高频考题
1、关于线状IgA大疱性皮肤病，下列哪项不正确
A、皮疹多形性B、皮疹常呈环状、弧状排列
C、紧张性水疱
D、尼氏征阳性
E、儿童常发生在口周、腹股沟区域
【答案】D
【解析】线状IgA大疱性皮肤病属慢性获得性自身免疫性表皮下大疱病，特征为紧张性水疱，常呈环状或弧状排列，好发于儿童口周及腹股沟；
因水疱位于表皮下，故尼氏征阴性。
2、患者，男，58岁。左侧阴囊根部红斑3年，缓慢扩展并逐渐肥厚，瘙痒明显，常有渗液结痂，曾按湿疹治疗效果不佳。组织病理显示表皮底部散在或呈巢状分布的大细胞，细胞浆丰富淡染呈空泡状，无细胞棘突。最可能的诊断为
A、股癣B、湿疹
C、Paget病
D、增殖性红斑
E、Bowen病
【答案】C
【解析】乳房外Paget病好发于阴囊、外阴及阴茎等富含顶泌汗腺的部位，临床表现为边界清楚、缓慢扩展的湿疹样红斑，伴顽固性瘙痒及渗出结痂；
组织病理特征为表皮内散在或巢状分布的Paget细胞——胞体大、胞浆丰富淡染呈空泡状、缺乏细胞棘突，PAS及黏液卡红染色阳性，CK7、CEA免疫组化阳性。
3、培养基上发现有“油煎蛋”状菌落，最可能的微生物是
A、淋球菌B、犬小孢子菌
C、厌氧菌
D、衣原体
E、支原体
【答案】E
【解析】支原体在固体培养基上可形成特征性‘油煎蛋’状菌落，此为形态学鉴别关键依据；
其生长依赖5%~10% CO₂环境及37℃孵育48小时，液体培养基中常伴pH指示剂变色（黄→粉红），但确诊需结合典型菌落形态。
4、Steven-Johnson综合征的临床表现特点不包括
A、全身症状重B、粘膜损害广泛严重
C、皮损有红斑、水疱、血疱、瘀斑
D、眼损害发病率高
E、四肢结节性红斑
【答案】E
【解析】Stevens-Johnson综合征（SJS）属重症药疹，以急性起病、高热等全身症状重为特征；
黏膜损害广泛且严重，累及口、眼、生殖器、呼吸道及消化道等多系统黏膜；
典型皮损呈多形性，包括红斑、水疱、血疱、紫癜及靶形损害，可融合成片并进展为表皮坏死松解；
眼损害发生率高，表现为球结膜充血、角膜溃疡甚至全眼球炎，致盲风险显著；
而四肢结节性红斑为结节性红斑（EN）的特征性表现，属血管炎性丘疹/结节，与SJS的表皮角质形成细胞凋亡主导的免疫损伤机制无关联，故不具诊断特异性。
5、有关神经纤维瘤病，不正确的是
A、本病是一种单基因遗传病B、I型和II型神经纤维瘤是由不同的基因突变引起的
C、发现有牛奶咖啡斑可以诊断为本病
D、本病的诊断标准包括2个或2个以上的神经纤维瘤
E、皮损快速增大、疼痛并疑有恶变时予以手术切除
【答案】C
【解析】牛奶咖啡斑虽为神经纤维瘤病I型的常见皮肤标志，但属非特异性表现，可见于健康人群或其他遗传综合征（如Legius综合征），确诊需结合NIH制定的多系统诊断标准，单凭此征象不能确立诊断；
而2个或以上神经纤维瘤、腋窝雀斑、视神经胶质瘤等均为支持性诊断依据。
6、关于Gottron征，错误的是
A、在急性或慢性起病患者均可见B、消退后出现点状凹陷或萎缩
C、与疾病的活动无关
D、与皮肌炎的其他皮损呈平行关系
E、与血清肌酶不平行
【答案】D
【解析】Gottron征是皮肌炎特征性皮损，表现为指关节伸侧紫红色丘疹或斑片，常伴毛细血管扩张、鳞屑及角化过度；
其消退后可遗留点状凹陷或皮肤萎缩，且与疾病活动度无明确相关性，亦不随血清肌酶水平波动而变化；
但需注意，Gottron征的出现与Gottron丘疹、向阳疹、披肩征等其他特异性皮损并不完全同步，即不呈平行关系，此为本题关键判定点。
7、诊断MCTD的重要指征有
A、抗Sm抗体B、抗Scl70抗体
C、抗U1-RNP抗体
D、抗双链DNA抗体
E、抗PCNA抗体
【答案】C
【解析】抗U1-RNP抗体是MCTD的血清学标志性抗体，其高滴度阳性（尤其伴斑点型ANA）对诊断具有高度特异性，常与雷诺现象、肿胀手、肌炎及肺间质病变等多系统受累表现共存。
8、家族性良性慢性天疱疮与哪个基因的突变有关
A、ATP2C1基因B、BPAG2基因
C、角蛋白5（K5）基因
D、类固醇硫酸酯酶基因
E、角蛋白1（K1）和角蛋白10（K10）基因
【答案】A
【解析】家族性良性慢性天疱疮（Hailey-Hailey病）是一种常染色体显性遗传性棘层松解性皮肤病，其致病机制为ATP2C1基因突变导致高尔基体钙/锰转运蛋白功能缺陷，进而引发角质形成细胞间黏附障碍与表皮棘层松解；
该基因编码的SPCA1蛋白异常是本病的分子病理学基础。
9、在皮肤组织石蜡切片特殊染色中，错误的对应关系是
A、结晶紫-淀粉样蛋白-紫红色B、阿新蓝-酸性粘多糖-蓝色
C、姬姆萨-嗜酸性粒细胞-红色
D、PAS-糖原-玫瑰红至紫红色
E、硝酸银浸染-网状纤维-银色
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：网状纤维银染法（如Gomori法）利用硝酸银浸染，经还原后沉积在网状纤维上，显色结果应为黑色或棕黑色，而非银色。因此选项E中关于显色结果的描述错误，符合题意。其他选项中，结晶紫可将淀粉样蛋白染成紫红色，阿新蓝将酸性粘多糖染成蓝色，姬姆萨染色使嗜酸性粒细胞颗粒呈红色，PAS反应使糖原呈玫瑰红至紫红色，对应关系均正确。
10、关于苔藓样型淀粉样变的描述，正确的是
A、好发于上肢B、为褐色斑疹
C、一般无症状
D、后背上部好发
E、念珠状排列的粗糙硬丘疹
【答案】E
【解析】苔藓样淀粉样变好发于中年男性，典型皮损为念珠状排列的粗糙硬丘疹，多见于双侧胫前、臂外侧及腰背部；
丘疹呈半球形或圆锥形，直径约2mm，质硬，肤色、淡红或褐色，表面光滑发亮或伴轻度角化；
剧烈瘙痒为突出症状。
11、患者，男，24岁。诉顶部头发稀疏1年。查体见前额及头顶部位头发纤细而稀疏，发际向后退缩。治疗首选的口服药物是
A、安体舒通B、泼尼松片
C、养血生发胶囊
D、复合维生素B
E、非那雄胺
【答案】E
【解析】本例符合雄激素源性脱发的典型表现，其病理机制为双氢睾酮（DHT）介导的毛囊微小化；
非那雄胺为5α-还原酶Ⅱ型特异性抑制剂，可显著降低头皮DHT浓度，是一线口服治疗药物，推荐剂量1mg/d。
12、关于妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块的描述，不正确的是
A、大部分发生在初孕妇B、多见于妊娠中期
C、大多数患者皮损始发于腹部
D、皮损多在分娩前后一周内消退
E、婴儿不出现皮损
【答案】B
【解析】妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块（PUPPP）好发于妊娠晚期，尤其常见于妊娠35周后，与初产妇、多胎妊娠及体重增长过快密切相关；
其典型皮损起始于腹壁妊娠纹处，呈荨麻疹样丘疹、斑块，伴剧烈瘙痒；
病程具自限性，多数于分娩后1周内迅速消退，且无胎儿或新生儿皮肤受累，故婴儿不出现皮损。
选项B中“多见于妊娠中期”与本病发病高峰在妊娠晚期的临床事实相悖，为错误描述。
13、过敏性紫癜皮损的直接免疫荧光检查显示，真皮血管周围有免疫复合物沉积，其主要成分为
A、C3B、IgG
C、IgM
D、IgE
E、IgA
【答案】E
【解析】过敏性紫癜属IgA介导的系统性小血管炎，直接免疫荧光显示真皮血管壁及周围以IgA为主的免疫复合物沉积，伴C3轻度沉积；
该特征性表现是区别于其他类型血管炎（如ANCA相关性血管炎、过敏性血管炎等）的关键病理依据。
14、联合用药治疗痤疮可发生假性脑瘤的情况是
A、红霉素与异维A酸B、四环素与异维A酸
C、克林霉素与异维A酸
D、克拉霉素与异维A酸
E、甲硝唑与异维A酸
【答案】B
【解析】四环素类抗生素与异维A酸联用可协同增加颅内压，诱发假性脑瘤（良性颅内高压），临床需警惕头痛、视乳头水肿及视力障碍等表现；
该风险与药物对维生素A代谢通路的叠加影响相关，故应避免二者联用。
15、深在性红斑狼疮应首选
A、皮质类固醇激素B、免疫抑制剂
C、氯喹或羟氯喹
D、反应停
E、青霉素
【答案】C
【解析】深在性红斑狼疮属慢性光敏性自身免疫性皮肤病，抗疟药（如羟氯喹）为一线治疗，其机制在于抑制Toll样受体介导的IFN-α通路、稳定溶酶体膜并降低紫外线诱导的角质形成细胞凋亡；
用药前须行眼底检查排除视网膜毒性风险。
16、患者，女，30岁。白带增多伴阴道癌痒3天。体格检查:阴道壁充血明显，表面攫有较多大量豆腐渣样分泌物，宫颈口见少量浆液性分泌物。
该患者诊断首先考虑
A、急性淋病B、非淋菌性尿道炎
C、细菌性阴道病
D、阴道念珠菌病
E、阴道毛滴虫病
【答案】D
【解析】本例以阴道壁充血、豆腐渣样分泌物及剧烈瘙痒为特征，符合外阴阴道念珠菌病典型表现；
而急性淋病以尿道口脓性分泌物及泌尿刺激症状为主，非淋菌性尿道炎多无明显阴道炎症体征，细菌性阴道病呈灰白稀薄分泌物伴鱼腥味、黏膜无充血，阴道毛滴虫病则以泡沫状脓性分泌物及异味为特点。
故首选诊断为阴道念珠菌病。
(17~20为共用题干)
患者，女，49岁。躯干广泛红斑糜烂伴痒痛10个月。10个月前躯干部出现红斑，自觉痒痛。皮疹表面形成大水疱，易破溃，渐结痂脱屑，皮损反复发作并扩大，曾按“湿疹”治疗，效果不佳。发病以来精神食欲欠佳，体重下降约15公斤，半年前发现血糖、尿糖升高。查体体型消瘦，心肺腹体征（-），躯干可见大片水肿性红斑，边界清楚，呈地图样改变，部分皮损表面糜烂及大量结痂鳞屑。皮肤病理检查示表皮角化不全，外1/3上层松解、坏死，伴少量中性粒细胞。
17、初步诊断考虑
A、中毒性表皮坏死松解症B、坏死松解性游走性红斑
C、落叶性天疱疮
D、角层下脓疱病
E、离心性环状红斑
【答案】B
