高频考题
1、肾绞痛的特点是
A、疼痛一般位于上腹部B、呈持续性钝痛或阵发性绞痛
C、放射至对侧腰部
D、常见于早期肾肿瘤
E、极少伴有恶心、呕吐
【答案】B
【解析】肾绞痛是上尿路梗阻（如输尿管结石）导致肾盂和输尿管平滑肌强烈痉挛性收缩所引发的典型疼痛，其核心特征为阵发性绞痛，可伴持续性钝痛背景；
疼痛常起始于肾区或肋脊角，沿输尿管走行向同侧下腹、腹股沟及阴囊/大阴唇放射；
因内脏神经受刺激，几乎均伴有恶心、呕吐、冷汗等自主神经反应；
上腹部定位（A）、对侧放射（C）、早期肾肿瘤（D）、无消化道症状（E）均不符合该病理生理机制。
2、患者，男，30岁。查体发现双侧肾盂各有一直径约1.5cm大小结石，静脉尿路造影示双肾轻度积水，双侧输尿管显影良好，行体外碎石同时将双侧结石粉碎。术后第2天出现双肾绞痛、无尿。考虑治疗方案不妥之处是
A、术前未抗感染治疗B、术前未能先行解决双肾积水
C、术前未作定位X线
D、双侧一次性碎石治疗
E、不适合行体外碎石
【答案】D
【解析】双侧一次性碎石治疗可导致双侧输尿管同时被大量碎石颗粒堵塞，引发急性双侧上尿路梗阻，进而造成无尿及肾后性急性肾损伤；
指南明确推荐双侧肾结石需分期处理，优先处理梗阻重或功能较差一侧，以保障单侧充分引流，维持肾功能代偿。
该患者术后即刻出现双肾绞痛、无尿，正是双侧同步碎石诱发梗阻性无尿的典型表现。
3、下列睾丸肿瘤病理类型中，不属于生殖细胞肿瘤的是
A、精原细胞瘤B、畸胎瘤
C、绒毛膜上皮癌
D、颗粒细胞瘤
E、卵黄囊瘤
【答案】D
【解析】睾丸肿瘤中，生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞，包括精原细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤等；
而颗粒细胞瘤属于性索-间质肿瘤，起源于支持细胞或Leydig细胞等性腺基质成分，不表达生殖细胞标志物（如OCT3/4、SALL4、PLAP），且无生殖细胞发育异常特征，故不属于生殖细胞肿瘤。
4、保护腹膜后腔上部、肾脏和肾上腺的肋骨包括
A、10、11、12肋B、11、12肋
C、12肋
D、9、10、11、12肋
E、8、9、10、11、12肋
【答案】A
【解析】腹膜后腔上部的解剖位置毗邻第10～12肋的内面，其中第10肋下缘平对肾门，第11、12肋斜跨于肾后方并覆盖肾上腺及肾外侧缘与后缘；
而第9肋下缘约平肾上极，未直接参与保护；
第8肋及以下不参与该区域骨性遮蔽。
因此，起保护作用的肋骨为10、11、12肋。
5、患者男，82岁。既往有冠心病史，腹腔镜前列腺根治术后1小时，出现心率124次/分，血压102/56mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿量偏少，血红蛋白98g/L，血细胞比容0.25。此时最佳处理措施是
A、使用速尿B、使用洋地黄制剂
C、加快补液速度
D、补充胶体
E、输血
【答案】C
【解析】患者术后出现心率增快、血压偏低、中心静脉压降低、尿量减少、血红蛋白及血细胞比容下降，提示低血容量性休克早期，而非心源性或肾性因素；
此时CVP＜5cmH₂O是判断前负荷不足的关键指标，优先启动目标导向液体复苏，加快补液速度可迅速改善组织灌注。
速尿加重容量不足；
洋地黄不适用于非心衰性心动过速；
胶体与晶体在急性容量复苏中等效，但无明确指征时首选平衡盐溶液；
血红蛋白＞70g/L且无活动性出血时，暂不输血。
6、患者，男，45岁。左侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后2年，近半年又出现阵发性高血压。查血儿茶酚胺明显升高，腹部CT检查未发现肿瘤。应首选的检查是
A、肾动脉造影B、131-I-MIBG扫描
C、肾上腺静脉造影
D、肾上腺动脉造影
E、下腔静脉分段取血检测儿茶酚胺含量
【答案】B
【解析】恶性嗜铬细胞瘤具有神经内分泌特性，其肿瘤细胞高表达去甲肾上腺素转运体（NET），可特异性摄取131-I-MIBG（间碘苄胍），该显像剂为放射性核素标记的去甲肾上腺素类似物，是定位残留或转移性嗜铬细胞瘤的金标准功能影像学检查；
当CT等解剖影像阴性而生化证据明确（血儿茶酚胺显著升高、阵发性高血压复发）时，应首选131-I-MIBG全身扫描以检出隐匿性病灶。
7、患儿男，1岁。尿道口位于会阴部，阴茎短小弯曲，阴茎头被头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖，生殖器似女性。不适于患儿第一次手术的术式是
A、阴茎弯曲矫直术+DuckettB、阴茎弯曲矫直术+Koyanagi
C、阴茎弯曲矫直术+Duplay
D、阴茎弯曲矫直术+阴囊中缝带皮瓣成形术
E、阴茎弯曲矫直术+snodgrass
【答案】E
【解析】Snodgrass术（尿道板纵切卷管成形术，TIP）适用于多数尿道下裂，尤其保留完整尿道板且无严重纤维索条牵拉者；
其核心优势在于不破坏尿道板连续性、避免环状吻合口、依托海绵体支撑降低狭窄与扭曲风险。
但该术式不适用于尿道板下方存在明显纤维索条所致重度阴茎下弯者——因无法有效矫直，易致术后矫正不足或尿道张力过高，增加并发症风险。
本例属会阴型重度尿道下裂伴显著阴茎弯曲，故Snodgrass为禁忌术式。
8、临床肾结核的病理特点不包括
A、空洞型溃疡B、干酪样脓肿
C、钙化形成肾结石
D、"肾自截"
E、肾脓肿
【答案】C
【解析】肾结核的典型病理演变包括空洞型溃疡、干酪样坏死（形成干酪样脓肿）、纤维化与钙化（导致肾实质广泛钙化，即“肾自截”），以及继发性肾脓肿；
但钙化多呈弥漫性、斑片状或全肾“蛋壳样”钙化，而非形成解剖学定义的肾结石（即以草酸钙、磷酸钙等结晶为核心、逐层沉积形成的泌尿系结石）。
肾结石属于代谢性或梗阻性病变，与结核感染无直接因果关系。
9、有关睾酮的叙述，正确的是
A、80%由睾丸Leydig细胞合成B、血液中90%睾酮与血浆白蛋白结合
C、血液中游离睾酮占10%
D、早晨血清睾酮浓度比夜间高出1倍
E、成年男性上午的血清睾酮浓度低于10nmol/L肯定是病理性的
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：睾酮主要由睾丸间质细胞（Leydig细胞）合成，约占95%，故A错误；血液中睾酮主要与性激素结合球蛋白（SHBG）和白蛋白结合，游离睾酮仅占1%-3%，故B、C错误；睾酮分泌具有昼夜节律，清晨最高，夜间最低，但早晨浓度通常比夜间高出约20%-40%，而非1倍，故D错误；成年男性血清睾酮参考范围下限通常为10-12 nmol/L，若上午空腹检测值持续低于10 nmol/L，提示睾酮缺乏，属于病理性改变，故E正确。
10、患者男，82岁。既往有冠心病史，行腹腔镜前列腺根治术后1小时，出现心率124次/分，血压102/56mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿量偏少，血常规示血红蛋白98g/L，血细胞比容0.25。此时最佳处理措施是
A、使用速尿B、使用洋地黄制剂
C、加快补液速度
D、补充胶体
E、输血
【答案】C
【解析】患者高龄、冠心病史，术后1小时出现心动过速、低血压、中心静脉压偏低、尿量减少、血红蛋白及血细胞比容轻度下降，提示有效循环血容量不足，而非心功能衰竭或严重贫血；
此时CVP＜5cmH₂O是前负荷不足的敏感指标，优先考虑容量反应性评估与液体复苏。
在无心衰证据前提下，加快补液速度可迅速改善组织灌注，纠正低灌注状态。
速尿加重容量不足；
洋地黄不适用于窦性心动过速且无收缩功能障碍证据；
胶体与晶体在急性容量复苏中等效，但本例无低蛋白血症或毛细血管渗漏表现，无需首选胶体；
Hb＞90g/L且无活动性大出血，未达输血指征。
11、排石颗粒等利湿通淋中成药的主要成分是
A、鱼腥草B、车前子
C、肉桂
D、生地黄
E、熟地黄
【答案】B
【解析】排石颗粒属利湿通淋剂，其核心功效为清热利尿、通淋排石，主治下焦湿热所致石淋。
车前子性寒味甘，归膀胱、肾、肺经，具清热利尿通淋、渗湿止泻、明目祛痰之功，尤以利尿通淋、促进尿液生成与输尿管蠕动、助结石排出为关键药理作用，是此类中成药的君药或主药成分；
其余选项中，鱼腥草偏重清肺热解毒，肉桂温补肾阳，生、熟地黄滋阴养血，均不具直接通淋排石之效。
12、一存活多年的同种异体肾移植接受者体内虽有供体HLA抗原表达，却未发生明显的排斥反应，其原因可能为
A、受者免疫细胞功能活跃B、移植物的免疫细胞功能活跃
C、移植物已失去了免疫原性
D、受者对移植物发生了免疫耐受
E、移植物对受者发生了免疫耐受
【答案】D
【解析】同种异体肾移植长期存活而无明显排斥反应，核心机制在于受者对供体HLA抗原特异性免疫应答的缺失，即形成了免疫耐受——表现为T细胞克隆删除、调节性T细胞（Treg）介导的抑制、或树突状细胞诱导的T细胞无能等机制。
该状态具有抗原特异性、主动性和持久性，区别于免疫抑制剂导致的一般性免疫抑制。
免疫耐受是移植免疫学中维持移植物长期存活的关键内源性调控机制。
13、关于前列腺增生症的描述，错误的是
A、一般认为良性前列腺增生和前列腺癌并无关联B、前列腺组织中双氢睾酮水平对于腺体增生影响最大
C、α-受体阻滞剂可以阻止前列腺上皮细胞受体而缓解症状
D、Finasteride可以阻止睾酮向双氢睾酮转化而具有疗效
E、前列腺增生症患者即使在双侧睾丸被切除后，也不能使前列腺完全萎缩
【答案】C
【解析】α-受体阻滞剂通过选择性拮抗前列腺平滑肌和膀胱颈的α1-肾上腺素能受体，松弛平滑肌张力、降低尿道阻力，从而改善下尿路症状；
其作用靶点并非前列腺上皮细胞，亦不抑制上皮增生。
选项C中‘阻止前列腺上皮细胞受体’表述错误，混淆了作用靶细胞（平滑肌）与上皮细胞、受体类型（α1-AR）与非相关受体，且‘阻止受体’为机制误述——实际为竞争性拮抗，而非阻断或灭活受体。
