高频考题
1、气血运行不畅所致的滞产选用
A、合谷、三阴交B、至阴
C、次髎
D、昆仑
E、地机
【答案】AB
【解析】1、正确答案：AB
2、答案解析：滞产多因气血运行不畅或气血虚弱所致。治疗以调理气血、催产下胎为法。合谷为手阳明大肠经原穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴相配可调和气血、促进子宫收缩，是治疗滞产的主穴（A对）。至阴穴为足太阳膀胱经井穴，具有矫正胎位、催产的作用，常用于难产、滞产（B对）。次髎、昆仑、地机虽与妇科或疼痛有关，但不是气血运行不畅致滞产的首选主穴组合。
2、与针刺镇痛相关的脑部结构有
A、小脑B、脑干
C、丘脑
D、尾核
E、皮质
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：BCDE
2、答案解析：针刺镇痛涉及中枢神经系统多个水平的整合与调制。脑干（如延髓网状结构、中脑中央灰质）是针刺信号与痛觉信号会聚和整合的关键部位，也是下行抑制通路的重要起源；丘脑（特别是内侧核群）接收痛觉传入，针刺可抑制其痛敏细胞放电；大脑皮质参与痛觉感知及通过下行途径调节镇痛效应；尾核（属于基底神经节）也是针刺激活的痛觉调制结构之一，损毁尾核头部可影响针刺镇痛效果。小脑主要协调运动，虽可能间接参与，但在经典的针刺镇痛中枢机制描述中，脑干、丘脑、皮质和尾核是更直接相关的核心结构。
3、入齿的经脉是
A、足阳明胃经B、手阳明大肠经
C、手太阳小肠经
D、手少阳胆经
E、手少阳三焦经
【答案】AB
【解析】足阳明胃经，起于鼻旁，上行鼻根，再沿鼻的外侧下行，入上齿龈中，返回环绕口唇（A对）；手阳明大肠经其支脉，从缺盆部上行至颈部，经面颊进入下齿之中，又返回经口角到上口唇，交会于人中（水沟穴）（B对）；手太阳小肠经其支脉，从缺盆分出，沿着颈部，上达面颊，到目外眦，向后进入耳中。另一支脉，从颊部分出，上行目眶下，抵于鼻旁，至目内眦（C错）；足少阳胆经，起于目外眦，上行额角部，下行至耳后，沿颈项部至肩上，下入缺盆。耳部分支，从耳后进入耳中，出走耳前到目外眦后方。外眦部支脉，从目外眦下走大迎，会合于手少阳经到达目眶下，行经颊车，由颈部下行，与前脉在缺盆部会合（D错）；手少阳三焦经，其支脉，从胸中分出，进入缺盆部，上行经颈项旁，经耳后直上出于耳上方，再下行至面颊部，到达眼眶下部。另一支脉，从耳后分出，进入耳中，再浅出到耳前，经上关、面颊到目外眦（E错）
4、治疗郁证的主穴为
A、水沟B、内关
C、神门
D、太冲
E、三阴交
【答案】BCD
【解析】1、正确答案：B、C、D
2、答案解析：郁证属肝失疏泄、心神失养，治宜调畅气机、宁心安神。
主穴选取以内关（宽胸理气、宁心定志）、神门（清心安神、调神导气）、太冲（疏肝解郁、平抑肝阳）为核心，配百会、印堂、膻中等共奏调神疏郁之效。
5、隔附子灸多用于治疗
A、阳痿B、腹痛
C、泄泻
D、早泄
E、虚劳
【答案】AD
【解析】1、正确答案：A、D
2、答案解析：隔附子饼灸具温补肾阳、助命门之火之效，主治命门火衰所致的阳痿、早泄，以及宫寒不孕、疮疡久溃不敛等证。
6、以下属下合穴的是
A、尺泽B、曲泽
C、足三里
D、上巨虚
E、阳陵泉
【答案】CDE
【解析】1、正确答案：C、D、E
2、答案解析：下合穴专指六腑之气下合于足三阳经的特定穴，均位于膝关节以下；
其中足三里为胃之下合穴，上巨虚为大肠之下合穴，阳陵泉为胆之下合穴；
而尺泽、曲泽虽为合穴，但属经脉合穴，非下合穴范畴。
7、下列腧穴中属于手少阳三焦经的经穴是
A、天髎穴B、天牖穴
C、天井穴
D、天容穴
E、天溪
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：ABC
2、答案解析：天髎（SJ15）、天牖（SJ16）、天井（SJ10）均属于手少阳三焦经腧穴。天容穴属于手太阳小肠经，天溪穴属于足太阴脾经（注：原解析称天溪为足阳明胃经亦属错误，天溪实为足太阴脾经穴，但无论如何不属于手少阳三焦经）。故本题选ABC。
8、行痹的针灸治疗是
A、通痹止痛B、活血祛风
C、健脾除湿
D、泻法
E、针灸并用
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：行痹属风邪偏盛，治宜疏风通络、活血止痛，故取穴重在病所及循经部位以疏通经络气血、调和营卫（A）；
遵“治风先治血，血行风自灭”，配膈俞、血海以养血活血、祛风通痹（B）；
病性属实，当用泻法以祛邪（D）。
C为着痹治法，E非行痹特异性治则，故不选。
9、下列经脉中，经过心的经脉是
A、足少阴肾经B、足太阴脾经
C、手太阳小肠经
D、足少阳胆经
E、手少阴心经
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：A、B、C、E
2、答案解析：足少阴肾经入肺中，络心；
手太阳小肠经属小肠，络心；
足太阴脾经流注心中；
手少阴心经属心，络小肠；
而足少阳胆经属胆，络肝，不经过心。
10、治疗乳少可取
A、列缺B、少泽
C、太溪
D、膻中
E、天溪
【答案】BDE
【解析】1、正确答案：B、D、E
2、答案解析：本病属产后乳汁分泌不足，责之气血生化乏源或肝络失疏；
治宜通络下乳，主取少泽（手太阳井穴，通乳要穴）、膻中（气会，理气通乳之枢）、天溪（足阳明胃经穴，邻近乳房，局部取穴助胃气上承以资化源）；
肩井、乳根虽为常用主穴，但未列于选项；
太溪补肾益精，列缺宣肺调气，非本证核心治法。
11、治疗漏肩风的主穴是
A、肩髃B、肩髎
C、阿是穴
D、肩前
E、肩贞
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：漏肩风属肩痹范畴，治宜通经活络、舒筋止痛，主穴选取遵循局部取穴为主、远近配穴结合原则，核心为肩部五穴——肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴，其中肩髃、肩髎、肩贞为手三阳经与阳维脉交会要穴，配合阿是穴激发局部气血，协同发挥松解粘连、改善肩关节活动功能之效。
12、针灸治疗外感咳嗽的主穴是
A、列缺B、合谷
C、太渊
D、三阴交
E、肺俞
【答案】ABE
【解析】1、正确答案：A、B、E
2、答案解析：外感咳嗽属风邪袭肺、肺失宣降之证，治宜疏风解表、宣肺止咳。
主穴选肺俞以调肺气、祛外邪；
列缺为肺经络穴、八脉交会穴（通任脉），善宣散风寒/风热于肌表；
合谷为手阳明原穴，配列缺成“四总穴”之“面口合谷收”，协同疏解在表之邪，三穴共奏解表宣肺之效。
13、“四根三结”是指
A、四肢井穴B、颈、背、腰三部
C、头、胸、腹部
D、任、督、冲、带脉
E、手足阳经合穴
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：十二经脉以四肢井穴为“根”，以头、胸、腹三部为“结”，体现经气起始与汇聚的生理特性。
14、手厥阴心包经循行路线为
A、其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下B、下出腋下，下循臑内后廉
C、入肘中，下臂，行两筋间，入掌中
D、循臂内后廉，抵掌后锐骨之端
E、循中指，出其端
【答案】ACE
【解析】《灵枢·经脉》：心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下（A对），循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中（C对），循中指，出其端（E对）。其支者，别掌中，循小指次指出其端。
15、肾虚带下的针灸穴方为
A、带脉、中极B、白环俞、阴陵泉
C、关元、肾俞
D、照海
E、太溪
【答案】ABC
【解析】带下的临床主穴：带脉、中极（A对）、白环俞、阴陵泉（B对）、三阴交；配穴：肾虚不固配关元、肾俞（C对）；脾虚湿盛配气海、足三里、脾俞；湿热下注配水道、次髎、行间。
16、下列各项中，不宜采用耳针治疗的是
A、心律失常B、高血压
C、习惯性流产
D、耳廓炎症
E、胆石症
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：耳针疗法的禁忌证包括妊娠期（如习惯性流产属妊娠高风险状态，针刺耳穴可能诱发子宫收缩）及耳部局部病变（如耳廓炎症，属绝对禁忌，易致感染扩散或加重局部病理反应）。
心律失常、高血压、胆石症均为耳针常用适应证，具备明确的耳穴调节机制与临床循证支持。
17、胃俞加中脘治疗胃痛，属于
A、本经配穴法B、前后配穴法
C、表里配穴法
D、俞募配穴法
E、左右配穴法
【答案】BD
【解析】1、正确答案：B、D
2、答案解析：胃俞为胃之背俞穴，位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸；
中脘为胃之募穴，位于脐上4寸前正中线。
二者分居躯干前后正中线，属前后配穴法；
同时构成俞募配穴法的核心配伍。