【解析】本例以躯干广泛红斑糜烂伴痒痛、地图样皮损、表皮角化不全+外1/3上层松解坏死为特征，结合中老年女性、显著体重下降、新发糖尿病（血糖/尿糖升高），高度提示坏死松解性游走性红斑——该病是胰高血糖素瘤综合征的特异性皮肤表现，病理上典型表现为表皮上层松解性坏死伴中性粒细胞浸润，与天疱疮的棘层松解、TEN的全层坏死有本质区别。
18、应进一步的检查是
A、测血压B、测血氨基酸
C、腹部CT
D、骨髓细胞学检查
E、糖耐量试验
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：患者中年女性，躯干出现红斑、水疱、糜烂，伴显著体重下降及新发高血糖。病理示表皮上层松解、坏死，结合临床表现（顽固性皮损、消瘦、糖尿病），高度怀疑胰高血糖素瘤综合征（坏死松解性游走性红斑）。胰高血糖素瘤常伴有糖尿病或糖耐量异常。虽然腹部CT是定位肿瘤的关键检查，但在内分泌评估中，针对已发现的高血糖，进行糖耐量试验有助于全面评估糖代谢状态，且题目给定答案为E，故选择糖耐量试验以辅助评估内分泌紊乱情况。
19、检查结果血胰高血糖素增高6000ng/L（正常0～120ng/L），糖耐量试验异常，腹部CT检查发现胰尾一囊实性占位性病变。诊断考虑
A、胰岛细胞癌合并中毒性表皮坏死松解症B、胰高血糖素瘤合并坏死松解性游走性红斑
C、胰岛细胞癌合并副肿瘤性天疱疮
D、胰高血糖素瘤合并离心性环状红斑
E、胰岛细胞癌合并离心性环状红斑
【答案】B
【解析】本例典型表现为坏死松解性游走性红斑（Necrolytic Migratory Erythema, NME），其特征为地图样水肿性红斑、边缘游走性扩展、表皮上层松解与坏死、伴中性粒细胞浸润，是胰高血糖素瘤最具特异性的皮肤标志。
血清胰高血糖素显著升高（>1000 ng/L）、糖耐量异常及胰尾囊实性占位共同构成诊断三联征。
皮肤病理中表皮外1/3松解坏死（而非全层坏死或棘层松解）可区别于中毒性表皮坏死松解症及副肿瘤性天疱疮；
离心性环状红斑无特异性代谢背景及组织学坏死松解特征，不支持。
20、最佳的治疗方法是
A、化疗（链佐星+达卡巴嗪）B、放疗
C、早期手术切除肿瘤
D、皮质激素治疗
E、免疫抑制剂
【答案】C
【解析】该患者表现为躯干广泛红斑糜烂、地图样皮损、表皮上层松解坏死伴中性粒细胞浸润，结合长期不愈、体重显著下降、新发糖尿病等全身表现，高度提示副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus, PNP），而PNP最常继发于B细胞淋巴增殖性疾病（如慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤）或胸腺瘤；
皮肤病理中外1/3表皮松解、角化不全及坏死是PNP特征性改变。
明确潜在肿瘤并早期手术切除原发病灶是改善预后、控制皮损进展的核心策略，糖皮质激素及免疫抑制剂仅作为辅助治疗，无法根治。
化疗与放疗非首选，且无证据支持其在PNP相关肿瘤中的初始地位。
(21~22为共用题干)
患者男，45岁。鼻部红斑、丘疹、结节10个月。查体：鼻部可见大小不等红色丘疹、结节，毛细血管显著扩张。
21、最可能的诊断是
A、酒渣鼻B、痤疮
C、鼻红粒病
D、脂溢性皮炎
E、面部皮炎
【答案】A
【解析】中年男性，慢性病程、面中部皮损、红斑伴丘疹结节及显著毛细血管扩张，符合酒渣鼻典型表现；
尤其鼻部受累为主且病程达10个月，提示已进展至丘疹脓疱型或鼻赘前期，而无明显粉刺、鳞屑或泛发性炎症可排除痤疮、脂溢性皮炎及面部皮炎；
鼻红粒病极为罕见，多见于儿童，呈局限性角化性丘疹，与本例不符。
22、该患者的治疗不包括
A、青霉素B、过氧化苯甲酰
C、替硝唑
D、维生素B类药物
E、四环素
【答案】A
【解析】本病为玫瑰痤疮，核心病理机制涉及毛囊蠕形螨定植、天然免疫异常及神经血管调节紊乱。
一线系统治疗以四环素类（如多西环素、米诺环素）或替硝唑为主，兼具抗微生物与抗炎作用；
过氧化苯甲酰外用可靶向炎性丘疹脓疱；
维生素B类药物用于调节神经功能、缓解焦虑相关诱发因素。
而青霉素对蠕形螨无活性，亦缺乏调控固有免疫或神经血管反应的循证依据，不属推荐用药。
(23~26为共用题干)
患儿女，12岁。反复双小腿起红斑、结节伴疼痛7个月，劳动后感左小腿乏力、胀痛，双小腿出现对称散在花生米至红枣大小皮下结节，单发，互不融合，质中度硬，结节表面鲜红色，温度稍高于正常皮肤，边界清楚，压痛明显，无破溃、糜烂，卧床休息后可减轻。抗感染治疗10余天后病情缓解，停药后病情反复并进行性加重。
23、首先考虑的诊断是
A、结节性红斑B、硬红斑
C、结节性多动脉炎
D、结节性血管炎
E、淋巴瘤样肉芽肿病
【答案】A
【解析】本病好发于中青年女性，常有上呼吸道感染前驱症状，伴低至中度发热、关节肌肉痛及乏力；
皮损为双小腿伸侧对称性、散在、不融合的鲜红色结节，质中等、压痛明显、皮温升高，数日后渐转青紫色，3～6周可自行消退、不留瘢痕但易复发——上述典型临床时序与形态学特征高度指向结节性红斑。
24、关于该病的组织病理，错误的是
A、病变主要在皮下组织B、真皮血管周围慢性炎细胞浸润
C、脂肪小叶间淋巴细胞浸润
D、可见组织细胞和巨噬细胞浸润
E、真皮有血管坏死
【答案】E
【解析】本病为间隔性脂膜炎，组织病理以脂肪小叶间隔内水肿、红细胞外渗及血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润为特征；
晚期可见噬脂细胞和异物巨细胞构成的肉芽肿。
真皮血管坏死非其典型表现，故E错误。
25、关于该病的叙述，错误的是
A、与遗传有关B、好发于女性
C、糖皮质激素治疗有效
D、与β溶血性链球菌感染关系密切
E、病理表现为间隔性脂膜炎的特点
【答案】A
【解析】结节性红斑属免疫介导的间隔性脂膜炎，与β溶血性链球菌感染关系密切，好发于青年女性；
临床呈典型双小腿对称性、疼痛性皮下结节，糖皮质激素治疗有效；
虽可继发于多种系统性疾病（如白塞病、IBD、结节病）或药物（溴剂、碘剂、口服避孕药），但无明确遗传倾向，故‘与遗传有关’为错误表述。
26、关于患者的治疗措施，不正确的是
A、抗感染治疗B、糖皮质激素治疗
C、适当休息抬高患肢
D、非甾体类抗炎剂
E、手术治疗
【答案】E
【解析】结节性红斑属血管炎性皮肤病，治疗核心在于祛除诱因（如链球菌感染）并控制炎症反应；
急性期强调卧床休息、抬高患肢，一线药物包括敏感抗生素（针对感染性诱因）、NSAIDs缓解疼痛，糖皮质激素用于重症或顽固病例；
羟氯喹、沙利度胺等免疫调节剂可作为二线选择；
本病为自限性、非化脓性、非破坏性炎症，无手术指征，故手术治疗不正确。
(27~28为共用题干)
患者，女，38岁。躯干、四肢反复皮疹3年，无全身不适，偶有瘙痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐扩大，呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑疹，大小不等，部分皮疹呈同心环状。
27、根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的诊断是
A、多形红斑B、离心性环状红斑
C、结核样型麻风
D、亚急性环状红斑狼疮
E、体癣
【答案】B
【解析】本病好发于躯干及四肢，典型皮损为扁平丘疹离心性扩大，中央消退、边缘稍隆起呈环状或同心环状，可伴轻度瘙痒；
无系统症状、手足不受累、真菌镜检阴性，可排除体癣；
缺乏靶形损害、黏膜受累及全身表现，不支持多形红斑；
无感觉障碍、神经粗大及抗酸染色阳性证据，不支持结核样型麻风；
无光敏感、面部蝶形红斑、特异性组织病理改变（如基底细胞液化变性、真皮血管周围淋巴细胞浸润），不支持亚急性环状红斑狼疮。
28、为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的是
A、皮肤划痕试验B、结核菌素试验
C、麻风菌素试验
D、组织病理
E、诊断性治疗试验
【答案】C
【解析】鉴别结核样型麻风时，麻风菌素试验最具特异性，该型患者多呈强阳性反应；
而结核菌素试验在两类疾病中均可阳性，缺乏鉴别价值；
组织病理虽具诊断意义，但属有创检查且非首选初筛手段；
皮肤划痕试验与诊断无关；
诊断性治疗试验不符合规范诊疗路径。
(29~30为共用题干)
患者，男，36岁。尿道流脓伴排尿痛1天。发病5天前有不洁性交史。体格检查：尿道口见较多黄色脓性分泌物。拟诊为急性淋病，予以头孢曲松钠1g静脉滴注一次，3天后复诊尿道分泌物消失，尿痛缓解。10天后再次出现尿道分泌物伴尿道轻度疼痛，分泌物呈浆液性治疗期间无性交史。
29、该患者目前诊断应首先考虑的是
A、淋病复发B、白念珠菌感染
C、淋菌性前列腺炎
D、慢性淋病
E、非淋菌性尿道炎
【答案】E
【解析】患者经规范头孢曲松钠治疗后症状一度缓解，但10天后浆液性分泌物复发，且无再感染史，提示病原体非淋球菌；
潜伏期长、分泌物呈浆液性、症状较轻为非淋菌性尿道炎典型特征，常见病原体为沙眼衣原体或支原体。
30、对该患者的处理方法错误的是
A、尿道分泌物淋球菌培养B、尿道分泌物衣原体和支原体检查
C、尿道分泌物涂片革兰染色观察多形核白细胞
D、嘱咐患者2～3个月后进行梅毒血清学试验和抗HIV抗体检测
E、若病原学检查结果为阴性，则不需要任何药物治疗
【答案】E
【解析】淋病经规范治疗后复发，需警惕非淋球菌性尿道炎（NGU）可能；
因实验室假阴性率高，即使淋球菌培养、衣原体/支原体检测及革兰染色均阴性，仍应按NGU标准方案给予阿奇霉素或米诺环素足疗程治疗。
