高频考题
1、下列哪种激素是肾脏产生的非血管活性激素
A、肾素B、EPO
C、缓激肽释放酶
D、PGE2
E、PGF2a
【答案】B
【解析】EPO（促红细胞生成素）由肾皮质间质成纤维样细胞合成分泌，属于非血管活性激素，主要调控骨髓红系祖细胞增殖分化；
而肾素、缓激肽释放酶、PGE₂、PGF₂α均具有明确的血管活性作用（如调节肾血流、血压或局部微循环），不符合题干限定。
2、患者男，55岁。蛋白尿1年，恶心、呕吐、头晕3个月，伴腰骶部疼痛。Hb68g/L，X线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳可见A、α1、α2、β、γ及M蛋白。最可能的诊断是
A、肾淀粉样变性B、骨髓瘤肾病
C、原发性小血管炎肾损害
D、Goodpasture综合征
E、狼疮性肾炎
【答案】B
【解析】本例以蛋白尿、贫血、骨痛、骨质疏松、血清蛋白电泳检出M蛋白为特征，符合多发性骨髓瘤系统表现；
其中M蛋白阳性是单克隆浆细胞增殖的血清学标志，骨盆弥漫性骨质疏松为骨髓瘤骨病典型影像学改变，二者联合高度提示骨髓瘤肾病（即MM相关性肾脏损害），故最可能诊断为骨髓瘤肾病。
3、患者，女，45岁。因慢性肾衰竭于3年前开始腹膜透析治疗，每日4袋，CAPD方案。昨日开始感腹部隐痛不适，伴腹泻4次，大便稀水样，不伴发热。血常规WBC7.5×10^9/L，N76.5%；腹水常规比重1.016，Rivalta弱阳性，有核细胞140×10^6/L，N55%；大便常规未见红、白细胞，大便隐血（-）。最可能的诊断是
A、腹膜透析合并腹膜炎B、菌痢
C、急性胃肠炎
D、结核性腹膜炎
E、消化不良
【答案】A
【解析】腹膜透析相关性腹膜炎的诊断需满足以下三项标准中的两项：①腹痛或腹水浑浊；
②透出液白细胞计数＞100×10⁶/L且中性粒细胞比例＞50%（本例分别为140×10⁶/L、55%）；
③透出液培养阳性。
本例已明确符合前两项，故可确诊为腹膜透析合并腹膜炎。
4、患者女，25岁。因发热腰痛伴尿频尿急2天入院。自行口服磺胺2天。查尿白细胞（+），清洁中段尿培养阴性。其尿培养阴性的原因不包括
A、近期抗生素的使用B、尿液在膀胱内停留时间过短
C、尿液被消毒液污染
D、未在体温最高时留取尿液
E、尿液未能及时送检
【答案】D
【解析】尿培养假阴性常见原因包括：近期抗生素使用（抑制细菌生长）、尿液膀胱停留时间不足6小时（细菌未达可检浓度）、消毒液污染标本（致细菌灭活）、尿液过度稀释、间歇性排菌及特殊病原体（如腐生葡萄球菌）等；
而体温峰值与尿细菌检出率无直接关联，故D项不构成假阴性原因。
5、患者，男，17岁。全身浮肿，尿少两周，血压13.3/10.3kPa（100/80mmHg），血红蛋白140g/L（14g/dl）。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.0g，尿素氮6mmol/L（16.8mg/dl），血肌酐正常。尿纤维蛋白降解产物阴性。诊断为肾病综合征。基层医院给予速尿后尿量增加。一周后突发腰痛，尿量明显减少，尿素氮升至18mmol/L（44.8mg/dl），尿镜检红细胞满视野。最可能诊断为
A、泌尿系感染B、原发性腹膜炎
C、肾静脉血栓形成
D、肾前性氮质血症
E、Fanconi综合征
【答案】C
【解析】青少年肾病综合征患者突发腰痛、少尿、血尿及氮质血症迅速加重，结合既往大量蛋白尿、高凝状态基础，高度提示肾静脉血栓形成；
速尿利尿后血容量下降进一步加剧高凝，诱发血栓；
尿纤维蛋白降解产物阴性不否定急性血栓（早期纤溶活性尚未显著升高），而红细胞满视野反映肾实质缺血/梗死所致肾小球毛细血管破裂。
该病为肾病综合征严重并发症，需紧急影像学（如增强CT或肾静脉造影）确诊。
6、有关急性肾炎的描述，正确的是
A、不会出现新月体肾炎B、典型的肾脏病理变化是肾小球毛细血管外增生
C、除链球菌外，其他病原体也可以引起急性肾炎
D、一般需要小量使用肾上腺皮质激素治疗
E、首选的降压药物是ACEI
【答案】C
【解析】急性肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）多由链球菌感染后免疫复合物沉积引发，但亦可继发于其他病原体，如葡萄球菌、肺炎球菌、病毒（EBV、HIV）、寄生虫（疟原虫）及支原体等，其共同机制为感染触发的免疫介导性肾小球损伤；
A项错误，因部分重症病例可伴细胞性新月体形成；
B项混淆病理类型，典型改变为毛细血管内增生而非毛细血管外；
D项错误，本病属自限性，糖皮质激素无循证依据；
E项中ACEI虽具肾保护作用，但急性期血压升高多为水钠潴留所致容量负荷增加，首选利尿剂而非ACEI。
7、患者男，56岁。因上消化道出血住院，血压60/30mmHg，心率140次/分，血红蛋白35g/L，经输液、输血治疗后，血压恢复至100/70mmHg，心率100次/分。但三天来少尿、气促、不能平卧，查血钾6.4mmol/L，血尿素氮28.5mmol/L，血肌酐784.1μmol/L，Pro-BNP＞35000pg/ml。正确的处理原则是
A、加大输液量B、紧急血液透析
C、继续输血
D、口服氨苯蝶啶+双氢克尿噻
E、西地兰0.4mg静脉缓慢推注
【答案】B
【解析】患者存在急性肾损伤（AKI）合并高钾血症（K⁺ 6.4 mmol/L）、容量超负荷（少尿、气促、不能平卧、Pro-BNP显著升高）及严重氮质血症（BUN 28.5 mmol/L，Scr 784.1 μmol/L），已符合紧急透析指征——即‘危及生命的电解质紊乱、严重容量负荷过重、尿毒症并发症’。
此时血液透析是唯一能快速纠正高钾、清除容量、改善心功能并延缓多器官功能障碍的干预措施；
其他选项均可能加重病情。
8、糖尿病肾病典型的肾活检病理改变是
A、弥漫性肾小球毛细血管壁增厚和基底膜钉状突起B、刚果红染色阳性
C、毛细血管内透明血栓形成
D、系膜区增宽、基底膜增厚和毛细血管闭塞
E、系膜细胞增生和纤维样坏死
【答案】D
【解析】糖尿病肾病（DKD）特征性光镜改变为系膜区增宽、基底膜增厚及毛细血管闭塞，电镜下可见足细胞足突融合及GBM弥漫性增厚，典型者可伴Kimmelstiel-Wilson结节；
刚果红染色阳性见于淀粉样变，钉状突起见于膜性肾病，透明血栓见于血栓性微血管病，系膜细胞增生伴纤维样坏死多见于ANCA相关性血管炎。
9、急性肾炎综合征患者，下列哪项不作为肾活检的指征
A、伴肾病综合征者B、少尿一周以上者
C、病程超过两个月而无好转趋势者
D、严重高血压者
E、进行性尿量减少伴肾功能恶化者
【答案】D
【解析】重度高血压属于肾活检的相对禁忌症，因其显著增加围术期出血及靶器官损害风险；
而其余选项（如伴肾病综合征、少尿≥1周、病程超2月无缓解、进行性少尿伴肾功能恶化）均为急性肾炎综合征中提示新月体肾炎、急进性肾损伤或病理类型不明确，需及时活检以指导免疫抑制治疗的关键指征。
10、针对留置导尿管所致的尿路感染，不正确的治疗措施是
A、及时更换导尿管B、拔除导尿管，暂不治疗
C、必要时改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流
D、全身症状明显者，给予强有力的抗菌药物治疗
E、膀胱冲洗
【答案】B
【解析】留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）的治疗核心在于及时控制感染源与消除易感因素。
拔除导尿管是首要干预措施，但“暂不治疗”违背感染管理原则——一旦确诊或高度怀疑CAUTI，尤其存在全身症状（如发热、白细胞升高、脓毒症征象）时，必须同步启动目标性或经验性抗菌治疗。
选项B将导管拔除与抗感染治疗割裂，忽视感染进展风险及脓毒症预警，属原则性错误。
其他选项均符合《IDSA/SHEA导管相关尿路感染临床实践指南》及《中国泌尿外科感染诊断治疗指南》推荐路径。
11、患者，女，40岁。反复尿频、尿急、尿痛3年，伴低热，血压14/10KPa(105/75mmHg)，尿蛋白（+），脓细胞(++)，红细胞（+++），尿抗酸杆菌（+），普通尿培养（-）。最宜选择的治疗方案是
A、静滴抗球菌药物B、静滴抗病毒药物
C、小剂量抗生素，联合交替使用
D、抗结核治疗
E、使用止血剂
【答案】D
【解析】本例核心线索为尿抗酸杆菌（+）且普通尿培养（-），结合反复尿路刺激征、低热、脓尿、血尿及轻度蛋白尿，高度提示泌尿系统结核；
肾结核常呈慢性病程，早期尿沉渣可检出抗酸杆菌，而标准细菌培养阴性。
确诊后应立即启动标准四联抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程至少6～9个月，以防止肾实质不可逆破坏及传播。
12、患者男，28岁。上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿。血压150/90mmHg（20/12kPa）。尿检红细胞100/HP，蛋白（++）；肾功能正常。按"急性肾小球肾炎"保守治疗施治，病情未见改善。复查Hb130g/L，Scr300μmol/L。B超示双肾稍增大。临床上首先应进行
A、激素治疗B、使用细胞毒药物
C、对症支持治疗
D、肾穿刺活检
E、透析治疗
【答案】D
【解析】患者上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿，伴高血压、蛋白尿、进行性Scr升高（300μmol/L）及双肾增大，已突破典型急性肾小球肾炎的自限性病程特征；
肾功能短期内恶化、病理类型不明确，亟需明确病因与组织学分级以指导干预。
此时肾穿刺活检是确诊金标准，可鉴别急进性肾小球肾炎、IgA肾病急性加重、狼疮性肾炎等需特异性治疗的疾病，避免经验性免疫抑制治疗延误时机或造成过度治疗。
13、临床上检查肾小球滤过功能最准确的方法是
A、内生肌酐清除率B、菊粉清除率
C、尿素清除率
D、血BUN测定
E、血肌酐测定
【答案】B
【解析】菊粉清除率是目前临床上评估肾小球滤过率（GFR）最准确的外源性标志物方法，因其完全经肾小球自由滤过、不被肾小管重吸收或分泌，且体内无内源性来源，故能真实反映单位时间内两肾的总肾小球滤过量；
而内生肌酐清除率受肾小管分泌干扰，血肌酐和BUN受肌肉量、营养状态及肾小管排泄功能影响，尿素清除率因存在重吸收而不具特异性。
14、患者，女，62岁。因颜面、双下肢水肿5个月入院，无发热、皮疹、紫癜、消瘦等。入院查体：血压128/78mmHg，呼吸16次/分，脉搏78次/分，体温36.8℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，颜面浮肿，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：血红蛋白142g/L，尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量8.6g，血浆清蛋白15.2g/L，血肌酐98μmol/L。临床诊断为肾病综合征，给予排查继发性肾小球疾病、肾穿刺活检术前检查、利尿等治疗。入院第5天，患者突发胸痛、咳嗽、咳痰，痰中带血丝，气促，伴烦躁不安、冷汗，无晕厥、抽搐、意识障碍。查体：血压82/50mmHg，呼吸24次/分，脉搏90次/分，体温37.0℃，右下肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。该患者目前首先考虑合并
A、急性心肌梗死B、肺部感染
C、气胸
D、急性肺栓塞
E、急性心包炎
【答案】D
【解析】肾病综合征患者存在高凝状态，易并发静脉血栓栓塞症；
本例突发胸痛、咯血、呼吸困难、低血压及单侧肺呼吸音减弱，符合急性肺栓塞典型表现；
24小时尿蛋白定量8.6g、血浆清蛋白15.2g/L明确提示严重低蛋白血症与高凝风险，是诊断的关键依据。