14、膀胱肿瘤最常好发于膀胱的
A、三角区和输尿管口附近B、侧壁
C、后壁
D、顶部
E、前壁
【答案】A
【解析】膀胱肿瘤以尿路上皮癌最常见，其发生与尿液中致癌物长期接触黏膜相关；
而膀胱三角区血供丰富、黏膜下层疏松、输尿管口附近尿流动力学紊乱致尿液滞留及上皮反复损伤修复，故成为最易发部位。
15、关于泌尿系肿瘤的放化疗，错误的是
A、部分前列腺癌采用放射治疗可缩小肿瘤体积，减轻症状B、前列腺癌的放射治疗包括内放射治疗和外放射治疗
C、对于无法切除并有多处远处转移的晚期膀胱肿瘤病人可试用放射治疗
D、阴茎癌对化疗药物多不敏感
E、睾丸精原细胞瘤对放射线高度敏感，较低剂量就可产生明显效果
【答案】C
【解析】膀胱癌属对放射线中度敏感的肿瘤，根治性放疗仅适用于部分早期或局部晚期但无法耐受手术者；
而多处远处转移属全身性疾病，此时放疗为姑息手段，主要用于缓解骨转移疼痛或脑转移症状，不可作为晚期膀胱癌系统性治疗的试用方案，应首选以顺铂为基础的全身化疗或免疫检查点抑制剂。
选项C将放疗错误定位为晚期转移性膀胱癌的试探性治疗，违背肿瘤综合治疗原则。
16、患者，女，48岁。1月前体检发现左肾肿块，无肉眼血尿史。超声示左肾上极有一5cm×4cm×4cm大小中强回声肿物。CT平扫左肾上极肿物，CT值为-25～-20Hu。最可能的诊断是
A、左肾细胞癌B、左肾盂癌
C、左肾Wilms瘤
D、左肾错构瘤
E、左肾囊肿
【答案】D
【解析】CT值为-25～-20Hu提示病灶含脂肪成分，结合超声呈中强回声，高度符合肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）的影像学特征；
该肿瘤由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织构成，其中脂肪密度（负CT值）是其特异性诊断依据；
而肾细胞癌、肾盂癌、Wilms瘤及单纯性囊肿均不表现为明确脂肪密度。
(17~18为共用题干)
患者女，76岁。反复发作全程无痛肉眼血尿3个月。
17、首先应考虑的诊断是
A、膀胱炎B、泌尿系结石
C、泌尿系肿瘤
D、肾盂肾炎
E、泌尿系结核
【答案】C
【解析】老年患者出现反复发作全程无痛肉眼血尿，是泌尿系肿瘤（尤其是膀胱尿路上皮癌）的典型警示征象；
无痛性肉眼血尿为泌尿系上皮性恶性肿瘤的特征性表现，需优先排除肿瘤性病变，而非感染、结石或结核等继发性出血原因。
18、首先选择的检查是
A、泌尿系B超B、静脉尿路造影
C、CT
D、MRI
E、膀胱尿道镜检
【答案】A
【解析】老年患者出现全程无痛肉眼血尿，为泌尿系肿瘤（尤其是膀胱癌）的典型警示征象，依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐，初筛首选无创、便捷、可重复的泌尿系B超，可有效检出≥5 mm的膀胱占位、肾盂/输尿管积水及肾脏实质性占位，且无辐射、费用低、普及率高；
后续检查需基于B超结果分层决策。
(19~22为共用题干)
患者男，75岁。排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查体：前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。
19、血PSA>100ng/ml。1、首先要考虑的诊断是
A、良性前列腺增生B、前列腺癌
C、前列腺炎
D、前列腺结节
E、前列腺脓肿
【答案】B
【解析】老年男性出现进行性排尿困难、前列腺质地坚硬结节及PSA显著升高（>100 ng/mL），高度提示前列腺癌；
骨转移倾向亦支持该诊断。
20、血PSA＞100ng/ml。2、为明确诊断，检查首先采取
A、B超检查B、全身骨扫描检查
C、直肠指诊检查
D、经直肠前列腺穿刺活检
E、MRI检查
【答案】D
【解析】前列腺癌的确诊金标准为经直肠前列腺穿刺活检，可获取组织学病理证据；
血PSA显著升高（＞100 ng/ml）及前列腺质硬结节高度提示恶性，需直接行组织学确诊。
21、血PSA>100ng/ml。3、其他检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶。根据患者情况，治疗宜采取
A、理疗B、牵引
C、TURP
D、前列腺癌根治术
E、去势治疗
【答案】E
【解析】前列腺癌多为雄激素依赖型，去势治疗可有效抑制肿瘤进展，尤其适用于已发生成骨性骨转移的晚期患者；
TURP仅缓解下尿路症状，根治术不适用于转移性病变。
22、血PSA>100ng/ml。4、患者主诉腰痛明显，为延缓骨转移临床进展及症状，药物治疗应选择
A、布洛芬B、阿托品
C、钙制剂
D、择泰（唑来膦酸）
E、中药
【答案】D
【解析】前列腺癌骨转移患者出现骨痛及PSA显著升高（>100 ng/mL），提示高肿瘤负荷与活跃的破骨活性增强，需尽早启动骨改良药物干预。
唑来膦酸作为第三代含氮双膦酸盐，可特异性靶向骨代谢微环境，抑制破骨细胞活化与骨吸收，延缓SREs（骨骼相关事件）发生，改善骨痛并稳定骨转移病灶，是此类患者一线标准治疗选择。
(23~26为共用题干)
患者，男，38岁。出生后右侧阴囊空虚，超声检查示右侧睾丸位于右腹股沟处，大小约2cm×2.5cm。
23、采集病史时应特别注意的是
A、有无疼痛B、肿物有无增大
C、有无颈部肿块
D、与周围有无粘连
E、有无排尿困难
【答案】B
【解析】本例为隐睾症，属先天性睾丸下降不全，右侧睾丸滞留于腹股沟管。
病史采集核心在于评估睾丸发育潜能及恶变风险，而肿物有无增大是提示睾丸萎缩、囊性变或生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤）的重要临床线索；
隐睾患者成年后恶性转化风险较正常人群升高3–8倍，体积变化是早期预警关键指标。
其他选项虽具一般外科问诊价值，但对隐睾的诊断分型、分期及干预决策无特异性指导意义。
24、对此患者血清检验中，意义不大的是
A、HCGB、AFP
C、LDH
D、PALP
E、CEA
【答案】E
【解析】隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤风险显著升高，血清肿瘤标志物检测是其术前评估与术后随访的关键环节；
HCG、AFP、LDH、PALP均为睾丸生殖细胞肿瘤的特异性或敏感性标志物，而CEA主要反映胃肠道、肺、乳腺等腺癌活性，在睾丸生殖细胞肿瘤中无诊断价值，故意义不大。
25、患者行手术切除隐睾后，病理为精原细胞瘤，则放疗应于手术后多久进行
A、5个月B、4个月
C、3个月
D、2个月
E、1个月
【答案】E
【解析】隐睾恶变后确诊为精原细胞瘤，属对放射治疗高度敏感的生殖细胞肿瘤，术后辅助放疗应在伤口愈合且全身状况稳定后尽早实施，临床指南推荐术后4～6周内启动放疗，以最大限度降低局部复发风险；
1个月（即约4周） 符合该时间窗要求，是标准干预节点。
26、关于放疗照射野，正确的是
A、主动脉旁照射野上起T11上缘，下至L5下缘B、主动脉旁照射野宽5～8cm
C、腹股沟区照射野上缘与主动脉旁照射野上缘间隔3cm
D、腹股沟区照射野下缘平阴茎根部下缘
E、腹股沟区照射野宽15cm
【答案】A
【解析】隐睾恶变后若行根治性睾丸切除术，腹股沟区为高危复发区域，而主动脉旁淋巴结是睾丸生殖细胞肿瘤最常见的初治转移部位；
放疗野设计需覆盖标准引流区，其中主动脉旁照射野上界定位于T11上缘、下界达L5下缘，符合睾丸淋巴引流解剖路径（经腹膜后至肾门、主动脉旁及腔静脉旁淋巴结），该范围被NCCN指南及中国泌尿外科诊疗指南明确认为标准靶区。
(27~30为共用题干)
患者男，35岁，因车祸外伤，会阴疼痛，排尿困难，不能行走，面色苍白，送至急诊。
27、下列哪项检查不需急症立刻进行的是
A、血常规B、盆腔X线检查
C、盆腔MRI检查
D、尿道造影检查
E、直肠指检
【答案】C
【解析】患者存在外伤性会阴疼痛、排尿困难、休克征象，高度提示骨盆骨折合并后尿道断裂及活动性出血。
急诊评估需聚焦血流动力学稳定、出血程度判断、骨折定位及尿道连续性确认。
血常规反映失血量；
盆腔X线可快速识别骨盆环稳定性损伤；
尿道造影是诊断尿道断裂的金标准；
直肠指检可发现前列腺上移、浮动感及直肠前血肿；
而盆腔MRI软组织分辨率虽高，但检查耗时长、不适用于血流动力学不稳定者，且无法指导紧急止血或手术决策，故非急诊首选。
28、该患者最可能的诊断是
A、前尿道损伤B、后尿道损伤
C、膀胱损伤
D、直肠损伤
E、睾丸损伤
【答案】B
【解析】后尿道损伤多继发于骨盆骨折，常见于交通事故等高能量钝性外伤；
典型表现为尿道出血、排尿困难、会阴/下腹疼痛、尿外渗及休克；
因膜部尿道固定于耻骨联合与坐骨支之间，骨盆骨折时易被撕裂，故骨盆骨折是后尿道损伤的关键指征。
前尿道损伤则多见于骑跨伤，与本例机制不符。
29、该病人最合理的治疗是
A、经会阴清创并行尿道端端吻合术B、耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后再行尿道修补术
C、尿道扩张术
D、膀胱造瘘加尿道会师术
E、急诊行尿道拖入术
【答案】D
【解析】患者为骨盆骨折致后尿道断裂，伴休克征象（面色苍白、不能行走），属血流动力学不稳定状态，急诊首选膀胱造瘘联合尿道会师术——既可迅速引流尿液、控制尿外渗，又可借助会师牵引恢复尿道连续性，避免加重出血及组织损伤；
待病情稳定后再择期处理远期并发症。
30、手术后，拔除尿管，患者可自行排尿，但是尿线细，首先选用的处理手段是
A、尿道扩张术B、尿道内切开
C、尿道套入
D、膀胱造瘘加尿道会师术
E、尿道瘢痕切除对端吻合
【答案】A
【解析】术后拔管后出现尿线细，提示存在尿道狭窄，系后尿道损伤常见远期并发症；