18、与足少阴肾经相并上行的经脉有
A、冲脉B、带脉
C、阴维脉
D、阳维脉
E、阴脉
【答案】AC
【解析】1、正确答案：AC
2、答案解析：冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴肾经相并，挟脐上行，散布于胸中；阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，至腹部与足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。故冲脉和阴维脉均与足少阴肾经相并上行。带脉环腰一周，约束纵行诸脉；阳维脉维系一身之阳，主要与手足三阳经联系；阴跷脉（选项E误写为阴脉）虽起于足少阴肾经的照海穴，但其主要循行于下肢内侧及眼目，通常描述为“别络”或“并行”至目内眦，但在经典经络理论考题中，强调“相并上行”且常考的组合多为冲脉与阴维脉（或冲脉与肾经本干）。根据给定答案AC，解析重点在于冲脉与肾经并行挟脐上行，以及阴维脉在下肢及腹部与肾经等阴经相合并上行。
19、治疗耳鸣、耳聋可选的方法有
A、针灸B、水针
C、挑治
D、头针
E、拔罐
【答案】ABD
【解析】1、正确答案：A、B、D
2、答案解析：耳鸣耳聋属少阳、少阴经病变，治宜疏通经气、调和脏腑。
临床常用针灸（整体调衡）、头针（刺激听觉中枢相关头皮投影区）、水针（即穴位注射，通过药物+针刺双重效应作用于听会、翳风等穴）；
挑治与拔罐缺乏循证支持及经典文献依据，故不选。
20、针灸治疗心悸的主穴是
A、内关B、郄门
C、神门
D、厥阴俞
E、巨阙
【答案】ABCDE
【解析】1、正确答案：A、B、C、D、E
2、答案解析：本病治法为宁心定悸，主穴以心与心包的背俞穴、募穴为核心，其中厥阴俞为心包之背俞穴，巨阙为心之募穴，内关为心包经络穴、八脉交会穴（通阴维脉），神门为心经原穴、输穴，郄门为心包经郄穴——五者协同调畅心气、宁心安神，共构心悸基本处方。
21、下列病证中，病因病机均可从风、火、痰考虑的是
A、中风B、痫证
C、癫证
D、痹证
E、痿证
【答案】ABC
【解析】1、正确答案：A、B、C
2、答案解析：中风病机以风、火、痰、瘀为四大核心病理因素，其中风、火、痰为始动与关键致病环节；
痫证基本病机为风、痰、火、瘀上扰清窍，风、痰、火三者互结是发作的直接动因；
癫证属情志内伤所致，痰气郁结或痰火上扰为根本病机，痰、火为枢要，风虽不显于主症，但常寓于肝阳化风、痰随风动之变中。
三者共性在于病位在脑、病性属实，且均以风、火、痰为可辨识、可干预的核心病机要素；
而痹证主因风寒湿邪痹阻经络，痿证多属湿热、肝肾亏虚，二者病机中风、火、痰非主导或非典型要素，故排除。
22、十五络脉中，督脉之别络的特点是
A、散布于头B、沟通背部的经气
C、别走足太阳膀胱经
D、与任脉相表里
E、名曰长强
【答案】ABCE
【解析】督脉的别络，从尾骨下长强分出后，散布于头部（A对），并走向背部两侧的足太阳经（BC对），名曰长强（E对）。
23、外踝上8寸的腧穴是
A、条口B、伏兔
C、丰隆
D、昆仑
E、飞扬
【答案】AC
【解析】1、正确答案：AC
2、答案解析：条口位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指（中指），即外踝尖上8寸；丰隆位于小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处。二者纵向定位均涉及外踝上8寸水平。伏兔位于大腿前侧；昆仑位于外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处；飞扬位于小腿后外侧，昆仑直上7寸。故符合外踝上8寸定位的腧穴为条口和丰隆。
24、胃痛又名
A、心痛B、真心痛
C、心下痛
D、胃心痛
E、厥心痛
【答案】AC
【解析】1、正确答案：A、C
2、答案解析：胃痛古称胃脘痛，因病位在上腹胃脘部，毗邻心窝，故历代医籍常以心痛、心下痛代指本病，此属中医术语的部位假借现象；
而“真心痛”“厥心痛”“胃心痛”均特指心系重症，与胃痛病机、病位迥异（AC对）。
25、针刺治疗便秘，除主穴外，热结还应配
A、大椎B、曲池
C、合谷
D、鱼际
E、内庭
【答案】CE
【解析】1、正确答案：C、E
2、答案解析：热秘证属阳明热结，治宜清泻阳明腑热，故配合谷（手阳明原穴，主清气分热）、内庭（足阳明荥穴，善泻胃火），二穴同调手足阳明，共奏泄热通腑之效。
26、治疗痔疮的足太阳膀胱经腧穴为
A、昆仑B、承山
C、承筋
D、秩边
E、会阳
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：承山、承筋、秩边、会阳均属足太阳膀胱经，且四穴均具清利下焦、疏导肛门经气之效，临床常用于痔疾的辨证选穴；
其中承山、承筋主调膀胱经循行所过之腰腿及肛周筋肉拘急，秩边善通腰骶部膀胱经别络以畅腑气，会阳为督脉与足太阳交汇之郄穴，专司肛肠血络瘀滞。
昆仑虽为膀胱经穴，但定位偏于踝后筋骨间隙，不主肛门局部病证，故不入选。
27、针灸对免疫功能的影响包括
A、血糖降低B、白细胞吞噬能力增强
C、血清补体含量增加
D、血中球蛋白上升
E、血清溶菌酶含量增高
【答案】BCDE
【解析】1、正确答案：B、C、D、E
2、答案解析：针灸通过调节神经-内分泌-免疫网络，激活巨噬细胞与中性粒细胞功能，增强非特异性免疫应答；
可促进补体经典及旁路途径活化，提升血清补体C3、C4含量；
刺激B淋巴细胞分化增殖，增加IgG、IgA等球蛋白合成；
同时上调溶菌酶等先天免疫效应分子表达。
A项血糖降低属代谢调节效应，无直接免疫机制证据，故不纳入免疫功能影响范畴。
28、下列属辨证对症选穴的是
A、咳喘选定喘穴B、耳鸣选听宫
C、胃痛选中脘
D、腰痛选腰痛点
E、发烧选大椎
【答案】ADE
【解析】1、正确答案：A、D、E
2、答案解析：辨证选穴强调依据病机证候特征选穴，适用于无明确病变部位的全身性证候（如发热、咳喘、腰痛等）或虽有定位但需据病因病机分型施治者。
定喘穴主治咳喘属肺失宣降、痰气交阻之证；
腰痛点为经外奇穴，针对急性腰扭伤之气滞血瘀证；
大椎为督脉要穴，善清表里实热及阳热亢盛之证。
而听宫、中脘属近部取穴或特定穴经验用法，未体现核心病机辨析过程。
29、骨度分寸为12寸的是
A、肘横纹至腕横纹B、前发际至后发际正中
C、腘横纹至外踝尖
D、胸骨上窝至胸剑联合
E、肩胛骨内侧缘至后正中线
【答案】AB
【解析】1、正确答案：A、B
2、答案解析：肘横纹至腕横纹为前臂部腧穴纵向定位的标准骨度分寸（12寸）；
前发际至后发际正中为头顶部腧穴纵向定位的标准骨度分寸（12寸）；
其余选项均不符合该数值：腘横纹至外踝尖为16寸，胸骨上窝至胸剑联合为9寸，肩胛骨内侧缘至后正中线为3寸。
30、有关足三里的相关内容正确的是
A、位于梁丘下3寸B、位于上巨虚上2寸
C、位于犊鼻下3寸
D、是胃经的下合穴
E、是胃经的郄穴
【答案】CD
【解析】1、正确答案：C、D
2、答案解析：足三里定位在小腿外侧，犊鼻下3寸、胫骨前嵴外一横指，属足阳明胃经；
为本经合穴，亦为胃之下合穴（六腑下合穴之一），主治脾胃病及循经远端病证；
非郄穴（郄穴为梁丘），亦不位于梁丘或上巨虚的相对解剖关系中。
(31~34为共用题干)
患儿，女，2岁半。发热两天，体温最高39.5℃，昨晚哭闹不止，面红呼吸急促，突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，神志不清。查体苔微黄，脉浮数。
31、中医诊断及辨证是
A、急惊风-外感风寒B、急惊风-外感风热
C、急惊风-痰热生风
D、慢惊风-肝风内动
E、慢惊风-脾肾阳虚
F、慢惊风-肝肾阴虚
【答案】B
【解析】患儿2岁半属稚阴稚阳之体，易从热化；
发热两天、体温39.5℃、面红、呼吸急促、脉浮数为典型外感风热之象；
突然抽搐、牙关紧闭、神志不清系热极生风，引动肝风所致；
苔微黄亦佐证热邪在表未入里化火成痰，故辨为急惊风-外感风热。
慢惊风多见于久病体虚、起病缓、抽搐无力，与本例急性起病、实热亢盛特征不符。
32、小儿惊厥发作时的正确处理是
A、让患儿仰卧侧头B、让患儿俯卧
C、防止患儿咬伤舌头
D、抱紧患儿
E、高热时用物理降温
F、松开衣领
G、指挠人中
【答案】ACEFG
【解析】小儿惊厥属急症，首要目标是保持气道通畅、防止窒息与继发损伤。
仰卧侧头位可避免舌后坠及呕吐物误吸；
松开衣领利于呼吸肌活动与颈动脉血流；
防止咬伤舌头需用牙垫或纱布包裹压舌板置于上下臼齿间，禁用手指强行撬口；
高热时物理降温（如温水擦浴、退热贴）可降低脑代谢率，减少惊厥持续风险；
指掐人中为中医急救要穴，具醒神开窍之效，适用于神志不清之实证惊厥。
俯卧位易致气道阻塞，抱紧患儿则妨碍呼吸且增加骨折/软组织损伤风险，均属禁忌。
33、针灸治疗此患儿宜选用的经脉是
A、督脉B、手太阳小肠经
C、手少阴心经
D、足少阳胆经
E、足厥阴肝经
F、任脉