15、患者女，38岁。终末期肾衰维持性血透，继发性甲状腺功能亢进，活性维生素D3冲击治疗后。实验室检查血钙2.89mmol/L，血磷3.01mmol/L，iPTH625pg/ml。不正确的处理措施是
A、停用碳酸钙片B、停用活性维生素D3
C、使用1.5mmol/L钙浓度透析液
D、应用不含钙的磷结合剂
E、短期使用氢氧化铝
【答案】C
【解析】继发性甲旁亢患者存在高iPTH、高血钙（2.89 mmol/L）、高血磷（3.01 mmol/L），属高钙高磷状态；
此时应避免外源性钙负荷，1.5 mmol/L高钙透析液会加剧高钙血症及软组织钙化风险，故属禁忌。
需停用含钙制剂（如碳酸钙、活性维生素D3）并改用不含钙磷结合剂；
氢氧化铝虽有肝毒性风险，但短期使用在严格监测下仍可作为过渡选择。
16、常见I型肾小管酸中毒的特点是
A、正常血钾非高氯性酸中毒B、高钾非高氯性酸中毒
C、低钾非高氯性酸中毒
D、低钾高氯性酸中毒
E、高钾高氯性酸中毒
【答案】D
【解析】I型肾小管酸中毒（远端RTA）核心病因为远端肾小管泌氢障碍，致尿液无法充分酸化（尿pH＞5.5），H⁺排泄减少，继发高氯性代谢性酸中毒；
同时因H⁺-K⁺交换减少及代偿性醛固酮升高，导致低钾血症。
典型表现包括多尿、烦渴、肾钙化/结石、骨软化或佝偻病。
实验室特征为阴离子间隙正常、尿铵降低、碳酸氢钠负荷试验阳性。
17、关于尿路感染的确诊，正确的是
A、尿路感染的确诊只能确立在尿细菌定性培养的基础上B、只要清洁中段尿和导尿培养有细菌生长，即可确诊
C、只有膀胱穿刺尿作细菌定性培养，才能确诊
D、如果2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也可确诊
E、尿细菌培养含菌量大于或等于104/ml，即可确诊
【答案】D
【解析】尿路感染的确证依赖于定量培养结果的重复性与菌种一致性，而非单纯定性检出或单次培养阈值。
清洁中段尿细菌计数≥10⁵ CFU/mL且两次培养为同一病原菌，符合国际公认的无症状菌尿诊断标准，可作为确诊依据；
该标准排除了污染干扰，具有高度特异性。
其他选项或忽略定量要求（A、C）、或未排除假阳性（B、E），均不符合临床微生物学判读规范。
(18~19为共用题干)
患者，女，63岁。因关节痛长期服用止痛药。近半个月来出现乏力、恶心、呕吐。尿常规比重1.010，尿蛋白（±），红细胞2～3个/HP，白细胞10～20个/HP，血压120/80mmHg，血肌酐232μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，血常规红细胞1.8×10^12/L，血红蛋白50g/L。
18、患者出现恶心呕吐最可能的原因是
A、贫血B、肌酐增高
C、营养不良
D、酸中毒
E、脑供血不足
【答案】D
【解析】患者二氧化碳结合力18mmol/L（低于正常下限22mmol/L），提示代谢性酸中毒；
虽未提供pH及PaCO₂，但结合慢性肾功能不全（血肌酐232μmol/L）、贫血及胃肠道症状，酸中毒刺激延髓化学感受器是导致恶心、呕吐的最直接机制。
酸中毒为尿毒症常见并发症，较贫血、轻度肌酐升高或营养不良更具症状相关性与时效性。
19、患者出现肾功能损伤的最可能原因是
A、间质性肾炎B、肾盂肾炎
C、肾小球肾炎
D、肾小动脉硬化
E、泌尿系感染
【答案】A
【解析】患者有长期服用止痛药史，出现急性肾损伤伴肾性贫血、代谢性酸中毒、低比重尿、轻度蛋白尿及无菌性白细胞尿，符合药物相关性急性间质性肾炎（AIN）的典型表现；
其中无菌性脓尿、肾小管功能受损（低比重尿、CO2CP↓）及正细胞正色素性贫血是关键诊断线索，而血肌酐升高与贫血程度不匹配提示肾小管间质损害早于肾小球滤过率下降，进一步支持间质性肾炎。
(20~23为共用题干)
患者，男，52岁。蛋白尿史20余年，未行肾穿刺。近2个月来频频恶心、呕吐，夜尿明显增多至3～4次/夜。体检：BP 150/100 mmHg（20/13 kPa），中度贫血貌，Scr 350 μmol/L。
20、最可能的诊断是
A、慢性肾功能不全氮质血症期B、慢性肾炎急性发作期
C、慢性肾炎高血压型
D、慢性肾功能不全代偿期
E、慢性肾功能不全尿毒症期
【答案】A
【解析】患者蛋白尿史20余年提示慢性肾脏病（CKD）病程长；
Scr 350 μmol/L对应CKD 4期（GFR 15–29 mL/min/1.73m²），属氮质血症期；
夜尿增多、中度贫血、高血压均为肾小管功能受损及促红细胞生成素减少、肾素-血管紧张素系统激活的典型表现；
尚未出现严重尿毒症症状（如意识障碍、顽固性心包炎、严重出血倾向等），故未达尿毒症期；
无急性感染、梗阻或容量骤变等诱因，不支持急性加重；
“慢性肾炎高血压型”为旧分型，已不作为独立诊断，且本例以肾功能进行性减退为主导，非单纯血压驱动。
21、对诊断最有帮助的是
A、双肾B超检查B、血红蛋白测定
C、血电解质测定
D、动脉血气分析
E、尿蛋白定量
【答案】A
【解析】慢性肾脏病进展至Scr 350 μmol/L（CKD 4期）时，需明确是否存在双肾萎缩以支持慢性肾实质病变的诊断；
B超可直观评估肾脏大小、皮质厚度及回声改变，是鉴别慢性肾衰竭与急性或可逆性肾损伤的关键影像学依据。
其他选项虽具辅助价值，但无法提供结构性不可逆改变的直接证据。
22、经一般内科保守治疗后症状有改善。但Scr升至800μmol/L，每日尿量减至300ml，此时采取的治疗方式为
A、继续保守治疗，加强利尿B、立即行肾移植术
C、中医中药治疗
D、口服包醛氧化淀粉
E、透析疗法
【答案】E
【解析】患者已进展至慢性肾脏病5期，Scr达800 μmol/L伴少尿（<400 ml/d），存在明显尿毒症症状及内环境紊乱高风险，保守治疗无法逆转肾功能衰竭，透析疗法是启动肾脏替代治疗的明确指征。
23、如透析后贫血改善不明显，此时治疗贫血的最佳方法为
A、加强透析充分性B、补充铁剂
C、补充叶酸和维生素B12
D、补充1,25-(OH)2-D3
E、补充促红素和铁剂
【答案】E
【解析】该患者为慢性肾脏病5期（CKD 5期）合并肾性贫血，其核心机制是内源性促红细胞生成素（EPO）生成不足及常伴铁代谢紊乱（绝对或功能性缺铁）。
透析仅清除毒素、纠正水电解质失衡，不能恢复EPO分泌；
单用铁剂或叶酸/B12仅适用于特定缺乏状态，而本例贫血主因是EPO缺乏，故需联合补充重组人促红素（rHuEPO）与静脉铁剂——前者刺激骨髓红系造血，后者保障血红蛋白合成底物供应，符合KDIGO指南对CKD贫血的一线靶向治疗推荐。
(24~25为共用题干)
患儿，男，13岁。因腹泻、少尿5天入院。查体：神清，贫血貌，BP 164/92 mmHg，腹平软，脐周轻压痛，肠鸣音8次/分，颜面及双下肢水肿。血常规：WBC 10.5×10^9/L，N 87.6%，Hb 61 g/L，PLT 57×10^9/L，Ret 5.4%；肾功能：血尿素 13.1 mmol/L，Cr 283.6 μmol/L，LDH 1143 U/L。
24、对明确诊断最有意义的实验室检查是
A、尿常规B、双肾B超
C、大便培养
D、末梢血涂片
E、ENA全套
【答案】D
【解析】患儿存在溶血性贫血（Hb 61 g/L、Ret 5.4%↑、LDH 1143 U/L↑）、血小板减少（PLT 57×10⁹/L）、急性肾损伤（Cr 283.6 μmol/L、少尿、水肿）及高血压，符合血栓性微血管病（TMA）的典型三联征；
末梢血涂片可直观识别破碎红细胞（schistocytes），是诊断TMA（如aHUS、TTP）的关键形态学依据，对鉴别溶血原因及明确TMA亚型具有不可替代价值。
25、该患儿可能的诊断为
A、肾前性急性肾衰B、急性肾小管坏死
C、新月体肾炎
D、狼疮性肾炎
E、血栓性微血管病
【答案】E
【解析】该患儿存在微血管病性溶血性贫血（Hb 61 g/L、Ret 5.4%、LDH显著升高）、血小板减少（PLT 57×10⁹/L）、急性肾损伤（Cr 283.6 μmol/L、少尿、水肿、高血压），伴神经系统相对保留（神清）及胃肠道症状（腹泻、脐周压痛、肠鸣音活跃），符合血栓性微血管病（TMA）的典型三联征；
其中腹泻为前驱感染诱因，高度提示产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）相关HUS，属TMA亚型。
(26~27为共用题干)
患者男，54岁，既往无特殊病史，1个月前起无明显诱因出现发热，后反复发作高热寒颤，体温最高达41℃，无咳嗽、咳痰，当地卫生所治疗后无好转，门诊查小便尿蛋白（+++），以"蛋白尿待查"收入院。查体心脏二尖瓣膜听诊区可闻及杂音。
26、应首选的检查是
A、肾脏B超B、肺部X线
C、超声心动检查
D、心电图
E、眼底检查
【答案】C
【解析】患者中年男性，反复高热寒颤、心脏杂音、蛋白尿三联征，高度提示感染性心内膜炎；
该病可致免疫复合物沉积于肾小球，引发肾小球性蛋白尿，甚至局灶节段性肾小球硬化或膜性肾病。
超声心动检查是诊断感染性心内膜炎的首选影像学手段，可直观显示赘生物、瓣膜穿孔或脓肿等特征性改变，对明确病因及指导抗感染治疗至关重要。
27、最可能的诊断是
A、急性肾小球肾炎B、急性上呼吸道感染
C、急性心肌炎
D、急性感染性心内膜炎
E、急进性肾小球肾炎
【答案】D
【解析】反复高热寒颤、心脏杂音、蛋白尿（+++） 三联征高度提示感染性心内膜炎；
其中发热伴新发心脏杂音是诊断核心线索，肾损害表现为免疫复合物介导的肾小球损伤，可致大量蛋白尿，甚至肾病综合征样表现；
血培养阳性率高，超声心动图可发现赘生物，符合急性感染性心内膜炎的典型临床与病理特征。
(28~30为共用题干)
患者男，28岁。血压升高8个月，无高血压家族史。体检血压160/95mmHg，上腹部偏左闻及血管杂音，股动脉搏动良好，下肢不肿。尿常规蛋白－/+，红细胞0～2/HP。
28、为明确诊断，最有价值的诊断方法是
A、腹部CTB、肾B超
C、肾活检
D、选择性肾动脉造影
E、静脉肾盂造影
【答案】D
【解析】患者青年男性，无高血压家族史、上腹部偏左血管杂音、舒张压明显升高，提示肾动脉狭窄可能；
尿蛋白微量、无血尿及水肿，不支持原发性肾小球病；
选择性肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，可直观显示狭窄部位、程度及侧支循环，对明确肾血管性高血压病因最具价值。
29、若诊断成立，其高血压的主要原因是
A、水钠潴留B、肾素活性升高
C、血容量增加
D、醛固酮分泌增加
E、肾内降压物质合成减少
【答案】B
【解析】患者青年男性、无高血压家族史、上腹部偏左血管杂音，提示肾动脉狭窄可能；
血压以舒张压升高为主（DBP 95 mmHg），伴肾素依赖性高血压典型表现。
肾动脉狭窄导致肾灌注压下降，激活球旁细胞分泌肾素，继而通过RAAS级联反应引起血管收缩与钠水潴留，其中肾素活性升高是原发驱动因素，而非继发于容量负荷或醛固酮异常。
故本病高血压的主要机制为肾素活性升高。
30、尿常规蛋白－/＋，红细胞0～2/HP。若此诊断成立，最适宜的治疗方法为
A、药物控制高血压B、限盐、利尿控制高血压
C、狭窄的肾动脉行介入治疗
D、长期口服α受体阻断剂
E、手术切除肾上腺
【答案】C
【解析】患者青年男性，无高血压家族史、上腹部偏左血管杂音、舒张压显著升高（DBP≥90 mmHg），伴轻度蛋白尿及镜下血尿，高度提示肾动脉狭窄所致继发性高血压；
其中单侧肾动脉狭窄最常见原因为纤维肌性发育不良（青壮年多见），影像学确诊后首选经皮肾动脉腔内成形术（PTA）±支架置入，即狭窄的肾动脉行介入治疗。
该干预可显著改善肾灌注、抑制RAAS过度激活，从而控制血压并延缓肾损害进展。
(31~34为共用题干)
