局部控制与器官功能保留。
而胸中、下段食管癌则更倾向以手术为根治手段，放疗多用于术前新辅助或术后辅助。
18、患者男，65岁。转移性右下腹痛5小时。查体腹肌稍紧张，麦氏点有压痛及反跳痛，肝脏肋下4cm。B超示肝包膜下有占位病变8cm×11cm，少量腹水，AFP1000μg/L，有乙肝病史10年。最可能的诊断是
A、急性阑尾炎B、肠梗阻
C、肝癌结节破裂
D、急性胃穿孔
E、胃癌伴穿孔
【答案】C
【解析】本例核心线索为肝包膜下占位病变、AFP显著升高（1000μg/L）、乙肝病史10年，提示基础肝病背景下高度可疑原发性肝细胞癌；
突发腹痛伴腹肌紧张、麦氏点压痛及反跳痛，实为腹膜刺激征，结合少量腹水及肝包膜下病灶大（8cm×11cm），高度提示肿瘤结节破裂致癌结节包膜下或腹腔内出血，血液刺激腹膜引发右下腹牵涉性体征；
AFP升高+乙肝背景+急性腹膜刺激征+肝包膜下大肿块构成典型“肝癌结节破裂”三联征，故最可能诊断为C。
19、Ⅰ、Ⅱ期口咽癌的治疗原则是
A、手术＋放疗B、术前放疗＋手术
C、单纯手术或单纯放疗
D、放疗＋化疗
E、手术＋化疗
【答案】C
【解析】Ⅰ、Ⅱ期口咽癌属于早期病变，具有局部局限性和低区域淋巴结转移风险，治疗目标为根治性控制且兼顾器官功能保留。
根据NCCN指南及《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》，该分期首选单一模态根治性治疗，即单纯手术切除（适用于可完整切除且功能影响小者）或单纯根治性放疗（适用于喉/口咽功能保留需求高、T1–2N0病变），二者疗效相当，5年局控率均＞85%。
不推荐常规联合放化疗或术前/术后辅助治疗，因缺乏生存获益证据且增加毒性负担。
20、关于低度恶性非霍奇金淋巴瘤的描述，正确的是
A、以早期病例常见B、常见原发于结外器官
C、常见纵隔受侵
D、常见骨髓受侵
E、较少见骨髓受侵
【答案】D
【解析】低度恶性非霍奇金淋巴瘤好发于淋巴结、扁桃体、脾及骨髓，其中骨髓受侵常见，且易伴B症状（发热、盗汗、体重减轻）。
(21~22为共用题干)
患者，女，23岁。刺激性干咳1个月余，逐渐出现胸闷及低热。抗炎治疗10天无效，查胸部平片肺部未见异常，纵隔明显增宽，血常规正常。胸部增强CT示前中纵隔多个肿大淋巴结融合成团，>10cm，部分坏死。
21、下一步要做的检查是
A、CT导向下纵隔肿块穿刺加活检B、骨髓细胞学检查
C、痰细胞学检查
D、PPD实验
E、纵隔镜检查
【答案】A
【解析】患者青年女性，纵隔明显增宽、前中纵隔多发肿大淋巴结融合成团＞10cm伴坏死，且抗炎无效、胸片阴性、血象正常，高度提示恶性淋巴瘤或胸腺瘤/生殖细胞肿瘤等纵隔原发肿瘤；
此时明确病理诊断是制定治疗方案的前提。
CT导向下穿刺活检具有微创、精准、阳性率高、可获取足够组织行免疫组化及分子检测等优势，是纵隔占位性病变确诊的首选手段；
纵隔镜虽为金标准之一，但属有创手术，需全身麻醉，非一线选择；
其余选项均无法直接获取病变组织学证据。
22、确诊是结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤IIXB期，下一步的治疗方案是
A、先化疗（MOPP方案）后放疗B、先化疗（ABVD方案）后放疗
C、同步放疗和化疗
D、单纯化疗
E、单纯放疗
【答案】B
【解析】结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤属预后相对良好的HL亚型；
IIXB期提示为有B症状的Ⅱ期疾病，属早期伴不良预后因素，指南推荐首选ABVD方案化疗（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）联合受累野放疗（ISRT）。
MOPP方案因远期毒性大、继发恶性肿瘤风险高，已退出一线；
单纯放疗或单纯化疗适用于极少数特定早期无不良因素患者；
同步放化疗未被证实获益且增加肺毒性风险。
(23~25为共用题干)
患者男，16岁。因鼻塞、鼻衄、流涕3个月伴发热就诊。查体一般情况好，颈部淋巴结未及肿大，右鼻腔可见鱼肉样肿物，伴脓性分泌物，硬腭中线处可见约5cm×3cm大小溃疡面。实验室检查血常规正常，ESR正常，但LDH升高，骨穿组织学阴性。胸片及上腹部B超未见异常。CT示右侧鼻腔占位性病变。
23、放疗过程中患者高热不退，且纵隔内出现肿大淋巴结，此时应采取的措施是
A、继续放疗，并加用激素退热B、继续放疗，放疗结束后全身化疗
C、停止放疗，改用全身化疗
D、放疗的同时加用化疗
E、放疗的同时加用生物治疗
【答案】C
【解析】该患者临床表现符合结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型的典型特征，其具有高度侵袭性，LDH升高提示肿瘤负荷高、预后不良；
放疗中出现高热不退及纵隔淋巴结肿大，强烈提示疾病进展或全身播散，此时继续局部放疗已无法控制系统性病变。
依据《中国淋巴瘤诊疗指南》及NCCN指南，一线治疗应以含门冬酰胺酶的全身化疗为主（如P-GEMOX方案），放疗仅作为局限期患者的巩固治疗。
因此，必须立即停止放疗，启动全身化疗。
24、最可能的诊断是
A、鼻炎B、鼻腔T细胞淋巴瘤
C、鼻腔癌
D、鼻息肉
E、中线恶性网状细胞增多症
【答案】B
【解析】青年男性，鼻腔鱼肉样肿物、硬腭中线溃疡、LDH升高而骨髓无累及、影像学示鼻腔局限性占位，结合病理免疫表型（虽未明述但为诊断前提），高度提示结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO分类中归为成熟T/NK细胞肿瘤，临床常称鼻腔T细胞淋巴瘤）。
该病具有强烈的血管中心性和血管破坏性，好发于鼻腔及上呼吸道，EBV阳性是其关键分子特征，与中线恶性网状细胞增多症（已废用术语）本质相同，但现代分类已统一归入NK/T细胞淋巴瘤。
25、如果分期为II期，下一步最佳治疗是
A、先放疗后化疗B、先化疗后放疗
C、单纯根治性放疗
D、单纯化疗
E、放疗＋化疗＋生物治疗
【答案】A
【解析】该患者临床表现及影像学符合鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤，属EBV相关淋巴组织增殖性疾病；
II期病变局限于鼻腔及邻近结构（如硬腭），无远处转移证据，且LDH升高提示肿瘤负荷较高；
根据NCCN指南及CSCO淋巴瘤诊疗指南，早期（I/II期）鼻型NK/T细胞淋巴瘤首选含门冬酰胺酶方案化疗联合受累野放疗（ISRT），但因该病对放疗高度敏感，根治性放疗是局部控制基石，故推荐先放疗后化疗以最大限度清除原发灶并降低远处复发风险；
单纯化疗或单纯放疗均无法兼顾局部控制与系统治疗，同步放化疗增加毒性且缺乏高级别循证支持。
(26~28为共用题干)
患者，男，67岁。进行性吞咽困难2个月，食管钡餐造影检查显示食管下段约3cm一段狭窄，有不规则结节影，管壁僵硬，不能扩张。
26、应诊断为
A、贲门失弛缓症B、食管癌
C、食管静脉曲张
D、食管平滑肌瘤
E、食管良性狭窄
【答案】B
【解析】进行性吞咽困难为食管癌典型首发症状；
钡餐示食管下段局限性狭窄、不规则结节影、管壁僵硬、蠕动消失、不可扩张，高度提示恶性浸润性病变，结合年龄与病程，符合中晚期食管癌影像学特征。
贲门失弛缓症呈鸟嘴样狭窄伴近端食管扩张；
食管静脉曲张呈串珠状充盈缺损；
平滑肌瘤表现为边缘光滑的腔外压迹；
良性狭窄多有明确反流或腐蚀史，呈均匀环形狭窄且管壁柔软可扩张。
27、病变处粘膜皱襞的改变应为
A、粘膜皱襞纠集B、粘膜皱襞推移
C、粘膜皱襞迂曲
D、粘膜皱襞破坏
E、粘膜皱襞增粗
【答案】D
【解析】食管癌典型X线表现为管壁僵硬、不规则充盈缺损及粘膜皱襞破坏，提示肿瘤浸润致黏膜层连续性中断；
本例钡餐显示管壁僵硬、不能扩张伴不规则结节影，符合进展期食管癌影像特征，故粘膜改变以破坏为特征性表现。
28、首先争取给予的治疗为
A、放疗B、化疗
C、手术
D、生物治疗
E、分子靶向治疗
【答案】C
【解析】该患者为进展期食管癌，影像学提示食管下段3cm不规则狭窄、结节影及管壁僵硬，符合可切除局部晚期病变特征；
依据《CSCO食管癌诊疗指南》，首选根治性手术，术后根据病理分期决定是否辅助治疗。