首选定期尿道扩张术，属微创、可逆性干预，符合阶梯化治疗原则。
(31~33为共用题干)
患者，男，15岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
31、该患者目前情况，应考虑为何种可能
A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致
C、术后尿潴留
D、术后腹腔内出血
E、机械性肠梗阻
【答案】D
【解析】患者术后次晨出现面色苍白、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细弱、低血压等失血性休克表现，伴全腹压痛、轻度肌紧张、肠鸣音减弱，提示腹腔内活动性出血；
坏疽性阑尾炎术中系膜血管结扎不牢或滑脱可致腹腔内出血，为阑尾切除术后危重并发症。
32、为明确诊断，最好选择采取何种措施
A、继续观察病情变化B、腹部X线透视
C、腹部B超
D、诊断性腹腔穿刺
E、导尿留置导尿管
【答案】D
【解析】诊断性腹腔穿刺是评估术后急性腹膜炎及腹腔内出血的首选床旁检查，阳性率＞90%。
其关键价值在于快速判别腹腔积液性质：抽得不凝血提示实质性脏器破裂；
脓性/粪性/胆性/尿性液体分别指向相应脏器损伤或吻合口瘘。
本例呈失血性休克+全腹膜刺激征+肠鸣音消失，高度提示腹腔内进行性出血或严重感染，需立即明确积液性质以指导抢救。
33、诊断明确后，应采取何种治疗方法
A、镇静、止痛治疗B、留置导尿管
C、输液输血治疗
D、持续胃肠减压
E、剖腹探查手术
【答案】E
【解析】明确诊断为术后腹腔内出血后，首要治疗是紧急剖腹探查止血；
输液输血属抗休克支持措施，仅为术前准备，不能替代手术干预。
剖腹探查术既是诊断性手段，更是确定性治疗方式，适用于血流动力学不稳定、腹膜刺激征进行性加重者。
34、下列哪几种方法可以帮助上尿路结石定位诊断
A、肾、输尿管B超检查B、腹部平片（KUB）
C、同位素肾图
D、MRU
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：肾输尿管B超和腹部平片（KUB）可直接显示结石影像，实现解剖学定位；
而同位素肾图反映肾功能与尿路排泄动态，MRU侧重尿路形态重建但不显影钙化结石，二者均无法提供结石的精确空间定位。
35、患者女，40岁。体检拍片发现右肾钙化，肾影较小，IVP造影右肾无功能，B超右肾体积缩小，约为左肾的1/2。与右肾现病情可能密切相关的病史有
A、15年前被自行车撞击右腰部后血尿，卧床休息1周B、反复膀胱炎伴腰疼2年
C、1年前曾排出过泌尿结石数枚
D、半年前曾因卵巢恶性肿瘤手术治疗
E、5年前开始出现高血压，药物控制不佳
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：右肾钙化、肾影缩小、IVP无功能、B超示体积缩小至左肾1/2，提示存在不可逆性肾实质萎缩，常见于慢性肾盂肾炎、肾结核、外伤后肾梗死或缺血性肾病。
A项中外伤后血尿可致肾实质瘢痕形成或肾动脉损伤，继发缺血性肾萎缩；
B项反复膀胱炎伴腰疼提示上行感染可能已累及肾实质，导致慢性肾盂肾炎，是肾萎缩与钙化的常见病因；
E项难治性高血压需警惕肾血管性高血压或缺血性肾病，二者均可引起肾单位进行性毁损与钙化。
C项泌尿系结石若已排出且无梗阻残留，通常不致弥漫性肾萎缩；
D项卵巢恶性肿瘤手术与右肾结构功能丧失无直接病理关联。
36、关于泌尿系梗阻的叙述，正确的是
A、泌尿系梗阻最危险的是致病菌进入血流B、梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张
C、持续梗阻的最终结果是肾积水、肾功能丧失
D、泌尿系梗阻最常见的原因是肾盂输尿管连接部狭窄
E、泌尿系统外的病变引起泌尿系梗阻最常发生在输尿管
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：泌尿系梗阻最危险的并发症是上行性感染诱发脓毒症，其本质为致病菌经肾盂静脉或淋巴管入血；
梗阻以上尿路扩张是核心病理生理改变，由尿液蓄积导致管腔内压升高所致；
若梗阻持续存在，可进展为不可逆性肾实质萎缩及肾单位功能衰竭；
而泌尿系统外病变（如盆腔肿瘤、腹膜后纤维化）所致梗阻，输尿管中下段因解剖毗邻关系最易受累。
D项错误——肾盂输尿管连接部狭窄虽为先天性梗阻常见原因，但整体泌尿系梗阻最常见病因是尿路结石与前列腺增生，尤以中老年男性中后者占主导。
37、肾胚胎瘤（wilms瘤）的临床表现包括
A、贫血，发热B、恶液质状态
C、低血压休克
D、腹部包块
E、脓尿
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：Wilms瘤为儿童最常见的原发性肾恶性肿瘤，典型表现为无痛性、进行性增大的腹部包块，常伴全身症状如贫血、低热（非感染性发热），晚期可出现恶液质状态；
低血压休克多见于肿瘤破裂或大出血，属罕见并发症，非典型表现；
脓尿提示尿路感染，与Wilms瘤无直接关联，其尿液检查通常正常或偶见镜下血尿。
38、关于细胞遗传学检查的叙述，正确的是
A、在多達10%的不育症患者中可发现染色体缺陷B、用颊粘膜细胞涂片检查Barr's体，阴性结果能排除其他的染色体异常
C、荧光原位杂交（fluorescent in situ hybridization，FISH）是一种染色体分析技术
D、约80%的Klinefelter综合征患者是染色体数目异常
E、X染色体的异常会导致临床上出现类Turner综合征的表现
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：染色体数目异常与染色体结构异常均为重要遗传病因；
性染色体异常以Y染色体微缺失及非整倍体多见，可致性腺发育障碍；
X染色体异常表型异质性强，并非均呈现典型Turner综合征，其临床特征取决于异常类型、累及区段及X失活状态。
39、下列关于泌尿系损伤的描述，正确的是
A、泌尿系统位置隐蔽，多合并其它脏器损伤B、主要表现：出血和尿外渗
C、有开放性损伤和闭合性损伤两类
D、输尿管损伤多为医源性损伤
E、损伤时易合并感染
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：泌尿系统解剖位置深在，腹膜后间隙及盆腔内器官毗邻关系复杂，外伤常致多脏器联合损伤；
其病理生理核心为肾实质/尿路黏膜破裂引发血尿与尿液外渗，后者可激活补体、诱发化学性炎症反应并继发细菌定植；
按致伤机制分为开放性损伤（如刀刺、枪弹）与闭合性损伤（如车祸、坠落）；
输尿管走行迂曲、管壁薄、血供呈节段性，术中易因辨识不清或牵拉过度导致误扎、离断，故医源性损伤占其损伤总数的70%以上；
尿外渗、组织缺血及异物存留共同构成感染易感微环境，显著增加脓毒症风险。
40、造影剂诱发性肾病的诊断标准包括
A、血肌酐高于基线时的25%B、应用造影剂5天内
C、血肌酐高于0.5mg/DL
D、无其他诱因导致肾脏功能改变
E、应用造影剂3天内
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：造影剂诱发性肾病（CIN）的诊断需满足时间窗限定（通常为造影剂暴露后3天内，部分指南延至5天，但主流标准以72小时为关键阈值）、肾功能动态变化（血清肌酐较基线升高≥25%或绝对值增加≥0.5 mg/dL），且须排除其他急性肾损伤病因（如低灌注、尿路梗阻、肾毒性药物、肾实质疾病等）。
B选项中“5天内”虽见于少数文献，但不符合当前国内外主流共识（KDIGO、ESUR、中国CIN防治专家共识）所采纳的3天核心时间窗，故不作为诊断必要条件。
41、前列腺增生症的手术适应证包括
A、有反复急性尿潴留病史B、合并膀胱结石
C、膀胱容量过小引起的尿频
D、膀胱内残余尿大于30ml
E、伴有尿道括约肌功能障碍
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：前列腺增生症手术适应证主要基于下尿路症状进行性加重及并发症发生，包括：反复急性尿潴留、膀胱结石、反复血尿、肾功能损害、合并腹股沟疝或脱肛等。
其中，反复急性尿潴留病史和合并膀胱结石为明确手术指征；
而膀胱容量过小、残余尿量＞50ml（非30ml）、尿道括约肌功能障碍等均非绝对手术指征。
42、可以行膀胱镜检查的情况是
A、活动期膀胱结核B、大量肉眼血尿
C、急性膀胱炎症
D、膀胱结石伴有尿道狭窄
E、膀胱肿瘤同时伴有前列腺增生症
【答案】BE
【解析】1、正确答案：B、E
2、答案解析：膀胱镜属有创操作，活动期膀胱结核、急性膀胱炎症及尿道狭窄均为相对禁忌；
而大量肉眼血尿需明确出血部位与病因，膀胱肿瘤合并前列腺增生需评估肿瘤范围及下尿路梗阻程度，二者均属适应证。
43、临床静脉补钾纠正低血钾症应遵循的基本原则是
A、每日补3～6gB、每日补5～8g
C、静脉补钾浓度不超过0.3%
D、静脉补钾浓度不超过0.5%
E、补钾速度不超过20mmol/h
【答案】ACE
【解析】1、正确答案：A、C、E
2、答案解析：低血钾症静脉补钾须严格遵循安全浓度上限（0.3%氯化钾溶液）、最大输注速率（≤20 mmol/h）及日总量控制（3–6 g KCl，即约40–80 mmol钾离子），以规避高钾血症、心律失常及静脉炎风险；
浓度过高易致化学性静脉炎，超速输注可引发急性高钾血症，危及心肌电生理稳定。
44、流式细胞仪可以用于
A、早期癌变的检出B、对癌前病变的性质和发展趋势做出判断
C、检测移植后血液或移植内免疫成分的变化
D、对预测移植术后排斥反应的发生无帮助
E、辨别染色体结构异常的精子