患者，男，34岁。平素有关节酸痛不适及面颊太阳光照后出现大片红斑，近2个月来出现颜面和下肢水肿，并多次于感染时出现肉眼血尿。至医院检查血常规基本正常，尿蛋白（++～+++），尿红细胞5～15/HP，尿白细胞0～3/HP，肾功能正常。
31、以下检查中，最有助于明确诊断的是
A、尿红细胞形态检查B、24小时尿蛋白定量检查
C、尿蛋白系列分类检查
D、血ANA、ds-DNA和血补体等检查
E、血沉检查
【答案】D
【解析】患者表现为光敏感、面颊红斑、多系统受累（皮肤、肾脏、血液）及免疫异常线索（反复感染后肉眼血尿、蛋白尿、镜下血尿），高度提示系统性红斑狼疮（SLE）相关性肾炎。
血ANA、ds-DNA抗体和补体（C3、C4）水平是SLE诊断与活动性评估的核心血清学指标，其中抗ds-DNA抗体特异性高，低补体血症反映免疫复合物活化经典途径，对确诊狼疮性肾炎具有决定性价值。
32、如果患者ds-DNA和ANA均阳性，则可能的诊断是
A、慢性肾小球肾炎B、狼疮性肾炎
C、紫癜性肾炎
D、慢性肾盂肾炎
E、IgA肾病
【答案】B
【解析】面颊蝶形红斑、光敏感、多系统受累（皮肤、关节、肾脏）、尿蛋白（++～+++）伴血尿、ds-DNA阳性及ANA阳性共同构成系统性红斑狼疮（SLE）的典型免疫学与临床特征；
其中ds-DNA抗体是SLE特异性最高、与狼疮性肾炎活动性密切相关的血清标志物，结合肾脏受累表现（水肿、蛋白尿、镜下血尿），可确诊为狼疮性肾炎。
33、针对该患者行肾活检检查的叙述，正确的是
A、应该行肾穿刺活检B、如已明确是狼疮性肾炎，则不需要肾活检
C、该患者经血液学检查和影像学检查即可明确诊断，无需行肾活检
D、肾活检可明确病理分型，但对治疗无太大意义
E、肾活检不能明确诊断且属于有创检查，不建议进行
【答案】A
【解析】患者存在光敏感、面部红斑、关节酸痛、蛋白尿、血尿、水肿等多系统受累表现，高度提示系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN）；
尽管血清学检查（如ANA、抗dsDNA、补体）可支持诊断，但肾活检是明确LN病理类型、活动性/慢性化程度及指导免疫抑制治疗方案的核心依据；
LN的6型病理分型（ISN/RPS 2003标准）直接决定糖皮质激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯或他克莫司等药物的选择与疗程，故肾活检不可替代。
34、如该患者已明确诊断为狼疮性肾炎IV型，下列有关治疗的叙述错误的是
A、可予泼尼松1mg/kg/d，加环磷酰胺治疗B、不能应用环磷酰胺治疗
C、可酌情应用甲基泼尼松龙冲击治疗
D、如常规免疫抑制治疗效果差，可考虑应用吗替麦考酚
E、如常规免疫抑制治疗效果差，可考虑应用环孢素A
【答案】B
【解析】狼疮性肾炎IV型属活动性增殖性LN，一线治疗方案为糖皮质激素联合环磷酰胺（CYC）或吗替麦考酚酯（MMF）；
环磷酰胺是经典诱导缓解药物，尤其适用于重症增殖性病变；
选项B称‘不能应用环磷酰胺’与指南推荐相悖，属原则性错误。
甲基泼尼松龙冲击、MMF及环孢素A均为可选二线或补救方案，符合个体化治疗原则。
35、患者女，64岁。半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg。尿常规蛋白（+）。肾功能血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。下列正确的是
A、肾动脉狭窄B、良性小动脉性肾硬化症
C、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
D、肾动脉造影
E、透析治疗
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：患者双肾大小不对称（左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm）、肾功能急剧恶化（Scr 324μmol/L，BUN 16mmol/L）、使用ACEI后血压反升伴高钾血症改善不明显及新发蛋白尿，高度提示肾动脉狭窄；
ACEI类药物在单侧肾动脉狭窄时可导致狭窄侧肾灌注压骤降→肾素-血管紧张素系统过度激活→GFR下降，故须立即停用卡托普利，改用非RAS抑制剂类降压药（如钙通道阻滞剂）以稳定肾血流动力学；
肾动脉造影虽为金标准，但属有创检查，需在血流动力学稳定、排除禁忌后择期进行，非当前首要处置；
良性小动脉性肾硬化症多见于长期未控高血压所致双侧对称性肾萎缩，与本例不符；
透析治疗指征未达（无严重尿毒症症状、容量负荷过重或难治性电解质紊乱），暂不启动。
36、临床上可以引起肾动脉狭窄的疾病包括
A、过敏性紫癜B、大动脉炎
C、动脉粥样硬化
D、肌纤维发育不良
E、韦格纳肉芽肿病
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：肾动脉狭窄的主要病因在不同年龄层存在显著差异：动脉粥样硬化是>50岁患者最常见原因，常累及肾动脉起始部；
大动脉炎多见于年轻女性，属大血管型血管炎，好发于肾动脉开口处或近端；
肌纤维发育不良则以中青年女性多见，典型表现为肾动脉中远段串珠样改变。
而过敏性紫癜与韦格纳肉芽肿病（现称显微镜下多血管炎或肉芽肿性多血管炎）主要累及小血管和毛细血管，极少导致肾动脉主干狭窄，故不纳入本题病因范畴。
37、可改善血液透析时低血压的方法包括
A、使用碳酸盐透析液B、升高透析液的温度
C、透析过程中输入0.9%氯化钠
D、采用单纯超滤脱水
E、使用可调钠透析
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：A、D、E
2、答案解析：透析中低血压关键机制为血浆渗透压快速下降，致水分向组织间隙及细胞内转移，有效循环血容量减少。
防治核心在于稳定血浆渗透梯度与维持血管张力：可调钠透析通过梯度钠浓度延缓渗透压骤降；
碳酸盐透析液较醋酸盐更少抑制心肌收缩及外周血管阻力；
单纯超滤脱水避免溶质清除所致的渗透性失衡，降低血流动力学扰动。
低温透析、避免进食、容量精准评估等亦属重要协同策略。
38、肾脏参与血压调节的因素包括
A、促红细胞生成素B、肾素-血管紧张素-醛固酮
C、激肽释放酶-激肽
D、前列腺素
E、抗高血压因子
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：肾脏通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、激肽释放酶-激肽系统（KKS） 和 肾源性前列腺素（如PGE₂、PGI₂） 参与血压稳态调控；
其中RAAS主要介导血管收缩与水钠潴留，KKS与前列腺素则发挥血管舒张、利钠利尿及拮抗RAAS作用；
促红细胞生成素（EPO）主要调节红系造血，不直接参与血压调节；
“抗高血压因子”为非规范术语，未被《内科学》《肾脏病学》权威教材采纳，属干扰项。
39、引起急性肾小管坏死的内源性毒物有
A、血红蛋白B、肌红蛋白
C、尿酸
D、轻链蛋白
E、血糖
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：急性肾小管坏死（ATN）的内源性毒物主要通过肾小管腔内沉积、氧化应激、直接细胞毒性及管型阻塞等机制损伤近端肾小管上皮细胞。
血红蛋白和肌红蛋白在溶血或横纹肌溶解时大量释放，于酸性尿中形成管型并产生活性氧；
尿酸在肿瘤溶解综合征中析出结晶，导致肾小管腔内梗阻和局部炎症；
轻链蛋白（尤其κ轻链）在多发性骨髓瘤中过量滤过，与Tamm-Horsfall蛋白结合形成不可溶性管型，引发间质炎症与小管上皮凋亡。
血糖为代谢底物，无直接肾小管毒性，不参与ATN发病机制。
40、肾血流量调节因素包括
A、自身调节B、球管反馈调节
C、神经调节
D、体液调节
E、激素调节
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：肾血流量受多重机制协同调控：自身调节（通过肌源性反应和管球反馈实现，维持动脉血压80～180 mmHg范围内RBF与GFR相对稳定）；
球管反馈调节（致密斑感知NaCl负荷变化，经JGA调节入球小动脉张力）；
神经调节（交感神经兴奋致入、出球小动脉收缩，优先降低RBF）；
体液调节与激素调节存在交叉重叠，统指肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、NO、内皮素、前列腺素、儿茶酚胺等血管活性物质对肾血管张力及滤过压的动态调控。
41、患者男，56岁。原有糖尿病病史10年，血糖控制不佳，近年来发现尿蛋白1g/L，5天前皮肤烫伤后局部感染，出现高热寒战，近3天尿少（100ml/24h）。体检神萎，反应迟钝，T39.8℃，心率120次/分，血压16/10kPa（120/75mmHg）。实验室检查白细胞25×10^9/L，中性0.92，淋巴0.08，尿蛋白3g/L，酮体弱阳性，血糖15mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐433μmol/L，血培养阳性。B超肾脏10.2cm×5.4cm×2.5cm。应采取的治疗措施为
A、胰岛素的应用B、抗生素的应用
C、口服降糖药
D、控制入水量
E、调节水电解质平衡
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：患者为糖尿病肾病基础上并发脓毒症及急性肾损伤（AKI），符合KDIGO 3期标准（肌酐≥354 μmol/L或尿量＜100 ml/24h），且存在高血糖危象倾向（血糖15 mmol/L、酮体弱阳性、神萎、反应迟钝）、感染性休克前期表现（高热、寒战、心率增快、白细胞显著升高伴核左移）、容量负荷与电解质紊乱风险。
此时须立即启动胰岛素静脉泵入控制血糖、避免酮症进展；
经验性广谱抗生素覆盖革兰氏阳性菌及阴性菌以抗脓毒症；
严格限制入水量（因少尿及心功能代偿临界状态）；
同步纠正水电解质失衡（尤其关注高钾、低钠、代谢性酸中毒）。
口服降糖药在AKI及脓毒症状态下禁用，因其经肾排泄受阻、低血糖及乳酸酸中毒风险剧增。
42、不可以被血液透析所清除的降压药物是
A、ACEIB、ARB
C、CCB
D、α-受体阻滞剂
E、β-受体阻滞剂
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：ARB类（如氯沙坦、坎地沙坦）、多数CCB（如氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米）及α-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）因蛋白结合率高、分布容积大、分子量较大或透析膜通透性低，不易被血液透析清除；
而部分ACEI（如卡托普利、依那普利）和β受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔）水溶性高、蛋白结合率低、分子量小，可被显著清除。
43、肾综合征出血热的主要临床表现有
A、发热体温38℃，同时尿中有蛋白（++）～（+++）B、高血压，多尿，尿中红细胞增多
C、低血压，少尿，尿蛋白≥3.5g/24h，尿沉渣中有红、白细胞
D、高血钾，肺水肿
E、特异性IgM，IgG抗体阳性
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：肾综合征出血热（HFRS）属汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病，典型病程呈五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。