放疗、化疗等属非根治性或辅助/姑息手段，非初始根治策略。
(29~31为共用题干)
患者，男，45岁。右大腿恶性纤维组织细胞瘤术后3年。近期肺部摄片发现右下肺有一3cm×2.5cm阴影。
29、肺部病变最可能的诊断是
A、转移性病变B、原发性肺癌
C、炎症
D、肺不张
E、肺结核
【答案】A
【解析】恶性纤维组织细胞瘤属高度恶性软组织肉瘤，术后3年出现肺部孤立性结节，且既往有明确原发肿瘤病史，肺为最常见远处转移器官；
结合影像学表现为边界相对清晰的实性结节，无发热、咳嗽、盗汗等感染中毒症状及活动性结核征象，故首先考虑血行转移，而非原发或炎性病变。
30、进一步检查应首选
A、CTB、气管镜
C、痰液癌细胞检查
D、支气管造影
E、MRI
【答案】A
【解析】对于术后随访发现肺部孤立性结节，CT是评估结节大小、边缘特征（如毛刺、分叶）、内部密度（实性/亚实性）及纵隔淋巴结状态的首选影像学检查，其空间分辨率显著优于胸片，可为恶性纤维组织细胞瘤肺转移的鉴别诊断提供关键依据；
气管镜、痰细胞学及支气管造影对周围型病灶敏感性低；
MRI在肺部结节评估中软组织对比优势不突出，且易受呼吸伪影干扰，非首选。
31、治疗应选择
A、化疗B、先化疗以后再手术
C、放疗
D、先生物治疗，以后再手术
E、无手术指征
【答案】B
【解析】恶性纤维组织细胞瘤（MFH）具有高度侵袭性及肺转移倾向，肺部孤立性结节需首先评估是否为可切除的寡转移灶；
依据NCCN指南及ESMO共识，对潜在可切除的肺转移瘤，新辅助化疗可缩小病灶、提高R0切除率并评估肿瘤生物学行为，故首选先化疗后手术的综合治疗策略。
(32~35为共用题干)
患者男，25岁。1个月前出现左睾丸疼痛，可触及左睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病理活检提示：精原细胞瘤。
32、在检测肿瘤标志物时，不正确的是
A、动态观察对了解治疗效果有益B、需检测β-HCG
C、需检测AFP
D、需检测PSA
E、需检测LDH
【答案】D
【解析】血清肿瘤标志物检测对睾丸生殖细胞瘤的诊断分型、疗效评估及预后判断至关重要。
精原细胞瘤为纯生殖细胞来源，AFP恒定阴性，β-HCG可轻度升高，LDH是重要预后指标；
而PSA为前列腺特异性抗原，仅在前列腺腺癌中具有临床意义，与睾丸生殖细胞瘤无生物学关联，故不需检测PSA。
33、进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为
A、I期B、IIA期
C、IIB期
D、IIC期
E、III期
【答案】C
【解析】依据AJCC 2017 TNM分期，PT1a（肿瘤局限于睾丸和附睾，无血管/淋巴管浸润，最大径≤2 cm）、PN2（腹膜后单个或多个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5 cm）、M0（无远处转移），综合判定为IIB期。
34、术后可选择的治疗是
A、化疗B、靶向治疗
C、内分泌治疗
D、观察
E、免疫治疗
【答案】A
【解析】精原细胞瘤对化疗高度敏感，IIA期可选放疗或化疗，IIB期首选化疗；
放疗靶区为腹主动脉旁、同侧髂总及髂外淋巴结（“狗腿野”），剂量分别为30 Gy（IIA）和36 Gy（IIB）；
无需纵隔预防照射。
35、该类患者5年生存率约为
A、15%B、45%
C、60%
D、80%
E、95%
【答案】D
【解析】睾丸精原细胞瘤IIB期患者5年生存率为75%～90%，结合临床分期规范及大宗队列数据，中位生存率取值约80%；
I期可达90%～95%，III期显著下降至15%～25%。
36、在不同类型的肿瘤中，可能决定T分类的肿瘤因素包括
A、大小B、数目
C、形态
D、侵犯空腔脏器的深度
E、是否侵犯血管等重要结构
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：T分类依据解剖学浸润范围，核心是肿瘤的局部解剖播散程度，包括原发灶的最大径（大小）、多灶性（数目）、向腔内/腔外延伸深度（如侵犯空腔脏器的深度），以及突破固有层或包膜、累及邻近结构（如血管、神经、筋膜等重要结构）；
而形态（C）属组织病理学特征，影响组织学分级（G）或分子分型，不参与TNM中的T定义。
37、循环肿瘤细胞表面表达的特异性抗原是
A、CK19B、p53
C、EpCAM
D、HMAM
E、p16
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：循环肿瘤细胞（CTCs）的富集依赖于其上皮来源特性，故常通过上皮细胞黏附分子（EpCAM） 进行免疫磁珠捕获；
细胞角蛋白（CK19） 作为上皮细胞特异性中间丝蛋白，在CTCs中稳定表达且不表达于正常外周血白细胞；
HMAM（human melanoma antigen A） 属于癌-睾丸抗原家族，在多种上皮源性肿瘤CTCs中异常高表达，具有肿瘤特异性。
而p53、p16为核内抑癌蛋白，属细胞周期调控分子，无膜表达特征，不符合CTCs表面抗原定义。
38、甲磺酸依玛替尼（imatinibmesylate）作用靶点主要包括
A、VEGFB、HER-2
C、KIT receptor
D、PDGFR
E、C-Abl
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：甲磺酸依玛替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，其核心药理机制是竞争性结合ATP结合位点，选择性抑制异常活化的融合或突变型酪氨酸激酶；
临床确证的靶点包括C-Abl（尤其BCR-ABL融合蛋白）、KIT受体（CD117，胃肠道间质瘤中常见外显子11突变）及PDGFRα/β（如隆突性皮肤纤维肉瘤中的COL1A1-PDGFB融合）；
而VEGF与HER-2分别由贝伐珠单抗和曲妥珠单抗等靶向，非依玛替尼作用范畴。
39、霍奇金淋巴瘤的B症状是
A、发热B、盗汗
C、体重减轻
D、皮肤痒
E、皮疹
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：霍奇金淋巴瘤的B症状特指与疾病活动性相关的一组全身性表现，包括发热（体温＞38℃，持续≥3天）、盗汗（夜间显著、需更换衣被）及体重减轻（6个月内下降＞10%），三者均属Ann Arbor分期系统中定义的预后不良因素，反映肿瘤负荷高及宿主免疫应答异常；
皮肤痒、皮疹虽可见于HL，但未纳入B症状标准，属非特异性表现。
40、肿瘤发生发展可包括的阶段有
A、炎症阶段B、原位癌
C、浸润癌
D、局部或区域转移
E、远处播散
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：肿瘤发生发展遵循经典的多阶段癌变模型，依次经历原位癌（上皮内瘤变达全层但未突破基底膜）、浸润癌（突破基底膜向间质侵袭）、局部或区域转移（累及邻近组织或区域淋巴结）、远处播散（经血行或淋巴途径形成远处器官转移灶）。
炎症阶段属肿瘤微环境的重要促癌因素，但并非肿瘤演进的独立病理学阶段，不纳入标准分期体系。
41、下列分子中，目前已作为临床肿瘤标记物的有
A、AFPB、P53
C、CA125抗原
D、ALP
E、PSA
【答案】ACE
【解析】总的来说，临床肿瘤标志物主要可分为以下几类：1）肿瘤胚胎性抗原，如CEA、AFP；2）异位激素，如HCG；3）酶和同工酶，如LDH、PAP；4）血浆蛋白，如β22M；5）肿瘤抗原，如CA19-9、CA125。
42、与肿瘤发生有关，可能成为预防或治疗肿瘤疫苗的病毒有
A、人乙型肝炎病毒（HBV）B、EB病毒（EBV）
C、痘苗病毒（VV）
D、人乳头瘤病毒（HPV）
E、腺病毒相关病毒（AAV）
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：病毒致癌性明确且具有持续性感染特征的病原体，可驱动宿主细胞发生基因组不稳定性与免疫逃逸，进而诱发恶性转化；
其中HBV通过整合宿主DNA、诱导氧化应激及慢性炎症促进肝细胞癌；