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：流式细胞仪基于单细胞多参数荧光检测与DNA倍体分析，可实现对细胞周期、表面标志物（如CD45/CD34）、凋亡状态及染色体非整倍性/结构异常的定量评估；
在泌尿肿瘤中，其通过检测尿液或组织样本中异倍体细胞比例及异常免疫表型，辅助早期癌变检出与癌前病变风险分层；
在肾移植等场景中，可动态监测外周血T细胞亚群（如CD4+/CD8+比值）、调节性T细胞（Treg）及供体特异性抗体相关B细胞变化，从而评估移植免疫微环境稳态；
结合精子荧光原位杂交（FISH）前处理，亦能识别染色体结构异常精子。
选项D错误，因其实际可通过监测免疫激活标志（如HLA-DR+ T细胞）预测排斥反应。
45、患者女，35岁。因下腹部不适就诊。B超检查发现右侧输尿管下段扩张，相当于输尿管口处局部膨大呈囊状，诊断为输尿管囊肿。该患者膀胱镜检查时可以发现
A、右侧输尿管口部位圆形囊性肿物B、输尿管口细小，位于囊肿的一侧
C、可见由小孔喷出细小无力的尿液
D、随着尿液喷出，囊肿变小或消失
E、随着输尿管蠕动囊肿再次形成
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：膀胱镜下典型表现为输尿管口呈囊状扩张，开口位于囊肿中央，呈针尖样随输尿管蠕动节律性开闭；
排尿期可见细小无力尿流自中央小孔喷出，致囊肿暂时缩小或消失；
输尿管蠕动间歇期囊肿复现。
B项错误在于将开口描述为‘位于囊肿一侧’，违背其解剖定位特征。
46、男性性功能障碍包括
A、阳痿B、早泄
C、肾功能减退
D、尿频
E、逆行性射精
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：男性性功能障碍是指在性反应周期任一环节出现的持续或反复性功能异常，必须符合性功能定义范畴，即涉及性欲、阴茎勃起、射精调控及性高潮等生理过程；
阳痿（现规范术语为勃起功能障碍，ED）、早泄（PE） 和 逆行性射精（RE） 均属国际疾病分类（ICD-11）及《泌尿外科学》（第3版，人民卫生出版社）明确定义的性功能障碍亚型；
而肾功能减退、尿频属于泌尿系统其他病理状态，不参与性反应周期调控，故不属于性功能障碍。
47、精索静脉曲张多见于左侧的原因是
A、左侧精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因之血流阻力较大B、左侧精索内静脉受到前方乙状结肠压迫
C、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流
D、下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张
E、肾癌压迫
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：左侧精索静脉曲张高发主要源于解剖结构特异性：左侧精索内静脉呈近直角汇入左肾静脉，行程更长、阻力更高；
乙状结肠压迫可致静脉受压；
且肠系膜上动脉与腹主动脉夹角形成的‘胡桃夹’效应，导致左肾静脉受压（即胡桃夹综合征），继而影响精索静脉回流。
D项下尿路梗阻主要引起膀胱静脉丛代偿性扩张，不直接导致精索静脉曲张；
E项属继发性病因，多表现为突发、孤立、右侧为主的精索静脉曲张，与本题所述常见左侧原发性病变机制不符。
48、怀疑神经源性膀胱的患者，初步评估应包括
A、尿常规和肾功能B、泌尿系B超
C、尿流率
D、尿动力学
E、神经系统检查
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：神经源性膀胱的初步评估需立足于排除泌尿系器质性病变、评估上尿路结构与功能储备、筛查下尿路排尿功能障碍及定位神经系统损害节段。
尿常规和肾功能可早期发现尿路感染、肾功能不全等继发损害；
泌尿系B超是无创评估上尿路积水、残余尿量、膀胱壁形态的首选；
尿流率结合排尿日记可客观反映最大尿流率、排尿时间、尿流曲线形态，提示逼尿肌收缩力或尿道阻力异常；
神经系统检查（含鞍区感觉、肛门括约肌张力、球海绵体反射、下肢肌力与反射）是明确神经损伤平面与程度的核心依据。
尿动力学属有创检查，为确诊与分型的金标准，但非初步评估必选项目。
49、原发性醛固酮增多症的病理生理特点有
A、低血钾B、肌无力
C、尿比重高
D、血容量升高
E、血清肾素水平升高
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：原发性醛固酮增多症的核心病理生理是肾上腺皮质自主性分泌过多醛固酮，导致远端肾小管和集合管Na⁺-K⁺交换增强，引发肾脏排钾增多、钠水潴留；
低血钾直接引起骨骼肌细胞静息电位异常，致肌无力；
钠水潴留使有效循环血容量增加，继而抑制肾素分泌，故血清肾素水平显著降低（而非升高）；
尿比重通常正常或偏低，因醛固酮不直接影响浓缩功能，且常伴轻度多尿。
C项‘尿比重高’与疾病特征不符，E项‘血清肾素水平升高’违背肾素-血管紧张素-醛固酮系统负反馈抑制规律。
50、在用于肾脏移植抗排斥反应的药物中，能引起肝脏损害的药物是
A、硫唑嘌呤B、环孢素A
C、OKT3
D、骁悉
E、FK506
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：硫唑嘌呤可致剂量依赖性肝细胞损伤，表现为转氨酶升高及胆汁淤积；
环孢素A与FK506（他克莫司）均属钙调磷酸酶抑制剂，其肝毒性机制涉及线粒体功能障碍、胆汁酸转运蛋白抑制及肝内胆汁淤积，临床可见ALT/AST升高、高胆红素血症及碱性磷酸酶上升；
OKT3为鼠源性抗CD3单抗，主要不良反应为细胞因子释放综合征，无显著肝毒性；
骁悉（霉酚酸酯）经肝脏葡萄糖醛酸化代谢，极少引起实质性肝损伤，不列入肝损害高风险药物。
51、肾积水后肾脏萎缩的直接原因是
A、肾盂积脓B、肾实质缺氧
C、肾盂高压
D、肾性高血压
E、输尿管迂曲折叠
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：肾积水进展至肾脏萎缩的核心机制在于肾盂高压导致肾实质血流灌注受阻，继发肾实质缺氧，引发肾小管上皮细胞凋亡、间质纤维化及肾单位进行性丢失；
其中肾盂高压是起始力学因素，肾实质缺氧是关键病理生理环节，二者构成因果链核心。
52、患者男，48岁。患高血压病6年，逐渐加重，血压呈持续性升高，并伴有阵发性发作，发作时血压最高达220/120mmHg，同时伴有剧烈头痛，心、面色苍白、冷汗及恐惧感。曾经在多家医院就诊，一直按高血压进行治疗，血压控制平稳时无临床症状，个别时候会出现血压急剧上升。查体血压150/90mmHg，全身检查均未见异常。
提示:拟定为患者行开放肾上腺肿瘤切除术。手术前的准备包括
A、充分补钾至正常水平B、术前应用皮质醇激素
C、术前行动脉造影了解肿瘤血管供应情况
D、必要时可以适当输血浆
E、手术前口服安体舒通至少2周
F、服用α受体阻滞剂积极控制血压
G、术前补液扩容预防手术中和手术后发生的低血压
【答案】DFG
【解析】1、正确答案：D、F、G
2、答案解析：该患者临床表现高度提示嗜铬细胞瘤，其围术期管理核心是α受体阻滞剂预处理（如酚苄明）以阻断儿茶酚胺过度释放所致的血管收缩，术前补液扩容纠正慢性血管收缩导致的血容量不足，预防术中肿瘤切除后因儿茶酚胺骤降引发的顽固性低血压；
输血浆适用于存在凝血功能障碍或严重低蛋白血症者，属个体化支持措施。
补钾、皮质醇替代、安体舒通及肾上腺动脉造影均非嗜铬细胞瘤术前常规准备，后者仅在疑难定位或怀疑异位肿瘤时选择性应用。
53、压力性尿失禁的病因包括
A、尿道肌肉本身缺陷B、阴道后壁支撑力减弱
C、肛提肌、尿道外支持组织和盆底肌肉功能障碍
D、功能性尿道延长
E、尿道倾斜角缩小
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：压力性尿失禁的核心病理机制在于尿道固有括约肌功能缺陷及盆底支持结构（含肛提肌、尿道外括约肌、阴道前壁筋膜）松弛或损伤；
常见于多产、绝经后雌激素缺乏及盆腔脏器脱垂患者，导致尿道闭合压下降与应力下尿道过度移动。
(54~59为共用题干)
患者男，25岁，因右侧腰部阵发性绞痛1日就诊，泌尿系彩色多普勒超声提示右肾轻度积水，右侧输尿管上段有约0.6cm大小的结石。
54、患者要求选择创伤最小的治疗方案，目前应选择的最佳治疗方式为
A、药物排石B、体外冲击波碎石术
C、输尿管镜钬激光碎石术
D、输尿管结石切开取石术
E、经皮肾镜碎石术
F、腹腔镜输尿管切开取石术
【答案】A
【解析】1、正确答案：A
2、答案解析：患者结石直径0.6cm，位于输尿管上段，且伴有轻度积水。根据泌尿系结石治疗指南，直径≤0.6cm的输尿管结石，若无严重梗阻或感染，首选保守治疗（药物排石），因其创伤最小、费用最低且多数可自行排出。体外冲击波碎石术（ESWL）虽也是微创选择，但相比药物排石仍有一定创伤和成本，通常作为药物排石失败后的二线选择或针对稍大结石。输尿管镜及经皮肾镜等手术创伤相对较大，不作为首选。题干强调“创伤最小”，且结石大小处于药物排石的临界值（通常<0.6cm或≤0.6cm可尝试），故最佳选择为药物排石。
55、提示：患者术后1周，复查泌尿系彩色多普勒超声，提示右肾积水，右侧输尿管上段结石，约0.6cm大小。目前患者适于选择的治疗方案是
A、药物排石B、体外冲击波碎石术
C、输尿管镜钬激光碎石术
D、输尿管结石切开取石术
E、经皮肾镜碎石术
F、腹腔镜输尿管切开取石术
【答案】B
【解析】对于直径＜1cm的输尿管上段结石，ESWL为首选治疗方式；
其通过X线或超声精确定位后，利用聚焦高能冲击波使结石碎解为微粒，经尿液自然排出。
该技术属非侵入性治疗，安全性高、疗效确切，适用于无远端梗阻、未控制感染、非妊娠及无严重心脑血管禁忌证者。