发热期即出现高热、全身中毒症状、毛细血管损伤表现及肾损害，早期即可检出尿蛋白（++）～（+++）；
低血压休克期与少尿期常重叠，表现为低血压、少尿、大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、血尿、管型尿及白细胞尿；
少尿期易并发高钾血症、急性肺水肿等电解质与容量负荷紊乱；
特异性IgM抗体阳性为早期诊断金标准，IgG抗体阳性和双份血清滴度4倍升高支持确诊。
B项中‘高血压、多尿’为多尿期后期表现，但非主要或早期临床特征，且‘尿中红细胞增多’缺乏特异性，不能作为主要诊断依据。
44、肌红蛋白尿可见于
A、肌肉痛性持续痉挛B、挤压综合征
C、原发性肌肉疾病
D、心肌梗死后
E、服用降脂药物
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：肌红蛋白尿本质为横纹肌溶解所致肌红蛋白经肾小球滤过超负荷，横纹肌溶解是核心发病机制。
常见于肌肉缺血再灌注损伤（如挤压综合征、心肌梗死后心肌坏死）、持续性肌肉损伤（如痛性痉挛、癫痫/电休克发作）、原发性肌病活动期（如皮肌炎、多发性肌炎、McArdle综合征）、代谢/中毒性肌损伤（如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒）及药物相关肌病（如他汀类降脂药诱发的横纹肌溶解）。
肾功能不全可加重肌红蛋白蓄积，但非直接诱因；
本题选项均属临床公认诱因范畴。
45、超声检查评价肾脏疾病的缺陷是
A、不能显示肾盂肾盏的细节B、不能显示肾脏大小
C、腹膜后情况显示较差
D、不能显示肾内占位
E、依赖于检查者的经验
【答案】ACE
【解析】1、正确答案：A、C、E
2、答案解析：超声对尿路解剖细节分辨力有限，尤其对肾盂肾盏微细结构显示不清，易漏诊早期肾盂积水或乳头坏死；
腹膜后脂肪及气体干扰显著降低图像质量，影响邻近结构（如肾上腺、淋巴结）评估；
且检查结果高度依赖操作者对肾脏声像图特征的识别能力与扫查经验，存在主观性与可重复性不足。
B、D选项与超声实际能力相悖——其可准确测量肾脏长径、厚径等大小参数，并能清晰显示肾实质内≥0.5 cm占位性病变及其囊实性特征。
46、遗传性肾病的诊断要点是
A、眼部异常B、神经性耳聋
C、低蛋白血症
D、电镜下肾小球基膜增厚，致密层分层、撕裂
E、心肌病
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：遗传性肾病（尤其指Alport综合征）的诊断核心依据为X连锁显性遗传模式、进行性肾功能减退，并伴特征性肾外表现——即感音神经性耳聋与眼部病变（如前锥形晶状体、视网膜斑点）；
确诊依赖肾活检电镜检查，典型表现为肾小球基膜致密层增厚、分层、撕裂及篮网样改变。
低蛋白血症多见于肾病综合征，非Alport特异性表现；
心肌病与本病无明确关联。
47、下列各部位中尿素不易通透的部位是
A、近曲小管B、远曲小管
C、髓袢升支
D、髓袢降支细段
E、内髓集合管
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：ABCD
2、答案解析：在肾小管各段中，内髓集合管对尿素具有高通透性，这是形成和维持肾髓质高渗梯度的关键。相比之下，近曲小管、髓袢降支细段、髓袢升支（包括细段和粗段）以及远曲小管对尿素的通透性均极低或不通透。因此，选项中除内髓集合管外，其余部位均为尿素不易通透的部位。
48、评估血液透析充分性的指标包括
A、透析血流量B、透析器超滤系数
C、URR
D、TAC
E、Kt/V
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：评估血液透析充分性的核心溶质清除量化指标包括URR（尿素降低率）、TAC（平均血尿素氮浓度）和Kt/V（标准化尿素清除指数），三者均基于单室尿素动力学模型，被《KDIGO临床实践指南》及《中国血液净化标准操作规程》明确认定为一级推荐的充分性评估参数；
而透析血流量（A）与透析器超滤系数（B）属于治疗过程参数，影响清除效率但不直接表征充分性，故不纳入充分性评价体系。
49、避免造影剂的肾损伤所采取的措施有
A、血肌酐＞130μmol/L慎用造影剂B、多饮水
C、造影前20%甘露醇500ml及速尿100mg静脉滴入，速度20ml/h，直至造影后6小时停止
D、补充氯化钾
E、造影前纠正脱水及离子紊乱
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：造影剂肾病（CIN）是碘对比剂介导的急性肾损伤，高危人群以基础肾功能不全（如血肌酐＞130μmol/L）、容量不足及电解质紊乱者为主。
预防核心在于充分水化（口服或静脉补液，优选等渗晶体液），避免容量耗竭，并严格评估肾功能基线；
甘露醇联合速尿属利尿脱水方案，可加重肾灌注不足，增加CIN风险，已不推荐；
补钾无直接肾保护作用，且在肾功能减退时易致高钾血症，属禁忌干预。
50、肾素分泌增加的原因是
A、循环血容量增加B、肾血流量减少
C、远曲小管液容量下降
D、迷走神经兴奋
E、肾动脉压下降
【答案】BE
【解析】1、正确答案：BE
2、答案解析：肾素分泌主要受肾内机制（肾灌注压、致密斑钠负荷）和神经体液因素调节。肾动脉压下降（E）和肾血流量减少（B）会降低入球小动脉牵张刺激，并导致流经致密斑的NaCl量减少，从而刺激球旁细胞分泌肾素。循环血容量增加（A）会抑制肾素分泌；迷走神经兴奋（D）对肾素分泌无直接促进作用（交感神经兴奋才促进分泌）；远曲小管液容量下降（C）表述不准确，关键指标是致密斑处的NaCl浓度或负荷降低。
51、感染相关性急性间质性肾炎的特点包括
A、前驱感染B、轻度蛋白尿、白细胞尿、血尿及急性肾衰竭
C、皮疹、关节痛
D、血嗜酸性白细胞增高及嗜酸性白细胞尿
E、肾间质单个核细胞浸润及水肿，肾小管上皮细胞退行性变
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：感染相关性急性间质性肾炎属免疫介导性肾小管间质损伤，典型表现为前驱感染史（常为链球菌、幽门螺杆菌、EB病毒等），继而出现非肾病范围蛋白尿、白细胞尿（以中性粒细胞为主）、镜下血尿及急性肾损伤；
病理特征为肾间质弥漫性单个核细胞浸润（以淋巴细胞和单核细胞为主）、间质水肿及肾小管上皮细胞空泡变性或坏死。
与药物性AIN不同，本型通常无显著嗜酸性粒细胞增多、皮疹及关节痛，故C、D为药物过敏性AIN的典型表现，不支持感染相关性诊断。
52、患者男，45岁。因急性胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至0，经补液输血后血压回升到12/10kPa（90/75mmHg），但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于12/10～11/8kPa。血尿素氮14.3mmol/L（40mg/dl），肌酐445μmol/L（5mg/dl），钾6mmol/L，钠120mmol/L，氯90mmol/L。为排除肾前性少尿，需做的检查有
A、尿比重、尿渗透压B、二氧化碳结合力
C、血钾、钠、氯、钙、磷
D、尿钠浓度
E、心电图
【答案】AD
【解析】1、正确答案：A、D
2、答案解析：肾前性少尿的核心机制是有效循环血容量不足致肾灌注下降，此时肾小管浓缩功能相对保留，故尿比重＞1.020、尿渗透压＞500 mOsm/(kg·H₂O)；
同时肾小管对钠重吸收增强，导致尿钠浓度＜20 mmol/L。
上述两项为鉴别肾前性与肾性少尿的关键实验室指标。
53、经皮肾穿刺活检的禁忌证包括
A、糖尿病B、高血压
C、孤立肾
D、肾上极单发囊肿
E、肾周脓肿
【答案】CE
【解析】1、正确答案：C、E
2、答案解析：经皮肾穿刺活检的绝对禁忌证主要包括孤立肾（因丧失对侧代偿能力，穿刺致出血或肾功能恶化风险极高）和肾周脓肿（穿刺可导致感染播散、脓毒症等严重并发症）。
糖尿病与高血压属相对禁忌，经充分评估与控制后仍可谨慎实施；
肾上极单发囊肿若未压迫肾实质或影响穿刺路径，不构成禁忌。
54、多囊肾的诊断标准包括
A、贫血B、多囊肝
C、多囊肾家族史
D、肾功能不全
E、心脏瓣膜异常
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：多囊肾（常染色体显性遗传性多囊肾，ADPKD）的诊断主要依赖影像学确诊与家族史支持，其中肾脏超声显示双侧≥3个囊肿（年龄＜30岁者需结合家族史）为关键标准；
多囊肝是ADPKD最常见肾外表现，具高度特异性；
多囊肾家族史是支持性诊断核心依据；
肾功能不全（尤其进行性eGFR下降）反映疾病进展，属重要临床诊断线索；
心脏瓣膜异常（如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流）为ADPKD相关血管平滑肌异常表现，具辅助诊断价值。
而贫血为慢性肾脏病晚期非特异性表现，无诊断特异性，故不纳入诊断标准。
(55~59为共用题干)
患者，男，58岁。因"发现高血压12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年"入院。
55、询问病史的关键是
A、家族遗传史B、吸烟史
C、糖尿病史
D、有无心悸、多汗、食欲亢进
E、有无心绞痛发作
F、有无夜尿增多
G、尿量情况
H、有无头痛、头晕，视物不清
I、有无恶心、呕吐
J、有无咳嗽、咳痰
K、有无浮肿
L、药物过敏史
【答案】ABCDEFGHIK
【解析】本题考查高血压肾损害及继发性高血压鉴别诊断的病史采集要点。
关键在于识别靶器官损害表现（如心绞痛、夜尿增多、视物不清、恶心呕吐提示高血压急症或肾功能恶化）、可逆性病因线索（如心悸多汗食欲亢进指向嗜铬细胞瘤，头痛头晕视物不清提示血压控制不良或脑血管受累），以及共病与危险因素（家族遗传史、吸烟、糖尿病为CKD进展独立危险因素；
浮肿、尿量变化、夜尿增多直接反映肾小管浓缩功能障碍及水钠潴留状态）。
选项J（咳嗽咳痰）主要关联呼吸系统疾病，L（药物过敏史）虽重要但非本例病因诊断与病情评估的核心线索，故排除。
56、提示：患者查体T36℃，BP160/100mmHg，心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢轻度凹陷性浮肿。为进一步明确诊断，应进行的检查有
A、血常规B、尿常规
C、肾功能
D、肝功能
E、24小时尿蛋白定量
F、尿β2微球蛋白
G、尿NAG
H、尿蛋白电泳分析
I、双肾B超
J、肾活检
K、血脂
L、心电图
【答案】ABCEFGHIKL
【解析】本例为长期高血压合并进行性下肢水肿，提示可能存在高血压肾损害或继发性肾病；
双下肢凹陷性水肿反映钠水潴留，需评估肾小球滤过功能（C）、肾小管损伤标志物（F、G）、蛋白尿性质与程度（B、E、H）及肾脏结构改变（I）；
血常规（A）可筛查贫血（慢性肾病常见并发症），血脂（K）评估心血管风险分层，心电图（L）评价左心室肥厚等高血压靶器官损害。
肝功能（D）和肾活检（J）在无肝病表现或未明确肾病综合征/急进性肾炎时缺乏指征，属过度检查。
57、提示：实验室检查血常规Hb110g/L，RBC3.6×10^12/L，WBC8.1×10^9/L，Plt240×10^9/L。尿蛋白（++），红细胞1～3/HP。24小时尿蛋白定量1.65g。Scr99μmol/L，BUN8.8mmol/L。患者可诊断为
A、原发性高血压B、恶性高血压
C、高血压肾损害
D、慢性肾小球肾炎
E、肾病综合征
F、代谢综合征
G、肾性高血压
【答案】AC
【解析】患者有12年高血压病史，符合原发性高血压诊断标准；
