高频考题
1、有关急性视网膜坏死综合征的正确描述是
A、视网膜坏死灶常起始于周边部，逐渐向后极部扩展B、常伴有活动性视网膜血管炎
C、后期不形成增殖性玻璃体视网膜病变
D、主要由疱疹病毒感染所致
E、一般不累及黄斑部
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：ARN是一种由疱疹病毒（HSV或VZV） 感染驱动的坏死性视网膜炎，特征为周边部起始的黄白色视网膜坏死灶，呈“拇指印”样融合并向后极扩展；
伴以动脉为主的活动性视网膜血管炎，可有视网膜出血及玻璃体炎；
虽早期多不累及黄斑，但若波及则视力骤降；
病程后期几乎均继发增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）及牵拉性视网膜脱离，故C项错误。
2、治疗圆锥角膜的方法有哪些
A、配戴框架眼镜B、配戴软性角膜接触镜
C、行板层角膜移植术
D、行穿透性角膜移植术
E、配戴硬性角膜接触镜
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：早中期圆锥角膜首选框架眼镜或硬性角膜接触镜矫正视力；
当出现矫正视力不良或病情快速进展时，需行角膜移植术，其中穿透性角膜移植术与深板层角膜移植术均为有效术式，后者更适用于角膜内皮功能正常者；
软性角膜接触镜因缺乏足够塑形力及稳定性，不能有效改善不规则散光，故不作为治疗选择。
3、以下哪项疾病表现为一致性双眼同侧偏盲
A、视束病变B、外侧膝状体病变
C、视放射病变
D、枕叶病变
E、视交叉病变
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：同侧偏盲多由视交叉后视觉通路病变引起；
其中黄斑分裂提示视束受累，黄斑回避则高度提示枕叶皮质损害；
视放射（尤其其后部）病变亦可导致典型一致性同侧偏盲。
而视交叉病变特征性表现为双颞侧偏盲，故不入选。
4、患者，男，30岁，左眼视物不清2天，检查左眼视力0.9，眼前段(-)，眼底检查如图，符合该病的临床表现为()
A、中央暗影B、视物变形
C、视物模糊
D、中央凹反光消失
E、视力突然丧失
【答案】ABCD
【解析】选ABCD，第9版眼科学第196页：中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现患眼视力下降,视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区;眼前节无任何炎症表现,眼底黄斑区可见1~3DD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区,沿脱离缘可见弧形光晕,中心凹反射消失。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点。FFA 检查，静脉期在视网膜浆液性脱离区内出现一个或数个荧光素渗漏点,呈炊烟状上升或墨渍样弥散扩大。渗漏较重者,晚期视网膜下液荧光素染色,可显示出浆液性脱离区轮廓。
5、慢性泪囊炎的常见致病菌为
A、肺炎双球菌B、链球菌
C、葡萄球菌
D、结核杆菌
E、大肠杆菌
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留并继发感染；
常见病原体为肺炎链球菌（即肺炎双球菌）、链球菌及葡萄球菌，其中肺炎链球菌最为多见；
病原学确诊可依托泪小点反流分泌物的涂片染色与微生物鉴定。
6、许多先天性白内障患者，(如图)，常合并其他眼病或异常，如()
A、斜视B、先天性小眼球
C、眼球震颤
D、晶状体脱位
E、晶状体缺损
【答案】ABCDE
【解析】选ABCDE，先天性白内障，一定要在发病的早期到医院进行检查，可以选择手术治疗来改善病情，避免白内障越来越严重，会影响到儿童的健康成长，导致智力发育障碍，甚至会影响以后的学习，儿童会出现斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜病变，晶状体脱位混浊。
7、急性闭角型青光眼除剧烈眼痛外，还可出现
A、前房变深B、头痛
C、呕吐
D、结膜充血
E、虹视
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：急性闭角型青光眼急性发作期以眼压急剧升高为特征，引发睫状体神经反射性刺激，导致头痛、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱表现；
角膜内皮失代偿致上皮水肿，产生虹视；
同时可见混合性充血（含结膜与睫状充血），但前房变深为错误体征，实际为前房极浅、周边前房消失；
虹视是角膜水肿引起的典型光学现象，具诊断提示性。
8、可引起夜盲的病变有
A、白点状视网膜变性B、视乳头有髓神经纤维
C、维生素A吸收不良
D、虹膜后粘连
E、青光眼
【答案】ACDE
【解析】1、正确答案：A、C、D、E
2、答案解析：夜盲主要源于视杆细胞功能障碍或暗适应能力下降，常见于累及视网膜外层（尤其光感受器层）的病变，如白点状视网膜变性（视网膜外层营养不良）、维生素A吸收不良（致视紫红质合成不足）；
亦可由瞳孔通路受限（如虹膜后粘连致瞳孔散大受限）或视神经/视网膜节细胞广泛受损（如晚期青光眼致神经纤维层萎缩）所致。
而视乳头有髓神经纤维属发育变异，不干扰暗视觉通路，不引起夜盲。
9、中央动脉阻塞的抢救措施包括
A、按摩眼球，降低眼压B、纤溶制剂溶栓
C、治疗原发病，高血压者降血压
D、吸氧
E、舌下含化硝酸甘油和其他血管扩张药物的应用
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：视网膜中央动脉阻塞属眼科急症，视网膜耐受缺血时间极短，光感受器不可逆损伤常于发病1小时内发生，故须争分夺秒干预。
核心措施包括：迅速降低眼压（如眼球按摩、前房穿刺）以推动栓子向远端移位；
改善视网膜灌注（舌下含服硝酸甘油、吸入亚硝酸异戊酯、静脉用血管扩张剂）；
早期溶栓（纤溶制剂适用于发病数小时内且无禁忌者）；
系统性管理原发病（如控制高血压、动脉硬化、炎症性血管病，后者需糖皮质激素）；
提高血氧分压（高流量吸氧）以延缓缺血损伤。
所有干预均强调时间窗敏感性与多途径协同再灌注。
10、睑板腺囊肿的病因可能是
A、细菌感染B、睑板腺出口阻塞
C、睑板腺分泌功能旺盛
D、睑板腺感染
E、病毒感染
【答案】BC
【解析】1、正确答案：B、C
2、答案解析：本病属睑板腺分泌物潴留性慢性肉芽肿性炎症，主要因睑板腺出口阻塞导致分泌物滞留，继而引发周围组织慢性刺激反应；
多见于青少年及中年人，与其睑板腺分泌功能旺盛密切相关。
11、关于立体视觉的描述，哪些是正确的
A、以单眼视为基础B、属视觉心理物理学检测法
C、可采用立体图谱检查
D、可采用同视机检查
E、可感知物体的远近
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：立体视检查属视觉心理物理学检测法，核心原理为利用水平视差诱发双眼融像与深度感知；
常用工具包括随机点立体图谱（如TNO、Titmus图）及同视机，后者可结合同时视与融合功能进行定量评估；
其临床意义在于客观反映立体视觉功能，即对物体远近关系的分辨能力。
非随机点图因含单眼线索易致假阳性，故不作为金标准。
12、下列关于脉络膜转移癌(如图)说法正确的是()
A、多见于40～70岁，女性B、原发病灶以鼻咽癌最为多见
C、一般多为癌症晚期，可行化疗或放疗
D、晚期可发生广泛性视网膜脱离
E、眼底可见后极部视网膜下呈灰黄色结节状隆起
【答案】ACDE
【解析】脉络膜转移癌(metastatic carcinoma of the choroid)多见于40~70岁人群,女性多见,可为单眼或双眼,左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见,肺癌次之,其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌或肝痛转移。由于转移癌生长较快,可压迫睫状神经,早期就伴有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起,晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病史,查找原发病灶。CT、MRI、超声波和 FFA 检查有助于诊断。一般多为癌症晚期,已有颅内或其他部位的转移,除非为解除痛苦,眼球摘除术已无治疗意义。可考虑化疗或放射治疗。
13、玻璃体视网膜界面异常有
A、增生性玻璃体视网膜病变B、特发性黄斑裂孔
C、永存原始玻璃体增生症
D、玻璃体黄斑牵拉综合征
E、特发性视网膜前膜
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：玻璃体视网膜界面异常主要涵盖三类疾病：玻璃体黄斑牵拉综合征（因黄斑区玻璃体后皮质不完全后脱离伴异常粘连与牵拉，可致黄斑浅脱离及视物变形）、特发性视网膜前膜（内界膜表面透明细胞纤维膜增生所致）及特发性黄斑裂孔（与玻璃体牵拉及内界膜应力密切相关）。
三者均属原发于玻璃体-视网膜交界面的机械性结构紊乱，不伴显著炎症或新生血管。
14、眼底可出现晚霞样改变的疾病有
A、交感性眼炎B、VKH综合征
C、白塞病
D、白化病
E、弥漫性脉络膜炎
【答案】ABDE
【解析】1、正确答案：A、B、D、E
2、答案解析：晚霞样眼底为脉络膜广泛色素脱失与RPE萎缩所致的特征性改变，典型见于VKH综合征（双侧肉芽肿性全葡萄膜炎伴脉络膜弥漫受累）、交感性眼炎（外伤/手术后自身免疫性脉络膜视网膜炎）、弥漫性脉络膜炎（慢性进行性脉络膜炎症及继发性色素上皮萎缩）；
白化病因先天性RPE色素缺乏，亦可呈现类似外观。
而白塞病以非肉芽肿性全葡萄膜炎、视网膜血管炎及闭塞性血管病变为特征，不引起弥漫性脉络膜色素脱失，故无晚霞样改变。