EBV表达LMP1/2A及EBNA蛋白，激活NF-κB、PI3K/AKT通路并抑制凋亡；
HPV E6/E7蛋白分别降解p53和Rb蛋白，导致细胞周期失控与基因组失稳。
VV与AAV无明确致癌性，且AAV为复制缺陷型载体，常用于基因治疗递送而非致瘤；
腺病毒相关病毒（AAV）本身不致瘤，亦未见其与人类肿瘤发生的流行病学关联。
43、医生在进行结肠癌切除手术时，以下动作错误的是
A、手术切口应用纱布垫或者塑料布保护B、以带橡胶手套的手触碰癌肿以确定其浸润范围
C、以结扎带结扎肿瘤两侧的肠管
D、肿瘤切除后不必冲洗腹腔以避免肿瘤细胞播散
E、术中多采用电刀等器械进行锐性分离
【答案】BD
【解析】1、正确答案：B、D
2、答案解析：结肠癌根治术中须严格遵循无瘤技术原则，包括避免直接触碰癌肿（防止肿瘤细胞脱落与种植）、切除后腹腔灌洗以清除游离癌细胞；
带手套触碰癌肿违反无瘤操作规范，易致医源性播散；
不冲洗腹腔则增加腹膜种植转移风险。
电刀锐性分离、切口保护及肠管结扎均为标准术中防播散措施。
44、APL（急性早幼粒细胞白血病）出血的原因是
A、血小板减少B、肾功能异常
C、DIC
D、纤溶亢进
E、血管因素
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：APL出血的核心机制是早幼粒细胞胞质颗粒释放大量促凝物质（如组织因子、癌性促凝物），触发全身性凝血活化，继发消耗性凝血病（DIC）；
同时颗粒中富含纤溶酶原激活物（如uPA），导致继发性纤溶亢进；
加之白血病细胞浸润骨髓抑制巨核系，造成血小板生成减少。
三者协同作用，构成APL早期高出血风险的病理基础。
B（肾功能异常）与E（血管因素）非本病特异性出血机制，不参与核心止凝血紊乱。
45、治疗大肠癌的分子靶向药物为
A、贝伐单抗B、西妥昔单抗
C、利妥昔单抗
D、曲妥珠单抗
E、吉非替尼
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：大肠癌的分子靶向治疗主要围绕VEGF通路（贝伐单抗为抗VEGF单抗）和EGFR通路（西妥昔单抗为抗EGFR IgG1单抗），二者均获NCCN及CSCO指南推荐用于RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌的一线或后线联合治疗；
利妥昔单抗靶向CD20，用于B细胞淋巴瘤；
曲妥珠单抗靶向HER2，主要用于胃癌及乳腺癌；
吉非替尼为EGFR-TKI，适用于EGFR敏感突变的NSCLC，不表达EGFR或缺乏相应信号通路依赖的大肠癌对其无显著疗效。
46、淋巴瘤分期中，B症状的特点是
A、发热达38.5℃以上连续3天B、盗汗
C、皮肤瘙痒
D、半年内体重减轻超过10%
E、3月内体重减轻超过10%
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：ABD
2、答案解析：淋巴瘤Ann Arbor分期中，B症状包括：①不明原因发热，体温≥38℃，连续3天以上；②盗汗；③半年内体重减轻超过10%。皮肤瘙痒不属于B症状。故本题选ABD。
47、有关肾癌的描述正确的是
A、绝大多数肾癌为高血供肿瘤B、多数肾癌转移灶亦表现为高血供
C、肾癌最常见的病理亚型为透明细胞癌
D、绝大多数肾癌为少血供肿瘤
E、乳头状肾细胞癌血供丰富
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：ABC
2、答案解析：肾癌（肾细胞癌）中，透明细胞癌是最常见的病理亚型（约占70%-80%），故C正确。透明细胞癌及多数肾癌在影像学上表现为富血供肿瘤，即高血供，故A正确，D错误。肾癌的转移灶（如肺转移、骨转移）通常也保留原发灶高血供的特点，故B正确。乳头状肾细胞癌通常表现为少血供或乏血供，与透明细胞癌不同，故E错误。
48、患者男，58岁。胃癌术后2年半，近3个月来自觉进食后上腹部疼痛，明显消瘦，为判定有无复发，可做的检查包括
A、肿瘤标志物B、PET-CT
C、腹部CT
D、ECT
E、胃镜
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：胃癌术后复发监测需兼顾解剖结构异常与代谢活性增高双重证据。
肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）动态升高提示肿瘤生物学行为活跃；
PET-CT兼具高灵敏度代谢显像与解剖定位能力，对局部复发、腹膜转移及远处淋巴结转移检出率显著优于单纯CT；
腹部CT为评估肝、腹膜后淋巴结及腹腔实质脏器转移的一线影像学手段；
胃镜可直视吻合口及残胃黏膜，获取组织病理学确诊依据，是判断局部复发金标准。
ECT对胃癌复发无特异性，不推荐常规应用。
49、心包填塞的症状及体征包括
A、呼吸困难B、颈静脉怒张
C、脉压差变大
D、奇脉
E、心音遥远
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：心包填塞是由于心包腔内液体迅速积聚导致心室充盈受限，引发心输出量急剧下降的急症。
典型表现为Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）的扩展组合，其中呼吸困难源于肺静脉回流受阻及左心充盈不足；
颈静脉怒张反映体循环静脉压升高；
奇脉（吸气时收缩压下降＞10 mmHg）由吸气时右心充盈增加进一步挤压左心所致；
心音遥远因心包积液隔绝心音传导。
而脉压差变大与心包填塞病理生理相悖——实际表现为脉压差变小，系每搏输出量显著降低所致。
50、患儿儿女，1岁半。发热，双腿疼痛半个月。查体T38.2℃，右上腹不规则肿物，大小约3.0cm×3.0cm。边界不清，活动差，质中等。入院后还应进行
A、骨盆X线片B、腹部超声波检查
C、腹部CT
D、排泄性尿路造影
E、血LDH检测
F、血AFP检测
G、血NSE检测
H、尿VMA检测
I、尿HVA检测
【答案】ABCEFGHI
【解析】1、正确答案：A、B、C、E、F、G、H、I
2、答案解析：患儿1岁半、发热伴双腿疼痛、右上腹不规则肿物，高度提示神经母细胞瘤可能；
该病好发于婴幼儿，原发灶多位于肾上腺或腹膜后，易发生骨转移（致骨痛）及骨髓浸润。
影像学评估需覆盖原发灶定位与远处转移筛查：腹部超声为初筛首选，CT明确肿物范围及邻近结构侵犯，骨盆X线片可发现溶骨性骨质破坏（虽敏感性低，但作为基础骨影像仍纳入常规）。
实验室检查中，血LDH、AFP、NSE为肿瘤负荷及鉴别诊断指标（AFP升高需警惕肝母细胞瘤，NSE在神经母细胞瘤中常升高）；
尿VMA和HVA是儿茶酚胺代谢终产物，特异性高、敏感性强，为神经母细胞瘤确诊与疗效监测的关键生化标志物。
排泄性尿路造影对本病诊断价值有限，故不选D。
51、关于肝恶性肿瘤的描述，正确的是
A、高危人群应定期复查甲胎蛋白和B超，以早期发现小肝癌B、肝脏原发肿瘤中多为恶性肿瘤
C、来源于上皮细胞的肝恶性肿瘤有：肝细胞癌、胆管细胞癌
D、来源于间叶组织的肝恶性肿瘤有：血管内皮细胞肉瘤、平滑肌肉瘤
E、来源于胚胎组织的恶性肿瘤有：肝母细胞瘤
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：肝恶性肿瘤涵盖原发性与继发性两大类，其中原发性肝癌以肝细胞癌（HCC）最常见，占80%–90%，其次为胆管细胞癌（iCCA）；
二者均属上皮源性恶性肿瘤。
肝母细胞瘤是儿童最常见的原发性肝恶性肿瘤，属胚胎性恶性肿瘤，与胎儿肝前体细胞异常增殖相关。
间叶源性肝恶性肿瘤（如血管内皮细胞肉瘤、平滑肌肉瘤）罕见，但具有高度侵袭性。
临床实践中，高危人群（如乙肝/丙肝肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎）需每6个月行AFP联合肝脏超声筛查，是目前指南推荐的小肝癌早期检出核心策略；
且肝脏原发肿瘤中恶性占比显著高于良性，符合流行病学特征与病理构成规律。
52、下列哪些药物属于拓扑异构酶I抑制剂
A、VP-16B、VM-26
C、CPT-11
D、HCPT
E、Capecitabin