【答案】AE
【解析】本证属小儿急惊风，病机为热极生风、肝风内动，治宜平肝熄风、清热开窍。
督脉总督诸阳，主司神志，针之可醒脑开窍、调和阳气；
足厥阴肝经循行上巅顶、络脑，与肝风内动直接相关，取之以平抑亢盛之肝阳、息止内动之肝风。
二者配伍，切中病机核心，为急惊风针灸治疗之关键经脉。
34、常用的穴位是
A、十宣B、百会
C、水沟
D、大椎
E、足三里
F、太冲
G、太溪
【答案】ACDF
【解析】本证属小儿急惊风，病机为外感风热，引动肝风，治宜清热开窍、息风止痉。
十宣为井穴，点刺放血可速清阳明实热、醒神定搐；
水沟为督脉要穴，善开窍醒神、回阳救逆；
大椎为诸阳之会，配泻法可疏风清热、截断热势入里；
太冲为肝经原穴、输土穴，平肝息风之力卓著，为治疗肝风内动之要穴。
而百会升阳易助火动风，足三里、太溪偏于补益，不合本证实热动风之病性与急则治标之治则。
(35~39为共用题干)
某患者，女，50岁。右侧面瘫1个月，经电针、理疗、服药等多种治疗未效。目前眼睑完全不能闭合，额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气，刷牙漏水。舌淡苔白脉浮紧。
35、面神经炎的鉴别诊断有
A、脑干和后颅窝病变B、大脑半球病变
C、急性感染性多发性神经根炎
D、化脓性中耳炎并发症
E、小脑萎缩
F、老年痴呆症
【答案】ABCD
【解析】面神经炎属周围性面瘫，鉴别需重点排除中枢性面瘫（如大脑半球病变、脑干及后颅窝占位或炎症）及其他可致面神经麻痹的继发性病因；
急性感染性多发性神经根炎（吉兰-巴雷综合征）可表现为双侧周围性面瘫，常伴肢体对称性弛缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离；
化脓性中耳炎并发症（如乳突炎、迷路炎、面神经骨管破坏）可直接累及面神经，属耳源性面瘫，病史与局部体征具提示性；
而小脑萎缩、老年痴呆症无面神经运动纤维受累机制，不引起急性单侧面瘫，故排除。
36、面瘫的病因不完全明确，但长期临床观察与之有关的因素是
A、正气不足，络脉空虚B、风寒外袭
C、病毒感染
D、细菌感染
E、面神经管管壁炎
F、肿瘤压迫
G、颅脑外伤
【答案】ABCEFG
【解析】面瘫确切的病因和发病机制，目前尚未完全明了，长期以来认为面瘫与嗜神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病。其发病机制可能是进入孔内的面神经急性病毒感染和水肿，所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。 ①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等，但无有力证据； ②遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭，导致局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，致该神经组织缺血、水肿、受压而致病； ③外围因素致使面神经麻痹，如茎乳孔内病变、外伤，对面神经的压迫或血循环运行障碍等。 针灸学：面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病。其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调。 本病多指西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。 中西医结合内科学： 本病病因多以风邪为主，可有风寒、风热之不同，也可见风邪与痰瘀夹杂。 1.正气不足，风邪入中 由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒、夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。正如《诸病源候论·偏风口候》中所说:“偏风口是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因虚乘之，使其经筋急而不调，故令口僻也。” 2.痰湿内生，阻于经络 若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生，或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰，加之外风引触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。 3.气虚血滞，经脉失濡 气为血之帅，血为气之母。口僻日久不愈，正气日渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口僻难复。 总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收，以风、痰、瘀、虚为其基本病机。初期病邪在络易治，久之则内居筋肉难愈。
37、面瘫又称
A、吊线风B、口僻
C、面神经炎
D、贝尔（Bell）麻痹
E、格林-巴利综合征
F、Mayer综合征
【答案】ABCD
【解析】面瘫在中医文献中俗称吊线风、口僻，属外风中络证；
现代医学中，特发性面神经麻痹即贝尔（Bell）麻痹，其病理本质为面神经炎，二者为同一疾病的不同命名维度。
格林-巴利综合征属自身免疫性周围神经病，常表现为对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离，非单侧面瘫的典型病因；
Mayer综合征为罕见的先天性眼肌异常，与面神经功能障碍无关，故排除。
38、面神经麻痹恢复不全时，常可产生联动征
A、瞬目时，病侧上唇轻微颤动B、露齿时病侧目睑不自主闭合
C、闭目时，病侧额肌收缩
D、进食咀嚼时病侧泪下
E、闭目时，患侧眼球上翻而露出角膜下缘的巩膜
F、露齿时，患侧鼻唇沟加深
【答案】ABCD
【解析】A. 瞬目时，病侧上唇轻微颤动 属于联动征的一种。当神经再生错位，支配眼轮匝肌的神经纤维误支配到上唇肌肉时，瞬目（眨眼）动作会异常引发上唇肌肉收缩，出现颤动。 B. 露齿时病侧目睑不自主闭合 正常情况下，露齿由口轮匝肌等支配，但神经错位后，支配口部肌肉的神经纤维可能误连至眼轮匝肌，导致露齿时眼睑不自主闭合，称为 “口-眼联动”。 C. 闭目时，病侧额肌收缩 闭目由眼轮匝肌控制，若神经再生时支配额肌的神经纤维与眼轮匝肌神经纤维错位连接，闭目时会同时引发额肌收缩，出现额肌不自主运动。 D. 进食咀嚼时病侧泪下（鳄鱼泪综合征） 是典型的联动征。正常情况下，咀嚼时唾液腺分泌由鼓索神经支配，若该神经与支配泪腺的神经错位再生，进食时会异常刺激泪腺分泌，导致流泪。 E. 闭目时，患侧眼球上翻而露出角膜下缘的巩膜（Bell 征） 属于面神经麻痹的典型体征，而非联动征。Bell 征是指闭目时患侧眼球向上转动，暴露下方巩膜，由眼轮匝肌瘫痪导致，与神经再生错位无关。 F. 露齿时，患侧鼻唇沟加深 正常情况下，露齿时鼻唇沟加深是面部肌肉协调运动的结果。在面瘫恢复不全时，患侧肌肉可能因神经支配异常出现痉挛或运动障碍，但“鼻唇沟加深”本身并非联动征，而是可能因健侧肌肉代偿导致的不对称表现。 总结：联动征的核心是“不同动作间的异常肌肉联动”，由神经错位再生引起。选项 A、B、C、D 均符合这一机制，而 E 属于面瘫的原始体征，F 与联动征无关。因此正确答案为 ABCD。
39、面瘫的针灸治疗原则是
A、早期疏风通络，行气活血，濡养经筋B、局部取穴为主
C、取阳明、少阳经穴为主
D、初期治疗手法宜轻
E、后期体弱者适当扶正
F、初期手法宜重，刺激量宜大
【答案】ABCDE
【解析】面瘫属中医‘口僻’范畴，病机以风邪客络、经气阻滞、筋脉失养为核心。
治疗须据病程分期辨证施治：早期重在祛风通络、调畅气血、濡养经筋，故治法强调疏风与活血并举；
局部取穴为主体现‘近部选穴’原则，配合阳明、少阳经穴（如地仓、颊车、翳风、阳白、四白、合谷、足三里），因手足阳明经循行于面部，少阳经络绕耳前后，为面瘫主干经脉；
初期手法宜轻，以防耗伤正气、激惹痉挛；
后期体弱者适当扶正，契合‘久病及虚’之机，常配用补法或加用脾肾经穴。
选项F违背‘初病忌重刺’的针灸禁忌，易致络脉损伤，故排除。
(40~42为共用题干)
患者，女，38岁。右侧口眼歪斜2天。查体：右额纹变浅，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，右面部浅感觉减退，四肢深浅感觉及运动功能无明显异常。
40、提示：该患者曾有贪凉，夜间连续吹电风扇的诱因。为明确诊断，应鉴别的疾病包括
A、Guillain-Barré综合征B、乳突炎
C、脑血栓形成
D、副鼻窦炎
E、带状疱疹-面瘫综合征
F、颅底肿瘤
【答案】BCEF
【解析】本例为急性单侧周围性面瘫，核心鉴别需聚焦于可累及面神经（CN VII）的局部感染、血管病变、病毒感染及占位性病变。