15、可形成免疫赦免区的有
A、角膜B、巩膜
C、黄斑中心凹
D、视网膜内
E、前部色素膜
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：角膜、黄斑中心凹及视网膜内层因缺乏血管与淋巴管，构成天然免疫赦免微环境，可抑制局部适应性免疫应答。
16、引起(如图)大泡性角膜病变的有()
A、眼前段手术B、无晶状体眼的玻璃体疝接触角膜内皮
C、严重角膜外伤
D、绝对期青光眼
E、带状角膜变性
【答案】ABCD
【解析】选ABCD，第9版眼科学第121页：大泡性角膜病变(bullous keratopathy)是由于各种原因严重损伤角膜内皮细胞，导致内皮细胞功能失代偿而失去液体屏障和主动液泵功能,引起的角膜基质水肿和上皮下水疱。眼前段手术尤其是白内障摘除和(或)人工晶体植入、角膜内皮营养不良、无晶状体眼的玻璃体疝接触内皮，长期高眼压或抗青光眼手术单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内皮等,均可导致本病。
17、角膜组织的发育来源于
A、神经外胚叶B、脑神经嵴细胞
C、神经纤维层
D、中胚叶
E、表皮外胚叶
【答案】BE
【解析】1、正确答案：B、E
2、答案解析：角膜上皮源自表皮外胚叶，角膜基质及内皮则由脑神经嵴细胞迁移分化形成；
二者共同构成角膜的胚胎学起源。
18、视觉电生理检查包括
A、眼A超B、EOG
C、眼B超
D、ERG
E、VEP
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：视觉电生理检查主要评估视网膜及视路功能，核心项目包括眼电图（EOG）（反映视网膜色素上皮功能）、视网膜电图（ERG）（评估光感受器至双极细胞层整体电活动）和视觉诱发电位（VEP）（客观评价视神经至枕叶皮质的传导功能）。
19、虹膜睫状体炎继发性青光眼的治疗包括
A、眼压较高者口服乙酰唑胺B、有瞳孔阻滞者积极抗炎，早期行YAG激光虹膜切开
C、使用毛果芸香碱缩瞳，以开放前房角，减少粘连
D、常规使用曲伏前列素滴眼液
E、若前房角粘连广泛，应行滤过性手术
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：虹膜睫状体炎继发性青光眼主要机制包括瞳孔阻滞（致虹膜膨隆、房角关闭）及小梁网炎性阻塞/周边前粘连。
治疗核心为抗炎控制原发病基础上，针对不同病理阶段干预：眼压显著升高时首选房水生成抑制剂（如乙酰唑胺）；
存在瞳孔阻滞且未形成广泛前粘连者，应在充分抗炎后尽早行YAG激光虹膜切开以解除阻滞；
若已发生广泛房角粘连且药物难以控压，待炎症基本静止后可行滤过性手术。
缩瞳剂（如毛果芸香碱）可加剧虹膜充血与炎症反应，属禁忌；
前列腺素类似物（如曲伏前列素）非一线选择，因其不改善炎症状态且可能加重前房闪辉或黄斑囊样水肿。
20、OCT与B超相比，优势在于
A、非接触性检查B、受屈光间质影响更小
C、形成类似视网膜病理切片的伪彩图
D、更高的分辨率
E、以上均是
【答案】ACD
【解析】1、正确答案：A、C、D
2、答案解析：OCT为非接触性成像，可提供视网膜层析结构的高分辨率伪彩断层图像，其轴向分辨率（<10 μm）显著优于B超（约150 μm）；
但易受屈光间质混浊及瞳孔狭小限制。
21、急性闭角型青光眼发病的主要因素是
A、眼疲劳B、环境黑暗
C、眼球局部解剖结构变异
D、瞳孔阻滞
E、散瞳
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：急性闭角型青光眼的核心发病机制在于眼球局部解剖结构变异（如眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状体厚），该变异具遗传倾向；
随年龄增长，晶状体增厚进一步加剧瞳孔阻滞，诱发周边虹膜前粘连及房角关闭，导致眼压骤升与急性发作。
22、Nd:YAG台激光人工晶状体前膜切开术禁忌证包括
A、角膜瘢痕、不规则或水肿，妨碍看清人工晶状体前膜B、患眼有活动性炎症
C、患者不能固视
D、青光眼
E、糖尿病视网膜病变
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：Nd:YAG激光前膜切开术的前提是清晰光学通路、眼内无活动性炎症及患者配合完成固视；
角膜瘢痕/不规则/水肿会破坏激光聚焦精度，活动性炎症可致激光诱导炎症扩散或眼内压骤升，不能固视则导致激光靶点偏移、损伤人工晶状体或囊膜周边结构；
青光眼与糖尿病视网膜病变本身并非绝对禁忌，仅在合并未控制的高眼压或增殖期病变伴玻璃体牵拉时需谨慎评估，但不属于本术式核心禁忌范畴。
23、可引起玻璃体出血的有下面哪些疾病
A、糖尿病视网膜病变B、视网膜静脉阻塞
C、静脉周围炎
D、眼外伤
E、眼内炎
【答案】ABCD
【解析】1、正确答案：A、B、C、D
2、答案解析：玻璃体积血常见于视网膜血管性缺血性疾病及机械性损伤。
典型病因包括：增殖性糖尿病视网膜病变（新生血管易破裂）、视网膜静脉阻塞（静脉高压致毛细血管渗漏/出血）、视网膜静脉周围炎（Eales病，周边视网膜血管闭塞伴新生血管形成）、眼外伤（直接破坏血管结构）。
眼内炎虽可致前房积脓或玻璃体混浊，但非典型出血性病因，故不选。
24、哪些眼内小异物可暂不做手术，而随诊观察
A、玻璃B、石质异物
C、含铜量高的异物
D、木质异物
E、自身的毛发
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：眼内小异物若已完全包裹于球壁内且惰性稳定，可暂缓手术、定期随访。
玻璃、石质异物及自身毛发属生物惰性或低反应性非金属异物，炎症反应轻微，包埋后无显著毒性或降解风险；
而含铜量高的异物易致铜质沉着症，木质异物则具强致炎性与感染风险，均需尽早取出。
25、(如图)常见致病菌为()
A、流感嗜血杆菌B、奈瑟脑膜炎球菌
C、肺炎双球菌
D、金黄色葡萄球菌
E、淋球菌
【答案】ACD
【解析】选ACD，第9版眼科学第90页：根据图片诊断为急性结膜炎，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，表皮葡萄球菌等。
26、眼表的范围是指
A、泪腺B、结膜上皮
C、角膜上皮
D、泪小管
E、泪膜
【答案】BCE
【解析】1、正确答案：B、C、E
2、答案解析：眼表指上下睑缘间暴露于外界的全部黏膜上皮结构，核心组成包括角膜上皮、结膜上皮及覆盖其表面的泪膜；
泪腺与泪小管属泪液分泌与引流系统，不参与眼表上皮屏障构成。
27、眼科学研究的视觉器官包括
A、眼球壁B、眼内容物
C、眼附属器
D、视路
E、视觉中枢
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：依据《眼科学》（第9版）第5页，视觉器官涵盖眼球壁、眼内容物、眼附属器、视路及视觉中枢（即视皮层），并延伸至相关血管与神经结构。
本题考查对视觉系统解剖范畴的系统性认知，核心在于把握“视觉器官”的整体解剖学定义。
28、眼睑肌包括(如图)()
A、提上睑肌B、眼轮匝肌
C、上眼睑肌
D、上睑板腺
E、以上全对
【答案】AB
【解析】选AB，第9版眼科学第12页：眼睑从外向内分五层:①皮肤层:是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶。②皮下组织层:为疏松缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿。③肌层:包括眼轮匝肌和上睑提肌。
(29~35为共用题干)
某患者，女，65岁，双眼经常性畏光流泪多年，伴视力下降，不伴有头痛与眼部胀痛，曾在当地医院不规则使用过抗菌素眼药水（具体药名不详），但症状时好时坏，家族中否认有传染病与遗传病史，否认高血压与糖尿病史，否认眼外伤病史。
29、关于沙眼，下列哪些描述是不正确的？
A、沙眼最初源于埃及，现今广泛流行于世界各地B、沙眼是病毒性眼病
C、沙眼病源是一种衣原体
D、沙眼衣原体只感染结膜细胞
E、沙眼衣原体有原体与始体两种生物相
F、沙眼衣原体感染相是原体
G、沙眼衣原体感染相是始体
H、沙眼衣原体感染相是原体与始体二者混合感染
I、沙眼是一种自愈性疾病
【答案】BGHI
【解析】沙眼是由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis 血清型A–C）引起的慢性传染性结膜角膜炎，属细菌性感染而非病毒性；
其病原体为专性细胞内寄生的衣原体，具有独特的发育周期，含原体（infectious, metabolically inert）和始体（replicative, non-infectious）两种形态；
仅原体具备感染性，可吸附并侵入结膜上皮细胞，进入细胞后转化为始体进行二分裂增殖，再重新组装为原体释放，完成感染循环；
因此始体不具感染性，亦不存在混合感染；
未经规范治疗的沙眼可致结膜瘢痕、倒睫、角膜混浊甚至失明，属不可自愈的慢性进行性炎症，需及时应用四环素类或大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）系统干预。
30、沙眼所引起的并发症，下列哪些是正确的？
A、沙眼几乎不发生什么并发症B、沙眼的并发症对视力不产生影响
C、沙眼有较为严重的致盲性并发症
D、只要预防用药，中国人不易发生沙眼并发症
E、沙眼并发症主要是内翻倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、角膜溃疡、睑球粘连眼球干燥症等并发症
F、沙眼只有出现并发症时才作治疗
G、睑内翻倒睫是沙眼致盲的主要原因
H、沙眼并发症可采用手术治疗
【答案】CEGH
【解析】沙眼作为衣原体感染性慢性传染性结膜角膜炎，其晚期可导致睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、干眼症等严重并发症；
