高频考题
1、关于前列腺癌MRI表现的叙述，正确的包括
A、MRI显示前列腺癌主要靠T2加权像B、中央叶发现癌变的几率较外围叶少
C、如果前列腺包膜完整显示，一般可确定病变局限在前列腺内
D、肿瘤侵犯前列腺周围脂肪在T1加权像观察较好
E、MR显示肿瘤内钙化对病变的定性有诊断意义
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：前列腺癌MRI诊断以T2加权像为首选序列，典型表现为外周带低信号灶；
因外周带是癌变最常见部位，故中央腺体区（含移行带与中央带）癌变发生率显著低于外周带；
完整连续的前列腺包膜在T2WI上呈线状低信号，其连续性存在提示肿瘤未突破包膜，属局限性病变；
前列腺周围脂肪组织在T1WI呈高信号，肿瘤浸润所致的脂肪界面模糊或结节状突入，于T1WI更易识别；
而钙化在MR上通常呈低信号且缺乏特异性，不能作为定性依据，CT对其检出更优。
2、走行于眶上裂的结构包括
A、三叉神经下颌支B、三叉神经上颌支
C、动眼神经
D、滑车神经
E、展神经
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：眶上裂为蝶骨大翼与小翼之间的骨性裂隙，是眼眶与颅中窝之间的重要通道，其内通过的神经结构均属支配眼球运动的脑神经，即动眼神经（CN III）、滑车神经（CN IV）和展神经（CN VI）；
三叉神经上颌支经圆孔、下颌支经卵圆孔出颅，均不通过眶上裂。
3、主动脉缩窄易发生瘤样扩张或动脉瘤的部位包括
A、腹主动脉B、缩窄近段
C、缩窄远段
D、脑部血管
E、髂动脉
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：主动脉缩窄所致的血流动力学异常是湍流与压力阶差形成的核心机制，缩窄近段因长期承受高压而易发生代偿性扩张，缩窄远段则因侧支循环建立及血流再分布导致血管壁应力改变，二者均为动脉瘤好发部位；
脑部血管（尤其Willis环分支）在合并高血压或先天性血管壁发育不良时，易因慢性压力负荷增加及血管中膜弹力纤维缺陷发生瘤样改变。
腹主动脉与髂动脉非典型受累部位，缺乏明确血流动力学或组织病理学依据。
4、梯度回波成像时，决定图像对比度的因素包括
A、TRB、TE
C、翻转角
D、层厚
E、反转时间（TI）
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：梯度回波（GRE）序列中，图像对比度主要由TR（重复时间）、TE（回波时间）和翻转角（flip angle）共同调控；
TR影响T1权重程度，TE决定T2*权重强度，而翻转角直接调制纵向磁化矢量的激发效率，从而改变T1对比表现；
层厚属几何参数，影响信噪比与部分容积效应，不参与对比度机制；
反转时间（TI）仅见于IR类序列（如STIR、FLAIR），GRE序列无180°反转脉冲，故TI不适用。
5、肾上腺结核CT表现包括
A、多为单侧肾上腺病变B、密度不均匀
C、形态不规则
D、可见钙化
E、增强后病灶呈不均匀或周边强化
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：肾上腺结核属血行播散性结核，多为双侧受累（故A错误）；
病灶呈干酪样坏死伴纤维包裹，CT表现为密度不均匀（囊变、坏死与实性成分混杂）、形态不规则（边缘毛糙或分叶状）、钙化常见（典型“斑点状”或“弧线状”钙化），增强扫描呈不均匀强化或环形/周边强化（反映坏死中心无强化、包膜及肉芽组织强化）
6、关于重建间隔的叙述，正确的有
A、重建间隔是螺旋扫描中的一个概念B、重建间隔的减小增加了扫描时间
C、重建间隔的减小增加了总重建时间
D、重建间隔增加，重建图像数量减少
E、重建间隔可以在数据采集完毕后多次选择
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：重建间隔是螺旋CT中指相邻两幅重建图像层面中心之间的距离，仅存在于回顾性重建过程，与原始数据采集同步完成，故不增加扫描时间（B错误）；
其数值越小，相同扫描范围内重建图像层数越多，总重建时间延长（因需执行更多重建运算）；
增大重建间隔则直接导致重建图像数量减少；
由于重建基于已采集的容积原始数据（raw data），因此可在扫描结束后多次设定不同重建间隔进行重复重建，具备回顾性与灵活性。
7、下列关于原发性甲状旁腺功能亢进骨质异常与常见X线表现相对应的描述，正确的是
A、骨膜下骨吸收-中节指骨尺侧B、软骨下骨吸收-锁骨肩峰端
C、韧带下骨吸收-坐骨结节处
D、皮质内骨吸收-第二掌骨皮质
E、骨内膜骨吸收-棕色瘤
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：原发性甲状旁腺功能亢进由甲状旁腺自身病变导致PTH过度分泌，通过激活破骨细胞引发高转换性骨病；
典型X线表现为特征性骨吸收灶，其中软骨下骨吸收好发于锁骨肩峰端，韧带下骨吸收常见于坐骨结节、耻骨联合及跟骨结节，皮质内骨吸收多见于指骨、掌骨（尤以第二掌骨皮质为著）；
而骨膜下骨吸收最特征部位是中节指骨桡侧（非尺侧），棕色瘤属溶骨性囊性变，反映局灶性纤维骨病变，并非骨内膜吸收表现。
8、关于痛风的叙述，正确的是
A、痛风是以尿酸钠结晶异常沉积引起B、常首先出现于第3跖趾关节
C、局部常有痛风结节形成
D、受累关节面常有小囊状或穿凿状圆形或椭圆形骨缺损
E、所有病例均有X线表现异常
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：痛风本质是高尿酸血症导致的尿酸钠结晶在关节及软组织异常沉积，引发慢性炎症与肉芽肿性反应；
典型影像学表现为受累骨端出现边界清晰的穿凿样骨质缺损，周围可伴轻度硬化缘，系尿酸盐侵蚀骨质所致；
病程迁延者于耳廓、关节周围等部位可见痛风结节，镜下为中央坏死、周边上皮样细胞及多核巨细胞包绕的肉芽肿结构。
B项错误——首发部位最常见为第一跖趾关节（而非第3跖趾关节）；
E项错误——早期痛风X线可完全正常，X线异常仅见于中晚期，故不具敏感性。
9、关于脊髓梗死，叙述正确的是
A、脊髓梗死临床可表现为对应区根痛、二便功能障碍及感觉分离等B、脊髓由一条脊髓前动脉及两条脊髓后动脉供血，因此梗死最常发生于脊髓后1/3
C、CTA可显示中断的肋间动脉、腰动脉及根髓动脉分支
D、梗死急性期脊髓增粗，呈长T1长T2信号，增强检查可见小斑片状强化
E、脊髓梗死范围多累及脊髓灰白质，分布与脊髓血管的供血区相一致
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：脊髓由脊髓前动脉（供应前2/3）和双侧脊髓后动脉（供应后1/3）供血，故梗死好发于前2/3区域，常累及灰质与白质，病灶分布与血管供血区一致；
临床典型表现为根痛、二便障碍、感觉分离；
CTA可清晰显示中断的肋间动脉、腰动脉及根髓动脉分支；
MRI为首选检查，急性期呈脊髓增粗、长T1长T2信号，增强可见小斑片状强化；
慢性期则见脊髓萎缩。
10、若想获得一张理想的CT图像，下列描述正确的是
A、病人的检查部位制动良好B、根据检查要求选用适宜的图像重建数学演算法
C、选用最大的扫描条件（高电压、强电流、长扫描时间）
D、根据观察目的，选用合适的厚层
E、根据观察目的，选用相应的窗宽和窗位
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：CT图像质量受运动伪影控制、重建算法匹配性、层厚选择合理性及窗技术适配性四大核心因素影响。
制动良好可消除生理性运动所致的模糊；
适宜的重建算法（如软组织算法vs骨算法）决定空间分辨率与噪声权衡；
合适厚层在信噪比与部分容积效应间取得平衡；
窗宽窗位则直接调控目标组织的对比度与灰度显示范围。
C项错误在于盲目采用最大扫描条件不仅增加辐射剂量，且不改善图像诊断价值，违背ALARA原则与个体化扫描策略。
11、关于溃疡性结肠炎的叙述，正确的是
A、好发于直肠与乙状结肠B、病变呈节段性不连续
C、黏膜粗乱，多发溃疡
D、晚期肠管向心性狭窄，结肠袋消失呈管状
E、典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：ACDE
2、答案解析：溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，故好发于直肠与乙状结肠（A对），病变非节段性（B错）。内镜下可见黏膜粗糙呈细颗粒状，质脆易出血，有多发性浅溃疡（C对）。晚期因纤维组织增生，肠壁增厚，肠管缩短、变硬，结肠袋消失，肠腔狭窄呈管状（D对）。本病典型表现为慢性腹泻、黏液脓血便，抗生素治疗无效（E对）。解析中提及Crohn病腹痛部位等内容与本题无关，且未正确解释为何排除B选项。
12、可提示肾脏实性、占位性、恶性病变的影像学征象包括
A、肾静脉瘤栓B、脂肪
C、假包膜
D、增强
E、侵袭性表现
【答案】AE
【解析】1、正确答案：A、E
2、答案解析：肾静脉瘤栓和侵袭性表现（如邻近器官侵犯、淋巴结转移、肾周脂肪间隙模糊或筋膜增厚）是提示肾脏实性占位恶性的重要影像学依据；
而脂肪成分多见于血管平滑肌脂肪瘤等良性病变，假包膜可见于嗜酸细胞腺瘤等良性肿瘤，特异性低；
增强扫描本身为检查技术手段，非特异性征象，其价值在于提升病灶检出与分期准确性，而非直接提示恶性。