56、提示：患者行右侧输尿管结石体外冲击波碎石术后2周，行泌尿系彩色多普勒超声复查，提示右肾积水，右侧输尿管下段结石，直径约0.7cm。目前应选择的最佳治疗方式为
A、药物排石B、体外冲击波碎石术
C、输尿管镜钬激光碎石术
D、输尿管结石切开取石术
E、经皮肾镜碎石术
F、腹腔镜输尿管切开取石术
【答案】C
【解析】对于ESWL治疗失败的输尿管下段结石、嵌顿时间较长或形成石街者，首选输尿管镜钬激光碎石术（URL）。
该术式可直视下处理中下段输尿管结石，尤其适用于X线阴性、嵌顿性、ESWL后残留或移位结石；
相较ESWL，其一次碎石成功率更高、清石率更优，且避免重复冲击波所致肾损伤。
禁忌证包括未控尿路感染、严重输尿管狭窄/扭曲及全身出血倾向。
57、提示：患者行右侧输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后3个月，行泌尿系彩色多普勒超声检查，提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张。行利尿肾图检查，提示右侧上尿路引流不畅，右肾功能中度受损。目前造成患者右侧上尿路受损的可能原因为
A、右输尿管结石B、右输尿管损伤
C、右输尿管狭窄
D、右输尿管肿瘤
E、右肾盂输尿管交接部狭窄
F、右输尿管膀胱壁内段狭窄
【答案】ABC
【解析】右输尿管结石可致持续性梗阻；
输尿管镜术中操作易引发输尿管损伤，继发瘢痕挛缩或假道形成；
术后纤维化修复可导致输尿管狭窄。
而肾盂输尿管连接部狭窄表现为肾盂扩张伴输尿管不扩张；
输尿管膀胱壁内段狭窄则多引起全程输尿管及肾盂扩张，与本例‘上段扩张+中度肾积水’的影像学特征不符。
58、为进一步明确患者病因，最适于进行下列哪项检查
A、腹部CT平扫B、腹部CT增强扫描
C、腹部X线平片
D、逆行肾盂造影
E、静脉肾盂造影
F、腹部彩色多普勒超声
【答案】D
【解析】逆行肾盂造影适用于IVU显影不良或禁忌（如肾功能中度受损）者，可精准评估输尿管充盈缺损性质，明确结石所致梗阻部位及继发集合系统改变；
其在透光结石定位及ESWL术前评估中具独特价值。
本例存在右肾轻度积水，提示上尿路引流受阻，需进一步明确梗阻原因及解剖细节，故首选D。
59、6、提示：患者行逆行肾盂造影，可见右输尿管中下段显影良好，输尿管上段未显影，提示输尿管狭窄或闭塞，见下图。根据患者目前的病情，可选择的治疗方案为（）
A、输尿管镜检查B、输尿管支架置入术
C、输尿管成形术
D、肾造瘘术
E、肾切除术
F、输尿管双J管置入术
【答案】ABCDF
【解析】患者肾功能不全，但未发展至肾衰竭，无需行肾切除术。考虑为输尿管狭窄及闭塞，需行输尿管镜明确诊断及了解狭窄部位及程度，可置入支架，双J管扩张狭窄部位输尿管。行肾造瘘术患者肾积水引流尿液。或行输尿管成形术解决狭窄及闭塞。
(60~62为共用题干)
患者，男，30岁。不洁性生活后3天，出现尿道口发痒、红肿、疼痛，并有粘稠脓性分泌物。
60、应考虑做哪些检查项目
A、尿常规检查B、尿道分泌物涂片G⁻双球菌
C、尿道分泌物普通培养
D、前列腺液细菌培养
E、尿道分泌物结核培养
F、PCR检查-革兰阴性奈瑟菌
【答案】ABF
【解析】该患者为急性尿道炎典型表现，起病急、脓性分泌物明显，高度提示淋病奈瑟菌感染。
诊断首选尿道分泌物涂片革兰染色找G⁻双球菌（敏感性约70%～90%，特异性近100%），是基层及急诊快速筛查的金标准；
PCR检测淋病奈瑟菌核酸具有更高敏感性与特异性，尤其适用于涂片阴性但临床高度怀疑者；
尿常规检查可发现白细胞尿、脓尿，辅助判断泌尿道炎症存在及严重程度。
而普通培养因淋球菌营养要求高、易死亡，阳性率低且耗时长，已不作为一线推荐；
前列腺液细菌培养适用于慢性前列腺炎评估，与急性前尿道炎无关；
结核培养用于慢性、无痛性、反复发作的肉芽肿性尿道炎，不符合本例急性化脓性特征。
61、提示：若尿道分泌物涂片查到革兰阴性双球菌。可选用的药物有
A、头孢曲松钠B、大观霉素
C、喹诺酮类抗生素
D、链霉素
E、氯霉素
F、卡那霉素
【答案】ABC
【解析】本例为淋病奈瑟菌感染所致急性淋病，确诊依据为尿道分泌物涂片查见革兰阴性双球菌。
治疗首选头孢曲松钠（第三代头孢菌素，对产β-内酰胺酶菌株稳定）；
大观霉素为替代方案，适用于头孢过敏者；
喹诺酮类抗生素曾为一线选择，但因国内淋球菌耐药率持续升高，仅限药敏证实敏感时可用。
链霉素、氯霉素、卡那霉素对淋球菌无可靠抗菌活性且不具泌尿道组织穿透优势，不在指南推荐之列。
62、提示：患者治疗结束后5天来门诊复查。判断该病的治愈标准包括
A、临床症状消失B、体征消失
C、尿液清晰，不含淋丝
D、在治疗结束后4～7天，涂片及淋球菌培养阴性
E、在治疗结束后4～7天，涂片及淋球菌培养持续2次阴性
F、在治疗结束后4～7天，涂片及淋球菌培养持续3次阴性
【答案】ABCE
【解析】淋病治愈标准需同时满足临床痊愈（症状与体征消失）和微生物学根除（病原体清除）。
其中，尿液不含淋丝反映尿道分泌物减少及炎症消退；
治疗结束后4～7天连续2次涂片及淋球菌培养阴性是确认病原体清除的关键时限与重复验证要求，单次阴性易受采样误差或低载量感染干扰，而3次阴性非现行指南推荐标准。
(63~66为共用题干)
患者，男，32岁。因左侧阴囊肿大伴尿频4个月入院。查体：左侧阴囊肿大，有波动感，透光试验阳性，左侧睾丸大小正常，左侧附睾肿大，表面不光滑，与阴囊皮肤粘连，左侧输精管增粗，表面可扪及串珠样改变，轻度压痛。血常规及肾功能正常，尿常规提示：WBC（++），RBC（+）。
63、明确该患者诊断还应行的检查是
A、结核抗体B、血沉
C、X线胸片
D、尿培养
E、尿结核菌检查
F、IVU
【答案】ABCDEF
【解析】患者呈现附睾结核典型体征（输精管串珠样改变、附睾肿大粘连、阴囊波动感伴透光试验阳性）及泌尿系结核可疑尿液改变（WBC++、RBC+），需系统评估结核感染证据。
结核菌特异性检查（尿结核菌检查、结核抗体）为确诊核心；
炎症活动度指标（血沉）辅助判断病程阶段；
肺部影像学（X线胸片）用于排查原发结核灶；
尿培养用以鉴别非结核性细菌性感染；
IVU可评估上尿路结构与功能受累情况，对判断结核是否累及肾盂、输尿管至关重要。
64、如患者尿培养未见细菌生长，结核抗体阳性，血沉35mm/h，胸片可见陈旧灶，尿结核菌阳性，对该患者的诊断应考虑
A、慢性肾盂肾炎B、左侧睾丸鞘膜积液
C、肺结核
D、左侧附睾结核
E、泌尿系结核
F、膀胱结核
【答案】BCDE
【解析】透光试验阳性提示睾丸鞘膜积液；
胸片陈旧结核灶+肺外结核表现支持肺结核诊断；
尿培养阴性但尿结核菌阳性、结核抗体阳性、血沉增快，结合附睾不光滑、输精管串珠样改变及阴囊皮肤粘连，高度提示泌尿生殖系统结核，其常以附睾结核为首发表现，并可累及上尿路，故诊断涵盖左侧附睾结核及泌尿系结核。
65、为确定泌尿系结核的部位下列检查最合适的是
A、双肾B超B、IVU
C、膀胱镜检
D、肾穿刺活检
E、输尿管镜检
F、KUB
【答案】B
【解析】生殖系统结核常继发于肾结核，需明确上尿路受累部位及功能状态。
IVU（静脉尿路造影）可动态评估双肾实质显影、集合系统形态、输尿管走行及膀胱充盈情况，对肾结核的早期空洞、钙化、肾盏变形及输尿管狭窄/僵直等特征性改变具有确诊价值，且兼具功能与解剖信息，为首选影像学检查。
66、下列哪项是对该患者的最佳首选治疗方式
A、立即手术治疗B、阴囊热敷
C、阴囊穿刺抽液
D、全身抗结核治疗
E、严密观察
F、抗生素治疗
【答案】D
【解析】泌尿系统结核属慢性特异性感染，确诊后应首选全身抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则；
仅在药物治疗失败或出现严重并发症（如脓肾、广泛窦道）时才考虑手术干预。
(67~71为共用题干)
患者，女，34岁。经常头晕，夜尿频，3～5次/夜，每次尿量300～400毫升，自觉乏力2年。因下肢无力、心前区不适，倒地约30分钟来诊。查体：T 36.4℃，P 46次/分，BP 100/75 mmHg，呼吸急促，双肺呼吸音清，无啰音，心音整齐，腹稍胀，肠鸣音弱，无腹膜刺激征。
67、应进行的急诊处理措施有
A、禁食B、吸氧
C、建立静脉通路输液
D、输血
E、心电图检查
F、摄胸正侧位片
G、腹平片
H、心电监护
【答案】ABCEH
【解析】患者以头晕、夜尿频（3～5次/夜）、乏力、下肢无力、心前区不适、晕厥起病，伴心动过缓（P 46次/分）、低血压（100/75 mmHg）、呼吸急促，高度提示存在电解质紊乱（尤其低钾、低镁或高钾）及心律失常风险；
夜尿增多且量大（300～400 ml/次）提示肾小管功能异常或继发性醛固酮增多症可能，需紧急排查低钾血症所致窦性心动过缓、室性心律失常或传导阻滞。
急诊处置核心是稳定循环与心电监测：吸氧改善组织氧供；
建立静脉通路为电解质纠正、升压支持及药物干预提供通道；
心电图检查与心电监护是识别ST-T改变、U波增高、T波低平/倒置、QT间期延长或严重传导阻滞的金标准；
禁食可规避误吸风险并为后续电解质评估及可能的内环境纠治创造条件。
输血、胸片、腹平片无指征，因无急性失血、心肺实质病变或肠梗阻证据。
68、提示：输液后患者很快好转，能自主离床活动。查体P88次/分，BP180/110mmHg，患者症状未好转前心电图窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段稍下移，T波低平，有可疑U波。下一步应检查的项目有
A、血常规B、血钾、钠、氯及HCO₃⁻
C、心脏彩超
D、腹腔B超
E、双侧肾上腺B超
F、尿常规
【答案】ABCEF
【解析】患者存在夜尿频多、低钾心电图表现（U波、T波低平、ST段下移）、顽固性高血压、肾性失钾倾向及肌无力，高度提示原发性醛固酮增多症；
该病以肾上腺皮质腺瘤或增生致醛固酮分泌过多为特征，导致钠水潴留、高血压、低钾血症、代谢性碱中毒及肾小管功能异常。