出现间断下肢水肿、尿蛋白（++）、24小时尿蛋白定量1.65g（未达肾病综合征阈值3.5g/d）、Scr和BUN正常范围上限，提示存在高血压导致的靶器官损害——肾脏受累，即高血压肾损害；
无急进性肾功能恶化、无恶性高血压特征性视网膜病变或舒张压≥130mmHg，不支持B；
无持续性镜下血尿伴大量蛋白尿、低白蛋白血症及高脂血症组合，不满足E；
无原发性肾小球疾病证据（如起病隐匿、补体异常、免疫指标阳性等），D缺乏依据；
F需满足腹型肥胖、空腹血糖、TG、HDL-C、BP五项中≥3项异常，题干未提供相关数据；
G为继发性高血压类型，而本例明确为长期原发性高血压基础上出现肾损伤，故G不成立。
58、应给予的合适治疗是
A、控制入液量B、低盐饮食
C、优质低蛋白饮食
D、ACEI
E、钙离子拮抗剂
F、强的松
G、环磷酰胺
H、双嘧达莫
I、促红细胞生成素
J、利尿剂
【答案】BDE
【解析】该患者为长期高血压合并进行性肾损害（下肢水肿提示水钠潴留及肾功能减退），治疗核心在于延缓肾小球硬化、控制肾性高血压、减轻蛋白尿及改善肾血流动力学。
低盐饮食可降低容量负荷与RAAS激活；
ACEI兼具降压、抗蛋白尿及肾保护作用，是伴蛋白尿或肾功能不全高血压患者的首选；
钙离子拮抗剂（尤其非二氢吡啶类如地尔硫䓬，或与ACEI联用的二氢吡啶类）可协同降压、改善肾内血流分布，且在eGFR下降时无需调整剂量。
F（强的松）、G（环磷酰胺）适用于免疫介导性肾小球病，题干无肾病综合征、活动性尿沉渣或免疫指标异常等指征；
C（优质低蛋白饮食）适用于CKD G3b期及以上，但题干未提供Scr、eGFR或尿蛋白定量，证据不足；
J（利尿剂）虽可用于水肿，但单用不具肾保护性，且未明确容量状态及利尿剂类型（如是否需袢利尿剂），非本题‘合适治疗’的核心选项；
A、H、I均缺乏直接循证支持。
59、提示：患者住院期间发现一次阵发性高血压，血压为200/110mmHg，伴有头痛、多汗、恶心、呕吐。需鉴别诊断的疾病有
A、恶性高血压B、肾动脉狭窄
C、高血压脑病
D、嗜铬细胞瘤
E、Cushing综合征
F、原发性醛固酮增多症
【答案】ACD
【解析】本例以阵发性高血压为核心特征，伴头痛、多汗、恶心、呕吐等儿茶酚胺过量典型交感神经过度激活表现，高度提示嗜铬细胞瘤；
恶性高血压需结合眼底出血渗出、肾功能急进恶化及微血管病性溶血等证据进行鉴别；
高血压脑病则强调在血压急剧升高基础上出现急性脑水肿与颅内压增高相关神经功能障碍。
而肾动脉狭窄、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症多表现为持续性高血压，缺乏典型阵发性发作及急性交感风暴表现，故不作为首要鉴别。
(60~62为共用题干)
患者，女，36岁。寒颤、发热伴咽痛1周，黄疸伴尿量减少2天。月经规则，无疫区接触史。查体：BP 140/90 mmHg，腹部压痛，无反跳痛，脾肋下2 cm，肝肋下未及。实验室检查：总胆红素38.4 μmol/L，直接胆红素5.0 μmol/L，血BUN 18 mmol/L；红细胞1.92×10^12/L，白细胞18×10^9/L，血小板54×10^9/L，血红蛋白57 g/L；尿胆原阴性、尿胆红素（+）、尿胆素（+）、尿蛋白（++）、隐血（+），红细胞0～3个/HP，管型1～2个/HP。
60、可能的疾病包括
A、急性妊娠期脂肪肝B、出血热综合征
C、溶血尿毒综合征
D、血栓性微血管病肾损害
E、原发性小血管炎肾损害
F、紫癜性肾炎
G、狼疮性肾炎
【答案】CDG
【解析】本例呈微血管病性溶血性贫血（Hb↓、RBC↓、网织红细胞↑、LDH↑、间接胆红素↑伴尿胆原阴性）、血小板减少及急性肾损伤三联征，结合尿蛋白阳性、管型尿、血尿，高度提示血栓性微血管病（TMA）；
溶血尿毒综合征（HUS）为典型继发性TMA；
系统性红斑狼疮可致狼疮性肾炎合并TMA样表现；
原发性TMA（如TTP）亦属血栓性微血管病肾损害范畴。
而急性妊娠期脂肪肝多见于妊娠晚期，本例无妊娠信息且缺乏低血糖、凝血障碍等特征；
出血热综合征常有疫区接触史、明显肾小管损伤及白细胞分类异常；
紫癜性肾炎多伴皮肤紫癜、腹痛及IgA沉积，缺乏典型溶血证据；
原发性小血管炎肾损害以ANCA相关性血管炎多见，常伴肺浸润、耳鼻喉受累，溶血非其特征。
61、提示：外周血涂片可见红细胞碎片和多染性红细胞，Coomb试验（-），血清结合珠蛋白降低。血清补体C3为0.67g/L，C4为0.11g/L。ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、HBsAg均阴性。血浆白蛋白27.8g/L，血钾6.5mmol/L，血钠130.5mmol/L，CO2CP14.5mmol/L。正确的治疗措施包括
A、抗感染和支持治疗B、急诊透析
C、输注新鲜全血
D、肾移植
E、血浆置换
F、可应用肾上腺糖皮质激素
【答案】ABEF
【解析】患者呈微血管病性溶血性贫血（红细胞碎片、多染性红细胞、Coomb试验阴性、结合珠蛋白降低）、急性肾损伤（BUN↑、少尿、管型尿、高钾低钠酸中毒）、多系统受累（黄疸、脾大、血小板减少），结合补体C3、C4显著降低而自身抗体阴性，高度提示非典型HUS或TTP；
血浆置换是核心治疗，可清除异常补体激活产物及vWF多聚体；
糖皮质激素可抑制补体旁路活化；
抗感染和支持治疗为基石；
急诊透析指征明确（高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重）；
输注全血可加重微血栓形成，肾移植未达适应证且活动期禁忌。
62、提示：经过治疗，患者一般情况好转，黄疸消退。尿蛋白持续（+～++），血常规恢复正常。2年后因乏力、恶心入院。查体BP160/98mmHg，贫血貌，双下肢轻度浮肿。实验室检查Hb76g/L，PLT167×10^9/L，血BUN34.5mmol/L，血Cr1367.5μmol/L，CO2CP8.7mmol/L，血钾4.7mmol/L，血磷3.7mmol/L，血钙1.67mmol/L。双肾B超双肾萎缩，皮髓交界不清。该患者治疗正确的有
A、高热量、低磷、高优质蛋白饮食B、促红细胞生成素
C、活性维生素D₃
D、急诊血透
E、补充碳酸氢钠
F、开酮
G、胃肠道透析
H、可考虑肾移植
【答案】BDEFH
【解析】1、正确答案：BDEFH
2、答案解析：患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症期（双肾萎缩，Cr显著升高）。治疗原则包括：①肾脏替代治疗：患者有严重代谢性酸中毒（CO2CP 8.7mmol/L）、高钾风险及尿毒症症状，且肌酐极高，需急诊血液透析（D对）；胃肠道透析（G）疗效差，已淘汰。②纠正贫血：肾性贫血需使用促红细胞生成素（B对）。③纠正酸中毒：重度代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠（E对）。④营养治疗：应给予高热量、低磷、优质低蛋白饮食，配合α-酮酸（开酮）以减少含氮废物产生并改善营养（F对，A错在“高蛋白”）。⑤矿物质代谢：虽常需活性维生素D3，但本题未选C，可能因高磷血症未控制前慎用或优先处理急症。⑥根治手段：病情稳定后可考虑肾移植（H对）。
(63~67为共用题干)
患者，女，28岁。因反复浮肿3年，加重1个月伴心悸、气短入院。3年前无明显诱因出现全身浮肿、尿量减少，于当地医院查尿蛋白（+++），诊断为'肾病综合征'。常规口服强的松治疗，控制蛋白尿效果不理想。1个月前患者浮肿症状加重，出现血压增高，尿量减少，伴有心悸、气短，夜间不能平卧。
63、接诊后的处理措施有
A、吸O₂B、利尿
C、加大强的松量
D、毛花苷C（西地兰）静推
E、降压
F、抗感染治疗
G、氢化可的松静滴
【答案】ABE
【解析】该患者存在肾病综合征基础上急性心力衰竭表现（夜间不能平卧、心悸、气短、水肿加重），首要处理为改善氧合、利尿减轻容量负荷及控制高血压以缓解心脏前后负荷；
无明确感染证据不需经验性抗感染，糖皮质激素无效或抵抗者盲目加量无益且增加风险，西地兰禁用于低钾、心肌缺血及严重肾功能不全者，本例未提示适用指征，氢化可的松静滴非肾病综合征一线治疗，且起效慢、代谢负担重。
64、询问病史的关键为
A、尿量情况B、有无上呼吸道感染
C、有无恶心、呕吐
D、有无皮疹、光过敏、口腔溃疡
E、肺结核史
F、有无夜尿增多
G、有无肉眼血尿
H、有无呕血、黑便
I、有无牙龈出血、鼻衄
【答案】ABCDEFGHI
65、提示：体检体温36℃，血压140/100mmHg，半卧位，双肺未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐。肝脾肋下未及，肾区叩痛（+），双下肢重度凹陷性浮肿。 应做的检查项目有
A、肾功B、血电解质
C、血常规
D、血沉
E、血糖
F、血CO₂结合力
G、痰培养
H、肝功
I、心电图
J、尿常规
K、肾脏B超
L、血脂
【答案】ABCDEFHIJKL
【解析】肾病综合征确诊需满足尿蛋白＞3.5g/d和血浆白蛋白＜30g/L两项核心标准，同时常伴水肿、高脂血症、电解质紊乱、肾功能异常、低蛋白血症相关心功能代偿变化；
故须完善肾功、血电解质、血常规、血沉、血糖、血CO₂结合力、肝功、心电图、尿常规、肾脏B超、血脂以评估疾病活动度、并发症（如容量负荷过重致心功能不全）、继发因素及靶器官损害。
痰培养（G）无指征，因无呼吸道感染证据。
66、提示：血常规Hb120g/L，WBC6.4×10^9/L，PLT330×10^9/L。尿常规尿蛋白（++），红细胞0～2/HP。血BUN50mmol/L，肌酐1496μmol/L，血CO2CP12mmol/L，血Alb25g/L。双肾B超示双肾大小正常，左肾静脉轻度扩张，彩色多普勒显示血流充盈差。 患者可诊断为
A、肾病综合征B、慢性肾功能不全
C、急性肾功能不全
D、代谢性酸中毒
E、慢性肾小球肾炎
F、肾静脉血栓形成
【答案】ABDF
【解析】患者符合肾病综合征诊断标准（尿蛋白＞3.5 g/d、血清白蛋白＜30 g/L），且病程3年，属慢性肾脏病基础；
血BUN 50 mmol/L、Scr 1496 μmol/L伴临床失代偿表现（心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难），提示已进展至慢性肾功能不全终末期；
CO₂CP 12 mmol/L明确支持代谢性酸中毒；
B超示左肾静脉轻度扩张+血流充盈差，为肾静脉血栓形成的典型影像学征象。
选项C急性肾功能不全缺乏起病急骤、Scr短期内倍增等依据；
E慢性肾小球肾炎缺乏持续性镜下血尿、肾功能进行性下降前驱证据，且本例以大量蛋白尿和低白蛋白血症为突出表现，更倾向原发性肾病综合征继发改变。
67、进一步重要的处理措施有
A、血液透析B、5%碳酸氢钠静滴
C、促红细胞生成素
D、强的松治疗
E、利尿
F、口服ACEI
G、硝普钠静滴
H、肾脏穿刺
【答案】ABDH
【解析】该患者为难治性肾病综合征，已出现急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷（心悸、气短、夜间不能平卧、少尿、水肿加重），代谢性酸中毒（需5%碳酸氢钠纠酸），且糖皮质激素疗效不佳，亟需明确病理类型以指导免疫抑制治疗，故肾脏穿刺活检为关键决策依据；
血液透析可迅速缓解容量负荷及电解质/酸碱紊乱；
强化糖皮质激素治疗仍为一线免疫干预基础。
ACEI虽有降蛋白尿作用，但在AKI、高钾或低血压时属相对禁忌；
促红素、硝普钠非当前急症核心处置；
单纯利尿在严重低白蛋白血症及肾功能恶化时易失效且增加血栓风险。
(68~73为共用题干)