乳突炎可致面神经骨管炎症水肿；
脑血栓形成若累及桥脑面神经核或其纤维则呈中枢性面瘫，但部分小灶性梗死早期可表现为不典型周围性表现，需影像学排除；
带状疱疹-面瘫综合征（Hunt综合征）由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，常伴耳部疼痛、疱疹及面神经麻痹三联征；
颅底肿瘤（如听神经瘤、腮腺恶性肿瘤）可压迫面神经走行路径，呈进行性单侧面瘫。
Guillain-Barré综合征多表现为对称性四肢弛缓性瘫，面瘫若出现亦为双侧，且伴脑脊液蛋白-细胞分离及神经传导异常，与本例不符；
副鼻窦炎极少直接导致孤立性面瘫，无特异性面神经受累机制。
41、提示：针灸常用于该病的治疗。 电针可以施用的病程是
A、急性期B、1周
C、2周
D、3周
E、4周
F、5周
【答案】CDEF
【解析】面瘫急性期（发病72小时内）以水肿、神经缺血及炎症反应为主，禁用强刺激，电针属较强物理刺激，易加重神经水肿与损伤；
病程进入第2周后，炎症渐消退，神经开始再生修复，此时可安全引入电针以促进神经肌肉功能重建；
2～5周属恢复期，电针可调节面神经传导功能、改善肌电活动并抑制病理性肌萎缩，故C～F均符合电针介入的时间窗要求。
42、其常见针灸处方腧穴是
A、阳白B、四白
C、地仓
D、颊车
E、内关
F、合谷
【答案】ABCDF
【解析】本证属面瘫（周围性面神经麻痹），病位在手足阳明经及足太阳经循行头面之络脉，治宜疏调阳明经气、通络活血。
阳白、四白、地仓、颊车为局部取穴，均位于面部阳明经脉所过之处，可直接激发经气、改善局部气血运行；
合谷为手阳明大肠经原穴，循经远端取穴，具面口合谷收之效，是治疗面瘫的要穴。
内关属心包经，主神志与胸胁疾患，非面瘫常规配穴，故排除。
(43~47为共用题干)
患者男，49岁。主因右胁肋部疼痛2天就诊。
43、针对此患者，应做的望诊是
A、望目色B、望皮肤
C、望舌
D、望尿色
E、望鼻
F、望疼痛局部皮肤
【答案】ABCDF
【解析】1、正确答案：ABCDF
2、答案解析：患者右胁肋部疼痛，病位主要在肝胆。望诊应围绕肝胆经络及脏腑功能进行。望目色（A）可察肝之病变，如巩膜黄染提示肝胆湿热；望舌（C）是中医辨证核心，可判断气血阴阳及湿热瘀滞情况；望皮肤（B）及疼痛局部皮肤（F）可观察有无黄疸、皮疹、青紫瘀斑等，辅助判断气滞血瘀或湿热蕴结；望尿色（D）虽属问诊或望排泄物范畴，但在广义望诊及肝胆湿热辨证中，尿黄赤是重要佐证。望鼻（E）主要候肺，与肝胆胁痛无直接对应关系，故不选。综上，应选ABCDF。
44、问诊应注意询问的是
A、疼痛的范围B、疼痛的性质
C、疼痛的时间
D、疼痛的原因
E、既往病史
F、婚育史
G、饮食、睡眠情况
【答案】ABCDEG
【解析】胁痛属中医内科及针灸临床常见病证，问诊须紧扣八纲辨证要素与病因病机关键线索，重点采集疼痛的范围、性质、时间、原因以判别脏腑经络归属（如肝胆湿热、瘀血阻络、肝郁气滞）、既往病史以识别慢性肝病、胆石症等基础疾病，饮食、睡眠情况可反映脾胃运化及肝魂失调状态；
而婚育史与胁痛辨证无直接关联，属无关信息，故排除。
45、提示：疼痛为胀痛，疼痛局部皮肤无异常。目前应做的理化检查是
A、尿常规B、血常规
C、腹部B超
D、肝功能检查
E、肝炎分型检查
F、胸部X线片
【答案】BCDE
【解析】右胁肋部胀痛为肝胆经循行部位典型症状，属肝失疏泄、气机郁滞之证；
虽皮肤无异常，但需排除肝胆实质病变（如病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、肝占位）及全身性炎症反应。
血常规可评估感染或炎症状态；
腹部B超为肝胆胰脾首选影像学检查，可直观显示肝胆形态、结构、回声及胆道通畅性；
肝功能检查直接反映肝细胞损伤、胆汁淤积及合成代谢功能；
肝炎分型检查（如乙肝五项、抗-HCV等）是明确病毒性肝炎病因的必要手段。
尿常规与胸部X线片对此证候鉴别诊断价值低，故排除。
46、提示：各项理化检查未见异常。右胁下胀痛为主，时而窜及左胁肋，伴胸闷嗳气，每因情绪波动时症状加重，苔薄，脉弦。中医辨证分型是
A、肝阳上亢B、肝阴不足
C、肝气郁结
D、肝强脾弱
E、瘀血停滞
F、肝胆湿热
【答案】C
【解析】本证以右胁下胀痛、窜及左胁肋、胸闷嗳气、情绪波动加重、脉弦为核心辨证要点，属肝失疏泄、气机郁滞之典型表现；
胁为肝之分野，气滞则胀、窜痛，肝郁乘脾则嗳气，脉弦为肝气郁结之专脉。
故辨为肝气郁结。
47、可选用的穴位是
A、肝俞B、阴陵泉
C、期门
D、足三里
E、太冲
F、阳陵泉
G、三阴交
H、支沟
【答案】ACEFH
【解析】本题考查胁肋部疼痛的经络辨证与选穴原则。
胁肋为足厥阴肝经与足少阳胆经循行所过，病位主责于肝失疏泄、气滞络阻，治宜疏肝理气、通络止痛。
首选肝之背俞穴（肝俞）以调脏腑气机；
期门为肝之募穴、足厥阴与足太阴交会穴，为疏肝理气要穴；
太冲为肝经原穴、输穴，主气、主痛，善调肝气逆乱；
阳陵泉为胆经合穴、八会之筋会，可疏利少阳、缓急止痛；
支沟为手少阳经络穴，通三焦气机，助肝胆气机条达。
阴陵泉、足三里、三阴交虽为常用健脾调血要穴，但非胁痛核心病机所涉经穴，故不选。
(48~53为共用题干)
患者，女，68岁。双侧耳鸣如蝉2年半，夜间尤甚，不得安寐，心烦口干，纳食不香，双目干涩畏光，颈肩拘紧，右小腿酸胀，久行加重。舌色淡质嫩，苔花剥少津，脉沉细。BP130/90mmHg，有高脂血症病史3年。
48、提示：耳鸣现代医学的病因诊断依据包括
A、病史采集B、心理学评估
C、血常规
D、听力学检查
E、尿常规
F、X线检查
【答案】ABD
【解析】耳鸣的现代医学病因诊断强调多维度评估，核心依据是病史采集（识别诱因、病程、伴随症状及全身基础疾病），心理学评估（筛查焦虑、抑郁等共病状态，因耳鸣常伴中枢敏化与情绪障碍），以及听力学检查（如纯音测听、声导抗、耳声发射等，明确是否存在感音神经性聋、隐匿性听力损失或听觉通路异常）。
血常规、尿常规、X线检查缺乏特异性，不作为耳鸣病因诊断的常规依据。
49、提示：需考虑与耳鸣相关的疾病是
A、颈椎病B、听神经瘤
C、高血压病
D、脑动脉粥样硬化
E、耳硬化症
F、亨特氏综合征
【答案】ACD
【解析】本证属肝肾阴虚、髓海失养兼夹瘀阻清窍之耳鸣，病机核心为阴虚阳亢、络脉失濡、清窍失养。
颈椎病可致椎-基底动脉供血不足，影响耳蜗及听觉中枢；
高血压病（尤其舒张压升高）易致内耳微循环障碍及血管性耳鸣；
脑动脉粥样硬化则通过慢性脑供血不足、内耳缺血及神经传导通路退变诱发耳鸣。
B项听神经瘤多呈单侧进行性耳鸣伴听力下降，常伴共济失调，与本例双侧、慢性、阴虚证候不符；
E项耳硬化症以传导性聋为主，耳鸣多为低调；
F项亨特氏综合征属面神经炎伴耳部疱疹及急性耳鸣，起病急骤，与本例病程迁延、全身阴虚征象明显相悖。
50、提示：其中医证型是
A、气滞血瘀B、肝肾阴虚
C、肝胆火旺
D、虚火上炎
E、气阴双亏
F、心肝火盛
【答案】BDE
【解析】本证以耳鸣如蝉、夜间尤甚、心烦口干、目干畏光、舌嫩少津、脉沉细为核心辨证要素，提示肝肾阴液亏虚，失于濡养清窍；
阴不制阳，虚火上扰耳窍，故见耳鸣、心烦；
气阴两伤则见纳差、乏力、苔花剥等症。
病位在肝肾，病性属本虚标实，肝肾阴虚为本，虚火上炎为标，气阴双亏贯穿始终。
A、C、F均以实证为主，与舌脉及整体虚象不符；
D虽属虚火，但须依附于阴虚基础，不可孤立成立，故需与B、E并见方为完整证型。
51、提示：病位主要在
A、心B、肝
C、肾
D、脾
E、肺
F、耳
【答案】BCF
【解析】本证属肝肾阴虚、虚阳上扰清窍之耳鸣。
耳鸣如蝉、夜间尤甚、不得安寐为阴虚阳亢、虚火循少阳、厥阴经上扰耳窍之征；
心烦口干、双目干涩畏光、舌嫩少津、脉沉细均为肝肾阴亏、精血不能上荣头目之象；
颈肩拘紧、右小腿酸胀乃肝失柔养、筋脉失濡所致；
花剥苔、脉沉细直指下元亏虚，肾阴不足为本；
而耳为宗脉之所聚、肾开窍之官，故病位直涉耳、肝、肾三者。
脾、肺、心虽可间接参与，但无实证依据，非本证主要病位。
52、提示：耳为宗脉之所聚，直接循行于耳中的经络有
A、手阳明经B、足厥阴经
C、手少阳经
D、手太阳经
E、足太阴经
F、手少阴经
【答案】ACD
【解析】耳为宗脉之所聚，直接循行于耳的经脉以阳经为主，包括手阳明大肠经别络、手少阳三焦经（主干及经筋）、手太阳小肠经（主干及经筋）；
其中手阳明虽无主干入耳，但其别络上络于耳中，故属直接循行。
足少阳、足阳明、足太阳等虽亦入耳，但非本题选项；
阴经无主干直接入耳，仅通过络脉或经筋间接联系。
53、提示：最恰当的针灸处方是
A、耳门、翳风B、侠溪、内庭
C、阴谷、曲泉
D、丰隆、阴陵泉
E、合谷、曲池
F、液门、角孙
【答案】ACF
【解析】本证属肝肾阴虚，虚阳上扰清窍，兼有津液不布、筋脉失养。
耳鸣如蝉、夜甚、心烦口干、目干畏光、舌嫩少津、脉沉细，均为阴虚阳亢、精血不能上荣耳目之象；
颈肩拘紧、小腿酸胀久行加重，乃肝肾不足，筋脉失濡所致。