因此，需优先评估电解质紊乱程度（B）、靶器官损害（C）、病因定位（E）及排除其他泌尿系疾病（F、A）；
而D（腹腔B超）缺乏特异性，不能替代双侧肾上腺B超对醛固酮瘤的筛查价值。
69、提示：血钾2.36mmol/L，血钠155mmol/L，血氯103mmol/L，HCO3- 16mmol/L，B超左肾上腺稍低回声占位，约1.8cm大小，尿常规WBC0～3个/HP，RBC5～6个/HP，比重1.005。复查心电图为正常心电图，心率88次/分。该患者可能的诊断为
A、窦性心动过缓B、原发性高血压
C、继发性高血压
D、低钾血症
E、冠心病
F、肾上腺皮质腺瘤
G、呼吸性碱中毒
H、原发性醛固酮增多症
【答案】ACDFH
【解析】1、正确答案：ACDFH
2、答案解析：患者血钾2.36mmol/L，明确诊断为低钾血症（D）；B超示左肾上腺占位，结合高血压病史（虽就诊时血压不高，但原醛症常伴高血压，且题干选项涉及继发性高血压，通常原醛归类为继发性高血压病因）、低钾、夜尿多、高钠，高度提示原发性醛固酮增多症（H），其常见病因为肾上腺皮质腺瘤（F）；原醛症属于继发性高血压（C）范畴。患者初诊心率46次/分，符合窦性心动过缓（A）诊断标准（尽管复查正常，但基于初诊表现及低钾对心脏影响，选项A入选）。冠心病（E）缺乏典型心绞痛及心电图缺血证据；呼吸性碱中毒（G）与血气分析不符（HCO3-降低提示代谢性酸中毒或代偿，而非呼碱）；原发性高血压（B）被继发性因素排除。故本题选ACDFH。
70、下一步合理的检查是
A、24小时尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇B、24小时尿HCG测定
C、24小时尿钾测定
D、血浆立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮测定
E、24小时尿CA、VMA测定
F、双肾上腺CT平扫增强
G、蝶鞍部薄层CT扫描及三维重建
H、血浆ACTH测定
【答案】ACDEFH
【解析】夜尿增多、低钾性肌无力、心动过缓、血压偏低提示可能存在肾上腺皮质或髓质功能异常；
24小时尿CA/VMA用于筛查嗜铬细胞瘤；
24小时尿钾、立卧位RAAS、血浆ACTH、24小时尿17-OHCS/17-KS及肾上腺CT联合评估原发性醛固酮增多症、库欣综合征及嗜铬细胞瘤等继发性高血压与电解质紊乱病因。
71、提示：血浆肾素、血管紧张素II低于正常下限，醛固酮高于正常上限，CT见左肾上腺2cm圆形占位，有强化，但强化不如周围肾上腺组织，对侧肾上腺正常。有关下一步治疗，正确的是
A、采用α-受体阻滞剂控制血压B、补钾
C、应用螺内酯
D、如血压控制不良可辅用钙通道阻滞剂
E、择期手术治疗
F、经腹腔镜切除左肾上腺肿瘤为首选术式
【答案】BCDEF
【解析】患者表现为低肾素性高血压、低血钾、高醛固酮血症、肾上腺占位，符合原发性醛固酮增多症（PA）典型表现，且影像学提示单侧肾上腺腺瘤（Conn综合征）。
治疗核心为纠正电解质紊乱、抑制醛固酮效应、根治性切除肿瘤。
补钾纠正低钾血症；
螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可拮抗其盐皮质激素作用；
α-受体阻滞剂非一线——因本病外周血管阻力不增高，无显著儿茶酚胺过分泌，故A错误；
钙通道阻滞剂可作为血压控制不佳时的二线降压辅助用药；
手术是单侧腺瘤的首选根治手段，而腹腔镜肾上腺切除术已被指南确立为微创首选术式。
(72~76为共用题干)
患者，男，65岁。尿频、排尿困难3年，排尿时尿流中断半年。既往无外伤史。B超提示：膀胱区可见2.5cm×2.0cm强回声光团后伴声影，可随体位改变而移动，双肾无积水，双侧输尿管无扩张，残余尿量约200ml。
72、提示：可能的临床诊断是
A、膀胱结核B、膀胱结石
C、膀胱钙化斑
D、前列腺增生
E、前列腺癌
F、膀胱憩室
G、神经源性膀胱
【答案】BDE
【解析】膀胱内强回声光团伴声影、可随体位移动为典型膀胱结石超声征象；
排尿困难、尿频、残余尿量显著升高（200ml） 提示存在膀胱出口梗阻，结合年龄与病程，前列腺增生为最常见基础病因；
前列腺癌虽无直接影像佐证，但作为65岁男性新发下尿路症状合并明显梗阻表现，属必须排查的恶性病变；
而膀胱结核、钙化斑、憩室及神经源性膀胱缺乏相应支持依据，且题干已排除外伤及中枢神经系统病变史，故不成立。
73、提示：尿常规检查提示：WBC++，首选治疗方案是
A、抗感染治疗B、抗感染治疗后，行膀胱切开取石
C、留置导尿管，抗感染治疗
D、经尿道膀胱内碎石取石术
E、膀胱切开取石术
F、药物排石治疗
G、中医中药治疗
【答案】C
【解析】患者存在膀胱结石合并尿路感染（WBC++）及急性尿潴留高风险（残余尿200ml、排尿中断、排尿困难），此时须先解除梗阻、控制感染，避免强行碎石或手术诱发脓毒症。
留置导尿管可即刻缓解尿潴留、引流感染尿液、降低膀胱内压；
同步予抗感染治疗，待炎症控制、尿液转清后再择期行经尿道膀胱镜碎石取石术（TURBL）。
故首选C为围术期安全过渡的关键步骤，符合泌尿外科ERAS理念与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对感染性膀胱结石的处理路径。
74、提示：形成膀胱结石最可能的原因是
A、膀胱憩室B、前列腺增生症
C、神经源性膀胱
D、膀胱颈硬化症
E、前列腺癌
F、尿道狭窄
G、前列腺炎
【答案】B
【解析】老年男性出现尿频、排尿困难、尿流中断及残余尿量显著增加（200ml），是膀胱出口梗阻的典型表现；
前列腺增生症所致慢性尿道阻力增高，导致膀胱内压持续升高，继发膀胱小梁形成、假性憩室及尿液滞留，为结石形成提供核心病理基础；
B超显示可移动强回声伴声影，符合原发性膀胱结石影像特征，而本例结石实为继发于下尿路梗阻的膀胱结石，前列腺增生症是最常见且最直接的病因。
75、提示：血PSA5ng/ml，直肠指诊发现前列腺右侧叶有一硬结，为明确诊断，需进一步检查的项目是
A、膀胱尿道造影检查B、前列腺CT检查
C、静脉肾盂造影
D、经直肠前列腺彩超检查
E、前列腺PET/CT检查
F、动态观察血清PSA变化
G、前列腺穿刺活检
【答案】DFG
【解析】患者65岁男性、PSA轻度升高（5 ng/ml）、直肠指诊发现前列腺硬结，已构成前列腺癌的高危临床特征；
经直肠前列腺彩超可精准评估结节形态、血流及弹性特征，并引导靶向穿刺；
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准；
动态观察PSA变化（如PSA密度、PSA倍增时间、f/t PSA比值等）有助于鉴别良恶性病变，尤其在灰区值时具有重要补充价值。
膀胱内强回声伴声影提示膀胱结石，但与当前前列腺可疑恶性病变无直接诊断关联，故影像学检查应聚焦前列腺局部而非上尿路或非特异性结构成像。
76、提示：经抗感染治疗后，尿常规检查正常。前列腺穿刺活病理诊断为良性前列腺增生。可选择的治疗方案有
A、膀胱切开取石B、根治性前列腺切除
C、经尿道膀胱碎石
D、TURP术
E、ESWL
F、开放前列腺摘除术
【答案】ACDF
【解析】本例为膀胱结石合并良性前列腺增生（BPH），结石成因系下尿路梗阻致尿液滞留继发结晶沉积；
治疗需兼顾解除梗阻与清除结石双重目标。
TURP术可同步处理BPH及部分小结石（经冲洗排出），经尿道膀胱碎石适用于结石合并可耐受内镜操作者，膀胱切开取石和开放前列腺摘除术适用于结石较大、前列腺体积显著增大或合并复杂解剖因素者。
根治性前列腺切除针对前列腺癌，与BPH无关；
ESWL对膀胱结石疗效差，因缺乏有效聚焦界面且易致黏膜损伤，指南不推荐。
(77~81为共用题干)
患者男，50岁。突发尿频、尿急1天，症状加重伴排尿困难、尿痛2小时，疼痛剧烈，并向阴茎头和会阴部放射。查体：急性痛苦病容，大汗淋漓，心肺（－），腹平软，双肾区无叩痛，下腹部膨隆，叩诊呈浊音，阴茎根部可扪及一条状硬结，肛查前列腺边界可扪及，表面光滑，中央沟存在，无触痛。
77、目前最可能的诊断是
A、急性细菌性前列腺炎B、急性细菌性膀胱炎
C、急性尿潴留
D、前列腺增生症
E、阴茎海绵体纤维硬结症
F、尿道结石
G、急性尿道炎
H、肾绞痛
【答案】CF
【解析】患者突发排尿困难、下腹部膨隆伴叩诊浊音，提示急性尿潴留；
阴茎根部可扪及条状硬结且疼痛向阴茎头及会阴放射，高度提示尿道结石嵌顿。
二者常并存，结石阻塞前尿道导致机械性梗阻，继发急性尿潴留。
急性细菌性前列腺炎（A）多伴发热、前列腺触痛及全身中毒症状；
急性膀胱炎（B）以尿频、尿急、尿痛为主，无排尿中断或下腹膨隆；
前列腺增生症（D）为慢性进展性病程，不表现为急性剧烈疼痛及体表可触及硬结；
阴茎海绵体纤维硬结症（E）无排尿困难及尿潴留表现；
急性尿道炎（G）以分泌物和灼热感为主，无硬结及明显梗阻征；
肾绞痛（H）疼痛多起始于肋脊角并向腹股沟放射，伴血尿，无下腹浊音及阴茎根部硬结。
78、目前紧急的处理措施应是
A、立即先行膀胱造瘘B、急诊X片透视或照片
C、尿道内注入少量石蜡油
D、试行钩取或钳夹结石
E、立即原位尿道切开取石
F、用尿道探子或膀胱镜将结石推回膀胱
G、先行解痉、镇痛，利尿，症状消失后再行取石
H、操作完毕后如有尿道出血者，应放置一段时间导尿管
【答案】BCDFH
【解析】尿道结石的处理需依据结石位置及尿道解剖分段个体化选择。
舟状窝结石可经无菌液体石蜡润滑后轻柔推挤至尿道口，再以血管钳取出；
前尿道结石宜在阴茎根部阻滞麻醉下，压迫近端尿道防后退，注入石蜡油后行钩取或钳夹；
后尿道结石首选尿道探子或膀胱镜将其推回膀胱，继而按膀胱结石处理。
操作应避免粗暴，禁常规行原位尿道切开，以防远期尿道狭窄；
术后若见尿道出血，需留置导尿管引流并压迫止血。
影像学评估（如急诊X线）为明确结石位置、大小及是否合并尿路梗阻/畸形的必要前置步骤。