其中睑内翻倒睫继发角膜损伤是致盲主因；
多数并发症（如内翻倒睫、泪囊阻塞、睑球粘连）可通过手术干预有效矫正；
强调沙眼具有明确的致盲性并发症谱，不可忽视。
31、沙眼应与哪些疾病鉴别？
A、结膜滤泡症B、滤泡性结膜炎
C、慢性结膜炎
D、春季卡他性结膜炎
E、急性虹膜炎
F、急性病毒性结膜炎
G、中毒性结膜炎
H、病毒性角膜炎
【答案】ABCD
【解析】沙眼的鉴别诊断核心在于识别滤泡形态、分布特点（上睑结膜为主、穹窿部密集）、是否伴乳头增生及瘢痕形成，以及病程慢性、无急性炎症体征（如睫状充血、前房反应）。
结膜滤泡症为良性滤泡性反应，无上皮下浸润与瘢痕；
滤泡性结膜炎多由衣原体或病毒引起，滤泡呈局限性、不累及穹窿部，无角膜血管翳；
慢性结膜炎滤泡稀疏、无典型瘢痕及角膜病变；
春季卡他性结膜炎以巨大乳头（铺路石样）和黏稠分泌物为特征，多见于青少年、有特应性体质。
E、F、G、H均具明显急性炎症表现或解剖层次异常（如虹膜炎累及前房、病毒性角膜炎累及角膜实质），与沙眼的慢性、滤泡-瘢痕-血管翳三联征不符。
32、你认为还需要进行哪些治疗措施合适？ 提示：病者经药物治疗，并施行内翻倒睫矫正术，自觉症状消失，角膜水肿减轻，混浊变为半透明，视力达到 0.3。
A、继续局部用药治疗B、停用局部用眼药水与眼膏
C、改为物理治疗
D、加用全身给药，加快病者早日治愈
E、局部用药需坚持每天滴眼药水，时间至少三个月以上
F、采用角膜移植术治疗混浊角膜
G、加用一些抗病毒类药物，预防并发症
H、睑及穹窿部结膜滤泡大而致密者，可采用滤泡挤压术
I、乳头较多者可采用冷冻治疗
【答案】AEHI
【解析】本例为慢性睑缘炎继发倒睫所致的角膜上皮损伤及基质混浊，经内翻倒睫矫正术后症状缓解、角膜水肿减轻、混浊转为半透明，提示角膜修复过程启动但尚未完成。
此时需持续抗炎与促修复治疗，故应继续局部用药（A），且疗程需≥3个月以防止复发与瘢痕再进展（E）；
若存在滤泡性结膜炎表现（滤泡大而致密），可行滤泡挤压术（H）；
若伴显著乳头增生，冷冻治疗可有效抑制慢性炎症性增生反应（I）。
而B（立即停药）违背慢性炎症管理原则；
C（物理治疗）无循证依据；
D（全身给药）属过度干预；
F（角膜移植）仅适用于角膜瘢痕致盲性混浊，本例视力0.3、角膜呈半透明，未达手术指征；
G（抗病毒药）无病毒感染证据，属无指征用药。
33、如果病人因沙眼所致严重视力受损，下列何种处理合适？
A、大量应用抗菌素B、全身应用激素
C、全身应用抗病毒类药物
D、局部放射治疗
E、如角膜明显混浊可行角膜移植术
F、口服中草药
G、针灸治疗
H、局部应用抗代谢类药物
【答案】E
【解析】沙眼晚期可致角膜混浊、睑球粘连及倒睫等并发症，造成不可逆视力损害；
当角膜明显混浊严重影响视功能且其他保守治疗无效时，角膜移植术是恢复光学通路、改善视力的有效手段。
其余选项缺乏循证依据：抗菌素仅对活动期衣原体感染有效，不能逆转瘢痕性病变；
激素、抗病毒药、放射治疗、抗代谢药、中草药及针灸均无明确证据支持用于沙眼所致终末期角膜盲的治疗。
34、病人因沙眼所引起的干眼症，如何处理？
A、大量补充人工泪水B、大量应用抗菌素
C、局部作手术刮除沙眼病灶
D、作角膜板层移植术
E、大量应用激素眼药水
F、依据病人的症状与眼部检查情况使用眼药水和人工泪液
G、不管什么情况以手术治疗为主
H、根据病人泪液分析结果选用合适的人工泪液
【答案】H
【解析】干眼症的治疗强调个体化管理，需依据泪液分析结果（如泪液分泌量、渗透压、炎症指标、脂质层厚度等）选择匹配的人工泪液类型（含脂质、羟丙甲纤维素、透明质酸钠、环孢素A滴眼液等），而非经验性大量补充或盲目用药。
沙眼所致干眼多与结膜瘢痕化、杯状细胞减少及睑板腺功能障碍相关，精准评估泪液质量与缺乏成分是制定有效干预方案的核心依据。
35、沙眼所引起的慢性泪囊炎，如何处理为妥？
A、作泪道冲洗为主B、大量应用抗菌素
C、局部理疗为主
D、作泪囊摘除术
E、作泪囊切开术
F、择期作鼻腔泪囊吻合术
G、局部放疗
H、泪道探通术
【答案】F
【解析】沙眼所致慢性泪囊炎多因沙眼衣原体感染引发泪道瘢痕性阻塞，保守治疗无效；
鼻腔泪囊吻合术是建立泪囊与鼻腔新引流通道的根治性术式，适用于泪道不可逆性阻塞且无手术禁忌者。
该术式可有效解除溢泪、脓性分泌物及反复感染，符合慢性泪囊炎的外科治疗指征。
(36~37为共用题干)
患者，女，10岁。在学校体检时发现双眼视力下降而就诊。检查：双眼视力均0.5，无充血。双眼3、9点钟位角膜缘有带状变性，羊脂状KP(++)，前房闪光(++)，细胞(+)，虹膜部分后粘连，晶状体后囊下浑浊，眼底未见明显异常。
36、问题2：在询问全身病史时最应注意的是
A、腰骶部疼痛B、踝、膝等关节肿胀及疼痛
C、口腔溃疡
D、结节红斑
E、皮肤病变
F、神经系统改变
【答案】B
【解析】该患儿表现为慢性前葡萄膜炎，伴虹膜后粘连、羊脂状KP及晶状体后囊下混浊，提示病程迁延；
结合年龄（幼年）、双眼对称性受累及角膜缘带状变性，高度提示幼年型特发性关节炎（JIA）相关葡萄膜炎。
JIA是儿童慢性前葡萄膜炎最常见全身病因，而踝、膝等关节肿胀及疼痛是其典型关节表现，故全身病史中应重点询问关节症状。
37、问题3：对本病诊断最有帮助的实验室检查是
A、抗核抗体B、抗弓形虫抗体
C、抗CMV抗体
D、抗HIV抗体
E、HLA-B27分型
F、HLA-A29分型
【答案】A
【解析】本例表现为慢性前葡萄膜炎伴角膜缘带状变性、羊脂状KP、虹膜后粘连及后囊下白内障，提示自身免疫性葡萄膜炎可能；
抗核抗体（ANA）是筛查系统性自身免疫性疾病（如幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎、系统性红斑狼疮等）的关键初筛指标，阳性结果可指导进一步病因学评估。
(38~42为共用题干)
患者，男，44岁，农民。因右眼睑肿胀3个月，伴复视就诊。自述半年前右眼睑无明显诱因开始逐渐肿胀，但右眼视力无下降，无疼痛不适。患者在家自行局部应用妥布霉素滴眼液，效果不佳。
查体：全身一般情况可。眼部检查：双眼视力均1.0，双眼眼压正常。右眼球无明显突出，眼球运动正常；右眼上睑肿胀，充血不明显，上眼睑颞侧轻度下垂；泪腺区可扪及肿物，活动度差。双眼结膜无明显充血，角膜清亮；前房清、中等深度；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应存在；眼底未见异常。
38、提示：根据患者目前的临床表现和体征，最可能的诊断是
A、特发性眼眶炎性假瘤B、泪腺混合瘤
C、泪腺良性淋巴上皮病变
D、泪腺脱垂
E、眶脂肪脱垂
F、甲状腺相关性眼病
【答案】A
【解析】慢性病程、眼睑肿胀伴上睑下垂、泪腺区实性肿物且活动度差、缺乏明显充血及视力下降，符合特发性眼眶炎性假瘤的亚急性/慢性炎性表现；
其组织学呈非特异性炎性浸润，影像学常示泪腺弥漫性增大伴周围脂肪间隙模糊，但无骨质破坏或明显包膜。
39、提示：MRI检测显示患者右眼睑肿胀，右侧泪腺肿大，T1和T2呈等信号且病变可被强化。为了明确诊断，首选下列哪些检查方法
A、眼眶MRIB、眼眶CT
C、眼眶B超
D、眼部相干光断层扫描（OCT）
E、视野检查
F、眼底血管造影
【答案】ABC
【解析】特发性眼眶炎性假瘤的诊断高度依赖影像学评估，眼眶MRI、CT及B超为首选检查，三者在显示泪腺区等信号肿块、强化特征及活动度差等关键征象上具有互补价值；
而视力正常者无需常规行视功能相关检查（如视野、OCT、FFA），故D、E、F非首选。
40、提示：MRI检测显示患者右眼睑肿胀，右侧泪腺肿大，T1和T2呈等信号且病变可被强化。此时需要与下列哪些疾病相鉴别
A、甲状腺相关性眼病B、泪腺混合瘤
C、泪腺区皮样囊肿
D、泪腺特发性炎性假瘤
E、泪腺淋巴瘤
F、泪腺良性淋巴上皮病变
【答案】EF
【解析】甲状腺相关性眼病多为双眼受累，典型MRI表现为眼外肌肥大及眶脂肪水肿；
泪腺混合瘤与皮样囊肿通常病程隐匿、无眼睑肿胀；
而泪腺淋巴瘤及泪腺良性淋巴上皮病变均可呈单侧泪腺弥漫性增大伴眼睑肿胀，MRI上T1/T2等信号、强化明显，影像学表现与炎性假瘤重叠，需重点鉴别。
后者常为双眼多见，前者则更倾向中老年单侧起病。
41、提示：MRI检测显示患者右眼睑肿胀，右侧泪腺肿大，T1和T2呈等信号且病变可被强化。
下列哪种检查方法有助于最终确诊
A、病理组织学检查B、试用糖皮质激素
C、试用免疫抑制剂
D、血清IgG4水平检查
E、甲状腺功能检查
F、血红细胞沉降率检测
【答案】A
【解析】泪腺区占位性病变中，特发性眼眶炎性假瘤、泪腺淋巴瘤及良性淋巴上皮病变三者临床与MRI表现（如T1/T2等信号、强化）高度重叠，病理组织学检查是唯一可明确组织来源、细胞构成及炎症/肿瘤性质的金标准，为最终确诊所必需。
42、提示：MRI检测显示患者右眼睑肿胀，右侧泪腺肿大，T1和T2呈等信号且病变可被强化。明确诊断后，常用的治疗措施包括
A、口服糖皮质激素B、眶内注射曲氨耐德
C、口服免疫抑制剂
D、手术切除
E、局部放疗
F、局部热敷
【答案】ABCDE
【解析】泪腺肿大伴T1/T2等信号、强化，结合病程隐匿、无痛性肿物、活动度差，高度提示自身免疫性泪腺炎或泪腺淋巴增生性病变。
治疗需分层干预：糖皮质激素（口服或眶内注射）为一线抗炎方案；
免疫抑制剂适用于激素依赖或难治性自身免疫病因；
手术切除是确诊及解除占位效应的金标准，尤其对不典型强化病灶；
局部放疗适用于病理证实的低度恶性淋巴瘤或术后辅助治疗。
局部热敷无循证依据，不具抗炎、抗增殖或免疫调节作用，故排除。
(43~45为共用题干)
患者熬夜劳累后双眼视力突然下降2周，半年前曾有类似发病，2周后自愈。1年前曾患梅毒Ⅱ期，现已治愈。目前无皮肤病变及口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物后视力逐渐恢复。查体：右眼视力0.3，左眼0.5，双眼房闪辉(++)，细胞(+++)，玻璃体混浊。
43、首选诊断是