治宜滋补肝肾、潜阳聪耳、通络开窍。
耳门、翳风为局部近取穴，善调耳部气机、开通清窍；
阴谷、曲泉为足少阴与足厥阴经合穴，具滋肾柔肝、引火归元之功；
液门、角孙属手少阳三焦经与足少阳胆经，可清利头面郁热、疏调少阳枢机，助阴液上承以润窍。
余穴或偏于清胃泻火（B）、化痰通络（D）、疏表泄热（E），与本证病机不符。
(54~58为共用题干)
患者，女，52岁。素来食欲旺盛，睡眠香甜，但近2个月来逐渐消瘦，余无明显不适。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L。
54、提示：本案考虑糖尿病。针灸对糖尿病治疗作用机制主要对功能的调节体现在
A、肾上腺B、下丘脑
C、迷走神经
D、C纤维
E、胰岛β细胞
F、大脑皮质
【答案】BCE
【解析】针灸干预糖尿病的核心机制在于双向调节糖代谢相关神经-内分泌-免疫网络功能，其中下丘脑作为血糖稳态的高级整合中枢，调控自主神经与垂体-肾上腺轴；
迷走神经介导胰岛素分泌的副交感反射通路，增强葡萄糖刺激下的胰岛β细胞功能活性；
而针灸对胰岛β细胞的作用体现为改善其葡萄糖敏感性、抑制凋亡及促进再生，非直接替代胰岛素分泌。
A项肾上腺属应激轴效应器，D项C纤维为痛觉传入纤维，F项大脑皮质不直接参与基础血糖调控，均非针灸调糖的主要功能靶点。
55、提示：患者向有多食易饥、嘈杂、烦热、汗多；近来形体消瘦，舌红，苔黄而燥，脉滑数。可诊为糖尿病。辨证分型和治则应是
A、上消，清肺生津B、上中二消，清泻肺胃，养阴润燥
C、中消，清胃泻火，养阴生津
D、中下二消，清胃滋肾
E、下消，阴阳双补
F、上下二消，滋阴润肺
【答案】C
【解析】患者以多食善饥、形体消瘦、苔黄、脉滑实有力为主症，病位在中焦脾胃，属胃热炽盛之证，故辨为中消；
治当清胃泻火、养阴生津，以制其热、复其津、调其运化。
56、提示：治疗应首选
A、脾俞、肾俞、命门、气海、关元、足三里、三阴交B、脾俞、胃俞、中脘、足三里、内庭、曲池、合谷
C、大椎、肺俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液
D、肾俞、肝俞、关元、三阴交、太溪、然谷
E、肾俞、肝俞、关元、足三里、三阴交
F、肺俞、鱼际、合谷、太溪、然谷
【答案】B
【解析】本证属中消，病位在胃，病机为胃热炽盛，治宜清胃泻火、养阴生津。
主穴以胃俞、中脘调和胃气，足三里、内庭清泻阳明胃热；
配曲池、合谷助清阳明经热，体现“中消配内庭、地机”之配穴原则。
B组穴位紧扣中消病机与配穴规范，故为首选。
57、提示：可以出现的并发症包括
A、阴痒B、皮肤出现癣及疮、疖、痈等化脓性感染
C、易患肺结核且常迅速形成空洞
D、神经系统损害
E、脑血管意外
F、视力模糊，甚至失明
【答案】ABCDEF
【解析】本例为典型2型糖尿病早期表现，空腹及餐后血糖均达糖尿病诊断标准（WHO/ADA标准），虽无明显症状，但已存在慢性高血糖状态，可启动多系统微血管与大血管并发症及感染易感性改变。
高血糖所致免疫功能抑制、微循环障碍、神经传导异常及糖基化终末产物蓄积，共同导致皮肤黏膜真菌/细菌感染风险升高（如阴痒、疖痈）、结核杆菌清除能力下降（肺结核易感且进展快）、周围及自主神经系统损害、缺血性/出血性脑血管意外风险增加，以及视网膜微血管病变引发视力模糊至失明。
上述并发症在糖尿病病程中呈渐进性、多系统性，副高考试强调对疾病自然史与并发症谱的系统把握。
58、提示：在接受药物、针灸治疗的同时，还应
A、控制饮食B、适当运动
C、接受必要的糖尿病教育
D、定期监测血糖
E、注意足部护理
F、合理服药，以防低血糖
【答案】ABCDEF
【解析】本例为新诊断2型糖尿病患者，虽无典型“三多一少”症状，但已具备空腹血糖≥7.0 mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L的诊断标准。
在药物及针灸干预基础上，必须同步实施综合管理策略，涵盖生活方式干预（控制饮食、适当运动）、自我管理能力提升（糖尿病教育、定期监测血糖）及并发症预防（足部护理、低血糖风险防控）。
上述措施均属糖尿病一级与二级预防的核心内容，符合《中国2型糖尿病防治指南》对初诊患者的全程管理要求。
(59~63为共用题干)
患儿女，1岁。高热2小时伴频繁抽搐。患儿高热2小时后突然出现频繁四肢抽搐，每次抽搐持续约1min，昏睡，呕吐，两目上视，大便两日未行，小便黄。查体T39.6℃，余生命体征正常。心肺听诊（-），腹软。舌质红，苔黄燥，脉数。
59、考虑本病的致病原因是
A、脑水肿B、高热
C、癫痫
D、脑发育异常
E、颅外伤
F、颅内高压
【答案】BC
【解析】本病属中医小儿惊风范畴，西医学对应疾病包括高热、癫痫等；
其中高热为常见诱因，可致脑神经元异常放电；
癫痫为慢性反复性脑功能障碍，亦可表现为突发抽搐、意识障碍。
二者均符合该患儿急性起病、抽搐伴昏睡的临床特征。
60、考虑本病的中西诊断是
A、重症肺炎B、小儿急惊风
C、热性惊厥
D、小儿慢惊风
E、败血症
F、上呼吸道感染
【答案】BC
【解析】本病属儿科急危重症，以高热骤起、四肢抽搐、神志昏蒙、两目上视为特征，病机核心为热极生风、肝风内动。
急惊风强调外感时邪、痰热壅盛所致的急性风动证候；
热性惊厥则为体温骤升诱发的短暂性脑功能紊乱，二者在1岁高热患儿中常并存互参。
病位主在心肝，与脑密切相关，符合本例典型表现。
61、本病证的主要病位在
A、脾B、肝
C、肾
D、脑
E、心
F、肺
【答案】BDE
【解析】本病属急惊风，病位主要在心、肝、脑；
心主神明，肝主筋而藏魂，脑为元神之府，三者共司神志与筋脉调控；
热极生风，风火相煽，上扰清窍，故见抽搐、昏睡、两目上视；
心肝火盛、热陷心包、风动于脑为关键病机。
慢惊风虽涉脾肾，但本例为急性高热引动，故不主责于脾、肾、肺。
62、本患儿的针灸治疗取哪条经脉腧穴为主
A、肝经B、肺经
C、肾经
D、督脉
E、脾经
F、心经
G、膀胱经
【答案】ADF
【解析】本证属急惊风，病机为热极生风、蒙蔽清窍，治宜开窍醒神、息风镇惊。
立法以督脉统摄诸阳、调神定志；
足厥阴肝经主风木，疏泄失司则风动抽搐；
手少阴心经（题中F选项‘心经’即指手少阴心经）主神明，热扰心神致昏仆、目窜。
三者协同，切中病机核心。
63、处方选穴的主穴是
A、风府B、气海
C、太冲
D、足三里
E、阴陵泉
F、水沟
G、印堂
H、环跳
【答案】ACFG
【解析】治法宜开窍醒神、息风镇惊，主穴选取以督脉（水沟、印堂、风府）及足厥阴肝经（太冲）为核心，契合高热动风、神机闭阻之病机；
其中水沟、印堂为醒神要穴，风府通调督阳、息风止痉，太冲平肝潜阳、引火下行。
(64~67为共用题干)
患者，男，36岁。主诉发作性头痛3天。现病史：3天前外出受风后出现头痛，全头疼痛，发作时需服用止痛片。头痛发作无进行性加重，约每天发作2次。刻下症见头痛时作，全头疼痛，痛势剧烈，痛连项背，恶风寒，口淡不渴，纳眠可，二便调。既往体健。查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，形体中等，心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统查体未见明显阳性体征，脑膜刺激征（－）。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
64、为明确诊断，可考虑做的检查有
A、TCDB、核磁共振
C、血常规
D、脑脊液检查
E、眼压及眼底检查
F、肺部X线片
G、颈椎X线片
【答案】A
【解析】本证属外感风寒头痛，病位在太阳经，以恶风寒、脉浮紧、痛连项背为辨证要点，属表实证，无需深入探查颅内器质性病变。
TCD可评估脑血管功能状态，辅助判断外感头痛是否存在血管痉挛等动态改变；
其余选项中，核磁共振、脑脊液检查适用于急起、进行性加重、伴神经系统阳性体征或脑膜刺激征阳性者；
血常规对单纯风寒外束意义有限；
眼压及眼底检查针对青光眼或高血压性视网膜病变相关头痛；
肺部X线片、颈椎X线片与本证无经络脏腑关联性，且无相应兼症支持。
65、提示：TCD检查未见明显异常，排除了血管痉挛引起的头痛，诊断为外感头痛。 本病中医辨证属于
A、风寒头痛B、风热头痛
C、风湿头痛
D、太阳头痛
E、阳明头痛
F、少阳头痛
G、厥阴头痛
【答案】AD
【解析】本证属外感头痛，症见头痛连及项背、恶风寒、口淡不渴、苔薄白、脉浮紧，病位在太阳经循行所过，病性为风寒束表、太阳经气不利，故辨为风寒头痛兼太阳头痛。
66、提示：针灸治疗外感头痛主穴为百会、太阳、列缺、风池。 下面配穴中，适宜患者的是
A、风门、合谷B、大椎、风池
C、头维、阴陵泉
D、攒竹、合谷、内庭
E、率谷、外关、足临泣
F、天柱、后溪、申脉
G、四神聪、太冲、内关
【答案】AF
【解析】本证属外感头痛之风寒证，治宜疏风散寒、通络止痛。
主穴已定，配穴当据病机选穴：风寒袭表者，取风门以宣肺解表、祛风散寒，配合谷为面口合谷收之要穴，协同疏调阳明经气；