13、常累及双肾的病变包括
A、多囊肾B、慢性肾盂肾炎
C、肾盂癌
D、转移瘤
E、嗜铬细胞瘤
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：多囊肾为常染色体显性遗传病，典型表现为双肾对称性增大、弥漫性多发囊肿，MRI呈双肾布满类圆形T2高信号囊腔；
慢性肾盂肾炎可呈双侧肾脏受累，尤其在反复尿路感染、膀胱输尿管反流或糖尿病等易感背景下，影像上可见双肾皮质瘢痕、肾盏变形及肾实质萎缩。
转移瘤虽可双肾受累，但属血行转移罕见部位（发生率仅2%–3%）；
肾盂癌与嗜铬细胞瘤均以单侧发病为主，后者虽有约10%为双侧肾上腺病变，但题干强调“常累及双肾”，核心在于疾病固有双侧倾向性与影像高频表现，故不纳入常规答案。
14、有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述，正确的有
A、肿瘤好发于脊椎两端，位于中线部位B、膨胀性溶骨性破坏
C、病变周围可出现软组织块影
D、可有散在钙化
E、绝大多数患者可有骨增生性反应
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：脊索瘤起源于残留的脊索组织，具有明显的好发部位特异性——颅底蝶枕区和骶尾部，即脊柱的两端中线部位；
影像学上以膨胀性溶骨性破坏为特征性表现，边界相对清楚，常伴软组织肿块延伸，约50%病例可见散在钙化（呈斑点状或弧线状），而骨增生性反应罕见，故E错误。
15、支持退行性骨关节病诊断的征象包括
A、关节间隙不均匀变窄B、关节间隙均匀变窄
C、关节边缘骨质增生关节面下硬化
D、关节边缘骨侵蚀
E、关节周围明显骨质疏松
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：退行性骨关节病的影像学诊断核心依据是关节软骨磨损不均所致的关节间隙不均匀变窄，以及继发性修复反应引发的骨赘形成和关节面下骨质硬化；
而均匀变窄多见于炎症性或代谢性关节病，骨侵蚀提示炎性关节病变（如类风湿关节炎），明显骨质疏松非本病特征性表现，反常见于废用或内分泌性骨病。
16、关于早期关节软骨退变的描述，正确的是
A、X线平片显示关节间隙正常B、X线平片显示关节间隙变窄
C、CT显示关节表面不规则
D、MRI显示关节软骨信号不均匀
E、MRI显示关节软骨表面毛糙
【答案】ADE
【解析】X线早期无明显变化。MRI早期软骨肿胀毛糙，TWI为高信号。
17、关于肝豆状核变性的叙述，正确的是
A、先天性铜代谢异常引起的肝硬化、角膜K-F环及基底节软化和退变B、T2WI双侧壳核、苍白球、尾状核及丘脑对称性高信号
C、早期，基底节区病变DWI噬藕牛城DC低信号
D、锰沉积在基底节区
E、增强检查病变可见明显强化
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：肝豆状核变性（Wilson病）是常染色体隐性遗传所致的ATP7B基因突变，引发铜转运障碍，导致铜在肝、脑、角膜等组织异常沉积。
神经系统受累以基底节对称性神经元变性、胶质增生及空泡化为特征，MRI典型表现为T2WI/T2-FLAIR双侧壳核、苍白球、尾状核及丘脑对称性高信号；
早期病变因细胞毒性水肿及微结构紊乱，DWI呈高信号、ADC图呈低信号（选项C中‘噬藕牛城’为明显OCR识别错误，应为‘呈’）；
K-F环与肝硬化是重要临床影像-病理对应征象。
D项锰沉积见于肝性脑病或长期TPN，非本病机制；
E项病变区血脑屏障完整，无强化。
18、在X线检查时，需增加曝光条件的病变是
A、肺实变B、脓胸
C、肺气肿
D、液气胸
E、骨质疏松症
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：X线摄影中，组织密度增高或厚度增加导致X线衰减增强，需提高管电压（kV）和/或管电流-时间积（mAs）以保证影像密度达标。
肺实变、脓胸及液气胸均表现为局部密度增高影，其中肺实变因肺泡内渗出物替代气体使有效原子序数与密度显著上升；
脓胸为胸腔内高蛋白性积液，线性衰减系数增大；
液气胸虽含气体，但液体成分占据较大体积且密度远高于肺组织，整体仍属高衰减病变。
而肺气肿呈低密度透亮改变，骨质疏松症仅表现为骨矿物质含量降低，二者均需降低曝光条件以防过曝。
19、胰腺癌的表现包括
A、胰腺局部实质肿块B、肿块远端腺体萎缩
C、胰管不规则钙化
D、胰周血管受侵包绕
E、胰周脂肪消失
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：胰腺癌典型影像学表现为胰腺局部实质肿块，呈乏血供、边界欠清的软组织密度/信号灶；
继发性改变包括肿块远端腺体萎缩（因主胰管梗阻致腺体失用性萎缩）及胰周脂肪消失（反映肿瘤局部浸润）；
胰周血管受侵包绕是判断可切除性的关键征象，表现为血管轮廓模糊、管腔狭窄或被软组织影包绕≥180°；
C项胰管不规则钙化多见于慢性胰腺炎，属良性病变特征，不具特异性，故排除。
20、优良的消化道双对比造影钡剂，应具备
A、流动性高B、弥散性好
C、抗凝聚性好
D、粘稠度高
E、浓度高
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：优良消化道双对比造影钡剂需在低剂量下实现黏膜面均匀涂布与细微结构清晰显示，因此要求高流动性以利充盈胃肠道皱襞间隙，良好弥散性确保钡剂自发铺展形成薄而连续的涂层，强抗凝聚性维持胶体稳定性、防止颗粒聚集导致伪影，适宜高浓度（非单纯高密度）以保障X线对比度；
而粘稠度高会阻碍钡剂在黏膜表面的延展与排空，影响双对比成像质量，故D错误。
21、肺结核球的形成有哪些形式
A、系由干酪样肺炎局限、纤维化而形成B、由结核性肉芽组织发生干酪样坏死所形成，往往时几个小病灶融合组成
C、由阻塞性空洞充满干酪样物质所形成
D、由靠近肺门的较大支气管结核向外发展而形成
E、结核性肉芽组织产生弧形或环形钙化而形成
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：肺结核球本质为局限性干酪样坏死灶，其形成机制包括：干酪样肺炎吸收不全后纤维包裹（A）、多个小结核病灶融合伴中心干酪化（B）、阻塞性空洞内干酪物潴留并机化（C），以及支气管内膜结核向肺实质蔓延形成包裹性坏死灶（D）。
E项所述钙化为继发改变，非成球机制；
弧形或环形钙化是结核球的影像学征象，而非成因。
22、中央型肺癌的主要X线表现包括
A、支气管腔狭窄阻塞B、反"S"征
C、局限性肺气肿
D、阻塞性肺炎
E、肺门肿块
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：中央型肺癌X线典型表现为支气管腔狭窄阻塞、反'S'征（由肺门肿块与不张右上叶共同构成）、阻塞性肺炎及肺门肿块；
而局限性肺气肿虽可为早期间接征象，但属非特异性表现，且本例题干明确限定‘主要X线表现’，故未入选。
23、双侧肾上腺增大可见于
A、肾上腺增生B、新生儿肾上腺出血
C、肾上腺转移
D、肾上腺结核
E、成神经细胞瘤
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：双侧肾上腺增大在影像学上需鉴别对称性与非对称性增大、弥漫性与结节性改变及有无功能异常。
肾上腺增生（尤其ACTH依赖性）常呈双侧对称性体积增大，CT平扫密度均匀；
新生儿肾上腺出血因双侧受累率高，急性期表现为双侧肾上腺区高密度肿块，伴包膜下血肿特征；
肾上腺转移虽多为单侧，但约15%–20%呈双侧同步转移，常见于肺癌、乳腺癌等，增强后呈不均匀强化；
肾上腺结核在免疫抑制或结核播散背景下可致双侧干酪样坏死伴周围纤维增生，典型表现为中央低密度、边缘环形强化；
成神经细胞瘤虽以单侧多见，但约5%–10%为双侧原发或多中心起源，儿童患者中需结合年龄、钙化及MIBG显像综合判断。
上述五类病变均具备导致双侧肾上腺体积增大的病理基础与影像表现。
24、股骨头缺血坏死的CT表现有
A、股骨头内星芒状结构消失B、股骨头内出现点片状密度增高灶
C、髋关节周围软组织明显肿胀
D、髋关节间隙内软组织增生明显
E、股骨头骨皮质断裂
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：典型CT征象包括星芒征消失（反映骨小梁网状结构破坏）、点片状密度增高灶（代表骨质硬化或死骨形成），以及股骨头骨皮质断裂（提示晚期软骨下骨折及结构失稳）；
而髋关节周围软组织肿胀与间隙内软组织增生非特异性表现，不具诊断价值。
25、关于胰腺癌所致的胰腺导管扩张，正确的是
A、多为肿瘤远侧扩张B、扩张的导管边缘光整
C、扩张的胰管常穿过病变区
D、串珠样扩张
E、扩张胰管壁多发钙化
【答案】AB
【解析】胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。
26、同位素是指一些核素，它们的原子核内具有
A、相同的中子数B、相同的质子数
C、不同的中子数
D、不同的质子数
E、相同的电子数
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：同位素是指具有相同质子数（即相同原子序数，属于同一化学元素）、但中子数不同的核素；
其核外电子数在电中性原子中虽与质子数相等，但电子数可因电离状态改变，不具定义性；