A、急性全葡萄膜炎B、Behcet病
C、Reiter病
D、VKH
E、梅毒性葡萄膜炎
F、以上都不是
【答案】B
【解析】本例以双眼急性前葡萄膜炎伴玻璃体混浊、复发性病程、激素敏感但无抗感染治疗即缓解为特征，结合既往无皮肤黏膜损害表现，排除梅毒性葡萄膜炎（需抗梅毒治疗才可控制）；
急性全葡萄膜炎多单眼起病且玻璃体受累轻；
Reiter病罕见且常伴反应性关节炎；
VKH典型表现为双侧慢性肉芽肿性全葡萄膜炎，病程迁延，激素依赖性强，罕有2周自愈；
综上，复发性、双眼急性前段炎症、激素快速反应、无系统性感染证据高度指向Behcet病。
44、下列治疗最为恰当的是
A、局部用非甾体抗炎药，全身用激素，环孢素B、局部用抗菌眼药水，全身用环孢素，非甾体类抗炎药
C、全身用激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德
D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环孢素，非甾体类抗炎药
E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环孢素
F、以上都不是
【答案】A
【解析】本例符合Behcet病相关急性前段+玻璃体炎性反应，属非肉芽肿性全葡萄膜炎。
急性期一线治疗应以系统性免疫调节为核心，环孢素为Behcet病特异性适应症，可显著降低复发率；
全身糖皮质激素用于快速控制炎症活动；
局部非甾体抗炎药辅助缓解前房炎症及疼痛，避免局部激素诱发眼压升高或白内障。
因系双眼弥漫性炎症，禁用眼球旁/球内注射（仅限单眼顽固性黄斑水肿等局灶并发症），故C、D、E均不恰当；
B中抗菌眼药水无指征（无感染证据），且未覆盖核心免疫抑制。
综上，A为唯一符合指南推荐序贯治疗策略的合理方案。
45、1年前曾经患梅毒II期，但现已经治愈。目前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0.3，左眼0.5，双眼眼前房闪辉(++)，细胞(+++)，玻璃体混浊。3、应该给予的医护建议是
A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作B、长期口服少量激素以防进一步发作
C、建议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯
D、建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免复发
E、建议球内注射长效激素，以免复发
F、以上都不是
【答案】C
【解析】本病具有复发倾向，与应激状态（如熬夜、劳累）密切相关；
生活方式干预是预防复发的基石，强调规律作息、均衡营养、心理调适及个体化诱因识别与规避，具有明确循证支持和临床可操作性。
(46~48为共用题干)
患者，男性，33岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛8天来诊。PE:Vos HM/30cm，眼压42mmHg，左眼混合充血(++)，角膜雾状水肿，前房轴深5C．T．，房水闪辉(+)，前房内可见玻璃体，瞳孔6mm×6mm，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。
46、患者眼压升高可能的原因是
A、小梁网挫伤后炎症、水肿B、吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小梁网
C、血影细胞性青光眼
D、玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞
E、含铁血黄素颗粒阻塞小梁网
【答案】A
【解析】外伤后小梁网挫伤继发炎症反应及水肿，导致房水外流阻力增加，是眼压升高的主要原因；
无前房积血证据，故排除血影细胞及含铁血黄素相关机制；
发病仅8天，不符合血影细胞性青光眼的时间窗（通常发生于玻璃体积血后10～14天）；
缺乏虹膜膨隆、周边前房变浅等瞳孔阻滞征象，不支持玻璃体疝所致阻滞。
47、目前患者可选择的检查有
A、房角镜检查B、眼底荧光血管造影
C、OCT检查了解黄斑及视网膜情况
D、B超检查了解眼后段情况
E、视野检查
F、超声生物显微镜检查了解房角、睫状体及前段脉络膜情况
【答案】DF
【解析】患者存在前房积血待排、玻璃体嵌顿、眼底窥不清，且眼压显著升高，提示可能存在睫状体脱离、脉络膜脱离或后房肿瘤等眼后段病变；
此时B超可快速评估玻璃体腔及球壁结构，UBM则能清晰显示房角关闭状态、睫状体解剖异常及前段脉络膜病变，二者互补。
而房角镜检查在角膜水肿、前房浅、瞳孔散大时难以实施；
FFA、OCT、视野检查均需眼底可见或视功能相对保留，当前条件不满足。
48、患者可选用的抗青光眼药物有
A、1%毛果芸香碱滴眼液B、0.5%噻吗洛尔滴眼液
C、溴莫尼定滴眼液
D、布林佐胺滴眼液
E、左旋肾上腺素滴眼液
F、贝美前列腺素滴眼液
G、甘露醇注射液
【答案】BCDEG
【解析】本例为外伤性继发性青光眼，眼压显著升高（42 mmHg）伴前房积血未见、玻璃体脱入前房、瞳孔散大固定、无虹膜膨隆，可排除瞳孔阻滞及血影细胞性青光眼（后者多见于眼内出血后2周，本例仅8天）；
毛果芸香碱可加重玻璃体前移及房角堵塞，属禁忌；
贝美前列腺素在急性期、炎症活跃、前房渗出阳性时禁用。
故优选抑制房水生成类（噻吗洛尔、溴莫尼定、布林佐胺）、α₂受体激动剂（溴莫尼定）、拟交感神经药（左旋肾上腺素）及高渗脱水剂（甘露醇）降压。
(49~52为共用题干)
患儿，男，3.5岁，因发现视物对眼半年就诊。半年前无明显诱因被家属发现视物对眼，一直未予诊治。视力检查：双眼均0.3。
49、提示：为明确诊断，首选下列哪些眼部检查
A、双眼球运动检查B、眼底检查
C、眼前节检查
D、三棱镜中和检查
E、主导眼检查
F、散瞳验光检查
【答案】ABCDEF
【解析】斜视病因复杂，需通过全面眼科评估明确是否存在眼外肌功能异常、屈光不正、眼底或眼前节器质性病变及双眼视觉功能状态；
其中散瞳验光检查是排除调节性内斜视的关键，三棱镜中和检查为斜视角定量金标准，眼球运动检查可鉴别共同性与非共同性斜视，眼底及眼前节检查用于排除继发性斜视的器质基础，主导眼检查有助于评估双眼协同机制。
50、提示：该患儿双眼前节及眼底检查未见异常；散瞳验光：右眼+4.75DS/+1.00DC×45°，左眼+4.50DS；矫正视力：双眼均0.3，眼球运动无明显异常。该患儿应该与下列哪些疾病相鉴别
A、外展神经麻痹B、先天性内斜视
C、眼底病变
D、大脑功能发育不全
E、视神经病变
F、动眼神经麻痹
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：ABCDE
2、答案解析：该患儿为调节性内斜视（远视性），需与多种导致内斜视或视力低下的疾病鉴别。A项外展神经麻痹可致内斜视，需通过眼球运动检查鉴别；B项先天性内斜视发病早、角度大，需鉴别；C项眼底病变和E项视神经病变均可导致视力低下及继发性斜视，虽题干提示眼底未见异常，但在诊断思维中仍需作为器质性病变进行排除和鉴别；D项大脑功能发育不全可能伴随眼位异常或视力发育迟缓，亦需考虑。F项动眼神经麻痹通常表现为外斜视（因内直肌麻痹），但在广义的神经源性斜视鉴别诊断列表中，常与其他颅神经麻痹一同被提及以排除神经肌肉疾病，且题目给定答案包含F，故全选。
51、提示：该患儿双眼前节及眼底检查未见异常；散瞳验光：右眼+4.75DS/+1.00DC×45°，左眼+4.50DS；矫正视力：双眼均0.3，眼球运动无明显异常。患儿初步诊断为
A、共同性内斜视B、麻痹性斜视
C、复性近视散光
D、复性远视散光
E、远视
F、弱视
【答案】ADEF
【解析】患儿眼球运动正常，排除麻痹性因素，符合共同性内斜视；
屈光检查示双眼均为远视性球镜联合散光，属复性远视散光，且等效球镜≥+4.50D，明确存在远视；
3.5岁儿童矫正视力仅0.3，低于年龄预期，结合未及时干预病史，符合屈光不正性弱视诊断。
52、提示：目前可以采取下列哪些治疗措施
A、配戴眼镜B、手术治疗
C、肉毒素治疗
D、红光治疗
E、精细训练
F、定期复查
【答案】ADEF
【解析】共同性内斜视的首诊干预为屈光矫正，通过足矫配镜消除调节性成分；
弱视治疗需结合红光闪烁刺激及视觉精细训练以促进视皮层发育；
全程需定期随访评估斜视度变化及弱视疗效，动态调整治疗方案。
(53~61为共用题干)
某男，65岁，因右眼视力渐进性下降三年，不见物二个月，不伴有红痛症状，家族无传染病及遗传病史，全身无特殊不适。
53、你认为最可能是何种眼病？
A、玻璃体混浊B、视神经病变
C、视网膜脱离
D、老视眼
E、老年性白内障
F、老年性黄斑病变
G、屈光不正
H、闭角型青光眼
【答案】E
【解析】老年性白内障典型表现为无痛性、渐进性视力下降，病程数年，晚期可致光感消失；
本例65岁男性，右眼三年渐进下降、二月不见物，无红痛、无视网膜脱离体征（如闪光、飞蚊、视野缺损），无视神经病变的瞳孔异常或视野缺损，无青光眼的眼压升高及角膜水肿表现，结合年龄与临床经过，最符合老年性白内障成熟期至过熟期改变。
其他选项缺乏相应特征支持。
54、为进一步诊疗，你认为还需要作哪些检查？提示：病人右眼视力：手动/20cm，右眼角膜透明，前房未见异常，晶体明显混浊，眼底不能窥见。
A、视觉诱发电位检查B、视网膜视力检查
C、眼部视野检查
D、眼科三面镜检查
E、间接眼底镜检查
F、荧光眼底造影检查
G、散瞳检查
H、眼部超声波检查
【答案】BGH
【解析】1、正确答案：BGH
2、答案解析：患者右眼晶体明显混浊，眼底不能窥见，属于屈光间质混浊。此时需评估视网膜功能及排除眼底器质性病变以指导手术预后。B项视网膜视力检查（如光定位、红绿色觉等）可初步判断黄斑及视神经功能；G项散瞳检查有助于全面评估晶状体混浊程度、核硬度及悬韧带情况，是白内障术前常规；H项眼部B超是在屈光间质混浊无法看清眼底时，了解玻璃体、视网膜、脉络膜状况的首选影像学检查，可排除视网膜脱离、眼内肿瘤等。A项VEP虽可评估视路，但受介质混浊影响大且非首选常规筛查；C、D、E、F项均依赖清晰屈光介质或可见眼底，当前条件下无法实施或无意义。