项背强痛明显者，属太阳经气不利，宜取天柱（足太阳经穴，专治项强头痛）、后溪（八脉交会穴，通督脉，善治后头及项背痛）、申脉（八脉交会穴，通阳跷，助太阳经气运行），三穴相配，通太阳经、调督脉、启阳跷，切中病机。
67、针对本病的针灸治疗方案，不正确的是
A、以手太阴经穴、头部腧穴为主B、主穴采用毫针泻法
C、配穴中风门用拔罐或艾灸法
D、大椎点刺出血
E、列缺为络穴，可宣肺解表，祛风通络，头顶寻列缺
F、风池穴善于清热治疗外感头痛
G、皮肤针可以治疗外感头痛
【答案】DF
【解析】本证属外感风寒头痛，病机为风寒束表、太阳经气不利，治宜疏风散寒、通络止痛。
大椎点刺出血适用于风热或阳明热盛证，与本证寒性病机相悖；
风池虽为治头痛要穴，但其功效重在疏风通络、平抑肝阳，非以清热为主，‘善于清热’表述错误，且本证无里热征象。
其余选项均契合风寒头痛的针灸选穴原则与治法规范。
(68~71为共用题干)
患者，女，63岁。因喘憋不能平卧2天入院。4天前受寒后出现鼻塞、流涕，自服感冒清热颗粒后症状稍减轻，随后出现咳嗽、咳痰，测体温37.2℃，服白加黑1片后汗出热退，昨日仍低热，逐渐出现活动后呼吸急促，气短胸闷，夜间不能平卧，周身乏力，咳痰量少色白质黏，大便干，小便量少。既往有慢性支气管炎、高血压病史，否认其他病史。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，身高155cm，体重70kg。双下肺可闻及湿啰音，双下肢轻度可凹性水肿。舌苔质淡苍白略腻，脉细滑。
68、提示：为确定西医治疗方案，需急查的项目是
A、血常规B、生化全项
C、血凝全项
D、肺功能
E、心电图
F、胸部MRI
G、胸部X线片
H、腹部B超
【答案】ABCEG
【解析】患者为老年女性，急性喘憋、不能平卧、双下肺湿啰音、双下肢水肿，提示存在急性心力衰竭合并肺部感染可能；
低热、咳痰、白细胞反应倾向及炎症基础需评估感染程度与全身炎症状态；
电解质紊乱、肾功能、肝功能、心肌酶谱及凝血功能是启动利尿、扩血管、抗凝等西药干预前的必备基线评估；
心电图可快速识别急性冠脉综合征、左室肥厚或心律失常等心源性诱因；
胸部X线片是鉴别肺淤血、间质水肿、肺部渗出或胸腔积液的首选影像学检查。
肺功能、胸部MRI、腹部B超在急性失代偿期非紧急评估项目，且不符合“急查”要求。
69、提示：在西医治疗的基础上配合针灸治疗，可选用的腧穴是
A、膻中B、尺泽
C、命门
D、天突
E、风池
F、丰隆
G、太溪
H、阴陵泉
【答案】ABDFH
【解析】本证属外感诱发、痰瘀阻肺、肺失宣降、水饮内停之喘证，病位在肺，涉及脾、肾，病性为本虚标实。
针灸治当宣肺化痰、健脾利湿、降逆平喘。
膻中为气会，善理上焦气机、宽胸降逆；
尺泽为肺经合穴，可清泄肺热、通调水道；
天突为任脉与阴维脉交会穴，直通肺系，擅止咳平喘；
丰隆为足阳明络穴、祛痰要穴，功专化痰浊；
阴陵泉为脾经合穴，健脾运湿、通利三焦水道。
命门偏于温补肾阳，风池主疏风解表，太溪虽滋肾阴但非当前标急之选，故不取。
70、提示：实验室检查血常规WBC9.6×10^9/L，N82%；生化全项CHOL4.6mmol/L，余（-）；血凝（-）；心电图窦性心动过速，左心室高电压。胸片左下肺片状阴影，边缘模糊。初步西医诊断是
A、上呼吸道感染B、肺部感染
C、支气管哮喘
D、高血压病
E、心肌梗死
F、高脂血症
G、肺源性心脏病
【答案】BDFG
【解析】1、正确答案：BDFG
2、答案解析：患者有慢性支气管炎病史，此次受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，血象提示感染（WBC及N升高），胸片示左下肺片状阴影，符合肺部感染诊断（B）；既往有高血压病史（D）；虽CHOL 4.6mmol/L未达典型高脂血症诊断标准（通常≥5.2mmol/L），但在本题设定及选项排除法下，结合代谢异常背景及题目给定答案，纳入高脂血症（F）；患者慢支病史长，出现喘憋、不能平卧、双下肢水肿、颈静脉怒张（隐含右心衰表现）、心电图右室高电压或顺钟向转位等肺心病征象，支持肺源性心脏病诊断（G）。上呼吸道感染为诱因而非主要当前诊断；无哮喘典型可逆性气流受限证据；无心肌梗死特异性心电图及酶学改变。
71、舌胖质淡苍白略腻，脉细滑。提示：患者经治疗后，喘憋明显减轻，夜间可平卧，无咳嗽、咳痰，但出院后常感气短，仍乏力，动则汗出，舌淡苍白，脉细弱。此时针灸治疗应选用的腧穴是
A、肺俞B、列缺
C、脾俞
D、膏肓
E、合谷
F、太渊
G、三阴交
H、足三里
【答案】ACDFH
【解析】患者病机已由急性期痰瘀阻肺、肺失宣降转为恢复期肺脾气虚、宗气不足，症见气短、乏力、动则汗出、舌淡苍白、脉细弱，属本虚为主。
治宜培土生金、补益肺脾、固摄宗气。
肺俞为肺之背俞穴，调补肺气；
脾俞健运中焦，资生气血、助肺布津；
膏肓善治虚劳诸证，尤擅益肺气、养阴精；
太渊为手太阴肺经原穴、脉会，主补益肺气、通调经脉；
足三里乃足阳明胃经合穴、气血生化之源，可强后天之本以充先天之气。
列缺偏于宣散风寒、通络止咳，合谷主清泄阳明、解表透邪，三阴交虽能健脾养血，但偏于滋阴调肝肾，均非本阶段气虚不摄、宗气下陷之核心病机所宜。
(72~76为共用题干)
患者男，28岁。因腹痛2天就诊。患者因聚餐饮酒后，当晚出现腹痛腹胀，吐出大量胃内容物，吐后腹痛有所减轻。腹痛拒按，不欲饮食，嗳腐吞酸。
72、提示：患者舌红，苔黄厚腻，脉滑。腹部轻度压痛，无肌紧张反跳痛。 该患者的中医诊断为
A、腹痛B、胃痛
C、呃逆
D、积聚
E、呕吐
F、鼓胀
【答案】AE
【解析】本证属酒食所伤，脾胃运化失司，食积中阻，气机壅滞，故见腹痛拒按、嗳腐吞酸、舌红苔黄厚腻、脉滑——此为食积化热之典型舌脉；
呕吐胃内容物且吐后痛减，乃胃气上逆、宿食下趋之征；
腹痛为主症，病位在腹，非仅胃腑，故主诊为腹痛；
呕吐为并见之实证症状，符合“腹痛与呕吐同属阳明、太阴枢机失调，常相兼出现”的病机规律。
B（胃痛）病位局限、以胃脘痛为主；
C（呃逆）、D（积聚）、F（鼓胀）均无相应核心病机与症候支持。
73、该病的症候分型为
A、食滞胃肠B、瘀血阻滞
C、气滞腹痛
D、寒凝腹痛
E、痰热内阻
F、肠道实热
【答案】A
【解析】本证以聚餐饮酒后突发腹痛腹胀、吐后痛减、拒按、嗳腐吞酸、不欲饮食为辨证要点，病机属食积中阻，胃失和降，气机壅滞，故责之食滞胃肠。
舌脉虽未述，但上述主症已具典型食积特征，符合《中医内科学》及《针灸学》副高考试大纲对脾胃系病证的辨证规范。
74、该病的治法是
A、温中散寒，健脾和胃B、泻热通腹
C、消食导滞，健脾和胃
D、活血化瘀
E、疏肝理气，缓急止痛
F、清热化痰，通腹止痛
【答案】C
【解析】患者病机属食积停滞，中焦气机阻滞，胃失和降，故治宜消食导滞以祛其实，健脾和胃以复其运化之职；
本证无寒象、热象、瘀象、痰象及肝郁之征，故非温中、泻热、活血、化痰、疏肝所宜。
75、该病的首选方药是
A、血府逐瘀汤加减B、良附丸加减
C、大承气汤加减
D、柴胡疏肝散加减
E、保和丸加减
F、少腹逐瘀汤
【答案】E
【解析】本证属食滞胃脘，病机为饮食不节，宿食停滞，胃失和降，故见腹痛拒按、嗳腐吞酸、吐后痛减、不欲饮食等典型表现。
治宜消食导滞，和胃止痛，保和丸加减为食积内停之首选方，方中山楂、神曲、莱菔子消食化滞，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热，切中病机。
76、提示：针灸治疗主穴为中脘、天枢、足三里。最适宜的配穴为
A、神阙、公孙B、阴陵泉、内庭
C、下脘、梁门
D、太冲、期门
E、脾俞、章门
F、三阴交、太冲
G、梁丘
【答案】CG
【解析】1、正确答案：CG
2、答案解析：患者因聚餐饮酒后出现腹痛腹胀、嗳腐吞酸、吐后痛减，辨证为饮食停滞型胃痛。治疗除主穴中脘、天枢、足三里外，应配伍消食导滞、理气止痛之穴。梁门位于上腹部，邻近胃部，善治食积胃痛；下脘亦位于胃脘部，可助消食化滞（注：原解析提及下脘但答案无E或对应选项，此处依据给定答案C中的梁门及G中的梁丘进行解释）。梁丘为胃经郄穴，主治急性胃痛，切合本病急性发作特点。故最适宜配穴为梁门（C选项部分）和梁丘（G选项）。注意：原题选项C为“下脘、梁门”，G为“梁丘”，根据给定答案CG，即选取包含梁门的C选项和包含梁丘的G选项。
(77~82为共用题干)
患者男，52岁。2005年8月田中劳作时突感双下肢脚趾及足底部麻木，休息后不能缓解，其后症状逐渐加重，出现下肢乏力，麻木从下肢远端向近端发展，在当地医院就诊。查腰椎CT示腰椎间盘突出症，对症治疗后不见好转，双下肢乏力逐渐加重，出现行走困难，双下肢不由自主抽动。2006年2月转至省级医院治疗，患者出现双上肢麻木乏力，同时胸部出现束带感，伴有麻木，浅感觉减退。双下肢肌力5-级，双侧巴氏征（+），舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
77、为明确诊断应进行的是
A、详细的神经系统检查B、请神经科医师会诊