梅毒与HIV血清学检测属性传播感染（STI）常规随访要求，须在治疗后2～3个月完成。
(31~32为共用题干)
患者，女，58岁。主因外阴部皮疹伴剧烈瘙痒4年余，加重1个月就诊。查体：心肺腹未见异常。双侧小阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，以右侧小阴唇较明显。
31、最可能的诊断是
A、尖锐湿疣B、皮脂腺异位症
C、白癜风
D、黏膜白斑
E、硬化萎缩性苔藓
【答案】D
【解析】绝经期女性外阴浸润肥厚、皲裂、白色斑块伴剧烈瘙痒，高度提示黏膜白斑；
该病属外阴癌前病变，组织学以角化过度、上皮增生及不典型增生为特征。
尖锐湿疣多见于性活跃期、呈乳头状/菜花状；
皮脂腺异位症表现为无症状淡黄丘疹；
白癜风为边界清、光滑无角化、无瘙痒的色素脱失斑；
硬化萎缩性苔藓则以瓷白、菲薄、皱缩、弹性减退为特点，常伴出血点及苔藓样变。
32、本病诊断较有意义的检查是
A、组织病理检查B、真菌镜检+培养
C、滴虫检查
D、醋酸白试验阴性
E、支原体检査
【答案】A
【解析】外阴白色病变的确诊依赖组织病理检查，其核心依据为上皮不典型增生及角化异常等组织学改变；
真菌、滴虫、支原体等病原学检查主要用于排除感染性病因，醋酸白试验用于HPV相关病变筛查，均非本病确诊依据。
33、常选用红外线治疗的疾病有
A、毛囊炎B、疖肿
C、斑秃
D、急性湿疹
E、淤积性皮炎伴溃疡
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：红外线属低能量电磁波，主要产生热效应，可扩张血管、改善微循环与组织营养、促进炎症吸收及创面修复；
适用于慢性炎症、浅表感染、血液循环障碍性皮肤病及慢性溃疡等。
急性渗出性皮炎（如急性湿疹）属禁忌。
34、抗组胺药物治疗慢性荨麻疹时，应注意的是
A、此类药物长期应用可引起耐受性，各药之间应经常更换或交叉使用B、需长期用药者，见效后可逐渐减量维持
C、可联合应用H1与H2受体拮抗剂
D、与酒饮料同服可降低醉酒程度
E、长期应用应注意查血象和肝功能
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：慢性荨麻疹一线治疗为第二代H1受体拮抗剂，长期使用需警惕药物耐受性，故推荐轮换或交叉用药；
症状控制后应实施阶梯式减量维持以降低复发风险；
对难治性病例，可基于H1/H2受体协同阻断机制联合H2拮抗剂增强疗效；
因部分药物具潜在骨髓抑制及肝酶诱导作用，长期用药须定期监测血常规和肝功能。
选项D错误，因抗组胺药与酒精合用会加重中枢抑制，显著增加嗜睡、共济失调等不良反应风险，绝不可用于解酒或降低醉酒程度。
35、POEMS综合征的临床表现包括
A、蝶形红斑B、皮肤改变
C、多发性周围神经病
D、内分泌障碍
E、脏器肿大
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：POEMS综合征是一种与浆细胞异常增殖相关的多系统副肿瘤性综合征，其核心诊断标准包括多发性周围神经病（必选）和单克隆浆细胞增殖；
次要标准涵盖皮肤改变（如色素沉着、多毛、血管瘤）、内分泌障碍（如糖尿病、性腺功能减退、甲状腺功能异常）、脏器肿大（肝脾淋巴结肿大）、视乳头水肿、血小板增多及骨硬化性骨损害等。
蝶形红斑为系统性红斑狼疮的典型皮肤表现，属自身免疫性结缔组织病范畴，与POEMS无病理关联。
36、关于SCLE治疗的叙述，正确的是
A、皮损为主者首选氯喹B、肾损害较重者首选反应停
C、防止日晒
D、皮损广泛者可小剂量口服皮质类固醇激素
E、常使用环孢霉素A
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：SCLE属光敏感性亚型，严格防晒是基础干预；
氯喹因具有稳定溶酶体膜、抑制Toll样受体7/9通路及抗炎作用，为皮损为主型的首选抗疟药；
当皮损泛发伴明显炎症时，可短期予小剂量糖皮质激素（如泼尼松≤0.5 mg/kg·d）控制病情，避免长期大剂量使用；
肾损害较重者不首选沙利度胺（反应停），因其无明确肾脏保护证据且致畸风险高，应优先评估狼疮性肾炎活动性并启用免疫抑制剂（如霉酚酸酯、环磷酰胺）；
环孢素A非SCLE常规用药，仅限难治性病例谨慎权衡后超说明书使用。
37、可应用滤过紫外线检查（Wood灯检查）进行辅助诊断的疾病是
A、白癜风B、花斑糠疹
C、毛发红糠疹
D、黄褐斑
E、红癣
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：Wood灯检查通过特定波长紫外线（320–400 nm）激发皮肤色素或病原体代谢产物产生特征性荧光，辅助鉴别色素异常及真菌、细菌感染。
白癜风呈亮白色荧光（因黑素细胞缺失致反射增强）；
花斑糠疹（马拉色菌感染）呈棕黄色或铜褐色荧光；
黄褐斑表现为片状褐色荧光增强（表皮型为主）；
红癣（微细棒状杆菌感染）呈珊瑚红色荧光。
而毛发红糠疹为角化性炎症性皮病，无特异性荧光表现，故不适用。
38、以下剂型适合于亚急性皮炎的是
A、粉剂B、洗剂
C、酊剂
D、糊剂
E、乳剂
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：ADE
2、答案解析：亚急性皮炎皮损表现为红肿减轻，渗出减少，伴有鳞屑和结痂。治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛和保护。粉剂具有散热、吸湿、保护作用，适用于无渗出的亚急性皮炎；糊剂含有大量粉末，具有吸水、收敛及保护作用，适用于少量渗出的亚急性皮炎；乳剂（霜剂）具有润滑、保湿、消炎作用，适用于亚急性皮炎。酊剂和洗剂通常含有酒精或水分蒸发快，对皮肤刺激性较大或导致干燥紧绷，一般不适用于亚急性皮炎，尤其是酊剂禁用于急性及亚急性皮炎。故本题选ADE。
39、匐行疹的防治包括
A、避免接触猫、狗等动物B、噻苯哒唑口服
C、液氮冷冻皮疹表面
D、皮损范围不广者可手术切除
E、50%的百部酊外用
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：匐行疹（cutaneous larva migrans）系钩口线虫幼虫侵入皮肤所致的幼虫移行症，病原体主要来源于猫、狗粪便污染的沙土，故避免接触宿主动物及污染环境是关键一级预防；
噻苯哒唑为广谱抗线虫药，可抑制幼虫代谢，是首选系统治疗；
液氮冷冻通过局部低温诱导幼虫死亡，适用于浅表、局限皮损；
手术切除仅限于单灶、浅表且范围局限者，需确保完整清除幼虫隧道。
E选项百部酊缺乏循证依据，不推荐用于本病。
40、女性淋病主要合并症有
A、输卵管炎B、子宫内膜炎
C、继发性输卵管卵巢脓肿
D、继发性盆腔脓肿
E、阑尾炎
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：女性淋病主要并发淋菌性盆腔炎，典型表现为急性输卵管炎、子宫内膜炎，可进展为继发性输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿；
病变上行播散易致腹膜炎，反复感染可致输卵管狭窄/闭塞，引发不孕、异位妊娠或慢性盆腔痛。
41、雷公藤可能会出现的副作用包括
A、白细胞下降B、血压升高
C、月经减少
D、发热
E、精子活动下降
【答案】ACE
【解析】1、正确答案：A、C、E
2、答案解析：雷公藤具有显著的免疫抑制作用和生殖毒性，其活性成分（如雷公藤甲素）可抑制骨髓造血功能，导致白细胞下降；
干扰下丘脑-垂体-性腺轴，引起女性月经减少及男性精子活动下降；
而血压升高与发热非其典型不良反应，前者多见于NSAIDs或糖皮质激素，后者常见于感染或药物热，但雷公藤所致发热极为罕见且无明确机制关联。
42、关于紫外线的叙述，正确的是
A、波长越长，透皮性越差B、紫外线促使局部黑素细胞功能增加，皮肤变黑
C、紫外线可使皮肤角质层增厚，屏障作用增强
D、紫外线可激活局部皮肤的免疫反应，用于治疗各种皮肤感染
E、引起红斑反应的主要是中波紫外线
【答案】BE
【解析】1、正确答案：B、E
2、答案解析：紫外线中中波紫外线（UVB，290–320 nm）是诱发红斑反应的主要波段，其能量较高，可直接损伤表皮角质形成细胞DNA，引发炎症级联反应；
而长波紫外线（UVA，320–400 nm）虽穿透更深，但黑素细胞受UVA及UVB共同刺激后，酪氨酸酶活性增强，黑素小体转运加快，导致皮肤色素沉着；
角质层增厚确为慢性UVB暴露的适应性改变，但属代偿性而非即时屏障增强；
紫外线总体呈免疫抑制效应，尤其通过诱导调节性T细胞及DNA光产物（如6-4PP、CPD）干扰抗原提呈，故不用于治疗皮肤感染；
透皮性与波长呈正相关，UVA穿透力强于UVB，故A项表述错误。
43、恶性黑棘皮病的特点包括
A、常由肿瘤诱发B、皮损角化过度明显，掌跖部位不受累
C、好发于中老年人
D、几乎均伴有内脏肿瘤，大多为腺癌
E、祛除肿瘤后皮损自行消退
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：恶性黑棘皮病属副肿瘤性皮肤病，其核心特征为与内脏恶性肿瘤高度相关，尤以胃肠道及妇科腺癌最常见；
发病年龄多在中老年，起病隐匿，皮损呈对称性、快速进展性的疣状增厚与色素沉着，掌跖通常受累；
肿瘤切除后皮损可部分或完全消退，提示其病理生理机制与肿瘤源性生长因子（如TGF-α、EGF）异常分泌密切相关。