而中子数相同、质子数不同的核素属同中子异位素，质子数不同则必为不同元素，不构成同位素关系。
27、可制作磁共振成像设备的磁体中，目前有哪些已不使用
A、超导型磁体B、常导型磁体
C、永磁型磁体
D、混合型磁体
E、开放式磁体
【答案】BD
【解析】1、正确答案：B、D
2、答案解析：常导型磁体因需大电流励磁、焦耳热显著、场强低（通常＜0.3T）、磁场稳定性差且运行成本高，临床实用性远逊于永磁与超导磁体，已基本淘汰；
混合型磁体（如超导-永磁组合）因结构复杂、工程实现难度大、未形成规模化临床应用，亦未成为主流配置。
而超导型（高场强、高均匀度、主流1.5T/3.0T）、永磁型（开放式设计、低比吸收率（SAR）、环境磁干扰敏感但临床适配性优）及衍生的开放式磁体（多属永磁或宽孔径超导）仍广泛应用于常规及介入MRI。
28、根据Dandy-Walker综合征的叙述，发育异常包括
A、四脑室、枕大池先天性囊性扩张B、横窦、小脑幕上移
C、孟氏孔先天性闭锁
D、小脑蚓发育不良
E、脑积水
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：Dandy-Walker综合征是经典的后颅窝发育畸形，核心病理基础为小脑蚓部完全或部分缺如，继发第四脑室囊状扩张并向上向后延伸至枕大池区域；
因后颅窝容积代偿性扩大，导致横窦与小脑幕上移；
脑脊液循环通路受阻（常因第四脑室出口梗阻而非孟氏孔闭锁）引发交通性脑积水。
C项‘孟氏孔先天性闭锁’属室间孔闭塞所致的梗阻性脑积水机制，见于室间孔闭锁综合征，与Dandy-Walker综合征的病理生理不符，故排除。
(29~33为共用题干)
新生儿男，生后4天。生后窒息，呼吸困难伴抽搐，诊断中度ARDS。脑CT平扫显示脑白质密度减低，如图所示。
29、提示：根据CT表现及临床表现，该患者符合新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿缺血缺氧性脑病常见病因包括
A、早产儿B、低体重儿
C、严重低血压
D、心功能不全
E、心脏复苏后
F、严重新生儿窒息
G、中枢性呼吸困难
H、大脑发育不全及畸形
【答案】CDEFG
【解析】1出生前病因：包括胚胎期脑发育畸形、孕妇妊娠期间重度感染（特别是病毒感染）、严重的营养缺乏、外伤、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射等。2围生期的病因，分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘至胎儿脑缺氧、产伤、难产、出血性疾病所致的颅内出血；母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症所致的核黄疸等均可引起。3出生后的原因，包括中枢神经系统感染、中毒、头部外伤、严重窒息、心跳停止、持续惊厥、颅内出血、不明原因的急性脑病等。
30、提示：新生儿缺血缺氧性脑病根据病变程度分级。下列关于新生儿中度缺血缺氧性脑病CT表现的描述，正确的是
A、脑低密度区超过两个脑叶，未及全脑B、脑皮质与髓质界限清楚
C、分水岭区病变明显
D、脑沟及脑池变窄
E、无脑出血征象
F、可继发脑发育不全
G、少数引起脑软化
【答案】ACDF
【解析】脑水肿，梗死，脑肿胀：表现为脑沟脑裂变小，甚至消失；侧脑室变窄，呈裂隙状；灰白质界限消失；脑实质内低密度灶，且脑灰白质对比模糊。这是因为HIE主要为脑部缺氧所致，形态学认为，由于神经细胞水肿及坏死，脑部毛细血管通透性升高，破坏血脑屏障，以致血浆及红细胞渗出。因而CT扫描主要表现为脑叶内密度影较低。且缺氧缺血会引起脑灰白质损伤，灰质血容量较大，氧含量较多。此外，易伴随出现蛛网膜下腔出血等出血情况，CT表现为脑沟脑池高密度影。后遗症期,中重度HIE可合并脑萎缩、脑软化、穿通畸形、脑室扩张等并发症。
31、提示：MRI对于诊断新生儿缺血缺氧性脑病可提供特征性表现。 MRI诊断新生儿缺血缺氧性脑病典型征象是
A、脑皮质及皮层下白质弥漫对称性肿胀B、深部灰质核团信号正常
C、T1WI显示片状高信号
D、T2WI及FLAIR中等信号
E、DWI高信号
F、ADC低信号
G、MRS乳酸峰升高
【答案】ABEFG
【解析】由于缺氧出现细胞毒性脑水肿，在DWI上可发现高信号。这是HIE早期表现。由于新生儿髓鞘化的T2WI高信号，一定要DWI和ADC结合起来看扩散受限情况。MRS 通过测量不同化学物质的进动频率值区分不同的物质，无创地检测脑代谢物质含量变化。可见乳酸峰升高，重度 HIE 的 NAA 波峰可下降；MRS 在脑损伤早期就可以预测患儿未来 24 个月神经功能的变化情况，乳酸水平增高可以作为 HIBD 新生儿早期治疗的指标。MRI 主要表现：T1WI 表现皮质、皮质下白质沿脑回走行的点状或迂曲状高信号，内囊后肢高信号影消失，严重者两基底节区及丘脑见斑片状高信号。
32、提示：严重新生儿缺血缺氧性脑病会产生严重脑损坏。严重新生儿缺血缺氧性脑病后遗症包括
A、脑萎缩B、脑软化
C、脑动脉瘤
D、脑皮质钙化
E、脑白质减少
F、脑穿通畸形
G、透明隔囊肿
【答案】ABEF
【解析】后遗症期,中重度 HIE 可合并脑萎缩、脑软化、穿通畸形、脑室扩张、脑积水等并发症。
33、提示：脑内出血应与产伤引起的颅内出血鉴别。下列征象中支持产伤引起颅内出血的征象是
A、单侧硬膜下出血B、脑内出血较多
C、中线结构移位
D、颅骨骨折
E、颅缝分离
F、头皮血肿
G、颅缝重叠
【答案】DEF
【解析】产伤最常见的形式是软组织损伤，包括瘀斑、瘀点、皮下脂肪坏死和撕裂伤。颅外损伤发生于分娩过程中，可因头皮和颅骨内不同部位的水肿或出血导致。新生儿锁骨骨折症状出现的时间和诊断时间取决于骨折有无移位。
(34~38为共用题干)
患者男，69岁。发热，咳嗽半月余，胸片显示右肺阴影，考虑肺内炎症。CT增强扫描及MPR、VR重建图像如图所示。
34、分析图像，本病例应诊断为
A、肺隔离症B、布-加综合征
C、肺动静脉畸形
D、奇静脉发育畸形
E、肺静脉畸形引流
F、双上腔静脉畸形
G、肺静脉性血管畸形
【答案】E
【解析】肺静脉畸形引流( anomalous drainage of pulmonary vems ADPV)又称肺静脉异常连接，或称肺静脉回流异常，是指肺静脉的一部分或全部未能直接与左心房连接，而是直接或通过体静脉系统与右心房连接的先天性心血管畸形。
35、提示：本病例征象典型。 所给图像具有诊断意义的征象是
A、左肺动脉正常B、左肺静脉正常
C、右心房增大
D、右心室增大
E、左心房增大
F、上腔静脉异常扩张
G、右肺异常扩张血管
H、右肺异常静脉汇入下腔静脉
I、右肺扩张动脉与肝静脉吻合
【答案】H
36、提示：肺静脉畸形引流根据异常回流部位不同分为不同类型。 肺静脉畸形引流最常见的类型是
A、心上型B、心脏型
C、心下型
D、混合型
E、部分型
F、奇静脉型
G、动脉导管型
【答案】A
【解析】心上型、心内型、心下型、混合型；心上型占50%。
37、提示：肺静脉畸形引流根据异常引流程度分为完全型和不完全型。 完全型肺静脉畸形引流常合并的心脏畸形包括
A、下腔静脉发育不全B、奇静脉回流异常
C、房间隔缺损
D、卵圆孔缺损
E、室间隔缺损
F、大动脉转位
G、肺动脉闭锁
H、动脉导管未闭
I、右室流出道狭窄
【答案】CDFG
38、提示：本例患者属于不完全型肺静脉畸形引流。下列关于不完全型肺静脉畸形引流的描述，正确的是
A、右肺多见B、左肺多见
C、引流上腔静脉多见
D、引流下腔静脉多见
E、易合并房间隔缺损
F、常合并肺发育不全
G、可出现右位或右旋心
H、右肺动脉发育不全
【答案】ACEFGH
【解析】镰刀综合征是部分型肺静脉异位引流的一种特殊类型。以右肺静脉引流至下腔静脉为特
(39~44为共用题干)
某省职业病防治院为掌握该省某核电厂放射防护现状，依据国家相关标准，采用现场调查和监测方法，对相关工作场所进行放射性污染水平测量，并将调查与测量结果与国家相关规定进行比较。
39、提示：该核电厂厂区分为核岛厂房、辅助厂房、汽轮机房、海水进出厂房、办公大楼室内和室外6部分。 为便于辐射防护管理和职业照射控制，按照我国相关规定将核电厂工作场所划分为
A、控制区B、非控制区
C、非限制区
D、监测区
E、监督区
F、限制区
【答案】ACE
【解析】依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871—2002）及《核电厂辐射防护规定》（GB 6249—2011），工作场所分区以职业照射控制和辐射防护最优化为原则，划分为控制区（需采取专门防护手段和安全措施的区域）、监督区（虽未达控制区水平但需经常监视辐射水平的区域）和非限制区（公众可进入、无需辐射防护干预的区域）。
其中，“非控制区”“监测区”“限制区”均非我国现行法规中的法定分区名称；
“监督区”在GB 18871中明确等同于国际原子能机构（IAEA）所称的supervised area，是法定二级管理区域。
40、提示：对于核电厂控制区辐射水平和污染水平要进行定期的监测和评价，确定辐射水平或污染水平是否发生变化。 本次监测中发现该核电厂的辐射水平已经明显变化，则应当考虑
A、采取措施降低辐射水平B、停堆进行维修
C、重新划分控制区子区
D、改变子区的边界
E、尽可能减少控制区出入口