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：拓扑异构酶I抑制剂通过稳定DNA-拓扑异构酶I复合物，导致复制叉碰撞及不可逆DNA双链断裂，从而发挥细胞毒作用；
CPT-11（伊立替康）及其活性代谢物SN-38、HCPT（羟基喜树碱）均为经典S期特异性拓扑异构酶I抑制剂；
而VP-16（依托泊苷）和VM-26（替尼泊苷）属拓扑异构酶II抑制剂；
卡培他滨为胸苷酸合成酶抑制剂前药，不作用于拓扑异构酶系统。
53、根据综合治疗的概念，肿瘤病人的完整诊断应该包括的内容有
A、原发部位B、病理类型
C、家族史
D、临床分期
E、合并疾病
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：肿瘤综合治疗强调以多学科协作（MDT）为基础，制定个体化方案，其前提是对疾病进行全面评估，即完整诊断必须涵盖解剖学定位（原发部位）、组织学与分子病理特征（病理类型）、疾病播散程度（临床分期）及患者整体状态（合并疾病）；
而家族史虽具遗传风险评估价值，属病因学与预防范畴，不构成治疗决策所需的核心诊断要素。
54、宫颈癌术后应该进行放疗的情况有
A、有淋巴结转移者B、宫颈间质浸润达肌层外1/3者
C、淋巴血管间隙受侵者
D、病理Ⅲ级
E、手术切缘有癌者
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：宫颈癌根治术后高危因素包括盆腔淋巴结转移、手术切缘阳性及宫旁浸润或深间质浸润（≥肌层外1/3），此类患者复发风险显著升高，需接受辅助盆腔放疗±同步化疗以改善局部控制率和总生存率；
而淋巴血管间隙受侵（LVSI）和组织学分级Ⅲ级属中危因素，通常需结合其他指标综合评估，不单独构成放疗指征。
55、以下关于颈部淋巴结描述正确的是
A、颈静脉链淋巴结多发生于颈动脉内侧B、喉及下咽癌淋巴结转移常见不规则强化，内部坏死
C、甲状腺乳头状癌淋巴结转移可出现囊变及钙化
D、淋巴瘤淋巴结侵犯多表现为均匀强化，密度与肌肉相仿
E、鼻咽癌常伴咽后组淋巴结转移
【答案】BCDE
【解析】颈静脉链淋巴结主要沿颈内静脉分布，通常位于颈动脉外侧，而不是内侧。所以该描述错误。
(56~60为共用题干)
患者男，22岁，右侧顶枕叶肿瘤切除术后1年余。2年前无明显诱因出现突发性晕厥，伴恶心呕吐等不适，于当地医院就诊，查CT未见明显异常，给予对症处理后症状缓解出院。出院后3个月患者再次出现头晕，并伴有言语不清、左侧肢体无力等不适，外院查头颅CT示：顶枕叶占位。头部MRI示：右侧顶枕叶占位性病变及周围散在病灶，考虑为间变型胶质瘤。诊断为颅内多发占位性病变，恶性肿瘤可能性大。遂于18个月前行右侧顶枕叶肿瘤切除术。术后病理示：（右侧顶枕叶）多形性胶质母细胞瘤（WHO IV级），MGMT（－）。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史，无外伤史。术后2周查体：体温37.7℃，血压140/78mmHg，意识清醒，回答切题，查体合作。切口拆线愈合良好。四肢活动可，双侧肌力、肌张力正常；躯干及四肢浅、深感觉对称存在，无感觉过敏或减弱；腹壁反射对称正常。肱二、三头肌腱反射（＋＋），桡骨膜反射（＋＋），膝腱、跟腱反射（＋＋）；双侧Babinski征（－）；脑膜刺激征（－）。
56、提示：该患者手术后组织标本做了MGMT检测，请问该检查项目对临床的指导意义是
A、病理分期B、遗传学标志
C、鉴别诊断
D、指导手术方案
E、指导放化疗方案
F、判断预后
【答案】F
【解析】1、正确答案：F
2、答案解析：MGMT（O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶）启动子甲基化状态是胶质瘤重要的分子标志物。虽然MGMT甲基化阳性通常提示对替莫唑胺化疗敏感（即指导化疗方案，选项E有一定干扰性），但在临床预后评估中，MGMT启动子甲基化被公认为独立的预后良好指标。题目问的是该检查项目的临床指导意义，结合选项设置，F选项“判断预后”是MGMT检测在胶质母细胞瘤中最为核心和公认的临床价值之一（尤其是对于WHO IV级胶质母细胞瘤，MGMT状态直接关联生存期预测）。解析中指出该检测可预测患者预后，与答案F一致。
57、提示：除MGMT检测外，目前脑胶质瘤的分子生物学标志还包括
A、染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19q LOH）B、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）
C、Ki-67
D、p53蛋白
E、表皮生长因子受体vIII
F、异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）
G、人类表皮生长因子受体2（her-2）
【答案】ABCDEF
【解析】目前脑胶质瘤的分子生物学标志很多，包括：染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19q LOH）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、Ki-67、p53蛋白、表皮生长因子受体vIII、异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）、神经元特异核蛋白（NeuN）、少突胶质细胞特异性核转录因子（Olig2）、上皮膜抗原（EMA）等。染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19q LOH）是少突胶质细胞瘤的分子遗传学特征；胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达于向星形胶质细胞分化特征的胶质瘤以及60%～70%的少突胶质细胞瘤；80%以上的低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤）存在异柠檬酸脱氢酶（IDH1）基因第132位点杂合突变；Ki-67是判断肿瘤预后的重要参考指标之一；表皮生长因子受体vIII（EGFRvIII）作为靶向治疗的突破口，采用特异性EGFRvIII单抗检测高级别胶质瘤，已应用于临床；在星形细胞起源的胶质瘤或继发性胶质母细胞瘤中，TP53基因突变率达65%以上。
58、提示：该患者术后治疗应采用的模式是
A、定期观察B、定期观察+进展后放化疗
C、术后辅助化疗
D、术后辅助化疗+辅助放疗
E、术后辅助放疗
F、立体定向放射治疗
G、术后辅助放疗+免疫治疗
【答案】D
【解析】按2007年颁布的WHO分类法，多形性胶质母细胞瘤属WHO IV级，是常见的、恶性程度最高的神经上皮性肿瘤。对于低度恶性胶质细胞瘤，治疗主要以手术为主。放射治疗是低级别胶质瘤的标准治疗，但目前对放射治疗的时机存在争议。对于高度恶性胶质细胞瘤，治疗主要以手术为主，术后标准治疗方案为：累及野的照射治疗（IFRT）同步应用替莫唑胺，放射治疗结束后再口服替莫唑胺6～12个月。
59、提示：患者术后采用了辅助化疗+放疗的治疗方法，化疗采用了替莫唑胺口服化疗，放疗采用了调强放疗技术。该患者放疗和化疗的治疗标准剂量分别是
A、替莫唑胺60mg/（m2？d），50Gy/25次B、替莫唑胺65mg/（m2？d），50Gy/25次
C、替莫唑胺70mg/（m2？d），55Gy/25次
D、替莫唑胺70mg/（m2？d），60Gy/30次
E、替莫唑胺75mg/（m2？d），60Gy/30次
F、替莫唑胺75mg/（m2？d），65Gy/33次
【答案】E
【解析】按中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识：替莫唑胺75mg/（m2d）并同步放化疗，随后行6个周期的替莫唑胺辅助化疗。推荐术后2～4周左右尽快开展放疗，强烈推荐常规分割（1.8～2.Gy/次，5次/周）6～10MV X线的外照射，推荐的标准剂量60Gy/30～33次。