B项错误在于“角化过度明显”非本病突出表现，且掌跖常受累，与描述相悖。
44、迟发性皮肤卟啉病的特点，正确的是
A、光敏现象不明显B、中年发病
C、常有吸烟史
D、暴露部位皮肤易擦破
E、常有增殖性瘢痕
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：ABD
2、答案解析：迟发性皮肤卟啉病（PCT）好发于中年男性，常有饮酒或吸烟史等诱因。临床主要表现为光敏性皮损，但相比其他卟啉病，其光敏现象相对较轻或不明显（A对、B对）。典型体征为暴露部位（如手背）皮肤脆性增加，易因轻微外伤而擦破、形成水疱和糜烂（D对）。愈合后常遗留萎缩性瘢痕和粟丘疹，一般无增殖性瘢痕（E错）。虽然吸烟是常见诱因，但在本题设定中未将其作为核心诊断特点选中（C不选）。
45、关于表皮通过时间的叙述，正确的是
A、由基底层移行至颗粒层的时间B、由基底层移行至角质层的时间
C、由棘层移行至角质层的时间
D、由颗粒层移行至角质层的时间
E、正常情况下表皮通过时间为28天
【答案】BE
【解析】1、正确答案：B、E
2、答案解析：表皮通过时间指角质形成细胞自基底层起始，经棘层、颗粒层，最终迁移至角质层表面并脱落的全过程；
该过程在健康成人中平均为28天，其中基底层至颗粒层约14天，颗粒层至角质层表面再约14天。
此动态更替依赖表皮干细胞的持续增殖与有序分化。
46、肥大细胞内包含的成分是
A、透明质酸B、组胺
C、5-羟色胺
D、肾上腺素
E、嗜酸性粒细胞趋化因子
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：肥大细胞是固有免疫关键效应细胞，其胞质内富含异染性颗粒，内贮多种预合成介质；
其中组胺为经典速发型超敏反应介质，直接扩张血管、增加通透性；
5-羟色胺（5-HT）在人肥大细胞中含量虽低于血小板，但在特定亚群（如黏膜型）中确有表达并参与炎症调控；
嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A，主要成分为CCL5、CCL11等）由活化肥大细胞新合成并释放，介导嗜酸性粒细胞浸润，在特应性皮炎、荨麻疹等皮肤过敏性疾病中起核心作用。
透明质酸属基质成分，非颗粒内容物；
肾上腺素由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，肥大细胞不合成也不贮存。
47、属于中效激素制剂的外用糖皮质激素制剂包括
A、0.05%卤美他松B、0.1%丁酸氢化可的松
C、5%醋酸氢化可的松
D、0.1%曲安奈德
E、0.1%糠酸莫米松
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：外用糖皮质激素按抗炎强度分级分为弱效、中效、强效和超强效四类；
中效制剂的典型代表包括0.1%丁酸氢化可的松（含丁酸酯基增强透皮吸收）、0.1%曲安奈德（中等脂溶性与受体亲和力）及0.1%糠酸莫米松（虽属软性激素，但临床药效学评估归为中效）；
而0.05%卤美他松属强效，5%醋酸氢化可的松因浓度低、活性基团未修饰，实际为弱效。
48、组织病理可有角化不良的疾病是
A、Darier's病B、家族性慢性良性天疱疮
C、Bowen病
D、鳞状细胞癌
E、银屑病
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：角化不良是指表皮细胞在未达到颗粒层即发生异常角化，表现为胞核固缩、胞质嗜酸性增强的不典型角化细胞（如谷粒细胞、圆体细胞），是毛囊角化异常性疾病及表皮内/浸润性鳞状肿瘤的重要组织学特征。
Darier病和家族性慢性良性天疱疮（Hailey-Hailey病）虽同属遗传性棘层松解性角化异常，但前者以明显角化不良伴圆体形成为特征，后者偶见轻度角化不良；
Bowen病作为原位鳞状细胞癌，典型表现为全层表皮角化不良及异型增生；
鳞状细胞癌则可见侵袭性角化不良灶。
而银屑病以角化过度、角化不全及Munro微脓肿为特征，无角化不良。
49、有关特应性皮炎发病机制，正确的是
A、目前发现是单基因遗传病B、所有患者均有特应性疾病
C、对感染的易感性增加
D、皮肤痒阈降低
E、80%以上患者存在filaggrin基因突变
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：特应性皮炎是一种多基因遗传、免疫-表皮屏障功能双重异常的慢性炎症性皮肤病；
其核心机制包括Th2型免疫偏移、皮肤屏障功能障碍（如角质层结构蛋白异常，但filaggrin突变仅见于约30%–50%的中重度患者，并非80%以上）、神经免疫交互增强导致皮肤痒阈降低；
同时，抗菌肽表达下调及Th2细胞因子（如IL-4、IL-13）抑制固有免疫，致使对金黄色葡萄球菌等病原体易感性增加。
选项A错误——非单基因病；
B错误——“所有患者均有特应性疾病”过度绝对，部分患者可无哮喘、过敏性鼻炎等个人或家族史；
E错误——filaggrin基因突变率被显著高估，实际远低于80%。
50、关于小汗腺的叙述，正确的是
A、有分泌汗液和调节体温的作用B、小汗腺的分布掌跖部最多
C、主要分泌细胞是暗细胞
D、包括分泌部和导管部
E、小汗腺分泌的汗液有性吸引作用
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：小汗腺属外泌汗腺，为单管状腺体，结构上明确分为分泌部（位于真皮深层至皮下组织，由明细胞和暗细胞构成，其中明细胞为主分泌细胞）和导管部（螺旋状，开口于皮肤表面）；
其主要生理功能为分泌稀薄、无菌、低渗的浆液性汗液，通过蒸发实现体温调节；
在人体分布具区域性差异，以掌跖部密度最高（可达400–600个/cm²），其次为前额、腋部，而躯干及四肢远端相对稀疏；
其汗液不含脂质与信息素，无性吸引作用，该功能属顶泌汗腺特有。
51、关于汗疱疹，正确的是
A、水疱容易破裂B、癣菌感染引起
C、是掌跖部湿疹
D、水疱内无细菌
E、容易复发
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：汗疱疹属掌跖部湿疹的特殊亚型，典型表现为深在性小水疱，疱液清亮或微浑，无菌性，疱壁较厚不易破溃；
病程呈慢性、反复发作特点，好发于春夏季。
52、诊断朗格汉斯细胞组织细胞增生症的免疫学标志物包括
A、CD207B、CD1a
C、CD68
D、PCNA
E、S-100蛋白
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的诊断依赖于朗格汉斯细胞特异性免疫表型，其核心标志物为CD1a、CD207（langerin）和S-100蛋白；
其中CD207是朗格汉斯细胞胞质内Birbeck颗粒的特异性结构蛋白，CD1a为其表面标志性抗原，S-100蛋白虽敏感性高但特异性较低，需联合CD1a或CD207判读；
CD68为泛组织细胞标记，PCNA为增殖指数指标，均无诊断特异性。
(53~56为共用题干)
患者男，35岁。6年前不明原因发现肛周起蚕豆大脓肿、疼痛，在当地诊所行切开引流术，并多次换药，伤口不愈合且形成溃疡，溃疡缓慢增大，疼痛亦较前明显加剧，曾去多家医院诊治无效。患者发病1月有排粘液大便史，每日3～4次，排便时有下坠、里急后重感，用药（不详）后大便正常。自发病以来，患者精神烦躁，否认发热史和肝炎、结核及其它传染病史，否认家族遗传病史。查体神清，生命体征平稳，心肺腹无异常。皮肤科情况左侧臀部、肛门左下近臀沟部可见约15cm×12cm溃疡，边缘齐整，溃疡深约2～3cm，基底部凹凸不平，为暗红色肉芽组织，表面覆盖坏死组织和稀薄脓汁，呈脓糊状，显著恶臭，在溃疡内可见绿豆大小多个岛屿状正常皮肤组织。实验室及辅助检查WBC12.8×10^9/L，N73%，L23%，E4%，RBC4.62×10^12/L，PLT138×10^9/L。尿常规正常，胸部X线检查和腹部B超检查结果均正常。
53、提示：可能的诊断是
A、坏疽性脓皮病B、皮肤真菌感染
C、皮肤阿米巴病
D、皮肤鳞状细胞癌
E、肠病性肢端皮炎
F、寻常狼疮
【答案】AC
【解析】本例以慢性难愈性肛周溃疡为特征，伴岛屿状正常皮肤组织（‘脐凹征’）、恶臭脓糊样分泌物及肠道症状（粘液便、里急后重），高度提示肠-皮关联性疾病。
坏疽性脓皮病常继发于炎症性肠病（如溃疡性结肠炎），典型表现为疼痛性、进行性坏死性溃疡，边缘潜行，可见‘岛屿状上皮化区’；
皮肤阿米巴病多由溶组织内阿米巴经直肠黏膜破损血行或直接蔓延所致，好发于肛周，溃疡基底污秽、易出血、恶臭显著，且常伴阿米巴痢疾病史或活动性肠道感染证据。
二者均需结合肠镜、粪便阿米巴检测及组织病理（如阿米巴滋养体、中性粒细胞微脓肿）鉴别。
其余选项缺乏相应临床与病理支持。
54、提示：为明确诊断，还需做的检查是
A、肠镜B、粪便常规
C、细菌检查
D、分泌物暗视野找梅毒螺旋体
E、分泌物墨汁涂片找病原体
F、免疫病理学检查
G、组织病理学检查
【答案】ABCG
【解析】本例以慢性肛周巨大溃疡伴里急后重、粘液便为突出表现，需高度警惕肠道来源的继发性皮肤损害，如克罗恩病所致肛周瘘管/溃疡、结核性溃疡或肿瘤性病变。
肠镜可直视评估结直肠黏膜有无节段性炎症、纵行溃疡、鹅卵石征等克罗恩病特征；
粪便常规有助于筛查感染性腹泻及隐血；
细菌检查（含结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、厌氧菌等）可排除特异性感染；