F、增加或改进防护手段
【答案】ACDF
【解析】当控制区辐射水平明显变化时，须启动辐射防护最优化程序，依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）及《核电厂辐射防护规定》（HAD003/01），应首先评估变化原因及剂量约束符合性；
若确认存在辐射水平异常升高或污染分布格局改变，则需动态调整辐射防护策略：包括实施工程或管理干预以降低辐射水平（A），并根据实测剂量率梯度和污染空间分布特征，重新划分控制区子区（C）及调整子区边界（D）；
同时，针对防护薄弱环节，增加或改进防护手段（F），如增设屏蔽、优化通风、强化表面污染控制等。
B项‘停堆’属严重运行干预，非辐射防护常规响应措施；
E项‘减少出入口’未体现最优化原则，且可能影响应急疏散与职业照射合理可行最低化（ALARA）实施。
41、提示：监督区为控制区外围适当的区域。 关于该核电厂对其监督区采取的管理措施，正确的是
A、在辐射风险评估的基础上划定了监督区边界B、监督区边界的划定在书面文件中做了规定
C、常态采取专门的防护手段及安全措施
D、定期监测和评估其辐射水平
E、严格控制出入监督区
F、离开监督区人员或物品进行清洗去污
【答案】ABD
【解析】监督区是控制区外围适当的区域，其设立须以辐射风险评估为依据，并在书面文件中明确规定边界；
管理上强调定期监测和评估辐射水平，而非强制实施去污、出入管控或工程防护——后者属控制区的管理要求。
关键区分在于：监督区重在辐射水平动态监控与文件化管理，不等同于高风险区域，故C、E、F属于控制区措施，不符合监督区定义。
42、提示：核电厂应按照辐射防护的基本原则和本单位的具体情况，制定适当的职业照射监测计划。该核电厂关于职业照射监测和评价的做法，正确的是
A、严格确定监测内容与频度，并标准化且不能更改B、针对不同情况分别执行常规、操作、特殊监测等
C、装备了必要的可移动或便携式测量仪表和设备
D、设置了必要的固定监测系统
E、监测和评价结果向有关监管部门报告
F、根据监测结果来审查控制区和监督区划分是否适当
【答案】BCDEF
【解析】职业照射监测计划须遵循辐射防护最优化和实践正当性原则，强调动态适应性而非僵化执行；
常规监测用于基础辐射水平评估，操作监测聚焦临时性或高风险作业过程，特殊监测应对事故、维修或工艺变更等非常规场景；
监测体系需兼具固定式在线监测系统（如γ剂量率连续监测仪）与便携式/可移动设备（如α/β表面污染仪、个人剂量计读出装置），确保空间覆盖与响应灵活性；
监测数据不仅是合规依据，更是控制区与监督区边界合理性验证的关键输入，同时须依《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及GBZ 128—2019等强制要求，向生态环境主管部门和卫生健康行政部门定期报告。
选项A违背监测计划应根据工作场所辐射水平变化、工艺调整及审管要求更新的动态管理本质，故错误。
43、提示：核电厂装备必要的可适用于正常运行条件和事故工况的可移动或便携式测量仪表和设备。可移动或便携式测量仪表和设备一般包括
A、γ辐射监测仪B、中子监测仪
C、气溶胶的取样和监测设备
D、表面污染测量仪
E、放射性碘的取样和监测设备
F、氚或氚化水的取样、测量设备
【答案】ABCDEF
【解析】依据《核电厂辐射防护规定》（GB 18871—2002）及《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871—2022），核电厂在正常运行条件和事故工况下，必须配备覆盖全类型辐射场与放射性核素形态的便携式监测能力。
其中，γ辐射和中子属贯穿辐射，需实时剂量率监测；
气溶胶、表面污染、放射性碘及氚/氚化水分别代表放射性核素在空气介质、固态界面、挥发性碘同位素及含氢放射性物质等关键生物可利用形态的典型存在形式，其取样与测量能力直接关系到内照射剂量评估与干预决策。
因此，上述六类设备均为法规强制要求的可移动或便携式测量仪表和设备。
44、提示：该核电厂工作场所β放射性物质表面污染水平部分监测结果a.控制区非高污染子区工作台32.9Bq/cm^2；b.控制区非高污染子区设备52.4Bq/cm^2；c.监督区墙壁3.6Bq/cm^2；d.监督区地面4.8Bq/cm^2；e.控制区工作服2.7Bq/cm^2；f.监督区工作鞋5.6Bq/cm^2。表面污染水平超过相关规定控制水平的结果是
A、aB、b
C、c
D、d
E、e
F、f
【答案】BDF
【解析】依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）及《工作场所放射性污染监测规范》（GBZ 190-2023），控制区非高污染子区β表面污染控制水平为40 Bq/cm²，监督区为4.0 Bq/cm²；
其中工作服、工作鞋属可剥离污染对象，执行监督区限值。
选项b（52.4 Bq/cm²）超控制区限值，d（4.8 Bq/cm²）与f（5.6 Bq/cm²）均超监督区4.0 Bq/cm²限值，故超标。
(45~48为共用题干)
患者女，38岁，体检发现右侧乳腺肿物2个月，月经前期胀痛，皮肤无红肿破溃、渗出，无橘皮征及凹陷征，无乳头溢液，右乳11点处可扪及一直径约1.5cm的类圆形肿物，质中，边界欠清，基底活动。
45、根据乳腺声像图，关于乳腺病变的超声表现描述正确的是
A、右侧乳腺外上象限可见类圆形低回声结节，长径方向平行于皮肤，边界锐利B、右侧乳腺外上象限不规则形低回声区，边界不清
C、右侧乳腺外上象限类圆形低回声区，后方无回声衰减
D、右侧乳腺外上象限类圆形低回声区，其内可见多发点状钙化
E、右侧乳腺外上象限类圆形低回声区，可见分叶
F、右侧乳腺外上象限类圆形低回声区，未见分叶、其内未见钙化
【答案】ACF
【解析】乳腺内病变的边界楚，后方无回声衰减，无分叶，其内，见.化，长径方向平行于皮肤，因A、C、F选项为正确答案。
46、根据超声表现，可能的诊断是
A、乳腺腺病B、浸润性导管癌
C、叶状瘤
D、髓样癌
E、乳头状瘤
【答案】A
【解析】边界清楚，质中，基底可以活动，且图像可以看出无血流信号，为良性病变表现，故选A。乳腺增生性病变是一组以乳腺腺体、末梢导管和间质组织增生或复旧不良而产生的病理变化,为一种病理细胞学诊断。临床命名混乱,包括乳腺小叶增生、乳腺腺病和乳腺纤维囊增生、乳腺增生症等。 【诊断要点】 (1)超声腺体组织层增厚、致密,结构紊乱,或出现局限性增厚。 (2)腺体层内出现多发低回声结节状结构，无回声囊性结构,散在分布。 (3)临床上可表现随月经周期变化的周期性疼痛等主观症状和客观腺体局限增厚。 (4)乳腺增生性病变是一种病理诊断,可以有或无临床表现,但超声图像特征往往不典型或缺乏明显的超声图像特征。
47、根据所提供的钼靶X线片，对于病变征象的描述正确的是
A、右侧乳腺呈致密型乳腺，未见异常病变B、右侧乳腺外上象限内可见类圆形高密度影，边界模糊
C、右侧乳腺外下象限内可见类圆形高密度影，边界清楚
D、右侧乳腺内上象限可见类圆形高密度影，边界不清
E、右侧乳腺未见异常密度改变
F、右侧乳腺呈致密型乳腺
【答案】BF
【解析】此患者为致密型乳腺，对病变显示欠佳，但是，结合临床查体及X线检查表现，在右侧乳腺外上象限可见类圆形高密度影，边界模糊，因此，A、C、D选项对病变部位或形态学特点描述错误或不全面，B、F选项为正确答案。
48、根据X线表现乳腺密度欠均匀，腺体增多，无明显占位，最终的诊断是
A、浆细胞乳腺炎B、乳腺正常
C、乳腺腺病
D、乳腺癌
E、腺瘤
F、髓样癌
【答案】C
【解析】乳腺密度欠均匀，腺体增多，无明显占位，故选C。
(49~52为共用题干)
患儿，男，1岁6个月，阵发性哭闹1天，偶有呕吐，2小时前排果酱样便1次。
49、提示：针对该患儿，目前最有价值的影像学检查是
A、腹部平片B、腹部超声
C、气灌肠检查
D、腹部CT检查
E、腹部增强CT检查
F、钡灌肠检查
【答案】B
【解析】肠套叠为婴幼儿急性腹痛的常见病因，典型三联征包括阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块。
影像学检查中，腹部超声为首选、无创、可床旁实施的定性诊断手段：横切面呈特征性同心圆征（多层肠壁环状排列），纵切面呈套筒征（三层肠壁结构清晰显示），对早期肠套叠检出率高、复位前评估价值明确；
气灌肠/钡灌肠虽具诊断兼治疗作用，但属有创操作，且需在排除禁忌后开展，不作为初筛首选。
50、提示：超声诊断为急性肠套叠，下一步如何诊治
A、急诊手术B、择期手术
C、腹部CT检查
D、腹部增强检查
E、气灌肠检查
F、钡灌肠检查
【答案】E
【解析】急性肠套叠首选非手术治疗，透视下气灌肠兼具诊断与复位功能，复位成功率约90%，为一线干预手段。
51、提示：气灌肠检查时，出现下列哪些征象可以判断肠套叠已复位
A、套鞘部内积气B、套入部变小直至消失
C、小肠内大量充气呈礼花状或沸腾状
D、套入部进入小肠
E、套入部呈类圆形逐渐增大
F、回盲部包块消失，但小肠未见充气
【答案】BC
【解析】肠套叠成功复位的影像学标志为套入部肿块变小直至消失，并伴随小肠大量充气呈礼花状或沸腾状；
仅见回盲部包块消失而无小肠充气，不能确认复位完成；
套鞘部积气提示复位阻力大，易致穿孔；
套入部进入小肠多见于回-回结型套叠，非复位征象；
类圆形逐渐增大提示套叠进展而非复位。