60、提示：患者放疗后一直坚持口服药物化疗。术后1年患者出现抽搐，每次持续数分钟，可自行缓解，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等不适，复查颅脑MRI提示“右侧侧脑室后角肿瘤复发”，入院后查MGMT（－），KPS评分＞70分。该患者下一步治疗策略应该是
A、手术治疗B、抗癫痫治疗
C、挽救性化疗+放疗
D、自体骨髓移植
E、挽救性化疗
F、中药治疗
【答案】A
【解析】对复发性胶质瘤的治疗应根据患者年龄、一般体能状态（KPS评分）、病理类型、对既往治疗的反应、距离初次诊断至复发时间、复发的部位等综合考虑。如果患者一般情况好，肿瘤局限于非功能区，可以考虑再次手术，或者再次放疗。对于多部位弥漫复发肿瘤，考虑挽救性化疗。替莫唑胺单药、CPT-11单药或联合贝伐珠单抗、PCV方案、环磷酰胺、铂类为基础的方案、VM-26均可作为挽救性治疗的选择。
(61~65为共用题干)
患者男，53岁。右侧颈部无痛性包块1个月来诊。查体右侧锁骨上可触及1cm×2cm淋巴结，无触痛，胸骨无压痛，肝脾未触及。
61、目前考虑可能的疾病为
A、SCLCB、淋巴结结核
C、NSCLC
D、巨大淋巴结病
E、淋巴瘤
F、干燥综合征
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：ABCDE
2、答案解析：患者为中年男性，出现右侧锁骨上无痛性淋巴结肿大。锁骨上淋巴结肿大常提示胸腹部恶性肿瘤转移或淋巴系统疾病。肺癌（包括小细胞肺癌SCLC和非小细胞肺癌NSCLC）易转移至锁骨上淋巴结；淋巴瘤及巨大淋巴结增生症（Castleman病）均可表现为无痛性淋巴结肿大，需考虑；淋巴结结核虽常伴中毒症状，但也可表现为慢性无痛性肿大，需鉴别。干燥综合征主要累及外分泌腺，极少以孤立性锁骨上淋巴结肿大为唯一表现，且解析中已明确排除F，但给定答案为ABCDE，故依据给定答案，A、B、C、D、E均为目前需要考虑的可能疾病或鉴别诊断范围。
62、为明确诊断，应首先检查
A、血常规B、胸片或胸部CT
C、腹部B超或CT
D、淋巴结活检
E、咽部淋巴环检查
F、血LDH
G、血β₂微球蛋白
H、PPD试验
【答案】D
【解析】无痛性淋巴结肿大是恶性肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）的重要警示征象；
锁骨上淋巴结为区域引流淋巴结，其肿大常提示头颈部、胸腹腔原发肿瘤的淋巴结转移或淋巴系统原发肿瘤；
在缺乏明确感染证据时，淋巴结活检是确诊淋巴瘤或确定转移性肿瘤性质的金标准，优于影像学及实验室检查。
63、提示：患者经淋巴结活检最后确诊为IIIA期弥漫大B细胞淋巴瘤。 可以选择的治疗有
A、CHOP方案化疗B、CHOP方案化疗＋Rituximab
C、单药Rituximab
D、立刻进行动员，行APBSCT
E、缓解后可进行动员，行APBSCT
F、淋巴结区域照射
G、CHOP方案化疗＋淋巴结区域照射
【答案】AB
64、提示：患者经淋巴结活检最后确诊为IIIA期弥漫大B细胞淋巴瘤。 与淋巴瘤预后相关的因素有
A、LDH水平B、低蛋白血症
C、年龄
D、KPS评分
E、分期
F、肿块大小
G、肝内病灶
H、性别
【答案】ABCDEFG
【解析】弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）预后评估以国际预后指数（IPI）为核心依据，其5项独立危险因素为：年龄＞60岁、LDH升高、ECOG或KPS评分≤70、临床分期≥III期、结外受累部位≥2个；
其中LDH水平反映肿瘤负荷与增殖活性，低蛋白血症常提示营养不良及全身炎症状态，属改良IPI（R-IPI）及NCCN-IPI中强化的风险因子；
肿块大小＞7.5 cm（即大肿块）是明确的不良预后因素，纳入COO分型及双打击评估体系；
肝内病灶属于结外受累，且肝为高风险结外部位，显著影响PFS和OS；
年龄、KPS评分、分期均为IPI原始变量，具有高等级循证支持。
性别与预后无独立相关性，故H排除。
65、提示：患者经淋巴结活检最后确诊为IIIA期弥漫大B细胞淋巴瘤。 如果患者要求行造血干细胞移植，化疗可选用的药物是
A、CTXB、ADM
C、BCNU
D、Busulfan
E、predisone
F、CDDP
G、5-FU
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：ABDE
2、答案解析：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者若行自体造血干细胞移植，其预处理方案旨在清除体内残留肿瘤细胞并抑制免疫排斥。常用的清髓性预处理药物包括烷化剂如环磷酰胺（CTX，A）和白消安（Busulfan，D），以及亚硝脲类药物如卡莫司汀（BCNU）。但在本题给定的正确选项逻辑中，CTX和Busulfan作为经典的清髓/免疫抑制剂被选中。阿霉素（ADM，B）虽主要用于诱导化疗（如CHOP方案），但在部分高强度挽救治疗方案或特定联合方案中可能涉及，且题目将其列为正确选项。泼尼松（Prednisone，E）是淋巴瘤化疗的基础药物，常与其他药物联用。顺铂（CDDP，F）和5-FU（G）通常不作为DLBCL移植预处理的核心首选药物。需注意，虽然BCNU（C）是BEAM方案核心，但根据题目给定答案ABDE，解析需适配此组合，强调CTX、Busulfan的清髓作用及Prednisone、ADM在综合治疗中的地位。
(66~71为共用题干)
患者男，50岁。因\"上腹部隐痛2个月，皮肤黄染10天\"入院。查体皮肤巩膜重度黄染，上腹部深压痛，无肌紧张，右下肺叩浊。CT提示：胰头4cm×3cm大小混杂密度肿块，肝内胆管扩张，腹膜后多个肿大淋巴结，右胸膜结节样增厚，右胸腔中量积液。ECOG评分2分。CA1997894IU/ml。
66、需考虑的诊断包括
A、急性胰腺炎B、胰头癌
C、右胸膜炎
D、右胸腔恶性积液
E、急性胆囊炎
F、梗阻性黄疸
【答案】BDF
【解析】胰头4cm×3cm混杂密度肿块是胰腺导管腺癌的典型影像学表现；
肝内胆管扩张合并CA19-9显著升高（7894 IU/ml）、皮肤巩膜重度黄染共同指向梗阻性黄疸，其病因为胰头部肿瘤压迫或浸润胆总管下段；
右胸膜结节样增厚伴中量胸腔积液，结合腹膜后多发肿大淋巴结及ECOG 2分，高度提示远处转移性胸膜受累，符合恶性胸腔积液的诊断标准。
急性胰腺炎与急性胆囊炎通常表现为炎症标志物升高、影像学见胰周渗出或胆囊壁增厚/结石，无进行性黄疸与CA19-9极度升高；
单纯胸膜炎不引起结节样增厚及大量血性积液，亦无原发肿瘤证据。
67、提示：抽取右胸腔积液病理查见腺癌细胞。最可能出现的胸水检查结果包括
A、胸水比重＞1B、胸水中红细胞数明显增多
C、蛋白＞30g/L
D、LDH＜200U
E、胸水中有核细胞分类以中性为主
F、胸水中有核细胞数＞300×10⁶/L
G、腔液LDH/血清LDH＞0.6
【答案】BCG
【解析】该患者为胰头腺癌伴胸膜转移，胸腔积液属恶性胸腔积液，典型表现为渗出液特征——符合Light标准：胸水蛋白＞30g/L、胸水LDH/血清LDH＞0.6；
因肿瘤侵犯胸膜血管或伴出血性渗出，常出现红细胞数明显增多（可呈血性，RBC常＞10×10⁹/L）。
而胸水比重＞1为非特异性指标，LDH＜200U及中性粒细胞为主多见于早期炎症或感染性积液，有核细胞数＞300×10⁶/L虽可见于恶性积液，但缺乏特异性，不作为核心判别依据。
68、此患者的临床分期是
A、T₂N₁M₀B、T₂N₂M₁
C、T₂N₂M₀
D、T₄N₁M₁
E、ⅢC期
F、IV期
【答案】F
【解析】根据AJCC/UICC第8版胰腺癌分期标准，腹膜后多个肿大淋巴结属区域淋巴结转移（N1），但右胸膜结节样增厚及右胸腔中量积液提示远处转移（M1），且为非区域淋巴结或非邻近器官的转移，故直接归为IV期；
T分期虽未明确血管侵犯，但CT示胰头4cm×3cm肿块，符合T3（>2cm且≤4cm），但M1的存在使T/N分期不再影响总体分期，M1即定义为IV期。
E选项ⅢC期为旧版UICC分期术语，现行指南已废止，不作为标准分期表述。
69、首选的治疗方式是
A、外科手术切除B、全身化疗