组织病理学检查是确诊金标准，可鉴别肉芽肿性炎、异型增生、恶性肿瘤等关键病变。
其他选项缺乏特异性或证据支持：暗视野查梅毒螺旋体、墨汁染色对本例临床表型不具指向性；
免疫病理学检查非常规一线手段。
55、提示：该患者脓汁镜检，发现多个圆形、椭圆形阿米巴滋养体。下列正确的是
A、皮肤感染常由于肠道阿米巴病变的直接蔓延所致B、皮肤感染常由于直接接触阿米巴原虫污染的衣服、毛巾、物品所致
C、皮肤感染少见于阿米巴原虫通过血循环而引起的转移性病灶
D、同性恋患者皮肤阿米巴的发生与异常行为方式密切相关
E、阿米巴滋养体主要通过抗原抗体免疫反应导致组织损伤
F、阿米巴滋养体可通过释放蛋白酶杀死靶细胞
G、机体对抗溶组织内阿米巴的机制包括粘膜免疫应答，细胞介导的免疫防御和非免疫宿主防御
【答案】ACDFG
【解析】皮肤阿米巴病多继发于肠道溶组织内阿米巴感染，以直接蔓延为主要传播途径；
血行播散所致皮肤转移灶极为罕见；
在特定人群（如男男性行为者）中，因局部黏膜屏障受损及重复暴露，感染风险显著升高；
其致病核心机制为滋养体通过半胱氨酸蛋白酶等水解酶介导靶细胞溶解与组织侵袭；
宿主防御依赖黏膜IgA应答、Th1型细胞免疫及补体/吞噬细胞等非特异性防御。
56、提示：首选的治疗药物是
A、依米丁B、去氢依米丁
C、甲硝唑
D、双碘喹啉
E、氯喹
F、二氯尼特
【答案】C
【解析】本例临床表现为慢性肛周溃疡、恶臭脓性分泌物、岛屿状正常皮肤，结合外周血嗜酸性粒细胞升高（E4%） 及反复切开引流无效，高度提示肠道阿米巴感染继发的皮肤阿米巴病。
甲硝唑为抗阿米巴首选药物，可有效杀灭组织内滋养体，控制原发感染及皮肤播散灶；
其他选项如依米丁类主要用于肠外阿米巴病但毒性大，双碘喹啉、二氯尼特仅作用于肠腔内包囊，氯喹无抗阿米巴活性。
(57~59为共用题干)
患者，男，42岁，农民。躯干、四肢多发红斑、丘疹、斑块两年。两年前自大腿出现多个丘疹及斑片，不痛不痒，曾应用小剂量强的松口服治疗，疗效欠佳。近1年来右手第3、4指感觉缺失，经常被烫伤而无知觉。查体：躯干、四肢多发暗红斑、鳞屑性丘疹及斑块，部分斑块表面结薄血痂，轻压痛。右前臂内侧可触及条索状肿物，延伸至腕部，无压痛。右眉弓外1/3处取组织液检查，检测到抗酸染色阳性的杆菌。
57、患者应考虑的诊断为
A、原发性皮肤结核B、结核样型麻风
C、瘤型麻风
D、非典型分枝杆菌感染
E、丘疹坏死性结核疹
F、变应性皮肤血管炎
【答案】B
【解析】抗酸染色阳性杆菌是麻风分枝杆菌的直接病原学证据；
感觉缺失伴神经粗大（条索状肿物）提示周围神经受累，为麻风特征性表现；
皮损呈不对称分布的斑块、丘疹，伴轻压痛及鳞屑，符合结核样型麻风的炎症性肉芽肿改变；
病变局限、细胞免疫相对保留，故组织病理呈上皮样细胞肉芽肿，抗酸菌少或不可见，与瘤型麻风形成对比。
综合病原学、神经损害及皮损特点，诊断指向结核样型麻风。
58、为明确诊断还需做的检查是
A、进一步询问病史及家族史，明确有无传染病接触史B、检测机体的细胞免疫和体液免疫
C、多部位取材，抗酸染色并进行细菌计数
D、出汗试验
E、组胺试验
F、立毛肌功能试验
【答案】ABCDEF
【解析】本例临床表现为多发暗红斑、鳞屑性丘疹及斑块，伴周围神经受累（指端感觉缺失、烫伤无知觉）、条索状皮下肿物及抗酸染色阳性杆菌，高度提示麻风病，尤其符合瘤型或界线类偏瘤型特征。
麻风诊断需综合临床表现、细菌学检查、组织病理及免疫学评估；
多部位取材抗酸染色并计数是细菌负荷评估金标准；
出汗试验、组胺试验、立毛肌功能试验用于客观评价周围神经功能障碍范围与程度，是麻风分型及疗效监测关键指标；
细胞免疫状态（如Th1/Th2失衡、IFN-γ水平）直接决定疾病谱系走向，体液免疫（如PGL-I抗体滴度）辅助诊断与活动性判断；
详细流行病学史（如疫区居住史、密切接触史）为鉴别结核、非结核分枝杆菌感染及评估传播风险提供依据。
59、确诊后治疗的方法是
A、根据细菌数量决定治疗方案B、利福平＋异烟肼＋乙胺丁醇三联治疗
C、隔离患者
D、反应停
E、糖皮质激素
F、雷公藤
【答案】A
(60~64为共用题干)
患者，男，30岁。唇部肿胀1年，与日光照射无关。晨起时上下唇常粘在一起。查体见唇部有数个2～4mm大小黄色结节，中央下凹，管口扩张，挤压唇部时，有粘液样物质从管口排出。粘膜潮湿、结痂、浸润肥厚。
60、提示：最可能的诊断是
A、肉芽肿性唇炎B、单纯型腺性唇炎
C、扁平苔藓
D、光化性唇炎
E、接触性唇炎
F、剥脱性唇炎
【答案】B
【解析】单纯型腺性唇炎以唇黏液腺增生、导管及排泄孔扩张为特征，临床表现为唇部散在2～4mm黄色结节，中央下凹、管口扩张，挤压可排出透明黏液样分泌物，伴唇肿胀、黏膜潮湿及肥厚；
无光敏性、炎症性或免疫性表现，故可排除其他选项。
61、提示：该病的遗传方式是
A、多基因遗传B、常染色体显性遗传
C、常染色体隐性遗传
D、性连锁遗传
E、常染色体显性遗传伴不完全外显率
F、遗传方式不明确
【答案】B
【解析】腺性唇炎为先天性唾液腺增生性疾病，病理特征为唇腺导管扩张伴常染色体显性遗传模式，家系研究证实其符合垂直传递、代代相传、无性别差异等典型显性遗传规律。
62、提示：诱发该病的因素可能是
A、物理刺激B、接触化学物质
C、吸烟
D、口腔卫生不良
E、日光损伤
F、精神刺激
【答案】ACDE
【解析】本病为唇腺增生性慢性唇炎，病因与长期日光损伤、物理刺激（如摩擦、干燥）、吸烟及口腔卫生不良所致的慢性细菌感染密切相关；
日光损伤可诱发腺体结构紊乱与炎症持续，吸烟和局部刺激进一步加重腺管角化与阻塞，导致粘液潴留及结节形成。
63、提示：治疗措施包括
A、寻找及去除可疑病因B、口服碘化钾溶液
C、外用糖皮质激素软膏
D、口服抗生素及抗病毒药物
E、物理治疗
F、手术切除
【答案】ABCEF
【解析】本例典型表现为唇部多发黄色结节、中央下凹、管口扩张、挤压出粘液样分泌物、黏膜潮湿浸润肥厚及晨起唇粘连，符合唇腺囊肿继发慢性唇炎（即唇部黏液囊肿伴淋巴细胞浸润及腺体导管扩张）或更倾向诊断为慢性复发性唇炎中的‘腺性唇炎’。
该病核心病理基础为唇腺导管阻塞、腺体增生及慢性炎症浸润，故治疗需多模式联合干预：首要寻找并去除可疑病因（如局部刺激、过敏、不良舔唇习惯）；
碘化钾溶液可调节免疫、抑制浆细胞浸润及促进囊内容物吸收；
外用糖皮质激素软膏可减轻淋巴细胞与浆细胞浸润、血管增生及腺体周围纤维化；
物理治疗（如CO₂激光、冷冻）可消融扩张腺体及异常导管；
手术切除适用于局限性、反复发作或组织学确诊需排除肿瘤者。
口服抗生素及抗病毒药物无明确指征，因本病非感染性主导，且无细菌/病毒感染证据。
64、提示：治疗措施包括
A、寻找及去除可疑病因B、口服碘化钾溶液
C、外用糖皮质激素软膏
D、口服抗生素及抗病毒药物
E、物理治疗
F、手术切除
【答案】ABCEF
【解析】本例典型表现为唇部多发黄色结节、中央凹陷、管口扩张、挤压出粘液样分泌物、黏膜潮湿浸润肥厚及晨起唇粘连，符合唇腺导管阻塞继发慢性炎症与囊性扩张的病理特征，诊断为唇腺炎（cheilitis glandularis），属慢性非特异性唇炎亚型。
该病无明确感染证据，故不常规使用抗生素及抗病毒药物（D排除）；
治疗核心在于消除诱因、减轻炎症渗出、促进导管通畅及修复黏膜屏障——A针对病因干预，B通过碘化钾发挥抗炎与溶解蛋白样分泌物作用，C可抑制局部免疫反应与肉芽增生，E（如CO₂激光或电灼）能精准消融扩张腺体与纤维化组织，F适用于顽固性肥厚或囊肿形成者。
(65~68为共用题干)
患者，女，17岁。因双手、足红斑粗厚多年就诊。自幼发现双手皮肤干燥、发红，外用药治疗变薄后很快恢复原状，一直未完全消退。偶有局部灼热、刺痒感。其父亲有类似皮疹。查体：双手掌、手指，双足跖皮肤发红、角化增厚，皮损延伸至腕部，边界清楚。手背与足背皮肤正常。双肘后皮肤粗糙，轻度角化增厚。毛发、甲均正常。
65、本病在临床上需要考虑的诊断包括
A、手足癣B、进行性对称性红斑角皮症
C、砷角化病
D、手部湿疹
E、疣状肢端角化症
F、剥脱性角质松解症
【答案】ABD
【解析】本病核心特征为自幼起病、对称性红斑角化、掌跖为主、家族史阳性、皮损边界清楚且不累及手背足背，高度提示遗传性角化异常性疾病；
需首先排除感染性病因，故手足癣（真菌镜检/培养确诊）必须鉴别；
进行性对称性红斑角皮症为常染色体显性遗传的非表皮松解性角化过度，典型表现为掌跖红斑、光滑角化斑块，进展缓慢，符合本例临床表型；
手部湿疹虽多为获得性，但慢性反复者可继发角化增厚，且具瘙痒灼热感，需结合病程、炎症表现及组织病理鉴别；
而砷角化病有明确砷接触史，疣状肢端角化症呈孤立性疣状角化丘疹，剥脱性角质松解症以季节性、无炎症性浅表脱屑为特征，均与本例不符。
66、本病的好发部位还常有
A、颜面部B、头皮
C、膝前
D、骶尾部
E、手足背
F、口腔粘膜
【答案】CDE
【解析】本病为常染色体显性遗传性掌跖角化症，典型表现为对称性、边界清楚的角化增厚性斑片，好发于承重或摩擦部位；
除掌跖外，膝前、骶尾部、手足背等易受机械刺激区域亦常见受累；
而颜面部、头皮、口腔粘膜通常不受累，属非好发部位；
手背与足背虽非承重面，但因日常活动频繁摩擦，亦可继发角化增厚，故列入好发部位。
67、本病的临床经过是
A、部分患者经过数年自然消退B、终身持续存在
C、进行性加重，逐渐增多，常引起红皮病
D、患者一般不存在其他疾病
E、皮损处常发生癌变
F、除皮肤之外，可以累及甲
【答案】AD
【解析】1、正确答案：AD