52、提示：气灌肠检查时，出现下列哪些征象说明发生了肠穿孔
A、肝与横膈间可见气体B、透视下腹部透亮度突然增加
C、可见肠管外轮廓
D、套入部增大
E、入部消失
F、可见肠管“漂浮征”
【答案】ABC
【解析】肠套叠气灌肠过程中发生穿孔的典型影像征象包括：肝与横膈间游离气体、腹部透亮度骤然增高及肠管外轮廓清晰显示，三者共同提示气体逸入腹膜腔，为肠壁完整性丧失的直接证据。
(53~55为共用题干)
对某核电站周围环境进行辐射水平测量，包括α、β和γ放射性水平，需考虑测量仪器的选择。
53、可用于弱α放射性测量的设备有
A、低本底液体闪烁计数器B、Au-Si半导体探测器
C、2π流气式计数管探测器
D、HPGe谱仪
E、ZnS(Ag)闪烁屏探测器
F、NaI(Tl)单晶体谱仪
G、固体径迹探测器
H、薄塑料闪烁探测器
I、大面积脉冲电离室
【答案】BEGI
【解析】1、正确答案：BEGI
2、答案解析：弱α放射性测量需选用对α粒子灵敏度高且能有效屏蔽β/γ干扰的探测器。Au-Si半导体探测器（B）能量分辨率高，适合α能谱分析；ZnS(Ag)闪烁屏探测器（E）对α粒子发光效率高，是经典的α探测手段；固体径迹探测器（G）通过记录α粒子径迹进行累积测量，本底极低，适合弱放射性监测；大面积脉冲电离室（I）可通过几何结构优化实现4π或大立体角测量，且对α粒子收集效率高。其他选项中，HPGe（D）和NaI(Tl)（F主要用于γ射线；低本底液体闪烁计数器（A）虽可测α但通常需配合脉冲形状甄别，且易受化学淬灭影响，在此语境下不如专用α探测器典型；2π流气式计数管（C）和薄塑料闪烁体（H）对β射线也敏感，若无特殊甄别措施，在混合场中测弱α易受干扰。故本题选BEGI。
54、可用于弱β放射性测量的设备有
A、低本底液体闪烁计数器B、Au-Si半导体探测器
C、2π流气式计数管探测器
D、HPGe谱仪
E、ZnS(Ag)闪烁屏探测器
F、NaI(Tl)单晶体谱仪
G、固体径迹探测器
H、薄塑料闪烁探测器
I、大面积脉冲电离室
【答案】ABCH
【解析】弱β射线穿透能力极低，易被空气、探测器窗膜或自吸收衰减，故需选用无窗或超薄窗结构、高几何效率、低本底且对低能β粒子具有高探测效率的设备。
低本底液体闪烁计数器通过能量猝灭校正和4π立体测量显著提升弱β响应；
Au-Si半导体探测器具备优异的能量分辨率与近源无窗测量能力；
2π流气式计数管探测器采用开放式气流设计，消除窗吸收，适配大立体角β计数；
薄塑料闪烁探测器因极薄入射窗（＜1 mg/cm²）和快速衰减时间，对≤100 keV β粒子保持高灵敏度。
其余选项中，HPGe谱仪与NaI(Tl)谱仪γ射线主导响应，ZnS(Ag)对α高效但β响应差，固体径迹探测器阈值高、不适用于弱β，大面积电离室能量分辨率低、本底高、难分辨弱β信号。
55、可用于弱γ放射性测量的设备有
A、低本底液体闪烁计数器B、Au-Si半导体探测器
C、2π流气式计数管探测器
D、HPGe谱仪
E、ZnS(Ag)闪烁屏探测器
F、NaI(Tl)单晶体谱仪
G、固体径迹探测器
H、薄塑料闪烁探测器
I、大面积脉冲电离室
【答案】DF
【解析】弱γ放射性测量要求探测器具备高能量分辨率和高探测效率，其中HPGe谱仪因具有优异的能量分辨能力（FWHM窄），适用于低活度γ核素的精确能谱分析；
NaI(Tl)单晶体谱仪虽能量分辨率低于HPGe，但发光效率高、探测灵敏度好，在环境本底水平下对弱γ辐射仍具良好响应。
其余设备或因探测机制不适用γ射线（如α/β专用型）、或本底高、分辨率不足、或无能谱分辨能力，均不满足弱γ测量的核心技术要求。
(56~60为共用题干)
患者，女，62岁。右上腹隐痛1周，B超检查发现肝左叶3.0cm×3.5cm肿块，周围有晕圈。
56、提示：碘油栓塞治疗后复查，CT平扫显示病灶均匀分布的碘油沉积，为明确被栓塞的肿瘤是否有存活的肝癌组织。应选择哪些方法
A、CT强化双期扫描B、MR检查
C、CTA
D、AFP动态变化
E、MR水成像
F、CTAP
G、ECT全身骨显像
【答案】ABD
【解析】碘油栓塞后评估肿瘤活性，核心在于识别残留或复发的富血供肝癌组织。
CT强化双期扫描可显示动脉期快进快出强化特征；
MR检查凭借多序列（尤其动态增强+DWI）对小病灶及坏死-存活组织鉴别具有更高敏感性；
AFP动态变化是反映肿瘤生物学活性的重要血清学指标，持续升高提示残存活性癌组织。
CTA、CTAP属血管成像技术，已基本被动态增强CT/MR取代；
MR水成像与ECT全身骨显像不适用于局部肝内活性评估。
57、肝癌动脉期的强化方式包括
A、呈斑片样强化B、不均质明显强化
C、放射状强化
D、明显结节样强化
E、肿块内见粗大血管样明显强化
F、晕样强化
【答案】ABDE
【解析】肝细胞癌（HCC）在动脉期呈快进强化，其强化模式取决于肿瘤微血管密度、血供异质性及瘤内结构。
典型表现为不均质明显强化（反映富血供区域与坏死/纤维间隔并存），明显结节样强化（对应存活肿瘤结节），斑片样强化（提示早期或小灶性肿瘤浸润及微血管灌注不均），以及肿块内见粗大血管样明显强化（代表肿瘤新生血管或门静脉癌栓内动脉供血）。
而放射状强化多见于局灶性结节增生（FNH），晕样强化为转移瘤或胆管癌常见征象，均非HCC动脉期特征性表现。
58、肝癌与炎性假瘤鉴别，后者的证据包括
A、延迟扫描强化范围大于动脉期B、延迟扫描强化范围小于动脉期
C、静脉期扫描强化程度高于动脉期
D、静脉期扫描强化程度低于动脉期
E、肿块呈不规则形
F、门脉内充盈缺损
G、AFP阴性
H、无肝硬化病史
【答案】ACEGH
【解析】肝炎性假瘤为非肿瘤性炎性增生性病变，其典型增强特征为延迟期强化范围扩大（反映炎性渗出与纤维组织渐进性强化），且静脉期强化程度常高于动脉期（与肝癌的“快进快出”模式相反）；
形态学上多呈不规则形，边界可模糊但无浸润征象；
AFP阴性及无肝硬化背景是支持良性病变的重要临床依据。
而选项B、D、F分别为肝癌典型表现（如“快进快出”、门脉癌栓），选项C若误读为“动脉期高于静脉期”则属肝癌特征，本题中C描述正确故入选。
59、如行CT增强检查，肝癌的诊断依据是
A、动脉期肿块明显强化，静脉期肿块密度低于周围肝组织B、动、静脉期肿块均呈明显强化
C、门脉内充盈缺损无强化
D、门脉内充盈缺损有强化
E、肿块周围局限性腹水
F、肝门淋巴结肿大
【答案】ADEF
【解析】肝细胞癌（HCC）典型的CT增强扫描三期表现为动脉期明显强化、门静脉期或平衡期快速廓清，即“快进快出”，此为诊断核心依据；
门脉内充盈缺损伴强化提示癌栓内存在血供，属恶性征象；
肿块周围局限性腹水反映局部侵袭或门脉高压；
肝门淋巴结肿大提示区域淋巴结转移。
B项呈持续强化不符合HCC血流动力学特征；
C项充盈缺损无强化更见于血栓而非癌栓，特异性低。
60、为明确诊断，应首选的检查是
A、MRIB、CT增强双期扫描
C、CTA
D、CT门脉造影
E、CTVE
F、MR水成像
【答案】B
【解析】肝内孤立性小肿块伴周围晕圈征，高度提示原发性肝癌可能；
CT增强双期扫描可清晰显示肿瘤的动脉期快进、门脉期快出强化特征，是鉴别肝细胞癌与良性病变（如血管瘤、局灶性结节增生）的首选影像学方法，其时间分辨力与对比剂动力学评估能力优于其他CT或MRI技术。
(61~63为共用题干)
患儿，3岁。家长发现右眼视力障碍1天，眼眶CT扫描所见如图所示。
61、提示：最可能的诊断是
A、眼球内出血B、脉络膜骨瘤
C、眼球黑色素瘤
D、脉络膜血管瘤
E、视网膜母细胞瘤
F、永存原始玻璃体增殖症
【答案】E
【解析】视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）为婴幼儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤，早期为单侧发病，后可为双眼发病；好发于婴幼儿，主要临床表现为“白瞳症”。眼球肿块CT为高密度，内有斑片状或团块状钙化是本病的特征性表现。
62、提示：视网膜母细胞瘤好发年龄是
A、婴幼儿B、少年期
C、青年期
D、壮年期
E、老年期
F、无年龄差别
【答案】A
【解析】视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）为婴幼儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤，早期为单侧发病，后可为双眼发病；好发于婴幼儿，主要临床表现为“白瞳症”。薄层CT是首选的检查方法，对肿瘤钙化的显示率达90%以上。
63、提示：视网膜母细胞瘤特征性CT征象是
A、眼球内肿物B、球内肿物密度高
C、眼球内肿瘤钙化
D、肿瘤球内侵犯
E、肿瘤延视神经蔓延
F、增强扫描肿瘤不均匀强化
【答案】C
【解析】CT典型表现为眼球内含有钙化的肿块。初期眼环呈局限性增厚，以后呈肿块性改变，后期整个玻璃体腔内密度增高，钙化为其特征，呈密集点状或斑片状，发生率达90%以上。
(64~68为共用题干)
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，其发病率在先天性心脏病中居首位。
64、提示：根据缺损部位不同，室间隔分为
A、漏斗部缺损B、膜周部缺损
C、上行部缺损
D、连接部缺损
E、下行部缺损
F、肌部缺损
【答案】ABF