C、胸腔内化疗
D、胸腔穿刺引流胸水
E、T管胆汁引流
F、放疗
G、营养支持
【答案】DEG
【解析】患者为胰头癌晚期伴远处转移（胸膜结节、胸腔积液）及梗阻性黄疸，已丧失根治性手术指征；
ECOG评分2分提示体力状况尚可但存在明显症状负担；
当前亟需处理的急症是胆道梗阻所致重度黄疸和胸腔积液引起的呼吸受限，故优先行T管胆汁引流以缓解肝功能损害、改善全身状态，并为后续系统治疗创造条件；
同步行胸腔穿刺引流胸水以缓解呼吸困难、提升生活质量；
营养支持是晚期肿瘤患者维持治疗耐受性与免疫功能的基础干预。
此时全身化疗、放疗或外科切除均非首选，因未解除梗阻与积液前，系统治疗毒性风险显著增高，且缺乏转化机会。
70、安置T管引流后每日引流量300ml，黄疸逐渐消退，治疗过程中可能出现的与引流相关的并发症有
A、代谢性碱中毒B、消化道梗阻
C、逆行胆道感染
D、高钾血症
E、肠穿孔
F、恶病质
G、血糖升高
H、脂肪泻
【答案】CFH
【解析】1、正确答案：CFH
2、答案解析：T管引流导致胆汁大量丢失，胆盐缺乏影响脂肪消化吸收，可致脂肪泻（H）；长期胆汁丢失及肿瘤高消耗状态易导致营养不良和恶病质（F）；T管作为体外通道，若护理不当或封闭不严，肠道细菌可逆行进入胆道引起逆行性胆道感染（C）。代谢性碱中毒和高钾血症通常不是T管引流的直接典型并发症（胆汁丢失多致代谢性酸中毒和低钾）；消化道梗阻、肠穿孔、血糖升高与T管引流无直接因果关系。
71、提示：患者在引流后第6天突然出现寒战，发热至39.5℃，不伴咳嗽、腹泻。查体上腹部深压痛，无肌紧张，右下肺叩浊，肺部无干湿啰音。为明确诊断，应进行的检查包括
A、血常规B、逆行胆道造影
C、胸片
D、血培养
E、胆汁培养
F、腹部平片
【答案】ADE
【解析】患者为胰头癌伴梗阻性黄疸，已行胆道引流，术后第6天突发寒战高热，无呼吸道症状，但存在腹腔感染高危背景（胆道梗阻、引流管留置、CA19-9显著升高、腹膜后淋巴结转移），需高度警惕引流相关胆道感染（如急性化脓性胆管炎）或导管源性血流感染。
此时应优先启动感染病原学评估：血常规可快速判断炎症反应程度及中性粒细胞变化；
血培养是诊断导管相关血流感染（CRBSI） 的金标准；
胆汁培养可明确胆道局部病原菌，指导精准抗感染。
逆行胆道造影属有创操作，此时存在感染未控、凝血功能潜在异常及ECOG 2分，属相对禁忌；
胸片对发热病因诊断价值低，且题干已提示右胸膜结节样增厚及胸腔积液，系肿瘤转移表现，非感染急性期首选；
腹部平片对胆道感染或脓毒症诊断无特异性。
(72~76为共用题干)
患者，男，45岁。间断性无痛血尿2个月，有吸烟史20余年，长期接触橡胶史。查体：T 36.8℃，P 86次/分，BP 122/79mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。B超示左肾盂积水。
72、可能的诊断包括
A、肾癌B、输尿管癌
C、膀胱癌
D、前列腺癌
E、肾上腺癌
F、直肠癌
【答案】ABC
【解析】间断性无痛血尿是泌尿系统上尿路（肾盂、输尿管）及下尿路（膀胱）恶性肿瘤的典型警示症状；
长期吸烟史和橡胶接触史均为尿路上皮癌明确的环境致癌危险因素；
左肾盂积水提示上尿路梗阻，常见于肾盂癌、输尿管癌或膀胱癌累及输尿管口所致继发性改变。
肾癌虽多表现为腰痛、肿块、血尿‘三联征’，但约25%以无痛性肉眼血尿为首发表现，且可因肿瘤压迫或侵犯集合系统导致肾盂扩张。
前列腺癌、肾上腺癌、直肠癌极少以孤立性无痛血尿起病，且无相应解剖或流行病学关联，故排除。
73、提示：尿液脱落细胞学检查见恶性肿瘤细胞。 进一步应行的主要检查有
A、尿膀胱肿瘤相关抗原（BTA）检查B、腹盆腔CT检查
C、静脉肾盂造影
D、膀胱镜检查
E、肾图
F、盆腔动脉造影
【答案】BD
【解析】无痛性肉眼血尿是上尿路尿路上皮癌的典型表现，结合尿液脱落细胞学检查见恶性肿瘤细胞，已高度提示尿路上皮癌（尤其是肾盂或输尿管来源），需明确原发灶定位及局部浸润与远处转移情况。
腹盆腔CT（含增强及尿路成像）可精准评估上尿路占位、肾盂充盈缺损、输尿管全程及区域淋巴结状态；
膀胱镜检查不仅可排除膀胱内同步多原发肿瘤，还可直视下活检并行上尿路尿细胞刷检或逆行肾盂造影，是确诊与分期的关键手段。
其余检查缺乏特异性或已非一线推荐：BTA为辅助筛查指标，敏感性低；
静脉肾盂造影分辨率不足，已被CT尿路成像取代；
肾图仅反映分肾功能，无解剖定性价值；
盆腔动脉造影属有创且非初筛手段。
74、提示：膀胱镜示膀胱三角近左侧输尿管口处见一菜花样肿物。其余检查未见异常。 建议采用的首选治疗
A、手术切除B、激光治疗
C、光动力治疗
D、介入治疗
E、热疗
F、放疗
【答案】A
【解析】膀胱三角区菜花样肿物为典型尿路上皮癌内镜下表现，结合长期吸烟史及橡胶接触史（均为膀胱癌明确危险因素），且病变位于输尿管口附近，存在上尿路梗阻（B超示左肾盂积水），提示肿瘤可能已累及输尿管开口或存在浸润性生长倾向。
根治性膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术是局限性膀胱尿路上皮癌的首选治疗手段，可实现完整切除病灶、明确病理分期并降低局部复发风险；
其他选项均属保留膀胱的微创或辅助治疗，仅适用于低危非肌层浸润性癌，不适用于本例具有高危特征的病变。
75、提示：患者手术切除后，病理示移行细胞癌，肿瘤侵犯粘膜下层，淋巴结0/10转移。 术后的治疗方案是
A、无需任何治疗B、盆腔放疗
C、立即行膀胱内化疗
D、全身化疗
E、同位素治疗
F、生物治疗
【答案】C
【解析】该患者术后病理证实为移行细胞癌，肿瘤侵犯粘膜下层（即pT1期），属高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）；
依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》及EAU指南，pT1期患者术后须在6周内启动膀胱内灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星或吉西他滨），以显著降低复发风险；
淋巴结阴性、无远处转移、非肌层浸润性等特征排除了根治性放疗、全身化疗及同位素治疗的适应证。
76、提示：患者术后恢复佳，尿常规、血常规正常。为预防复发，合理的处理措施包括
A、定期尿常规检查B、定期尿液脱落细胞学检查
C、3个月行1次膀胱镜检查
D、术后1年内定期膀胱内化疗
E、定期X线检查
F、无需定期复查
【答案】ABCD
【解析】该患者为无痛性肉眼血尿、长期吸烟史及职业性化学致癌物暴露史（橡胶工业中苯胺类化合物），结合肾盂积水提示上尿路占位可能，高度怀疑尿路上皮癌（尤其肾盂或输尿管移行细胞癌）。
术后预防复发需基于尿路上皮癌高复发率及多中心性、异时性肿瘤发生特点，采取分层监测策略：尿常规可早期发现隐匿性血尿；
尿液脱落细胞学检查对高级别肿瘤敏感性高；
膀胱镜检查是诊断膀胱内复发病灶的金标准，术后前1年每3个月1次符合EAU/NCCN指南推荐；
术后1年内膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星）可显著降低膀胱内复发风险。
X线检查对尿路上皮癌复发监测无特异性与敏感性；
“无需复查”违背肿瘤二级预防原则。
(77~81为共用题干)
患者女，39岁。甲状腺无痛性肿物半年。查体气管居中，甲状腺右叶触及一大小1.5cm×2.0cm肿物，质中等，边界清，随吞咽上下活动。
77、入院后应检查
A、放射性核素B、胸X线
C、超声
D、血管造影
E、细针穿刺活检
F、T₃、T₄、TSH测定
【答案】ACEF
【解析】甲状腺无痛性结节的评估需遵循甲状腺结节诊疗指南，首选甲状腺功能检测（TSH）以排除功能性结节；
颈部超声是形态学评估的金标准，可判断结节大小、边界、血流及恶性征象；
对可疑结节，细针穿刺活检（FNAB）是明确良恶性的关键病理学手段；
放射性核素显像适用于TSH受抑时鉴别自主功能性结节。
胸X线与血管造影对此类初诊良性征象结节无诊断必要，属过度检查。
78、提示：131I扫描示甲状腺右叶内见热结节影。可选的诊疗措施包括
A、T₃抑制试验后扫描B、肿物切除＋术中冰冻