2、答案解析：根据题干描述，患者自幼发病，有家族史（父亲类似皮疹），皮损局限于掌跖并延伸至腕部，边界清楚，甲正常，符合遗传性掌跖角化病（PPK）的特征。该病通常为常染色体显性遗传，临床经过多为良性，部分患者在青春期后或成年早期皮损可自然减轻或消退（A对）；虽然部分患者皮损持续存在，但并非所有患者均终身持续且无变化，且题目问的是“临床经过”的特点，A选项描述了其可能的转归，符合部分病例的自然病程。该病一般不伴系统性疾病（D对）。B选项“终身持续存在”过于绝对，因为部分患者可缓解；C选项“进行性加重...引起红皮病”错误，PPK通常稳定，不发展为红皮病；E选项“常发生癌变”错误，PPK恶变罕见；F选项“累及甲”虽在某些类型PPK中可见，但题干明确指出“甲均正常”，且作为“临床经过”的描述，AD更贴合疾病整体的预后和伴随情况的一般规律。故本题选AD。
68、引起本病的病因是
A、常染色体显性遗传B、HPV感染
C、皮肤癣菌感染
D、性联遗传
E、变态反应性皮肤病
F、局部摩擦所致
【答案】A
【解析】本病为掌跖角化症，典型表现为自幼发病、家族史阳性（父亲受累）、皮损局限于掌跖并延伸至腕部、边界清楚、无甲及毛发受累，符合常染色体显性遗传模式；
HPV感染多见于寻常疣或扁平疣，呈局灶性、增殖性丘疹；
皮肤癣菌感染有鳞屑、边缘隆起、真菌镜检阳性；
性联遗传（如X连锁鱼鳞病）男性多发、女性携带；
变态反应性皮肤病具瘙痒明显、皮损多形性、边界不清及诱因可溯等特点；
局部摩擦所致者皮损分布与受力部位高度一致，无家族聚集性且不自幼发病。
(69~73为共用题干)
患儿男，5岁，农村出生。因手足红斑、丘疹2周就诊，不痛不痒。既往体健，足月顺产，母亲为乙肝携带者。查体精神倦怠，手背、前臂远端、双小腿、双足背密布多个粟粒大小紫红色扁平丘疹，质地较实。触诊颈部、腋窝、肘部及腹股沟淋巴结肿大，无压痛。肋下三指可触及肝脏，无压痛。辅助检查血、尿常规无异常，血清ALT 345 IU/L，AST 211 IU/L。
69、最可能的诊断是
A、沙土皮炎B、连续性肢端皮炎
C、小儿丘疹性肢端皮炎
D、扁平疣
E、疣状表皮发育不良
F、扁平苔藓
【答案】C
【解析】本病为HBV感染相关性自限性病毒疹，好发于2~6岁儿童，典型皮损为四肢远端对称分布的紫红色扁平丘疹，可伴肝脾肿大、转氨酶升高及浅表淋巴结无痛性肿大；
Koebner现象阳性（线状排列）具提示性；
血清ALT显著升高（>300 IU/L）支持病毒性肝损伤背景。
70、为确诊，还需做的检查包括
A、肝炎标志物检查B、自身抗体检查
C、红细胞沉降率
D、胆红素测定
E、HPV抗体检查
F、抗巨细胞病毒抗体
【答案】A
【解析】本例符合小儿丘疹性肢端皮炎（即Gianotti-Crosti综合征）的典型表现，其本质是乙肝病毒相关性皮肤-肝炎综合征，确诊需依赖肝炎标志物检查以明确HBV感染状态。
71、致病微生物为
A、乙肝病毒B、人乳头瘤病毒
C、链球菌
D、立克次体
E、衣原体
F、HEV
【答案】A
【解析】本病为乙肝病毒感染所致的系统性反应，典型表现为肢端对称性扁平丘疹、肝脾肿大及转氨酶升高，属Gianotti-Crosti综合征（小儿丘疹性肢端皮炎）；
其皮肤损害与病毒血症及免疫复合物沉积相关，血清HBV标志物检测可确诊。
72、关于本病的转归，正确的是
A、如不积极治疗，容易转为慢性迁延性病变B、有自限性，可不治自愈
C、进一步发展可引起严重的全身发疹
D、脾脏会增大
E、可出现高热等全身症状
F、常发生反应性脑膜炎
【答案】B
【解析】本病具有自限性，病程多呈良性经过，无需特异性抗病毒治疗，以保肝及对症处理为主；
皮疹可予炉甘石洗剂等物理性安抚治疗。
73、应如何治疗
A、选择无环鸟苷类药物B、中药抗病毒治疗
C、肌注干扰素
D、对症处理
E、抗生素治疗
F、大剂量维生素治疗
【答案】D
【解析】本病具有自限性，治疗以保肝支持及皮疹对症处理为主，如外用炉甘石洗剂；
无需抗病毒、免疫调节或抗生素干预。
(74~77为共用题干)
患儿女，10岁。面部、躯干反复出现水疱，伴瘙痒半年。查体：患儿口周、上臂、小腹、腹股沟区域可见花边状分布的红斑、小水疱，大小为0.3～0.6cm，张力性，尼氏征阴性，伴棕色结痂。
74、临床可考虑的诊断为
A、线状IgA大疱性皮病B、类天疱疮
C、泛发带状疱疹
D、湿疹
E、疱疹样皮炎
F、疱疹样天疱疮
【答案】ABEF
【解析】本例以儿童起病、泛发张力性小水疱、花边状红斑、尼氏征阴性及棕色结痂为特征，提示为表皮下水疱病；
口周与腹股沟好发、慢性复发、伴瘙痒进一步支持自身免疫性大疱病谱系。
线状IgA大疱性皮病（儿童最常见亚型）和疱疹样天疱疮均好发于儿童，水疱小而张力高；
类天疱疮在儿童虽少见但可呈非典型表现；
疱疹样皮炎需注意其与HLA-DQ2/DQ8强相关、剧烈瘙痒及谷胶敏感背景，常伴小水疱与红斑，易误诊。
泛发带状疱疹呈单侧节段性分布、簇集性水疱、疼痛为主，且尼氏征可阳性，与本例不符；
湿疹为表皮内水疱，无真性大疱，无结痂前的张力性水疱，组织病理不支持。
75、提示：组织病理示真皮乳头嗜中性粒细胞为主聚集，伴嗜酸性粒细胞，真皮浅层散在淋巴细胞、嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。 根据组织病理应当考虑
A、类天疱疮B、EBA
C、线状IgA大疱性皮病
D、疱疹样皮炎
E、湿疹
F、泛发带状疱疹
【答案】BCD
【解析】组织病理显示真皮乳头嗜中性粒细胞为主聚集，伴嗜酸性粒细胞及散在淋巴细胞浸润，是小血管炎性大疱性皮病的典型特征；
尼氏征阴性提示为表皮下水疱；
结合儿童起病、花边状红斑+张力性小水疱+棕色结痂，高度指向以IgA或IgG沉积为机制的自身免疫性大疱病。
EBA（Ⅶ型胶原抗体介导）、线状IgA大疱性皮病（IgA沿基底膜带线状沉积）及疱疹样皮炎（IgA沉积伴谷氨酰胺转氨酶3/4抗体阳性）均符合该病理与临床模式；
而类天疱疮多见于老年人、以IgG/C3线状沉积为主，湿疹无表皮下水疱及特异性炎症浸润，泛发带状疱疹呈单侧分布、病理见病毒性细胞病变及多核巨细胞，故排除。
76、应首选的治疗是
A、DDSB、口服皮质类固醇激素
C、四环素
D、UV治疗
E、口服维甲酸
F、忌讳面食
【答案】A
【解析】本例表现为儿童期起病、花边状红斑伴张力性小水疱、尼氏征阴性、口周及屈侧受累、棕色结痂，高度提示儿童线状IgA大疱性皮病（LABD）；
该病对氨苯砜（DDS） 敏感，为一线首选治疗，起效快、疗效确切，剂量通常为0.5～1.0 mg/kg/d；
糖皮质激素虽可抑制炎症，但非LABD首选，且长期使用风险高；
四环素、维甲酸、UV治疗缺乏循证支持；
忌面食属无依据饮食干预。
77、关于该病的叙述，正确的是
A、急性过程B、需长期治疗
C、易累及黏膜
D、易遗留瘢痕
E、常发生败血症
F、预后良好
【答案】BF
【解析】本例临床表现为花边状红斑、张力性小水疱、尼氏征阴性、棕色结痂，符合儿童慢性单纯性苔藓样皮炎（lichen simplex chronicus in children）或更典型为儿童期 IgA天疱疮（IgA pemphigus）的亚型——浅表型IgA天疱疮，但结合年龄、病程、分布及无黏膜受累、无全身中毒表现，最可能诊断为儿童慢性复发性水疱性皮肤病，如儿童良性家族性天疱疮（Hailey-Hailey病早期表现不典型者）或更常见为儿童期 线状IgA大疱性皮病（LABD）；
然而，花边状分布、张力性水疱、尼氏征阴性、无黏膜损害、病程慢性反复，高度指向儿童线状IgA大疱性皮病——该病属自身免疫性大疱性皮肤病，IgA型免疫球蛋白沿基底膜带线状沉积，起病隐匿、病程慢性、易复发、需长期控制，但不累及黏膜、不留瘢痕、罕有系统并发症、预后良好。
因此，‘需长期治疗’与‘预后良好’为本质特征。
(78~81为共用题干)
患儿，男，21天。因全身红斑水疱伴高热5天收住院。患儿系足月顺产，5天前无明显诱因地出现高热，体温39℃，全身弥漫性鲜红色斑，伴厌食及呕吐。查体一般情况较差，精神萎靡。皮肤科情况：面部潮红，口周及眼睑周围渗出结痂，部分痂皮脱落，躯干及四肢多发潮红色斑，其上为松弛性大疱，伴浅表性糜烂，糜烂处有少许渗出，尼氏征阳性，表皮剥脱处有大片鲜红色糜烂面。
78、根据以上资料，应考虑的诊断是
A、获得性大疱性表皮松解症B、大疱性表皮松解性药疹
C、TEN
D、SSSS
E、遗传性大疱性表皮松解症
F、慢性家族性良性天疱疮
【答案】D
【解析】本例为21天新生儿，起病急骤，表现为高热、全身弥漫性鲜红色斑、松弛性大疱、表皮松解、尼氏征阳性，且口周及眼睑周围渗出结痂、痂皮脱落，符合葡萄球菌毒素介导的表皮颗粒层裂解特征；
无用药史排除药源性，非家族史/出生即发排除遗传性大疱病；
组织病理示表皮颗粒层裂隙（而非角质形成细胞间桥粒破坏或基底膜带异常），支持SSSS（葡萄球菌烫伤样皮肤综合征）。
TEN多见于年长儿或成人，常有明确药物暴露史，组织学见全层表皮坏死；
其余选项均与年龄、发病机制及临床特征不符。
79、与该患者发病有关的因素是
A、药物B、凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致
C、遗传因素
D、乙型溶血性链球菌感染所致
E、接触某种致表皮剥脱的物质引起的接触过敏
F、密螺旋体感染所致
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患儿为21天新生儿，表现为高热、全身红斑、松弛性大疱、尼氏征阳性及大片表皮剥脱，符合葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特征。该病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌（特别是噬菌体Ⅱ组71型）产生的表皮剥脱毒素引起，毒素作用于桥粒芯糖蛋白-1，导致表皮颗粒层分离。虽然解析中误称为新生儿TEN，但其描述的病原学机制（金葡菌产生毒素）与选项B完全一致，且SSSS是新生儿期出现此类症状的最常见原因，区别于成人常由药物引起的TEN。