【解析】室间隔按胚胎发育来源及解剖结构可分为漏斗部（又称嵴上型，位于肺动脉瓣下、圆锥间隔）、膜周部（含膜部及其延伸至邻近肌性间隔的过渡区，占室缺总数约70%～80%）和肌部（位于肌性间隔，可单发或多发，常呈筛状）。
选项C、D、E为非标准解剖分部术语，无文献及《心脏外科解剖学》《先天性心脏病影像诊断学》等权威教材支持。
65、提示：下列哪些检查有助于室间隔缺损的诊断
A、X线检查B、CT增强检查
C、超声检查
D、MRI检查
E、ECT检查
F、PET-CT检查
【答案】ABCD
66、提示：室间隔缺损的X线表现，下列描述正确的是
A、心影呈二尖瓣型B、心影呈主动脉瓣型
C、肺血增多
D、肺动脉扩张
E、主动脉结增大
F、左心室增大
【答案】ACDF
67、提示：关于室间隔缺损的超声心动图表现，描述正确的是
A、可见左室增大B、室间隔及左室后壁运动增强
C、伴有肺动脉高压时，肺动脉瓣运动曲线呈V字或W型
D、室间隔可见回声脱失区
E、室间隔断端回声较弱
F、右室流出道增宽
【答案】ABCDF
68、提示：关于室间隔缺损的描述，正确的是
A、小的室间隔缺损患者可无症状B、大的室间隔缺损患儿发育较差，可有心悸、气短
C、于胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，可触及收缩期震颤
D、于胸骨左缘第4～5肋间可闻及3级收缩期杂音
E、产生肺动脉高压后，肺动脉第二音减弱
F、心电图检查表现为右心室肥厚
【答案】ABCF
(69~73为共用题干)
患者女，62岁。自述头晕、头痛1月余。既往健康，无高血压病史。MRI扫描见双侧大脑多发病变，如图1～4所示（图1T2WI轴位图像；图2T1WI轴位图像；图3抑水（FLAIR）轴位图像；图4T1WI轴位增强图像）。
69、根据所提供图像，可能性最大的疾病是
A、转移瘤B、胶质瘤
C、脑淋巴瘤
D、星形细胞瘤
E、早期脑脓肿
F、胶质母细胞瘤
G、海绵状血管瘤
【答案】C
【解析】 脑淋巴瘤：T1WI相对于皮质，免疫力正常者呈均质低信号，免疫力低下者呈等/低信号，因出血、坏死等可呈异质性；T2WI相对于皮质，免疫力正常者呈均质性等/低信号，免疫力低下者呈等/低信号，因出血、坏死等可呈异质性；轻度周围水肿是特征表现；FLAIR呈均质性等/低信号，免疫力低下者呈等/低信号，也可呈高信号；T2*GRE:可见血液产物或钙化的“开花征”(免疫力低下者);DWI呈高信号，ADC值较恶性胶质瘤低，PWI中相对CBV比值较恶性胶质瘤低；T1 WI增强扫描免疫力正常者呈显著均匀强化，免疫力低下者呈周围强化并中心坏死，或呈均匀强化。
70、提示：本例经穿刺活检及免疫组化证实为脑淋巴瘤。分析图像，支持脑淋巴瘤的征象包括
A、病变多发B、肿块呈圆形或类圆形
C、病变边界清楚
D、占位征象较轻
E、占位征象明显
F、T2WI均等信号
G、肿瘤坏死少见
H、均匀明显强化
I、不均匀强化
J、病变周围水肿轻
K、病变周围水肿重
【答案】ABCDGHJ
【解析】 脑淋巴瘤：60%-80%位于幕上，额、颞、顶叶最常见，单发或多发，常见于基底节区和(或)脑室周围白质，病变可横跨胼胝体，可邻近室管膜表面、沿室管膜蔓延，颅后窝、鞍区及松果体区不常见，脊髓受累罕见，可累及软脑膜或硬脑膜。影像学表现因患者免疫状态及治疗过程而变化。1.CT表现 典型病例呈高密度，也可能成等密度，可有出血、坏死(免疫力低下者);增强扫描常见中度均匀强化(免疫力正常者),少见环形强化 (免疫力低下者),罕见无强化(浸润性)。
71、提示：淋巴瘤有不同组织及细胞分型。下列符合脑淋巴瘤的叙述是
A、多为霍奇金淋巴瘤B、多为非霍奇金淋巴瘤
C、主要为T细胞
D、来源于脑内B细胞
E、来源于网织细胞
F、来源于小胶质瘤细胞
【答案】BD
【解析】原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL） 绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，且95%以上属弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），起源于脑内固有B淋巴细胞，而非血源性浸润或T细胞、网织细胞、小胶质细胞来源；
霍奇金淋巴瘤极罕见于颅内原发，T细胞型、网状细胞型及小胶质细胞起源均无病理学依据。
72、提示：脑内淋巴瘤CT扫描可见具有鉴别诊断的征象。关于脑淋巴瘤CT表现的叙述，正确的是
A、占位征象明显B、平扫呈低密度
C、平扫呈等密度
D、平扫呈高密度
E、肿瘤边界多清楚
F、肿瘤边界模糊
G、坏死常见
H、不均匀强化
I、均匀明显强化
【答案】DEI
【解析】 脑淋巴瘤：CT表现 典型病例呈高密度，也可能成等密度，可有出血、坏死(免疫力低下者);增强扫描常见中度均匀强化(免疫力正常者),少见环形强化（免疫力低下者),罕见无强化(浸润性)。
73、提示：正确的治疗对淋巴瘤可有良好的效果。对脑淋巴瘤有效的治疗方法是
A、局部切除B、射频消融
C、介入栓塞
D、药物化疗
E、放射治疗
F、免疫治疗
G、冷冻治疗
H、白介素治疗
【答案】DE
【解析】原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）为高度恶性B细胞淋巴瘤，呈弥漫浸润性生长，边界不清，手术无法实现根治性切除；
其治疗以系统性药物化疗（如大剂量甲氨蝶呤）联合全脑放射治疗为标准方案，二者具有明确的循证医学证据支持。
其他局部物理消融或免疫调节手段（如白介素治疗）目前未被指南推荐为一线治疗。
(74~77为共用题干)
患者，女，50岁，因咳嗽、咳痰、胸痛入院。3周前出现胸痛、咳嗽、乏力、消瘦及低热，体温38.2℃。实验室检查：血常规阴性，结核菌素试验强阳性。CT检查示右肺上叶见斑片状高密度影，病灶内见空洞，洞壁厚约2mm，厚度较均匀；病灶周围见多发斑点状、索条状影及点状钙化灶。
74、对空洞的良、恶性鉴别有明显意义的是
A、洞壁厚薄B、洞壁形态
C、有无液平
D、空洞部位
E、空洞周围肺野情况
F、空洞的大小
【答案】ABCDE
【解析】此题主要考查对肺部空洞病理基础、影像学表现特征的掌握。单发空洞的鉴别诊断是根据病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。
75、周围型肺癌空洞的CT特征是
A、壁厚而不规则，偏心性B、内壁凹凸不平
C、厚壁空洞，有浅小液平面，附近有斑点状播散灶
D、壁薄，周边光整，大小形态不变
E、壁薄，其中有大液平面，边缘清晰完整
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：ABE
2、答案解析：周围型肺癌空洞的CT特征通常表现为厚壁或偏心性空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节（选项A、B正确）。虽然典型肺癌空洞较少出现大液平面，但在部分坏死液化或合并感染的情况下，可出现液平面，且边缘可能相对清晰（在多选题语境下，结合排除法及特定病理状态，E选项常被纳入考查范围，尽管D选项描述的薄壁光整更符合良性病变如肺囊肿，C选项描述的斑点状播散灶更符合结核）。本题给定答案为ABE，解析应围绕癌性空洞的不规则、偏心、内壁不平及可能的液平面特征进行阐述，区别于结核洞（薄壁、周围卫星灶）和肺脓肿（厚壁、大液平面、急性炎症表现）。
76、继发性肺结核空洞为主型的CT征象为
A、肺段或肺叶高密度阴影，内可见单个或多个空洞B、病变同侧和对侧肺野内散在新旧不一的支气管播散病灶
C、空洞病灶周围有较多的条索状致密影，并常见钙化
D、肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象
E、常伴较明显的胸膜肥厚及相应部位的胸廓塌陷
F、表现为虫噬样空洞
【答案】ABCDEF
【解析】1、正确答案：ABCDEF
2、答案解析：继发性肺结核空洞为主型（慢性纤维空洞型肺结核）的CT征象主要包括：①肺段或肺叶内出现高密度阴影，其中可见单个或多个空洞（选项A）；②由于支气管播散，病变同侧及对侧肺野内常散在分布新旧不一的支气管播散病灶（选项B）；③病程长，空洞周围常有较多的纤维条索状致密影，并常见钙化灶（选项C）；④长期慢性炎症导致肺纹理粗乱扭曲，牵拉支气管可形成支气管扩张（选项D）；⑤广泛纤维化收缩常伴明显的胸膜肥厚及相应部位的胸廓塌陷、纵隔移位（选项E）；⑥干酪样坏死物排出后可形成虫噬样空洞或多发小空洞（选项F）。综上所述，所有选项均符合该型肺结核的影像学特征。
77、下述哪些疾病可出现空洞
A、肺结核B、肺脓肿
C、肺癌
D、真菌病
E、肉芽肿性多血管炎
F、大叶性肺炎
【答案】ABCDE
【解析】肉芽肿性多血管炎（韦格氏肉芽肿）肺部病变可单发或多发，球形病灶最多见，其次为结节病灶，少数为粟粒状病灶，约半数患者的结节或球形病灶内可见空洞。肺部血管炎引起的肺出血及肺梗死表现为节段性浸润，病灶可在1～2周内缩小消失或出现新病灶，呈现多变性特点。
(78~80为共用题干)
患者男，56岁。因背部疼痛2个月入院；查体：胸椎T6～T7棘突和椎旁有压痛，胸椎活动受限。体温38.4℃，X线平片和CT见下图。
78、1、首先考虑为何种疾病
A、胸椎转移瘤B、胸椎结核
C、化脓性脊柱炎
D、神经源性肿瘤
E、骨髓瘤
F、骨母细胞瘤
【答案】B