患者，男，30岁。局灶节段性肾小球硬化（FSGS）5年，肾功能不全3年。维持性血液透析6个月。行同种异体肾移植术后6小时，患者出现尿量减少，从400ml/h降至小于50ml/h。查血肌酐为289μmol/L。
68、患者目前诊断为
A、移植肾FSGSB、急性排斥
C、超急性排斥
D、感染
E、移植肾血栓形成
F、移植肾尿瘘
G、移植肾延迟恢复
【答案】G
【解析】术后6小时即出现尿量减少、血肌酐升高，但尚未达急性肾损伤诊断标准（48小时内Scr上升≥26.5μmol/L或较基线升高≥50%），且无超急性排斥的血管内凝血表现、无急性排斥的发热/移植物压痛/血清肌酐进行性上升等典型征象，亦无血栓形成的突发无尿、移植物肿胀发绀及D-二聚体显著升高；
结合患者长期透析史及FSGS病史，移植肾灌注恢复需时间，符合移植肾延迟恢复（DGF） 的定义——即术后72小时内未产生足够尿量、需继续透析支持。
DGF是肾移植早期最常见并发症，发生率约20%–50%，与供肾质量、冷缺血时间、受者心血管状态密切相关。
69、提示：患者术后12h出现无尿。应紧急检查
A、血容量B、下尿路通畅情况
C、移植肾B超
D、移植肾彩色多普勒
E、移植肾静脉肾盂造影
F、肾活检
G、移植肾CT平扫
H、尿培养
【答案】ABCD
【解析】术后早期无尿是移植肾功能恢复不良的急危征象，需优先排除可逆性因素：血容量不足（低灌注）、下尿路梗阻（如血块堵塞、导管扭曲）、血管并发症（如肾动脉/静脉血栓、吻合口狭窄）及肾实质灌注障碍。
B超可快速评估移植肾大小、集合系统有无扩张；
彩色多普勒能实时检测肾动脉血流阻力指数（RI）、静脉频谱是否消失，对动静脉血栓敏感度高；
而血容量状态与下尿路通畅性属基础但易被忽视的首要排查项。
E、F、G、H均非急诊一线检查：肾盂造影和CT平扫辐射大、准备耗时；
肾活检在无尿早期缺乏指征且风险高；
尿培养用于感染评估，不解决急性无尿病因。
70、提示：移植肾无肾盂积水，肾血流丰富，血管阻力增高。 应紧急检查
A、血容量B、尿路通畅情况
C、移植肾B超
D、移植肾彩色多普勒
E、移植肾静脉肾盂造影
F、移植肾活检
G、移植肾CT平扫
【答案】F
【解析】术后6小时突发少尿伴血肌酐升高，肾血流丰富但血管阻力增高，已排除尿路梗阻（无肾盂积水）及大血管吻合问题，此时急性移植肾功能障碍的鉴别核心在于明确是否存在急性排斥反应或缺血再灌注损伤。
移植肾活检是诊断急性T细胞介导排斥反应、抗体介导排斥反应及急性肾小管坏死的金标准，具有不可替代的病理学确诊价值；
其余影像学检查仅能评估解剖与血流动力学，无法提供组织学证据。
71、提示：移植肾活检示急性肾小管坏死，血肌酐增高到600μmol/L。应采取的紧急治疗措施是
A、抗感染B、采用肾毒性小的免疫抑制治疗方案并减量
C、血液透析
D、防止血容量的不足
E、增加免疫抑制剂剂量
F、使用开搏通
【答案】BCD
【解析】本例为移植术后早期尿量骤减、血肌酐进行性升高，活检确诊急性肾小管坏死（ATN），属移植肾缺血再灌注损伤所致的非免疫性肾功能障碍。
此时免疫抑制剂应减量并转换为肾毒性更小的方案（如避免环孢素/他克莫司高浓度暴露），以降低进一步肾损伤风险；
血液透析可替代肾脏清除代谢废物、维持水电解质酸碱平衡，为ATN恢复争取时间；
防止血容量不足至关重要，因低灌注会加重ATN并延缓肾功能恢复。
抗感染（A）无明确感染证据时不作为紧急措施；
增加免疫抑制剂剂量（E）会加剧肾毒性， contraindicated；
开搏通（F）属ACEI类药物，在ATN及低灌注状态下可致肾动脉灌注进一步下降，诱发或加重急性肾损伤，禁用。
72、提示：患者经上述处置后，尿量逐渐恢复正常。术后16天患者出现发热、白细胞数增高，移植肾压痛，尿量再次减少，移植肾彩超肾血管阻力指数增高。应紧急检查
A、腹部CT平扫B、移植肾血管造影
C、ECT
D、移植肾静脉肾盂造影
E、移植肾活检
F、血培养
【答案】E
【解析】患者术后16天出现发热、白细胞增高、移植肾压痛、少尿、肾血管阻力指数增高，高度提示急性排斥反应；
此时移植肾活检是确诊金标准，可明确排斥类型（细胞性/抗体介导）及活动性，直接指导免疫抑制方案调整。
其他检查均为间接或辅助手段，无法替代组织病理学诊断。
73、提示：该患者肾活检排除急性排斥，提示：感染存在。应紧急采取的措施是
A、反复血培养B、肺部CT平扫
C、系统体格检查
D、骨髓活检
E、骨髓培养
F、移植肾静脉肾盂造影
G、肾脏核磁共振检查
【答案】ABC
【解析】肾移植术后早期尿量骤减伴血肌酐升高，在排除急性排斥反应且明确存在感染的前提下，首要任务是快速识别感染源与病原体。
反复血培养是诊断脓毒症及确定致病菌的金标准；
肺部CT平扫可敏感检出隐匿性肺部感染（如移植后常见曲霉菌、CMV肺炎或结核）；
系统体格检查可发现感染定位线索（如皮肤瘀点、咽充血、肺部啰音、腹膜刺激征等），是感染评估不可替代的初始步骤。
D、E、F、G均非感染筛查的一线措施：骨髓检查适用于血液系统恶性肿瘤或不明原因发热伴血细胞异常，无感染定位依据时不作为紧急手段；
影像学检查中，移植肾静脉肾盂造影和肾脏MRI对感染诊断特异性低、耗时长，不适用于急症评估。
(74~78为共用题干)
患儿，男，10岁。因水肿伴间断发作性肉眼血尿1年入院。母亲和一姨妈均有尿检异常病史。查体示双下肢水肿，尿蛋白（++），尿红细胞满视野。B超检查示肝脾无肿大。
74、应考虑的诊断是
A、急性链球菌感染后肾炎B、IgA肾病
C、肾血管发育畸形
D、指甲-髌骨综合征
E、Alport综合征
F、肾囊肿
G、Fabry病
H、糖原累积病
I、薄基底膜肾病
【答案】BE
【解析】10岁男性、间断肉眼血尿1年、家族史（母亲及姨妈尿检异常）、持续性镜下血尿伴蛋白尿、无肝脾肿大，提示遗传性或慢性免疫性肾小球病。
IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后反复发作性肉眼血尿，儿童青少年高发，常伴持续性镜下血尿和轻中度蛋白尿；
Alport综合征以X连锁遗传为主，特征为血尿、进行性肾功能减退、感音神经性耳聋及眼部异常，肾脏病理见基底膜变薄、分层断裂，电镜确诊；
二者均符合本例的慢性病程、家族聚集性、血尿为主、无系统性水肿或高血压急性表现。
其余选项缺乏支持依据：急性链球菌感染后肾炎呈自限性、单次发作、C3下降；
指甲-髌骨综合征、薄基底膜肾病虽有家族性血尿，但通常无蛋白尿或仅微量；
Fabry病、糖原累积病、肾囊肿等多伴特异性系统表现或影像学异常，本例未见。
75、提示：肾活检光镜下无显著异常，免疫荧光IgA(-)，IgG(-)，IgM(-)。电镜下肾小球基底膜变薄、分层撕裂现象。 最可能的诊断是
A、急性链球菌感染后肾炎B、IgA肾病
C、肾血管发育畸形
D、指甲-髌骨综合征
E、Alport综合征
F、肾囊肿
G、Fabry病
H、糖原累积病
I、薄基底膜肾病
【答案】E
【解析】电镜下肾小球基底膜变薄、分层撕裂是Alport综合征的特征性超微结构改变；
该病为X连锁显性遗传（COL4A5基因突变为主），常伴家族性血尿、进行性肾功能减退、感音神经性耳聋及眼部异常；
本例有家族史（母亲、姨妈尿检异常）、儿童起病、持续性血尿蛋白尿、光镜无炎症或增生、免疫荧光阴性，均支持Alport综合征。
IgA肾病虽可有家族聚集，但免疫荧光必见IgA系膜区沉积；
薄基底膜肾病仅见基底膜弥漫性变薄，无分层撕裂，且多为良性过程；
其余选项均无此电镜特征。
76、提示：患儿双眼晶状体前囊下混浊，高频听力明显降低，肾组织IV型胶原免疫荧光染色肾小球和肾小管基底膜缺失。 确切诊断是
A、急性链球菌感染后肾炎B、IgA肾病
C、肾血管发育畸形
D、指甲-髌骨综合征
E、Alport综合征
F、肾囊肿
G、Fabry病
H、糖原累积病
I、薄基底膜肾病
【答案】E
【解析】本例确诊依据为双眼晶状体前囊下混浊、高频听力明显降低及肾组织IV型胶原免疫荧光染色显示肾小球和肾小管基底膜缺失，三者共同构成Alport综合征的典型三联征；
该病为X连锁显性遗传（COL4A5基因突变为主），特征性病理改变为基底膜α3/α4/α5（IV）链表达缺失，电镜见GBM厚薄不均、分层断裂；
家族史中母系成员尿检异常亦符合X连锁遗传模式。
77、目前不宜的治疗措施是
A、休息B、口服抗生素
C、避免肾毒性药
D、强的松（1mg/kg）
E、环磷酰胺（CTX）冲击治疗
F、定期随访
G、甲基强的松龙冲击
H、ACEI
【答案】BDEG
【解析】该患儿临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，家族史提示遗传性肾炎可能（如Alport综合征），尿红细胞满视野伴持续性蛋白尿，但无感染征象，故口服抗生素无指征；
糖皮质激素及免疫抑制剂（如强的松、CTX、甲基强的松龙）对非免疫介导性遗传性肾病无效且增加不良反应风险；
ACEI可延缓肾损伤进展，休息与避免肾毒性药物属基础支持措施，均适宜。
关键在于识别本例缺乏活动性免疫炎症证据，故免疫抑制治疗为禁忌。
78、下列哪项基因突变是Alport综合征的分子基础
A、COL4A1B、COL4A2
C、COL4A3
D、COL4A4
E、COL4A5
F、COL4A6
【答案】CDEF
【解析】Alport综合征的分子基础是编码IV型胶原α3～α6链的COL4A3～COL4A6基因突变，导致肾小球基底膜、耳蜗及眼组织中IV型胶原网络结构异常。
其中，COL4A5突变占X连锁遗传型（85%）；
COL4A3或COL4A4双等位基因突变致常染色体隐性遗传型（15%）；
COL4A3/COL4A4单等位基因突变可致常染色体显性遗传型（罕见）；
COL4A6突变极少见，但确属致病基因之一。
基因检测为诊断金标准。
(79~82为共用题干)
患者女，28岁。孕12周。既往无肾脏疾病病史。
79、该患者妊娠后的生理变化有
A、肾脏体积增大B、尿路扩张
C、血管反应性增高
D、肾有效血浆流量增高
E、血压增高
F、钠水潴留
G、高凝状态
H、肾滤过率下降
【答案】ABDFG
【解析】1、正确答案：ABDFG
2、答案解析：妊娠期肾脏体积因充血和间质水肿而增大（A对）；受孕激素影响平滑肌松弛及子宫压迫，输尿管扩张（B对）；妊娠期外周血管阻力降低，血管对加压物质反应性降低而非增高（C错）；肾血浆流量（RPF）和肾小球滤过率（GFR）均显著增加，而非下降（D对，H错）；正常妊娠早中期血压通常轻度下降或维持正常，不会生理性增高（E错）；受RAAS激活等影响，体内出现钠水潴留（F对）；妊娠期凝血因子增加、抗凝蛋白减少，血液呈高凝状态以预防产后出血（G对）。故本题选ABDFG。
80、提示：感尿频、尿急2天。查尿常规BLD++，Leu+，Pro+。 下一步的处理措施为
A、尿培养B、多饮水
C、可选青霉素类抗生素治疗
D、可选头孢类抗生素治疗
E、可选磺胺类抗生素治疗
F、可选喹诺酮类抗生素治疗
G、可选氨基糖苷类抗生素治疗
H、可选林可霉素治疗
【答案】ABCDH
【解析】患者为妊娠早期（孕12周），出现尿路刺激症状伴尿常规示白细胞尿、血尿、蛋白尿，高度提示急性下尿路感染（如急性膀胱炎）；
此时尿培养为确诊金标准，必须完善以指导靶向抗感染治疗；
多饮水可增加尿量、冲刷尿道，属基础支持措施；
抗菌药物选择须严格遵循妊娠期用药安全性分级（FDA B类或L1级）：青霉素类、头孢类、林可霉素均属妊娠期相对安全的B类药物，可经验性选用；
而磺胺类（孕晚期禁用，可致核黄疸）、喹诺酮类（软骨毒性，妊娠期禁用）、氨基糖苷类（肾/耳毒性，且穿透胎盘能力较强）均不推荐用于妊娠期UTI。
81、提示：孕28周时，感头痛，测BP160/85mmHg，查尿常规Pro++，BLD+。 现阶段的诊断考虑有
A、妊娠合并原发性高血压B、妊娠性高血压
C、先兆子痫
D、子痫
E、妊娠合并慢性肾炎
F、高血压肾损害
G、慢性肾小球肾炎
H、慢性肾盂肾炎...