79、下尿路结石的临床表现不包括
A、引起单侧肾积水或无功能B、血尿
C、排尿时尿流中断
D、顽固性、反复肾绞痛
E、尿频、尿急、尿痛
F、压力性尿失禁
G、改变排尿体位或姿势后，疼痛缓解，可继续排尿
H、逆行性射精
【答案】ADFH
【解析】下尿路结石（膀胱或尿道结石）的典型表现以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿中断、终末血尿、会阴/阴茎头放射痛及体位性缓解为特征；
而单侧肾积水或无功能、顽固性反复肾绞痛属上尿路结石（尤其输尿管结石）所致的上尿路梗阻性改变；
压力性尿失禁为盆底肌功能障碍或尿道括约肌损伤所致，与结石无直接关联；
逆行性射精多见于经尿道前列腺电切术后或交感神经通路受损，非结石固有表现。
80、膀胱结石多发生于
A、长期营养不良的小儿B、患前列腺增生症的老年男性
C、前列腺结石
D、膀胱结核
E、膀胱憩室
F、膀胱内异物
G、尿道下裂
H、膀胱移行细胞肿瘤
【答案】ABEF
【解析】膀胱结石的形成多与尿液滞留和尿路感染密切相关。
长期营养不良的小儿因低蛋白、低磷饮食致尿中抑制结晶物质减少，易形成草酸钙或磷酸盐结石；
患前列腺增生症的老年男性因膀胱出口梗阻导致残余尿增多，为结石形成提供病理基础；
膀胱憩室因壁薄弱、排空障碍，易致尿液淤滞及继发感染；
膀胱内异物（如导管碎片、缝线）可作为结石核心诱发异源性成石。
C、D、G、H虽可伴发结石，但非典型高发背景：前列腺结石属腺体内微小钙化，不直接导致膀胱结石；
膀胱结核以挛缩膀胱和钙化为特征，结石发生率低；
尿道下裂与膀胱结石无明确因果关联；
膀胱移行细胞肿瘤本身不促石，仅晚期继发梗阻时才可能间接相关。
81、属于动力性因素的尿潴留的情况是
A、良性前列腺增生症B、前列腺炎导致膀胱颈挛缩和纤维化
C、糖尿病周围神经病变导致神经性膀胱
D、脊髓和马尾损伤导致截瘫
E、膀胱颈肿瘤
F、腰麻状态下行痔疮手术后
G、肾结石并绞痛患者应用阿托品后
H、膀胱颈肿瘤盆腔子宫颈肿瘤
【答案】CDFG
【解析】尿潴留分为动力性与机械性两类。
动力性因素指膀胱逼尿肌收缩无力或膀胱出口阻力正常但神经调控障碍所致，核心在于神经源性或药理性导致的逼尿肌-括约肌协同失调；
而机械性因素则源于解剖结构阻塞（如前列腺增生、肿瘤、纤维化等）。
本题中，C（糖尿病周围神经病变）、D（脊髓/马尾损伤）、F（腰麻抑制骶2–4排尿中枢）、G（阿托品拮抗M受体致逼尿肌松弛）均属神经传导通路受损或胆碱能抑制，符合动力性定义；
A、B、E、H均存在实质性梗阻或纤维化狭窄，属机械性因素。
(82~84为共用题干)
患者，女，36岁。发现高血压1年，呈阵发性发作，最高可达210/100mmHg，发作时伴头痛、心悸、出汗，持续约半小时后缓解。经超声、CT检查发现左肾上腺区有一3.5cm大小肿瘤。查体BP150/95mmHg。
82、该患者最可能的诊断是
A、皮质醇增多症B、原发性醛固酮增多症
C、肾素瘤
D、肾动脉狭窄
E、嗜铬细胞瘤
F、原发性高血压
【答案】E
【解析】阵发性高血压、头痛/心悸/出汗三联征、肾上腺区肿瘤是嗜铬细胞瘤的典型临床表现；
该病源于肾上腺髓质或交感神经节嗜铬细胞，儿茶酚胺异常分泌导致血压剧烈波动，影像学发现3.5cm肾上腺占位进一步支持诊断；
其余选项均无此特征性发作性表现及生化-影像对应关系。
83、该患者病变最可能部位在
A、肾上腺皮质球状带B、肾上腺皮质束状带
C、肾上腺皮质网状带
D、肾上腺髓质
E、交感神经节
F、异位神经节
【答案】D
【解析】阵发性高血压、头痛、心悸、出汗三联征，结合肾上腺区3.5cm肿瘤及血压波动显著，高度提示嗜铬细胞瘤；
该肿瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，以合成、储存和间歇性释放儿茶酚胺为特征，是导致继发性高血压的典型神经内分泌肿瘤。
84、提示：患者如需接受腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术。 术前控制血压首选的药物是
A、硝苯地平B、倍他乐克
C、卡普托利
D、螺内酯
E、芬苄明
F、速尿
【答案】E
【解析】术前血压控制首选α受体阻滞剂，其中酚苄明为长效非选择性α受体阻滞剂，可有效阻断儿茶酚胺介导的血管收缩，是嗜铬细胞瘤术前准备的基石药物；
其他降压药无法特异性拮抗肿瘤分泌儿茶酚胺所致的α受体过度激活。
(85~90为共用题干)
患者男，26岁。2年来尿频、尿急、尿痛，有时尿混浊，伴终末血尿，一般抗生素治疗无效。尿液检查pH6.2，脓细胞30个/HP，红细胞20～30个/HP，蛋白（+），膀胱镜检高度怀疑膀胱结核。
85、能够为病因诊断提供较直接依据的检查方法包括
A、尿抗酸培养和涂片检查B、静脉尿路造影
C、核素肾图
D、OT试验
E、ESR
F、肾功能（肌酐、尿素氮）
G、逆行肾盂造影
H、膀胱组织活检
【答案】ABDEH
【解析】膀胱结核的确诊需依赖病原学与组织病理学证据，尿抗酸染色及培养是检出结核分枝杆菌的直接方法；
静脉尿路造影（IVU）可显示典型结核性改变，如肾盏虫蚀样破坏、输尿管僵直、膀胱挛缩等，具高度特异性；
OT试验（结核菌素皮肤试验）反映机体对结核分枝杆菌的迟发型超敏反应，结合临床可支持结核感染诊断；
ESR作为非特异性炎症指标，在活动性结核中常显著升高，辅助判断疾病活动性；
膀胱黏膜活检若见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞或抗酸杆菌，则为确诊金标准。
其余检查（C、F、G）仅评估功能或解剖结构，无病原或病理诊断价值。
86、提示：该病经检查确诊为"左肾结核"，住院后体检双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛。 与该诊断密切相关的临床表现是
A、左精索静脉曲张B、附睾尾部触及桑葚样结节
C、阴囊透光试验（+）
D、高血压
E、前列腺缩小、变硬，可扪及硬结
F、上腹部可闻及杂音
G、输精管增粗，有串珠样改变
【答案】BEG
【解析】泌尿系结核常经血行播散至附睾、前列腺及输精管，形成干酪样坏死与纤维化，导致附睾尾部桑葚样结节、前列腺萎缩硬化伴钙化硬结、输精管串珠样改变；
这些体征是男性生殖系统结核的典型继发表现，具有高度特异性。
而精索静脉曲张、阴囊透光试验阳性、高血压及腹部血管杂音均无病理关联，属干扰项。
87、提示：IVP左肾未显影，右肾轻度积水，右输尿管下段轻度扩张，膀胱显影，尿结核菌检查三次（+），测膀胱容量100ml，肾功能检查正常。该患者适宜的治疗方案是
A、常规抗感染治疗18个月B、常规抗感染治疗直至右肾积水消失
C、异烟肼，卡那霉素，对氨水杨酸治疗2周
D、异烟肼，利福平，吡嗪酰胺治疗2周
E、左肾切除术
F、左肾造瘘术
G、右肾切除术
H、右肾造瘘术
I、膀胱造瘘术
J、膀胱扩大术
【答案】DE
【解析】本例为左肾结核失功（IVP左肾未显影）、膀胱结核继发挛缩（膀胱容量仅100ml）、对侧肾功能代偿良好（右肾轻度积水但肾功能正常）的典型晚期泌尿系结核。
治疗核心原则是：抗结核化疗为基础，手术干预针对不可逆病变。
D项采用HRZ方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）强化期治疗，符合WHO及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的一线短程化疗方案；
E项左肾切除术适用于单侧肾结核无功能且对侧肾功能正常者，可彻底清除病灶、防止结核播散及继发感染。
其余选项或违背结核治疗规范（如A、B使用非抗结核药物），或方案不完整/过时（C含已淘汰的卡那霉素且PAS疗效差），或手术指征错误（F、H、I、J均无明确适应证：右肾有功能无需造瘘；
膀胱挛缩未达需扩大术指征；
无尿道梗阻或膀胱出口梗阻证据）
88、出院继续治疗过程中，应嘱患者
A、加强营养，注意休息B、继续抗结核治疗
C、切除附睾结节
D、定期行右肾B超检查
E、定期查肾功能
F、定期膀胱镜检
【答案】ABDE
【解析】本例为泌尿系统结核，属血行播散性感染，病灶可累及肾实质、输尿管、膀胱及附睾等；
治疗核心是全程、联合、足量、规律抗结核治疗（至少6～9个月），不可因症状缓解而中断。
营养支持与休息是改善免疫功能、促进组织修复的基础措施。
因结核易致上尿路结构破坏（如肾盏变形、肾积水、肾萎缩），需定期右肾B超动态评估有无梗阻性肾病进展；
同时结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）具肾毒性，且疾病本身可致慢性肾脏病，故须定期监测肾功能（Scr、eGFR、尿蛋白/肌酐比）。
附睾结节若无急性感染或明显占位，不作为手术指征；
膀胱镜检在稳定期非常规随访手段，存在医源性播散及黏膜损伤风险，仅用于诊断存疑或并发症评估。
89、提示：左肾切除术后抗结核治疗的6个月内，多次尿结核菌检查阴性，患者尿频程度却未减轻。 最应考虑的病变有
A、尿路结核复发B、合并真菌感染
C、前列腺炎
D、精神性尿频
E、膀胱痉挛
F、膀胱挛缩
G、膀胱结石
【答案】EF
【解析】患者已行左肾切除术并完成规范抗结核治疗6个月，多次尿结核菌检查阴性，说明结核感染已获控制，故尿频持续存在不能归因于活动性结核；
此时需重点考虑结核所致的膀胱结构性与功能性改变——膀胱挛缩（纤维化收缩致容量显著下降）及膀胱痉挛（逼尿肌过度活动或神经源性激惹），二者均可导致顽固性尿频，且不依赖于病原学阳性结果。
其他选项如复发、真菌感染、前列腺炎等，缺乏支持依据或不符合该阶段病理生理逻辑。
90、提示：若患者出院后12个月复查，门诊B超及IVP显示右肾中至重度积水，输尿管全长扩张显著，膀胱容量50ml左右，尿结核菌培养（－），肾功能BUN10.5mmol/L，Cr295μmol/L。 此时治疗的方案包括