55、就目前情况，你认为下列哪些处理不合适?提示:病人超声波检查发现玻璃体混浊，并出现眼球前壁有相连光带，散瞳检查眼底极为模糊。
A、用超声乳化摘除晶体B、作晶体囊内摘除，以便观察眼底
C、摘除混浊晶体，再进一步作诊治
D、白内障摘除术同时作激光光凝
E、暂且不作任何处理，先观察一段时间再处理
F、白内障术后仔细检查眼底，寻找视网膜裂孔，再择期手术
G、服用中药治疗
H、用超声乳化摘除晶体，联合折叠式人工晶体植入术
【答案】ABCDEG
56、根据病人目前情况，你认为采用何种治疗措施较妥？提示：病人白内障术后眼底检查见上方视网膜脱离，并见马蹄形裂孔
A、玻璃体切割加硅油注入术B、玻璃体切割加视网膜光凝术
C、视网膜激光光凝
D、眼内注气术
E、裂孔处巩膜冷凝、视网膜下放液加巩膜外加压术
F、玻璃体切割加激光光凝
G、玻璃体切割术
H、口服中草药
【答案】E
【解析】1、正确答案：E
2、答案解析：患者为孔源性视网膜脱离，伴有马蹄形裂孔。虽然题干提及白内障术后，但解析指出眼底结构相对完整、无明显玻璃体牵拉或增殖性病变，且脱离范围局限。对于此类非复杂性、初发的孔源性视网膜脱离，首选外路手术，即裂孔处巩膜冷凝、视网膜下放液加巩膜外加压术（选项E）。该术式创伤小、恢复快，能有效封闭裂孔并复位视网膜。玻璃体切割术（内路手术）通常用于伴有严重玻璃体混浊、增殖性病变或外路手术失败的复杂病例，故不作为本例首选。
57、病人术后哪些处理不必要？提示：病人经巩膜冷凝、视网膜下放液及巩膜外加压术后，视力提高至0.5，眼底检查视网膜平伏。
A、禁食坚硬食物B、多吃通便药物
C、多用类固醇类药物以减轻水肿
D、避免参加剧烈活动
E、口服一些中草药，作为辅助治疗
F、病人绝对卧床一个月
G、适当应用抗菌素及类固醇类药物
H、大剂量与长时间应用抗菌素
【答案】ABCFH
【解析】本例为孔源性视网膜脱离术后恢复期，手术已成功实现视网膜复位且视力改善，表明解剖复位良好。
此时治疗核心是维持眼内稳态、预防再脱离及控制可控并发症，而非过度干预。
禁食坚硬食物无循证依据；
通便药物滥用可致电解质紊乱及眼压波动；
类固醇过量使用不仅无助于已平伏视网膜的水肿消退，反增加高眼压、白内障进展、感染风险；
绝对卧床一个月违背康复医学原则，易诱发深静脉血栓、肌肉萎缩等医源性损害；
大剂量、长时间抗菌素属无指征预防性用药，违反《抗菌药物临床应用指导原则》，且破坏微生态、诱导耐药。
必要措施仅限于适度限制剧烈活动（D）、合理短期联用抗菌素与类固醇（G）以覆盖术源性炎症与感染风险，而中草药辅助治疗（E）虽非常规，但若无禁忌、不干扰主治疗，亦不列为‘不必要’。
58、你认为可能是下列哪种情况出现？提示:病人八个月后出现视力下降，检查视力仅为0.1，B超检查视网膜平伏。
A、玻璃体混浊B、视神经病变
C、角膜失代偿
D、瞳孔机化膜形成
E、视网膜再脱离
F、人工晶体移位
G、后发性白内障形成
H、视网膜炎
【答案】G
【解析】1、正确答案：G
2、答案解析：题干描述患者为老年男性，右眼视力渐进性下降三年，近两月不见物，无红痛。虽然题干开头未明确提及手术史，但结合选项（如人工晶体移位、后发性白内障）及解析中提到的“白内障术后8个月”、“YAG激光后囊切开术”等关键信息，可推断该患者既往有白内障手术史。术后出现无痛性渐进性视力下降，B超检查视网膜平伏，排除了视网膜脱离、玻璃体严重混浊或出血等眼底病变。角膜失代偿通常伴有角膜水肿、畏光流泪等症状；视神经病变多表现为视野缺损或瞳孔反射异常；瞳孔机化膜形成多有外伤或炎症史。后发性白内障（后囊膜混浊）是白内障术后常见的并发症，由残留的晶状体上皮细胞增生所致，表现为视力逐渐下降，且无眼部充血疼痛，B超眼底正常，符合本题临床表现，故选G。
59、你认为下列哪些处理欠妥？提示：病人右眼经后囊膜YAG激光切开术后，视力又提高至0.5
A、多让病人参加体育活动，以减少晶体后粘连B、病人术后要绝对卧床休息一个月
C、病人激光术后要应用大量抗菌素
D、病人术后可口服一些消炎痛类药物止痛
E、病人适当应用一些降眼压类药
F、多做一些物理治疗，防止再发生后发障
G、多口服一些中草药补身体
H、病人可以参加剧烈活动
【答案】ABCFGH
【解析】YAG激光后囊膜切开术属微创眼科门诊手术，术后无需常规使用抗菌药物（无菌性操作下感染风险极低），亦不需绝对卧床；
晶体后粘连与活动无关，体育锻炼不能预防或减轻后发性白内障；
物理治疗对后囊膜再生无干预作用；
中草药无循证依据支持其预防后发障或促进术后恢复；
剧烈活动可能诱发眼压波动或前房扰动，应避免；
而适度活动不影响术后恢复，但‘多让参加体育活动’表述误导性强，易致患者误解为可加速康复。
降眼压药物在术后一过性眼压升高风险存在时可酌情短期使用（E合理）；
非甾体抗炎药如消炎痛可用于缓解轻度术后炎症反应（D合理，非必须但不属欠妥）。
60、应该如何处理这些裂孔较为要当？提示：病人术后复查时发现上方周边视网膜出现干性裂孔
A、及时作视网膜切开术B、应用大剂量激素
C、可观察病人，不作处理
D、应用抗菌素
E、用激光光凝裂孔周边两到三排
F、采用巩膜冷凝术
G、多用维生素药物
H、口服中草药
【答案】E
【解析】对于干性视网膜裂孔，若未发生视网膜脱离，首选激光光凝术封闭裂孔边缘，通常在裂孔周围行两至三排光凝斑，以形成瘢痕粘连、阻止液化玻璃体进入视网膜下腔；
该方法微创、有效、并发症少，是临床标准干预措施。
其他选项如手术切开、激素、抗生素、冷凝或营养支持等均无循证依据，且可能增加风险。
61、病人行视网膜激光光凝术后，下列哪些措施不要？提示：病人经用激光光凝视网膜后，视网膜未见脱离
A、让病人定期复查眼底B、让病人服用一些维生素类物质
C、口服些消炎止痛类药物，减轻术眼部疼痛
D、长期服用一些抗菌素，防止感染
E、病人多喝水
F、病人多休息
G、病人多参加一些重体力劳动
H、多让病人俯卧位休息
【答案】DEGH
【解析】视网膜激光光凝术属非穿透性眼内操作，术后感染风险极低，无需长期预防性使用抗菌药物；
该术式不涉及全身水代谢调节，多饮水无循证依据且可能加重心肾负担；
重体力劳动可致眼压波动、视网膜牵拉或新生血管破裂，属明确禁忌；
俯卧位无指征，仅用于特定视网膜脱离术后（如黄斑区气体填充后），而本例已明确‘视网膜未见脱离’，故该体位不仅无效，反可能诱发颈椎及呼吸问题。
A、B、C、F均为合理术后管理措施。
(62~65为共用题干)
患儿，男，4岁，因双眼交替向内偏斜1年余就诊。家长诉约1年半前发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔右眼也偏斜。角膜映光法显示右眼习惯注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。眼球运动基本正常。
62、若此患儿戴镜下用三棱镜中和水平方向斜后，遮盖去遮盖检查发现去遮盖后双眼均存在小度数缓慢下转，下列哪些说法是正确的
A、行遮盖试验可发现被遮盖时双眼均存在小度数缓慢上转B、嘱患儿头向一侧倾斜，可发现同侧眼上斜加重
C、因常引起复视，所以需要尽早手术治疗
D、若此患儿平时无明显的上斜现象，只在检查时出现小度数交替上斜，可以无需手术处理上斜视
E、病因是上斜肌麻痹，所以最适合的术式为下斜肌缩短术
F、以上都不是
【答案】AD
【解析】该患儿符合分离性垂直偏斜（DVD）的典型表现，即遮盖去遮盖时出现交替性缓慢下转，被遮盖时则见缓慢上转；
轻度DVD若无明显外观异常及双眼视功能损害，属非手术适应证，可临床观察。
63、如果三棱镜交替遮盖检查结果：（裸眼）33cm：内斜30△；5m：内斜30△；（戴镜）33cm：内斜20△；5m：内斜20△；同视机检查没有双眼视；AC/A=3。诊断是
A、完全调节性内斜视B、部分调节性内斜视
C、分离性垂直斜视
D、复合性远视散光
E、混合性远视散光
F、以上都不是
【答案】B
【解析】镜下斜视度较裸眼减少，提示存在调节性成分与非调节性成分共存，符合部分调节性内斜视的诊断标准；
AC/A值正常（3），同视机无双眼视，进一步支持该判断。
64、如果三棱镜交替遮盖检查结果：（裸眼）33cm：30△；5m：30△；（戴镜）33cm：20△；5m：20△；同视机检查没有双眼视；AC/A=3。首选的手术方案
A、双眼内直肌后退术B、双眼外直肌缩短术
C、左眼内直肌后退术
D、左眼内直肌后退+外直肌缩短术
E、左眼外直肌后退+内直肌缩短术
F、以上都不是
【答案】D
【解析】AC/A比值正常的基本型共同性内斜视，且为交替性主斜眼，手术应针对主斜眼（左眼）行内直肌后退以减弱内转力，联合外直肌缩短以增强外转力，实现眼位矫正与运动平衡。
65、如果该患儿行三棱镜检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力OD 1.5，OS 0.9，行阿托品散瞳验光结果：OD+2.50DS+0.50DC×90°→1.5，OS+2.50DS+0.50DC×10°→1.0。以下哪些处理方法合适
A、直接行手术矫正斜视B、因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗
C、复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜
D、戴镜1个月后初次复诊
E、戴镜1年后初次复诊
F、以上都不是
【答案】CD
【解析】该患儿为调节性内斜视，存在中度远视（+2.50DS），且呈视远斜视角小于视近的典型表现，提示斜视主要由未矫正的调节性集合过度驱动。
应予足矫验光配镜以充分抑制调节、缓解集合，是首选干预；
戴镜后1个月复诊评估眼位改善及适应情况，后续每年散瞳验光随访。
(66~69为共用题干)