80、该新生儿发病的可能原因还有
A、与母亲密切接触，由母亲接触传染B、新生儿无法对细菌的外毒素产生抗体，外毒素在体内蓄积，引起棘松解
C、新生儿的皮肤抵抗力低下
D、新生儿的免疫功能不健全
E、皮肤尚未发育完善
F、可能是生产过程中产道感染所致
【答案】BD
【解析】本病为新生儿脓疱疮（大疱性脓疱疮）继发葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS），其核心机制在于新生儿缺乏对金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素（ET）的中和抗体，导致外毒素介导的桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）裂解，引发表皮角质形成细胞间黏附丧失（棘层松解）；
同时，新生儿免疫功能不健全——尤其T细胞功能未成熟、调理素及补体水平低下、皮肤相关淋巴组织（SALT）尚未充分建立，显著削弱对胞外菌及其毒素的清除能力。
选项B与D直指该病的免疫学本质与发病基础，为关键病因学依据。
81、治疗原则是
A、对症处理B、尽早使用糖皮质激素
C、环境消毒，防止交叉感染
D、尽早应用抗生素
E、应用免疫抑制剂
F、血浆置换
【答案】ACD
【解析】本例临床表现为尼氏征阳性、松弛性大疱、广泛表皮剥脱及全身中毒症状，高度提示葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）。
该病为金黄色葡萄球菌毒素介导的表皮松解，非免疫复合物或自身免疫性损伤，故禁用糖皮质激素及免疫抑制剂；
血浆置换无循证依据，不作为常规治疗。
核心治疗包括：及时抗感染（首选耐酶青霉素或一代头孢覆盖产毒金葡菌）、支持对症（补液、镇痛、创面保护）及严格接触隔离与环境消毒以阻断交叉传播。
(82~84为共用题干)
患者，女，55岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾在当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。
82、请你根据上述资料给出该患者可能的诊断
A、面部体癣B、麻风
C、皮肤结核
D、脂溢性皮炎
E、盘状狼疮
F、扁平苔藓
【答案】ABCE
【解析】皮损呈边界清楚的扁平隆起性红斑伴鳞屑，病程迁延8个月，抗炎治疗无效，且伴感觉迟钝，提示需警惕感染性（体癣、皮肤结核）、肉芽肿性（麻风）及自身免疫性（盘状狼疮）疾病；
脂溢性皮炎与扁平苔藓通常无感觉障碍，且对常规治疗反应良好，故排除。
83、根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是
A、面部体癣B、麻风
C、皮肤结核
D、脂溢性皮炎
E、盘状狼疮
F、梅毒
【答案】B
【解析】本例以慢性红斑、表面鳞屑及感觉迟钝为特征，三者共存高度提示外周神经受累，是麻风的典型皮肤神经复合表现；
相较之下，其他选项均缺乏明确的感觉障碍依据，故最可能诊断为麻风。
84、如要给该患者确诊你需要下列哪些手段
A、真菌学直检B、组织病理
C、免疫病理
D、抗酸染色
E、胸部X线摄片
F、RPR
【答案】ABCDE
【解析】患者表现为感觉迟钝性红斑、抗炎治疗无效，需高度警惕麻风；
真菌学直检用于排除皮肤癣菌病；
组织病理是麻风诊断及分型的金标准；
免疫病理可辅助鉴别自身免疫性水疱病等 mimics；
抗酸染色（皮肤涂片）检出抗酸杆菌具确诊价值；
胸部X线摄片用于排查合并结核感染。
RPR（梅毒血清学初筛）与本例临床特征无特异性关联，故不选。
(85~88为共用题干)
患者，女，13岁。陆续发现身上有白色皮疹5年。皮肤科检查：前额发际、腹部、肘关节、膝关节附近可见大小不等、境界清楚的色素脱失斑，其内散在岛状小色素斑，前额部头发局限性变白。
85、恰当的诊断是
A、白癜风B、白化病
C、花斑癣
D、继发性色素脱失斑
E、特发性点状色素减少症
F、无色素性痣
【答案】A
【解析】本例以境界清楚的色素脱失斑、岛状小色素斑（即复色现象）、毛发变白（前额局限性白发）为特征，符合白癜风典型的后天性、进行性、非瘢痕性色素脱失表现；
其中复色现象和同形反应倾向是区别于其他白斑病的关键组织病理与临床线索。
白化病为先天性全身性黑色素合成障碍，无皮损进展性及复色；
花斑癣呈细糠状鳞屑、真菌镜检阳性；
继发性色素脱失斑有明确原发病史及炎症后改变；
特发性点状色素减少症仅见针尖至粟粒大白斑，无毛发受累；
无色素性痣出生即有、稳定不扩展、无复色。
86、其病因可能有
A、自身免疫B、植物神经异常
C、炎症所致黑素细胞破坏
D、c-kit遗传基因变异
E、先天梅毒
F、周围神经化学物质增加
【答案】ACDF
【解析】本例为青少年起病、泛发性色素脱失斑伴岛状色素残留及毛发变白，符合节段型或混合型白癜风的临床特征。
其核心发病机制涉及黑素细胞自身免疫性损伤（A）、局部炎症微环境介导的黑素细胞凋亡（C）、c-kit受体信号通路异常导致黑素细胞前体迁移与存活障碍（D），以及节段分布提示神经源性调控失衡，如去甲肾上腺素等周围神经化学物质异常升高抑制酪氨酸酶活性（F）。
B项植物神经异常缺乏直接病理依据；
E项先天梅毒所致白斑多伴哈钦森齿、桑椹齿、间质性角膜炎等系统表现，且皮损常呈铜红色浸润性斑块而非境界清楚的脱色斑，故不支持。
87、有助确诊的检查有
A、组织病理多巴染色B、血常规
C、血生化
D、脑电图
E、胸片
F、真菌镜检
【答案】A
【解析】本例临床表现为境界清楚的色素脱失斑、岛状小色素斑及毛发变白，高度提示白癜风；
确诊需依赖组织病理学检查，其中多巴染色可显示黑素细胞数量减少或缺失，是鉴别白癜风与其他色素减退性疾病的金标准。
其余选项均无特异性诊断价值。
88、应采取的治疗措施有
A、补骨脂酊外用B、免疫调节剂
C、中药治疗
D、糖皮质激素外用
E、抗生素
F、抗真菌药物
【答案】ABCD
【解析】本例为青少年起病、泛发性、边界清楚的色素脱失斑伴毛发变白及岛状复色，符合寻常型白癜风典型表现；
该病属自身免疫介导的黑素细胞特异性破坏，治疗需兼顾光敏促色素再生（如补骨脂酊）、局部免疫抑制（糖皮质激素外用）、系统免疫调节及整体辨证调理（中药）；
抗生素与抗真菌药物无病理基础支持，属无效干预。
(89~90为共用题干)
患者，女，42岁。头皮、双小腿反复出现鳞屑性红斑伴轻度瘙痒5年。1周前感冒发热，体温最高达38.5℃。近3天皮疹增多，搔抓腰部亦见类似皮损。查体：皮肤干燥，头皮、躯干、双小腿见广泛红色斑块，表面白色鳞屑，可见薄膜现象及Auspitz征阳性，皮损面积约占体表面积的20%，皮损尚未见明显肥厚表现。既往高血压4年余。实验室检查：血常规和血沉稍增高，其余正常。
89、会诱发或加重本病的药物是
A、四环素B、青霉素及头孢菌素类
C、氯喹
D、吲哚美辛（消炎痛）
E、雷公藤
F、复方甘草酸苷片
G、普萘洛尔
【答案】ACDG
【解析】银屑病可被多种药物诱发或加重，关键诱因包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、抗疟药（如氯喹）及四环素类抗生素；
而青霉素/头孢菌素常用于控制感染诱发的银屑病急性加重，复方甘草酸苷片与雷公藤属临床常用治疗药物，不具诱发性。
90、目前首先选择的治疗是
A、生物制剂B、0.5%蒽林软膏
C、0.1%他扎罗汀凝胶
D、钙泊三醇倍他米松软膏
E、光化学疗法（PUVA）
F、凡士林润肤
G、头孢类抗生素
【答案】DFG
【解析】1、正确答案：DFG
2、答案解析：患者诊断为寻常型银屑病，处于进行期（皮疹增多、同形反应阳性），且伴有上呼吸道感染诱因。治疗原则为：①抗感染：针对诱发因素，使用抗生素（如头孢类，G对）；②基础护理：皮肤干燥，使用润肤剂（凡士林，F对）修复屏障；③外用药物：进行期应避免强刺激性药物（蒽林B、他扎罗汀C禁用），首选温和有效的复方制剂（钙泊三醇倍他米松，D对）。生物制剂（A）通常用于中重度、传统治疗无效者，且活动性感染时需慎用或禁用；PUVA（E）多用于稳定期或大面积皮损，且起效慢，不作为急性进行期伴感染的首选。故首选DFG。
(91~95为共用题干)
患者男，29岁。因"腿部斑块、脱屑6年"就诊。6年前无明显诱因右腿部出现红色丘疹、斑块，渐扩大，诊断为"皮炎、湿疹"，给予治疗不佳。皮疹发展缓慢，渐浸润，表面出现脱屑。近2年皮损发展较快，出现大片的浸润斑块，疣状增生，表面结痂，脱屑。
91、需要考虑的诊断是
A、皮肤分枝杆菌感染B、深部真菌感染
C、寻常狼疮
D、嗜酸性筋膜炎
E、鳞状细胞癌
F、基底细胞癌
G、增殖型天疱疮
H、慢性皮肤粘膜念珠菌病
I、皮肤淀粉样变
【答案】ABCEF
【解析】病程6年缓慢进展，后加速浸润、疣状增生、结痂脱屑，提示慢性感染性肉芽肿（如皮肤分枝杆菌感染、深部真菌感染、寻常狼疮）或恶性上皮性肿瘤（鳞状细胞癌、基底细胞癌）；
缺乏系统症状、无筋膜增厚征象排除嗜酸性筋膜炎；
无棘层松解表现不支持增殖型天疱疮；
无甲营养不良、口角炎等黏膜受累不支持慢性皮肤粘膜念珠菌病；
无苔藓样丘疹及剧烈瘙痒不支持皮肤淀粉样变。