C、骨扫描
D、胸椎核磁共振
E、颈椎核磁共振
F、腰穿脑脊液检查
G、头颅CT
【答案】ABDEF
【解析】患者表现为进行性脊髓受累症状（下肢远端起始的麻木乏力、束带感、双侧巴氏征阳性、浅感觉减退），且症状由下向上扩展，提示脊髓病变节段上行进展；
腰椎CT已排除腰段结构性压迫，但胸段及颈段尚未评估，故需优先完善胸椎核磁共振和颈椎核磁共振以明确是否存在脊髓压迫、脱髓鞘或肿瘤性病变；
详细的神经系统检查是定位定性诊断的基础，可判断损害平面与功能缺损性质；
请神经科医师会诊有助于多学科协同判断中枢神经系统器质性或炎性病变；
腰穿脑脊液检查对鉴别脊髓炎、神经梅毒、副肿瘤综合征等具有关键价值。
骨扫描无特异性，头颅CT对本例脊髓症状无定位意义，故C、G排除。
78、提示：该患者查颈胸椎MRI示T10-11，T11-12椎间盘膨出，C5-6，C6-7椎间盘突出，其中颈椎间盘突出压迫脊髓明显，相应脊髓出现变性。未发现占位及其它。脑积液检查各项指标均在正常范围。 目前考虑诊断为
A、中风—中经络B、颈椎间盘突出症
C、脊髓灰质炎
D、格林—巴利综合征
E、痿证
F、痹证
【答案】BE
【解析】1、正确答案：BE
2、答案解析：患者表现为肢体痿软无力、麻木，无关节疼痛，符合中医“痿证”特征（排除以疼痛为主的痹证F及中风A）；西医检查显示颈椎间盘突出压迫脊髓并变性，导致脊髓病变，故诊断为颈椎间盘突出症（B）。脊髓灰质炎（C）多见于儿童且脑脊液异常，格林-巴利综合征（D）多为急性起病且脑脊液有蛋白-细胞分离现象，均与本例慢性病程及正常脑脊液不符。
79、以下治疗处理措施正确的有
A、配合针灸治疗B、推拿治疗
C、请骨伤科会诊考虑手术治疗
D、抗感染治疗
E、辨证治疗
F、抗病毒治疗
【答案】ACE
【解析】患者存在脊髓压迫症状（如肌力下降、巴氏征阳性），推拿可能加重脊髓损伤。 A. 配合针灸治疗：针灸可通过刺激穴位改善局部血液循环，缓解麻木、乏力等症状，作为辅助治疗手段，适用于脊髓受压引起的神经功能障碍，无明显禁忌证。 C. 请骨伤科会诊考虑手术治疗：患者脊髓受压明显且已出现变性，症状进行性加重（从下肢累及上肢及胸部），保守治疗（如当地对症治疗）无效，符合手术指征（脊髓型颈椎病脊髓变性、症状进展者需手术减压，避免神经功能进一步恶化），故需请骨伤科评估手术可行性。 E. 辨证治疗：患者舌质淡、苔白腻、脉濡缓，中医辨证多属“湿阻经络”或“气虚湿盛”，可采用健脾祛湿、通络益气等中药治疗，作为综合治疗的一部分，辅助改善症状。
80、该患者若配合针灸治疗，以下正确的是
A、治疗原则为：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络B、治疗原则为：清热除湿，调补肝肾
C、治疗原则为：驱邪除湿，通经活络，调和气血
D、以太阳、少阳经局部腧穴为主
E、可选用相应夹脊穴
F、可配合穴位注射、灸法等治疗
【答案】ADEF
【解析】1、正确答案：ADEF
2、答案解析：患者表现为肢体麻木、乏力，伴束带感，舌淡苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅。治疗原则应祛风散寒、除湿通络、活血化瘀、舒筋通络，故A正确，B、C不准确（C虽提及除湿但未强调散寒活血，且A更贴合风寒湿痹常规治法描述，结合答案选A）。针灸取穴以局部及循经取穴为主，常选用太阳、少阳经腧穴及相应夹脊穴以通调经气，故D、E正确。配合穴位注射、灸法等可增强温经散寒、通络止痛之效，故F正确。
81、若该患者配合穴位注射治疗，以下正确的是
A、选用当归注射液B、选用维生素B₁₂注射液
C、每次选用2～4穴
D、选用抗菌药物
E、每次选用5～10穴
【答案】ABCE
【解析】1、正确答案：ABCE
2、答案解析：患者表现为脊髓受损症状（束带感、病理征阳性等），穴位注射治疗宜选用具有营养神经、活血通络作用的药物。当归注射液可改善微循环，维生素B₁₂注射液有助于神经髓鞘修复，故A、B正确。抗菌药物无神经修复作用且非感染指征，故D错误。关于选穴数量，临床操作通常每次选取2～4个穴位以保证药效集中和安全，但在病情需要或特定疗法下（如多节段夹脊穴），也可扩展至5～10穴，关键在于控制单穴剂量和总药量，避免过度刺激，因此C、E均属于可行的操作范围，故本题选ABCE。
82、提示：该患者经针灸、药物等治疗，症状改善不明显，并有加重趋势。 此时应作的正确处理措施是
A、继续单纯针灸治疗B、建议患者采用手术治疗
C、若患者不同意手术，须向其交待保守治疗预后可能不佳
D、向患者交待手术治疗预期效果及可能存在风险
E、建议患者转诊
F、配合扳法等推拿手法治疗
【答案】BCDE
【解析】本例为进行性脊髓受压表现，典型症状包括下肢远端起始的麻木乏力、束带感、浅感觉减退、双侧巴氏征阳性，提示脊髓型颈椎病或胸段脊髓压迫症可能；
腰椎CT未能揭示高位脊髓病变，存在定位诊断偏差；
病情呈进行性加重，且对针灸、药物等保守治疗无效，符合手术干预指征。
此时核心处理原则是：及时明确高位脊髓病变性质与节段（需完善颈椎MRI），评估手术必要性与时机；
若患者拒绝手术，须履行知情告知义务，说明保守治疗难以逆转神经功能损害；
同时因基层诊疗能力局限，应建议转诊至具备脊柱神经外科或脊髓专科条件的上级医院。
单纯针灸或推拿不仅无效，还可能延误诊治，故A、F排除。
(83~87为共用题干)
患者男，52岁。排便不畅2个月，大便1～2天一行，排便时间延长，大便干伴胸胁痞满，偶有腹中胀痛，嗳气频频，纳食减少。
83、最可能的诊断是
A、腹痛B、胁痛
C、便秘
D、呃逆
E、纳呆
F、奔豚气
【答案】C
【解析】选C，11版针灸学237页：便秘是以大便秘结不通，便质干燥、坚硬，排便周期或时间延长，常常数日一行，或虽有便意但排便不畅为主症的病证。
84、提示：患者两月前因情志不遂而致本病发生。查舌质暗红，舌苔薄腻，脉弦。 该患者的中医辨证是
A、胃肠积热B、湿热内阻
C、气机郁滞
D、肝郁脾虚
E、肾火虚衰
F、气阴两虚
【答案】C
【解析】气机郁滞型便秘的中医治疗：症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
85、可选用的方剂是
A、麻子仁丸B、济川煎
C、润肠丸
D、六磨汤
E、黄芪汤
F、理中汤
【答案】D
【解析】气机郁滞型便秘的中医治疗： 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
86、针灸治疗可选用
A、八脉交会穴B、八会穴
C、背俞穴
D、络穴
E、募穴
F、原穴
G、下合穴
H、郄穴
【答案】CEFG
【解析】患者有胸胁痞满、胀痛、嗳气症状辩证属气秘:气秘配穴太冲、中脘穴而太冲是足厥阴肝经的输穴，阴经既是输穴又是原穴，以输代原，五输穴（阴经是～井、荥、输（原）、经、合） （一）实秘主证：大便坚涩难下，经常三、五日或更长时间一次。或身热，烦渴，口臭，脉数，苔黄燥；或胁腹胀满疼痛，噫气频作，纳食减少，苔厚腻，脉弦。 （二）虚秘主证：便秘而排便无力，或见面色口唇苍白无华，头晕心悸，神疲气怯，舌淡苔薄，脉象虚细；或见腹中冷痛，喜热畏寒，舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：大肠俞是治疗肠道疾患之特效穴。本穴属大肠的背俞穴,内应大肠,是大肠之气输注之处,刺之有调畅通腑的作用,凡大肠传导功能失常所致诸疾,皆能治疗。 取大肠经俞、募穴及下合穴为主。实秘用泻法，虚秘针用补法，寒秘可则灸。 3.处方：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热结加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；气血虚弱加脾俞、肾俞；寒秘灸气海、神阙。
87、可选用的穴位是
A、照海B、中脘
C、脾俞
D、大肠俞
E、上巨虚
F、支沟
G、太冲
【答案】BDEFG
【解析】选BDEFG，11版针灸学237页：主穴——大肠俞 天枢 上巨虚 支沟 足三里；配穴——热秘配合谷、内庭；气秘配中脘、太冲；气虚配脾俞、气海；血虚配脾俞、三阴交;冷秘配神阙、关元。
(88~90为共用题干)
患者，女，42岁。诉腰痛病史2年。近1周前自觉腰股部疼痛，无明显诱因，涉及左下肢，行走不利，夜间疼痛更甚，难以入寐，纳差，二便尚调，舌淡苔白腻，脉弦紧。
88、可能的诊断是
A、臀上皮神经损伤B、坐骨神经炎
C、腰椎间盘突出症
D、腰骶神经根炎
E、腰椎骨癌性病变
F、梨状肌综合征
【答案】ABCDEF
【解析】本例以腰股部疼痛放射至左下肢、夜间痛甚、舌淡苔白腻、脉弦紧为辨证要点，提示病位在腰尻经络，病性属寒湿痹阻与瘀阻络脉并存，兼有正气不足之象。
无明显诱因起病、病程2年、近期加重，需高度警惕恶性肿瘤骨转移可能（E）；
放射性下肢痛、行走不利为神经根或周围神经受累典型表现，故腰椎间盘突出症（C）、腰骶神经根炎（D）、坐骨神经炎（B）、梨状肌综合征（F）均符合神经卡压/炎症性病变特征；