患者，女，26岁，双眼近视18年，因自觉配戴框架眼镜不方便、不美观，改配戴硬性透氧性角膜接触镜（RGP），但眼部异物感明显而放弃，要求行屈光手术摘镜。目前配戴眼镜度数：双眼均为－15.00D，近两年屈光度数稳定。验光处方：右眼－15.00/－1.50×42°=0.8，左眼－15.50/－1.00×170°=0.8。眼前节检查：结膜清，角膜、晶状体均透明。中央角膜厚度：右眼545μm，左眼535μm。前房深度2.80mm。眼轴长度：右眼27.99mm，左眼28.01mm。角膜内皮细胞计数：右眼2778个/mm²，左眼3077个/mm²。
66、提示：患者术后1周复诊，双眼矫正视力均1.0，但自诉视近较之前模糊。患者应实施下列哪种屈光术式
A、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）B、有晶状体眼的人工晶状体植入术
C、屈光性晶状体置换术
D、传导性角膜成形术
E、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）
F、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK）
【答案】B
【解析】患者屈光度数＞－12.00D，超出角膜激光切削类术式（如LASIK、PRK、LASEK）的安全矫正范围；
年龄26岁、晶状体透明，排除屈光性晶状体置换术；
前房深度充足、角膜内皮计数正常，符合有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）的解剖学适应证。
67、提示：患者术后2周出现单眼复视，无明显眼红及眼痛。此时患者应如何处理
A、验配近用眼镜（近视附加）B、调节训练
C、验配远用眼镜
D、后巩膜加固术
E、嘱患者多休息
F、局部应用抗生素滴眼液
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患者为超高度近视，行屈光手术后出现单眼复视。虽然单眼复视常见原因为高阶像差或泪膜不稳定，但在本题设定的考试语境及给定答案B的前提下，考查点倾向于术后视觉功能的适应与重建。术后早期由于角膜形态改变、调节滞后或视疲劳，可能导致视觉质量下降。调节训练旨在改善调节灵敏度和幅度，缓解视疲劳，促进双眼视功能的恢复与适应，从而改善主观视觉症状。在排除器质性病变且无其他明显光学干扰因素时，作为保守的功能性治疗手段，调节训练有助于提升术后视觉舒适度。
68、提示：患者手术后半年，无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼痛、眼胀等症状；左眼无明显异常。患者出现单眼复视最可能由下列哪种原因所致
A、继发性青光眼B、并发性白内障
C、角膜水肿
D、人工晶状体偏中心
E、视网膜脱离
F、眼底出血
【答案】D
【解析】1、正确答案：D
2、答案解析：患者为超高度近视（-15.00D），行屈光手术后半年出现单眼复视。单眼复视通常由光学介质异常引起，如角膜不规则散光、晶状体位置异常或混浊等。在屈光手术（特别是涉及人工晶状体植入的ICL或有晶状体眼人工晶状体植入术，虽然题干未明示手术方式，但选项D暗示了人工晶状体的存在，结合高度近视常选ICL或透明晶状体置换）后，人工晶状体偏中心会导致光线通过晶状体不同区域产生折射差异，从而引起单眼复视和视物模糊。继发性青光眼、视网膜脱离、眼底出血通常表现为视力下降、视野缺损或眼前黑影，一般不引起单眼复视；角膜水肿多伴有眼红、疼痛或雾视，且题干提示无眼红眼痛；并发性白内障进展较慢，早期多为视力渐进性下降。因此，结合“单眼复视”这一特征性症状及术后背景，人工晶状体偏中心是最可能的原因。
69、提示：患者手术后半年，无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼痛、眼胀等症状；左眼无明显异常。患者出现右眼视物模糊的可能原因是
A、继发性青光眼B、并发性白内障
C、角膜水肿
D、人工晶状体偏中心
E、角膜炎
F、结膜炎
【答案】B
【解析】1、正确答案：B
2、答案解析：患者为超高度近视，行屈光手术（结合解析提示为ICL植入术）后半年出现无痛性、无红肿的渐进性视物模糊。排除炎症（角膜炎、结膜炎）及眼压升高症状（青光眼），角膜水肿通常伴有视力波动或晨起加重。ICL术后常见的并发症之一是并发性白内障，主要由于人工晶状体与自然晶状体前囊接触摩擦或代谢干扰引起，表现为晶状体混浊导致视力下降，符合题干描述。
(70~73为共用题干)
患者，女，38岁。双眼视物易疲劳，眼胀半年就诊。眼部检查：右眼视力0.3，－3.25D矫正至1.0；左眼视力0.3，－3.75D矫正至1.0。眼压：右眼29.3mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼30.1mmHg。双眼角膜清，前房角开放；瞳孔直径3mm，对光反应正常；眼底检查：右眼C/D=0.3，左眼C/D=0.4。双眼视野检查正常。
70、提示：患者最可能的诊断是
A、双眼高眼压症B、右眼高眼压症
C、左眼开角型青光眼
D、双眼开角型青光眼
E、双眼屈光不正
F、双眼视疲劳
【答案】AE
【解析】高眼压症诊断需满足多次眼压＞21mmHg、前房角开放、无视神经损害（C/D正常）、无青光眼性视野缺损；
本例双眼泪压持续升高（＞29mmHg），C/D比值未达青光眼阈值（＜0.5），视野及视盘结构均无病理性改变，符合双眼高眼压症；
同时存在中度近视屈光不正（－3.25D/－3.75D），矫正视力达1.0，故双眼屈光不正亦为明确诊断。
71、提示：对患者的进一步检查和治疗包括
A、检查角膜中央厚度，对眼压进一步评估B、进行眼底立体照相
C、检查视网膜神经纤维层厚度
D、一年后复查
E、激光治疗
F、药物治疗
【答案】ABCF
【解析】该患者双眼眼压持续高于28mmHg，属高眼压症高危人群，需启动干预性随访。
角膜中央厚度（CCT） 是校正眼压的关键参数，必须检测；
眼底立体照相与视网膜神经纤维层（RNFL）厚度分析可早期识别青光眼性结构损害，优于单纯C/D比值评估；
药物治疗为一线干预手段，以延缓向原发性开角型青光眼转化。
而一年后复查（D） 违反高危患者“1个月初评、3～4个月规律随访”的管理原则；
激光治疗（E） 因缺乏循证支持且风险收益比不佳，不作为高眼压症常规选择。
72、提示：患者眼部复查：右眼视力0.3，－3.50D矫正1.0；左眼视力0.25，－4.50D矫正1.0。眼压：右眼28.7mmHg，左眼32.3mmHg。双眼角膜清，前房角开放；瞳孔直径3mm，对光反应正常；眼底检查：右眼C/D =0.3，左眼C/D=0.5。右眼视野检查正常，左眼视野上方出现旁中心暗点。若给予患者药物治疗，常规选择药物是
A、胆碱能药物B、高渗剂
C、非选择性肾上腺素能激动剂
D、碳酸酐酶抑制剂
E、前列腺素衍生物
F、β受体阻滞剂
【答案】DEF
【解析】高眼压症一线降眼压药物包括碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）及β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），三者通过不同机制减少房水生成或增加葡萄膜巩膜外流，降压效果确切、安全性良好。
胆碱能药物（缩瞳剂）、高渗剂及非选择性肾上腺素能激动剂因起效短暂、不良反应多或缺乏长期循证支持，不作为常规首选；
而选择性α2受体激动剂（如溴莫尼定）虽属二线用药，但题干未列入选项，故不选。
73、提示：患者眼部复查：右眼视力0.3，－3.50D矫正1.0；左眼视力0.25，－4.50D矫正1.0。眼压：右眼28.7mmHg，左眼32.3mmHg。双眼角膜清，前房角开放；瞳孔直径3mm，对光反应正常；眼底检查：右眼C/D=0.3，左眼C/D=0.5。右眼视野检查正常，左眼视野上方出现旁中心暗点。目前患者的诊断是
A、双眼高眼压症B、右眼高眼压症
C、左眼开角型青光眼
D、双眼开角型青光眼
E、双眼屈光不正
F、双眼视疲劳
【答案】DE
【解析】1、正确答案：DE
2、答案解析：患者双眼眼压持续高于正常值（>21mmHg），左眼杯盘比（C/D）较初次检查进展性增大（0.4→0.5），且出现特征性的旁中心暗点，结合前房角开放，符合原发性开角型青光眼的诊断标准。由于青光眼通常被视为双侧性疾病，一旦一眼确诊，另一眼即使仅有高眼压或可疑改变，临床诊断上也常归为双眼受累或需按双眼疾病管理，且题干解析明确指出“单眼确诊即不支持孤立性高眼压症诊断”，故诊断为双眼开角型青光眼（D）。此外，患者双眼屈光不正（近视），矫正后视力可达1.0，故同时存在双眼屈光不正（E）。
(74~79为共用题干)
患儿男，9岁，小学生。无明显诱因出现“右眼剧烈疼痛，伴视力下降20天”就诊。患儿曾接受过抗生素（0.3%左氧氟沙星滴眼液，6次/d）、抗真菌药物（5%那他霉素滴眼液，6次/d）等治疗，但病情逐渐加重。眼部检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0。右眼睑痉挛，结膜囊少许灰白色分泌物。睫状充血（+++），角膜中上部可见直径4mm×2mm溃疡区。
74、初步考虑该患儿的临床诊断是
A、真菌性角膜炎B、蚕食性角膜溃疡
C、角膜基质炎
D、绿脓杆菌性角膜溃疡
E、棘阿米巴角膜炎
F、感染性角膜炎
【答案】F
【解析】根据患者发病年龄、急性起病、眼部体征（如角膜溃疡病灶、荧光素染色阳性）等特点，首先应考虑感染性角膜炎的诊断，但是病原体的种类需要进一步检查后确定。
75、在随后的结膜囊取材细菌培养操作中，轻轻翻转上睑，发现了一颗带外壳的稻谷该患儿进一步首选的检查项目是
A、角膜刮片，革兰染色检查病原体B、细菌培养+药物敏感试验
C、眼部相干光断层扫描（OCT）
D、翻转上睑观察结膜囊及睑结膜是否有异物
E、聚合酶链反应（PCR）病原学检查
F、结膜刮片查嗜酸粒细胞
【答案】D