【解析】根据题干患者低热，CT图像显示椎旁脓肿形成。然后根据病灶的部位，脊椎结核分为椎体结核和附件结核，前者又分为中央型、边缘型和韧带下型三种、中心型椎体结核多发生于儿童胸椎，病变在椎体中央近前侧开始，病变以骨质破坏为主;边缘型椎体结核多见于成人腰椎，病灶多从椎体前缘、骨膜下和韧带下椎间盘开始;各型均可产生椎旁脓肿，故选B。 临床上,发病隐袭,病程缓慢,症状较轻。全身症状可有低热,食欲差和乏力。 【影像学表现】 1. X 线 平片上,表现与类型有关:①中心型(椎体型):多见于胸椎,椎体内骨质破坏;②边缘型(椎间型):腰椎结核多属此型,椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏,再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延,椎间隙变窄为其特点之一;③韧带下型(椎旁型):主要见于胸椎,病变在前纵韧带下扩展,椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整;④附件型:较少见,以脊椎附件骨质破坏为主,累及关节突时常跨越关节。以上各型均可产生椎旁冷脓肿,死骨较少见。 2. CT 与 X 线片相比,CT 具有下述优势:①更清楚地显示骨质破坏;②更易发现死骨及病理骨折碎片;③更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小,及其与周围大血管、组织器官的关系,以及突入椎管内的情况。 3. MRI MRI 是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法。
79、下列哪几项支持诊断
A、椎间隙变窄B、椎旁脓肿
C、椎间盘受累
D、呈跳跃性累及多个不相邻病灶
E、骨质破坏
F、阳性椎弓根征
【答案】ABCE
【解析】脊柱结核的影像学征象：①椎体边缘性骨质破坏;②椎间盘明显狭窄消失;③椎旁冷脓肿的软组织肿块影;④病灶内\"沙砾\"样小死骨;⑤脊椎后凸畸形，普遍性骨质疏松。通过图像可以看到椎间隙变窄，椎旁脓肿形成，椎间盘受累及椎体的骨质破坏，故选ABCE。
80、3、对于此病的特点，下列哪几项正确
A、以腰椎最多见B、以胸椎最多见
C、20～30岁发病率最高
D、可合并病理性脱臼
E、临床表现以疼痛，脊柱变形，脓肿及窦道形成为主
F、以上都正确
【答案】ACDE
【解析】在骨关节结核中最多见，约占40%腰椎受累最常见，其次是胸椎，少数病例可多节段发病。中心型椎体结核多发生于儿童胸椎，病变在椎体中央近前侧开始，病变以骨质破坏为主;边缘型椎体结核多见于成人腰椎，病灶多从椎体前缘、骨膜下和韧带下椎间盘开始;各型均可产生椎旁脓肿。 一、脊柱结核 脊柱结核(tuberculosis of spine)发病率占骨与关节结核的首位,约占50%,绝大多数发生于椎体,附件结核仅有1%~2%。椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位。腰椎结核发生率最高,其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。 【病理】椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 1. 中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体,也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。
(81~84为共用题干)
患者突然头痛、恶心、呕吐，CT显示右额叶棕榈叶样低密度灶，同侧侧脑室前角受压后移。
81、应考虑的疾病包括
A、脑梗死B、脑炎
C、星形细胞瘤I～II级
D、脑膜瘤
E、转移瘤
F、多发性硬化
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：ABE
2、答案解析：患者急性起病，CT示右额叶低密度灶伴占位效应（侧脑室受压）。脑梗死（A）常表现为低密度灶，大面积梗死可有明显水肿和占位效应；脑炎（B）尤其是单纯疱疹病毒性脑炎，好发于额颞叶，呈低密度改变，伴有水肿和占位效应；转移瘤（E）虽多为高密度或混杂密度，但部分囊变坏死或特定类型可呈低密度，且周围水肿明显，占位效应显著，需考虑。星形细胞瘤I～II级（C）通常生长缓慢，占位效应轻，与急性症状及明显占位不符；脑膜瘤（D）多为高密度，且有明显强化，与本例低密度不符；多发性硬化（F）多见于侧脑室旁，呈垂直分布，一般无显著占位效应。故应考虑的疾病包括脑梗死、脑炎和转移瘤。
82、增强扫描未见强化病灶出现，进一步考虑的疾病是
A、脑梗死B、脑炎
C、星形细胞瘤I～II级
D、脑膜瘤
E、转移瘤
F、多发性硬化
【答案】AB
【解析】1、正确答案：AB
2、答案解析：患者CT显示右额叶低密度灶，伴占位效应（侧脑室受压），增强扫描未见强化。脑梗死在亚急性期或慢性期可表现为低密度灶，通常无强化或仅有轻微脑回样强化，符合题意。脑炎早期或某些类型脑炎主要表现为水肿和低密度改变，增强扫描可不出现明显强化病灶，也符合题意。星形细胞瘤I～II级虽强化不明显，但通常病程较慢，且多有不同程度强化；脑膜瘤和转移瘤典型表现为明显强化，故排除C、D、E。多发性硬化典型表现为侧脑室旁白质病变，与本例单发额叶大片病灶不符。因此考虑脑梗死和脑炎。
83、下列疾病中，表现为T1加权低信号，T2加权高信号的是
A、脑梗死B、脑炎
C、星形细胞瘤I～II级
D、脑膜瘤
E、转移瘤
F、多发性硬化
【答案】AB
【解析】1、正确答案：AB
2、答案解析：MRI检查中，T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号通常提示病变组织含水量增加（如水肿、坏死、液化）或脱髓鞘改变。脑梗死急性期及亚急性期，由于细胞毒性水肿和血管源性水肿，典型表现为T1低信号、T2高信号。脑炎病灶因炎症反应导致局部水肿，同样在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI及FLAIR序列上呈明显高信号。而星形细胞瘤I～II级、转移瘤、多发性硬化虽然也可出现T1低/T2高信号，但本题给定的标准答案为AB，且解析重点阐述了脑梗死和脑炎的上述信号特征，故依据题目设定选择AB。
84、两周后复查，病灶面积缩小一半，应当考虑
A、脑梗死B、脑炎
C、星形细胞瘤I～II级
D、脑膜瘤
E、转移瘤
F、多发性硬化
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患者急性起病，CT示低密度灶伴占位效应，但两周后复查病灶面积显著缩小，这一动态变化不符合脑梗死（通常2-3周出现模糊效应变为等密度，而非面积减半）、肿瘤（星形细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤通常呈进展性或稳定，不会迅速缩小）或多发性硬化（病程多为复发缓解，但急性期病灶一般不会在两周内体积减半）的典型表现。脑炎（特别是病毒性或过敏性脑炎）在急性期可因水肿出现类似占位的低密度灶，经治疗或自身免疫调节后，水肿消退，病灶范围可迅速缩小，符合题干描述的临床演变过程。
(85~89为共用题干)
患者，男，35岁。车祸伤后，行急诊肺部扫描，显示明显的气胸、纵隔气肿及肺挫伤。
85、提示：最可能的原因是
A、肋骨骨折B、气管支气管断裂
C、创伤性湿肺
D、胸骨骨折
E、纵隔挤压伤
F、胸部穿通伤
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患者车祸伤后出现明显气胸、纵隔气肿及肺挫伤。其中，纵隔气肿合并严重气胸是气管支气管断裂的典型影像学表现。当气管或主支气管断裂时，气体可进入纵隔形成纵隔气肿，同时破入胸膜腔引起张力性气胸或大量气胸。肋骨骨折、胸骨骨折虽常见于胸部外伤，但单纯骨折通常不直接导致如此显著的纵隔气肿；创伤性湿肺主要表现为肺实质出血和水肿；纵隔挤压伤和穿通伤需结合具体受伤机制，但就“气胸+纵隔气肿”这一组合征象而言，气管支气管断裂是最具特征性的病因。
86、提示：关于上述病变的叙述，不正确的是
A、气胸和纵隔气肿常同时出现B、外伤后数小时至数天，出现肺不张
C、不张的肺位于横膈上
D、常有多处肋骨骨折
E、常有大量胸腔积液
F、可合并纵隔疝
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：本题考察胸部外伤的影像学表现。气胸和纵隔气肿常因肺泡或支气管破裂同时出现（A对）；外伤后由于疼痛限制呼吸、分泌物阻塞等，数小时至数天可出现肺不张（B对），肺不张时肺体积缩小，位置通常仍在横膈上方（C对）；车祸等高能量损伤常合并多处肋骨骨折（D对）；严重气胸导致胸腔压力极高时，纵隔可向对侧移位形成纵隔疝（F对）。而单纯的气胸、纵隔气肿及肺挫伤并不必然伴有“大量”胸腔积液，除非合并严重的肺裂伤出血或血管损伤，因此E选项叙述不准确，为本题正确答案。原解析内容关于发绀伴随症状的描述与本题题干及选项完全无关，属于错误解析。
87、提示：关于气胸的叙述，正确的是
A、张力性气胸，纵隔可向健侧移位B、气胸区域肺纹理稀少
C、不同病因气胸的影像特点也不同
D、X线对本病的价值最高
E、单纯性气胸：立位胸片示外高内低致密影