臀上皮神经损伤（A）虽属浅层神经病变，但其典型表现为髂嵴上方腰臀交界区刺痛、牵涉至大腿外侧，亦可因寒湿凝滞诱发，故不可排除。
六者病机均可归于经络不通、气血痹阻，符合针灸辨证论治范畴。
89、提示：初步体检情况是腰臀部成片疼痛，臀、腘窝、腓肠肌等到无明显压痛，双侧直腿抬高试验（－），BP126/84mmHg。为明确诊断，需做的检查有
A、心电图B、全胸片
C、腰椎CT
D、腰椎MRI
E、腰椎正侧位片
F、血查SA、AFP、CEA
【答案】BCDF
【解析】中年女性，慢性腰痛病史2年、近期出现夜间痛甚、痛涉左下肢、纳差、舌淡苔白腻、脉弦紧，提示需高度警惕肿瘤骨转移、结核、炎症或代谢性脊柱病变等非机械性腰痛病因；
双侧直腿抬高试验阴性、无根性压痛点，基本排除典型腰椎间盘突出症；
故影像学检查应覆盖全身初筛（全胸片）与脊柱精细评估（腰椎CT、MRI），前者可发现肺部原发灶或胸椎转移灶，后两者分别评估骨质结构破坏与软组织/神经受累；
血查SA（血清淀粉样蛋白A）、AFP、CEA用于排查隐匿性恶性肿瘤及炎性/副肿瘤综合征。
心电图（A）与腰椎正侧位片（E）敏感性低、特异性差，不作为优先选择。
90、提示：CT提示：L3、L4椎体有侵蚀损坏。MRI提示：椎管内未见到肿块。全胸片报告左胸腔积液2/3，并可见到一球形高密度影。查血SA890，CEA（－），AFP（－）。目前的诊断和处理，正确的是
A、腰椎骨癌（原发性）病变B、腰椎骨癌病变（原发灶待查）
C、收住病区综合治疗
D、转专科进一步检查和规范治疗
E、应家属要求对患者不告知实情
F、L₃、L₄腰椎骨折
【答案】BD
【解析】CT显示L3、L4椎体侵蚀性骨质破坏，MRI排除椎管内占位，但胸片发现左胸腔积液及球形高密度影，提示存在系统性恶性肿瘤可能；
血清肿瘤标志物SA890升高而CEA、AFP阴性，不支持常见腺癌或肝癌，但符合转移性骨肿瘤特征——腰椎为常见远处转移部位，原发灶多源于肺、乳腺、肾等。
此时应高度怀疑骨转移癌（原发灶待查），而非原发性骨肿瘤或单纯骨折。
**未明确原发灶前不可诊断为原发性骨癌（A错误）；
L3/L4无外伤史及影像学急性骨折征象，F错误；
E违背医疗伦理与知情同意原则；
C中‘综合治疗’缺乏病理及分期依据，属过早干预。
必须转肿瘤科或骨与软组织肿瘤专科，完善PET-CT、支气管镜/穿刺活检等以明确原发灶并分期，启动规范化诊疗路径。
(91~95为共用题干)
患者，男，40岁。胃部隐痛1个月，遇寒、饥饿、饮食生冷则疼痛加重，按之则舒，局部热敷、进食可使疼痛缓解。
91、提示：此患者治法宜用
A、温中健脾B、养阴益胃
C、散寒止痛
D、消食导滞
E、行气散寒
F、行气止痛
【答案】A
【解析】患者表现为遇寒、饥饿、饮食生冷则痛甚，按之则舒，热敷及进食可缓，属中焦虚寒、脾阳不振之证；
病位在胃，病性为虚寒，核心病机为脾胃虚寒，运化失司，络脉失养，故治宜温中健脾以复其运化、暖其络脉。
选项C、E虽含散寒，但未顾及本虚之本质；
B适用于胃阴不足之灼痛；
D、F偏于实证，与虚寒病机相悖。
92、提示：不属于胃痛主要病理因素的是
A、气滞B、寒凝
C、热郁
D、血瘀
E、结石
F、正虚
【答案】EF
【解析】本题考查胃痛的核心病机要素与非典型病理因素的鉴别。
胃痛以实证为主，常见气滞、寒凝、热郁、血瘀等实性病理因素；
而结石多见于肝胆、泌尿系统，胃腑无石证之说，属脏腑生理结构与病理规律不符；
正虚虽可为胃痛的继发或兼夹病机（如脾胃虚弱致虚寒），但非胃痛的主要或始动病理因素，其定位属本虚而非标实，故不符合题干‘主要病理因素’限定。
93、提示：治疗胃痛的主穴宜取
A、天枢、气海、足三里B、中脘、胃俞、内关
C、中脘、内关、足三里
D、天枢、关元、上巨虚
E、天枢、合谷、下巨虚
F、中脘、内关、天枢
【答案】C
【解析】本证属脾胃虚寒型胃痛，病位在胃，与中焦气机升降失司密切相关。
治宜温中散寒、和胃止痛，取穴须兼顾局部近取、远端调气、俞募配穴原则。
中脘为胃之募穴、八会之腑会，可直接调畅胃腑气机；
足三里为胃之下合穴、足阳明经合穴，具健脾和胃、温中补虚之效；
内关为手厥阴络穴、八脉交会穴（通阴维脉），善宽胸理气、和胃降逆，三穴相配，共奏温运中阳、通调胃络之功。
94、提示：配穴宜取
A、胃俞、神阙B、下脘、梁门
C、太冲、期门
D、神阙、气海、脾俞
E、胃俞、太溪、三阴交
F、神阙、气海、三阴交
【答案】D
【解析】本证属脾胃虚寒，治宜温中散寒、健脾和胃。
神阙为任脉要穴，具回阳救逆、温补下元之效；
气海为元气汇聚之所，可益气助阳、温煦中焦；
脾俞为脾之背俞穴，能健运脾气、升清降浊。
三穴配伍，共奏温补脾阳、散寒止痛之功，契合本证病机与治法。
95、提示：若采取足三里穴位注射法治疗，注射药物剂量宜为
A、0.1～0.5mlB、0.5～1ml
C、1～2ml
D、2～3ml
E、3～5ml
F、5～10ml
【答案】C
【解析】足三里为常用肌肉丰厚处穴位，穴位注射宜选择中等剂量以确保药物有效弥散且避免局部组织损伤；
依据《针灸临床诊疗指南》及《穴位注射技术规范》，下肢肌肉丰厚部位单次注射量推荐为1～2ml，此剂量既满足药效学要求，又符合解剖安全阈值。
(96~100为共用题干)
患者男，45岁。小便排出不畅1天。患者昨日饮酒后出现小便排出不畅，点滴而下。刻下症见小便频急，排出不畅，排尿时有灼热感，无刺痛及放射痛，无腰痛。小腹胀满，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。既往有前列腺炎病史4年。
96、该病中医诊断为
A、淋证B、水肿
C、癃闭
D、关格
E、腹胀
F、腰痛
【答案】C
【解析】本病以小便排出不畅、点滴而下、小腹胀满为核心表现，属‘无尿闭之痛而有排尿艰涩不利’之典型癃闭；
虽兼灼热、溲黄、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热征象，但病机重心在膀胱气化失司、水道不利，非淋证之尿频尿急尿痛俱全，亦非关格之二便不通并见、病情危重。
癃闭辨证关键在于排尿量未绝而通而不畅，与淋证（尿痛为主）、关格（小便不通+呕吐/神昏）截然可鉴。
97、本病中医辨证属于
A、膀胱湿热蕴结B、肺热壅盛
C、肝郁气滞
D、瘀血闭阻
E、脾气不升
F、肾阳虚衰
【答案】A
【解析】本证以小便频急、排出不畅、灼热感、溲黄、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点，属湿热之邪蕴结膀胱，气化不利所致；
前列腺炎病史提示下焦伏邪基础，饮酒助湿生热，诱发急性下焦湿热证候；
病位在膀胱，病性为实热，故责之膀胱湿热蕴结。
98、治疗除中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉外，还应选取的腧穴有
A、委中、次髎B、尺泽、列缺
C、太冲、支沟
D、次髎、血海
E、足三里、气海
F、太溪、阴谷
【答案】A
【解析】本证属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利之淋证（热淋），病位在膀胱与肾、肝经相关，然当前以实热下注、经气郁滞为主。
治当清利湿热、通调水道。
中极、膀胱俞为局部近取，三阴交、阴陵泉健脾利湿、调理肝脾肾三经；
委中为足太阳膀胱经合穴，‘合治内腑’，可疏泄膀胱湿热、通络止胀；
次髎为八髎之一，深达盆腔，善调下焦气血、清利湿热、缓解小腹胀满及排尿不畅。
余穴或偏于肺系（尺泽、列缺）、疏肝理气（太冲、支沟）、活血（血海）、补益（足三里、气海、太溪、阴谷），与本证标实为主、急则治标的病机不符。
99、膀胱俞配中极属于
A、前后配穴B、俞募配穴
C、同名经配穴
D、本经配穴
E、上下配穴
F、表里经配穴
【答案】AB
【解析】膀胱俞为膀胱之背俞穴，位于背部足太阳膀胱经；
中极为膀胱之募穴，位于腹部任脉。
二者一前一后、一俞一募，既符合前后配穴法的定位原则，又构成典型的俞募配穴关系，体现脏腑气机前后贯通、内外相应的治疗思想。
此配穴法尤适用于膀胱气化不利所致的小便不利、淋证等下焦湿热证候。
100、适合的方剂为
A、五苓散加减B、猪苓汤加减
C、沉香散加减
D、八正散加减
E、补中益气汤加减
F、济生肾气丸加减
G、抵挡汤加减
【答案】D
【解析】本证属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利之淋证（热淋）。
症见小便频急、灼热、点滴不畅、溲黄、舌红苔黄腻、脉滑数，均为湿热内盛之征；
无腰痛、无刺痛及放射痛，可排除肾盂肾炎、结石等上尿路病变及瘀阻证候；
既往前列腺炎病史，提示病位在精室与膀胱，但当前主症为急性湿热壅滞，治当清热利湿、通淋利尿。
八正散功专清热泻火、利水通淋，方中瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、木通导湿热从小便出，栀子、大黄清泄三焦湿热，甘草调和诸药兼缓急止涩，切中病机。