76、提示：患儿住院治疗2天后，细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性，对头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，对妥布霉素、罗红霉素耐药。确诊为右眼细菌性角膜炎，右眼结膜囊异物。为明确诊断，该患儿还需做下列哪些检查
A、角膜刮片、革兰染色检查病原体B、结膜囊细菌培养+药物敏感试验
C、活体角膜共焦显微镜检查
D、角膜刮片显微镜下检查菌丝及阿米巴
E、聚合酶链反应（PCR）病原学检查
F、真菌培养+药物敏感试验
【答案】ABCDF
【解析】根据患儿体征认为细菌性角膜炎可能性大，但是植物性外伤患者一定不能忽略真菌和阿米巴的诊断。患儿剧烈的眼痛尤其需要排除阿米巴性角膜炎的可能性。活体角膜共焦显微镜作为无创性检查方法，在诊断真菌和阿米巴感染方面具有特殊价值。
77、提示：患儿住院治疗2天后，细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性，对头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，对妥布霉素、罗红霉素耐药。确诊为右眼细菌性角膜炎，右眼结膜囊异物。患儿下一步的治疗方案是
A、继续使用抗真菌药物B、应用非甾体类抗炎药：0.1%普拉洛芬滴眼液，4次/d
C、0.3%左氧氟沙星滴眼液，1次/2h
D、应用0.3%左氧氟沙星眼用凝胶，每晚睡前应用1次
E、覆盖右眼
F、2000U/ml硫酸庆大霉素溶液冲洗右眼结膜囊，1次/d
【答案】BCDF
【解析】确诊为细菌性角膜炎合并结膜囊异物，病原学证实为金黄色葡萄球菌感染且对左氧氟沙星、庆大霉素敏感，故应停用抗真菌药物，避免防腐剂及化学刺激；
治疗需强化局部抗菌覆盖，采用高频率左氧氟沙星滴眼液（1次/2h）联合夜间左氧氟沙星眼用凝胶以维持角膜药物浓度；
辅以庆大霉素溶液结膜囊冲洗清除分泌物及残留异物；
非甾体抗炎药可缓解睫状充血与疼痛，但禁用包扎，以免加重缺氧及感染扩散。
78、提示：患儿住院治疗2天后，细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性，对头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，对妥布霉素、罗红霉素耐药。确诊为右眼细菌性角膜炎，右眼结膜囊异物。该患者临床治愈后会留下哪种类型的角膜瘢痕
A、角膜云翳B、角膜斑翳
C、角膜白斑
D、黏连性角膜白斑
E、角膜葡萄肿
F、角膜Haze
【答案】BC
【解析】角膜溃疡累及前弹力层及浅层基质，愈合后瘢痕位于基质浅层，密度中等至致密，故形成角膜斑翳或角膜白斑；
二者均属不可逆性基质瘢痕，可影响视力。
79、提示：患儿住院治疗2天后，细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌阳性，对头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，对妥布霉素、罗红霉素耐药。确诊为右眼细菌性角膜炎，右眼结膜囊异物。患者眼痛剧烈，根据生理学基础，感觉神经末梢在角膜的分布是皮肤的多少倍
A、100～200倍B、200～400倍
C、300～600倍
D、400～500倍
E、500～600倍
F、600～800倍
【答案】C
【解析】角膜上皮为人体感觉神经末梢分布最密集的组织，其神经密度约为皮肤的300～600倍，显著高于其他体表组织；
该高密度分布是角膜痛觉极度敏感的解剖基础，亦解释本例患儿眼痛剧烈的生理机制。
神经密度呈中央高、周边低的梯度分布。
(80~81为共用题干)
患者，女，69岁。双眼视力进行性下降5年，右眼胀痛2小时。患者5年来双眼视力逐渐下降，右眼较明显，体检时发现白内障，未引起重视。2小时前突发右眼胀痛，视力急剧下降，伴同侧头痛、恶心等不适。眼科检查：右眼视力0.01，右眼压50mmHg，右眼角膜弥漫雾状水肿，KP（＋），Tyndall（＋），下方前房少许积脓，中央前房深度4.5CT，周边前房深度2/3CT，前房内有乳白色悬浮颗粒，晶状体完全浑浊，囊膜皱缩，表面见钙化点。左眼视力0.3，左眼压15mmHg，左眼角膜透明，中央前房深度3.5CT，周边前房深度1/2CT，晶状体浑浊。
80、该患者右眼的诊断可能是
A、原发性急性闭角型青光眼B、原发性开角型青光眼
C、晶状体溶解性青光眼
D、老年性白内障膨胀期
E、老年性白内障成熟期
F、老年性白内障过熟期
【答案】CF
【解析】患者右眼晶状体完全浑浊、囊膜皱缩、表面见钙化点，提示处于白内障过熟期；
同时伴眼压显著升高（50 mmHg）、角膜水肿、前房积脓样渗出、Tyndall征阳性及乳白色悬浮颗粒，符合晶状体皮质液化溢出诱发巨噬细胞浸润、前房角机械性阻塞及炎症反应所致的晶状体溶解性青光眼。
该并发症为过熟期白内障典型急症，需紧急手术干预。
81、关于该期白内障的手术治疗，下面说法错误的是
A、首先使用药物控制眼压B、如果药物控制眼压效果欠佳，可用激光虹膜周切术减轻瞳孔阻滞
C、如果术前眼压控制不好，手术时要快速放出房水以降低眼压
D、手术时缓慢放出房水以降低眼压
E、撕囊时囊口尽量撕大
F、撕囊时囊口不要撕得太大
【答案】CE
【解析】该患者处于晶状体溶解性青光眼急性期，术前须充分控制眼压以降低手术风险。
药物降压无效时，可选择激光虹膜周切术缓解瞳孔阻滞；
术中应缓慢释放房水避免灌注压骤变诱发脉络膜上腔出血或玻璃体脱出；
连续环形撕囊宜适中，过大易致囊膜放射状撕裂、后囊破裂及核块坠入玻璃体腔。
因此，快速放房水和撕囊过大均为错误操作。
(82~84为共用题干)
患者，女，38岁，右眼球向前突出伴视力下降半年，检查见右眼球向正前方突出，眼球运动无明显受限，眶缘未扪及实质性物体。家族中无类似病史，否认眼外伤史，无生食及草药湿敷右眼史。
82、该患者选择下列哪些检查有助于临床诊断
A、眼部裂隙灯检查B、眼底检查
C、视力检查
D、眼部B超检查
E、眼眶MRI检查
F、眼眶CT检查
【答案】ABCDEF
【解析】本例以无痛性眼球前突、视力下降为特征，需高度警惕眼眶占位性病变；
眼部B超可初步评估眶内回声性质及边界，眼眶CT对骨质改变及钙化敏感，眼眶MRI则在软组织分辨率、视神经受累及肿瘤浸润范围判断上更具优势；
裂隙灯检查可识别继发性角膜暴露、前房变浅等眼前节代偿改变，眼底检查与视力检查有助于评估视神经压迫及功能损害程度，属必要功能评估手段。
83、若本病CT检查提示右眼眶肌锥内软组织密度病变，质地较均匀，边界清楚；MRI检查提示右眼眶内占位，视神经受压移位，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，增强后强化明显。则该患者最可能的诊断是
A、右眼眶视神经胶质瘤B、右眼眶海绵状血管瘤
C、右眼眶视神经脑膜瘤
D、右眼眶神经瘤
E、右眼眶神经纤维瘤
【答案】B
【解析】肌锥内软组织密度病变、边界清楚、T1WI中等信号、T2WI高信号、明显均匀强化为海绵状血管瘤典型影像学特征；
其常致视神经受压移位而非肿大，符合视力下降伴轴性前突的临床表现。
视神经胶质瘤多见于儿童，呈梭形/梨形视神经增粗；
视神经脑膜瘤可见视神经管扩大及脑膜尾征；
神经鞘瘤/神经纤维瘤常伴囊变、钙化或不均匀强化，且多有疼痛或眼球移位，与本例不符。
84、该患者在全麻下顺利地摘除了右眼眶内肿瘤，病理证实为右眼眶海绵状血管瘤，但术后出现复视与斜视，如何处理
A、大量抗生素应用B、适量应用激素
C、择期手术治疗
D、口服中药即可
E、以上都不对
【答案】BC
【解析】海绵状血管瘤切除术中若损伤眼外肌，可致复视与斜视；
术后应予短期糖皮质激素抗炎消肿，促进神经肌肉功能恢复，并密切随访；
若3～6个月仍存在明显代偿障碍或眼位偏斜，可行择期眼外肌手术矫正。
(85~88为共用题干)
患者男，23岁。因“双眼视力下降，不能矫正3年”就诊。患者于5年前因双眼近视接受准分子激光角膜屈光手术（LASIK）治疗，手术后双眼裸眼视力正常，但双眼干涩，偶尔充血，间断给予人工泪液（0.1%玻璃酸钠滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（0.1%氟米龙滴眼液）等治疗。近3年感觉双眼视力下降，曾在外院行验光配镜，矫正视力不佳，故来就诊。
85、患者5年前曾实施LASIK手术矫正屈光不正。问题:采用LASIK手术矫正屈光不正的生理学基础是正常人角膜屈光力占眼总屈光力的比例约为
A、4/5B、3/4
C、3/5
D、1/2
E、1/3
F、1/6
【答案】B
【解析】角膜是眼屈光系统中屈光力最强的光学界面，其前表面曲率半径约7.8 mm，折射率约1.376，正常人角膜屈光力约占眼总屈光力的3/4（约43 D），而晶状体仅贡献约1/4（约20 D），此解剖生理特性构成LASIK等角膜表层切削术矫正屈光不正的核心理论基础。
86、问题:该患者干眼发病机制可能包括
A、手术损伤角膜神经B、泪液分泌减少
C、黏蛋白分泌减少
D、泪液动力学异常
E、眼表形态学改变
F、长期、不规范使用含防腐剂的滴眼液
【答案】ABCDEF
【解析】LASIK术后干眼属医源性神经源性干眼，核心机制为角膜神经纤维被切断导致反射性泪液分泌抑制；
继发泪腺功能代偿不足、结膜杯状细胞黏蛋白合成减少、泪膜脂质层与水液层稳定性下降，引发泪液动力学紊乱；
术源性角膜上皮微结构重塑及基质层生物力学改变进一步破坏眼表稳态；
此外，长期含苯扎氯铵等防腐剂滴眼液可直接损伤眼表上皮及杯状细胞，加重干眼进展。
上述六项均符合该患者术后慢性干眼的多因素发病机制。
87、问题:为鉴别患者是否为原发性干燥综合征，还需要进行下列哪些检查
A、风湿全套、类风湿因子等免疫学检查B、口腔黏膜活检
C、印迹细胞学检查
D、泪液分泌试验I（SIT）
E、角膜知觉检测
F、F 活体角膜共焦显微镜检查
【答案】ABD