【答案】CE
【解析】根据《妇产科学》（第9版）定义，子痫前期诊断标准为妊娠20周后新发高血压（≥140/90 mmHg）并伴蛋白尿（≥+）或靶器官损害证据；
本例孕28周起病、BP 160/85 mmHg、Pro++，符合该诊断。
而妊娠合并慢性肾炎需考虑基础肾脏病可能，尤其当蛋白尿早于妊娠20周出现或存在既往肾性高血压、持续性镜下血尿/蛋白尿、肾功能异常等支持依据——虽题干未明示，但作为鉴别诊断必须纳入。
其余选项如妊娠性高血压（无蛋白尿）、子痫（无抽搐）、原发性高血压（通常孕前已确诊）、慢性肾盂肾炎（多伴反复UTI及影像学改变）等均缺乏关键支持依据。
82、提示：孕28周时，感头痛，测BP160/85mmHg，查尿常规Pro++，BLD+。 下阶段的处理措施有
A、肾活检B、降压治疗
C、硫酸镁的应用
D、必要时终止妊娠
E、卧床休息
F、激素治疗
G、抗血小板聚积治疗
H、注意观察胎动和胎心音
【答案】BCDEH
【解析】该患者孕28周出现新发高血压（BP≥140/90 mmHg）、蛋白尿（Pro++）及血尿（BLD+），符合子痫前期诊断标准。
其核心病理生理为全身小血管痉挛、内皮损伤及多器官灌注不足，治疗需以控制血压、预防子痫发作、保护母胎安全为原则。
降压治疗（B）用于防止脑出血、心衰等靶器官损害；
硫酸镁（C）是预防和控制子痫发作的一线解痉药物；
必要时终止妊娠（D）为唯一根治手段，尤其当病情进展至重度子痫前期或子痫时；
卧床休息（E）可降低交感张力、改善肾血流及胎盘灌注；
胎动与胎心音监测（H）是评估胎儿宫内安危的关键产科监护措施。
肾活检（A）、激素（F）、抗血小板（G）均无指征——本例无原发性肾小球病证据，未达HELLP综合征或慢性肾病标准，且阿司匹林仅用于高危人群的早孕期预防，非治疗用药。
(83~88为共用题干)
患者，男，20岁。3周前开始出现反复发作的双下肢出血性皮疹，呈对称性分布，伴关节肿痛。近3天来出现浮肿、少尿、血尿、蛋白尿。
83、应重点考虑的疾病是
A、狼疮性肾炎B、急性肾小球肾炎
C、紫癜性肾炎
D、乙肝病毒相关性肾炎
E、IgA肾病
F、血管炎
G、急性肾盂肾炎
H、急进性肾炎
I、急性间质性肾炎
【答案】ACFH
【解析】青年男性，反复发作的双下肢出血性皮疹、对称性分布、关节肿痛——高度提示系统性小血管炎；
浮肿、少尿、血尿、蛋白尿提示肾小球源性急性肾损伤。
紫癜性肾炎（IgA血管炎肾损害）与狼疮性肾炎均属免疫复合物介导的系统性小血管炎，可同时累及皮肤、关节及肾脏；
血管炎为广义病理诊断，涵盖ANCA相关性血管炎等，亦可表现为皮肤-关节-肾多系统受累；
急进性肾炎是临床综合征，以快速进展性肾功能恶化为特征，常见于抗GBM病、ANCA相关性血管炎或重症狼疮性肾炎/紫癜性肾炎，本例符合其启动条件。
其余选项缺乏系统性血管炎证据或典型临床组合：乙肝病毒相关性肾炎多呈慢性隐匿起病；
IgA肾病虽与紫癜性肾炎共享IgA沉积，但无皮肤及关节表现；
急性肾小球肾炎常有前驱感染史及链球菌感染证据；
急性肾盂肾炎以尿路刺激征、发热、白细胞尿为主；
急性间质性肾炎多伴药物暴露史及嗜酸性粒细胞增多。
84、为明确病因，重点应检查
A、肾脏B超B、血清抗"O"
C、肾穿刺活检
D、血清C3
E、血、尿蛋白电泳
F、中段尿培养及药敏
G、自身抗体
H、ANCA
【答案】ACDGH
【解析】该患者表现为紫癜性肾炎典型三联征（皮肤紫癜、关节炎、肾脏受累），起病前有上呼吸道感染诱因，血尿、蛋白尿、浮肿、少尿提示急性肾损伤，需优先评估肾实质病变性质及免疫介导机制。
肾脏B超可排除梗阻性或结构性肾病；
肾穿刺活检是确诊紫癜性肾炎病理类型与活动性的金标准；
血清C3降低支持免疫复合物介导的肾小球肾炎（如IgA血管炎相关肾病）；
自身抗体谱（如ANA、ENA）用于鉴别系统性红斑狼疮等继发性小血管炎；
ANCA检测有助于排除显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎等ANCA相关性血管炎。
B项抗“O”对链球菌感染后肾炎有意义，但本例无咽峡炎/脓疱病史及低补体血症典型表现；
E项蛋白电泳主要用于多发性骨髓瘤相关肾病筛查，缺乏特异性；
F项尿培养适用于感染性肾盂肾炎，本例无发热、腰痛、白细胞尿等感染证据。
85、提示：肾活检病理显示，光镜下12个肾小球，细胞数增多，系膜区增宽，系膜增生，其中7个肾小球见新月体形成，1个小球毛细血管襻腔内见血栓形成，免疫荧光见IgA、C3颗粒样弥漫沉积于系膜区及血管襻。 合适的治疗方案是
A、卧床休息，限盐限水B、口服泼尼松
C、口服泼尼松+ACEI
D、甲泼尼龙静滴后，口服泼尼松
E、甲泼尼龙静滴后，口服CTX
F、口服泼尼松+口服CTX
【答案】AD
【解析】本例为IgA肾病伴新月体形成（7/12），属急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型病理表现，且存在活动性炎症病变（系膜增生、新月体、毛细血管内血栓），提示需强化免疫抑制治疗。
单纯糖皮质激素口服（B、C、F）不足以控制新月体进展；
ACEI虽可降蛋白尿、延缓肾损，但非免疫干预核心；
甲泼尼龙静脉冲击联合后续口服泼尼松（D）是中重度新月体性IgA肾病的一线推荐方案；
卧床休息、限盐限水（A）为急性期基础支持治疗，不可或缺。
CTX仅适用于激素抵抗、复发或重症伴显著纤维化者，本例无明确指征，故E、F不选。
86、提示：治疗后仍有少尿、浮肿。化验检查尿蛋白（++），血肌酐208μmol/L。 合适的治疗方案是
A、糖皮质激素B、CTX静脉滴注
C、雷公藤多苷
D、硫唑嘌呤
E、血浆置换
F、利尿剂
G、抗凝治疗
H、停用激素，保肾治疗
【答案】ABF
【解析】患者表现为紫癜性肾炎典型三联征（皮肤紫癜、关节炎、肾脏受累），且进展至急性肾损伤（AKI）伴肾病范围蛋白尿，血肌酐升高提示活动性新月体性肾炎可能。
此时需强化免疫抑制治疗控制免疫炎症反应，糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）静脉冲击是中重度紫癜性肾炎（尤其伴肾功能恶化者）的一线方案；
利尿剂用于缓解容量负荷过重所致浮肿与少尿，属对症支持关键措施。
雷公藤多苷、硫唑嘌呤证据等级低，不作为初始强化治疗选择；
血浆置换适用于急进性肾炎伴抗GBM抗体或严重冷球蛋白血症，本例无相关指征；
抗凝治疗缺乏明确适应证；
停用激素违背活动性免疫性肾病治疗原则。
87、关于本病的叙述，正确的是
A、免疫学因素参与发病B、其肾脏损害机制与IgA肾病完全相同
C、常有血小板减少
D、肾脏病理表现多样
E、患者均需免疫抑制治疗
F、多数患者预后较差
【答案】AD
【解析】本病为过敏性紫癜性肾炎，属系统性小血管炎，免疫复合物沉积介导的IgA介导性肾小球肾炎；
其发病核心是IgA1分子铰链区异常糖基化导致自身抗体识别、形成循环免疫复合物并沉积于系膜区，故免疫学因素参与发病；
肾脏病理可呈系膜增生、新月体形成、局灶节段性坏死等多形态改变，即肾脏病理表现多样。
B项错误：虽与IgA肾病同属IgA沉积性肾病，但本病为全身性血管炎继发肾损害，而IgA肾病为原发性，发病机制不完全相同；
C项错误：本病为血管炎性出血，非血小板减少性紫癜，血小板计数正常；
E项错误：仅中重度病理改变（如>50%新月体、严重内皮增生）才需糖皮质激素±免疫抑制剂，非全部患者；
F项错误：儿童及青年患者多数呈自限性病程，预后良好。
88、该病临床上不常见的表现有
A、单纯血尿B、肾病综合征
C、急进性肾炎
D、肾功能不全
E、肾皮质坏死
F、尿路刺激征
G、高血压
【答案】EF
【解析】本例为过敏性紫癜性肾炎典型表现，其肾脏受累以系膜增生性IgA肾病样改变为主，临床可呈单纯血尿、肾病综合征、急进性肾炎或肾功能不全，部分伴高血压；
但肾皮质坏死属严重缺血/血管闭塞所致不可逆损伤，极罕见于本病；
尿路刺激征提示下尿路或膀胱病变，与本病免疫复合物沉积于肾小球的发病机制无关联，故为不常见表现。
(89~93为共用题干)
患者，男，45岁。右腰痛伴肉眼血尿2天，伴发热、恶心、呕吐，无明显眼睑、下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛，尿量无明显变化。查体：体温37.8℃，右下腹可触及一质软、有压痛的包块，右肋腰点压痛，右肾区叩痛。半年前发现肺癌，目前规律化疗。尿常规：Pro（+），RBC（++），WBC（+），比重1.030。尿培养阴性。CREA 280μmol/L，UREA 18mmol/24h。
89、提示：根据目前的病史，应考虑的诊断有
A、尿路结石B、肾皮质坏死
C、肾静脉血栓栓塞
D、肾动脉血栓栓塞
E、急性肾盂肾炎
F、慢性肾盂肾炎
G、急性肾小管坏死
【答案】ABCD
【解析】本例核心特征为急性腰痛+肉眼血尿+肾区叩痛+可触及腹部包块，结合恶性肿瘤病史及高凝状态（规律化疗），提示存在肾实质或肾血管急性缺血/梗死性病变。
尿常规示RBC++伴Pro+、WBC+但尿培养阴性，排除典型感染性炎症；
CREA显著升高（280 μmol/L）且尿比重高（1.030），反映肾前性灌注不足或肾实质急性损伤，而非单纯间质性或慢性病变；
无水肿、无尿路刺激征、无脓尿主导表现，不支持E、F；
无明确肾毒性暴露或低灌注休克史，G可能性低。
A（尿路结石）可致肾绞痛、血尿及肾积水包块；
B（肾皮质坏死）多见于产科危象或严重感染/休克后，但亦可发生于高凝恶性肿瘤患者，表现为急性肾衰伴血尿；
C、D分别对应肾静脉/动脉主干或分支急性闭塞，在肺癌高凝背景下极易诱发，均可导致突发肾区疼痛、血尿、肾肿大及AKI。
90、提示：如需明确诊断，下一步应完善的检查有
A、血常规B、双肾输尿管膀胱彩超+双肾动静脉彩超
C、尿红细胞位相
D、肾活检病理