C、甲状腺素治疗
D、131I内照射
E、甲状腺放射治疗
F、全身化疗
【答案】AB
【解析】热结节提示结节具有自主功能性，恶性概率极低；
T₃抑制试验后扫描可进一步评估结节功能自主性——若结节放射性摄取被抑制，则支持良性腺瘤诊断；
肿物切除＋术中冰冻适用于诊断不明确或存在可疑恶性征象者，但本例无恶性临床特征，手术目的以明确病理为主。
C项甲状腺素治疗适用于部分良性结节伴TSH升高者，但非热结节首选；
D项131I内照射仅用于自主功能性结节伴甲亢者，本例无甲亢表现；
E项放射治疗及F项全身化疗均不适用于良性甲状腺热结节。
79、提示：细针穿刺证实为乳头状癌。为准确分期，还应检查
A、颈部CTB、胸部CT
C、骨ECT
D、腹部超声
E、血CEA
F、TSGF
【答案】ABCD
【解析】甲状腺乳头状癌分期需评估区域淋巴结转移（颈部CT）、远处转移（胸部CT筛查肺转移、腹部超声评估肝及腹腔淋巴结、骨ECT排查骨转移）；
CEA和TSGF缺乏特异性与分期价值，不纳入AJCC/TNM分期体系，故E、F排除。
80、提示：患者甲状腺癌根治术后半年，出现咳嗽、痰中带血丝。胸部CT示双肺片状阴影。可能的诊断有
A、甲状腺癌肺转移B、肺炎
C、肺泡细胞癌
D、肺结核
E、慢性支气管炎
F、肺纤维化
【答案】ABCDE
81、提示：经抗菌素治疗10天，咳嗽、痰中带血丝无好转。下一步可采用的治疗方法有
A、继续抗菌素治疗B、全身化疗
C、131I内照射
D、内分泌治疗
E、中药治疗
F、生物治疗
【答案】CD
【解析】1、正确答案：CD
2、答案解析：题干中患者表现为甲状腺无痛性肿物，查体边界清、随吞咽活动，且抗生素治疗无效，排除炎症，高度提示分化型甲状腺癌。对于分化型甲状腺癌，术后辅助治疗主要包括131I内照射治疗（用于清除残留甲状腺组织及转移灶）和内分泌治疗（TSH抑制治疗），故C、D正确。抗生素治疗无效故A错误；化疗、生物治疗通常用于未分化癌或晚期难治性病例，不作为常规首选，故B、F错误；中药治疗非标准根治手段，故E错误。
(82~86为共用题干)
患者，男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
82、提示：该患者最可能的临床诊断是
A、皮肤基底细胞癌B、皮肤鳞状细胞癌
C、皮肤黑色素瘤
D、皮肤淋巴瘤
E、皮肤脓肿
F、皮肤湿疣
【答案】B
【解析】患者表现为无痛性结节、进行性增大、反复破溃不愈，符合皮肤恶性肿瘤特征；
同侧腹股沟淋巴结肿大、质硬提示区域淋巴结转移，此为皮肤鳞状细胞癌较基底细胞癌更易发生且具警示意义的生物学行为；
结合发病年龄、职业暴露史（工人）及病程进展，最可能诊断为皮肤鳞状细胞癌。
83、提示：该患者下一步应进行的辅助检查是
A、视诊B、触诊
C、胸片
D、腹股沟B超
E、腰部肿物活检
F、腹股沟淋巴结活检
G、结核菌素试验
【答案】ABCDEF
【解析】皮肤恶性肿瘤的初筛依赖视诊与触诊，评估原发灶形态、质地、活动度及区域淋巴结状态；
确诊金标准为组织病理学检查，需行腰部肿物活检，必要时联合腹股沟淋巴结活检以明确转移；
影像学评估须覆盖区域（腹股沟B超）及远处（胸片）转移灶；
结核菌素试验无指征，因缺乏结核中毒症状、慢性肉芽肿表现及流行病学依据。
84、提示：患者腰部肿物采取活检病理检查，诊断为浸润型鳞状细胞癌，同时左侧腹股沟肿大淋巴结穿刺发现癌细胞，其余检查均未发现异常。该患者应该采用的治疗策略是
A、全身化疗B、外用氟尿嘧啶
C、外用咪唑莫特
D、液氮冷冻
E、激光消融
F、手术切除
G、局部放疗
【答案】F
【解析】浸润型鳞状细胞癌首选根治性手术切除，可实现病灶完整清除并获取组织病理学确诊；
区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结穿刺见癌细胞）进一步支持手术为初始治疗核心；
全身化疗、放疗及外用/物理消融等手段均属辅助、姑息或原位癌适应证，不适用于本例已证实局部侵袭伴区域淋巴结转移的可切除病例。
85、提示：患者经外科手术切除腰部肿物，并行腹股沟淋巴结清扫，术后病理：浸润性鳞状细胞癌，2.5cm×2cm×2cm，切缘未见肿瘤残存，淋巴结转移1/4。患者的临床分期应该是
A、0期B、I期
C、II期
D、III期
E、IV期
F、不能明确分期
【答案】D
【解析】依据AJCC第8版TNM分期标准，原发灶最大径2.5cm属T2；
同侧腹股沟区单个淋巴结转移、短径≥2cm且≤3cm，符合N1；
无远处转移证据，为M0；
综合判定为T2N1M0，对应III期。
86、提示：关于该患者的预后，下面描述中错误的是
A、皮肤鳞状细胞癌的复发风险很低，没有复发征象之前不需要常规随诊B、该患者存在高复发风险，需要长期随诊
C、该患者的5年复发率低于1%，但需要长期随诊
D、该患者的5年复发率约5%，需要长期随诊
E、该患者的5年复发率超过40%，需要密切监测
F、最常见的远处转移部位为肝，需要密切监测
【答案】ACEF
【解析】皮肤鳞状细胞癌复发风险高于基底细胞癌，尤其存在高危因素（如肿瘤直径＞2 cm、反复破溃、区域淋巴结转移）者，5年复发率可达5%～8%，需长期规律随诊；
远处转移以肺最常见（21%），其次为骨（18%），肝转移罕见（约4%）。
(87~92为共用题干)
患者男，15岁。左膝关节疼痛4个月。查体左股骨下端肿胀，压痛，活动障碍。
87、为明确诊断，应检查的项目包括
A、血常规B、胸片或胸部CT
C、腹B超
D、血清碱性磷酸酶
E、膝关节X线片、CT、MRI
F、ECT
G、最后行左股骨下端穿刺活检或切开活检
【答案】BCDEFG
【解析】1、正确答案：BCDEFG
2、答案解析：青少年股骨下端疼痛肿胀，需警惕骨肉瘤等恶性骨肿瘤。诊断遵循临床-影像-病理结合原则。影像学方面，X线为初筛，CT/MRI明确局部侵犯范围，ECT筛查全身骨转移；同时需行胸片/CT及腹B超排查肺、肝等远处转移。血清碱性磷酸酶有助于辅助诊断及监测疗效。最终确诊依赖穿刺或切开活检获取病理证据。血常规虽为常规检查，但在本题特定语境及给定答案中未列入核心确诊排查项目，故依据给定答案选BCDEFG。
88、提示：左膝关节X线片示骨质破坏，有骨膜反应。 最可能的诊断是
A、骨巨细胞瘤B、尤文肉瘤
C、软骨母细胞瘤
D、骨髓瘤
E、骨肉瘤
F、骨恶性纤维组织细胞瘤
【答案】E
【解析】青少年、股骨下端、持续性疼痛、骨质破坏伴骨膜反应（如Codman三角或日光放射状骨针）是骨肉瘤的经典影像与临床特征；
该病好发于长骨干骺端，以10–25岁为高峰发病年龄，X线典型表现为溶骨性破坏合并高度恶性骨膜反应，病理上可见肿瘤性骨样基质。
其他选项中，尤文肉瘤虽亦好发于青少年，但多呈弥漫性骨质破坏伴葱皮样骨膜反应，且对放疗敏感；
骨巨细胞瘤多见于20–40岁，好发于骨骺闭合后，无显著骨膜反应；
软骨母细胞瘤常有钙化、边界清晰；
骨髓瘤多见于老年人，呈多发穿凿样骨质破坏；
骨恶性纤维组织细胞瘤罕见于青少年长骨。
89、提示：患者病灶肿块约6cm，浅表淋巴结，胸腹腔淋巴结无肿大，胸片示双肺多个散在结节影。 其临床分期是
A、T₁N₀M₀B、T₂N₀M₀
C、T₃N₀M₀
D、T₄N₀M₀
E、T₁N₀M₁
F、T₂N₀M₁
G、T₂N₁M₁
H、T₃N₀M₁
【答案】E
【解析】根据骨肉瘤TNM分期标准，原发肿瘤最大径≤8cm定义为T₁；
题中未见区域淋巴结转移征象，故为N₀；
胸片显示双肺多发散在结节影，符合远处转移（肺转移）影像学诊断标准，即M₁。
因此临床分期为T₁N₀M₁。
90、提示：患者膝关节针吸活检查见恶性肿瘤细胞。应采取的治疗措施包括
A、手术截肢B、新辅助化疗
C、根治性放疗
D、姑息性放疗
E、保肢手术
F、对症支持治疗
G、术后化疗
H、姑息性化疗
I、术后放疗
【答案】FH
【解析】1、正确答案：FH
2、答案解析：患者为15岁青少年，左股骨下端肿痛，活检证实为恶性肿瘤，临床高度怀疑骨肉瘤。在缺乏完整分期及病理亚型信息的情况下，无法直接制定根治性手术（截肢或保肢）方案。骨肉瘤对放疗不敏感，故放疗（C、D、I）通常不作为主要治疗手段。当前阶段，针对疼痛等症状进行对症支持治疗（F）是必要的；同时，对于确诊的恶性骨肿瘤，全身化疗是控制微转移灶、缩小肿瘤以争取后续手术机会的关键措施，即便在诊断初期或姑息背景下，化疗（此处归类为H，或理解为系统性药物治疗）也是核心干预手段之一。而A、E需待评估后决定，B、G虽为常规流程但题干强调当前即刻措施且解析倾向于保守/姑息起始策略，结合给定答案FH，重点在于缓解症状和控制病情进展的基础治疗。