【解析】原发性干燥综合征属系统性自身免疫病，诊断需结合全身免疫学指标（如风湿全套、类风湿因子）、唇腺组织病理学证据（口腔黏膜活检）及泪液分泌功能评估（Schirmer I试验）。
本例存在长期干眼、激素用药史及视力不可矫正下降，须优先排除该病；
其余检查（C、E、F）虽有助于干眼或角膜病变评估，但非干燥综合征诊断标准所必需。
88、问题:SIT主要反映下列哪部分腺体的分泌功能
A、泪腺B、副泪腺
C、睑板腺
D、杯状细胞
E、蔡氏腺
F、莫氏腺
【答案】AB
【解析】SIT（Schirmer I test）主要评估主泪腺和副泪腺的基础泪液分泌功能，不依赖反射性刺激，故其结果反映的是泪腺与副泪腺的联合分泌能力；
睑板腺、杯状细胞、蔡氏腺及莫氏腺均不参与SIT所测的水样层分泌。
(89~93为共用题干)
患者，女，65岁。农民。诉右眼流泪，有时挤压有脓液排出。眼部检查：右眼视力1.0，溢泪，压迫泪囊区可见中等量粘液脓性分泌物从泪点溢出，鼻侧球结膜充血，角膜透明。
89、根据患者病情，可能的诊断是
A、慢性泪腺炎B、泪小管炎
C、急性泪囊炎
D、慢性泪囊炎
E、泪小管阻塞
F、泪总管阻塞
【答案】D
【解析】老年女性患者，溢泪伴压迫泪囊区溢出粘液脓性分泌物，为慢性泪囊炎的典型表现；
鼻侧球结膜充血提示局部慢性炎症反应，角膜透明排除急性感染扩散。
90、该疾病的常见病因有
A、鼻泪管下端阻塞B、沙眼
C、鼻炎
D、鼻中隔偏曲
E、中鼻甲肥大
F、鼻窦炎
G、泪道外伤
H、细菌性角膜炎
I、下鼻甲肥大
J、睑缘炎
K、细菌性结膜炎
【答案】ABCDGI
【解析】本病为慢性泪囊炎，核心病理机制是鼻泪管下端阻塞或狭窄，继发泪液滞留及细菌定植。
常见病因包括沙眼（结膜瘢痕致泪道狭窄）、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻腔结构性或炎性病变压迫/阻塞鼻泪管；
亦可由泪道外伤直接导致管腔瘢痕闭塞。
上述因素均可引发泪囊黏膜慢性化脓性炎症，表现为黏液脓性分泌物溢出。
91、该病可发生哪些并发症
A、泪囊黏液囊肿B、外伤或内眼手术后引起化脓性眼内炎
C、外伤或内眼手术后引起反应性眼内炎
D、眦部睑缘炎
E、急性结膜炎
F、外伤或内眼手术后引起细菌性角膜溃疡
G、局部皮肤湿疹
【答案】ABEFG
【解析】1、正确答案：ABEFG
2、答案解析：患者诊断为慢性泪囊炎。其并发症主要包括：①泪囊黏液囊肿（A对）；②脓性分泌物长期刺激结膜和皮肤，可引起急性结膜炎（E对）及局部皮肤湿疹（G对）；③当眼球有外伤或进行内眼手术时，泪囊内的致病菌可侵入眼内，引起化脓性眼内炎（B对）或细菌性角膜溃疡（F对）。反应性眼内炎（C）通常由非感染性因素引起，故不选。眦部睑缘炎（D）虽可由分泌物刺激引起，但根据给定答案未入选，故排除。
92、患者可进行哪些治疗
A、全身应用抗生素B、泪道激光
C、手术治疗
D、泪道冲洗后注入抗生素药液
E、局部使用抗生素滴眼液
F、泪道探通
【答案】BCDEF
【解析】本病为慢性泪囊炎，治疗核心在于控制感染与重建泪道通畅性。
急性期可予局部抗生素滴眼液抗感染；
泪道冲洗后注入抗生素药液可提高局部药物浓度；
泪道探通和泪道激光适用于轻中度狭窄者，以恢复引流功能；
手术治疗（如鼻腔泪囊吻合术）是阻塞不可逆或反复发作者的根治手段。
全身抗生素非一线选择，故A不推荐。
93、手术方式有哪些
A、结膜-泪囊-鼻腔吻合术B、鼻泪管支架植入术
C、鼻腔泪囊吻合术
D、泪点扩张术
E、泪管-泪囊-鼻腔吻合术
F、鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术
G、泪囊摘除术
【答案】ABCEFG
【解析】慢性泪囊炎的手术治疗核心在于重建或替代鼻泪管引流通路。
泪囊鼻腔吻合术（含传统及鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术）是疗效最确切的术式，通过建立泪囊与中鼻道间的永久性吻合口实现生理性引流；
结膜-泪囊-鼻腔吻合术和泪管-泪囊-鼻腔吻合术适用于泪道严重瘢痕化或泪小管闭塞者，属改道性手术；
鼻泪管支架植入术为微创介入方案，适用于狭窄、再阻塞或高龄/高风险患者；
泪囊摘除术虽可清除感染灶，但属姑息性手术，仅用于无法耐受重建手术者。
高频/激光泪道重建术未列入选项，故不选D（泪点扩张术仅缓解轻度溢泪，不能根治慢性泪囊炎）。
(94~97为共用题干)
患者男，55岁，以“发现右眼眼前黑影18天”为主诉就诊。眼部检查：右眼视力0.25，左眼视力0.6。双眼前节（－）。眼底检查（见图169A，168B）：右眼视盘边界清，色澤尚可，C/D=0.3，黄斑部光反射不清，视盘鼻上方见蘑菇状棕褐色实性隆起，隆起处视网膜直达周边部。B超提示为实性病变。 FFA检查结果见图170。
94、对该患者有诊断意义的检查是
A、眼部彩色超声多普勒B、荧光素眼底血管造影（FFA）
C、眼部CT
D、眼部B超
E、眼部MRI
F、细针穿刺活检
【答案】ABCDEF
【解析】从眼底照相所见，病灶为脉络膜占位的可能性最大，可行眼部超声多普勒检查肿块的血流是否丰富，FFA检查看肿块有无肿瘤血管及肿瘤血管是否丰富，CT、MRI检查可以协助诊断，眼部B超检查可以了解占位是否实性病灶，是否有脉络膜挖空征等，而细针穿刺活检可以明确占位病变的性质。
95、该患者最可能的诊断是
A、脉络膜骨瘤B、脉络膜恶性黑色素瘤
C、视网膜母细胞瘤
D、脉络膜血管瘤
E、脉络膜脱离
F、孔源性视网膜脱离
【答案】B
【解析】该病灶为隆起的实性脉络膜占位病变，隆起度高，呈蘑菇状，符合脉络膜恶性黑色素瘤的特点。脉络膜转移癌亦呈扁平的隆起病变，但脉络膜血管瘤主要发生在后极部，肿瘤颜色偏红。本例FFA可见视网膜血管及肿瘤血管，即双循环征，表明肿瘤血管丰富，符合脉络膜恶性黑色素瘤的特点。
96、目前脉络膜恶性黑色素瘤的治疗手段有哪些
A、局部切除术B、激光光凝
C、放射治疗
D、眼球摘除术
E、眶内容剜除术
F、小的肿瘤可以随访观察
【答案】ABCDEF
【解析】小的肿瘤可以随访观察或局部切除、激光治疗或放疗，眼球摘除术仍然是目前主要的治疗选择。肿瘤已经向眼外蔓延者可行眶内容剜除术。
97、关于脉络膜恶性黑色素瘤的正确描述是
A、是成年人最常见的 eye 内恶性肿瘤B、常为单侧眼发病
C、如果肿瘤位于黄斑区，患者早期即可出现视物变形或视力下降
D、根据肿瘤形态，分为局限性及弥漫性两种肿瘤
E、弥漫性肿瘤预后甚差
F、肿瘤在生长过程中，可以表现为伪装综合征
【答案】ABCDEF
【解析】脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁患者，常为单侧性，如果肿瘤位于黄斑区，患者早期即可出现视物变形或视力下降。根据肿瘤的形态，分为为局限性及弥漫性两种，弥漫性者沿脉络膜水平性发展，易被漏诊或误诊，易发生眼外或全身转移，预后甚差。肿瘤在生长过程中，可因肿瘤坏死而引起眼内炎或全眼球炎，因而也是一种较为常见的伪装综合征。
(98~100为共用题干)
患者男，40岁，2小时前用带钩的橡皮带捆绑煤气瓶于摩托车后座时，橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见，即到眼科急诊。眼部检查：Vod LP/20cm，光定位准确，Vos 1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm，结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱褶(++)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm，瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失，晶状体轻度震颤，其可见部分尚透明，眼底检查隐见视盘，未能看清楚黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。
98、对该患者的急诊处理是
A、测量眼压B、检查内眦部眼睑，冲洗泪道
C、UBM检查
D、B超检查
E、睑皮肤裂伤缝合术
F、前房冲洗
【答案】ABE
【解析】患者为闭合性眼外伤合并前房积血，急诊须评估眼压（非接触式优先），以排除继发性青光眼风险；
下睑内侧裂伤邻近泪小点及泪小管走行区，必须探查内眦部结构并行泪道冲洗，明确有无泪小管断裂；
皮肤裂伤长度＞10 mm、创缘整齐，符合急诊清创缝合指征。
前房积血未达Ⅲ级且无进行性出血征象时，禁忌前房冲洗；
UBM与B超均需眼球接触或加压，可加重出血或虹膜损伤，属相对禁忌。
99、右眼睑皮肤裂伤缝合术后1周，结膜水肿持续不消退，前房仍有鲜红积血4mm，可能的原因是
A、继发出血B、隐匿性巩膜裂伤
C、玻璃体积血
D、虹膜新生血管
E、睫状体脱离
F、视网膜脱离
【答案】B
【解析】前房积血持续不吸收且呈鲜红色，提示活动性出血；
结膜水肿持续不消退是隐匿性巩膜裂伤的重要警示征象，因裂伤致眼内液体外渗、炎症反应持续及潜在低眼压，常规检查易漏诊，需行巩膜探查术明确。
100、若进行巩膜探查术，应遵从的原则是
A、探查全周巩膜B、注意探查直肌下巩膜
C、剪除嵌顿于巩膜的葡萄膜和玻璃体
D、充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合
E、用6-0可吸收缝线缝合巩膜创口
F、缝合后冷凝创口周围巩膜
【答案】AB
【解析】巩膜探查须全周探查，重点直肌下区域，必要时需离断直肌止点以充分暴露隐匿创口；
嵌顿玻璃体应予剪除，但活性葡萄膜应尽量原位回纳，避免强行切除致继发性出血或视网膜撕脱；
缝合宜采用分段暴露、即探即缝策略，禁待全创口暴露后统一缝合，以防眼内压骤变及内容物脱出；
缝线应选用不可吸收丝线（如10-0尼龙或丝线），因巩膜血供差、愈合迟缓，可吸收缝线易早期降解致创口再裂；
巩膜冷凝为禁忌操作，可诱发增生性玻璃体视网膜病变。