E、出凝血常规+D-二聚体
F、逆行尿路造影
G、双肾CT平扫+增强+三维
【答案】ABCE
【解析】患者中年男性，右腰痛+肉眼血尿+肾区叩痛+肋腰点压痛，提示急性肾盂肾炎或上尿路梗阻/占位性病变；
但尿培养阴性、无尿路刺激征、WBC仅（+），不支持典型感染；
既往肺癌病史、化疗中、CREA显著升高（280 μmol/L）、尿比重高（1.030），提示肾前性或肾性急性肾损伤可能；
右下腹可触及软性压痛包块需警惕肾周血肿、肿瘤浸润或静脉瘤栓。
血常规评估炎症及贫血状态；
双肾输尿管膀胱彩超+肾动静脉彩超可快速识别肾积水、占位、肾静脉癌栓或血栓；
尿红细胞位相鉴别肾小球性 vs 非肾小球性血尿，结合蛋白尿（+）与RBC（++），需排除肾小球微血管炎或肿瘤相关肾损害；
出凝血常规+D-二聚体用于筛查高凝状态、肾静脉血栓或肿瘤相关血栓性疾病——此四者为明确病因链（肿瘤、血栓、梗阻、肾实质损害）的关键检查。
肾活检病理（D） 在存在活动性系统性血管炎或不明原因肾病综合征时才优先考虑，本例无皮疹、肺出血、ANCA阳性等支持依据；
逆行尿路造影（F） 有创且对肾功能不全者风险高，已被非侵入性影像替代；
双肾CT增强（G） 虽敏感，但CREA 280 μmol/L属重度肾功能不全，禁用碘造影剂，故非首选。
91、提示：血常规WBC11×10^9/L，N0.76，PLT108×10^9/L，Hb120g/L。出凝血常规+D-二聚体PT、APTT、Fbg正常，D-二聚体1000μg/L。双肾输尿管膀胱彩超+双肾动静脉彩超右肾肿大，右肾静脉血栓形成。关于该病的治疗，正确的有
A、确诊后应立即给予抗凝治疗B、肝素为抗凝治疗的首选药物
C、华法林为抗凝首选药物
D、纤溶治疗适合急、慢性肾静脉血栓形成患者
E、手术摘除血栓仅适用于急性肾静脉大血栓形成而保守治疗无效者
F、抗血小板药物无效
G、补充凝血因子有利于防止DIC形成
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：ABE
2、答案解析：患者有肺癌病史及化疗史，出现腰痛、血尿、肾功能损害，D-二聚体升高，彩超确诊右肾静脉血栓形成（RVT）。RVT治疗原则如下：A正确，确诊后应尽早抗凝以防止血栓蔓延和肺栓塞；B正确，急性期首选肝素（普通肝素或低分子肝素）抗凝，因其起效快、半衰期短、可逆性好；C错误，华法林起效慢，通常作为长期维持治疗，而非急性期首选；D错误，纤溶治疗出血风险高，仅适用于严重的急性双侧RVT或孤立肾急性RVT导致急性肾衰竭者，不常规用于慢性或单侧轻症；E正确，手术取栓创伤大，仅适用于急性大块血栓、抗凝及溶栓无效且肾功能急剧恶化者；F错误，抗血小板药物虽非主要治疗手段，但并非完全无效，且常作为辅助，但该选项表述绝对，且在RVT核心治疗中确实不如抗凝重要，但在多选题语境下，通常考察核心治疗手段，F项描述“无效”过于绝对，但在本题给定答案中未选F，说明出题人认为其不是正确治疗措施或描述有误，结合标准答案ABE，F不选；G错误，补充凝血因子会加重高凝状态，禁忌使用。综上，正确治疗措施为ABE。
92、提示：除肿瘤外，该病还可能见于
A、肾病综合征并高凝倾向B、激素治疗
C、急性肾盂肾炎
D、慢性肾盂肾炎
E、抗磷脂综合征
F、糖尿病
G、高血压病
【答案】ABE
【解析】本例核心表现为急性肾梗死典型三联征（腰痛、血尿、发热），结合右肾区叩痛、肋腰点压痛、可触及包块及尿RBC++、WBC+但尿培养阴性，排除感染性炎症；
CREA显著升高（280 μmol/L）提示肾实质缺血性损伤；
既往肺癌病史及化疗史为高凝状态重要诱因。
肾梗死本质是肾动脉或其分支栓塞/血栓形成所致缺血性坏死，其易感基础聚焦于高凝状态——肾病综合征并高凝倾向（大量蛋白尿致抗凝蛋白丢失）、激素治疗（促进凝血因子合成、抑制纤溶）、抗磷脂综合征（抗磷脂抗体介导血管内皮损伤与血栓形成）均属明确促凝病因。
而C、D属感染性病变，尿培养阴性且无尿路刺激征不支持；
F、G为慢性血管病变风险因素，不直接导致急性肾梗死；
B选项虽为治疗措施，但糖皮质激素本身即独立促凝因素，临床指南明确列为肾梗死危险因素。
93、提示：如拟为该患者进行溶栓治疗，应特别注意监测
A、D-二聚体B、纤维蛋白原（Fbg）
C、凝血酶原时间（PT）
D、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
E、血小板
F、抗凝血酶III
【答案】BCD
【解析】该患者存在急性肾梗死高危背景（肺癌病史、高凝状态、突发腰痛+血尿+肾区叩痛+肾功能急剧恶化），拟行溶栓治疗时，需动态评估纤溶活性与凝血功能平衡。
纤维蛋白原（Fbg）反映凝血底物消耗程度，凝血酶原时间（PT）敏感提示外源性凝血途径抑制，纤维蛋白（原）降解产物（FDP）是纤溶亢进的直接标志；
三者联合监测可早期识别出血风险或溶栓不充分。
D-二聚体虽升高提示血栓形成/溶解，但特异性低；
血小板及抗凝血酶III非溶栓期间核心监测指标。
(94~100为共用题干)
患者女，56岁。因\"浮肿2个月\"来诊。
94、拟诊为肾病综合征，至少需要做的检查是
A、24小时尿蛋白定量B、尿红细胞形态
C、尿红细胞计数
D、血清白蛋白
E、血脂
F、血糖
【答案】AD
【解析】肾病综合征确诊需满足两项核心标准：尿蛋白＞3.5 g/d（须通过24小时尿蛋白定量确认）和血浆白蛋白＜30 g/L（依赖血清白蛋白检测）；
水肿与血脂升高为支持性表现，非诊断必需。
95、提示：如该患者24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro（+++），Bld（+++），RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L。为明确诊断，需重点排除哪些疾病
A、糖尿病肾病B、肿瘤相关性肾病
C、肾脏淀粉样变性
D、高血压肾损害
E、乙肝相关性肾炎
F、紫癜性肾炎
G、狼疮性肾炎
【答案】ABCEG
96、提示：如果确诊为原发性肾病综合征。 病理类型最可能是
A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎
C、局灶性节段性肾小球硬化
D、膜性肾病
E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
F、毛细血管内增生性肾小球肾炎
【答案】D
【解析】原发性肾病综合征在中老年患者中最常见的病理类型为膜性肾病，其发病率随年龄增长而升高，占成人原发性肾病综合征的50%～60%；
微小病变型肾病多见于儿童，局灶性节段性肾小球硬化及系膜增生性肾炎次之，而系膜毛细血管性肾炎和毛细血管内增生性肾炎极少表现为典型肾病综合征。
97、提示：如果肾活检病理如图所示，报告为肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。 病理诊断为()
A、I期膜性肾病B、II期膜性肾病
C、III期膜性肾病
D、IV期膜性肾病
E、V期膜性肾病
F、VI期膜性肾病
【答案】B
98、提示：如果BP150/90mmHg，24小时尿量为1200ml。 应给予的治疗是
A、激素治疗B、环磷酰胺
C、ARB+ACEI
D、抗凝治疗
E、扩容利尿
F、抗炎治疗
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：ABCD
2、答案解析：患者中年女性，浮肿伴高血压，尿量正常，提示肾病综合征可能性大。治疗原则包括：①抑制免疫与炎症反应：首选糖皮质激素（A对），对于激素依赖或难治性病例可加用细胞毒药物如环磷酰胺（B对）；②降压及减少蛋白尿：ARB与ACEI联用可降低肾小球内压，减少蛋白尿，保护肾功能（C对）；③防治并发症：肾病综合征患者常处于高凝状态，易发生血栓栓塞，故需抗凝治疗（D对）。患者尿量1200ml/24h，无低血容量表现，不宜盲目扩容利尿（E错）；若无明确感染证据，不常规使用抗炎治疗（F错）。
99、提示：如果患者在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血。 考虑出现哪些并发症
A、肺部感染B、急性左心衰
C、肺栓塞
D、急性呼吸衰竭
E、急性心包填塞
F、下肢静脉血栓形成
【答案】CF
【解析】患者中老年女性，以浮肿2个月起病，提示存在慢性容量负荷过重或高凝状态基础；
治疗中突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征，是肺栓塞的典型临床表现；
而下肢静脉血栓形成是肺栓塞最常见的前驱事件和病理基础，尤其在肾病综合征、长期卧床、利尿过度致血液浓缩等肾内科常见场景中，高凝状态与静脉血流淤滞共同构成Virchow三要素。
其他选项虽可致呼吸困难，但缺乏特异性三联征支持，且不构成直接因果链。
100、提示：如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状。血常规提示：白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少。病原体考虑为
A、卡氏肺囊虫B、细菌
C、真菌
D、结核
E、支原体
F、寄生虫
【答案】A
【解析】该患者为激素和环磷酰胺（CTX）正规治疗后的免疫抑制状态，突发高热、双肺门周围毛玻璃样渗出影，伴嗜酸性粒细胞增多及淋巴细胞减少，高度提示机会性感染；
其中卡氏肺囊虫肺炎（PCP） 是糖皮质激素联合CTX治疗中最具特征性的肺部机会性感染，典型影像学表现为双侧弥漫性毛玻璃影，可伴外周嗜酸粒细胞升高，而白细胞总数常正常或偏低，淋巴细胞减少进一步支持T细胞功能受损背景。
其他病原体缺乏如此特异的免疫背景-影像-实验室三联特征。