92、要明确诊断，需要做的进一步检查有
A、皮肤组织病理学检查B、抗酸染色和PAS染色
C、免疫学检查
D、分枝杆菌培养和PCR检查
E、甲状腺功能检查
F、生化检查和电解质
G、心电图
H、真菌镜检和培养
【答案】ABDH
【解析】本例病程迁延6年，皮损呈渐进性浸润斑块、疣状增生、结痂脱屑，对抗炎治疗反应差，需高度警惕慢性感染性肉芽肿性皮肤病及真菌/分枝杆菌感染。
皮肤组织病理学检查是鉴别炎症、肿瘤与感染性病变的金标准；
抗酸染色和PAS染色可分别筛查分枝杆菌与真菌（尤其着色真菌、孢子丝菌等）；
分枝杆菌培养和PCR检查用于确诊非结核分枝杆菌（如海分枝杆菌、溃疡分枝杆菌）或结核感染；
真菌镜检和培养是诊断深部/慢性真菌病（如着色芽生菌病、孢子丝菌病）的必要手段。
C、E、F、G缺乏特异性，不支持核心鉴别诊断。
93、提示：患者皮损真菌镜检，可以看到"棕色孢子和菌丝"，真菌培养见黑色的菌落生长，病理检查示"表皮假上皮瘤性增生，真皮内可见上皮样细胞团块，团块内可见棕色的孢子，毛囊小脓肿内可见棕色的孢子"。 根据患者的检查结果，以下治疗正确的有
A、局部给予X线照射治疗B、口服伊曲康唑，200mg，bid
C、口服特比萘芬，250mg，qd
D、单纯手术切除
E、局部蜡疗等温热疗法
F、先给予抗真菌药物口服，使皮损缩小后，外科手术切除
【答案】BCEF
【解析】本例为着色真菌病，确诊依据为真菌镜检见棕色孢子和菌丝、培养获黑色菌落、病理示真皮内上皮样细胞团块及毛囊小脓肿内棕色孢子——三者共同构成诊断金标准。
该病属慢性深部真菌感染，治疗需兼顾系统抗真菌药物（伊曲康唑、特比萘芬为一线口服药，具良好组织穿透性与孢子杀灭活性）与物理辅助疗法（蜡疗等温热疗法可增强局部血流、促进药物渗透并直接抑制嗜温性病原菌）；
对局限增生性皮损，先抗真菌降期再手术切除可降低复发率。
X线照射因致癌风险已淘汰；
单纯手术切除未控病原，易致播散与复发，故A、D错误。
94、提示：患者给予伊曲康唑200mg，bid，治疗1个月后，皮损没有改变。治疗方案应进行的调整为
A、伊曲康唑联合特比萘芬口服B、口服碘化钾
C、特比萘芬联合碘化钾口服
D、静脉注射两性霉素B
E、伊曲康唑联合局部X线照射
F、口服博沙康唑
G、加用抗生素
H、口服灰黄霉素
【答案】ABCF
【解析】该患者病程迁延6年，皮损呈慢性浸润性斑块、疣状增生、结痂脱屑，且对标准剂量伊曲康唑（200mg bid）单药治疗无效，高度提示为深部真菌感染，尤其需考虑着色芽生菌病或足菌肿等难治性皮下真菌病。
此类疾病常存在真菌生物膜形成、角质层屏障致药物渗透受限、或病原体对唑类药物固有耐药（如镰刀菌属、赛多孢菌属）。
因此，治疗需升级为具有协同抗真菌活性的联合方案（如A、C）、非唑类机制药物（如碘化钾——通过巨噬细胞激活与真菌壁损伤双重途径起效），或新一代广谱三唑类（博沙康唑——口服生物利用度高、组织穿透力强、对耐药丝状真菌活性更优）。
D（两性霉素B静脉给药）适用于系统播散或危重症，本例无全身中毒表现，属过度治疗；
E（X线照射）已淘汰，具致癌风险且无循证支持；
G（抗生素）无细菌感染证据，属误用；
H（灰黄霉素）抗菌谱窄、疗效差、已基本弃用于深部真菌病。
95、如果患者使用两性霉素B后，出现肾功能损伤，可以选择的治疗为
A、暂停使用两性霉素BB、换用两性霉素B脂质体
C、保肾治疗
D、换用伏立康唑
E、加用头孢菌素治疗
F、多饮水
G、两性霉素B减量，加用局部热疗
H、换用博沙康唑
【答案】ABCDFH
【解析】1、正确答案：ABCDFH
2、答案解析：两性霉素B具有显著肾毒性。出现肾功能损伤时，首要措施是暂停用药（A）并进行保肾治疗（C），包括充分水化（F）以减轻肾小管损害。若需继续抗真菌治疗，可换用肾毒性较小的两性霉素B脂质体（B）或新型三唑类药物如伏立康唑（D）、博沙康唑（H）。头孢菌素（E）为抗生素，对真菌无效；局部热疗（G）不能解决系统性药物肾毒性问题。
(96~100为共用题干)
患者，女，40岁。因发热11天，全身皮疹伴瘙痒7天入院。患者发热后曾静滴青霉素及口服感冒药，第4天面部及双手掌皮肤发红、瘙痒，随后胸腹部及四肢出现暗红色皮疹，瘙痒明显。第6天晨起双眼发红，口唇糜烂、疼痛，有脓性分泌物。在当地医院经先锋霉素6号治疗，无好转。皮损逐渐泛发至全身，且皮肤巩膜发黄，食欲减退，尿量减少，颜色黄。既往无药物过敏史及乙肝病史。T38.1℃，P86次/分，R24次/分，BP110/60mmHg。淋巴结不大，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。
96、应完善的检查项目有
A、血常规B、肝肾功能
C、电解质
D、血培养+药敏
E、口腔分泌物真菌镜检
F、腹部穿刺
G、腹部B超
【答案】ABCDEG
【解析】患者呈发热+泛发性皮疹+黏膜糜烂（口唇、眼结膜）+肝肾功能异常（黄疸、少尿）+系统受累表现，高度提示药物超敏反应综合征（DRESS）或重症药疹如Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）早期演变。
此类疾病需紧急评估全身炎症状态、脏器损伤程度及潜在感染继发因素。
故必须完善血常规（评估嗜酸粒细胞增多、白细胞异常）、肝肾功能（明确肝损、急性肾损伤）、电解质（纠正内环境紊乱）、血培养+药敏（排除败血症或脓毒症诱发多器官功能障碍）、口腔分泌物真菌镜检（鉴别念珠菌二重感染，尤其在广谱抗生素使用后）、腹部B超（评估肝胆胰脾形态及有无淤胆、脂肪肝等继发改变）。
腹部穿刺无指征，因无腹水、腹腔感染或不明原因积液证据，属过度检查。
97、提示：WBC17.8×10^9/L，ALT1436.4u/L，AST651.7u/L，TBIL373.1μmol/L，DBIL212.5μmol/L，白蛋白26.6g/L，肝炎全套阴性。分泌物真菌镜检孢子及菌丝均为阳性。B超示腹腔积液。 可能的诊断是
A、风疹B、白塞氏病
C、Reiter's病
D、Stevens-Johnson综合征
E、副肿瘤性天疱疮
F、传染性单核细胞增多症
G、药物性肝炎
【答案】DG
【解析】本例以发热后药物暴露史为始动因素，迅速出现泛发性靶形红斑、黏膜糜烂（眼、口）、皮肤巩膜黄染、肝功能严重异常（ALT显著升高＞10×ULN）、胆汁淤积性黄疸（DBIL升高为主）、低白蛋白血症及腹腔积液，符合Stevens-Johnson综合征（SJS）合并药物性肝损伤（DILI）的重症表现；
真菌镜检阳性为继发感染征象，非原发病因；
肝炎全套阴性排除病毒性肝炎，结合用药史与肝酶谱特征（ALT/AST＞2），支持药物性肝炎为SJS系统受累的重要组成部分。
D与G为互为因果、共存的诊断，不可割裂。
98、应做的处理是
A、足量输液，维持水电解质平衡B、护肝降酶药
C、喹诺酮类抗生素
D、静滴大剂量皮质类固醇
E、长期足量的抗真菌药物
F、可静输大剂量丙种球蛋白
G、输白蛋白
【答案】ABDFG
【解析】本例为药物超敏反应综合征（DRESS），典型表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、内脏受累（肝损、肾损）及嗜酸性粒细胞升高，虽题干未列血象，但结合皮损泛发、巩膜黄染、少尿、肝区叩痛等，提示严重肝肾功能障碍及全身炎症反应。
治疗核心是立即停用可疑致敏药物（青霉素、先锋霉素6号等），并启动免疫抑制干预：大剂量糖皮质激素为一线治疗；
静脉丙种球蛋白可调节T细胞异常活化、中和致病性自身抗体，适用于重症或激素反应不佳者；
足量补液维持肾灌注、预防急性肾损伤；
护肝降酶药及白蛋白支持治疗，纠正低蛋白血症与肝功能失代偿。
喹诺酮类抗生素无指征，可能加重过敏；
长期抗真菌治疗缺乏真菌感染证据，属过度干预。
99、提示：入院第4天，患者夜间短暂意识欠清，次晨消失。间有呕吐，非喷射性。查体全身肿胀明显，无扑翼样震颤，体温正常。WBC5.5×10^9/L，谷丙转移酶445.5u/L，谷草转移酶221.5u/L，总胆红素483.4μmol/L，直接胆红素256.3μmol/L，白蛋白28.6g/L，血氨131.1mmol/L。小便量少，约800ml。肌酐正常，尿素氮11.58mmol/L。血培养阴性。 应考虑
A、病情好转B、肝性脑病
C、脑水肿
D、肝功能衰竭
E、败血症
F、急性肾功能衰竭
G、病情无明显变化
【答案】BCDF
【解析】血氨显著升高（131.1 mmol/L）、意识障碍短暂发作、无扑翼样震颤但存在脑功能紊乱表现，提示肝性脑病；
总胆红素＞400 μmol/L、ALT/AST明显升高、白蛋白降低，符合肝功能衰竭诊断标准；
急性意识改变伴全身肿胀、少尿，需警惕脑水肿及急性肾功能衰竭（虽肌酐正常，但尿量减少、BUN升高（11.58 mmol/L） 提示肾灌注不足或早期肾损伤）。
100、应采取的措施是
A、脑电图检查B、肥皂水灌肠
C、高蛋白饮食
D、护肝降酶
E、血浆置换
F、利尿剂
【答案】ADEF
【解析】本例为药物超敏反应综合征（DRESS），典型表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、内脏受累（肝损、肾损）及嗜酸性粒细胞升高，病程中出现意识障碍前兆（需排除肝性脑病），故需行脑电图检查评估神经功能；
肝酶显著升高、黄疸、尿少提示急性肝损伤合并肝肾综合征倾向，须立即启动护肝降酶与利尿剂改善肾灌注；
病情进展迅速、多器官受累、高炎症负荷符合血浆置换指征，可清除循环免疫复合物及炎症介质。
肥皂水灌肠禁用（诱发或加重肝性脑病），高蛋白饮食禁忌（增加氮负荷，促发肝性脑病）。