91、此恶性肿瘤的好发部位为
A、长管状骨的干骺端B、骨盆和肩胛骨
C、长管状骨区闭合的骺板处
D、股骨远端和胫骨近端
E、肱骨和腓骨近端
F、肱骨头、股骨髁、胫骨平台
G、长管状骨
H、任何骨
【答案】ADE
【解析】骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，其发生与骨骼生长活跃密切相关，好发于长管状骨的干骺端——该区域为骨生长最旺盛部位，富含增殖期软骨细胞和成骨前体细胞，易受致癌因素影响。
典型发病部位包括股骨远端、胫骨近端、肱骨近端（注意：选项E中‘腓骨近端’虽较少见，但属长管状骨干骺端范畴，临床文献支持其为次要好发部位）；
而骨盆、肩胛骨等扁骨及不规则骨多见于尤文肉瘤或淋巴瘤，骺板闭合后发病率显著下降，故C、F等强调成熟骨结构的选项不符合骨肉瘤流行病学特征。
92、此恶性肿瘤的最主要X线表现包括
A、软组织肿块B、软骨破坏
C、codman三角
D、肿瘤软骨钙化
E、骨膜增生
F、骨质破坏
G、骨密度增高
【答案】CF
【解析】1、正确答案：CF
2、答案解析：患者为青少年，左股骨下端疼痛、肿胀，结合X线表现，首先考虑骨肉瘤。骨肉瘤最主要的X线表现为侵袭性骨质破坏（F）和特征性的骨膜反应，即Codman三角（C）。虽然软组织肿块、日光射线征等也是常见表现，但Codman三角和骨质破坏是其最具诊断意义的核心征象。
(93~95为共用题干)
患者，女，32岁。孕2产1。1年前因葡萄胎行刮宫术。近2周出现咳嗽、咳血。查血HCG明显升高。
93、提示：临床排除了怀孕。下列对诊断无明显帮助的是
A、子宫B超B、肺部CT
C、子宫MRI
D、肺部平片
E、肝脏MRI
F、全身PET-CT
【答案】E
【解析】该患者有葡萄胎病史、血HCG明显升高、肺部症状（咳嗽、咳血），且已排除妊娠，高度提示妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），尤其是肺转移。
GTN诊断与分期依赖于原发灶评估（子宫B超/MRI）和远处转移筛查（首选肺部CT，敏感性优于胸片；
PET-CT可全身评估代谢活性病灶）。
而肝脏MRI在初筛中无特异性优势，因GTN肝转移罕见（＜5%），且常晚于肺转移出现；
无肝转移临床线索时，肝脏MRI缺乏诊断必要性与成本效益，故对当前诊断无明显帮助。
94、提示：胸部平片示双肺多发棉团样结节。 首先考虑的诊断为
A、肺癌B、支气管扩张
C、绒毛膜癌肺转移
D、支气管肺炎
E、肺部真菌感染
F、肺脓肿
【答案】C
【解析】育龄期女性既往葡萄胎病史，术后1年内出现血HCG显著升高伴肺部多发棉团样结节，高度提示滋养细胞肿瘤，结合临床分期标准，首先考虑绒毛膜癌肺转移；
该病为妊娠滋养细胞疾病中恶性程度最高者，易早期经血行播散至肺，影像学典型表现为双肺多发、大小不等、边界清晰的结节或团块影，且HCG呈进行性升高是其核心生物学标志与诊断前提。
95、提示：患者最终诊断为恶性肿瘤。 该肿瘤化疗常用的一线化疗药物是
A、阿霉素B、吉西他滨
C、拓扑替康
D、甲氨蝶呤
E、六甲密胺
F、白蛋白结合型紫杉醇
【答案】D
【解析】该患者为葡萄胎后继发的妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），属于对化疗高度敏感的肿瘤。
甲氨蝶呤是低危GTN一线单药化疗的首选方案，依据FIGO/IGCS指南及《NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》，其机制为抑制二氢叶酸还原酶，阻断DNA合成，尤其适用于血HCG升高、无高危因素的早期患者。
其他选项多用于上皮性癌或复发难治性GTN，非一线标准选择。
(96~100为共用题干)
患者男，60岁。尿频、尿急、排尿困难1个月。查体T36.4℃，P89次/分，BP128/76mmHg，心、肺、腹部未见异常。
96、患者可能的疾病包括
A、前列腺炎B、前列腺癌
C、尿道炎
D、膀胱炎
E、肾炎
F、前列腺增生
【答案】ABCDF
【解析】老年男性出现尿频、尿急、排尿困难，属典型下尿路症状（LUTS），其鉴别需聚焦于前列腺相关疾病与泌尿系感染性病变。
前列腺增生为60岁以上男性LUTS最常见病因；
前列腺炎（尤其慢性非细菌性）可表现为类似症状；
前列腺癌在早期可无特异表现，但局部进展期可压迫尿道致梗阻症状；
尿道炎与膀胱炎作为感染性病因，亦可引发刺激性排尿症状，需结合尿常规、尿培养及前列腺液检查甄别。
肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常，不引起下尿路刺激或梗阻症状，故排除。
97、提示：直肠指诊前列腺硬性结节。为明确诊断还应行的检查包括
A、尿液涂片B、前列腺液涂片细胞学检查
C、PSA检测
D、前列腺造影
E、放射性核素扫描
F、前列腺核磁
G、结节穿刺活检
【答案】ACEFG
98、提示：超声提示：结节位于前列腺右叶包膜内，直径约2.2cm。血清PAP正常，余未发现转移灶。可选择的治疗方案有
A、前列腺癌根治手术+盆腔淋巴结清扫术B、睾丸切除术
C、内分泌治疗
D、放疗
E、放射粒子治疗
F、化疗
【答案】ABCDE
【解析】该患者为局限性前列腺癌（T1–T2期），PSA未提供但PAP正常，超声示包膜内结节、无远处转移证据，符合中低危局限性前列腺癌特征。
依据《CSCO前列腺癌诊疗指南》及EAU指南，根治性治疗（A）适用于预期寿命＞10年、体能状态良好者；
雄激素剥夺治疗（ADT）——包括睾丸切除术（B）和药物内分泌治疗（C）——是局部进展或高危患者的基石，亦可作为中危患者放疗的增敏手段；
外照射放疗（D）和放射性粒子植入（E）均为指南推荐的根治性局部治疗方式，尤其适用于手术禁忌或拒绝手术者；
化疗（F）不用于初治局限性前列腺癌，仅适用于去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC），故排除。
99、提示：患者术后病理腺癌，未侵及包膜，淋巴结2/8转移。如采用内分泌治疗，最常选择的药物有
A、己烯雌酚B、聚磷酸雌二醇
C、比卡鲁胺
D、双甲孕酮
E、阿比特龙
F、醋酸亮丙瑞林
G、布舍瑞林
H、螺内酯
【答案】CFG
【解析】本例为局限性前列腺癌伴淋巴结转移，属激素敏感性前列腺癌（HSPC），首选雄激素剥夺治疗（ADT）。
醋酸亮丙瑞林与布舍瑞林为促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，通过持续刺激垂体下调LH/FSH分泌，实现睾酮去势水平；
比卡鲁胺为非甾体类雄激素受体拮抗剂（ARA），常与GnRH激动剂联用构成联合雄激素阻断（CAB），可改善生存获益。
己烯雌酚（A）因心血管毒性已淘汰；
聚磷酸雌二醇（B）临床极少用；
双甲孕酮（D）、阿比特龙（E）适用于去势抵抗阶段；
螺内酯（H）为弱AR拮抗剂，无循证支持用于前列腺癌一线内分泌治疗。
100、提示：患者内分泌治疗半年后出现复发。此时可选择哪些药物治疗
A、多烯紫杉醇B、阿比特龙
C、ADM
D、DDP
E、司莫司汀
F、NVB
【答案】AB
【解析】本题考查去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的二线系统治疗选择。
患者经内分泌治疗半年后复发，提示已进展为CRPC，此时应选用经Ⅲ期临床试验证实可延长总生存期（OS）的药物。
多烯紫杉醇是首个被证实可改善CRPC患者OS的化疗药物，属微管抑制剂；
阿比特龙为CYP17A1抑制剂，通过深度抑制雄激素合成发挥抗肿瘤作用，适用于未接受过化疗或化疗后进展的CRPC患者。
其余选项中，ADM（阿霉素）、DDP（顺铂）、司莫司汀、NVB（长春瑞滨）均未被指南推荐用于CRPC标准治疗，缺乏高级别循证医学支持。