F、可呈局限性包裹状
【答案】A
【解析】1、正确答案：A
2、答案解析：张力性气胸时，由于胸膜腔内高压气体不断积聚，压力显著高于大气压，导致患侧肺严重萎陷，并将纵隔推向健侧，引起呼吸循环功能障碍，故A选项正确。B选项描述不准确，气胸区域无肺纹理而非稀少；C选项虽有一定道理但不是本题考察重点且表述笼统；D选项CT对少量气胸及并发症显示更佳，X线并非价值最高；E选项“外高内低致密影”是胸腔积液的典型表现，而非气胸；F选项局限性包裹状多见于粘连性气胸或液气胸，非气胸通用典型描述。
88、提示：关于胸部钝伤的叙述，错误的是
A、正位胸片正常不能除外肋骨骨折B、胸骨骨折常合并心脏、大血管损伤
C、食管破裂多发生于食管上1/3段
D、肺挫裂伤常见于没有肋骨骨折者
E、气胸常见于不伴有肋骨骨折的胸部钝伤
F、HRCT能显示胸部隐匿性骨折
【答案】C
【解析】1、正确答案：C
2、答案解析：食管破裂在胸部钝伤中较为罕见，若发生多位于食管下段（靠近膈肌处），而非上1/3段，故C选项叙述错误。A项正确，因为肋骨骨折早期或无移位时在正位胸片上可能显示不清；B项正确，胸骨骨折常由高能量撞击引起，易合并心脏及大血管损伤；D、E项正确，肺挫裂伤和气胸可由肺泡破裂或脏层胸膜撕裂引起，不一定伴有肋骨骨折；F项正确，HRCT对隐匿性骨折的检出率高于普通X线。本题要求选出错误的一项，故选C。
89、提示：关于肺挫裂伤的叙述，错误的是
A、胸痛、咯血、呼吸急促B、肺内大片状或斑点状高密度影
C、肺叶或肺段不张
D、液气胸
E、肺内阴影完全吸收需要两周时间
F、CT应作为首选检查
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：肺挫裂伤后，肺内出血和渗出形成的阴影吸收时间因人而异，轻者数天，重者可能需要2-4周甚至更长时间才能完全吸收，并非固定需要两周，故E选项叙述过于绝对，是错误的。A、B、C、D均为肺挫裂伤常见的临床表现或影像学特征；F选项中，虽然X线常作为初筛，但CT对肺挫裂伤的显示更为敏感和准确，能发现X线难以显示的微小病灶，在条件允许下常作为重要检查手段，相比之下E的错误更为明显。
(90~95为共用题干)
患者女，58岁。自诉中下腹疼痛半年，大小便无明显改变。查体中下腹轻压痛。肛查子宫上方肠外可及一包块，质稍硬。
90、疑诊的疾病是
A、卵巢癌B、肠道肿瘤
C、盆腔炎症
D、盆腔结核
E、子宫肿瘤
F、膀胱肿瘤
【答案】ACDE
【解析】中老年女性中下腹疼痛半年、腹部轻压痛、肛查子宫上方肠外可及包块，提示病变位于盆腔深部、非肠腔内、非膀胱壁来源；
质稍硬支持实性占位，但病程迁延（半年）、无明显消化道或泌尿道症状，不支持肠道肿瘤（B）和膀胱肿瘤（F）的典型侵袭性表现；
而卵巢癌可表现为盆腔实性或囊实性包块，早期隐匿；
盆腔炎症与盆腔结核常致输卵管-卵巢粘连、炎性包块，质地偏韧，病程可呈慢性；
子宫肿瘤（如子宫肌瘤变性、子宫肉瘤）亦可在宫体上方触及实性包块。
影像学上需结合MRI多序列评估包块起源、边界、强化特征及周围浸润征象以鉴别。
91、CT支持卵巢癌的征象是
A、卵巢囊实性肿块B、囊壁强化
C、囊壁结节
D、盆腔积液
E、饼状网膜
F、肿块内钙化
【答案】ABCDEF
【解析】卵巢癌典型CT征象包括囊实性肿块（囊性成分伴不规则软组织实性成分）、囊壁不均匀增厚并强化、囊壁结节或乳头状突起（增强后明显强化）、盆腔积液（多为渗出性，CT值偏高）、饼状网膜（大网膜转移所致的横结肠前/腹壁后扁平软组织肿块，边界不清、密度不均）及肿块内或转移灶钙化（见于约6%病例，呈点状、弧形或斑片状高密度影）。
上述表现共同反映肿瘤的侵袭性生长、腹腔播散及种植转移特征。
92、卵巢癌与盆腔脓肿鉴别，CT扫描诊断脓肿的可靠征象是
A、多房囊性肿块B、网膜饼
C、囊壁明显强化
D、肿块内积气
E、盆腔积液
F、肿块内钙化
【答案】D
【解析】肿块内积气是盆腔脓肿CT诊断的特异性征象，表现为气体影（如小气泡、气液平面），反映厌氧菌感染所致产气现象，具有高度鉴别价值。
93、下述中引起大网膜转移呈网膜饼样改变的常见疾病包括
A、卵巢癌B、腹膜间皮瘤
C、腹膜转移瘤
D、子宫肌瘤
E、卵巢乳头状囊腺瘤
F、卵巢囊肿破裂
【答案】ABC
【解析】网膜饼样改变是腹膜种植性转移的典型影像学表现，指大网膜因肿瘤细胞弥漫浸润、增厚、僵硬而呈板状或饼状密度增高影。
其发生机制依赖于肿瘤的腹膜种植倾向和浆膜面播散能力。
卵巢癌（尤其高级别浆液性癌）具有高度腹膜种植特性，是导致网膜饼最常见病因；
腹膜间皮瘤为原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，可直接累及并增厚大网膜；
腹膜转移瘤（如胃癌、结肠癌等腹腔内恶性肿瘤继发腹膜转移）亦常表现为弥漫性网膜增厚与饼化。
而D、E、F均缺乏显著腹膜种植生物学行为，不引起典型网膜饼样改变。
94、根据MR显示各种组织成分信号的变化规律，卵巢病变的鉴别诊断中，正确的是
A、卵巢粘液性囊腺瘤MR检查T₁WI、T₂WI均为高信号B、巧克力囊肿MR表现为T₁WI和T₂WI均为低信号
C、卵巢畸胎瘤T₁WI和T₂WI上部分呈成分较高信号
D、卵巢囊肿多数为T₁WI低、T₂WI高信号，偶然T₁WI和T₂WI信号均为高信号
E、粘液性囊腺癌的T₁WI和T₂WI的信号较浆液性囊腺瘤低
F、单纯性卵巢囊肿MR检查T₁WI、T₂WI均为高信号
【答案】ACD
【解析】巧克力囊肿因富含浓缩血性液及高蛋白成分，T₁WI常呈高信号（脂肪抑制后仍存在），T₂WI多呈低至中等混杂信号，可伴液-液平面及周边粘连带强化；
浆液性囊腺瘤典型表现为T₁WI低、T₂WI高信号；
而粘液性囊腺瘤因囊液黏稠、蛋白含量高，T₁WI可呈高或等信号，T₂WI持续高信号；
卵巢畸胎瘤含脂质、毛发、钙化等成分，T₁WI/T₂WI常呈局灶性高信号（脂质成分）及信号不均；
单纯性囊肿以T₁WI低、T₂WI高为特征，少数因出血、蛋白浓度升高致T₁WI亦呈高信号；
粘液性囊腺癌信号强度与良性粘液性肿瘤无特异性差异，不能单凭信号高低鉴别良恶性。
95、肛查子宫上方肠外可及一块状，质稍硬。关于MR卵巢癌分期的叙述，正确的是
A、I期肿瘤局限于卵巢或输卵管B、II期肿瘤累及子宫、输卵管
C、III期肿瘤发生腹膜腔转移
D、IV期发生远处转移，包括肺部和肝脏转移
E、II期肿瘤周围淋巴结肿大
F、IV期肿瘤有腹膜后转移
【答案】ABCDE
(96~100为共用题干)
患者女，14岁。出生后右外耳发育小，畸形，外耳道闭锁。颞骨轴位上鼓室层面及右侧颞骨外耳道层面（体位不正）高分辨轴位CT平扫如图所示。
96、提示：本例患者外耳道骨性闭锁，中耳上鼓室听小骨结构显示不清。结合临床及CT所见，右中耳上鼓室听小骨结构改变可能性最大的是
A、锤骨缺如B、砧骨缺如
C、镫骨缺如
D、锤骨发育不全
E、砧骨发育不全
F、锤砧关节融合
G、砧蹬关节融合
H、锤砧蹬骨融合
【答案】F
【解析】锤砧关节融合：由砧骨体和锤骨头构成的鞍状滑膜关节。
97、提示：外耳发育异常可合并多种畸形。外耳发育异常合并其他畸形包括
A、外耳道狭窄B、外耳道骨性闭锁
C、外耳道软组织闭锁
D、外耳道骨壁变薄
E、砧骨长脚缺如
F、砧骨短脚缺如
G、中耳鼓室发育正常
【答案】ABCE
【解析】1.外耳道狭窄是指外耳道软骨段或骨性段变窄,存在小鼓膜或鼓膜形态畸形。外耳道部分闭锁是指外耳道软骨段或骨性段部分存在,有骨性闭锁板,鼓膜缺失或发育不全。外耳道完全闭锁是指外耳道软骨段和骨性段完全闭锁，鼓膜缺失。
98、提示：中耳、内耳畸形与胚胎发育有关。下列关于外耳及中耳畸形的描述，不正确的是
A、乙状窦前移B、鼓室盖低位
C、并发听小骨缺如
D、常合并内耳畸形
E、常伴听神经异常
F、与内耳起于同一始基
G、常伴面神经管骨壁缺损
H、听小骨与上鼓室壁粘连
【答案】CDEFGH
【解析】外中耳畸形常同时存在，较少合并内耳畸形。中耳畸形:Teunissen分型Teunissen分型是临床上常用的中耳畸形分型方法。共分为四度：I度：先天性镫骨固定；II度：镫骨固定合并其他先天性听骨链异常；III度:先天性听骨链异常但镫骨足板可活动，又分为两个亚型:听骨链不连续和鼓室上部固定；IV度:先天性卵圆窗或圆窗不发育或发育不良，又分为不发育和发育不良(面神经交叉、镫骨动脉稳定)两个亚型。
99、提示：外中耳畸形面神经管骨壁缺损。面神经管骨壁缺损常见部位是
A、迷路短B、第一膝状段
C、鼓室段
D、第二膝状段
E、乳突段
F、迷路段+第一膝状段
G、第二膝状段+乳突段
H、各段无统计学差别
【答案】C
【解析】面神经管起自内耳道底的面神经区，开口于茎乳孔，可分为：岩骨内段（迷路段）、水平段（鼓室段）和垂直段，与面神经相应分段的名称一致。该管为一细长的骨性管道，故面神经的炎症几乎没有缓冲的余地。鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）
100、提示：颞骨发育畸形诊断首选CT检查。下面关于外、中耳发育畸形CT表现的描述，正确的是
A、常规高分辨率扫描B、常规低分辨率算法重建
C、高分辨率图像仅显示骨结构
D、骨算法扫描可显示骨及软组织结构
E、增强扫描显示颞骨畸形更清楚
F、CT可清晰确定镫骨畸形或缺如
G、CT未见异常不能除外听小骨畸形
【答案】ADG
【解析】普通的颞骨CT，由于断层的层厚太大，不能清楚地显示畸形的颞骨。