A、继续增加抗结核药物剂量和时间，非手术保守治疗B、紧急膀胱造瘘术
C、紧急右侧逆行插管并留置
D、紧急右肾造瘘术
E、肾功能恢复正常时行膀胱扩大术
F、肾功能恢复正常时行输尿管皮肤造口术
G、肾功能不能恢复正常时行输尿管皮肤造口术
【答案】DEG
【解析】患者已出现右肾中至重度积水、输尿管全长扩张及膀胱挛缩（容量50ml），提示结核性膀胱病变导致输尿管口狭窄/闭锁及膀胱顺应性严重下降，继发上尿路梗阻性肾功能损害（BUN↑、Cr↑）。
此时抗结核治疗无法逆转已形成的解剖结构破坏，首要目标是解除上尿路梗阻、保护残余肾功能——故需紧急右肾造瘘术（D）引流尿液、缓解肾积水。
待肾功能稳定后，若可恢复至接近正常，则行膀胱扩大术（E）以改善储尿功能；
若肾功能持续不全、无法耐受较大手术，则选择输尿管皮肤造口术（G）作为长期尿流改道方案。
而膀胱造瘘术（B）不能解除上尿路梗阻，逆行插管（C）在输尿管全程扩张伴远端闭锁时成功率极低且易致感染播散，单纯强化抗结核（A）属延误治疗，IVP已证实梗阻定位明确，无需等待肾功能‘完全’恢复再处理梗阻。
(91~95为共用题干)
患者，女，48岁。进行性肥胖，月经紊乱2年。查体：血压180/110mmHg，颜面痤疮、体毛增多，腹部有紫纹。
91、提示：患者首诊时，应考虑哪些疾病
A、卵巢肿瘤B、脑垂体肿瘤
C、胰腺肿瘤
D、乳腺肿瘤
E、肾上腺肿瘤
F、甲状腺肿瘤
G、肺肿瘤
H、肝肿瘤
【答案】BEG
【解析】该患者表现为进行性肥胖、月经紊乱、高血压、痤疮、多毛、腹部紫纹，符合典型库欣综合征的临床特征；
其病因需重点排查ACTH依赖性库欣综合征，其中垂体ACTH瘤（库欣病）最常见，其次为异位ACTH综合征，后者常由小细胞肺癌等神经内分泌肿瘤分泌ACTH所致；
肾上腺皮质腺瘤或癌虽属ACTH非依赖性，但亦可导致内源性高皮质醇血症，且影像学易被泌尿外科在肾上腺CT/MRI中识别，属本专业核心鉴别范畴。
卵巢、胰腺、乳腺、甲状腺、肝等肿瘤极少以典型库欣综合征为首发表现，且无明确ACTH或皮质醇异位分泌证据，故不作为首诊优先考虑。
92、提示：宜选择的检查项目有
A、腹膜后B超B、PET-CT
C、全身ECT骨扫描
D、腹膜后CT
E、AFP
F、空腹血糖
G、24h尿皮质醇
H、血清甲状腺激素
【答案】ADFG
【解析】患者表现为进行性肥胖、高血压、月经紊乱、多毛、痤疮、腹部紫纹，高度提示库欣综合征；
其病因需鉴别肾上腺皮质腺瘤/癌、异位ACTH综合征及垂体Cushing病。
首选筛查为24h尿皮质醇（G）和空腹血糖（F）评估高皮质醇血症及其代谢并发症；
影像学定位须聚焦肾上腺及腹膜后区域，故腹膜后B超（A）和腹膜后CT（D）为一线检查——前者便捷初筛，后者对肾上腺微小腺瘤、恶性肿瘤浸润及邻近结构受累敏感度更高。
PET-CT、骨扫描、AFP、甲状腺激素均无特异性，不参与库欣病因诊断路径。
93、提示：患者行CT扫描发现左侧腹膜后约7.5cm肿块，CT如图所示；血皮质醇600μg/L，该患者最可能的诊断是
A、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质腺癌
C、胰腺癌
D、嗜铬细胞瘤
E、副神经节瘤
F、肾上腺囊肿伴出血
【答案】B
【解析】进行性肥胖、月经紊乱、高血压、痤疮、多毛、腹部紫纹为典型库欣综合征表现；
血皮质醇显著升高（600μg/L）提示皮质醇分泌自主性亢进；
腹膜后7.5cm肿块体积大，远超良性腺瘤常见直径（通常＜4cm），且伴明显激素过量表现，高度提示恶性潜能高、侵袭性强的肾上腺皮质腺癌。
影像学结合临床内分泌特征，是确诊该病的关键依据。
94、提示：患者临床诊断为肾上腺皮质腺癌。首选治疗方案是
A、放射治疗B、外科手术
C、全身化疗
D、介入化疗+动脉栓塞
E、冷冻消融
F、射频消融
【答案】B
【解析】肾上腺皮质腺癌属高度恶性内分泌肿瘤，根治性手术切除是唯一可能实现长期生存的治疗手段；
术后需结合病理分期及Ki-67指数评估复发风险，必要时辅以米托坦辅助治疗。
不可切除或转移性病灶才考虑系统治疗或局部消融等姑息手段，而放疗、化疗、介入及消融技术均非首选。
95、提示：患者外科手术切除肿瘤，术中出血不多，手术经过顺利。术后第二天，BP70/50mmHg，T39.8℃，HR120次/分，腹软，血浆引流管引流液约100ml。紧急处理措施是
A、应用血管活性药物B、静滴胰岛素
C、静滴氢化可的松
D、滴注氯化钙
E、急诊手术探查
F、血管造影+栓塞
G、加强抗感染治疗
【答案】AC
【解析】患者术后出现低血压、高热、心动过速，结合既往库欣综合征病史（进行性肥胖、高血压、紫纹、多毛、痤疮）及肾上腺皮质腺瘤切除术史，高度提示肾上腺危象。
其核心病理生理是糖皮质激素急性缺乏，导致血管张力下降、应激反应丧失及炎症调控失衡。
紧急处理关键为立即补充糖皮质激素（氢化可的松静脉冲击）以恢复血管反应性和抗炎稳态，同时应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）纠正难治性低血压。
其余选项无直接针对肾上腺危象的病理基础，故不作为首选。
(96~100为共用题干)
患者男，69岁。进行性排尿困难6年，加重伴无法排尿1天余。6年前患者无明显诱因出现排尿费力，尿线变细，尿后滴沥，偶有尿急和漏尿，夜尿3～5次。未诊、未治。近1天余加重，无法排尿，伴下腹痛。既往高血压病史6年，脑梗塞病史3年，无外伤、手术史。无药物过敏史。查体：耻骨上区膨隆，叩诊浊音，直肠指诊肛门括约肌张力正常，前列腺增大，未及结节。超声检查提示：双肾轻度积水，膀胱充盈，前列腺5cm×5.1cm×4.6cm。
96、鉴别诊断包括
A、前列腺增生B、前列腺癌
C、尿道狭窄
D、尿道癌
E、肛门生殖器疱疹
F、神经源性膀胱
G、逼尿肌收缩障碍
【答案】ABCDFG
【解析】本例以进行性排尿困难、急性尿潴留、前列腺体积增大但无结节、双肾轻度积水及既往脑梗病史为关键线索，需重点鉴别导致下尿路梗阻或膀胱功能障碍的疾病。
前列腺增生是老年男性良性前列腺梗阻最常见病因；
前列腺癌虽常无症状，但部分可表现为类似BPH的梗阻症状，尤其当直肠指诊未触及结节不能排除早期癌；
尿道狭窄与尿道癌均属后尿道结构性梗阻，需通过尿道造影或尿道镜排查；
神经源性膀胱（继发于脑梗塞）可致逼尿肌-括约肌协同失调或逼尿肌收缩无力，引发功能性梗阻；
逼尿肌收缩障碍（如老化性或神经源性）亦可致尿潴留而前列腺无明显增大。
E项肛门生殖器疱疹属感染性疾病，主要表现为疼痛性溃疡、全身症状及HSV检测阳性，与无发热、无皮损、无尿道分泌物的本例不符，故不纳入鉴别。
97、提示：TPSA8.77ng/ml，fPSA0.89ng/ml，F/T0.101。考虑诊断为前列腺增生症。 可选的治疗为
A、留置导尿B、择期复查PSA
C、血、尿常规检查
D、急诊尿动力学检查
E、尿液细菌培养
F、准备行前列腺穿刺活检
G、电解质及血清尿素氮、肌酐检查
【答案】ABCEG
【解析】患者为急性尿潴留合并双肾轻度积水，属前列腺增生症（BPH）并发症，首要处理是解除下尿路梗阻（A），同时需评估感染风险（E）、肾功能代偿状态（G）、基础炎症及贫血/感染指标（C）；
PSA升高但F/T比值＜0.15，结合临床无结节、无高危特征，暂不支持前列腺癌诊断，故择期复查PSA（B）合理，而急诊尿动力学检查（D）非急性期必要，前列腺穿刺活检（F）缺乏指征；
所有操作前均须完善基础检验以规避围术期风险。
98、提示：患者留置尿管两周，后复查TPSA3.77ng/ml，fPSA0.69ng/ml，F/T0.183。患者拒绝手术治疗，尿动力学检查如图所示。可选择的药物是()
A、非那雄胺B、度他雄胺
C、西地那非
D、特拉唑嗪
E、酚妥拉明
F、托特罗定
G、坦索罗辛
H、肉毒素A
【答案】ABDFG
99、提示：如果患者接受了TUR-P手术，应用椎管内麻醉，手术进行约1小时，术后患者突然出现视觉异常、意识淡漠，伴恶心、呕吐，并血压下降。 对该现象的描述及处理，正确的是
A、考虑出血量大，失血性休克，紧急输血治疗B、急查血钠
C、根据血钠结果，可以考虑应用利尿药
D、根据血钠结果，限制液体输入量
E、TUR综合征可能性大
F、必要时可以应用高渗盐水
G、急查血常规
H、考虑老年人心功能不全，紧急应用强心药
【答案】BCDEFG
【解析】该患者行TUR-P术、采用椎管内麻醉、术中使用非电解质灌洗液（如甘氨酸、山梨醇），术后1小时内突发视觉异常、意识淡漠、恶心呕吐、低血压，高度提示TUR综合征——其本质是术中灌洗液经开放静脉窦大量吸收所致的稀释性低钠血症及容量负荷过重。
关键诊断依据为急性低钠血症，故首要做的是急查血钠；
同时需急查血常规评估血液稀释程度及隐匿性出血。
治疗核心是纠正低钠：轻中度者限制液体入量（D），利尿促进游离水排出（C），重度症状性低钠（如意识障碍、抽搐）时可予3%高渗盐水缓慢纠正（F）。
禁用单纯输血或强心药，因无失血或心衰直接证据；
利尿药应用须以血钠结果为前提，避免加重电解质紊乱。
100、提示：患者术后标本检查提示：为前列腺癌，肿瘤组织标本占15%，Gleason评分为7分。 对该疾病的描述，正确的为
A、诊断为前列腺潜伏癌B、诊断为前列腺偶发癌
C、属于T₁b期肿瘤
D、属于T₁c期肿瘤
E、属于T₂a期肿瘤
F、可以考虑行放射治疗
G、可以即刻行前列腺癌根治术
H、可以在TUR-P术后4～6周行前列腺癌根治术
【答案】BCF
【解析】该患者系TUR-P术后病理确诊前列腺癌，属偶发癌；
因肿瘤未在影像或直肠指诊中被临床发现，仅于手术标本中检出，故分期为pT1b；
Gleason 7分属中危，可考虑根治性放疗。
TUR-P术后需待创面愈合及炎症消退（通常12周）后方可行根治术，故即刻或4～6周手术均不适宜。
